1. Dr Hugo Molina ZamoraCardiologa R3

2. Valoracin de Riesgo deDislipidemia NEP ATP III ( National Cholesterol Education ProgramAdult Treatment Panel III ) divide a los pacientes en 3categorias: Enfermedad Coronaria establecida y equivalentes deenfermedad coronaria (otras formas de enfermedadarterial, DM, mltipes factores de riesgo coronario por 10 aoso ms). Mltiples factores de riesgo (2+). Pacientes con cero a uno factores de riesgo. Todos los pacientes con Enf. Arterial Coronaria (EAC) o FRfactores de riesgo equivalentes son llamados de altoriesgo. 3. La meta de reduccin de LDL en pacientes de altoriesgo es 130 mg/dL debe iniciarseTx mdico simultneamente con Tx diettico. LDL de 100-129 mg/dL: Tx mdico es opcional aunadoa Tx diettico en pacientes de alto riesgo. 4. Sx Metablico Pacientes con Sx metablico adems de reduccin de LDL, tambin deben mantenerse en niveles deseados triglicridos y HDL. 5. Pravastatin or Atorvastatin Evaluation andInfection/Thrombolysis in Myocardial Infarction 22(PROVE IT/TIMI 22) Este estudio fue diseado para determinar si el Txintensivo para reducir LDL reducir eventos coronariosmayores, incluyendo mortalidad, ms que el Txestandar con estatinas en pacientes de alto riesgo. Se compararon 2 estatinas a diferentes dosis:atorvastatina 80 mg contra pravastatina 40 mg. Estudios previos haban mostrado que pravastatina 40mg produca una reduccin de LDL equivalenteaproximadamente a 10 mg de atorvastatina. 6. Pravastatin or Atorvastatin Evaluation andInfection/Thrombolysis in Myocardial Infarction 22(PROVE IT/TIMI 22) Previos estudios haban mostrado que el Tx depacietnes con enf. Coronaria establecida conpravastatina 40 mg reduce el riesgo de eventoscoronarios mayores aproximadamente 27%. El objetivos a evaluar eran muerte por cualquiercausa, IAM, angina inestable que requerarehospitalizacin, revascularrizacin (realizada almenos 30 das despus de la aleatorizacin) y EVC.Seguimiento 24 meses. 7. Pravastatin or Atorvastatin Evaluation andInfection/Thrombolysis in Myocardial Infarction 22(PROVE IT/TIMI 22) El nivel de LDL alcanzado con pravastatina fue de 95mg/dL, mientras que el nivel alcanzado poratorvastatina fue de 62 mg/dL. Los desenlaces finales fueron reducidos 16% conatorvastatina comparado con pravastatina (p o = 30 40 Kg/m2: OBESIDAD. IMC > 40 Kg/m2: OBESIDAD EXTREMA. Circunferencia de cintura >102 cm en hombres y > 88cm en mujeres se asocia a desarrollo de obesidad y susfactores de riesgo asociados. La meta de peso de la AHA es IMC 18.5-24.9 kg/m2. 47. Farmacoterapia En conjunto con manejo diettico y ejercicio es sugerida en: Pacientes sin contraindicacin y con IMC >27 kg/m2 concomplicaciones relacionadas con obesidad. Pacientes con IMC >o= a 30 kg/m2. Los nicos 2 medicamentos aprobados por la FDA son Orlistat y Sibutramina. Otros medicamentos disponibles para prdida de pesosonFentermina, Dietilpropion, Benzfetamina, Fendimetrazina. 48. Ciruga Baritrica Recomendada en pacientes con IMC 35-39.9 kg/m2 y al menos una complicacin severa relacionada con obesidad como HAS, DM, apnea obstructiva del sueo, falla cardiaca, o para aquellos pacientes con IMC >40 kg/m2. 49. Factores Dietticos Antioxidantes Se ha sugerido posibles beneficios con vitaminas antioxidantes como suplementes alimenticios. Actualmente no hay recomendaciones de la AHA para uso de antioxidantes como vitamina C, vitamina E y beta-caroteno para la prevencin de enfermedades CV. 50. Protena de soya En 2006 AHA encontr que los beneficios de la protena de soya en LDL y otros factores de riesgo CV son mnimos, con disminucin de LDL aproximadamente 3% comparado con protena de leche y otras. No encontr efecto significante en HDL, TG, lipoportena a y presin arterial. AHA encontr que protena de soy ano tiene ventaja en disminuir lpidos, pero sirve como excelente protena vegetal. Suplementos con isoflavona no es recomendada. 51. Planta de Estanol / Esterol (Fitosterol) Estructuralmente similar a colesterol. Compite con Colesterol total y LDL en su absorcin gastrointestinal. Mnimo efecto en HDL y TG. NCEP ATP III reconoce estos beneficios y recomienda ingesta de 32 gr/da de Planta de estanol /Esterol para disminuir colesterol. La ingesta de 2-3gr/da ha demostrado disminuir LDL tanto como 13%. 52. Fibra Dieta alta en fibra y granos enteros est asociada a disminucin del riesgo CV. Disminuye Chol total, LDL y TG y reduce todas las cusas de mortalidad CV. AHA respalda dieta incrementada en fibra, con al menos la mitad de los granos ingeridos enteros, pero no recomienda suplementos de fibra. 53. cidos grasos N-3 Son el cido eicosapentaenoico y docosahexaenoico. Se encuentra en pescados de agua helada como salmn, trucha, sardinas, atn, as como aceita de linaza, aceita de canola, nueces y aceita de soja. Estn asociados a disminucin de riesgo y muerte por enfermedad arterial coronaria. Para prevencin primaria AHA recomienda al menos 2 o ms porciones de aceite de pescado por semana. Para prevencin secundaria AHA recomienda 1 gr/da de aceite de pescado y 2-4 gr/da para aquellos con hipertrigliceridemia. 54. Homocisteina y Complejo B Niveles elevados de homocisteina son asociados con aumento dde riesgo de enf. Coronaria. Cada incremento de 5 umol/L de homocisteina esequivalente a aumento de 20 mg de colesterol. Metabolismo de homocisteina requiere adecuadosniveles de folato, vitamina B6 y B12, por lo que estasvitaminas han estado bajo investigacin. Los hallazgos han sido inconsistentes, pero la mayorparte, folato y vitamina B disminuyen los niveles dehomocisteina, pero no el riesgo de enfermedad cardiaca. AHA no recomienda suplementacin de folta y complejoB para disminuir el riesgo CV. 55. Alcohol Estudios prospectivos observacionales y datos epidemiolgicos ha mostrado beneficio CV con el consumo moderado de alcohol. La cantidad ptima de alcohol para disminuir eventos CV no es clara. AHA no defiende la adicin de alcohol para efectos cardioprotectores, pero recomienda limitar su consumo para los que beben. NECP ATP III sugiere no ms de 2 bebidas por da para hombres y no ms de una bebida por da para mujeres.