MANEJO CLINICO DE

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

EN NIÑOS

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

INTEGRANTES:

CHURATA OROYA, Diana Eugenia

FUENTES ANCCASI, Rocío Del Pilar

HUAMAN RICCE, Lady Luz

HUARI GUERRERO, Grace Medalith

VENTO VEGAS, Diana Ernestina

ASESOR ACADEMICO:

Dr. Gilmer Torres Ramos

RESUMEN La Periodontitis Apical Crónica es una infección que se extiende a

tejidos perirradiculares, y para conservar estas piezas deciduas

necesita tratamiento de pulpectomía y curetaje apical. Pacientes

niños de 6 y 8 años, de sexo femenino y masculino,

respectivamente, sin riesgo aparente al tratamiento odontológico,

acudieron a consulta a la Clínica de Odontopediatrìa de la UNMSM

por presentar procesos fistulosos a nivel de molares deciduas. En el

examen clínico se evidenció amplia destrucción coronaria,

movilidad, y resultaron negativas a la pruebas de vitalidad pulpar. Al

examen radiográfico se observó IRL compatible con caries dental y

evidente compromiso pulpar, pérdida de continuidad ósea a nivel de

furca y reabsorción radicular. El diagnóstico definitivo fue PAC

(Periodontitis Apical Crónica). El tratamiento que se realizó fue

pulpectomía con materiales de medicación no convencionales:

pasta Hoshino, Vitapex con hidróxido de calcio.

Palabras claves: Pulpectomía, pasta hoshino, hidróxido de calcio,

vitapex.

ABSTRACT Chronic apical periodontitis is an infection that spreads to periradicular

tissues, and to preserve these pieces need to be treated pulpectomy deciduous and drain the infection process. Patients Children aged 6 and 8 years old, female and male, respectively, with no apparent risk to dental treatment, went to consult the pediatric dentistry clinic of San Marcos University to present level fistulous processes deciduous molars. In the clinical examination evidenced coronary widespread destruction, mobility, and were subjected to pulp vitality tests. Radiographic examination was observed IRL supports dental caries and pulp obvious commitment, loss of continuity at the level of furcation bone and root resorption. The definitive diagnosis was CAP (chronic apical periodontitis). The treatment was performed with material pulpectomy unconventional medicine: pasta Hoshino, Vitapex with calcium hydroxide..

Keywords: pulpectomy, pasta Hoshino, calcium hydroxide, Vitapex.

INTRODUCCION

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

DEFINICIÓN

Es una inflamación y destrucción del periodonto apical como

consecuencia de una necrosis pulpar

ETIOLOGÍA

Predominio de microorganismos

anaerobios

EXAMEN CLÍNICO

Asintomático con ligera respuesta a la percusión,

ligera movilidad

EXAMEN RADIOGRÁFICO

IRL a nivel periapical compatible con pérdida de continuidad ósea alveolar.

Velasco l. Estado actual de periodontitis apical cronica 2006; 1-2

Ciprofloxacino

Bactericidas, mediante inhibición de ADN girasa

pro cariotica

Metronidazol

Se une al ADN y lo degrada

Minociclina

Bacteriostático se fija de forma reversible al

ribosoma bacteriano

Propilenglicol

Solvente hidrófilo

PASTA DE HOSHINO

Hoshino E. Takushige T. (1998) LSTR 3 Mix- MP method – better and efficient clinical

procedures of lession sterilization and tissue repair(LSTR) therapy. Dental Review 666, 57-

106.

VITAPEX

Utilizado como un tratamiento de

conducto temporal o permanente,

material de relleno después de la pulpectomía

COMPOSICIÓN

Hidroxido de Calcio al 30% neutraliza las endotoxinas

producidas por bacterias

anaerobias.

Yodoformo 40.4% radiopacidad y bacteriostática

INDICACIONES

Medicación intracanal

Apexificación

Lesiones periapicales

Perforaciones

Nurko C, Garcia – Godoy. Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste (vitapex) in root canal

therapy for primary teeth. J Clip Ped Dent 1999 ; 23; 289-294.

II.- REPORTE DE CASO. Caso 1: Curetaje apical+ relleno de Hemocolageno+ Vitapex

Foto 1: pieza 8.4 con antecedentes de pulpectomía con hidróxido de

calcio. Al controlar a la semana de finalizado el tratamiento

observamos absceso submucoso a nivel de encía adherida.

Foto 2: rx periapical. IRL a nivel periapical con la

perdida de continuidad de hueso alveolar

compatible con PAC

Foto 3: inicio de tratamiento anestesia infiltrativa

Foto 4: curetaje periapical con cureta para dentina

Nº 3 Z

Foto 5: irrigación con clorhexidina al 2%

Foto 7: aspecto del hemocolageno en el trayecto fistuloso

Foto 8: rx de control IRO compatible con

hemocolageno y vitapex en la zona del defecto óseo

Foto 9: control a la semana donde se aprecia

ausencia de tejido de granulación

Foto 6: aplicación de hemocolageno con

Vitapex a nivel de la fistula.

Caso I1: Pulpectomía con pasta Hoshino+ curetaje apical+ relleno de hemocolageno con

pasta Hoshino

Foto 1: pieza 8.4 se aprecia imagen de fistula a nivel de encía

adherida y destrucción coronaria a nivel oclusal e interproximal.

Foto 2: anestesia, apertura cameral, instrumentación

biomecánica y obturación de conductos con pasta de

hoshino

Foto 3: curetaje apical + irrigación clorhexidina al

2%

Foto 4: aplicación del hemocolageno con hoshino a

nivel del defecto óseo

Foto 5: rx de control IRL en la zona del defecto

óseo, ya que la pasta hoshino es radiolúcido.

Foto 6: control a la semana donde se aprecia

ausencia de tejido de granulación

RESULTADOS

En ambos casos de PAC se observó que

la fístula regresionó a los tres días

después de realizado el tratamiento de

pulpectomía, curetaje, irrigación y

aplicación de relleno medicado a nivel de

la fístula.

DISCUSION

Hoshino1 en su trabajo demuestra que la pasta Hoshino es capaz de eliminar

las bacterias anaerobias de los tejidos dentales infectados

Koch2 indica que la extracción y la colocación de mantenedores de

espacio es a menudo sugerido en los casos De Periodontitis Apical

Crónica De Piezas Deciduas.

Belanger3 indica que los tratamientos endodónticos en piezas con

reabsorción fisiológica de su raíz esta contraindicado

Nosotros consideramos que la pasta Hoshino es una gran alternativa como

medicación para la PAC por su actividad microbiana.

CONCLUSIONES

La PAC es un proceso infeccioso

frecuente en la dentición decidua que

puede ocasionar su perdida prematura y

contaminación del germen permanente

pero actualmente puede ser tratado con

pasta poli antibiótica con gran éxito

porque son pastas reabsorbibles.

BIBLIOGRAFIA

Lilian De Fátima Guedes De Amorin, Orlando Airton De Toledo, Cunthia Rodrigues

De Araujo Estrella, Daniel De Almeida Decurcio, Carlos Estrell. Antimicrobial

analysis of different root canal filling pates used in pediatric dentistry by two

experimental methods a. Braz DENT. J VOL 17 Nº 4 RIBEIRAO PETRO 2006.

T. takushige, E.V. Cruz, A. AsgorMoral. E. Hoshino. Endodontic treatment of primary

teeth using a combination of antibacterial drugs. International endodontic journal,

2004.

Hoshino E. Takushige T. (1998) LSTR 3 Mix- MP method – better and efficient clinical

procedures of lession sterilization and tissue repair(LSTR) therapy. Dental Review

666, 57-106.

Nurko C, Garcia – Godoy. Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste

(vitapex) in root canal therapy for primary teeth. J Clip Ped Dent 1999 ; 23; 289-294.

Sato I, Kurihara- Ando N, Kota K, Iwaku M, Hoshino E (1996) Sterilization of

infected root- canal dentine by topical appication of a mixture of ciprofloxacin,

metronidazole and minocyline in situ. International Endodontic Journal 29, 118-24.