manejo actual del cancer de endometrio

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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO Dra. Carla Cerrato UNAN HAN

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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO. Dra. Carla Cerrato UNAN HAN. CANCER DE ENDOMETRIO. Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos. CANCER DE ENDOMETRIO. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE

ENDOMETRIO

MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE

ENDOMETRIO

Dra. Carla CerratoUNANHAN

Dra. Carla CerratoUNANHAN

Page 2: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama,

pulmón y colon Se considera el más curable de todos los

cánceres ginecólogicos

Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama,

pulmón y colon Se considera el más curable de todos los

cánceres ginecólogicos

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 3: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

FACTORES DE RIESGOTabaco, obesidad, HTA, DMMenopausia tardíaMenarquia tempranaUso de estrógenos exógenos, sin oposición

PDiabetes e hipertensiónA. orales, tamoxifén

FACTORES DE RIESGOTabaco, obesidad, HTA, DMMenopausia tardíaMenarquia tempranaUso de estrógenos exógenos, sin oposición

PDiabetes e hipertensiónA. orales, tamoxifén

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 4: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Hemorragia uterinaHemorragia uterina, postmenopausia, postmenopausia

Secreción purulenta en genitales externos Secreción purulenta en genitales externos

Dolor, anemia, síntomas abdominales son Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzadamanifestaciones de enfermedad avanzada

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Hemorragia uterinaHemorragia uterina, postmenopausia, postmenopausia

Secreción purulenta en genitales externos Secreción purulenta en genitales externos

Dolor, anemia, síntomas abdominales son Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzadamanifestaciones de enfermedad avanzada

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 5: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

DIAGNOSTICOClínicoEcográficoHisteroscopiaCitología endometrialHistológico: biopsia de endometrio

DIAGNOSTICOClínicoEcográficoHisteroscopiaCitología endometrialHistológico: biopsia de endometrio

DiSaia, 1997.DiSaia, 1997.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 6: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

ESTADIFICACION (FIGO 1988)

I tumor confinado al cuerpo uterino

I a : limitado al endometrioI b: < 50% del miometrioI c: > 50% del miometrio

ESTADIFICACION (FIGO 1988)

I tumor confinado al cuerpo uterino

I a : limitado al endometrioI b: < 50% del miometrioI c: > 50% del miometrio

DiSaia, 1997.DiSaia, 1997.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 7: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

CONT…

ETAPA II: tumor invade el cuello uterino pero no se extiende más allá

II A-compromiso glandular endocervical solamente

II B- invasión del estroma cervical

Page 8: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

CONT…

Etapa III: diseminación local o regional IIIA- tumor invade la serosa o los anexos o

citología peritoneal (+) III B- metástasis vaginales III C- metástasis ganglionares pelvianas o

paraórticas IV A- toma vejiga o mucosa intestinal IV B- metástasis a distancia

Page 9: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

Etapa de la enfermedad Tipo histológico Grado de diferenciación e invasión

miometrial Invasión de espacios vasculares Citología peritoneal Grado nuclear Tamaño tumoral

Etapa de la enfermedad Tipo histológico Grado de diferenciación e invasión

miometrial Invasión de espacios vasculares Citología peritoneal Grado nuclear Tamaño tumoral

FACTORES PRONOSTICOS

Page 10: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

ETAPA DE LA ENFERMEDAD

La clasificación de etapas FIGO 1988, es una etapificación anatomo-quirúrgica, es la usada en la actualidad para pacientes que pueden ser sometidas a cirugías.

Page 11: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

TIPO HISTOLOGICO

El patrón endometriode es el más frecuente, representa el 85-90% de los casos, dentro de estos hay 4 variedades más: villoglandular papilar, secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con diferenciación escamosa (25%), el resto sólo representa el 10% de los caso

Page 12: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

GRADO DE DIFERENCIACIÓN E INVA…

El grado histológico está dividido en tres, según el % de componente sólido que contenga el tumor:

GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido

G2 o moderadamente diferenciado (6-49%) G3 o pobremente diferenciado: más del 50%

componente sólido

Page 13: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

 

1) Adenocarcionoma endometrial: semeja glándulas normales, mas frecuentes, más benigno.

2) Adenoacantoma o adenocarcinoma metaplasico: CA glandular con áreas de metaplasma escamosa

3) Adenomaligno más metaplasia benigna (comportamiento bajo grado)

4) Adenoescamoso: Dos partes se comportan de manera maligna con comportamiento de alto grado

 5. TIPOS HISTOLÓGICOS

Page 14: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

 

5) CA de células claras: Alto grado, más agresivo, menos frecuente.

6) CA seroso: Alto grado.

7) Tipo secretor mucinoso: Del tipo del endometriode (benigno).

8) Combinación tipos histológicos: Más agresivo.

 5. TIPOS HISTOLÓGICOS

Page 15: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

INVASIÓN VASCULAR

Es un factor independiente para predicción de recurrencia y muerte por ca de endometrio para todos los tipos histológicos

Page 16: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

TAMAÑO DEL TUMOR

Tumores menores a 2cm: tienen un riesgo de metástasis linfática pelviana del 4%

EN CAMBIO LOS TUMORES QUE OCUPAN TODA LA CAVIDAD EL RIESGO ES DEL 35%

Page 17: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 18: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

EVALUACION PREOPERATORIAEVALUACION PREOPERATORIA

Anamnesis detallada. Examen físico completo. Preoperatorios. CA - 125. Ultrasonido.

Anamnesis detallada. Examen físico completo. Preoperatorios. CA - 125. Ultrasonido.

Page 19: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.

El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 20: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.

El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 21: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.

Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 22: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

Realizar : Citología. Biopsias de diafragma. Biopsias de epiplón.

Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.

Realizar : Citología. Biopsias de diafragma. Biopsias de epiplón.

Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 23: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio.

Es fuertemente predictora para la sobrevida.

La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio.

Es fuertemente predictora para la sobrevida.

Sem Oncol, 1994.Sem Oncol, 1994.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 24: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA

TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA

Lavado peritoneal de 50 - 100 ml. Explorar minuciosamente la cavidad

peritoneal. Pinzar las trompas de Falopio. Abrir espacios retroperitoneales. Realizar muestreo ganglionar de

sospecha. Iniciar histerectomía. Tras ésta abrir el útero y determinar la

profundidad de invasión

Lavado peritoneal de 50 - 100 ml. Explorar minuciosamente la cavidad

peritoneal. Pinzar las trompas de Falopio. Abrir espacios retroperitoneales. Realizar muestreo ganglionar de

sospecha. Iniciar histerectomía. Tras ésta abrir el útero y determinar la

profundidad de invasión

Page 25: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.

La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 26: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II.

La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II.

DeVita, 2001.DeVita, 2001.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 27: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada.

Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada.

DeVita, 2001.DeVita, 2001.

CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO

Page 28: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE

CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE

Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ).

Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ).

Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ).

Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ).

DeVita, 2001.DeVita, 2001.

Page 29: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

RADIOTERAPIA PREOPERATORIARADIOTERAPIA PREOPERATORIA

La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15%

Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb.

La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.

La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15%

Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb.

La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.

Page 30: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIARADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

Infiltración miometrial

Grados II y III de diferenciación

Afectación parametrial

Márgenes tomados

Infiltración miometrial

Grados II y III de diferenciación

Afectación parametrial

Márgenes tomados

Page 31: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIARADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

ganglios +

Estadios avanzados

Afectación de cérvix y vagina

Invasión vasculolinfática

Histología diferente al adenocarcinoma

ganglios +

Estadios avanzados

Afectación de cérvix y vagina

Invasión vasculolinfática

Histología diferente al adenocarcinoma

Page 32: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

HORMONAL

Gestágenos

Tamoxifen

Análogos de GnRH

HORMONAL

Gestágenos

Tamoxifen

Análogos de GnRH

Page 33: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA

Neoadyuvante

Adyuvante

Quimiorradioterapia

QUIMIOTERAPIA

Neoadyuvante

Adyuvante

Quimiorradioterapia

Page 34: MANEJO ACTUAL  DEL CANCER DE  ENDOMETRIO

GRACIAS!!! GRACIAS!!! GRACIAS!!! GRACIAS!!!