manajemen batuk jurnal tht

of 25 /25
Manajemen Batuk : Pendekatan Praktis Abstrak Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari perhatian medis dari dokter umum dan dokter spesialis paru-paru. Batuk adalah refleks defensif penting yang meningkatkan klirens sekresi dan partikel dari udara dan melindungi saluran udara yang lebih rendah dari aspirasi benda asing. Terapi penekanan batuk dapat berupa-penyakit tertentu atau gejala terkait. Potensi manfaat dari pengobatan awal batuk dapat mencakup pencegahan lingkaran setan batuk. Ada tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, menggunakan antitusif sesuai gejala batuk. Penekanan batuk (selama batuk kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit yang spesifik, tetapi dalam banyak pasien itu sering perlu digunakan antitusif. Menurut pedoman saat ini dari American College of Chest Physician di jurnal "Cough Suppresants and Pharmacologic Protusie Therapy" dan uji klinis tambahan yang paling sering pada obat antitusif, itu sangat mungkin untuk mendiagnosa dan mengobati batuk secara baik dalam sebagian besar kasus. Di antara obat yang digunakan untuk pengobatan gejala batuk, antitusif yang bekerja secara perifer, seperti levodropropizine dan

Author: nindylisty

Post on 08-Apr-2016

137 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Jurnal Reading

TRANSCRIPT

Manajemen Batuk : Pendekatan Praktis

AbstrakBatuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari perhatian medis dari dokter umum dan dokter spesialis paru-paru. Batuk adalah refleks defensif penting yang meningkatkan klirens sekresi dan partikel dari udara dan melindungi saluran udara yang lebih rendah dari aspirasi benda asing.

Terapi penekanan batuk dapat berupa-penyakit tertentu atau gejala terkait. Potensi manfaat dari pengobatan awal batuk dapat mencakup pencegahan lingkaran setan batuk.

Ada tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, menggunakan antitusif sesuai gejala batuk. Penekanan batuk (selama batuk kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit yang spesifik, tetapi dalam banyak pasien itu sering perlu digunakan antitusif. Menurut pedoman saat ini dari American College of Chest Physician di jurnal "Cough Suppresants and Pharmacologic Protusie Therapy" dan uji klinis tambahan yang paling sering pada obat antitusif, itu sangat mungkin untuk mendiagnosa dan mengobati batuk secara baik dalam sebagian besar kasus. Di antara obat yang digunakan untuk pengobatan gejala batuk, antitusif yang bekerja secara perifer, seperti levodropropizine dan moguisteine, menunjukkan manfaat dengan tingkat tertinggi dan harus dianjurkan terutama pada anak-anak. Dengan meningkatkan pemahaman kita tentang efek khusus dari agen-agen antitusif, penggunaan terapi obat ini dapat disempurnakan. Tinjauan ini memberikan ringkasan yang paling relevan secara klinis obat antitusif di samping mekanisme potensial aksi mereka.Kata Kunci: batuk, refleks batuk, akut, kronis, diagnosis, pengobatan

Pengantar Selain menjadi mekanisme pertahanan saluran napas, batuk adalah gejala yang sangat umum diamati pada banyak penyakit selain yang mempengaruhi sistem pernafasan. Untuk mengenali penyebabnya tidak selalu mudah. Bila memungkinkan, klinisi harus menghindari pengobatan berdasarkan gejala saja yang sering hanya melayani tujuan untuk meyakinkan pasien atau orang tua (dalam kasus pasien pediatrik).

Di sisi lain, pantas disebutkan bahwa dokter penyakit dalam sering kewalahan oleh permintaan bantuan oleh pasien yang melaporkan batuk saja atau bersama-sama dengan gejala non-spesifik lainnya seperti malaise, pharyngodynia, dan suhu hangat. Dalam kasus tersebut, pengobatan gejala-gejala saja muncul dibenarkan sebagai pendekatan terapi. Namun, harus ditekankan bahwa tingkat kecurigaan yang tinggi perlu dipertahankan, terutama ketika batuk tetap yang akan membutuhkan investigasi menyeluruh bila mungkin ada penyebab lain.

Ulasan ini merangkum efektivitas simptomatis obat batuk termasuk dua obat tertentu (levodropropizine dan moguisteine) yang telah diuji dalam pengobatan gejala-gejala batuk, dan telah menerima bukti Grade A dalam pengobatan batuk karena bronkitis baik akut atau kronis. Selain itu kami mengidentifikasi suatu potongan yang kurang dari bukti tentang kemanjuran pengobatan batuk gejala serta efek samping yang terkait. Selain itu, algorhythms pengobatan yang jelas masih perlu dibentuk untuk batuk akut dan kronis

Metode Sebuah menyeluruh pencarian literatur sistematis dilakukan dalam database pencarian utama internasional (Pubmed, Embase, Biosis) dari semua artikel (baik uji klinis dan ulasan asli) yang diterbitkan pada periode dari 1950 sampai sekarang. Untuk pencarian ini, semua kata kunci yang berhubungan dengan batuk (akut, sub akut dan kronis), mekanisme batuk dan patogenesis, pengobatan batuk (penekan batuk, anti-tussives dan obat lain dengan aktivitas anti-antitusif) yang digunakan.

Rekomendasi penulis 'didasarkan pada bukti klinis dan pedoman yang tersedia untuk praktek klinis

Definisi dan penyebab batuk akut, sub-akut dan kronisBatuk akut biasanya disebut sebagai batuk yang berlangsung selama maksimal 3 minggu. Pada sebagian besar pasien, hal itu disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), bronkitis akut atau trakeo-bronkitis akibat infeksi bakteri atau lebih sering oleh virus [1]. Telah diperkirakan bahwa hanya sedikit pasien dengan batuk ISPA mencari perhatian medis. Batuk akut akibat infeksi tersebut biasanya sembuh sendiri dan reda dalam waktu satu sampai dua minggu bersama dengan hilangnya infeksi.

Tidak ada target atau langkah-langkah yang dapat diandalkan untuk memprediksi durasi batuk saat onset (yaitu, resolusi dalam waktu 3 minggu). Baik itu mungkin untuk memprediksi batuk akan bertahan ke tahap sub akut atau kronis. Masalah ini lebih rumit oleh kenyataan bahwa terapi efektif dapat membatalkan atau menyingkat durasi batuk, sedangkan kegagalan untuk lembaga terapi yang efektif dapat mengkonversi apa yang mungkin telah batuk akut menjadi satu sub akut atau kronis. Selain itu, episode akut berulang pada batuk bisa menjadi manifestasi dari penyakit kronis yang tidak terdiagnosis (misalnya asma). Namun demikian, tetap simpan peringatan ini dalam pikiran, pendekatan diagnostik ''standar'' dan terapeutik berdasarkan lamanya batuk telah terbukti berguna [2-4].

Batuk sub-akut telah didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama 3-8 minggu. Setelah infeksi tertentu (misalnya, M. pneumoniae), peningkatan hiper-responsif bronkial dapat bertahan, yang dapat menyebabkan atau mempertahankan batuk sub-akut yang dapat mengganggu secara tetap untuk jangka waktu beberapa minggu bahkan setelah infeksi telah benar-benar hilang. Hyperresponsiveness napas pasca-infeksi yang mengakibatkan batuk sub akut telah hampir dipelajari. Secara acak, percobaan dikontrol untuk mencegah dan / atau mengobati kondisi ini hilang. Meskipun kortikosteroid inhalasi atau antagonis reseptor leukotrien sering diresepkan untuk kondisi ini, tidak ada bukti ilmiah yang dikendalikan untuk mendukung penggunaannya, yaitu self-terbatas dalam banyak kasus. Penyebab lebih lanjut dari sub batuk akut termasuk B. pertusis, di mana batuk berlanjut dengan menonaktifkan paroksismal, meskipun resolusi infeksi. Sementara tingkat orang divaksinasi menurun, batuk pertus-sis diinduksi menjadi lebih sering di beberapa negara [5]. Infeksi pertusis terbaru harus disingkirkan pada anak-anak dan orang dewasa dengan sub batuk irre perspektif akut vaksinasi sebelumnya. Batuk akibat infeksi pertusis B. biasanya menyebabkan paroksismal epi-sodes batuk dengan inspirasi karakteristik berteriak, terutama pada anak-anak. Namun, ini bisa absen, terutama pada orang dewasa. Penyebab non-infeksi sub batuk akut termasuk gastroesophageal refluks, aspirasi dan asma bronkial, yang merupakan kemungkinan diagnosis ketika sensitisasi kulit terhadap alergen musiman dapat ditunjukkan dalam tes kulit alergen atau jika terjadi gejala berikut paparan alergen lingkungan atau polutan. Subklinis gagal jantung kongestif dapat menjadi penyebab batuk akut akut dan sub, terutama selama periode overload cairan. Kasus yang jarang terjadi dari sub batuk akut termasuk penyerapan paru, dan sangat jarang sindrom Tourette, yang dapat memanifestasikan dirinya semata-mata sebagai paroksismal batuk episode

Diagnosis batuk akut dan sub-akutDiagnosis batuk akut dan sub-akut sangat luas dan mencakup sejumlah penyakit. Batuk kronis paling sering berhubungan dengan inhalasi kronis asap rokok dengan baik aktif maupun perokok pasif [6]. Tantangan diagnostik untuk dokter dihadapkan dengan batuk akut atau sub-akut adalah identifikasi jinak, episode sembuh sendiri dari kebanyakan berhubungan dengan infeksi dibandingkan dengan yang parah, penyakit yang berpotensi mengancam nyawa sebagai penyebab dari batuk presentasi. Paparan partikel juga telah diidentifikasi sebagai sumber batuk [7].

Namun, sebagian besar kasus batuk akut akut dan sub disebabkan oleh infeksi bronkus-paru dari berbagai organisme [8]. Ada sedikit keraguan bahwa mekanisme lingkungan dan menular secara sinergis dapat berkontribusi pada patogenesis serta keparahan dan durasi batuk, tetapi hal ini belum dievaluasi sepenuhnya. Tantangan utama untuk dokter masih tetap mengenai identifikasi awal penyakit yang mendasari penyakit berat, seperti kanker paru atau TB pada pasien dengan batuk onset baru-baru ini, yang belum memenuhi kriteria dari batuk kronis.

Pendekatan umum untuk mengobati pasien dengan batuk pun dimulai dengan mencari penyebab dari setiap batuk akut dan / atau sub-akut. Hal ini melibatkan bagaimana membedakan secara relatif jinak, tetapi juga penyebab berpotensi mengancam nyawa.

Sebuah riwayat penyakit yang rinci adalah kunci untuk identifikasi yang mendasari penyebab dan setiap keputusan selanjutnya jika pengobatan untuk batuk atau kondisi yang mendasarinya diperlukan. Bagaimana proses terjadinya batuk dapat memberikan petunjuk awal untuk asal-usul penyakit tersebut. Onset mendadak dapat berhubungan dengan aspirasi, terutama pada anak-anak kecil dan orang tua.

Tanda dan gejala dari infeksi saluran pernapasan atas merupakan alasan-alasan yang paling umum dan biasanya jinak dan bisa diklasifikasikan dalam batuk akut atau sub akut. Namun, gejala tersebut bisa saja dapat menjadi tanda yang mendahului pneumonia berat dan oleh karena itu kadang-kadang memerlukan observasi ketat.

Jika ada riwayat atau tanda-tanda dan gejala gastroesophageal refluks dapat dikaitkan dengan batuk yang intermiten. Sebuah sejarah rinci dalam menggunakan obat ACE-inhibitor dan beta blocker bisa dicurigai sebagai penyebab batuk [9]. Hal ini biasanya terjadi dalam beberapa hari pertama setelah memulai pengobatan, tetapi dapat terjadi bahkan setelah periode berkepanjangan terapi sebelumnya. Sebuah riwayat merokok rinci termasuk jumlah paket tahun serta lamanya merokok adalah wajib dalam hasil pemeriksaan batuk apapun. Eksposur di tempat kerja untuk agen berbahaya dan / atau sensitisasi sering diabaikan sebagai penyebab batuk atau asma kerja menyajikan batuk. Episode batuk nokturnal bermasalah yang mungkin termasuk muntah harus segera penyelidikan baru saja diakuisisi pertusis, gas-troesophageal refluks dan lebih sering asma, khususnya pada anak-anak. Selain itu, pada banyak pasien, terutama anak-anak, batuk sering gejala pertama dan hanya asma. Sebuah sejarah rinci faktor-faktor yang berpotensi memberatkan serta sifat batuk, yaitu produksi tive atau bentuk non-produktif sputum mungkin dapat membantu.

Pemeriksaan klinis pasien dengan batuk termasuk hidung, untuk obstruksi dan / atau debit serta orofaring yang harus diperiksa ketat untuk tanda-tanda langsung maupun tidak langsung postnasal drip atau abnorm-alities lainnya. Telinga, dipersarafi oleh saraf vagal, juga dapat menjadi penyebab batuk. Oleh karena itu, meatus akustik eksternal juga harus diperiksa untuk mengecualikan cerumen atau lainnya badan untuk-eign. Sebuah pemeriksaan rinci dari dada, termasuk jantung, adalah wajib tetapi melampaui lingkup artikel ini. Menurut sebagian besar pedoman, rontgen dada pada tampilan anterior dan lateral diperlukan pada setiap batuk unex-plained yang berlangsung selama lebih dari 2 minggu.

Dalam kasus produksi sputum, ini harus ana-segaris untuk jumlah perkiraan dan warna, yang dapat menyarankan pertumbuhan bakteri. Namun, dalam banyak kasus tanpa komplikasi ISPA, bakteriologi sputum tidak diperlukan dan harus disediakan untuk kasus yang parah atau rumit seperti dalam pengaturan kekebalan penindasan atau co-morbid penyakit paru penjamin terapi antibiotik. Spu-tum sitologi adalah alat diagnostik kurang dimanfaatkan yang harus digunakan dalam setiap pasien dengan merokok nya-tory dan batuk dijelaskan. Diagnosis batuk psy-chogenic, meskipun mungkin tidak jarang, harus tetap merupakan diagnosis eksklusi.

Dengan batuk menjadi salah satu gejala yang paling sering pasien mencari nasihat medis dari umum para praktisi dan spesialis, tugas sulit dokter merawat pasien dengan batuk adalah untuk mengidentifikasi penyebab parah seperti penyakit neoplastik, infeksi berat (misalnya, tuberkulosis, dll .) dan kondisi inflamasi (misalnya, Wegener granulomatosis, dll) tanpa menundukkan setiap pasien dengan jinak, membatasi diri batuk untuk prosedur diagnostik yang luas.

Batuk kronis dan persisten Pada tahun 1977, RS Irwin terakhir penyebab paling umum dari batuk kronis persisten dan [10]. Dalam tulisan itu, ia mendalilkan bahwa karena fakta bahwa jumlah lokasi ana-tomic untuk aferen reseptor batuk kecil jumlah penyakit atau kondisi yang dapat stimu-akhir situs tersebut dan mengakibatkan batuk kronis atau persisten harus sama-sama terbatas. Studi deskriptif selanjutnya dalam literatur yang memandang populasi pasien mencari-ing perhatian medis untuk keluhan utama batuk sebenarnya telah diperkuat spektrum ini kondisi sebagai awalnya didalilkan. Hanya pada sebagian kecil pasien dengan batuk kronis yang baik karena cerutu-ette merokok atau penggunaan ACE inhibitor penyebab batuk dapat ditentukan [11-13]. Di sisi lain, dalam sebagian besar dari pasien yang tersisa, tiga etiologi dominan berikut telah muncul untuk menjelaskan penyebab batuk kronis: sindrom saluran napas atas batuk (UACS) karena berbagai kondisi rhinosinus, yang sebelumnya disebut sebagai postnasal drip syndrome (PND); asma; dan GERD [11-15]. Dalam empat penelitian prospektif dari Dunia Barat, tiga serangkai ini diagnosa begitu di mana-mana bahwa pada 92-100% pasien yang bukan perokok, dan yang tidak menggunakan ACE inhibitor, dan yang memiliki temuan roentgenogram dada normal, adanya satu, dua, atau bahkan tiga dari kondisi ini terbukti menjadi penjelasan etio-logika untuk batuk kronis [11,15-17]. Bahkan di daerah-daerah industri kurang dari dunia (yaitu di mana TB adalah endemik, dan merupakan dipertimbangkan oleh-timbangkan penting sebagai penyebab batuk kronis), UACS, asma, bronkitis nonasthmatic eosinophilic (NAEB), dan GERD masih merupakan penyebab paling umum terlihat.

Seharusnya secara jelas diakui bahwa masing-masing entitas ini dapat hadir hanya sebagai batuk tanpa temuan lain asosiasi-ciated klinis (yaitu, "diam PND" [sekarang disebut UACS], "varian batuk asma," dan "GERD diam") [ 13,18,19]. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa sejarah medis adalah nilai yang kecil sebagai deskripsi pasien nya batuk dalam hal karakter atau waktu, atau ada atau tidak adanya produksi sputum adalah nilai diagnostik kecil [15,17]. Bahkan dengan adanya hipersekresi signifikan, pasien tidak merokok yang tidak menerima ACE inhibitor dan yang memiliki roentgenogram dada yang normal biasanya akan berubah menjadi batuk karena UACS, asma, GERD, atau beberapa kombinasi dari diagnosa ini [17 ]. Namun demikian, sejarah medis sangat penting untuk menyingkirkan terapi ACE inhibitor, saat ini serta mantan merokok, atau paparan TBC atau penyakit jamur endemik tertentu. Selain riwayat kanker, TBC, atau AIDS, atau sistemik gejala lain dari demam, berkeringat, atau penurunan berat badan memerlukan pertimbangan. Sebuah algoritma untuk pengelolaan batuk kronis ditunjukkan pada Gambar 3.

Namun, masih tetap penting untuk menyadari bahwa ada sejumlah kondisi lain, meskipun rata-rata jauh kurang umum, yang mungkin account untuk Persentase penting kasus batuk kronis. Sebagai contoh, NAEB, yang merupakan gangguan yang ditandai dengan batuk, infiltrasi eosinofilik dari pohon bronkial, temuan spirometri normal, kurangnya bronkial hyperre ketanggapan, dan resolusi dari kedua batuk dan eosinofilia dengan pengobatan steroid, [20-23] telah dilaporkan memiliki prevalensi sebagai etiologi batuk kronis fromaslowas 13% toashighas33% dalam sejumlah studi [16,23-26]. Hingga saat ini, hanya beberapa studi besar mampu menentukan etiologi kronis batuk pada sampai dengan 100% dari kasus tanpa melaporkan satu kasus NAEB [11-14]. Namun demikian, diagnosis NAEB harus dipertimbangkan di awal diagnostik eva luasi-karena dapat andal ditentukan oleh diinduksi spu-tum patri untuk eosinofil, dan dengan respon yang cepat terhadap (inhalasi) terapi kortikosteroid.

Sementara satu seri [14] pasien dengan batuk kronis (dilakukan di AS) menggambarkan sejumlah besar pasien dengan "postinfectious" batuk, seri lainnya [11,13-16] mampu mencapai hasil diagnostik yang tinggi tanpa menggunakan kategori ini . Implikasinya adalah bahwa sebagian besar kasus pasca batuk menular telah UACS sebagai persisten jalan-fisiologi mereka, hyperresponsiveness bronkial sementara, atau peradangan saluran napas berkepanjangan yang diselesaikan / studi terapi sebagai diagnostik sedang dikejar. Demikian pula, pasien dengan bronkiektasis dari berbagai penyebab, kelainan endobron-chial (misalnya, tumor, TBC, sarcoi-keratitis, atau jahitan ditahan), terisolasi supuratif infeksi saluran napas bagian bawah, gagal jantung kongestif, penyakit tiroid, kebiasaan atau batuk psikogenik, gangguan neomuskular, atau massa mediastinum, kadang-kadang akan hadir dengan batuk kronis sebagai manifestasi utama.

Kesimpulannya, penyebab paling umum dari batuk kronis UACS karena berbagai rhinosinus kondisi-kondisi, asma, dan GERD. Masing-masing diagnosa ini mungkin ada sendiri atau dalam kombinasi dan mungkin clini-Cally diam selain dari batuk itu sendiri. Walaupun ada sejumlah kondisi lain yang dapat mengakibatkan batuk kronis, dengan tidak adanya bukti yang menunjukkan pra-rasa dari salah satu gangguan lain ini, pendekatan sangat terfokus pada awalnya mendeteksi adanya UACS, asma, atau GERD, sendirian atau dalam kombinasi, cenderung memiliki hasil yang jauh lebih tinggi daripada secara rutin mencari diagnosa relatif jarang atau tidak jelas. Satu-satunya pengecualian untuk ini adalah bahwa NAEB mungkin lebih penting daripada telah sering diakui, relatif mudah untuk mendiagnosa dengan laboratorium yang sesuai hasil pemeriksaan, dan oleh karena itu juga harus dipertimbangkan di awal evaluasi DIAGNOSTICS tic.

Anti-antitusif Obat Antitusif SentralPenekan batuk Saat ini tersedia termasuk yang bekerja sentral obat (opioid dan non opioid) dan perifer bertindak antitusif.

Opioid, seperti morfin dan kodein, [27,28] diyakini menghambat batuk terutama oleh efeknya pada pusat batuk; opiat anti-tussives memiliki profil efek samping yang merugikan lebih besar. Karena potensi untuk penyalahgunaan dan kecanduan dengan opioid, nonopioid anti-tussives (misalnya, dekstrometorfan) lebih disukai dalam pengobatan batuk akut. Mereka banyak tersedia tanpa prescrip-tion dan dengan demikian diklasifikasikan sebagai over-the-counter (OTC) obat-obatan. Sebuah meta-analisis dari lima penelitian dengan Dextrho-methorphan dan Codeine pada orang dewasa menyimpulkan bahwa pusat anti-tussives bahwa obat ini telah menunjukkan memiliki sedikit unggul dengan plasebo [29]. Tabel 1, 2

OTC Obat( Over the counter drug )Self-resep OTC persiapan yang meliputi combi-bangsa antihistamin, dekongestan, batuk suppres-Sants dan ekspektoran sering digunakan.Sebuah analisis kritis dari tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa efektivitas obat OTC batuk akut lemah [30]. Hasil ini, bagaimanapun, membutuhkan interpretasi yang cermat karena perbedaan pasien karakteristiknya dan kualitas penelitian diperiksa. Dengan demikian, beberapa percobaan dalam literatur telah menghasilkan hasil yang bertentangan yang mempertanyakan relevansi klinis mereka.

Review Cochrane ini literatur [30] memiliki didokumentasikan bahwa, setidaknya pada orang dewasa, studi yang membandingkan penekan batuk dengan plasebo menghasilkan hasil variabel. Dua uji coba telah membandingkan guaifenesin ekspektoran dengan plasebo [31,32], tetapi hanya satu studi menunjukkan manfaat signifikan untuk ekspektoran [33]. Studi lain menunjukkan bahwa mukolitik dapat mengurangi frekuensi dan intensitas batuk [31]. Dua uji coba telah meneliti kombinasi antihistamin dan dekongestan dengan temuan samar-samar [33,34]. Tiga penelitian lain dibandingkan kombinasi lain obat dengan plasebo dan menunjukkan beberapa manfaat dalam mengurangi batuk [35-37].

Tiga uji coba telah menyimpulkan bahwa antihistamin tidak lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi batuk [33,38,39]. Pada anak-anak, penekan batuk (dua studi, satu dengan dextromethorphan [40] dan studi lain dengan dekstrometorfan ditambah kodein [41], antihistamin [42,43] (dua studi), kombinasi antihistamin-dekongestan [44,45] (dua studi) dan kombinasi penekan bronkodilator-batuk (satu penelitian) tidak lebih efektif daripada plasebo [40]. antitusif peripheral.

Mengenai perifer bertindak antitusif, levodropropizine, yang merupakan agen non-opioid dikelola secara lisan yang perifer tindakan anti-antitusif mungkin hasil dari modulasi tingkat neuropeptida sensorik dalam saluran pernapasan [46] Dalam uji klinis yang dilakukan pada orang dewasa, levodropropizine dibandingkan di sebuah studi buta ganda dengan plasebo, microfone, cloperastine dekstrometorfan dan kodein. tabel 3

Kegiatan anti-antitusif dan kemanjuran terapi levodropropizine itu terbukti lebih besar dari plasebo dan morclofone dan mirip dengan cloperastine [47]. Levodropropizine juga dibandingkan dengan dekstrometorfan dalam studi acak buta ganda pada orang dewasa. The pur-pose penelitian ini adalah untuk mengkonfirmasi kemanjuran levodropropizine dan tolerabilitas dan tidak adanya efek pada SSP. Kegiatan anti-antitusif dari levodropropizine ditemukan sebanding dengan dekstrometorfan. Subjek dalam kelompok levodropropizine juga dilaporkan kurang somno-bahwa kekerasan dan terbangun malam hari [48].

Levodropropizine juga dipelajari dalam batuk karena kanker stadium lanjut [49] dan gangguan paru-paru interstitial [50]. Secara kolektif, penelitian ini telah mengkonfirmasi efek anti-antitusif dan telah menyarankan profil manfaat / risiko yang menguntungkan.

Selain itu, beberapa uji klinis telah menunjukkan kemanjuran dan tolerabilitas levodropropizine di pediatrik pasien tidak hanya dalam studi label terbuka [51-53], tetapi juga bila dibandingkan dengan obat antitusif pusat [54,55]. tabel 4

Dalam satu studi efikasi dan tolerabilitas levodropropizine dibandingkan dengan dropropizine dalam manusia pengelolaan batuk non-produktif pada pasien anak. Dalam penelitian ini efek anti-antitusif dari levodropropizine mirip dengan dropropizine, tapi itu menyebabkan mengantuk kurang siang hari [54]. Dalam studi lain pada anak-anak dengan bronkitis levodropropizine disediakan anti-antitusif efisiensi-berikan advokasi dengan rasio risiko / manfaat lebih menguntungkan bila dibandingkan dengan dextromethorphan [55].

PengobatanAkut dan sub batuk akutKontrol yang memuaskan batuk akut akut dan sub tidak tercapai pada banyak pasien mengakibatkan morbiditas substansial, penurunan kualitas hidup dan hilangnya produktivitas. Intervensi terapeutik terutama bertujuan menghilangkan penyebab batuk. Terlepas dari ini, mengobati-pemerintah batuk sering membutuhkan pendekatan gejala terkait. Idealnya, pengobatan penyebab yang mendasari (s) batuk dengan perawatan khusus harus menghilangkan batuk. Pendekatan ini mungkin tidak akan berhasil jika tidak ada penyebabnya dapat dibentuk, jika pengobatan dari penyakit yang mendasari memiliki onset tertunda tindakan atau jika pengobatan ini gagal. Pengobatan empiris dengan agen antitusif sering dibutuhkan terutama bila dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup. Sebuah konsep yang bernilai sorot-ing adalah pentingnya memperlakukan batuk untuk menghindari perkembangan batuk terus-menerus. Potensi manfaat memulai pengobatan dini dapat mencegah lingkaran setan batuk batuk dan melanggengkan mengurangi penyebaran infeksi virus [56]. Pra-Konvensi dari lingkaran setan batuk bisa menghindari banyak komplikasi yang berhubungan, seperti kelelahan, kurang tidur, suara serak, nyeri muskuloskeletal, berkeringat, dan inkontinensia urin [56].

Mungkin ada dua mekanisme independen yang terlibat. Fase akut batuk dapat disebabkan oleh virus pernafasan atau oleh episode penyakit gastroesophageal reflux (GERD) melalui stimulasi langsung reseptor batuk. The mendorong agen juga mungkin terlibat dalam proses sensitisasi yang dapat contri-bute untuk batuk lebih gigih. Kejadian awal mungkin telah menghilang, meninggalkan batuk terus-menerus dengan atau tanpa sebab yang jelas. Hal ini dapat mengakibatkan "idiopatik" batuk, atau batuk yang tidak merespon terapi spesifik penyebab terkait (s). Menurut hipotesis ini, pendekatan non-spesifik untuk batuk penekanan selalu diperlukan [57].

Sementara studi sebelumnya mendukung penggunaannya dalam batuk akut data yang lebih baru menunjukkan ketidakefektifan kodein dalam penindasan batuk dalam pengaturan masuk angin [58].

The Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan peringatan bagi orang tua dan petugas kesehatan terhadap penggunaan produk OTC untuk batuk dan pilek sering terjadi pada bayi dan anak-anak di bawah usia 2 tahun karena efek samping ser-ious dan potensi bahaya untuk kehidupan yang mungkin timbul sebagai akibat dari penggunaan mereka pada anak-anak [59,60]. Ini harus menunjukkan bahwa keputusan baru-baru ini anggota Consumer Healthcare Products Asso-ciation, yang mewakili sebagian besar produsen obat OTC untuk batuk dan pilek di Amerika Serikat, telah secara sukarela mengubah label ini obat untuk mengingatkan bahwa mereka tidak harus digunakan pada anak di bawah 4 tahun. The American Academy of Pedia-trics telah disarankan untuk tidak menggunakan dekstrometorfan serta kodein untuk mengobati semua jenis batuk pada populasi anak, karena tidak ada studi ilmiah-fic yang terkendali dengan baik ditemukan yang mendukung efektivitas dan keamanan obat-obatan bertindak sebagai pusat anti-tussives pada anak-anak. Indikasi untuk mereka gunakan pada anak-anak belum ditetapkan [60]. Pada tahun 2009 Obat dan Kesehatan Badan Pengatur produk (MHRA) di Inggris telah berkecil hati penggunaan obat batuk dan pilek mengandung agen tertentu dan telah mengindikasikan bahwa mereka seharusnya tidak lagi digunakan pada anak di bawah 6 karena adanya rasio risiko-manfaat yang tidak menguntungkan. Untuk anak-anak (6 sampai 12), pengobatan farmakologis batuk dan pilek hanya direkomendasikan jika prinsip-prinsip dasar perawatan terbaik telah gagal. Produk yang terkena peringatan ini juga termasuk anti-tussives (dekstrometorfan dan pholcodine).

Pada bulan Januari 2006 American College of Chest physi-Cian (ACCP) menerbitkan Pedoman Praktek Klinis Bukti-Berdasarkan Diagnosis dan Pengelolaan Batuk. Pedoman ini merekomendasikan perifer batuk penekan seperti levodropropizine pada pasien dewasa dengan batuk karena bronkitis akut atau kronis untuk menghilangkan gejala jangka pendek batuk [61].Singkatnya, batuk akut akut dan sub sangat fre-Quent dan sebagian besar episode memiliki, tentu saja diri terbatas jinak. Anamnesis yang cermat dan pemeriksaan klinis diperlukan untuk mengidentifikasi kondisi yang mendasari parah sesekali yang dapat hadir dengan batuk onset akut akut atau sub.

Ketika intervensi terapi ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasari tidak berhasil, pengobatan gejala empiris awal batuk akut atau sub-akut dengan agen anti-antitusif sering dibutuhkan dalam rangka meningkatkan kualitas hidup, memulihkan fisik dan sosial dan mudah-mudahan menghindari pembangunan batuk persisten dengan penurunan kualitas hidup [56,57]. Sejauh tingkat manfaat yang bersangkutan, efek perifer-sekutu bertindak anti-tussives, seperti levodropropizine dan moguisteine, menguntungkan dibandingkan dengan obat-obatan terpusat bertindak, berdasarkan bukti dari uji klinis dan sesuai dengan pedoman praktek klinis yang tersedia [47-49,51-55,61]. Dengan demikian, obat anti-antitusif perifer telah direkomendasikan untuk pengobatan batuk akut dan sub-akut, baik pada anak-anak dan orang dewasa

Batuk kronis Tujuan dari pengelolaan batuk kronis atau persisten adalah untuk mengatasi penyebabnya. Beberapa studi prospektif telah menunjukkan bahwa perawatan yang memadai dari etiologi spesifik dari batuk kronis efektif dalam sebagian besar kasus [3]. Namun, dalam kondisi tertentu, penyebab batuk tidak diobati, bahkan jika diketahui (misalnya, kanker paru-paru endobronkial atau fibrosis paru). Dalam situasi seperti itu, non-spesifik (simptomatik) terapi anti-batuk untuk mengurangi gejala-gejala tampaknya tepat. Sayangnya, saat ini tersedia obat penekan batuk sering tidak memadai karena terbatas efisiensi-berikan advokasi mereka, efek samping tak tertahankan, atau keduanya [62]. Meskipun bukti-berbasis-bukti obat yang mendukung penggunaan terapi empiris pada orang dewasa dengan batuk kronis, [5,19,63] tidak ada bukti seperti pada anak-anak [64,65]. Bahkan, pedoman untuk batuk kronis dari kedua Amerika Serikat, dan Eropa, merekomendasikan penggunaan empiris kortikosteroid inhalasi untuk pasien dewasa ketika merawat batuk karena asma, inhibitor pompa proton ketika batuk dikaitkan dengan GERD, dan generasi pertama antihistamin bila setelah sebuah sindrom saluran napas atas. Pada anak-anak, bagaimanapun, pendekatan ini tidak direkomendasikan oleh pedoman AS maupun kertas posisi Australia dalam terang dari fakta bahwa bukti untuk penggunaan terapi ini empiris kurang dalam kelompok usia muda dan bahwa obat menyebabkan efek samping yang signifikan, khususnya bila digunakan pada dosis tinggi dan jangka waktu yang lama [66-72]. Sementara GERD dan sindrom batuk dari saluran napas atas mungkin tidak umum pada anak-anak dimana berlarut-larut bronkitis bakteri lebih sering serta resolusi spontan batuk tanpa hubungan yang nyata antara resolusi dan pengobatan [70].

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pada orang dewasa, pertama-gen-timbangkan anti-histamin tampaknya efektif [31] yang, bagaimanapun, adalah dipertanyakan pada anak-anak [32].

Kesehatan profesional sering merekomendasikan penggunaan Self-resep OTC persiapan untuk pengobatan awal batuk, meskipun ada sedikit bukti untuk efektivitas mereka.

Sebuah penjelasan yang benar dari sejarah alami batuk non-spesifik, seperti batuk yang berhubungan dengan infeksi virus tunggal atau ganda yang menyelesaikan secara alami tanpa intervensi farmakologis mungkin akan membantu pasien memahami masalah dan sejauh mana sebenarnya batuk mereka. Ini harus pada gilirannya menyebabkan pengurangan penggunaan yang tidak perlu perawatan obat atau dugaan obat. Namun, jika ada indikasi untuk gejala mengobati-pemerintah dari batuk, misalnya dalam situasi di mana kausal mengobati-pemerintah dari batuk tidak efektif (misalnya, kanker paru-paru lanjut atau gangguan paru-paru interstitial) serta pada pasien dengan bronchitis kronis di mana jangka pendek kendali gejala perlu harus digunakan hanya obat-obatan yang telah mendokumentasikan kemanjuran klinis dan / atau rekomendasi panduan-line. Di antaranya perifer bertindak anti-tussives, seperti levodropropizine dan moguisteine, telah direkomendasikan ketika mengurangi gejala-gejala batuk kronis atau persisten ditunjukkan. Ini reko mendasi-didasarkan pada bukti yang dipublikasikan dari uji klinis dan pedoman praktek klinis selanjutnya, di mana obat ini telah menunjukkan kemanjuran klinis dengan profil manfaat / risiko yang menguntungkan, terutama dalam mengobati-pemerintah batuk karena bronkitis kronis [28,48-50,61].

KesimpulanBatuk adalah salah satu gejala yang paling umum yang menghasilkan konsultasi medis [73] dan merupakan keluhan yang paling fre-berikutnya dari pasien yang mencari saran dari dokter paru praktisi-cing, akuntansi untuk 40% dari praktek kegiatan rawat jalan [12, 74]. Batuk adalah refleks defensif penting yang meningkatkan clearance sekresi dan partikel dari udara dan melindungi dari aspirasi benda asing terjadi sebagai akibat dari aspirasi atau inhalasi terutama perempuan akhir materi, patogen, akumulasi sekret, postna-sal tetes, peradangan, dan terkait mediator inflamasi. Dalam kondisi normal, batuk memainkan peran protektif penting dalam saluran udara dan paru-par enchyma, tetapi dalam beberapa kondisi batuk dapat menjadi berlebihan dan tidak produktif, dan mengganggu dan berpotensi membahayakan mukosa saluran napas.

Potensi manfaat mengobati batuk dini bisa mencegah lingkaran setan batuk batuk mengabadikan [56]. Pengobatan batuk sering membutuhkan pendekatan gejala terkait. Pengobatan empiris dengan agen anti-antitusif terutama dibutuhkan ketika asosiasi-diasosiasikan dengan penurunan kualitas hidup [57]. Tersedia obat-mampu untuk pengobatan gejala-gejala batuk mencakup produk perifer dan sentral. Baru-baru ini, baik FDA dan MHRA direkomendasikan terhadap penggunaan produk OTC untuk batuk dan pilek, termasuk pusat anti-tussives, pada bayi dan anak-anak. Selain itu, American Academy of Pediatri telah disarankan untuk tidak menggunakan dekstrometorfan serta kodein untuk mengobati semua jenis batuk pada populasi anak [60]. The American College of Chest Physicians (ACCP) mengeluarkan bukti mereka berdasarkan "Pedoman Batuk" pada tahun 2006, yang menyatakan bahwa obat anti-antitusif yang berhubungan dengan terapi bronkitis akut atau kronis menunjukkan tingkat tertinggi manfaat yang levodropropizine dan moguisteine, yang bertindak melalui mekanisme perifer, sedangkan obat antitusif pusat seperti kodein dan dekstrometorfan menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari keuntungan.