MANAGEMENTUL CLINIC I TERAPEUTIC AL AFECIUNILOR PULPARE LA DINII TEMPORARIConserv dintele afectat i-i restaureaz funciile pn la erupia succesorului.Terapia pulpar a dinilor temporari aduce beneficii copilului prin evitarea traumei extracionale.Pstreaz rolul de menintor de spaiu al molarilor temporari.Tratamentul pulpar reprezint o manoper stomatologic simpl.Instrumentarul i terapia medicamentoas nu presupune dotri excepionale.Succesul tratamentului pulpar reduce numrul de extracii neplanificate i consecinele acestora pe termen scurt i mediu care pot s apar.I. PREMISE

II. CLASIFICAREA AFECIUNILOR PULPAREIII. CLASIFICAREA AFECIUNILOR PERIAPICALE

IV. PULPA DENTAR INFLAMAT I INFECTAT Expunere carioas sever inflamaie ireversibil i necroz tisular imediat sub expunerea pulpar n absena tratamentului pulpar bacteriile i produii lor vor progresa: inflamaia ireversibil distrugerea esutului pulpar inflamaie gradual i progresiv esutul pulpar coronar i radicular esutul periapical prin comunicri apicale, laterale i zona de furcaie

Abces palatinal consecutiv unei leziuni carioase localizat la nivelul m1 temporarPulpopatie hiperplazic (polip pulpar)Resorbie inflamatorie internRspunsul esutului pulpar i periapical la aceast agresiune

Succesul terapiei pulpare n dentaia temporar depinde de: controlul eficient al inflamaiei

ndeprtarea esutului inflamat ireversibil

tratarea adecvat a expunerii pulpare

sigilarea coronar eficient n timpul i dup tratament.Cnd este recomandat terapia pulpar?Istoricul corect al durerii este util n deciderea stadiului probabil al implicrii pulpare, dar este adesea dificil de obinut de la copil.

Radiografiile preoperatorii sunt utile n evaluarea extinderii leziunii carioase i vecintatea sa cu pulpa. Sunt de asemenea importante n determinarea prezenei patologiei periradiculare. Pot ghida deciziile de tratament.

Clinic, implicarea pulpar poate fi adesea evaluat mai uor dup ndeprtarea esutului cariat, cnd se observ atent dac exist expunere pulpar. Sngerarea va fi prezent la locul expunerii dac esutul pulpar este nc vital la nivel coronar.

Dac la locul expunerii nu este sngerare, atunci o parte dac nu toat pulpa este necrotic.

Evaluarea inflamaiei pulpareTerapie pulpar vital presupune afectarea pulpei coronare n totalitateDup amputarea pulpei coronare natura sngerrii pulpei radiculare evaluarea strii de inflamaie dac nu se poate face hemostaza esutul pulpar radicular este influenat ireversibil i tehnicile pulpotomiei vitale sunt contraindicate sngerare persistent pulpectomie corelat cu stadiul de dezvoltare al dinteluiSemne i simptome care atest inflamaia pulparSemne:

carie ocluzal care se ntinde mai mult de 4 mm n profunzime carie aproximal unde 2/3 din creasta marginal a fost distrus leziunea carioas este foarte aproape de coarnele pulpare pe radiografie mobilitate sau sensibilitate la percuie radiotransparen osoas periradicularCarie profund complicatImaginea radiologic a unei carii profunde complicateSimptome: durere

determinat de stimuli termici (pulpite reversibile) spontan i care dureaz n timp (pulpite ireversibile) la percuia dintelui afectat (inflamaie periapical sau intraradicular)

Indicaiile terapiei pulpare a molarilor temporarin afar de semnele i simptomele, indicaiile n plus pentru terapia pulpar sunt:copii i prini cooperanievitarea traumei psihologice a extracieicondiii medicale unde extracia trebuie s fie evitat (hemofilie) absena succesorului permanentmeninerea unei arcade intacte n dentaia temporarmeninerea spaiului n dentaia mixt Contraindicaiile terapiei pulpare a molarilor temporarilipsa cooperrii copilului i a prinilorcopii compromii din punct de vedere medical cu risc de bacteriemie dentar (imunocompromii sau cu risc de a dezvolta endocardite infecioase)Leziuni carioase multiple (3 dini sau mai mult cu implicare pulpar probabil)esut coronar insuficient pentru a asigura sigilarea coronar posttratamentcarii implicnd camera pulpar sau canalul radicular. Anatomia radicular a molarilor temporariPedodonii n mod tradiional au fost n favoarea pulpotomiei fa de pulpectomie din cauza unor dificulti legate de anatomia dentaiei primare. Acestea sunt:canale ondulate (dificil de instrumentat)pereii canalari subiri (risc relativ crescut de perforare)multe comunicri laterale i la nivelul furcaiei (dificil de curat i obturat)resorbie radicular apical fiziologic (regiuni apicale larg deschise)proximitatea germenului dintelui permanent de apexul dintelui temporar (risc relativ de afectare a dintelui succesor)

Tehnicile de terapie pulparTehnicile de terapie pulpar de baz depind de extinderea inflamaiei pulpare i pot fi divizate n:

coafajul pulpar acesta implic dou abordri; direct i indirect. Coafajul pulpar direct nu se utilizeaz de rutin n dentiia primar.pulpotomia aceasta poate fi realizat pe dini vitali, dar tehnica poate diferi n funcie de alegerea medicamentului sau de numrul de vizite cerute.pulpectomia aceasta poate fi folosit pe dini non-vitali cu sau fr semne de infecie. Extirparea complet a pulpei dintelui temporar i obturarea cu material resorbabil ctig n popularitate.Coafajul pulpar

De asemenea denumit terapie pulpar indirect, acesta este folosit n dentaia temporar pentru a menine vital esutul pulpar.

Coafajul pulpar indirect la molarii temporari

Implic plasarea unui liner pe dentina moale, profund, pentru a elimina microbii i a stimula dentina secundar i a menine vitalitatea pulpar. Aceast tehnic este considerat a fi de succes n tratamentul pulpar al inflamaiei reversibile la dinii temporari cu carii profunde n dentin.Tehnica terapiei pulpare indirecte:

dintele temporar trebuie s fie fr simptomatologiepereii cavitii trebuie s fie fr esut carios pentru a permite sigilarea marginilor cavitiidentina moale, profund poate fi lsat pe podeaua cavitii, dac ndeprtarea sa risc s expun pulpa la un dinte asimptomaticcamera pulpar s nu fie deschis ndeprtarea esutului carios de pe pereii cavitii escavarea podelei cavitii cu atenie lsarea dentinei moi, sau a unu strat subire de dentin dur, dar fr expunerea pulpei aplicarea hidroxidului de calciu sau a unui cement glass-ionomer peste dentin realizarea unei restaurri permanente, care s sigileze bine (compomer, coroan prefabricat) controale regulate clinice i radiografice

Deschiderea camerei pulpare cu prezena sngerriiamputaie coronarexpunere cu prezena sensibilitiioprirea sngerriisngerare continutratament antimicrobian i antiinflamatorpulpotomie vital (cu sulfat feric)pulpectomiepulpotomie (cu sulfat feric)MANAGEMENTUL TERAPEUTIC N DESCHIDEREA CAMEREI PULPARE CU PREZENA SNGERRIIDESCHIDEREA CAMEREI PULPARE FR PREZENA SNGERRIIDeschiderea camerei pulpare fr sngerarepulp necroticpulp necrotic + patologie periapicalpulpectomie (ntr-o edin) ntr-un timppulpectomie n 2 timpi (edine)

Coafajul pulpar direct la molarii temporari

Aplicarea unui agent direct pe o expunere pulpar traumatic mic pentru a stimula formarea unei bariere calcificate la locul expunerii. Aceasta acioneaz prin protejarea esutului pulpar adiacent barierei. Aceast abordare nu trebuie niciodat s fie folosit ntr-o expunere carioas. Un coafaj pulpar direct trebuie s fie folosit doar pentru expuneri punctiforme cauzate de instrumentaie. n stomatologia pediatric, aceasta poate apare uneori (dei rar) dac un copil muc pe neateptate pe o frez n timpul preparrii cavitii. Dac un dinte temporar are o expunere carioas, metoda preferat de tratament este pulpotomia deoarece pulpa coronar inflamat ireversibil i infectat trebuie s fie ndeprtat. Dac exist o arie mic de contact ntre coafajul pulpar direct cu hidroxid de calciu i pulpa inflamat acesta va fi ineficient, avnd ca rezultat persistena inflamaiei, necroza pulpei i adesea resorbia intern. Cnd hidroxidul de calciu este folosit ca agent de coafare direct peste o expunere mic de esut sntos el poate stimula depunerea unei bariere de dentin.Tehnica de coafaj pulpar direct

Hemostaz se obine prin presiune uoar cu bulete de vat umezite n soluie salin (0,9%) plasate peste expunere 1-2 minute

Plasarea uoar a unui strat subire de hidroxid de calciu peste expunere i extinderea acestuia pentru a acoperi dentina adiacent

Plasarea unui strat de eugenat sau glass-ionomer peste coafaj

Restaurare permanent

Controale regulate clinice i radiografice.

Pulpotomia la molarii temporari

n dentaia temporar, amputaia pulpar sau pulpotomia implic ndeprtarea poriunii coronare a pulpei, lsnd rezidual esutul pulpar in situ n canalele radiculare. Pulpotomia vital cu sulfat feric

Clasic, aceasta implic ndeprtarea esutului pulpar coronar inflamat ireversibil i infectat, lsnd esutul neinflamat radicular in situ. Clinic, pulpa coronar va sngera abundent deoarece este hiperemic - aceasta este amputat, lsnd pulpa radicular vital, care sngereaz uor, hemostaza instalndu-se dup 2-3 minute. Dac hemoragia se oprete, esutul se presupune c posed capacitatea de ai reveni att dup insulta carioas ct i dup amputaie. Dac hemoragia nu se oprete exist o inflamaie ireversibil i pulpectomia trebuie fcut.

Aplicare soluiei de formocrezol (chiar n forma diluat de 20%) nu permite esutului radicular pulpar s se vindece, dar n loc survine fixarea rspndit conform cu gradientul, care este cea mai mare lng punctul de aplicare. Unele studii au artat c esutul pulpar vital poate rmne apical. n ciuda acestora, tehnica care utilizeaz formocrezol trebuie s fie clasat ca una care duce la pulp radicular non-vital. Sulfatul feric (formula de 15,5%), o alternativ la formocrezol care a ctigat n popularitate, a artat rate de succes clinic bune. Cnd sunt aplicai pe esut sngernd ionii feric i sulfat aglutineaz cu proteinele din snge formnd o barier mecanic la captul vaselor sanguine tiate. Nu posed proprieti fixatoare i antimicrobiene.

Tehnica pulpotomiei cu sulfat feric ntr-o edin

n procedurile de pulpotomie este important ndeprtarea esuturilor cariate i evaluarea gradului de distrucie coronar nainte de a face amputaia. O dat ce accesul la pulp a fost realizat, este de asemenea important folosirea instrumentelor i soluiilor de irigaii sterile.

Prepararea accesului la cavitate, extinderea pentru a asigura ndeprtarea complet a plafonului camerei pulpare. O frez fr capt tietor (freza Batt) evit perforarea planeului subire al camerei pulpare.

Amputarea pulpei coronare cu escavatoare sau freze sferice din oel la vitez redus. Evitarea perforrii planeului pulpar subire i ndeprtarea n ntregime a esutului pulpar coronar.

Irigarea cu ser fiziologic 0,9% sau ap steril.

Aplicarea cu presiune uoar pe bonturile pulpare a unei bulete mici de vat umezit n ser fiziologic pentru 3-4 minute.

Dac sngerarea se oprete n 3-4 minute, continuai. Dac nu, luai n considerare ndeprtarea n continuare a esutului pulpar cu un escavator sau pulpectomia. Hemoragia persistent este un semn de inflamaie ireversibil.

Plasarea unei bulete de vat ntr-o pictur de soluie de sulfat feric 15% i uscarea ei pe vat sau tifon. Buleta de vat nu trebuie s fie plin (pentru a evita difuzarea n gingie) ci doar umezit n sulfat feric.

La incisivii temporari, se plaseaz un con mare de hrtie (umezit n manier similar) n contact cu bontul pulpar.

Plasarea buletei cu sulfat feric n contact uor cu bonturile pulpare 15 secunde.

Restaurare cu un start de eugenat i apoi restaurare permanent care s asigure o bun sigilare coronar (coroane preformate).

ndeprtarea dup 15 secunde i evaluarea opririi hemoragiei. Dac hemoragia continu, luai n considerare o a doua aplicare de sulfat feric.

La incisivii temporari este necesar o obturaia intracanalar resorbabil (eugenat). Aceasta poate fi plasat cu un ac spiralat dac pasta este subire sau introdus cu un con de gutaperc dac pasta este groas.

Controale regulate clinice i radiografice.

Pulpotomia cu hidroxid de calciuIndicaiidintele trebuie s fie fr simptomepulpa trebuie s fie vitalamputaia coronar trebuie s fie realizat nainte ca pudra s fie plasat n contact cu esutul pulparhemoragia din bonturile pulpare amputate nu trebuie s fie abundent i prelungit.Tehnicse aplic un strat bine condensat de pudr de hidroxid de calciu direct peste bonturile pulpare. Pudra poate fi aplicat cu un portamalgam retrogradse preseaz pudra bine folosind bulete de vat sterile, uscatese adaug un strat de eugenat cu priz rapid direct peste stratul de calciuse restaureaz ca anteriorFormarea punii de dentinHidroxidul de calciu este cunoscut c favorizeaz depunerea de dentin dac este plasat pe o pulp care nu este inflamat ireversibil. Formarea punii de dentin ca rspuns la hidroxidul de calciu poate fi observat dup folosirea sa ca agent de pulpotomie la dinii temporari expui prin carie. Aceasta indic c pulpa s-a aprat cu succes de efectele iritante ale hidroxidului de calciu. esutul pulpar de sub bariera de dentin i poate menine vitalitatea. Prin urmare pulpotomia cu hidroxid de calciu caut s permit vindecarea n pulpa radicular mai degrab dect s fixeze pulpa aa cum s-a vzut la formocrezol. Precauii Prezena punii de dentin sub pulpotomia cu hidroxid de calciu la un molar temporar nu indic vindecarea per se. Pulpotomia poate eua chiar n prezena unei bariere de dentin. Studiile de microscopie electronic au artat c barierele de dentin sunt poroase i prin urmare nu sunt adevrate bariere fa de agresiunea microbian. Hidroxidul de calciu este nalt alcalin i astfel va irita celulele pulpare. Pulpa trebuie s i se permit s reacioneze la aceast insult i s rmn vital sub stratul de dentin reacionar sau iritat. la pulpa vital, succesul managementului i rezultatul tratamentului este dependent de diagnosticul corect. pulpotomia nsi nu duce la resorbie patologic, dar tehnica incorect , slaba sigilare coronar sau deficitul amputaiei poate potena aceasta.

Pulpotomia prin desensibilizare/desensitizareIndicaii

un dinte cu expunere a pulpei vitale, dar la care pulpotomia cu sulfat feric nu poate fi realizat deoarece copilul nu va accepta analgezia local alternativ, analgezia local a fost administrat dar nu este adecvat starea pulpei pentru amputaie (pulp hiperalgezic)Tehnica pulpotomiei prin desensitizare n dou etape

Prima vizit

se irig locul expunerii cu ser fiziologic (0,9%) i se usuc uor cu bulete de vatse expune pulpa dup ndeprtarea esutului cariat. Pulpa este vital i foarte sensibil pulpotomia vital nu poate fi ncercatse plaseaz o bulet mic de vat nmuiat n past direct peste locul expunerii. Nu se plic presiune n exces, cci aceasta va precipita durerease fixeaz buleta cu un material pe baz de hidroxid de calciuse realizeaz o obturaie temporar pentru 7 14 zile

A doua vizit

dac locul iniial al expunerii era mare, esutul pulpar (cel puin cel coronar) trebuie s fie mai puin sensibil. Se practic analgezia local i se face pulpotomia cu sulfat fericdac pulpa coronar rmne sensibil, se poate realiza lrgirea expunerii i aplicarea nc o dat a pasteio coroan preformat este restaurarea definitiv. O past cu antibiotice steroidale (Ledermix) este plasat uor peste locul expunerii. Aceasta poate inactiva microbii i reduce inflamaia. Cu ct mai mare este expunerea, cu att mai profund va fi efectul de reducere a sensibilitii pulpare.

PulpectomiaIndicaii

inflamaie ireversibil evident n pulpa radicular, artat prin persistena sngerrii la nivelul bonturilor radiculare dup amputaia coronar

pulpa radicular complet non-vital cu sau fr semne de infecieTehnica pulpectomiei

Exist dou metode de abordare a pulpectomiei, depinznd de faptul dac pulpa radicular este inflamat ireversibil (sngerare abundent chiar dup ndeprtarea sulfatului feric) sau non-vital (fr sngerare). Aceasta poate fi evaluat doar dup amputarea pulpei coronare.Pulpectomia ntr-o edin: pulpite radiculare ireversibile (doar debridarea canalar)

Aceasta este indicat pentru pulpa radicular la care sngerarea nu se oprete i este inflamat ireversibil. Procesul implic curarea canalelor radiculare fr ncercarea de a le modela.

identificarea canalelor radiculare

irigarea cu o soluie de irigare eficient, ca hipocloritul de sodiu (0,5-1%) sau clorhexidin (0,4%) pentru a cura debridusurile. Se inser ace mici (nu mai mari de 30) n canale, pstrndu-le la 2 mm de apexul radiologic. Se cur pereii canalelor uor, se irig din nou pentru a ndeprta debridusurile. Nu se ndeprteaz dentina pentru c canalele sunt foarte subiri

se usuc canalele cu conuri de hrtie msurate nainte (rmn la 2 mm de apex)

se obtureaz cu past cu priz lent (ZOE cu priz lent) folosind un ac spiralat sau impactnd-o cu captul bont al unui con de hrtie

se aplic o restaurare permanent bun, sigilant.

Pulpectomia n dou edine: dini non-vitali

Aceast tehnic este cel mai bine indicat acelor dini care sunt non-vitali dar care pot de asemenea avea asociat o fistul cronic (infecie). Curarea iniial i obturaia servesc la tratarea oricrei infecii care poate fi prezent.

Prima vizit (extirpare, curare i obturare)

paii sunt identici ca pentru pulpectomia intr-o edinse obtureaz dintele cu o past de hidroxid de calciu fr priz i se sigileaz cu o bulet de vat i un cement ZOE. Se ia n considerare prescrierea unui antimicrobian sistemic.

Vizita a doua (obturarea i restaurarea coronar)

Dac vindecarea s-a obinut paii implicai sunt identici cu stadiile ulterioare ale pulpectomiei ntr-o edin. Dac vindecarea nu survine, extracia este indicat.

O dat ce terapia pulpar a fost realizat este esenial ca copilul s fie monitorizat regulat, att clinic ct i radiologic. Dup tratamentul pulpar, aparintorii trebuie s fie sftuii s se rentoarc dac apare orice simptom la dintele copilului.Rezumat clinic

Dintele trebuie s fie monitorizat clinic poate o dat pe lun postoperator, apoi la intervale de 6 luni. Succesul clinic poate fi marcat de:

dinte tratat pulpar fr durere absena oricrui semn sau simptom de infecie periapical ca:- sensibilitate la percuie- sensibilitate sau tumefacie vestibular/oral- formarea unei fistule asociat cu mobilitate.Rezumat radiologic

n general, se recomand ca orice dinte care a fost trata endodontic s fie evaluat folosind radiografii anuale (bitewing vor fi suficiente). Succesul radiologic poate fi marcat de :

exfolierea normal a dintelui pulpotomizatabsena patologiei periradiculareabsena resorbiei interneerupia normal a succesorului permanent.

Controversa formocrezolului a luat sfrit Medicamentul care a fost utilizat pn n iunie 2004 pentru aplicarea pe bonturile pulpare radiculare n pulpotomia vital sau non-vital a fost formocrezolul Buckley diluie 1:5. Aceast soluie a fost de asemenea folosit n timpul procedurilor de pulpectomie.

Formocrezolul conine formaldehid, care este un agent antimicrobian potent i fixeaz esuturile. De asemenea conine tricresol, care este antimicrobian, astfel rolul formocrezolului este neclar.

Tehnica terapiei pulpare vitale a fost folosit la dinii temporari nc din anii 1950 cu mult succes. Soluia diluat a fost recomandat n anii 1970 i este la fel de eficient ca soluia nediluat. Au fost raportate rate de succes de 80-100%.

A existat o preocupare n cretere asupra siguranei chiar a diluiei de 1:5, contrat pe constituenii si, formaldehida care este solubil n ap, nalt reactiv i metabolizat rapid. Urmtoarele efecte au fost citate la cazurile umane, animale de laborator sau pe celule de cultur. Efecte locale

arderea esuturilor moiAfectarea dezvoltrii succesorului a germenului dintelui (raportat la cazuri umane)tulburarea erupiei succesorului permanent (raportat la cazuri umane)

Efecte generale

Formocrezolul are o distribuie sistemic rapid (raportat la studiile pe primate i cini) i este cunoscut c are potenial mutagenic i carciogenic (raportat la studii pe primate, celule de cultur i sobolani) ca i potenial embriotoxic i teratogenic (studii pe embrioni de pui).

Formaldehida a fost identificat sistemic n urmtoarele esuturi la cini dup pulpotomii multiple cu formocrezol: ligamentul periodontal, os, dentin i pulp ficat, plmni, rinichi creier.

Totui, n stomatologia pediatric, decizia abandonului folosirii fromocrezolului a fost luat de IARC n iunie 2004. acest document spune c vaporii de formaldehid sunt carcinogeni la copii. Un studiu mare, sistematic a concluzionat din cteva studii extinse de cohort c formaldehida are o corelaie pozitiv cu carcinomul nasofaringian i posibil alte locuri ale tractului respirator superior ca mucoasa nazal i sinusurile paranasale. Agentul alternativ pe care unele centre de nvmnt au nceput s-l foloseasc este sulfatul feric. Alternative la formocrezol

Cteva tehnici/ageni au fost evaluai ca alternative posibile la pulpotomia vital cu formocrezol. Acestea includ:

paste, cementuri i pudre de hidroxid de calciu electrochirurgia lasere sulfatul feric proteine morfogenetice osoase agregatul mineral trioxid

Instrumente i medicamenteMedicamente

Soluia de sulfat feric 15%

Astringent sulfat feric 15% n vehicul aposSoluii mai concentrate sunt disponibile dar nu sunt indicate pentru terapia pulpar. Poate fi aplicat folosind o bulet de vat sau un aplicator special.

Ledermix - 1 gram past conine:

ingredieni activi: Triamcinolone acetonide (steroid) 10 mg Demeclocycline (antimicrobian) 30 mg mai conine: clorur de calciu ; oxid de zinc ; sulfit de sodiu ; triethanolamin ; polietilenglicol ; ap purificat

ProceduraInstrument/medicamentDeschiderea cavitii i ndeprtarea esutului cariosfreze diamantate mici la vitez mare (fissure sau sferice)freze din oel mici la viteze reduse (sferic nr 1 sau 2)ndeprtarea plafonului camerei pulparedigafrez fissure fr capt tietor (freza Batt)Amputarea pulpei coronareescavatoare ascuite sterilefrez din oel sferic steril (nr 2)Oprirea sngerrii bonturilor radicularebulete mici de vat sterileser fiziologic sau ap ntr-o sering endodonticInstrumentarea canalului radicular (pulpectomie)ace endodontice mici cu opritoare pentru a controla lungimea de lucrusoluie de irigare (hipoclorit sau clorhexidin) ntr-o sering endodonticconuri de hrtie (msurate la lungimea de lucru)Obturarea canalului radicular (pulpectomie) cement pur ZOE cu priz lungace spiralate sau introducerea pastei cu captul bont al conului de hrtieRestaurarea camerei pulparecement ZOE cu priz rapidRestaurarea intracoronarcement glass-ionomer sau compomer cu agent bonding adecvatRestaurarea extracoronarcoroan preformat cu cement glass-ionomer

Motivele de eec se afl n una sau mai multe din categoriile:

alegerea greit a dinilor amputarea pulpar inadecvat slaba sigilare coronar

Radiografiile trebuie realizate nainte de a lua decizia realizrii terapiei pulpare.

Analgezia local trebuie s fie administrat ori de cte ori este posibil. La mandibul, infiltraiile pot fi folosite pn la erupia primului molar permanent.

Un loc comun de expunere este cel mai nalt corn pulpar mezial.

Se folosete un escavator mic ascuit pentru a ndeprta ultimele fragmente din esutul pulpar coronar. Se evit folosirea frezelor pe planeul camerei pulpare; el este subire i susceptibil de perforare.

Se usuc buleta de vat mbibat n sulfat feric nainte de amplasarea sa peste locul amputaiei. Se plaseaz o bulet de vat uscat peste aceasta pentru a preveni disiparea n esuturile moi, chiar dac este plasat diga.

Se plaseaz o bun restaurare coronar de lung durat dup tratamentul pulpar, ideal o coroan preformat.Sfaturi practice

Rata succesului n pulpotomiiRata decesului n coafajul pulparpulpotomia vital idealIInflamaia reversibil a pulpei coronareesut radicular sntos la nivelul zonei de amputaie sngerarea se va opriLinia deamputaieLinia deamputaieInflamaia ireversibil a pulpei coronarePersistena sngerrii din bonturile pulpei radiculare indic prezena inflamaiei ireversibilepulpotomia vital are un prognostic nefavorabil ntr-o astfel de situaie