management im gesundheitswesen: einführung · 18. oktober 2016 krankenversicherung und...

18. Oktober 2016

Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH

Alexander Geissler, Dr. rer. oec., Dipl.-Ing.

Natalie Baier, Dipl.Vw., MSc

FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin(WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)

&European Observatory on Health Systems and Policies

Management im Gesundheitswesen:Einführung

1Krankenversicherung und Leistungsanbieter

Management im GesundheitswesenKrankenversicherung und Leistungsanbieter

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• Unser Fachgebiet

• Unsere Forschung

• Unser Gegenstand: Das Gesundheitssystem

• Unsere Lehre – insbesondere dieses Modul

Agenda

Krankenversicherung und Leistungsanbieter18. Oktober 2016

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Kurzvorstellung des Fachgebiets

• z. Zt. 20 wissenschaftliche Mitarbeiter unterschiedlichster Disziplinen(zzgl. ausländische Gastwissenschaftler, Stipendiaten und Doktoranden)

• starke internationale Ausrichtung: Partner in Europa, USA und Asien

• Teil des European Observatory on Health Systems and Policies und

WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management

• Forschungsschwerpunkte sind unter anderem:

– internationale Gesundheitssystemforschung und -vergleiche

– ökonomische und medizinische Bewertung von Gesundheitstechnologien

– Management von Unternehmen und Institutionen des Gesundheitswesens(u.a. Anreize, Qualität)


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Fachgebiet: Management im Gesundheitswesen

- Aktuelles

- Literatur

- Alles Wissenswerte


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Fachgebiet: ForschungsfelderMiG: Forschung

18. Oktober 2016 Krankenversicherung und Leistungsanbieter

Strategie TU 2020: Key Application Areas

18. Oktober 2016 Krankenversicherung und Leistungsanbieter 6

Die steigende Lebenserwartung ist eine der großen Herausforderungen an die Gesellschaft von morgen. Mit dem demografischen Wandel verbinden sich neue Aufgaben für Menschen über 70, präventive Strategien zur Vermeidung

altersbedingter Erkrankungen, eine geschlechterspezifische Gesundheitsforschung, die Notwendigkeit neuer Technologien in Diagnostik und Therapie. Die Entwicklung erscheint nur beherrschbar, wenn es gelingt, gesund alt zu

werden. Die TU Berlin sieht sich zunehmend als ein essenzieller Baustein in der Gesundheitsregion Berlin-Brandenburg.

Unser Forschungsspektrum reicht vom Management im Gesundheitswesen, von der Geschlechterforschung, der Gesundheitsökonomie, der Ethik und Philosophie der Lebenswissenschaften, der Entwicklung biokompatibler Materialien, der Lebensmittelchemie, der Lebensmittel- und Getränketechnologie bis zur Medizintechnik, zur

Schnittfläche von Computer und Gehirn, zur Entwicklung antiviraler Strategien, der Schmerzforschung, der Züchtung humaner Mikroorgane zur Pharmatestung und letztlich bis zur Entwicklung neuer Transplantationsmethoden. In diesem

Bereich eröffnen sich vielfältige Möglichkeiten der Zusammenarbeit mit der Charité und den außeruniversitären Forschungseinrichtungen.

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These des Gesundheitskondratieff

Dampf-maschine

Chemie,E-Technik

Kunststoffe, Automobil

Informations-technik

Stahl, Eisenbahn Gesundheit

1. Zyklus 2. Zyklus 3. Zyklus 4. Zyklus 5. Zyklus 6. Zyklus

1800 1850 1900 1950 2000 2050

Quelle: Nefiodow, L.A., Wirtschaftslokomotive Gesundheit, Conturen, 4/99, S. 28-35.


Zahler (“Third-party payer”)

Leistungs-erbringer

Bevölkerung


Modell Gesundheitssystem

18. Oktober 2016


Leistungs-erbringer

Bevölkerung

“Steward”/Regulierer

Beitrags-einnehmer


Modell Gesundheitssystem

18. Oktober 2016


Leistungs-erbringer

Bevölkerung


Beitrags-einnehmer

Ressourcenpooling & (Re-)Allokation

Ressourcen-mobilisierung/

aufbringung

Leistungseinkauf/ Verträge/ Vergütung

Regulierung

Zugang undVersorgung

VersicherungWer? Für was?


Modell Gesundheitssystem - Funktionen

18. Oktober 2016


Leistungs-erbringer

Bevölkerung


Beitrags-einnehmer

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Modell Gesundheitssystem - Deutschland

Gesundheitsfonds

„Risikostrukturausgleich“

Kollektivverträge(keine Verträge)

Kein Gatekeeping

Parlament & G-BA

Krankenkassen(& private

Versicherer)

Einkommens-abhängigeBeiträge

(risiko-abhängigePrämien)

86% GKV(11% PKV)



Leistungs-erbringer

Versicherte

Teil Krankenversicherung

Regulierer

Beitrags-einnehmer

12Krankenversicherung und Leistungsanbieter18. Oktober 2016


Leistungs-erbringer

Versicherte

Teil Leistungsanbieter

Regulierer

Beitrags-einnehmer

Leistungsanbieter: Donnerstags 12-14


Arztpraxen

Zahler

(Krankenversicherungen)

Versicherte/

Patienten Kranken-

häuser

IV

Versicherungs-

vertrag

Versorgungs- und

Vergütungsvertrag

Behandlung

Regulierung

Leistungs-

erbringer

Pharma-

hersteller/

Apotheken


16 Landes-Kranken-haus-Gesellschaften

Deutsche Krankenhaus-Gesellschaft

15

Wah

lfre

ihei

t

Legislative auf Bundesebene

Versicherter/Patient

Kra

nke

nh

ausp

lan

Vertretung

Aufsicht

Aufsicht überregionale Kassen

Aufsicht

Für Gesundheitzuständige Landes-

ministerien

17 Kassenärztliche Vereinigungen

GKV-SpitzenverbandK

on

trah

ieru

ngs

pfl

ich

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Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK): DRG-Katalog

Aufsicht überbundesweite Kassen

(Bundesversicherungsamt)

Auf-sicht

Gesetzliche Krankenversicherung

Aufsicht

Institut des Bewertungsausschusses: Einheitlicher Bewertungsmaßstab

Krankenkassen-Landesverbände

Vorschlägefür Reform-

gesetze

Ver

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ber

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un

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ud

get

Krankenkasse

Bundestag Bundesrat

KassenärztlicheBundesvereinigung

SGB V und Reformgesetze

Akkreditierte Patientenverbände

Gemeinsamer Bundesausschuss(+ 1 KZBV, 3 neutrale Mitgl. einschl. Vorsitz)Aufsicht

RichtlinienBeanstandung/ Ersatzvornahme

Ersatzvornahme

(5

Mit

gl.

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Stim

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rech

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(5 M

itgl

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(2 M

itgl

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(2M

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Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit (IQWiG)

Träger & Auftraggeber

Beauftragung

Beschluss

Bundes-ministerium für

Gesundheit

Krankenhaus(Vertrags-)Arzt

15

GKV: organisatorischen Beziehungen der Hauptakteure


16

Wesentliche Literatur (weitere auf Webseite)

In „Die Bibliothek Wirtschaft & Management“ (ehem. WiWiDoc) verfügbar


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Sachfunktionen

Einführung

Akteure/ Sektoren

Fallstudie Kranken-

versiche-

rungen

Kranken-

häuser

Arztpraxen

und

Ärztenetze

Integrierte

Versorgung

Arznei-

mittel-

industrie

2. Leistungs-

management 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7

3. Kunden-

management 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

4. Finanz-

management 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7

5. Personal-

management 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7

6. Informations-

management und

Controlling

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7

Struktur des MiG-Lehrbuches



Lehrangebot – Management im Gesundheitswesen

Beste LV der Fak. VII im WiSe

09/10, 10/11 & 11/12

Preis für kontinuierlich

beste Lehre der Fakultät VII

(Januar 2014)Beste LV der Fak. VII im

SoSe 10

Beste LV der Fak. VII im

SoSe 12

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„Spreestadt-Forum“ zur Gesundheitsversorgung in Europa

montags: 18:00 bis 20:00 Uhr

Veranstaltungsort:Verbändehaus der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) und der Bundesärztekammer (BÄK), Herbert-Lewin-Platz 2 am S-Bahnhof Tiergarten, Konferenzraum im EG.

Wissenschaftliche Leitung:Prof. Dr. Klaus-Dirk Henke, Prof. Dr. Reinhard Busse, Prof Dr. Thomas Mansky, Prof. Dr. Marco Runkel



Programm des Spreestadt-Forums

Krankenversicherung und Leistungsanbieter 2118. Oktober 2016

Aktuelles (Termine etc.)

Prüfungsleistungen und Klausurtermine

Credit Points/SWS + Benotung:

• 6 ECTS/ 4 SWS: Testat (50%) + 1 Seminarbeitrag (50%)

• Seminarbeitrag: Präsentation (25%) und Hausarbeit (25%)

Termine:

• Exkursion: Do. 15.12.2016 (Unfallkrankenhaus)

• Klausur: Do. 16.2.2017

Krankenversicherung und Leistungsanbieter 2218. Oktober 2016

• Verschiedene Themen rund um die Vorlesungsinhalte werden vertieft

• Dafür bereiten jeweils Zweiergruppen ein Thema passend zu einer Vorlesung vor und präsentieren ihre Ergebnisse

• Zusätzlich wird zu jedem Thema eine Woche nach der Präsentation eine Ausarbeitung abgegeben


Seminarbeitrag


Semesterfahrplan

Krankenversicherung Raum H0107 Leistungsanbieter Raum H3007

Thema Thema

18.10. MiG - Einführung

20.10. Leistungsanbieter – Einführung

25.10. Seminareinführung

27.10. Ambulanter Sektor - Rahmenbedingungen

01.11. Modellierung des Gesundheitssystems

03.11. Ambulanter Sektor - Leistungsmanagement

08.11. GKV - Versicherte und Organisation (K2)

10.11. Ambulanter Sektor - Vergütung und Anreize (L9) (L4)

15.11. G-BA (K1)

17.11. MVZ / IV / Ärztenetze (Kooperationen) (L10)

22.11. GKV - Finanzierung und Ressourcenallokation (K4)

24.11 Stationärer Sektor - Struktur und Herausforderungen

29.11. GKV - Leistungen und Beziehungen zu Leistungserbringern (K6)

01.12. Stationärer Sektor - Finanzierung und Planung (L7)

06.12. Kunden- und Tarifmanagement (K7)

08.12. Bedarfsplanung im ambulanten Sektor (L2)

13.12. Vertragsmanagement - Versorgung und Vergütung (K10)

15.12. Exkursion

03.01. Integrierte Versorgung (K3)

05.01. Stationärer Sektor - Vergütung und Anreize (L5)

10.01. Disease-Management-Programme (L3)

12.01. Stationärer Sektor - Das deutsche DRG System (L1)

17.01. Private Krankenversicherung (K8)

19.01. Qualitätsmanagement I (L11)

24.01. Qualitätsmanagement II (L6)

26.01. Gastvortrag (Qualitätsindikatoren)

31.01. Internationale Perspektiven (K5) (K9)

02.02. DRG Systeme in Europa (L8)

07.02. Der europäische Binnenmarkt für Gesundheitsleistungen (K11)

09.02. Stationärer Sektor - Controlling und Marketing (L12)

14.02. Fragestunde/ Wiederholung

16.02. schriftlicher Test

2 Geissler Busse

3 Busse Busse

1 Busse Busse

Woche Termin

Di/DoDozent Dozent

4 Busse Busse

5 Perleth Baier

6 Busse Busse

7 Busse Busse

8 Busse Gibis

9 Busse UKB

10 Busse Busse

11 Busse Busse

12 Busse Busse

13 Busse Heumann

16 Busse Geissler

14 Busse Busse

15 Busse Geissler

management im gesundheitswesen: einführung · 18. oktober 2016 krankenversicherung und...

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