management gizi pada pasien bedah
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
1/48
MANAGEMENT GIZIPADA PASIEN BEDAH
Dr AKHMAD MAKHMUDI SpB, SpBA
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
2/48
TERMINOLOGI
NUTRISI=NUTRITION=NUTRIEN
TERAPI NUTRISI:ORAL, ENTERAL,
PARENTERAL
MALNUTRISI
PEM ( MARASMIK, MARASMIK-KWASHIORKOR, KWASHIORKOR ):
Skorin Si!"#$ M% L&r#n
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
3/48
2
PENDAHULUAN
PADA UMUMNYA KELAINAN
DIBAGI ATAS :1. INFEKSI/ RADANG
2. KONGENITAL
3. NEOPLASMA4. TRAUMA
5. DEGENERATIF
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
4/48
3
PENDAHULUAN
PASIEN KASUS NON BEDAH PASIEN KASUS BEDAH :
DIBEDAKAN: - KASUS EMERGENSI
- KASUS ELEKTIF
PASIEN KASUS BEDAH:PERIOPERATIF: PRE- DURANTE
POSTOPERATIF
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
5/48
AKUT ABDOMEN ILEUS
STRANGULASI
PERITONITIS PERDARAHAN
KOMBINASI-TRAUMA
ILEUS: PROBLEMKOMPRESI-DEHIDRASIDAN INFEKSI
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
6/48
EGACOLON
CONGENITAL
(HIRSCHSPRUNG DISEASE)
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
7/48
PENDAHULUAN LUKA OPERASI BERHUBUNGAN
DENGAN HIPOALBUMINEMIA,
ANEMIA DAN MALNUTRISI BB TURUN PREOPERASI:
' * MORTALITAS ++*
* +,.*
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
8/48
DASAR MANAGEMENT
TERAPI NUTRISI DASAR TERAPI NUTRISI:
STRESS METABOLIK:STAR/ASI,TRAUMA, LUKABAKAR, PEMBEDAHAN, RADIO0KHEMO TERAPI
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
9/48
STAR/ASI:NUTRISI TERHENTI '12AM KEBUTUHAN ENERGI BASAL:
-.K3AL0KGBB0HARI TER2ADIGLUKONEOGENESIS (PROTEOLISIS T4U4ALANIN) 5. -5. GRAM0HARISETARA 6 + GRAM 2AR4OTOT
7ANG HILANG DALAM + 6 . HARI 3ADANGAN PROTEIN
MEN3APAI TITIK KRITIS (BILA TETAPTAK ADA MASUKAN ASAM AMINO)
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
10/48
ALGORITME PEREN3ANAAN
TERAPI NUTRISIMENILAI STASUS GIZI DAN KONDISI KLINIK PENDERITA
IHITUNG KEBUTUHAN NUTRISI
(energi, proein, !e"#$, e!e$ro!i %!!&I
MEMILIH KOMPOSISI TERAPI NUTRISII
MENENTUKAN TEKNIK ' SKEMA PEMBERIANTERAPI NUTRISI
IMONITOR:
EFEK TERAPI NUTRISIKOMPLIKASI
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
11/48
WH7 IS NUTRITION
IMPORTANT 8
ENERG7 O9 DAIL7 LI/ING
MAINTENAN3E O9 ALL BOD79UN3TIONS
/ITAL TO GROWTH ANDDE/ELOPMENT ( IN9ANT3HILDREN
THERAPEUTI3 BENE9ITS
- HEALING
- PRE/ENTION : IMMUN
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
12/48
PROBLEM PERIOPERATI9 DAN
MALNUTRISI
STRESS METABOLIK (STAR/ASI, IN9EKSI,TRAUMA, 9EBRIS BEDAH), LUKA BAKAR
DIPUASAKAN : HIPOGLIKEMIA, DEHIDRASI KONDISI KLINIS PEN7AKIT (underlying
disease): ABDOMEN AKUT : ILEUS, STRANGULASI,
PERITONITIS DAN PERDARAHANILEUS : KOMPRESI, DEHIDRASI, IN9EKSI
TUMOR : cancer cachexia-anorexia PEM (Pro"#in En#ri $&;n
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
13/48
TIGA 9AKTOR 7ANG HARUSDIKETAHUI PADA LUKA BAKAR :
ETIOLOGI : S&n&!( &>i,,&ir ),S
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
14/48
PENANGANAN Pr# o!>i"&; :
- S"o> 6?ro> 6ro;;,$#ni;&nk&n #&"r#!"or#(@i;& $#ni")
R#!
r
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
15/48
INDIKASI RAWAT INAP
L B D#r&&" II : ' 5.* D#&!&
' 5* An&k0 G#ri&"ri
LB D#r&&" III : ' 5* D#&!&
Li!"rik 0 Ki$i&
L B ?r& $#rin#&;
L B ?#n&n k#;&in&n ;&in0 "r&
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
16/48
HOW TO SOL/E THE
PROBLEM 8 TO ORGANIZE NUTRITION 3ARE
TEAM:
- PH7SI3IAN
- NURSE
- DIETITIAN
- PHARMA3IST
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
17/48
HOW TO SOL/E THE
PRBLEM 8 TO PER9ORM NUTRITION 3ARE
A3TI/ITIES
NUTRITIONAL ASSESSMENT
NUTRITIONAL REUIREMENTS
ROUTES O9 DELI/ER7
9ORMULA 0 I/9 SELE3TION
MONITORING
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
18/48
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
19/48
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
20/48
INDIKASI TERAPI NUTRISI
PARENTERAL (TNPE )
TIDAK MAU MAKAN
TIDAK 3UKUP MAKAN TIDAK BISA MAKAN
TIDAK BOLEH MAKAN
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
21/48
KONTRA INDIKASI TNPE
KRISIS HEMODINAMIK: S7OK,DEHIDRASI ( k0I MUTLAK)
GAGAL NA9AS TANPA
RESPIRATOR DAN PASIENKEGANASAN TUMOR PADA9ASE TERMINAL (k0I RELA- TI9)
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
22/48
Nasogatric tube
AH, boy, 16 monthsW 3.6 kg L 65 cm
9 monthslater
W 10.7 kgs
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
23/48
Gastrostomy
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
24/48
When children need tube feeding
& how to choose route ofdelivery ? Children with acute conditions
and increased requirements. E.g.Brns !e"ere trama, #a$orsrgery an% !e&s's.
Children unable to eat due to
mental/physical disability. E.g.mental retar%at'on, (erebral &alsyan% congen'tal anomal'es.
Children with chronic illnesses
who require long term nutritionalsupport. E.g. (ancer, )n*lammatorybo+el %'sease, (yst'c *'bros's an%congen'tal heart %'sease
Nasogastric NG! an%"rogastric "G! sally *orshort term - 3 months/
Gastrostomy -!rg'cal orerctaneos En%osco&'castrostomy/ *or long term
#ranspyloric $eedings
those +ho are at h'gh r'sk *oras&'rat'on2
'n &ancreat't's &at'ents bestto *ee% naso$e$nally beyon%the l'gament o* re't4
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
25/48
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
26/48
arenteral tr't'on er'&heral -/
!hort term &arenterals&&ort -& to +eeks/
Hy&erton'c solt'ons - 900m8smL/ may case &hleb't's2ths mst l'm't solt'on:sosmolar'ty
Energy an% &rote'n &ro"'%e%by are l'm'te% becase%e;trose an% am'no ac'%scontr'bte s'gn'*'cantly toosmolar'ty
Electrolytes also contr'bteto osmolar'ty
(entral or otal -/
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
27/48
KOMPLIKASI PARENTERAL
NUTRISI HIPERGLIKEMI
HIPOGLIKEMI
UREMI PRERENAL GANGGUAN 9UNGSI HATI
GANGGUAN 3AIRANELE3TROLIT
DE9ISIENSI TRA3E ELEMEN0/ITAMIN HIPER3APNI : 3O '
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
28/48
%ediatric parenteral amino acid
solution )n*ant
r'mene 5= -Ba;ter/ Am'noster'l )n*ant -
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
29/48
%arenteral ccess er'&heral Access
Access by &lac'ng catheter 'nto a &er'&heral
"e'n er'&heral arenteral tr't'on -/
(entral Access Access by catheter 'nto "e'n *ee%'ng 'nto the
s&er'or "ena ca"a otal arenteral tr't'on -/
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
30/48
#on'tor'ng )n%'cators Bo%y +e'ght )ntakeot&t Bo+el *nct'on Bloo% glcose !erm electrolytes
Bloo% rean'trogen, creat'n'ne
!erm &hos&hors L'"er *nct'on tests
!erm calc'm an%magnes'm !erm trans*err'n ? hor r'nary
n'trogen !erm albm'n
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
31/48
TERAPI NUTRISI PARENTERAL EBB PHASE : )AIRAN RESUSITASI RL* ASERING
FLO+ PHASE : )AIRAN NUTRISI KH : D, D. PROTEIN : ASAM AMINO /,0, 0,.0 LEMAK : LIPID /.0
ELEKTROLIT
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
32/48
DASAR PEMBERIAN NUTRISI
PARENTERAL IMBANG PROTEIN POSITIP
PERHITUNGAN ENERGI:
RUMUS HARRIS BENEDI3T: (k%&;0&ri)
BEE Pri& =,.5+,JFBB(k)T(%$)-,JFU(")
BEEW&ni"&=.4.,.FBB(k)54JFT(%$)-1,FU("
MALNUTRISI : AEE = 5, BEE
STRESS 9AKTOR : PUASA = ,J.-54
AEE = BEE STRESS 9AKTOR 5,.
BEE=Basic Energy Expenditure
AEE= Actual Energy Expenditure
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
33/48
PROGRAM CAIRAN :
1.JUMLAH CAIRAN
2.JENIS CAIRAN3.CARA PEMBERIAN
4.MONITORING
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
34/48
TOTAL BODY WATER ( ASHCRAFT )
UMUR %
Gestasi!a" # 12 $i!& '4
12 $i!& # 32 $i!& (
Ate*$
3+, -a*i ( +3 # ,
Ne!at&s , +
(
C-i"/*e! 0, +,
&! Ma! 0
&! $a! ,
Oe* 0 ea*s $a! ,
Oe* 0 ea*s 5$e! 4,
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
35/48
MAINTENANCE ( ASHCRAFT ) 6 7ai" 8"&i/ Re9&i*e$e!ts
We!"# $%&'(e
P)e(*#')e +, 2! 15 (& / !
Ne%0*#' 0*0# +2-1 ! 1(&/! %) )# 1!
I0*0# "&)e0 +1-2! 1(&65(&/! %7e) 1 !
8"&)e0 + 9 2 ! 15(&62(&/! %7e) 2 !
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
36/48
'(&*" *)*0 :
1. 7eisit ;ai*a! < /e-i/*asi
a. 7e-i/*asi Ri!a! : ,% = ,$"?? @ TB )
? . 7e-i/*asi Se/a! : 1% =1$"?? @ TB )
;. 7e-i/*asi Be*at : 1,% =1,$"??? @ TB )6 T!isitas /a*a-:Hit!isist!is-ie*t!is
2. Mai!te!a!;e
Ne!at&s: 24 a$ st e*ati /i>&*a!i 3%
3. Pe*>i*aa! ;ai*a! -i"a! /a"a$ 24 a$
= ! i! "ss )
2D3 $/ii;ati! t 8"&i/ i!ta>e = see ta?"e )
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
37/48
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
38/48
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
39/48
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
40/48
Useful Intravenus Slut!ns C""er#!all$
Ava!la%le
S"&ti! 7e@t*se Na C" La;tate Ca
$
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
41/48
NAMA PRODUK OSMOLARITAS N*6 8&- K6 8*66 Ae#*#e L*#*#e- G&'%* K*&%) KEMASAN
(O(/L K*&/LK*eN 1 B 2;2 3;.5 3;.5 3 5 1 2 2< 1; 5
K*eN 3 B 2= 5 5 2 2 2< 1; 5
K*eN MG3 >=5 5 5 2 2 1 4 5
5/1
Ae)0! 2
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
42/48
)ONTOH KASUS Seor#ng !#$i-!#$i, 12i# . #31n BB 4.
$g, inggi 5#%#n . 6" Pen%eri#
%ir#7# $#ren# !1$# 5#$#r /.0 Deng#n r1"12 H#rri2 Bene%i6:
BEE 8 99
(;
(9
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
43/48
SUMBER ENERGI KARBO HIDRAT / >;. K)AL*KGBB*HARI
(ASPEN @@;&
GLUKOSE*DETROSE FISIOLOGIS: 9 -,GRAM*KGBB*HARI, BILA BERLEBIHANMERUGIKAN SEBAB RESPIRATORC
U.TIENT DAN PRODUKSI )O/ NAIK RASIO ENERGI : KH : LEMAK 8 .:;.
( 9.:4.&
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
44/48
KEBUTUHAN PROTEIN KEBUTUHAN PROTEIN= KONSUMSI
NITROGEN 4. KONSUMSI NITROGEN (MG01 2AM=
UREUM URIN01 2AM J 1MGMMOL0L
TANPA STRESS METABOLIK:
PROTEIN(AA)= 5 GR0KGBB0HARIKALORI = + K3AL0KGBB0HARI DENGAN STRESS METABOLIK:
KALORI = 1 K3AL0KGBB0HARI
PROTEIN (AA) = GR0KGBB0HARI
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
45/48
Ber# 5#%#n p#2ien . $g T#np# 2re22 "e#5o!i$:
$#!ori 8 .=;. $6#!8 .. $6#!
$e5 A2#" A"ino 8 .= gr#" *3#ri Dg 2re22 "e#5o!i$:
K#!ori 8 .=4. $6#!8 /... $6#!*3#ri
A2" A"ino8 .=/8 .. gr#"*3#ri
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
46/48
Ke5113#n !e"#$ Un1$ "e"en13i $e5113#n $#!ori,
6#ir#n e"1!2i !e"#$ %i5eri$#n -;
gr#"*$g55 ##1 propor2i /0-4.0%#ri o#! $#!ori per3#ri Pe"5eri#n!e5i3 %#ri 9.0 %#ri $#!ori o#!
%#p# "ene5#5 $#n $eo#2i%o2i2 Lipi% i%#$ %i5eri$#n p#%# $#%#r
rig!i2eri% !e5i3 %#ri 4.. "g*%!
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
47/48
KASUS ANAK L#$i-!#$i 1"1r #31n BB 9 $g, TB 9.6" D=: I!e12 %eng#n
De3i%r#2i 5er#, ?e5ri2 4.o) %#n "#!n1ri2i 5er# Per3i1ng#n: (& G#ngg1#n ; 2#5i!i#2: ebb phase (RL/ ASERING)
Progr#" 6#ir#n 9 #": $6#! 8 "! $e5113#n 6#ir#n - 1"!#3 6#ir#n: "#inenen2 8 . "! %e3i%r#2i 0 8 (.=9=.0& 8 9;. "!
?e5ri2 4.o) 8 /9 "! - To#! re212i#2i 6#ir#n 8 @@9 "!
(/& Bi!# $on%i2i 2#5i! (fow phase): 6#ir#n n1ri2i $en#i$#n5er#3#p
- KH : KAEN ;A 8 "!- PROTEIN : AMINOFUSIN 0 8 "!
- LEMAK : LIPID /.0 8 "! (;& M#!n1ri2i 5er# : / = BEE 8 .. $6#!*3#ri
-
8/18/2019 Management Gizi Pada Pasien Bedah
48/48