malos tratos en la infancia: factores de riesgo y contenidos psicopatológicos dr. l. martín...

Malos tratos en la infancia: Factores de riesgo y contenidos

psicopatológicosDr. L. Martín ÁlvarezPediatra. Atención Primaria

IMSALUD

J.L. Pedreira MassaPaidopsiquiatraHUPA-IMSALUD

Isaac Asimov

La violencia es el último recurso de los incompetentes

Ovidio

Pasan los años a semejanza del que corre:

ni la ola que pasa volverá nuevamenteni la hora que transcurre podrá volver

otra vez

Kempe

El maltrato a la infancia es la diferencia entre un cachete en el culo y dejar la señal de los dedos en la cara

Maltrato en infancia

• Evolución e imagen social– No existe

– Reconocimiento y caracterización

– Se puede hacer algo

– Se puede prevenir

– Sensibilización e investigación

Componentes del concepto* Polimorfismo:

– Activo vs. Pasivo– Físico vs. Emocional

• Desatención necesidades de la infancia:– Físicas+vínculos/

apego+interacción

• Entorno de desarrollo del niñ@:– Familia/Escuela/Instituciones

• Nueva dimensión conceptual:– Sustitución e integración

paulatina en “violencia familiar”

FRECUENCIA DE LOS DISTINTOS TIPOS DE MALOS TRATOS A LOS QUE SE VEN SOMETIDOS

LOS NIÑ@S EN ESPAÑA MALTRATO EN LA INFANCIA

CATALUÑA(1991)

ANDALUCÍA(1995)

EXPEDIENTES

ESPAÑA(1995)

GUIPÚZCOA(1995)

NEGLIGENCIA MALTRATO EMOCIONAL MALTRATO FÍSICO EXPLOTACIÓN LABORAL MENDICIDAD CORRUPCIÓN ABUSO SEXUAL MALTRATO PRENATAL

TASA DE INCIDENCIA(TANTOS POR MIL)

78,5%

43,6%

27%

9,3% - -

2,8%

3,1% 5

72,2%

45,5%

22%

9,4%

14,3%

16%

3,6% -

15

79,1%

42,5%

30,1%

4,2%

9,3%

4,2%

4,2%

5,0%

0,44

49,4%

17,4%

8,1%

0,5%

1,2%

1,5%

1,8% -

15

Saldaña D, Jiménez J, Oliva A. El maltrato infantil en España. Infancia y Aprendizaje 1995; 71: 59-68.

El niñ@ como agresor

• 1. Hacia los pares:– 1.1.Acoso o bullying– 1.2.Abuso sexual– 1.3.Actos criminales

• 2. Hacia las figuras parentales:– 2.1.Amenazas e intimidación– 2.2.Violencia física– 2.3.Actos criminales

• 3. Hacia otras figuras de autoridad (profesores, profesionales de la salud):– 3.1.Amenazas e intimidación– 3.2.Violencia física– 3.3.Actos criminales

Factores psicosociales favorecedores de comportamientos violentos en

infancia y adolescencia• Incremento del niñ@ que se hace a sí mism@:

Descenso de supervisión y acompañamiento• Deficiente utilización de TV, video-juegos:

Efecto calmante/sedante• Consolas y PC como factores de riesgo:

Violencia para solución de conflictos• Acceso a pornografía: Descenso supervisión y

soledad• Acceso a Internet fácil y sin control parental• Utilización juegos de rol de forma inadecuada:

Diferenciar fantasía/juego y realidad

Perfil de agresores y víctimas en Bullying

• Perfil de agresor– Aspecto físico:

• Varón (3/1)• Aspecto fuerte

– Dinámica relacional:• Agresiva/violenta con

quienes consideran débiles y cobardes

• Se consideran líderes sinceros

• Elevada autoestima y asertividad, rayando con provocación

– Características personalidad:• Elevado psicoticismo• Extraversión y sinceridad• Nivel medio de

neuroticismo

• Perfil víctima– Aspecto físico:

• Complexión débil

• Posibilidad de un handicap

– Dinámica relacional:• Timidez, puede llegar a

retraimiento y aislamiento social

• Tendencia al disimulo, se evalúan poco sinceros

– Características personalidad:• Elevado neuroticismo

• Altos niveles de ansiedad e introversión

Fuente: Slee & Rigby (1993);

Cerezo (2001)

Fuente: Slee & Rigby (1993);

Cerezo (2001)

Datos (parciales) de hoy

• C.G.P.J. (2003):– Tipos:

• Lesiones 52,3%

• Abusos sexuales: 29%

• Homicidio: 9,3%

• Abandono: 3,2%

– Género: 55,8% en niñas, si son abusos sexuales es el 84,2%

– Edad:• Menores 11 años: 51%

– Abusos sexuales: 63% (<5a. 30%)

– Lesiones: > 11 años

– Conocimiento caso por parte Administración: 15,8%

• UNICEF (2003):– 3.500 muertes en países

desarrollados

– 75-80% casos son desconocidos

– España:• Fallecimientos: 15

• Edad: 80% < 1 año

• Denuncias: 3.500

• Save the Children (2003):– Abusos sexuales

retrospectivos: 23% chicas y 17% chicos

– 80% en contexto familiar

El círculo vicioso del maltrato en la infancia

FÍSICOFÍSICO

EMOCIONALEMOCIONAL

ABUSO (sexual)

ABUSO (sexual) NEGLIGENCIANEGLIGENCIA

++ --

Fracturas

Quemaduras

Magulladuras

Fracturas

Quemaduras

Magulladuras

Seguridad

Vestido

Alimentación

Escolarización

Cuidados médicos

Seguridad

Vestido

Alimentación

Escolarización

Cuidados médicos

ComisiónComisión OmisiónOmisión

Atemorizar

Exigir sacrificios

Comparar

Insultar

Atemorizar

Exigir sacrificios

Comparar

Insultar

Cariño

Soportes

Reconocimiento

Estimulación

Cariño

Soportes

Reconocimiento

Estimulación

Fuente: Garfinkel (1990) (modificado)

Fuente: Garfinkel (1990) (modificado)

Malos tratos a la infancia/1

• Factores de riesgo socio-cultural:– Escasas creencias

religiosas: MF; N/A; SinM– Maternidad adolescente:

MF; N/A; AS; SinM– Madre sin EGB: MF;

N/A; SinM– Bajos ingresos

económicos: N/A; Sin– Escaso soporte social:

SinM– Familia numerosa: N/A;

SinM

• Factores de riesgo socio-cultural: – Familia monoparental:

MF; N/A; SinM– Muerte figura parental:

AS (paterna)– Figura paterna

descalificada: AS– Separación precoz de

madre >3m.: N/A– Asistencia social: MF;

N/A;SinM

J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)

Malos tratos a la infancia/2• Factores de riesgo familiar:

– Conflictos parentales: N/A– Desencanto materno: MF;

N/A– Madre “actúa” para

controlarse: MF; N/A; SinM

– Problemas salud materna: N/A; SinM

– Problemas salud paterna: ns

– Alienación materna: N/A; SinM

• Factores de riesgo familiar:– Baja autoestima materna:

N/A; SinM– Angustia materna: N/A;

Sin M– Acontecimientos vitales

negativos: AS– Descontento social

materno: ns– Sociopatía materna: MF;

N/A; AS; SinM– Sociopatía paterna: N/A– Historia parental

traumática: ns


Malos tratos a la infancia/3• Factores de riesgo

familiar:– Pobres relaciones

maritales: MF; N/A; SinM

– Castigos parentales severos: AS

– Padre “descalificado”: AS– Descontento social

materno: ns– Psicopatología paterna:

N/A– Baja autoestima materna:

N/A

• Factores de riesgo parentalidad:– Hostilidad materna hacia

hij@: N/A– Castigos poco asertivos: AS– Escasa calidez materna: ns– Escasa calidez paterna:

MF; N/A; SinM– Madre poco acogedora y

contenedora: MF; SinM– Padre poco acogedor y

contenedor: MF; N/A; SinM

– Embarazo no deseado: AS


Malos tratos a la infancia/4• Factores de riesgo niñ@:

– Bajo peso al nacer: ns

– Problemas embarazo/parto: MF

– Retraso mental: NA (bajo nivel cognitivo verbal)

– Enfermedades primera infancia: ns

– Dificultades temperamentales precoces: SinM

• Factores de riesgo niñ@:– Conducta inmadura de

aparición precoz: ns

– Respuesta del niñ@ de tipo ansioso precoces y de forma difusa: N/A

– Minusvalías y discapacidades: AS

– Género: AS (femenino)


Porcentaje niñ@s maltratad@s según presencia de factores de riesgo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 >4

MF

N/A

AS

CualquierMTI

% niñ@s que padecen maltrato

% niñ@s que padecen maltrato

Número factores riesgo presentesNúmero factores riesgo presentes

J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S. Salzinger (1998)J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S. Salzinger (1998)

Interacciones familiares en el caso de malos tratosCarencias que en el plano simbólico corresponden a los cuidados maternos

Carencias que en el plano simbólico corresponden a los cuidados maternos

Trastornos correspondientes a la función paterna

Trastornos correspondientes a la función paterna

Trastornos en apertura y cierre de fronteras intra y extra-familiares

Trastornos en apertura y cierre de fronteras intra y extra-familiares

Trastornos en la organización jerárquica de la familia

Trastornos en la organización jerárquica de la familia

Fuente: Th. Wolfe (1995)Fuente: Th. Wolfe (1995)

Círculo interactivo de la violencia familiar

Maltrato en la mujerMaltrato en la mujer

Estrés materno y en el vínculo

•Incremento síntomas físicos y psicológicos

•Reducción en capacidad de manejo eficaz de hij@s

Estrés materno y en el vínculo

•Incremento síntomas físicos y psicológicos

•Reducción en capacidad de manejo eficaz de hij@s

Estrés en los hij@s y la respuesta vincular

*Incremento síntomas comportamentales y emocionales

*Modelo agresivo de identificación

*Reacciones con precaución

Estrés en los hij@s y la respuesta vincular

*Incremento síntomas comportamentales y emocionales

*Modelo agresivo de identificación

*Reacciones con precaución

Estrés en madreEstrés en madreEstrés en niñ@Estrés en niñ@

Tensión en relaciones madre-hij@

Tensión en relaciones madre-hij@

Estrés en relación maritalEstrés en relación marital

Estrés en parentalidadEstrés en parentalidad

Fuente: Th. Wolfe (1995)Fuente: Th. Wolfe (1995)

Mujeres (8) Varones (5)

SEXO EDAD

Caso 1 10 añosCaso 2 14 añosCaso 3 13 añosCaso 4 5 añosCaso 5 8 añosCaso 6 8 añosCaso 7 5 añosCaso 8 3 añosCaso 9 11 añosCaso 10 8 añosCaso 11 12 añosCaso 12 9 añosCaso 13 13 años

SEPT en infanciaSEPT en infancia

0 2 4 6 8

Celos

Inmadurez

Bajo rend. escolar

Exceso apego materno

Ánimo depresivo

Inhibición

Miedos

T. ansiedad

T. comportamiento

T. sueño

T. esfinterianos

T. alimentación

CLÍNICA PRESENTACIÓN SEPT INFANCIA

0 2 4 6 8

Violencia familiar (7)

Separación de padres (3)

Ver hechos traumáticos (3)

Fallecimiento o enf.grave de familiar (2)

Sufrir accidente(2)

FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE

FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE

TipoII (5)39%

Tipo I (3)23%

TipoIII (5)38%

Tipo I de Terr: Presentación aguda

Tipo II de Terr:

Presentación crónica

Tipo III de Terr: Presentación crónica,

con fases de reagudización

76%76%

Tipología SEPT infancia

0 5 10 15

T. de estrés postr. (13)Códigos Z (5)R. depresiva prol. (3)T. no org. del sueño (3)T. de ansiedad de sep. (2)T. de in.emoc.de la P.(1)T. límite de la P.(1)T. ansioso depresivo (1)T. de adaptación (1)T. de somatización (1)

CÓDIGOS DIAGNÓSTICOS CIE-10

Margaret Atwood(El asesino ciego, 2001)

La infancia es a veces un sueño, pero también puede ser una pesadilla

Psico(pato)logía en padres maltratadores e hij@s

maltratados/1• Figuras parentales:

– Agresividad crónica

– Aislamiento de familia y amigos

– Rígidos y autoritarios

– Impulsivos

– Dificultades maritales

• Hij@s:– Trs. Comportamiento

(de negativismo a hiperactividad)

– Dificultad en hacer/mantener amistades

– Dominantes e impulsivos

– Dificultades familiares

Dimensión comportamentalDimensión comportamental



– Inmadurez emocional– Baja tolerancia

frustración– Dificultad expresión

angustia adecuadamente

– Alexitimia– Cambio rol (niñ@

satisfacción necesidades propias)

• Hij@s:– Predominan conductas

regresivas y acting-out

– Baja tolerancia frustración

– Dificultad reconocer/expresar emociones propias y ajenas

– Transgresión límites

Dimensión cognitivo-emocionalDimensión cognitivo-emocional



– Dificultad empatía con niñ@s

– Elevadas expectativas en relación niñ@s

– No reconocer habilidades ni necesidades de niñ@s

– Emplear represión física como defensa derechos propios

• Hij@s:– Retraimiento/inhibición

– Perfeccionismo y exigencia

– Desvalorizaciones

– Dificultades escolares– Afecciones crónicas

(niñ@ enfermiz@)

– Escasas habilidades sociales/relacionales

Déficits en autoestimaDéficits en autoestima



– Trs. graves personalidad (p.e. Límites)

– Psicosis esquizofrénicas

– Trs. Afectivos/humor

– Abuso alcohol/drogas

– Retrasos mentales

• Hij@s:– Autismo/psicosis– Retraso mental– Trs. Comportamiento y

TDA– Trs. Afectivos/humor– Trs. vinculares– Minusvalías físicas y/o

sensoriales– Trs. Somatización

crónicos

Trastornos psicopatológicosTrastornos psicopatológicos

Psicopatología desarrollo en VF• Primera infancia (0-2 años):

– Proceso vinculación: Ansiedad excesiva o rechazo en establecimientos vinculares

– Procesos psicosomáticos– Ausencia respuesta ante estímulos sociales– Retraso y disarmonía en áreas madurativas

• Primera etapa escolarización (3-6 años):– Rabietas/InquietudHiperactividad– Comportamientos agresivos y/o

retraimiento excesivo– Pasividad y escasa discriminación en

relaciones sociales– Búsqueda de contactos físicos

“extraños” para su edad– Retraso disarmónico lenguaje– Disminución capacidad atención– Inmadurez socio-emocional (“infantil”

vs. “adulto”)

• Edad escolar (7-14 años):– Relaciones sociales escasas y/o

conflictivas– Comportamientos compulsivos – Posibilidad autolesiones, incluso

conductas suicidas o parasuicidas– Problemas severos de control

esfinteriano– Dificultad manejo de agresividad– Baja tolerancia a frustración– Dificultades de aprendizaje– Baja autoestima– Dificultades para resolución de

situaciones conflictivas– Inmadurez emocional– Tendencia a la

impulsividad/deficiente control de impulsos

– Trastornos bulímicos

Violencia familiar: Consecuencias en los Niñ@s - 1

• Los hij@s de mujeres maltratadas tienen una probabilidad 4 veces mayor de tener problemas psicopatológicos que los niñ@s de familias no violentas (Zeanah et al, 1999; Mathias et al, 1995)

• La violencia entre esposos conduce a mayores tasas de trastornos en los niñ@s que la violencia extrafamiliar(McIntosh, 1997; Margolin & Gordis, 2000)

• La reacciones iniciales de los niñ@s a la violencia doméstica son de tipo depresivo o disociativo y pueden pasar frecuentemente desapercibidas (Mertin, 1995)

Violencia familiar: Consecuencias en los Niñ@s - 2

• La violencia doméstica en la infancia se asocia con depresión en mujeres adolescentes y patrón disociativo en adultos (Spaccarelli et al, 1994)

• En casos de no intervención las consecuencias traumáticas de la violencia doméstica son: trastornos comportamentales (agresivos y regresivos), bajo rendimiento académico, sociabilidad deficiente y bajo autodominio-estima(Cummings & Davies, 1994)

Violencia Familiar: Consecuencias en los Niñ@s - 3

• Los niñ@s menores de un año muestran trastornos antes de los 6 meses, como respuesta a la violencia doméstica(Zeanah et al, 1999)

• Los niñ@s menores de 3 años expuestos a la violencia doméstica están gravemente en riesgo de trastornos vinculares con la figura materna (Boris & Zeanah, 1999)

• El daño en el desarrollo psicológico por violencia doméstica está relacionado con el trauma y con la deprivación aguda/crónica de cuidados (Perry & Pollard, 1998)

Violencia Familiar y Maltrato de Niñ@s

Mc Guigan, 2001

• 2544 RN/Riesgo Maltrato... Seguimiento a los 5 a.: 155 casos de Maltrato/Negligencia

• Violencia doméstica 38% • La violencia doméstica precedió al maltrato en el

78%• La violencia doméstica (< 6 m.) se asocia

significativamente con maltrato (físico, psicológico y negligencia)

Características básicas para la consideración de malos tratos en

infancia

• Intencionalidad de “dañar”

• Persistencia en el tiempo

• Constancia en la realización de ese tipo de conductas

• Forma dominante/prioritaria de relación/educación hacia la infancia

Valoración riesgo

• Historia clínica– Coherencia-gravedad/intensidad-lugar-tiempo

(agudo/crónico)

• Recursos disponibles– Tipo-accesibilidad-funcionamiento

• Notificación (Ley 1/96)– Servicios Sociales + Fiscal: simultaneidad (?)

• Seguimiento: Co-responsabilización

Escala de Estrés Familiar (Kempe – KFSI)

• Figura parental maltratada en la Infancia• Figura parental con enfermedad mental, adicción a drogas y

conductas delincuentes• Figura parental sospechosa de Maltrato• Figura parental aislada con baja autoestima o depresión• Situaciones críticas o estresantes múltiples• Explosiones temperamentales violentas• Expectativas rígidas y no realistas de la conducta infantil• Castigo físico severo del niñ@• Percepción parental del niñ@ como difícil o provocador• El niñ@ no deseado o en riesgo para un apego deficiente

Componentes del análisis de caso

Sujeto

Familia nuclear

Familia extensa

Con

text

o

Social

restringido

Con

text

o

Social

ampliado

(Estatus socio-económico y cultural)

(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recusos y soportes sociales)

1) Vía de entrada• Periferia-centro• Centro-periferia

2) Soportes•Existentes• Necesarios•Posibles

3) Funcionamiento*Accesibilidad•Disponibilidad•Prioridades•Línea Teórica

Jorge ManriqueNo mirando nuestro daño,

corremos a rienda sueltasin parar;desque vemos el engaño,si queremos dar la vuelta,no ay lugar

Factores emocionales desestabilizantes y compensadores

en malos tratos a la infancia/1• Factores

desestabilizantes:– Escasa preparación

padres

– Bajo control impulsos

– Concurrencia AVE

• Factores compensadores:– Pareja soporte mutuo

– Estabilidad socio-económica

– Éxito trabajo/escuela

– Existencia de modelos y soportes sociales positivosEstadio I

Disminución tolerancia estrés con desinhibición de agresión

Estadio I

Disminución tolerancia estrés con desinhibición de agresión



desestabilizantes:– Respuesta emocional

condicionada

– Fuentes de angustia y agresión

– Valoración deficiente/ amenazas y pérdidas

• Factores compensadores:– Mejoría del

comportamiento de niñ@s

– Existencia programas comunitarios para padres

– Utilización adecuada de los recursosEstadio II: Deficiente manejo

de situaciones de provocación y/o existencia crisis agudas

Estadio II: Deficiente manejo de situaciones de provocación y/o existencia crisis agudas



desestabilizantes:– Habituación niñ@s a la

agresión física

– Reforzamiento parental hacia técnicas de control estricto

– Incremento problemas comportamiento en niñ@s

• Factores compensadores:– Insatisfacción parental

ante respuesta a castigos físicos

– Respuesta infantil positiva a métodos coercitivos

– Intervención moderada de recursos comunitarios

Estadio III: Los patrones habituales de respuesta y agresión se realizan con miembros familiares

Estadio III: Los patrones habituales de respuesta y agresión se realizan con miembros familiares

José Saramago(1998)

No temí nunca el fracaso porque no busqué nunca el éxito. Solo temen fracasar aquellos que buscan sólo el éxito en lo que hacen

Mitos y “engaños” a desterrar frecuentes acerca de los malos

tratos a la infancia• No confundir causa con

efecto (p.e. Autismo)• No todas las alteraciones

emocionales y/o comportamentales de la infancia son causa/efecto de los malos tratos

• No confundir pobreza e incultura con malos tratos a la infancia, por mucho que se asocien

• Los factores de riesgo son meros datos orientativos, a confirmar en cada caso y en cada contexto

• No confundir malos tratos a la infancia con la expresión sintomática de procesos mentales de padres/profesores/otros cuidadores de la infancia

Intervenciones básicas según la tipología de figuras parentales que maltratan a hij@s/1

Características padres

1

Hostil-agresivo

2

Rígido-compulsivo

3

Pasivo-dependiente

Dinámica principal

Frustrados; impulsivos; extrovertidos; poco

tolerancia hacia crí@ y tendencia a negligencia

Escasas expectativas; bajo grado calidez afectiva; bajo nivel

socio-cultural; retrasos madurativos

Inmaduros; intercambio de roles;

dificultades para identificar problemas

niñ@

DSM-III Personalidad antisocial Personalidad compulsiva

Personalidad dependiente

Maltrato Incontrolable Controlable Incontrolable, aguda/severa

Porcentaje 28% 6% 38%

Tratamiento padres

•Enseñanza control impulsos

•Recanalizar hostilidad

•Disciplina no punitiva

•Expectativas realistas

•Psicoterapias

•Ayudas domiciliarias

•Facilitar intercambios

Pronóstico Moderado Bueno Severo

Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)

Intervenciones básicas según la tipología de figuras parentales que maltratan a hij@s/2

Características padres

4

Crisis rol/identidad

5

Compulsivo

6

Enfermedad mental

Dinámica principal

Trabajo o rol de baja consideración; angustia

difusa

Conflictos maritales; hijastros

No predecibles; ritualistas; suspicaces;

frecuencia abusos emocionales/sexuales

DSM-III Personalidad inmadura Aislamiento

Personalidad explosiva

Borderline; psicosis; RM; sádico/masoquista

Maltrato Controlable, agudo/severo

Controlable, agudo/severo

Incontrolable

Porcentaje 8% 4% 16%

Tratamiento padres

•Control impulsos

•Manejo de niñ@ y casa

•Ayuda domiciliaria

•Terapia pareja

•Control Impulsos

•Afección base

•Apoyos sociales

•Abandono tratamiento

Pronóstico Bueno Bueno Bastante grave

Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)

0 2 4 6 8

Psicofármacos

Psicot. diádica

Psicot.individual

Counselingfamiliar

Consultaterapéutica

TRATAMIENTO SEPT INFANCIA APLICADO

0 2 4 6 8

Mala

Sin cambios

Mejoría

EVOLUCIÓN SEPT INFANCIA

Violencia Familiar y Maltrato de Niñ@s: Implicaciones prácticas

Mc Guigan, 2001

• Servicios de apoyo a familias en riesgo de Maltrato y Violencia Familiar hasta los 5 años

• Comprobar la presencia de Violencia Familiar en casos de Maltrato

• Los niños acogidos por Violencia Familiar: descartar maltrato

• Intervención rápida con niñ@s < 1 a. si VF• Intervención conjunta sobre Violencia Familiar y

Maltrato

Confucio

Al que sabe lo que es justo y no lo practica, le falta valor

COSTES DE CONSECUENCIAS DEL MALTRATO EN INFANCIA

SEXUAL FISICO EMOCIONAL ABANDONO

TOTAL

GASTOS MÉDICOS 140.000.000 430.000.000 5.000.000 570.000.000

SALUD MENTAL

1.570.000.000 1.390.000.000 2.140.000.000 5.110.000.000

FRACASO ESCOLAR 540.000.000 2.880.000.000 250.000.000 3.670.000.000

PROGRAMAS PÚBLICOS

300.000.000 1.000.000.000 1.750.000.000 3.050.000.000

DAÑOS A LA PROPIEDAD

10.000.000 10.000.000

TOTAL 2.540.000.000 5.720.000.000 4.150.000.000 12.410.000.000

CASOS 223.000 411.000 1.505.700 2.140.122

(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. )O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999

Carencias de los CSMI-JDispositivos intermedios

¿Cómo?

¿Dónde?

¿Para qué?

¿Cuánto cuesta?

HospitalizaciónPediatría vs. Psiquiatría

Unidades “específicas”por patologías

La presión judicial

Reinserción/rehabilitación

“El cuento de la buena pipa”

“Marear la perdiz”

“Crónica por una muerte

anunciada”

“El cuento de nunca acabar”

1/96

“¿Quién da más?”

Gabriel García Márquez

(Vivir para contarla, 2002)

La vida no es la que uno vivió, sino la que uno recuerda y cómo la recuerda para contarla

Conclusiones/1

• El maltrato a la infancia es una entidad compleja, evitar el peligro de simplificaciones

• Los factores de riesgo son meros orientadores, no son diagnósticos por sí mismos

• Desterrar mitos y retahílas (p.e. La cadena repetitiva de forma mimética)

• La convivencia con la violencia familiar hace que se tenga que investigar la presencia de malos tratos en los niñ@s convivientes

Conclusiones/2

• Objetivo para investigaciones futuras: capacidad de intervención precoz en los factores de riesgo detectados

• Incrementar investigaciones para definir instrumentos de evaluación

• Prioridad: Investigaciones acerca de los factores protectores del desarrollo infantil

• Primera prioridad: Plan integral dirigido a abordar la violencia familiar

Conclusiones/3

• Trabajo multidisciplinar como práctica, es algo más que recabar informes, dar palmaditas y/o ánimos

• La co-responsabilización de los servicios implicados es una práctica y estilo de trabajo

• No se puede intervenir de forma adecuada en malos tratos a la infancia si se desconoce el proceso evolutivo y el funcionamiento mental infantil: Necesidad de formación

Jorge ManriqueNo dexó grandes thesoros

ni alcançó grandes riquezasni baxillasmas fiço guerras a morosganando sus fortalezasy sus villas.Y en las lides que vençió,muchos moros y cavallosse perdieron,y en este oficio ganólas rentas y los vasallosque le dieron

malos tratos en la infancia: factores de riesgo y contenidos psicopatológicos dr. l. martín...

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