INTRODUCCIN

Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la poblacin, bien sea por condiciones genticas, ambientales o de otra ndole. Este ndice tiende a un aumento en los jvenes, en las grandes ciudades debido a la presencia de problemas respiratorios, alimenticios, etc. Las maloclusiones transversales podran definirse como "las alteraciones en el plano horizontal o transversal que son independientes de las relaciones que existe en los planos sagital y vertical".

La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un 23% en las clnicas dentales, segn diversos estudios. Y a su vez se presentan de diversas maneras, por lo que es necesario tener un conocimiento previo de su clasificacin, para as poder establecer un correcto diagnostico y un adecuado plan de tratamiento.

El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de expansores, que dependiendo de la necesidad se utilizara el mas adecuado. En esta investigacin documentaremos el uso de la ExpansinRpida de Maxilar (ERM), como tratamiento en las maloclusiones transversales, siendo una alternativa entre la diversidad de aparatologa funcional que tenemos a disposicin en la actualidad.

MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

DEFINICIONSe conoce como maloclusiones transversales a las alteraciones en el plano horizontal o transversal que son independientes de la relacin que existe en los planos sagital y vertical. Por lo tanto se puede encontrar maloclusiones transversales con la relacin dental y esqueltica clase I, Clase II , o Clase III y, tambin , con un grado normal de sobremordida , una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda.

Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en la cual las cspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores.

CLASIFICACIN

Hay dos tipos de anomalas transversales:

Mordida cruzada posterior, puede afectar: Ambas hemiarcadas Mordida cruzada posterior bilateral

Una hemiarcada - Mordida cruzada posterior unilateral, derecha izquierda

Alguna pieza aislada

Mordida en tijera, puede afectar: Ambas hemiarcadas Mordida en tijera posterior bilateral o sndrome de Brodie.

Una hemiarcada Mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda)

Alguna pieza aislada

Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada posterior que se conoce como oclusin cspide a cspide. Se trata de una mordida cruzada posterior incompleta en la que no existe oclusin cspide-fosa, sino que las cspides vestibulares y linguales superiores contactan con sus homnimas inferiores.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cspides vestibulares de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Se puede considerar que las mordidas cruzadas posteriores son maloclusiones en las cuales no hay una buena oclusin en sentido lateral, y puede ser ocasionada por problemas localizados en la posicin de un solo diente o por desarmona de crecimiento entre el maxilar y la mandbula. Puede comprometer uno o varios dientes y puede serunilateral o bilateral.Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada que es la oclusin cspide a cspide. Esta relacin, en que no hay una oclusin cspide-fosa, se considera una mordida cruzada incompleta.

.La Mordida cruzada posterior, puede afectar:

Ambas hemiarcadas Mordida cruzada posterior bilateral Una hemiarcada Mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda Alguna pieza aislada Mordida cruzada posterior de un solo diente.

La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estara situada entre 8 y 15%, segn diferentes estudios, siendo mas frecuentes las unilaterales que las bilaterales.Estas cifras son similares tanto para denticin temporal o mixta como para la denticin permanente. De acuerdo con Moyers existen tres clases de mordidas cruzadas posteriores: - Dentales- Musculares o funcionales- Esquelticas

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL

Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas sonanomalas muy frecuentes en la clnica ortodntica y generalmente acuden a la consulta porque observan un paladar estrecho y profundo.

OrigenLas dismorfias transversales son provocadas a menudo por falta de desarrollo y son mas raras las que son consecuencias de un exceso de desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior suele originarse en una compresin maxilar superior

La nomenclatura de esta anomala es muy variada: - Compresin, deriva del latn compressio = comprimir, apretar.- Endognatia, deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia dentro- Estrechez maxilar.

Se debe diferenciar la compresin maxilar que afecta a la arcada dentaria(dentoalveolar) de la propiamente sea (de la base apical o endognacia) Son poco frecuentes las alteraciones puras; en general hay parte de endognacia y endoalveolia.

Las mordidas cruzadas posteriores originadas por una dilatacin mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco frecuentes. El papel semiolgico del llamado paladar ojival ha sido notablemente exagerado y no corresponde al valor que se le ha supuesto como signo de una verdadera compresin de la base apical maxilar. Hablan de compresin maxilar ante un paladar alto y estrecho, exista o no oclusin cruzada posterior.

Esta morfologa palatina, debe considerarse una las variedades dimensionales de un paladar normal y , en ocasiones corresponde a un exceso de desarrollo vertical del proceso alveolar.

Etiopatogenia Los factores etiolgicos ms importantes son:1. Factores genticos que condicionan:

a) Hipoplasia maxilar.b) Hiperplasia mandibularc) Asociacin de ambas.

2. Hbitosa) Respiracin oralb) Deglucin infantil, hbito lingualc) Succin anmala.

Hipoplasia maxilar

Ante un maxilar pequeo con un desarrollo normal mandibular, y si la hipoplasia es slo en el plano transversal, existir una compresin maxilar que, bsicamente, puedeofrecer dos cuadros clnicos diferentes muy caractersticos: el apiamiento y la protrusin dentaria.

Compresin con apiamiento dentario. Esta forma clnica suele aparecer con una relacin anteroposterior de clase I de Angle, apiamiento superior o falta de espacio para la erupcin de los caninos.

Compresin con protrusin incisiva. El mecanismo por el que se produce la protrusin est descrito, de una manera muy expresiva, por Reichenbach, comparndolo con lo que sucede con un collar de perlas cuando se comprimen sus partes laterales.

As como en la compresin con apiamiento se trata, generalmente, de una clase I, no sucede lo mismo cuando hay protrusin, pues aqu se produce la llamada estrechez en zapatilla, por la que la mandbula queda retenida, en posicin de clase II, como sucedera en un pie que no consigue ocupar el extremo anterior de la zapatilla por la estrechez de sta.

Hiperplasia mandibular

El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano transversal como en el anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros clnicos con mordida cruzada posterior por dilatacin mandibular en clase I; en la mayora de ocasiones, las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos mandibulares reales o clases III quirrgicas. En estos casos, la principal alteracin no es la transversal, sino la sagital, que es la que condiciona la necesidad de realizar el tratamiento quirrgico de la maloclusin.

Respiracin oral

Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en una respiracin por la boca. La respiracin oral se incluye en el apartado de los hbitos porque, con frecuencia, una vez eliminado el impedimento para respirar por la nariz el nio mantiene la costumbre de respirar por la boca.Esta insuficiencia respiratoria nasal parece que va en aumento debido a la mayor frecuencia de rinitis alrgicas. Otras causas muy comunes son las adenoides y las desviaciones del tabique nasal. La respiracin oral tiene una serie de repercusiones a nivel general y en el desarrollo maxilofacial.Sobre el maxilar superior se han descrito las siguientes:

1. Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que constituyen la base de la arcada dentara superior, y esto implica una hipotrofia de esta arcada.

2. Predominio de los msculos elevadores del labio superior en detrimento de los paranasales que se insertan en la parte anterior del maxilar y favorecen el crecimiento de la premaxila. Por ello se produce una elevacin y retrusin de la espina nasal anterior.

3. Hipodesarrollo del maxilar, global o slo transversal, con endognacia yendoalveolia. En la respiracin bucal los labios se separan y la lengua queda baja. Se rompe el equilibrio entre la presin excntrica de la lengua, que no se ejerce, y la accin concntrica de los msculos de la mejilla (buccinadores), que predominan y comprimen lateralmente el sector premolar.4. Protrusin incisiva por la falta de presin labial. Este dato no es constante y puede aparecer en lugar de protrusin apiamiento incisivo.A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se observa:

1. Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la lengua.2. Rotacin posterior mandibular con elongacin de los rebordes alveolares que comportara una relacin intermaxilar de clase II y un aumento de la altura facial inferior.3. Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar no es muygrande, que puede llevar a laterognatia y provocar una asimetra mandibular y facial. De una insuficiencia respiratoria nasal tambin se derivan otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relacin intermaxilar, oclusin dentara y funcionalismo muscular, tales como:

1. Interposicin lingual que originar una mordida abierta anterior o lateral.2. Sellado labial incompetente con contractura de la musculatura labiomental.3. Interposicin labial.4. Deglucin atpica

Los pacientes que presentan una respiracin oral poseen una apariencia externa comn a todos ellos, que se conoce, en conjunto, como "facies adenoidea", y que comprende las siguientes caractersticas:

1. Posicin entreabierta de la boca, signo tpico del problema funcional existente.2. Nariz pequea y respingona, que pone de manifiesto la ausencia de funcin del tercio medio de la cara.3. Orificios nasales pequeos, pobres y abiertos hacia el frente, lo que determina mayor visualizacin de las narinas en una vista frontal.4. Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.5. Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esquelticas maxilofaciales y alveolodentarias, es difcil hablar de un sndrome de obstruccin respiratoria.

Deglucin infantil hbito lingual

La alteracin de las funciones del sistema estomatogntico ocasionan diferentes tipos de disgnacias.Diversos factores etiolgicos condicionan la persistencia de una deglucin con caractersticas viscerales. Sealamos como ms importantes el aumento de tamao de las amgdalas, respiracin oral y hbito de chupeteo psicolgico.

Esta deglucin atpica conlleva una interposicin de la lengua entre los dientes para estabilizar la mandbula y producir el sellado de la cavidad oral. La falta de presin lingual y la fuerte presin de los buccinadores contribuyen a la falta de desarrollo transversal del maxilar superior.

La deglucin infantil, adems de presentar una mordida cruzada posteriorbilateral, o tendencia a ella, suele asociarse a una mordida abierta anterior por la posicin lingual interincisiva que impide la erupcin de los dientes anteriores. Segn otras investigaciones, parece que no es una alteracin en la dinmica lingual la que produce las anomalas anteriormente descritas, sino que sera una posicin baja de la lengua que, en lugar de descansar por detrs de los dientes, lo hace sobre los incisivos inferiores, condicionando la compresin maxilar y la mordida abierta anterior. Por ello, en cuanto a la posicin lingual, se consideran dos tipos de accin:

pasiva, relacionada con el tono muscular durante la posicin de reposo, y activa, durante el ejercicio de funciones tales como deglucin, succin, etctera. Todo parece indicar que el papel de la lengua en la etiologa de las disgnacias est relacionado con una serie de factores linguales (posicin, presin, volumen, tiempo) asociados a factores genticos.

Hbitos de succin.

Funcin de succin es una de las primeras manifestaciones de actividadfisiolgica que se desarrolla en el ser humano, ya que corresponde a una necesidad bsica del organismo como es la alimentacin.

Si a partir de la erupcin dentaria temporal completa se contina succionando como hbito, ste puede dar lugar a diferentes maloclusiones que dependern del objeto, forma de colocarlo, tiempo de succin y patrn morfogentico del individuo. Las repercusiones de los hbitos de succin sobre el desarrollo transversal del maxilar superior tienen similar patogenia que la deglucin atpica, ya que derivan de una posicin baja de la lengua y una hiperactividad de los msculos buccinadores.

Diagnstico mordida cruzada posterior bilateral.

El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico etiolgico que deber hacerse mediante la anamnesia, exploracin clnica del paciente y anlisis de losmodelos de estudio, ya que en la telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar alteraciones transversales.

La preocupacin principal del operador ser localizar de forma precisa donde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar superior, a la mandbula o a ambos, y si la alteracin es solamente alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el tamao de los huesos maxilares. El mtodo ms sencillo para localizar la estructura afectada en lacompresin maxilar se basa en el examen de los modelos de estudio: si las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares superiores es convergente hacia la lnea media, la base apical maxilar es amplia la compresin est localizada a nivel alveolodentario si ambas tangentes son divergentes, indican una hipoplasia de base apical y, finalmente, si son paralelas, la afectacin es apical y alveolar.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL

Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinacin dentaraanmala de los dientes superiores hacia palatino o de los inferiores hacia vestibular: origen dental.

En otros casos tiene un origen esqueltico por falta de crecimiento de unhemimaxilar superior o por una asimetra en la forma mandibular con laterognacia. Las laterognacias mandibulares suponen una desviacin permanente de la mandbula, cuya morfologa est alterada tanto en el cndilo y rama como en el cuerpo y regin alveolodentaria.Pero lo ms frecuente es que exista una alteracin funcional, consistente en una desviacin mandibular hacia la derecha o izquierda en el momento de la oclusin. Esta desviacin es, generalmente, adaptativa para evitar puntos de contacto prematuros.

La lnea media superior no coincide con la lnea media inferior, en oclusinfuncional. Si se mide el dimetro transversal del maxilar superior y el de la mandbula, se observa que la mandbula cabe dentro del maxilar.El tratamiento de las asimetras mandibulares, que escapa a los procedimientos ortodncicos, requiere una exploracin ms compleja, que debe incluir el estudio de la trayectoria de cierre mandibular y la posicin de los cndilos en las fosas, para lo cual son necesarias tomografas en reposo y relacin cntrica, estudios oclusales con articulador semiajustable o ajustable, etc.

El objetivo del tratamiento ser alinear correctamente la pieza alterada en la arcada dentara.Debemos comprobar que existe espacio suficiente y, en caso contrario, abrir un espacio 1 2 mm. mayor que el dimetro mesiodistal del diente.Corregir una mordida cruzada de un diente es fcil de realizar con aparatos fijos. Con aparatos removibles tambin puede corregirse esta anomala, siempre que se disponga del espacio suficiente para el alineamiento de la pieza. El diseo de estos aparatos depende del maxilar afecto. En la arcada superior sera una placa de Hawley con un resorte de protrusin si se trata de un bicspide, o un tornillo de expansin si se trata de un molar. Para mover un diente inferior hacia lingual, se disea una placa de Hawley inferior, con cualquier resorte que ejerza fuerza en sentido vestibulolingual.

Diagnstico mordida posterior unilateral.

Ante la presencia de una mordida cruzada posterior unilateral, es preciso descartar una desviacin funcional mandibular y para ello se procede a una detallada exploracin clnica del paciente, extra e intraoralmente. En la exploracin extraoral se comprobar que existe una desviacin del mentn hacia el lado de la mordida cruzada en mxima intercuspidacin y que desde la posicin de mxima apertura hasta la posicin de reposo, el mentn est alineado con el resto de estructuras medias de la cara. Si se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio, se ver que desva la mandbula en la trayectoria final de cierre.La presencia de los siguientes signos en la exploracin intraoral confirma la existencia de una lateralizacin funcional mandibular:

a) En oclusin: Mordida cruzada unilateral Lnea media inferior desviada hacia el lado de la mordida cruzada. Clase II, subdivisin en el lado de la mordida cruzada. Clase I o Clase III, completa o incompleta, en el lado contralateral.

b) En relacin cntrica: Desaparece total o parcialmente la mordida cruzada. Se centran las lneas medias superior e inferior (descartar posibles desviaciones dentarias). Clase I molar y canina bilateral.

En pacientes adultos muchas veces no es fcil relajar la mandbula hasta la posicin de relacin cntrica, por lo que es recomendable colocar durante 23 meses una frula de relajacin y volver a estudiar la anomala transversal despus de este perodo, preferentemente montando los modelos en una articulador semiajustable.

Se debe diagnosticar el grado de asimetra sea y dentoalveolar y cuantificar la lateralizacin funcional mandibular en mxima intercuspidacin. Para diagnosticar el grado de asimetra maxilar se recomienda analizar los modelos de estudio. En primer lugar, se mide la distancia del rafe palatino medio a los dientes posteriores y despus se comprueba la inclinacin de las tangentes a las caras vestibulares de los dientes posteriores, segn el mtodo descrito en el apartado del diagnstico de las mordidas cruzadas bilaterales. De esta forma, se verifica si existe o no simetra maxilar y si la compresin es basal o dentoalveolar. El diagnstico de una asimetra mandibular se realizar tras descartar una desviacin funcional y siempre que haya un desplazamiento del mentn tanto en reposo y mxima apertura como en oclusin. No se aprecia desviacin mandibular al ocluir, sino que dicha desviacin es permanente.

.Diagnstico mordida cruzada de uno o dos dientes

Esta maloclusin se ve con bastante frecuencia en clnica, aunque suele ser un hallazgo del ortodoncista, ya que pocas veces el paciente o los padres del nio son conscientes de la alteracin. La presencia de una mordida cruzada de un diente posterior, sin otra anomala oclusal, a veces no justifica un tratamiento ortodncico complejo.

La mordida cruzada monodentaria en el sector posterior tiene dos posibles causas:

Falta de espacio: Hay una erupcin ectpica de un diente maxilar por palatino o un diente mandibular por vestibular. Un ejemplo tpico es la erupcin de un segundo bicspide superior por palatino por prdida prematura de un segundo molar temporal.

Alteracin de las inclinaciones axiales normales: Un diente superior con inclinacin coronopalatina y el inferior coronovestibular. Segn Angle, en la mayora de casos la anomala se produce en los dos dientes antagonistas.Tambin puede darse la mordida cruzada de uno o dos dientes a nivel anterior, en este caso si que ser mas consciente el paciente y los familiares ya que interfiere en la esttica.

MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES FUNCIONALES O MUSCULARES

Son el resultado de ajustes funcionales de la oclusin ante la presencia deinterferencias dentales. Son similares a las mordidas cruzadas dentales, excepto que el ajuste muscular es ms significativo que la malposicin dental.Existen pocas diferencias entre esta mordida cruzada y la puramente dental, excepto que en la funcional es necesario equilibrar la oclusin y en muchos casos eso slo constituye el tratamiento y en la dental es necesario efectuar movimientos ortodnticos. Mathews (1969) es de la opinin que los caninos superiores deciduos son el principal origen de la mordida cruzada posterior funcional. Cuando el canino superiorerupciona sin producir una adecuada oclusin con el canino inferior, el paciente aprende a morder de una manera excntrica, y los otros dientes al erupcionar establecen una de conveniencia.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELTICA

- Crecimiento asimtrico del maxilar o la mandbula.- Desarmona en la anchura o amplitud de cada maxilar.

El crecimiento asimtrico puede tener su origen en patrones genticos, lesiones traumticas, o mordidas cruzadas funcionales no tratadas tempranamente. Este tipo de mordida cruzada por crecimiento asimtrico es bastante difcil de tratar, bsicamente se intenta mover los dientes para obtener la mejor oclusin posible, se trata de ampliar el maxilar o en casos extremos se debe recurrir a ciruga ortogntica.Los casos de desarmona entre las bases seas, bsicamente se presentan debido a un maxilar contrado en forma bilateral. En estos casos los msculos desvan la mandbula hacia un lado para poder efectuar una oclusin adecuada, en la mayora de estos casos, se presentan signos y sntomas en la ATM.Una vez conocida la clasificacin es necesario entonces establecer correctamente el diagnstico y el tipo de mordida cruzada que presenta nuestro paciente. El primer paso para el diagnstico consiste en establecer las relaciones molares derecha e izquierda. El segundo consiste en determinar la relacin de las lneas medias de los maxilaresy compararla con el plano sagital para notar cualquier desviacin mandibular al cierre.El tercer paso consiste en medir la distancia entre los primeros molares inferiores por medio de un calibrador, colocado sobre las superficies bucales de los molares derecha e izquierda. Esta misma medida se debe tomar para los caninos inferiores y para los molares y caninos superiores.

Mordida cruzada posterior bilateral de origen esqueltico

Mordida cruzada posterior de origen dental

DIAGNOSTICO

El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico etiolgico que deber hacerse mediante la anamnesis, exploracin clnica del paciente y anlisis de los modelos de estudio, ya que en la telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar alteraciones transversales.La preocupacin principal del examinador ser localizar de forma precisa dnde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar superior, a la mandbula o a ambos; si la afectacin es solamente dentaria, alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el tamao de los huesos maxilares.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las mordidas cruzadas posteriores debe iniciarse tan pronto como se diagnostique puesto que no se autocorrige. Posponer el tratamiento puede conducir a un crecimiento anormal y patrones neuromusculares indeseables. Si las mordidas cruzadas posteriores que se presentan en la denticin decidua no se corrigen tempranamente, se pueden presentar cambios estructurales compensatorios en la mandbula y a veces en el cndilo. En algunos casos la eliminacin de las interferenciasoclusales por medio del tallado selectivo puede solucionar el problema, pero muy a menudo es necesario acompaar esto de aparatologa ortodntica.

MORDIDA EN TIJERA

Se habla de una mordida en tijera, cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores estn en contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores.

Las mordidas en tijera son alteraciones mucho menos frecuentes que las mordidas cruzadas. Las ms comunes son las de un diente aislado, que tienen el mismo origen que las mordidas cruzadas monodentarias. Son raras las mordidas en tijera de una hemiarcada, cuyo origen suele sermandibular por inclinacin de los dientes inferiores posteriores hacia lingual o por asimetra de la mandbula.

Mordida en Tijera Sndrome de BrodieMordida en tijera, puede afectar:

Ambas hemiarcadas Mordida en tijera posterior bilateral o sndrome de Brodie.

Una hemiarcada Mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda).

Alguna pieza aislada

En las mordidas en tijera bilaterales, que se conoce tambin por el sndrome de Brodie, el maxilar superior cubre completamente al inferior, como si fuera un zapato al pie, ya que debido a la falta de contactos oclusales hay una supraerupcin de todos los dientes posteriores. La mandbula, en estos casos, suele ser microgntica y el enfoque teraputico ms aconsejable es el quirrgico.

El tratamiento de la mordida en tijera de uno o dos hemiarcadas es muy limitado. Solamente se puede realizar una expansin alveolodentaria con inclinacin coronovestibular de las piezas posteriores. El tratamiento con aparatos removibles parece poco efectivo en estos casos. El diseo mas extendido consiste en una placa inferior con tornillo de expansin central y un plano de mordida posterior. El tratamiento con aparato fijo consiste en comprimir los arcos superiores y expandir los inferiores en uno o en ambas lados dependiendo la extensin de la alteracin. Como coadyuvante se utilizan elsticos intermaxilares desde la cara vestibular de las piezas superiores a la lingual de las inferiores.

Diagnstico mordida en tijera

Las mordidas en tijera son alteraciones mucho menos frecuentes que las mordidas cruzadas. Las ms comunes son las de un diente aislado, que tienen el mismo origen que las mordidas cruzadas monodentarias.Son raras las mordidas en tijera de una hemiarcada, cuyo origen suele ser mandibular por inclinacin de los dientes inferiores posteriores hacia lingual o por asimetra de la mandbula.

.Sndrome de Brodie

En las mordidas en tijera bilaterales, que se conoce tambin por el sndrome de Brodie, el maxilar superior cubre completamente al inferior, como si fuera un zapato al pie, ya que debido a la falta de contactos oclusales hay una supraerupcin de todos los dientes posteriores. La mandbula, en estos casos, suele ser y el enfoque teraputico ms aconsejable es el quirrgico.

Mordida en tijera o Sindrome de Brodie

CONCLUSIONES

1. Todas las alteraciones transversales han de tratarse lo antes posible, lo ideal es en denticin mixta.

2. Si la alteracin transversal es esqueltica, ms precoz debe ser el tratamiento, cuando erupcionen los primeros molares permanentes superiores. El tratamiento precoz es esencial para la estabilidad del resultado.

3. Si el problema transversal es dentoalveolar puede demorarse el tratamiento hasta la denticin permanente, pero siempre en pacientes que an tengan crecimiento.

4. Las mordidas cruzadas son maloclusiones muy fciles de tratar si son diagnosticadas en edades tempranas con el fin de ser manejadas por medio de tratamientos preventivos sencillos y no llegar a tratamientos complejos que pueden incluir tratamientos quirrgicos.

5. Los pacientes con mordida cruzada posterior unilateral desarrollan asimetras faciales tras el desarrollo de compensaciones funcionales que culminan con la estimulacin asimtrica de factores de crecimiento.

6. Problemas transversales dentoalveolares se corregirn con placa de Hawley con tornillo de expansin o con Quad-Helix.

7. Problemas transversales esquelticos el aparato de eleccin ser el Disyuntor.

8. Si la alteracin transversal acompaa a otra maloclusin vertical o antero-posterior, ha de tratarse primero la transversal.

9. Una vez corregida la maloclusin transversal a edades tempranas se ha de mantener el resultado con retenedores hasta el recambio de todas las piezas dentarias.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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MORDIDA CRUZADA