maligni tumori larinksa milica kalkan 2003
TRANSCRIPT
MALIGNI TUMORI LARINKSA
Milica Kalkan 151/08
PREDISPONIRAJUCI CINIOCI Muski pol Starost 50-70 godina Pusenje Zestoka pica Izlozenost aerozagadjenju Oboljenja larinxa
(hronicna,infektivna,papilomi) mogu biti prekursori
Stres,depresivne reakcije
HISTOPATOLOGIJA Cesci epitelnog porekla PLANOCELULARNI KARCINOM Anaplasticni, adenokarcinom, cilindromi Diferencijacija / G1 dobro, G2 umereno, G3
slabo diferentovano G4 nediferentovano Ima znacaja za klinicki tok i planiranje terapije Mezenhimalni retki (1%) – fibrosarkom,
rabdomiosarkom, hondrosarkom, angiosarkom
KLINICKA KLASIFIKACIJA SUPRAGLOTIS Suprahioidni epiglotis Larinksna povrsina ariepiglotisnih nabora Aritenoide Infrahioidni epiglotis Ventrikularni nabori GLOTIS glasnice Prednja i zadnja komisura SUBGLOTIS
KLINICKA KLASIFIKACIJA TMN klasifikacija 1-2 nizi stadijumi 3-4 odmakli stadijumi bolesti
KLINICKA SLIKA Zavisi od lokalizacije i prosirenosti bolesti Supraglotisni – otezano,bolno gutanje (cvrsta hrana) - grebanje, pecenje, zarenje - izmenjen glas - kasalj - krvavi ispljuvak - uvecan limfni cvor na vratuKasnije - otezano disanje,stridor - potpuna nemogucnost disanja I
gutanja - foetor ex ore - kaheksija - krvarenje
KLINICKA SLIKA Glotis – promuklost, hronicna I progredijalna - kasalj - krvav ispljuvak - otezano disanje - stridorSublotis – ne daje rane simptome, retki
DIJAGNOZA KLINICKA ISPITIVANJA Anamneza Inspekcija ( zadebljanje rednje strane vrata,
infiltrativno ulcerozna promena, uvecani limfni nodusi )
Indirektna laringoskopija ( lokalna mukozna prosirenost, endolarinks,baza jezika, valekule,hipofarinx, nepokretnost glasnica,epiglotisa, v. nabora )
Palpacija Labaratorija krvi i urina
DIJAGNOZA RADIOLOSKA ISPITIVANJA Rtg pluca ( udaljene metastaze ) CT, MRI ( submukozna prosirenost,infiltracija pre I
paraepiglotisnih prostora,invazija tireoidne hrskavice, sirenje u prednjukomisuru i subglotis )
INTERNISTICKI PREGLED ENDOSKOPSKA ISPITIVANJA LARINGOMIKROSKOPIJA Mukozna prosirenost tumora (horizontalnu ) Kada postoji infiltracija I edem granice nisu jasne Najpouzdanija za uzimanje isecka
DIJAGNOZA FLEKSIBILNA LARINGOSKOPIJA Uvid u pokretljivost larinksa I njegovih
struktura Prednost sto se moze raditi u lokalnoj
anesteziji EZOFAGOSKOPIJA U preoceni postkrikoidnog sirenja HISTOPATOLOSKA ISPITIVANJA Za utvrdjivanje tipa, malignosti, imuni odgovor
CANCER DE LARINGE.avi
LECENJE METOD TERAPIJE ZAVISI OD : Histoloskog tipa tumora Stepena histoloske malignosti Lokoregionalne I udaljene prosirenosti Opsteg stanja Socijalnih uslova Motivisanosti HIRUSKA, RADIO I HEMIO TH
LECENJE KONZERVACIJSKA HIRURGIJA Hordektomija – kada je Ca lokalizovan na glasnici Nije neophodna traheotomija REKONSTRUKCIJSKA HIRURGIJA Horizontalne, vertikalne i kombinovane parcijalne
laringektomije T1,T2 supraglotis , T2 glotis RADIKALNA HIRURGIJA Laringektomija, prosirena laringektomija T3 ,T4 Trajna traheostoma PALIJATIVNA HIRURGIJA Traheotomija, gastrostomija, podvezivanje k.sudova
vrata, parcijalna tumerektomija
LECENJE RADIOTERAPIJA Kao primarna, udruzena sa hirurgijom Elektivna vrata I palijativna Kao primarna se primenjuje kod Ca glasnica T1
I daje iste rezultate, kod onih sa kontraindikacijama za hirusko lecenje I onih koji je odbijaju
Planirana postoperativna se sprovodi kod T3 I T4 I verifikovanih metastaza na vratu
Elektivna kod N0 a postoji visok rizik od postojanja okultnih cervikalnih metastaza, kod inkurabilnih Ca, ricidiva
LECENJE HEMIOTERAPIJA Indukciona, primarna kod anaplasticnih
REHABILITACIJA Lecenje bolesnika je potpuno tek kada se nakon
uspesne operacije potpuno osposobi za verbalnu komunikaciju
HORDEKTOMIJA Intezivnom fonijatrijskom rehabilitacijom
kompezuje se insuficijentna okluzija I redukuje se hiperkinezija tako da je govorni glas zadovoljavajuci
Disajna I degluticijska funkcija nisu kompromitovane
HORIZONTALNA PARCIJALNA RESEKCIJA Generator glasa je sacuvan pa nema fonacijskih I
respiratornih poremecaja
REHABILITACIJA U rehabilitaciji je problem uspostavljanja akta
gutanja I degluticijska funkcija PARCIJALNA VERTIKALNA RESEKCIJA I
SUBTOTALNA LARINGEKTOMIJA Postoji veci stepen insuficijencije okluzije
zdrave polovine larinksa I rekonstruisane resecirane polovine
Disajna,fonatorna I degluticijska funkcija nakon fonijatrijske rehabilitacije su zadovoljavajuce
TOTALNA LARINGEKTOMIJA Zahtevaju totalnu rehabilitaciju
REHABILITACIJA Zapocinje se jos preoperativno I sprovodi
individualno u bolnickim uslovima jer je odstranjen I generator glasa kao I veci deo rezonatora
Vibracije koje se percepiraju kao ezofagusni glas odvijaju se u nivou faringoezofagusnog pripoja
Novi rezervoar vazduha,koji se rehabilitacijom dovodi u jednjak, je manje zapremine a smanjen je I P koji dovodi do vibracija
Ezofagusni glas I govor uspesan u 85% slucajeva Ako ne uspe,postavljaju se traheoezofagealne
fistule I proteze ili arteficijalni elektrolarinksi amplifikator
REHABILITACIJA Ovi pacijenti nisu sposobni za rad sa
povecanim vokalnim zahtevima, losim mikroklimatskim uslovima, ili u blizini vode
Oni I clanovi porodice moraju se obuciti za novi nacin zivota
Uspesno rehabilitovani se hrane peroralno, dozivotno disu preko traheostome I koriste dobro razvijen ezofagusni glas