malign plevral sıvılar ve mezotelyoma
DESCRIPTION
Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma. Dr. İhsan Atila Keyf. Malign Plevral sıvı tanısı. Plevral sıvıda Plevral dokuda malign hücrelerin görülmesi ile konulur. Paramalign sıvı. Malign bir nedene bağlı olmasına rağmen, doğrudan invazyon yoluyla oluşmayan sıvılardır. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/1.jpg)
Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma
Dr. İhsan Atila Keyf
![Page 2: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/2.jpg)
Malign Plevral sıvı tanısı
Plevral sıvıda Plevral dokuda malign hücrelerin
görülmesi ile konulur.
![Page 3: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/3.jpg)
Paramalign sıvı
Malign bir nedene bağlı olmasına rağmen, doğrudan invazyon yoluyla oluşmayan sıvılardır.
Malign hücreler sıvı ve dokularda gösterilemez
![Page 4: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/4.jpg)
Paramalign efüzyon nedenleri
Neden Yorum
Tümörün lokal etkileri
Lenfatik obstrüksiyon Plevral sıvı toplanmasından sorumlu asıl mekanizma
Pnömoniyle seyreden bronşiyal obstrüksiyon
Akciğer kanseri operasyon şansını etkilemez
Atelektaziyle seyreden bronşiyal obstrüksiyon
Transuda; operasyon şansını etkilemez
Şilotoraks Torasik kanal ya da ana dallarında kesinti olması; en sık nedeni lenfomalardır.
Tümörün sistemik etkileri
Pulmoner emboli Adenokanserlerde hiperkoagülasyon
Hipoalbüminemi Serum albümini <1.5 g/dl; tipik görünüm anasarka ödem
![Page 5: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/5.jpg)
Paramalign efüzyon nedenleri
Neden Yorum
Tedavi Komplikasyonları
Radyasyon tedavisi
Erken Radyoterapinin tamamlanmasının sonra 6. hafta-6. aylarda plörit
Geç Mediastinal fibrozis, konstrüktif perikardit, vena cava tıkanması
Kemoterapinin komplikasyonları
Metotraksat Plörit yada efüzyon ± kan eozinofilisi
Prokarbazin Kan eozinofilisi, ateş ve titreme
Siklofosfamid Plöroperikardit
Mitomisin İnterstisyel hastalıkla ilişkili
Bleomisin İnterstisyel hastalıkla ilişkili
![Page 6: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/6.jpg)
Malign plevral sıvı nedenleri
Tümör Yüzde (%)
Akciğer 36
Meme 25
Lenfoma 10
Over 5
Mide 2
Primeri bilinmeyen 7
Diğer 14
![Page 7: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/7.jpg)
Antunes, G et al. Thorax 2003;58:ii29-ii38
Schematic diagram of pleural anatomy; s.c.=systemic capillary; p.c.=pulmonary capillary.
PATOGENEZ
![Page 8: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOGENEZ
Malign plevral sıvı, plevranın doğrudan infiltrasyonundan çok mediastinal lenf bezi tutulumu ile lenfatik drenajın bozulmasına bağlı olarak oluşur.
![Page 9: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/9.jpg)
PATOGENEZ Tümör hücreleri mezotelyal yüzeye yada
subseröz tabakaya yayıldığında plevral metastaz meydana gelir.
Mezotelyal yüzey tutulumunda tümör hücreleri plevral sıvıda bol miktarda bulunurken subseröz infiltrasyonlarda nadiren saptanırlar.
Tümör plevral boşluğa yayıldığında mezotelyumda reaktif değişiklikler olur.
![Page 10: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENEZ
Kanlı plevral sıvı genellikle damar invazyonu, venüllerde tıkanıklık, tümörle ilişkili angiogenezis ya da vazoaktif sitokin ve kemokinlere bağlı artan permeabilite nedeniyle meydana gelir.
%50-70 lenfosit içerir. Mezotel hücreleri
![Page 11: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENEZ Akciğer kanserinin yayılımı sonucu gelişen
plevral metastazda hem parietal hem de visseral plevra tutulmuştur.
Akciğer kanserinde visseral plevraya metastazda pulmoner arter invazyonu ve embolizasyon baş rol oynar.
İki taraflı pevral metastaz genellikle karşı akciğer yada karaciğerde tutulum ile birliktedir.
![Page 12: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOGENEZ
Primer olarak diafragmanın altından başlayan metastaz karaciğer metastazının göstergesidir.
![Page 13: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/13.jpg)
PATOGENEZ Hodgin hatalığında plevral sıvı nadirken,
non-Hodgin lenfomada sıktır. Hodkin lenfomada plevral effüzyon çoğu
kez mediastinal adenopati, plevral ve pulmoner infiltrasyon ve duktus torasikus tıkanması sonucu gelişen lenfatik drenaj bozukluğuna bağlıdır.
Non-Hodgin lenfomada asıl mekanizma doğrudan plevranın lenfomatöz infiltrasyonudur.
![Page 14: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/14.jpg)
PATOGENEZ Malign mezotelyomada sıvı genellikle tek
taraflıdır. Sıvı rezorbe yada organize olarak yerini
tümöre bırakır. Hem paryetal hem de visseral plevra
tutulur. Nadiren parankime penetre olur, interlober
fissüre ilerler. Hiler LAP %50 den az olguda görülür. Uzak hematojen yayılım sık değildir.
![Page 15: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/15.jpg)
PATOGENEZ
Malign mezotelyomada birbirinden farklı davranış gösteren iki tip vardır:
Epiteloid tip Sarkomatöz tip Mikst tip
![Page 16: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/16.jpg)
Nefes darlığı Öksürük Kilo kaybı Göğüs ağrısı (künt nitelikli) **%25 olgu asemptomatik** **mezotelyomalı hastaların tamamı
semptomatik** FM: matite, solunum seslerinde azalma, diafragma hareketlerinde kısıtlılık.
Malign plevral sıvı klinik
![Page 17: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 19: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/24.jpg)
Bir hemitoraksta 1500 cc den fazla sıvı toplanmış fakat mediasten karşı tarafa itilmemişse olasılıklar
1. Kanser aynı taraf bronşta atelektaziye neden olmuştur,
2. Malign LAP lere bağlı mediasten fiksasyonu olmuştur,
3. Malign mezotelyomadır,4. Tümör büyüktür.
Malign Plevral sıvı Radyoloji
![Page 25: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/28.jpg)
TTD Plevra bülteni Cilt: 3 • Say›: 1 • Y›l 2009
![Page 29: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/29.jpg)
Malign plevral sıvı özellikleri
Seröz, seröanjiöz, kanlı Çekirdekli hücre sayısı 1500-4000/µL Eozinofili %8-12 Eksuda pH PCO2 PO2 Glukoz 30-55mg/dL %10 olguda Amilaz
![Page 30: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/30.jpg)
Malign Mezotelyoma sıvı özellikleri
Başlangıçta seröz sonra hemorajik Eksuda Protein 4-5 g/dL Hücre sayısı 5000/µL den az LDH (600IU/L)
![Page 31: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/31.jpg)
TANI
![Page 32: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/32.jpg)
Tanı
Torasentez Kapalı plevra biyopsisi VATS Torakoskopi Açık plevra biyopsisi
![Page 33: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/33.jpg)
tanı
İmmünhistokimyasal incelemelerCEA, Leu-M1, B72.3, Ber-EP4,Bg8---AdenokanserCalretinin, Cytokeratin 5/6 ---MezotelyomaFlow sitometri, Kantitatif DNA ölçümü---Lenfoma
![Page 34: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/34.jpg)
Prognoz Malign plevral sıvı her zaman kötü
prognozun işaretidir. Genel sağkalım 3-4 ay. Bir aylik mortalite %54, bir yıllık
mortalite %84 pH ve glukoz seviyeleri düşükse
prognoz kötü Malign plevral sıvı aynı zamanda
inoperabilitenin de göstergesidir.
![Page 35: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/35.jpg)
TEDAVİ
Palyatif, destek tedavi
![Page 36: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/36.jpg)
Malign ve paramalign efüzyonlarda yaklaşım
Seçenek Yorum
Gözlem Küçük asemptomatik sıvılarda; çoğunda artma görülür ve tedavi gerekir
Terapotik torasentez Dispnede hızla rahatlama; değişik nüks oranları
Kemoterapi Lenfoma, küçük hücreli akciğer kanseri, meme kanserinde yararlı olabilir
Radyoterapi Lenfoma ve lenfomatöz şilotoraksta mediastinal radyasyon etkili olabilir
![Page 37: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/37.jpg)
Malign ve paramalign efüzyonlarda yaklaşım
Seçenek Yorum
Katater Semptom kontolüne yönelik; 2 ayda %50 hastada spontan plöredezis. Akciğer ekspansiyon sorunlarında semptomatik etkili
Talk eriyiği ile göğüs tüpü drenajı
Akciğerde ekspansiyon sorunu yoksa %90 üzerinde başarı.
Torakoskopi ile pudra talk Akciğerde ekspansiyon sorunu yoksa %90 üzerinde başarı.
Plevra-peritoneal şant Diğer yöntemler başarısızsa ya da endike değilse; şilotoraksta yararlı olabilir
Plevral abrazyon (aşındırma) ve parsiyal plörektomi
%100’e yakın etkinlik; VATS yada torakotomi gerektirir.
![Page 38: Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061506/56814fd8550346895dbd9d7f/html5/thumbnails/38.jpg)
Mezotelyoma Tedavi
Palyatif, destek tedaviler Kemoterapi İMRT Üçlü kombinasyon (ekstraplöral pnömonektomi + kemoterapi + radyoterapi)
Gen tedavisi