Malign Asitte Palyasyon

Dr. Türkmen ÇiftçiHÜTF Radyoloji AD

Malign Asit Tanım: Peritoneal kavitede kanser kaynaklı anormal sıvı toplanması .

En sık sebepler meme, akciğer, over, mide, pankreas, kolon kanseri ve mezotelyomadır (Becker et al. 2006).

Yüksek volümde asit sıvısı abdominal basıncı artırır ve nefes darlığı, şişkinlik, bulantı, iştahsızlık, asit reflü, hareket kaybı , alt ekstremite ödemi ve fiziksel görünümden dolayı moral bozukluğu gibi semptomlara yol açar .

Malign asit gelişimi sonrası ortalama yaşam süresi 1-4 aydır. Palyatif tedavi alan hastalarda yaşam süresi uzayabilir (Courtney et al. 2008).

Medikal tedavi (diüretik, tuz kısıtlaması) yararsızdır.

Malign Asitte Palyasyon Yüksek volümlü parasentez

Tünelli peritoneal kateter Peritoneal port-kateter Peritoneovenöz şant

› Perkütan drenaj kateteri (sınırlı endikasyon)

Parasentez Semptomatik hastada ilk seçenek.

Bir defada 3-4 litre sıvı alınabilir. Eksudatif nitelikte olduğu için hipovolemi ve böbrek yetmezliği riski daha az. 3-4 litre için plazma ya da albümine gerek yok.

Sık tekrarlayan parasentez ile protein kaybı görülebilir.

Kanama parametreleri konusunda çok rijid davranmaya gerek yok.

Parasentez

Skater Centesis Catheter

Tünelli Peritoneal Kateter Literatüre göre 1 ay içerisinde 2-3 defa yüksek

volümlü parasentez ihtiyacı olması durumunda refrakter malign asit varlığından söz edilir.

Refrakter malign asit varlığında ilk seçenek olarak tünelli peritoneal kateter düşünülmelidir.

Kateterden kemoterapötik ajan verilebilir.

Tünel enfeksiyonu ve peritonit geç komplikasyonlardır.

İşlem sırasında 1gr. İv sefazolin sodyum

Tünelli Peritoneal Kateter

Medcomp peritoneal kateter

Tünelli Peritoneal Kateter Tıkanma: transkateter t-PA Malpozisyon: Floroskopi altında

revizyon Çıkma: Trakt iyileşmesini takiben yeni

kateter Basit tünel enfeksiyonu: İV antibiyotik Ciddi tünel enfeksiyonu: kateterin

çıkartılması ve antibiyotik Peritonit: Pigtail drenaj kateteri

Peritoneal Port Tünelli peritoneal kateterin alternatifidir.

Kozmetik olarak daha uygundur.

Tıkanma, malpozisyon, kink gibi katetere bağlı komplikasyonlar daha fazladır.

Fibrin kılıf oluşumu ciddi dezavantajıdır. (t-PA)

Barsak perforasyonu, port cebi enfeksiyonu ve peritonit geç komplikasyonlardır.

Over kanserinde intraperitoneal kemoterapi için terapötik kullanımı da vardır.

Peritoneal Port

AngiodynamicsBard

Peritoneovenöz şant Hem malign hem benign sirotik refrakter

asitte ve plevral efüzyonda alternatif yöntem.

Şant oklüzyonu, enfeksiyon, koagülopati (DİC), derin ven trombozu, sıvı yüklenmesi, hava embolisi ve tümör hücrelerinin disseminasyonu önemli komplikasyonlarıdır.

Malign hücre negatif olan hastalarda şant daha iyi ve uzun süre çalışır.

Peritoneovenöz şant

Denver Ascites Shunt

Kaynaklar O’Neill MJ, Weissleder R, Gervais DA, Hahn PF, Mueller PR. Tunneled

peritoneal catheter placement under sonographic and fluoroscopic guidance in the palliative treatment of malignant ascites. AJR 2001

Akinci D, Erol B, Ciftci T, Akhan O. Radiologically placed tunneled catheter in palliation of malignant ascites. Eur J Radiol 2010

Savin MA, Kirsch MJ, Romano WJ, et al. Peritoneal ports for treatment of intractable ascites. J Vasc Interv Radiol 2005.

Ozkan O, Akinci D, Göçmen R, et al. Percutaneous placement of peritoneal port-catheter in patients with malignant ascites. Cardiovasc Interv Radiol 2007

Park JS, Won JY, Park SI, Park SJ, Lee DY. Percutaneous peritoneovenous shunt creation for the treatment of benign and malignant refractory ascites. J Vasc Interv Radiol 2001

Teşekkür ederim