malformatii ap. urinar.pptx

7/26/2019 Malformatii ap. urinar.pptx

1/102

Malforma iile

aparatului uro-genital


2/102

Anomaliide numr

Anomalii

deascensionare

Anomalii

de form sifuziune

Anomalii

de volum sistructur Anomaliide rota ie

A.Malforma iile rinichiului


3/102

1.Anomaliile de numr

Absenaunilaterala

parenchimului renal Prezena

unui rinichinormal departea

opus

Agenezia renal unilateral


4/102


5/102

Anomalii de numrrinichiul supranumerar

Fig.1


6/102

Anomalii de ascensionare

Rinichiul maturNUse ntlnete

n lo!a renal

Apare n spaiul

retro" sausubperitoneal # npoziie pel$in%lombarsau

abdominal

&ctopia

renal

simpl


7/102

&ctopie renal simpla


8/102

Ectopia

Rinichiulascensioneaza

par ial sau totaltransdiafragmatic

Renal

n torace, lanivelulmediastinuluiposterior

'oracic

situat

extrapleural


9/102


10/102

ANOMALIILE DE FORM I

FUZIUNE


11/102

pozitiarinichiuluipepartea opusimplantrii

ureterului sun vezic

&ctopia

rinichiulectopicfuzeaz curinichiul de

pe partearespectiv

(ncruciat

)*"+uziune


12/102

Cele mai cunoscute forme de

fuziune

Rinichi n potcoav Rinichi n form de scut!,!gogoa !


13/102

Rinichiul careintersecteaz liniamedianfuzeazprin plul superircu cel inferir alrinichiului !azddup ce "i#a

terminat rta$iacmplet

R"#"$%"&'(")M*"+


14/102

Rinichiisuntnormali,ituai de oparte i de

alta acoloanei

$ertebrale

Rinichiul n

potcoa$


15/102

Rinichii sunt+uza-i printr"un istm bros

sauparenchimatos. +uza-i prinpolul in+erior%

prin celRinichiul n

potcoa$


16/102

Anatomi

ealice cu orientare 2

n spie de roat3

Ureterele se

inser sus nbazinet icoboar

lateral%tra$ersndistmul anterior.

Patologic4ascularizaie

$ariat #Aort%artera iliac

comun

5ezentericin+erioar

,acrat medie


17/102

Explorri imagistice


18/102

Rinichi n potcoav -

RRS

Arii renale cu ax longitudinalmodificatde sus n os i dinsprelateral spre medial

olii inferiori suprapu i par ial pe coloana lomar


19/102Rinichi n potcoav- urograi

Rinichicuazinet anterior alice dispuse n 2spie de roat3


20/102

Arteri!rafia%sta&ile te anatmia

'ascular

(tenoz de arter renal dreapt


21/102

() si RMN %ul sta&ilesc

a*prezen a istmului cetra'erseazclana 'erte&ral

+ fi&rs,parenchimats-&* ci urinare du&le

c* hidrnefrze ureterhidrnefrze

RM# / R"#"$%" 0# *$*A23


22/102

Anomalii de $olum i destructur


23/102

# dimensiuniredusenumr nrmal decalice i nefrni# descperit

.nt/mpltr la

ec!rafie0ur!rafiesau ()#are func ie prezenti pate dez'lta

patl!ie url!ic ca

un rinichi nrmal#nefrectmie.n caz decmplica ii # 1)A

%"*'A4"E RE#A'3


24/102

5olile chistice renale

.$histul6 pung lichidian! inedelimitat,cu perete propriu,con inut serossau hematic i cptu it cu epiteliu


25/102

5oal polichistic

renal autosomalrecesiv


26/102

rinichi volumino i

corticala prezint chisturi de 1-7 mm

chisturile se continu cucanalicule fuziforme ce dauaspect de urete!


27/102

Microscopic8

canale tapetate de epiteliucuoid

glomerulii si tuii contor isunt normali ca numr darcomprima i de tuiicolectori dilata i.


28/102

ratamentcorectarea hipertensiunii sistemicecompensarea insuficien ei cardiace congestive

corectarea insuficien ei hepatice i renale


29/102

5*A'3 *'"$%"("$3 RE#A'3A&*(*MA' +*M"#A#3

$ea mai frecvent oal geneticrenal8 19:;;-191;;; de locuitori Manifest n decadele


30/102

" rinichi mriide $olum-677 g

8.777"9.777 g-i pstreaz+orma reni+orm-histuri de la 1

mm" 17 cm-coninutasemntorcuurina


31/102

5ani+estri e:trarenale" chisturi

%epatice

ancreatice

(plenice

&:plic compresia


32/102

2OA)E 2RODU(E (OLI( RENAL 2RIN

(1EA3URI

&:plic compresiapediculului $ascular dectre chisturialou clinic

IN STAI!" #


33/102

IN STAI!" #IR$ C#%A"##&

AST#NI#&S#N'A(I# # )*+,

pot nsoi pielone+rita acutsau in+eciile intrachistice

E4AMEN (LINI( O5IE()I6


34/102

E4AMEN (LINI( O5IE()I6

mase tumorale mult mrite

suprafa nodular

valori crescute ale A


35/102

(emne de laorator

Anemie hematopoiezei secundar

uremieiRetenieazotat

Proteinurie;ematurie

Piurie


36/102

5*A'3 *'"$%"("$3 RE#A'3 A&*(*MA'

+*M"#A#3

aspectul n pianen

al sistemului pielo-caliceal > - cle te derac!

&rografie


37/102

$ /explorare radiologic de elec ie

pune n eviden dou mase mrite de volum

arenchim uniform nlocuit de forma iuni chistice

certitudinea diagnosticului este de ?: @


38/102

REcografia este


39/102

-.REcografia este

superioarurografiei i

nefroscintigramei

Autosomalpoate fi fcut

i la femeiagravid

=ominan

t screening ladescenden ii

olnavilorcunoscu i


40/102


41/102

localizare ilateral achisturilor

nefromegalie ilateral trei sau mai multe chisturi

renale

chisturi solitare la nivelulficatului,pancreasului isplinei

=iagnostic


42/102

ratament- msuri generaleregim alimentar hipoproteic


43/102

$onsum crescut de lichide8777 ml n >9 ore


44/102

reducere e+orturi zicetratament hipertensiune arterial


45/102

'ratament chirurgical

dezoperculare chisturi

reducerea presiunii la ni$elulparenchimului renalunii pacieni beneciaz de dializ i

ulterior de transplant renal


46/102

5*'" $%"("$E RE#A'E 3R3+EEM"#"(M )E#E"$

R"#"$%" M&'"$%"("$ " $%"(&'RE#A' ("M'&

'i


47/102

'ipsaconfigura iei reniforme

asen a parenchimuluirenalasen a sistemului calicealde drena

ureter filiform,atrezic

Rinichi multichistic


48/102

$hist renal simplu


49/102

forma iune chisticrotund-ovala

Anatomie

unic sau multipl de dimensiuni variaile

deobicei%unilateral diametru ntre 1"1?

cm

apetat de epiteliu cuoidal delimitat de o memran

su ire $on ine lichid limpede al-

glui

Patologi

c


50/102


51/102

'ablou

clinic

de oiceiasimptomatic

poate fi implicat

n generarea%A prin

compresiunilevasculare

prin compresiunicaliceale, poatedetermina staz

poate determinadureri

adominale

$histul renal simplu


52/102

Form Poziie nrinichi

=imensiune

=ate despreperetele iconinutulchistului

Numr

$histul renal simplu+iagnostic- Ecografie


53/102

ultrasonograe


54/102

margini nete, su iri,distincte, aspectul sferic sauovoidal

densitatea crescut achistului poate inducediagnosticul de cancer renal

'

con inut omogen, densitate

similar cu a apei, care nuse modific dupa inectareasustan ei de contrast'


55/102

'


56/102

$histul renal simplu

ratament

(copul tratamentului este verificarea,evacuarea

con inutului chistului i mpiedicarea posiilit ii de refacere.


57/102

Puncie e$acuatorie @ntroducere de substane

sclerozante Fenestrarea sau rezecia

percutan a domului

chistului Rezecia domului prinabord lomboscopic


58/102

ANOMALIILE 7I7)EMULUI (OLE()OR

O57)RU( IA 8ON( IUNII 2IELO#URE)ERALE +O82U-# 1IDRONEFROZA (ON3ENI)AL


59/102

ostruc iapielocaliceal

asociaz frecvent cu

vas polar inferior

+ilata iaazinetului poate

fi important,iarinser ia

ureterului este

adesea nalt

Anatomie patologic

%id f


60/102

%idronefrozacongenital

1IDRONEFROZA (ON3ENI)AL


61/102


+urere 8 deoicei osimpl enlomar

durerea seacutizeaz n

cazul ingestieisporite de

lichide

ulurridigestive



62/102

1IDRONEFROZA (ON3ENI)ALiii. +iagnostic

a. Ecografia

utilizat n

ini iereadiagnosticuluichiar din

perioada

fetal=iagnostic permite vizualizareaazinetului nc dinsptmana a 7;-a

Paraclinic

orice mrire adiametrului pielicpeste 1; mm seconsiderhidronefroz

&cograa


63/102

;idrone+roz " ecograe



64/102

+"A)#*("$- &R*)RA"A

Examenul cel maiimportant

=iagnosticul

recizeaz gradulde dilatarea asistemului pielo-caliceal, calitatea

parenchimuluirenal

Paraclinic

aspectul B& i al

ureterului, condi iarinichiuluicontrolateral

Urograa


65/102


66/102

""". +iagnostic

Arteriograa renal cCnd se suspicioneaz ncruci area

cu un vas polar inferior

'*R5N investiga ia cea mai util n cazul

hidronefrozelor prin vas polar


67/102


68/102

iv. Evolu ie i complica ii

omplicaii

lasice

itiaza @n+eciile

&:cepionale

Rupturi;'A

'umoriuroteliale



69/102


2. ratament

a. ieloplastia interven ia prin care se poate

reconstrui B& ostruatcongenital.

)E1NI(A DE7(RI7 DE 19NE7 I ANDER7ON


70/102

)E1NI(A DE7(RI7 DE 19NE7 I ANDER7ON

.(e excizeaz B& &reterul spatulat lateral se anastomozeaz cu

por iunea inferioar a azinetului

.

(u protec ia drenaului pielic- asigurat prinstent ureteral autostatic sau nefrostomie


71/102

ANOMALIILE URE)ERALE

ANOMALII URE)ERALE

NEO57)RU()I6EA*DU2LI(I)A)EA 2IELOURE)ERAL(OM2LE)


72/102

Sistempielocaliceal cedreneaz

aceea i masmetanefrogen

Ureterecompletseparate

Anatomie

@mplantare$ezical prindou oricii

Patologic


73/102

ANOMALIILE URE)ERALEANOMALII URE)ERALE NEO57)RU()I6E

5* DU2LI(I)A)E 2IELOURE)ERAL IN(OM2LE)


74/102

se continu cu douuretere separate

pCn la un anumitpunct,nainte deimplantareavezical,unde se

unesc

Anatomi

e sistem dulupielocaliceal cedreneaz aceea i

masmetanefrogen

Patologi

c


75/102


76/102

Anomalii congenitale ostructive ale ureterului


77/102

A*Etil!ie :

0n condi ii fiziologicenormale onc iuneaureterovezical permite

scurgerea unidirec ionala urinei din tractulsuperior n vezicaurinar.

Reflux vezicoureteral DR2&

I6*E6ALUARE IMA3I7)I(E$*)RA"A- "#*RMA ""8


78/102

mrimea rinichiului

prezenFa hidronefrozei sau aureterohidronefrozei

aspectul ecografic normal altractului urinar nu exclude

R2&,mai ales n primele < zile

dup na tere


79/102

$istoscopia


80/102

8

$istoscopia

&$aluarecre te riscul

infec ios

cre te costul prinnecesitatea

anestezieigenerale

@magisticevidenFiazeventualele

leziuni asociate

cistit, ureterocel,diverticul sau

valv de uretrposterioar

ANOMALII (ON3ENI)ALE O57)RU()I6E ALEURE)ERULUI


81/102

URE)ERULUIREFLU4 6EZI(OURE)ERAL +R6U-

6* )ratament

A*)ratament i!ien# dietetic i

medical


82/102

URBU'URA C la ecare D 8 luni

'ratament chirurgical


83/102

@. 'ehnica ich"Eregoir" tehnice:tra$ezical

@@. 'ehnica Elenn" ohen"Anderson"tehnic trans$ezical

@@@. 'ratament endoscopic transuretral alR4U / in!ectare material de implant 0

.'ratament chirurgical

ANOMALII URE)ERALE


84/102

URE)ERO(ELUL&reterocelul

este definit ca

dilatarea

ureterului

terminal

Dintramural.


85/102


86/102

'ratament

Rinichine+uncional

Ne+rectomiatotal simpl

Ureterectomiasubtotal

Rinichi+uncional

@ncizietrans$ersalendoscopic*

Per+oraietransureteral


87/102

MALFORMA;IILE A2ARA)ULUI

URINAR INFERIOR

ANOMALIILE NEO57)RU()I6E ALE 6EZI(II URINARE


88/102

- defect ventral

complet al sinusuluiurogenital, al pereteluiadominal anteriorsuomilical Gi alsimfizei puiene.

&:troa $ezicii

1ipspadias


89/102

deschiderea anormalameatului uretral pe faFaventrala penisului

proximal de vCrful

glandului

1ipspadias

et


90/102

5ani+estri

Pronunattendin

lastenoz

eturinar

li+orm &+ortmiciona

l

1I2O72ADIA7


91/102

)ratament

*iectivele tratamentului chirurgical8

structur

func ie


92/102

MALFORMA II ALE A2ARA)ULUI 3ENI)AL

MA7(ULIN

FIMOZA


93/102

@mposibilitatearetracieiprepuului

peste glandulpenian labrbaii

necircumscriisau incorectcircumcizai

Erade


94/102

moz

Foartestrans

Permite doar urinarea

4izibil,uprtoare n caz de

erecie

lipsa igienei.alanite repetate sifilisul. tumori de gland.diaet


95/102

FA()ORI FA6ORIZAN I FIMOZA


96/102

ratament8

circumcizia esteconsiderat intervenFiachirurgical de elecFie n

marea maoritate afimozelor Gi

parafimozelor.


97/102

ANOMALIILE (ON3ENI)ALE ALE

)E7)I(ULULUI

(RI2)OR1IDIA


98/102

2iciu de dezvoltare sau de migrare a testiculului

esticulul poate fi localizat astfel 8intraadominal

intracanalicular

extracanalicular

suprapuian

infrapuian

ectopic

(RI2)OR1IDIA


99/102

$ea mai frecventlocalizare este superficial,ntre aponevrozamuGchiului olic extern Gi

Fesutul sucutanat.

(RI2)OR1IDIA


100/102

Bbiecti$e

tratament

corecFia uneiposiile hernii

inghinaleasociate

prevenireatorsiunii

testiculare

prezervareafuncFiei

hormonaleprevenireatraumelorpsihice

prezervareafertilitFii

$R"*R%"+"A


101/102

ratamentul medical DhormonalAre dou scopuri8

inducerea coorCrii testicululuistimularea maturriiGiproliferrii celulelor germinale.

ratamentul chirurgical

"ntervenFia const n efectuarea orhidopexiei DpCn lavCrsta de 1 an.


102/102

malformatii ap. urinar.pptx

Documents