MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES EN IMAGEN

DR . RENAN BAQUEIRO CAN TO

MEDICO RES IDENTE DE IMAGEN D IAGNOST ICA ( R3 )

DR . RAMON ARTURO GUT IERREZ ALVARADO

MEDICO RADIOLOGO Y NEURORADIOLOGO PROFESOR DEL CURSO

INTRODUCCION

LAS MALFORMACIONES VASCULARES DEL CEREBRO CONSTITUYEN UN GRUPO HETEROGÉNEO DE ENFERMEDADES QUE REPRESENTAN ERRORES MORFOGENÉTICOS QUE AFECTAN A ARTERIAS, CAPILARES, VENAS O DISTINTAS COMBINACIONES DE ESTOS VASOS.

LA PRESENTACIÓN, LA EVOLUCIÓN NATURAL Y EL TRATAMIENTO DE LAS MVC DEPENDEN DE SU TIPO, LOCALIZACIÓN, TAMAÑO Y CARACTERÍSTICAS HEMODINÁMICAS.

Osborne Anne G, et al. Brain Diagnostic Imaging. 2011. Edit Marban.

ALGUNAS MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES, COMO LAS MALFORMACIONES VENOSAS O CAPILARES, NO PRODUCEN MANIFESTACIONES CLÍNICAS CASI NUNCA, DEBIDO A ELLO, SUELEN IDENTIFICARSE EN LOS ESTUDIOS DE IMAGEN O DURANTE LA NECROSIS.

OTRAS, COMO LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS Y CAVERNOSAS, PUEDEN SANGRAR INESPERADAMENTE Y SIN PREVIO AVISO.

EPIDEMIOLOGIATIENEN UNA PREVALENCIA DEL 0.5 A 0.04% EN UNA POBLACION.

EDAD DE PRESENTACION PICO 20-40 AÑOS.

REPRESENTAN EL 1% DE TODOS LAS LESIONES OCUPATIVAS O TUMORES INTRACRANEALES.

SON CAUSA DE UN 5% DE LAS HEMORRAGIAS PARENQUIMATOSAS NO TRAUMATICA.

SINTOMATOLOGIA DE LAS MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES

DIAGNOSTICOANGIOGRAFIA CEREBRAL

DOPPLER TRANSCRANEAL

TOMOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA

CLASIFICACION DEL SISTEMA Mc CORMICK DE 1984

DE LAS MALFORMACIONES VASCULARES

1)TELAGIECTASIAS CAPILARES

2) HEMANGIOMAS CAVERNOSOS

3) ANGIOMAS VENOSOS

4) MAVs VERDADERAS

MALFORMACIONES VASCULARES: OTRA CLASIFICACIÓN

1. Malformaciones arteriovenosas • Clásica• Fístula arteriovenosa dural• Malformación de la vena de Galeno

2. Anomalía venosa del desarrollo3. Malformación cavernosa4. Telangiectasia capilar5. Malformaciones mixtas6. Otras:

• Sinus pericranii• Aneurismas• Hemangioma leptomeníngeo

TRATAMIENTO

TELAGIECTASIAS CAPILARES

CONSISTEN EN MULTIPLES CANALES VASCULARES DE PARED DELGADA INTERPUESTAS ENTRE EL CEREBRO NORMAL.

TIENEN PREDILECCION POR EL PUENTE.

SU DIAGNOSTICO ES DIFICIL DEBIDO A QUE SON ASINTOMATICOS.

SON DE TAMAÑO VARIABLE CON UN PROMEDIO DE 3CM DE DIAMETRO.

SE CARACTERIZAN COMO UNA ZONA DE REALCE NODULAR DESPUES DELA ADMINISTRACION DE GADOLINIO.

CLINICAMENTE SON BENIGNOS E INACTIVOS.

CAVERNOMAS

• SE CONSIDERAN HAMARTOMAS VASCULARES FORMADOS POR UNA ACUMULACION SINUSOIDAL DE VASOS SANGUINEOS SIN TEJIDO CEREBRAL INTERCALADO, ACOMPAÑADOS DE CALCIFICACIONES Y GLIOSIS.

• PUEDEN SER ASINTOMATICOS O PRESENTAR SINTOMAS DESPUES DE UNA HEMORRAGIA.

• SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE SON LOS HEMISFERIOS CEREBRALES.

MALFORMACION VENOSA

• CONSISTEN EN UNA RED DE VENAS DILATADAS QUE CONVERGEN RADIALMENTE EN UNA VENA DE MAYOR CALIBRE QUE DRENA A VENAS SUPERFICIALES O PROFUNDAS.

• SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES LA REGION PARAVENTRICULAR.

• LA MAYORIA SON ASINTOMATICAS DEBIDO A QUE NO SANGRAN.

MALFORMACION VENOSA

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

CORRESPONDEN A MALFORMACIONES CONGENITAS DEL CEREBRO TAMBIEN LLAMADAS MAV INTRACEREBRALES O PIALES.

SE CARACTERIZAN POR UNA COMUNICACIÓN ARTERIA-VENA SIN INTERPOSICION DE UN LECHO VASCULAR.

MAV: TÍPICABase encefálica

Base encefálica

Vértice al ventrículo

Nido

Venas corticales de drenaje

ensanchadas

Aneurisma intranidal

Aneurisma relacionado

con bifurcación de ACM

Arterias nutricias

ensanchadas

Fístula AV

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

CLASIFICACION

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

FISTULAS ARTERIOVENOSAS

MALFORMACION ANEURISMATICA DE LA VENA DE GALENO

FISTULA ARTERIOVENOSA ENTRE LAS ARTERIAS COROIDEAS PROFUNDAS Y LA VENA PROSCENCEFALICA MEDIANA EMBRIONARIA DE MARKOWSKI.

TRATAMIENTO DE LA MAV

1. EMBOLIZACIÓN2. RADIACIÓN: RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA3. CIRUGÍA4. COMBINACIÓN DE LOS ANTERIORES

ANEURISMAS

• UN ANEURISMA ES UNA DILATACION FOCAL DE UNA ARTERIA, SECUNDARIO A UN DEBILITAMIENTO DE LA PARED DEL MISMO.

• EXISTE AUSENCIA CONGENITA O DEBILITAMIENTO DE LA TUNICA MEDIA.

• LA EDAD DE PRESENTACION SON LOS 50 AÑOS.

ANEURISMAS

CLASIFICACION:

1) SACULARES2) FUSIFORMES

ANEURISMAS

LOCALIZACION

TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS

CLIPAJE

ENDOVASCULAR