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  • MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE Inflammatory Bowel Disease (IBD) Colite Ulcerosa Ulcerative Colitis (UC) Proctite Preoctitis Malattia di Crohn Crohns Disease (CD) Colite Indeterminata Indeterminate Colitis (IC) - Lesione infiammatoria acuta e cronica ricorrente dellintestino - Manifestazioni extraintestinali associate nel 10-20% dei casi - Eziologia sconosciuta
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  • INCIDENZA DELLE IBD IN EUROPA IN RAPPORTO ALLE FASCE DI ETA (I) Fasce di et (anni) n. casi/10 5 abitanti/anno UC
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  • INCIDENZA DELLE IBD IN EUROPA IN RAPPORTO ALLE FASCE DETA (II) CD Fasce di et (anni) n. casi/10 5 abitanti/anno
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  • ELEMENTI DI EZIOLOGIA (I) Fattori genetici Riscontro di malattia nel 4-8% dei parenti di I grado ma non tra i coniugi Concordanza per CD in gemelli omozigoti Elevata incidenza negli ebrei Ashkenazi Dati deponenti per eterogeneit genetica tra UC e CD e anche tra sottogruppi di pazienti
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  • ELEMENTI DI EZIOLOGIA (II) FATTORI AMBIENTALI Sospettate infezioni virali perinatali (morbillo, influenza) e batteriche (micobatteri atipici) Sospettati: un aumentato consumo di zuccheri raffinati e la residenza in zone urbane Lo stress pu esacerbare i sintomi ASSOCIAZIONE COL FUMO DI TABACCO Aumentata incidenza di CD nei fumatori rispetto ai non fumatori Diminuita incidenza di UC nei fumatori rispetto ai non fumatori
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  • ELEMENTI DI EZIOPATOGENESI Alterazione della risposta immunitaria intestinale Aumentata e persistente attivazione dei linfociti T nella lamina propria Aumentata e/o sregolata produzione di citochine Aumentata funzione citotossica dei linfociti T FATTORI AMBIENTALI FATTORI GENETICI
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  • QUANDO SOSPETTARE LA DIAGNOSI (I) Sintomi persistenti per oltre 3 settimane o ricorrenti Sangue e muco nelle feci (anche con feci solide) Diarrea con feci poltacce anche senza sangue Dolore addominale Lesioni perianali (ragadi, ascessi, fistole ) Ritardo di crescita nel bambino Et giovanile (in et superiore 50 anni sospettare cancro) Storia familiare di IBD
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  • QUANDO SOSPETTARE LA DIAGNOSI (II) Avvalorano il sospetto sintomi sistemici Febbre Calo ponderale Afte orali Artrite Eritema nodoso/ pioderma gangrenoso
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  • UC: SINTOMI E SEGNI INTESTINALI Passaggio di sangue e muco-pus con o senza feci (feci talora formate) Frequenti stimoli allevacuazione Diarrea ematica con numerose scariche Urgenza Dolore addominale SISTEMICI Astenia, febbre, calo ponderale, anemia, artrite, segni oculari e cutanei Nei casi pi gravi
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  • UC: TIPI DIFFERENTI DI DECORSO CLINICO Anni Attivit della malattia Episodi acuti ricorrenti (pi frequente) Attivit cronica (10-15% dei casi) Episodio severo complicato; colectomia
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  • UC: ESAMI DI LABORATORIO VES Leucociti Piastrine Emoglobina Proteine totali Mucoproteine Proteina C reattiva Albumina Ferro Elettroliti sierici alterati
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  • UC: ESAMI DI LABORATORIO Esami per escludere agenti infettivi e parassiti Test sierologici (anticorpi antiameba) Coltura delle feci Biopsia della mucosa
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  • UC: RADIOLOGIA Nei casi pi lievi la mucosa pu apparire normale Granularit diffusa della mucosa Fini ulcerazioni lungo il contorno Ulcere profonde e sottominate Pseudopolipi Perdita dellaustratura, aspetto tubolare, stenosi (rare)
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  • UC: RADIOLOGIA La radiologia ha una limitata sensibilit per la UC. Viene utilizzata in alternativa alla colonscopia per la diagnosi differenziale, in particolare con CD, e per valutare lestensione delle lesioni Nelle forme severe indicata la radiologia senza mezzo di contrasto per evidenziare eventuale megacolon tossico o perforazioni
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  • UC: ENDOSCOPIA (I) Attacco acuto Lesione continua a partenza dal retto distale che sempre interessato Arrossamento diffuso della mucosa Perdita della visione del reticolo vascolare Fragilit (sanguinamento al toccamento) Erosioni superficiali sanguinanti Petecchie Presenza di muco pus Pseudopolipi Ulcere profonde nel contesto di una mucosa alterata (nei casi pi gravi)
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  • UC: ENDOSCOPIA (II) Fase di remissione Mucosa pallida atrofica, psudopolipi La rettosigmoidoscopia con biopsia della mucosa un esame essenziale per la diagnosi e per il follow-up dei pazienti La colonscopia indicata prinicipalmente per la diagnosi differenziale nel sospetto di CD e per la diagnosi precoce del cancro
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  • MUCOSA RETTALE NORMALE E IN CORSO DI UC ACUTA Endoscopia Normale UC
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  • PSEUDOPOLIPI IN CORSO DI UC ACUTA EMORRAGICA
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  • UC: ISTOPATOLOGIA Reperti chirurgici e biopsie endoscopiche Infiammazione limitata alla mucosa (tranne nei casi pi gravi) Presenza di ascessi criptici (non patognomonici) Aumento mononucleati nella lamina propria Distorsione architetturale delle cripte (nella fase cronica) Perdita di cellule mucipare Le lesioni devono essere differenziate da quelle delle coliti infettive
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  • UC: DIAGNOSI DIFFERENZIALE Coliti infettive (da Salmonellae, Shigella, Chlamidiae, Entameba hystolytica) Colite del CD Colite ischemica Colite da radiazioni Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile) Ulcera solitaria del retto Colite da farmaci
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  • UC: COMPLICANZE Perforazione (aperta o coperta) Megacolon tossico (spesso con perforazioni) Emorragia massiva Cancro colorettale Colite per pi di 10 anni - Colite estesa - Presenza di displasia
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  • COLITE ULCEROSA (UC) SEDE DELLE LESIONI INTESTINALI AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI La lesione limitata alla mucosa del crasso La mucosa si arrossa, si ulcera e sanguina La lesione continua, di estensione variabile Il retto sempre interessato Il 20-30% delle proctiti si estende in senso prossimale
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  • CD: SINTOMI E SEGNI INTESTINALIEXTRA INTESTINALI Dolore addominaleAnemia Diarrea (con o senza sangue)Astenia Sanguinamento rettale (raro)Perdita di peso Segni di malassorbimentoAnoressia Lesioni anorettali ( fistole, ragadi, ascessi perirettali) Febbre Dolore alla palpazioneArtrite Massa palpabile (spesso quadrante inf. dx. addome) Eritema nodoso Stomatite aftosa Amenorrea secondaria Segni oculari e cutanei
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  • CD: ESAMI DI LABORATORIO VES Leucociti Emoglobina Proteine totali mucoproteine Proteina C reattiva Albumina Ferro, Zinco, Magnesio Vit. B12 Acido Folico Elettroliti nel siero alterati Test sierologici anticorpi Coltura delle feci Biopsia della mucosa Rx torace
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  • CD: RADIOLOGIA Afte, ulcere, fissurazioni Aspetto ad acciottolato Fistole Stenosi Ispessimento discontinuo della parete Lesioni segmentarie discontinue
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  • CD: ENDOSCOPIA Afte e/o ulcere circondate da mucosa edematosa o normale Ulcere profonde longitudinali e trasversali in mucosa con aspetto ad acciotolato Lesioni discontinue Stenosi
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  • CD: ECOTOMOGRAFIA Ispessimento della parete Masse Ascessi intra-addominali Lesame di particolare interesse Nel sospetto di malattia prima di prescrivere esami invasivi Per il follow-up dei pazienti
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  • CD: COMPLICANZE FREQUENTIRARE Restringimento o stenosi del lume Sanguinamento massivo Occlusione acuta o cronicaMegacolon tossico Perforazione e peritoniteAmiloidosi Formazione di ascessiCancro Fistole enteroenteriche, enterocutanee, enterovaginali ed enterovescicali
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  • CD: DIAGNOSI DIFFERENZIALE Appendicite acuta Ileiti, ileocoliti e coliti infettive (Yersinia enterocolitica, Shigellae, Mycobacterium tubercolosis, Entameba hystolytica, Chlamida) Ileocolite pseudomembranosa (Clostridium difficile, antibiotici)
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  • CD: DIAGNOSI DIFFERENZIALE Colite ulcerosa Colite da raggi Colite collagena Colite ischemica Ulcera solitaria del retto
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  • MALATTIA DI CROHN (CD) SEDI DELLE LESIONI Le lesioni possono interessare tutto il canale alimentare dalla bocca allano Sono discontinue e risparmiano ampi tratti E interessata la parte a tutto spessore e talora le strutture limitrofe
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  • MANIFESTAZIONI EXTRA INTESTINALI COMUNI (5-20%)RARE (< 5%) Artropatie atipiche. Sacro-ileite Colangite sclerosante Uveiti, iridocicliti Eritema nodosoPioderma gangrenoso La proctocolectomia guarisce le manifestazioni extraintestinali della UC ad eccezione della colangite sclerosante
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  • ERITEMA NODOSO IN UC
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  • MORTALITA UC: Lattuale trattamento medico e il trattamento chirurgico tempestivo hanno drasticamente ridotto la mortalit degli attacchi severi resistenti al trattamento o complicati. Dopo due anni dalla diagnosi, nei casi seguiti in Centri Specialistici, la mortalit poco superiore a quella della popolazione generale CD: Il trattamento medico e i progressi della terapia chirurgica hanno fortemente ridotto la mortalit del CD che di poco superiore a quella della popolazione generale. Lievemente pi elevata rimane la mortalit nei casi di malattia estesa dellintestino tenue
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  • MORBIDITA E QUALITA DI VITA (I) UC Nonostante la terapia di mantenimento, circa il 50% dei pazienti ogni anno presenta una recidiva. La malattia p

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