Malattia infiammatoria intestinaleMalattia infiammatoria intestinaleConvergenze di quadri clinici diversi

2

Colite ulcerosaColite ulcerosaMacro: eritema diffuso confluente, aspetto granulare grossolano, ulceraioni della mucosa, dalla giunzione anorettale, fino a una linea di demarcazione netta, tra

colon coinvolto e colon indenne

Micro: diffuse ulcerazioni superficiali e pseudopolipi; attiva infiammazione della mucosa, con criptite e ascessi delle cripte; non granulomi; non flogosi

transmurale

Ascesso cripta

Danno semplice della mucosa

complicazioni extraintestinali nella colite ulcerosa: lesioni cutanee (pyoderma gangrenosum/erythema nodosum), colangite sclerosante primitiva, artrite,

amiloidosi, spondilite anchilosante, uveite]

3

CrohnCrohnMacro: parete intestinale ispessita, con ulcerazione evidente longitudinale (serpiginosa) della mucosa

Micro: ulcerazione fissurante transmurale, colite focale, con normali “balzi”, granulomi

Fissurazione transmurale

Ascessi cripte

Decorso clinico: 1. Esacerbazioni e remissioni, con possibili

complicazioni (fistole, aderenze e occlusione, etc.)

2. Complicazioni da malassorbimento (soprattutto vita B12

3. Aumento del rischio tumorale (piccolo e grosso intestino)

Complicazioni extraintestinaliPoliartrite, Uveite, Spondilite anchilosante, Eritema

nodoso, Amiloidosi

Meccanismo della diarrea: malattia ileo terminale (diarrea da sali biliari), perdita

area di assorbimento, proliferazione

batterica

4

5

Maldigestione e MalassorbimentoMaldigestione e Malassorbimento

Maldigestione

1. Insufficienza pancreatica

2. Zollinger Ellison3. Colestasi/deficit di

Sali biliari4. Digestione di

nutrienti da batteri

Malassorbimento

1. Celiac sprue2. Gastroenterite

(Whipple, Giardiasi)3. Crohn4. Ostruzione linfatica

6

7

Major presenting symptom

Probable Microbes Incubation Period

Probable food sources

Vomiting Staphylococcus aureus 1-6 hours Prepared food (eg, salads, dairy, meat)

Bacillus cereus 1-6 hours Rice, meat

Noroviruses (Norwalk-like viruses) 24-48 hours Shellfish, prepared food, salads, sandwiches, fruit

Watery diarrhea Clostridium perfringens 8-16 hours Meat, poultry, gravy

watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus

Enteric viruses 10-72 hours Feces-contaminated food or water

Enterotoxigenic Escherichia coli 1-3 days Feces- contaminated food or water

Rotavirus/Norwalk agent

Vibrio Cholerae

Giardia

Clostridium parvum 2-28 days Vegetables, fruit, unpasteurized milk, water

Inflammatory diarrhea

Vibrio parahemolyticus 2-48 hours Raw shellfish

mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain

Nontyphoidal Salmonella species 1-3 days Eggs, poultry, meat, unpasteurized milk or juice, fresh produce

Shigella species 1-3 days Feces-contaminated food and water

Shiga toxin-producing Escherichia coli

1-8 days Ground beef, unpasteurized milk, and juice, raw vegetables, water

Yersinia

Ameba

Clostridium Difficile

Campylobacter species 2-5 days Poultry, unpasteurized milk, water

8

Cosa Cosa èè la diarrea cronica? la diarrea cronica?Dizionario: “anormale frequenza e fluidità

delle evacuazioni fecali”Medici: Aumento del peso fecale (200

gm/die)Pazienti: a) generalmente non pesano le

loro feci e b) considerano maggiormente la consistenza, nella descrizione della diarrea

9

Necessaria premessa...Necessaria premessa... Differenziale con:

– Sindrome dell’intestino irritabile

– Incontinenza fecale; può essere riportata dai pazienti come diarrea

Prevalence: – Bambini ovunque: 3-20%– Adulti in US: probabilmente circa 5%– >3,000,000 giorni di lavoro e $350M perduti ogni anno

10

Diarrea cronicaDiarrea cronica

Indizi nella storiaIndizi nella storia Caracteristiche: congenita,

brusca o graduale nell’esordio, acquosa, con sangue o grassi

Continua o intermittente, notturna? incontinenza? Responde al digiuno?

Durata Viaggi Esposizione a cibo o acqua

potenzialmente contaminati Membri della stessa famiglia?

Dolore addominale (IBD, IBS, ischemia)

Perdita di peso (malassorbimento, CA, ischemia

Fattori aggravanti: dieta, stress, etc. Fattori mitiganti: dieta, farmaci, etc. Malattie sistemiche: tiroide, AIDS,

CA, etc.

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Tabella di flussoTabella di flusso

Secretory Osm otic

W atery d iarrhea In flam m atory d iarrhea Fatty d iarrhea

TH EN C H AR AC TER IZE AS:

STO O L A N A LYSISW e ig h t, e le ctro ly tes , g ap

p H , F O B T , W B C sF a t, la xa tives

R O U TIN E LA B TESTSC B C , C h e m is tries

PH YSIC A L EXA MF lu id b a la nce , n u trit ion

S k in , th y ro id , h e a rt, lu n gs , a bd o m enA n o re c ta l, sh in cte r co m p e te n ce

H ISTO R YO n se t, pa tte rn , d u ra tio n , ch a rac te ris t ics

A b d o m ina l p a in , w e ig h t loss , d ru gsS ys te m ic d ise a ses

12

Diarrea secretoriaDiarrea secretoria

Cholestyram ine trialfo r b ile a cid d ia rrh ea

Selective testingP la sm a p e p tid e s : g a s trin , V IP

U rin e : 5 -H IA A , h is ta m in e , V M AO th e rs : T S H , A C T H s tim , IG s

Exlude structural diseaseF le x s ig o r co lo n o sco py

E G D w ith b io p syS B F T , A b d C T

Exlude infectionB a c te ria l: "s ta nd a rd ", a e o m on a s , p le s iom o n as

O & P , c ryp to spo rid ia , m ic ro sp o rid ia , g ia rd iaC . d iff

Secretory d iarrhea

13

Diarrea osmoticaDiarrea osmotica

Selective testingB re a th H 2 te s t (la c to se)

Dietary Review

Stool analysisL o w p H : C H O m a la b so rp tion

H ig h M g: in a d ve rte n t o r in te n tio n a l la xa tive u se /a b u se

Osm otic d iarrhea

14

Diarrea infiammatoriaDiarrea infiammatoria

Exlude structural diseaseF le x s ig o r co lo n o sco py

E G D w ith b io p syS B F T , A b d C T

Exlude infectionB a c te ria l: "s ta nd a rd ", a e o m on a s , p le s iom o n as

O & P , c ryp to spo rid ia , m ic ro sp o rid ia , g ia rd ia

In flam m atory d iarrhea

15

Diarrea grassaDiarrea grassa

Exlude pancreatic exocrine insuffic iencyS e c re tin te st

B e n tiro m id e te stS to o l ch ym o tryp sin a c tiv ity

Exlude structural diseaseS B F T

E G D w ith b io p syA b d C T

Fatty d iarrhea

16

Diagnosi differenziale….Diagnosi differenziale….

Osmotic diarrhea– Mg2+, PO4

3-, SO42-

– CHO malabsorption Fatty diarrhea

– Mucosal disease– Short bowel syndrome– Bacterial overgrowth– Ischemia– Pancreatic or biliary

maldigestion Inflammatory diarrhea

– IBD, PMC– Bacterial, viral, parasitic

infections– Ischemia

Secretory diarrhea– Non-osmotic laxatives– Bacterial toxins– Cholerrheic diarrhea– IBD, collagenous,

microscopic colitis– Vasculitis– Drugs, poisons– Motility: post-vagotomy,

diabetic, hyperthyroid, IBS– Neuroendocrine tumors– Addison’s disease– Neoplasia

17

Malattia di CrohnMalattia di Crohn

Ulcerazioni, fistole….

Sigmoidoscopia, Colonoscopia

18Trattamento...non omeopaticoTrattamento...non omeopatico

19

DiverticoliteDiverticolite

Infiammazione di anomale tasche delle parteti intestinali, denominate…diverticula.

Più comunemente riscontrabili nel colon-sigma

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Cause Cause

SconosciutaTeoria: cibo accumulato, a formare

fecaliti…accumulo di batteri, con conseguente infezione

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Segni e sintomiSegni e sintomi

Febbre Dolore addominale

APPUNTI SULLE APPUNTI SULLE INTOLLERANZE ALIMENTARIINTOLLERANZE ALIMENTARI

QUESTIONE MAL POSTAQUESTIONE NON RISOLTA

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Premessa…Premessa…

• Il meteorismo è il sintomo più frequente, isolato o in comune con altri sintomi; peggiora di giorno e migliora di notte

• Le infezioni sono cause importanti di intolleranza alimentare, probabilmente aumentando la permeabilità (Hp, giardia, adenovirus, e.coli

• Iperplasia delle cripte• Ruolo fondamentale di IEL citotossici e

gamma/delta

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Sintomi di allergia intestinaleSintomi di allergia intestinale

Variano da persona a persona e anche nella stessa persona

Lo stesso alimento può dare sintomi diversi

Di solito i sintomi riguardano: cute, apparato respiratorio (naso, gola, polmoni) e intestinale

Di solito sono lievi, ma possono arrivare fino alla anafilassi

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Sintomi di intolleranza al Sintomi di intolleranza al lattosiolattosioCrampi, gonfiore addominale, nausea e

diarreaLa gravità di tali sintomi varia con la

quantità di lattosio ingerita e il grado di intolleranza

I sintomi appaiono dopo 15 minuti dalla ingestione di alimenti o bevande contenenti lattosio

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Sintomi di intolleranza al glutineSintomi di intolleranza al glutine

Ridotto assorbimento di cibo Diarrea, steatorrea Gonfiore Inappetenza Perdita di peso Deperimento muscolare Intolleranza al glucosio, secondaria a quella del

glutine

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M. INFIAMMATORIA INTESTINALE M. INFIAMMATORIA INTESTINALE CD-UC, celiachia, intolleranze CD-UC, celiachia, intolleranze almentarialmentari

Costituzione HLA: DR2-UC, DR1/DQ5-DC, B8-DR3-DQ2 celiachia

Innesco infettivo: clostridium d., mycobacter. parat., morbillo v. mycoplasma, yersinia 3-9, coli e proteus patogeni, shigellae, campylobacter jejuni

Mimetismo molecolare: adenovirus/gliadina Malattia psorica evolutiva

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MATERIA MEDICA IBDMATERIA MEDICA IBD

anti-CD49d alfa4 integrina nella patogenesi

IL-1α ric migrazione leucocitariaanti-TCR/Vβ8 anti-recettore specificoIFNγ ric ruolo patogeneticoanti-HLA/DR protezione classe IIanti-CD23 Fcepsilon RI patogenetico