maladigestion y malabsorcion tema 37 plus

Tema 37

PATOLOGÍA GENERALAparato DigestivoAparato Digestivo

Grupo C Prof. José Mª Cruz FernándezDr. Mariano Aguayo Canela

Curso 2008-2009

Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos

Sisinio de Castro. Capítulo 38: Fisiopatología de la digestión y absorción del tubo digestivo. Síndrome diarreico.

J. Laso. Parte II: “Patología del aparato digestivo”. Capítulo 13: Introducción a la patología del estómago y el intestino. Patología gastroduodenal. Capítulo 14: Patología del intestino.

J. García-Conde. Capítulo 27: Alteraciones de la digestión y absorción intestinales. Síndromes de malabsorción y maldigestión.



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Digestión y absorción de nutrientes

Digestión: “fragmentación” (fundamentalmente por hidrólisis) de grandes moléculas –ingeridas con los alimentos- en sus principios inmediatos, aptos para ser absorbidos.

Absorción: Paso de los nutrientes a través del epitelio intestinal, desde la luz hasta el torrente circulatorio (linfático y sanguíneo)



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Para una correcta incorporación de nutrientes tienen que darse tres procesos consecutivos

Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo. Síndrome de maladigestión-malabsorción

Fase luminal: DIGESTION

Fase parietal o epitelial:

ABSORCIÓN

Fase extraparietal:

TRANSPORTE

La digestión

SE LLEVA A CABO EN… HACE QUE…

En el estómago, por acción del jugo gástrico, que tiene HCl y pepsina

En el duodeno y yeyuno, por la acción de: Las enzimas pancreáticas Las sales biliares Las enzimas del ribete en

cepillo

Los azúcaresazúcares se convierten en disacáridos y monosacáridos

Las proteínasproteínas se convierten en aa, dipéptidos y tripéptidos

Las grasasgrasas se convierten en ác. grasos y monoglicéridos


La absorción (1)

SE LLEVA A CABO EN EL INTESTINO DELGADO Tras salir del estómago, el

tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos 6 metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión y se efectúa la absorción de las sustancias útiles.

El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos.

La superficie de absorción del intestino delgado es de aproximadamente 200 m² en un humano adulto.Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo.

Síndrome de maladigestión-malabsorción

La absorción (2)

La mucosa intestinal es una superficie adaptada para aumentar la digestión y absorción de los nutrientes

Pliegues circulares, válvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa.

Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamaño de 0,5 a 1 mm y dan la textura aterciopelada del interior del intestino.

Criptas de Lieberkühn, que son glándulas tubulares situadas entre las vellosidades.

Microvellosidades (ribete en cepillo) en la superficie luminal de los enterocitos.



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La absorción: mecanismos

Transporte activo Difusión pasiva Difusión facilitada Pinocitosis




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Digestión y absorción de los carbohidratos carbohidratos (HC)(HC) Los HC en la dieta se hallan en forma de

almidón, glucógeno, disacáridos y monosacáridos

Las amilasas (salival y pancreáticas) hidrolizan el almidón en oligosacáridos y disacáridos

Las disacaridasas del ribete en cepillo convierten los anteriores en monosacáridos

Los monosacáridos son transportados al interior del enterocito




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La glucosa se absorbe por un mecanismo activo, asociado al ión sodio




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Digestión y absorción de las proteínasproteínas

Las proteínas de la dieta son degradadas en el estómago y duodeno por la pepsina del jugo gástrico

En el intestino sufren la hidrólisis progresiva por acción de la tripsina, quimotripsina, carboxipeptidas y aminopeptidasas pancreáticas, hasta convertirse en dipéptidos y tripéptidos

El ataque final de las oligopeptidasas intestinales las convierte en aminoácidos

Los aa se absorben por transporte activo




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Digestión y absorción de las grasas (1)

Las grasas ingeridas con la dieta se encuentran fundamentalmente como triglicéridos de cadena larga




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Digestión y absorción de las grasasgrasas (2)

Al llegar al intestino, los TG son atacados por la lipasa y co-lipasa pancreáticalipasa y co-lipasa pancreática, originando monoglicéridos y ácidos grasos

Estas sustancias son insolubles en agua, por lo que deben ser emulsionadas por los ácidos emulsionadas por los ácidos biliaresbiliares (moléculas anfipáticas) formando micelas

Los ácidos grasos y los monoglicéridos en fase micelar entran en el enterocito por difusión




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Emulsificación de las grasas por los ácidos biliares




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Digestión y absorción de las grasasgrasas (3)

Una vez en el interior del enterocito, los ácidos grasos son metabolizados antes de ser transportados a la circulación Los de cadena larga (más de 12 átomos de carbono)

son re-esterificados a TG, y se unen a colesterol, fosfolípidos y una betalipoproteina formando los quilomicrones, que se transportan hacia los linfáticos intestinales

Los de cadena media (8-12 átomos de carbono) penetran directamente en el sistema venoso portal y se transportan junto a la albúmina




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Absorción de vitaminasvitaminas

Liposolubles A D E K

Hidrosolubles B

(B1,B2,B6,B12)

Niacina Ac.

pantoténico Biotina C




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Vitaminas liposolubles



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Vitaminas hidrosolubles



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Absorción de la Vitamina B12



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Resumen (1): según el nutriente




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Resumen (2): según el lugar del intestino

Intestino delgado proximal (yeyuno) Hierro Calcio Grasas Azúcares Aminoácidos

Intestino delgado medio Azúcares Aminoácidos

Ileon distal Sales biliares Vitamina B12

Colon Agua y electrolítos




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Resumen (3):Según la fase

Intraluminal

Epitelial o parietal

De transporte a la circulación



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Síndrome de maladigestión-malabsorción (SMM) Trastorno de

la absorción intestinal de nutrientes Malabsorci

ón (trastorno absortivo primario)

Maladigestión (trastorno absortivo secundario a digestión defectuosa)

El problema puede radicar en… Estómago Intestino Páncreas Vías biliares Circulación

entérica



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SMM: causasSMM: causas

Alteraciones intraluminales De origen gástrico De origen pancreático De origen biliar (déficit de sales biliares)

Alteraciones en la pared intestinal Déficit de disacaridasas Disminución de la superficie absortiva Lesiones de la pared intestinal Imposibilidad de formación de quilomicrones

Alteraciones en el transporte linfático



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SMM de origen biliar

Por inactivación de las sales biliares Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Disminución de la excreción biliar Disminución de la síntesis Colostasis Obstrucción biliar

Incremento en la pérdidas Alteración en el íleon distal



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SMM de origen pancreático

Por inactivación de las enzimas pancreáticas por exceso de ClH Sínd. De Zollinger-Ellison

Por insuficiencia pancreática exocrina Pancreatitis crónica Carcinoma pancreático Fibrosis quística




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SMM de origen intestinal

Déficit de disacaridasas Disminución de la superficie absortiva

Resección quirúrgica

Lesiones de la pared intestinal Enfermedad celiaca Enf. Inflamatoria Intestinal (E. Crohn) Enfermedad de Whipple Isquemia intestinal




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SMM: SMM: fisiopatologíafisiopatología Presencia en

las heces de nutrientes mal digeridos o no absorbidos Esteatorrea Diarrea Meteorismo

Déficit de nutrición Pérdida de peso

Fenómenos carenciales Osteoporosis por

disminución del calcio absorbido

Debilidad muscular y edemas por falta de proteínas

Diferentes alteraciones por déficit de vitaminas y oligoelementos (*)




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Algunos signos y síntomas expresión de fenómenos carenciales en el SMM

Glositis, queilosis, estomatitis

Nicturia Hiperazoemia,

hipotensión Amenorrea,

disminución de la líbido

Anemia Diátesis

hemorrágica Osteopatía Tetania, parestesias

Debilidad Ceguera nocturna,

xeroftalmía Neuropatía

periférica Eczema Dermatitis




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SMM: exploración SMM: exploración funcional (1)funcional (1) Determinación

de la grasa fecal Cualitativa Cuantitativa

(test de Van de Kamer)

Prueba de la D-xilosa




Curso 2008-2009

SMM: exploración SMM: exploración funcional (2)funcional (2) Determinación

de metabolitos en el aliento Prueba del

hidrógeno Prueba de la

colilglicina marcada con C14

Test de Schilling

Biopsia intestinal

Pruebas de función pancreática Estimulación

directa (prueba de la secretina-CCK)

Estimulación indirecta (comida de prueba de Lundh)


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