maladie veineuse chronique€¦ · Ø symptômes veineux - relavement indépendant des autres...
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MaladieVeineuseChronique
DrCHAUSSAVOINELaurentServicedeMédecineVasculaire
05/03/2019
Pathologie ExploraIon Traitement TakeHomeMessage
Fréquente • Prévalence=75%
Malconnue• Peuétudiée• Peuenseigné
Complica?ons
• Ulcère• Hémorragie• MTEV• Qualitédevie
€€€€€• 1-2%dépensesdesanté
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Physiologieetphysiopathologie
Reflux• Faiblessedelaparoi• Incon?nenceValvulaire
Obstruc?on• SéquellesdeThromboses
Fonc?onpompe• InsuffisanceCardiaque/Respiratoire• Fontemusculaire• Troubledelasta?queplantaire
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Ø Facteursderisque:
Hérédité Sexe/grossesse
Âge IMC
Sédentarité MTEV
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Ø Télangiectasies• Veinulesintradermiques
dontlecalibre<1mm.
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Ø Télangiectasies• Couronnesphlébectasique:disposi?onen
éventaildenombreusesveinulesintradermiquesdisposéespréféren?ellementdanslarégionsous-malléolairemédiale.
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PrésentaIonclinique
Ø VeinesréIculaires• veinessousdermiques
bleutées,d’1à3mmdediamètrehabituellementsinueuses.
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PrésentaIonclinique
Ø Varices:• veinessouscutanéespalpableetdilatéesde
diamètre>3mmenposi?ondebout,habituellementsinueuseetsièged’unrefluxpathologique
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PrésentaIonclinique
Ø Œdème:• augmenta?onpercep?bledu
volumeliquidiendanslapeauetle?ssuscellulairesous-cutanégardantlegodet.S’accentueavecl’orthosta?smeets’amélioreendécubitus.
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PrésentaIonclinique
Ø Troublestrophiquesréversibles:
• Dermitepigmentée• Dermiteeczéma?forme
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PrésentaIonclinique
Ø Troublestrophiquesnonréversibles:
• Hypodermitescléreuse• Atrophieblanche
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PrésentaIonclinique
Ø Ulcères:• pertedesubstancecutanéesituéeleplussouventàlachevillequin’apasdetendance
spontanéeàlacicatrisa?on.
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Ø Symptômesveineux-Rela?vementindépendantdesautressignesdeMVC.- Difficileàdécrirepourlepa?ent,difficileàqualifierpourlemédecin.Subjec?f+++
Ø ScoredeCarpenIer:-Lourdeuroupesanteurousensa?ondegonflement:1point-Phlébalgieoupruritouimpa?ence:1point-Aggravéparlachaleur,diminuéparlefroid:1point-Nonaggravéparlamarche:1pointSiscore>2imputabilitéàunecauseveineuseprobable
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BilandephlébologieØ Interrogatoire
Ø Examenclinique• Deboutsurunescabeaudephlébologie• Inspec?onetpalpa?ondes4axes
saphènes• Puiszonessymptoma?ques
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BilandephlébologieØ Echo-doppler:• EDduréseauxveineuxsuperficielen
orthosta?smeàlarecherched’unrefluxpuisduréseauveineuxprofondendécubitusàlarecherched’uneobstruc?on.
• But:-Confirma?ondiagnos?cposélorsdel’examenclinique,- Caractériserleslésionsveineuses,- Eliminerundiagnos?cdifféren?el.
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BilandephlébologieØ Echo-doppler:• Cartographie.- Sourcedureflux,- Trajetdureflux,- Voiesdedrainage,-Etablirunestratégiethérapeu?que.
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Ø Règleshygiéno-diétéIques
Inform
a?on
dupa?e
nt
• Rassurerlepa?ent
• Educa?onsurlamaladie,lesuivi,letraitementetlasurveillance
Hygièn
eVe
ineu
se
• Marche• Releverpiedsdulit
• Douchefroide• Semelles
Conten
?on/compressio
n • Diminuerhyperpressionveineuse
• Restaurerdrainageveineux
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Ø Règleshygiéno-diétéIques• Compression
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Ø Sclérose• Abla?onchimiquecibléeveines
incon?nentesparinjec?onintraveineusessousformeliquideoumousse
• Mousse:allongementdutemps
decontact,meilleurremplissageetspasme,échogénicité
• Echo-guidage:permetle
traitementdeveinespathologienonvisibleàl’inspec?onouàlapalpa?on,repéragedesartériolesdevoisinageetcontrole
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Ø ChirurgieconvenIonnelle• Eveinage=stripping• But:-Enleverlesvarices-Supprimersourcedereflux-Conservercircuitderéentrée• Inconvénient:-lésionsneurologiques-Rupturedelaveine- Hémorragie- Anesthésie+- 21joursd’AT
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Ø Traitementthermiqueendoveineux• RF,laser• Principe:destruc?onthermique/brulure
delaparoi• Traitementderéférenceop?misa?onet
ra?onalisa?ondelapriseenchargedel’IVS(AmericanVenousForum,NICE,HAS
• Intérêt:- Ambulatoire(pasd’arretdetravail)- Pasd’abordchirurgicalinguinal- Pasdestripping:pasdecomplica?ons
hémorragiques- Préserva?ondesveinesdedrainage:
limiterécidive- Pasd’anesthésiedonccontrôledupa?ent- Meilleurrésultatsqualitédevie
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Ø Efficacité?• Métaanalysesurtauxd’occlusionà3ans(2009)
ESM77%
Chirurgie78%
RF84%
Laser94%
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Fréquent/Grave/€€€
Préven?on/Educa?on
BilanEcho-Doppler
TraitementThermiqueEndoveineux
MERCIDEVOTREATTENTION