mal formações cardíacas

CARDIOPATIAS FETAIS: MITOS E VERDADES

UCMF-Caduceus-Círculo do Coração

Sandra MattosSOGOPE - 24/09/2011


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CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES

A cardiopatia congênita é a malformação grave mais frequente em recém-nascidos.


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MITO VERDADE


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Hoffman, J e Kaplan, S. J Am Coll Cardiol, 2002

The incidence of congenital heart disease

65 TRABALHOS – A PARTIR DE 1955

6/1000 PARA CARDIOPATIAS GRAVES

75/1000 PARA TODAS AS FORMAS


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Hoffman, J e Kaplan, S. J Am Coll Cardiol, 2002

The incidence of congenital heart disease

65 TRABALHOS – A PARTIR DE 1955

6/1000 PARA CARDIOPATIAS GRAVES

75/1000 PARA TODAS AS FORMAS

MITO

VERDADEMITO VERDADE

MITO

VERDADE


A maioria das cardiopatias congênitas ocorre em gestações de alto risco e são diagnosticadas na vida fetal.


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MITO VERDADE


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Jegatheeswaran A. Am J Cardiol, 2011

Costs of Prenatal Detection of Congenital Heart Disease

80% EM GESTAÇÕES DE BAIXO RISCO

30% TEM DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Jegatheeswaran A. Am J Cardiol, 2011

Costs of Prenatal Detection of Congenital Heart Disease

80% EM GESTAÇÕES DE BAIXO RISCO

30% TEM DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL

MITO

VERDADE


O Ecocardiograma fetal não pode ser realizado antes da 18a semana, a não ser pela via transvaginal.


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MITO VERDADE


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Carvalho, J. Lancet. 1998 / Mattos, S. Cardiologia Fetal, 1998 / J Am Soc Echocardiography 2004

Fetal echocardiography at 11–13 weeks by transabdominal high-frequency886 EXAMES PROSPECTIVOSUS SUSPEITO 95% E DIAG 84%

US + CARDIO DETECTARAM 93%

Persico, N..Ultrasound Obstet Gynecol 2011

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PERSICO, N..Ultrasound Obstet Gynecol 2011


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MITO

VERDADE

Carvalho, J. Lancet. 1998 / Mattos, S. Cardiologia Fetal, 1998 / J Am Soc Echocardiography 2004

Fetal echocardiography at 11–13 weeks by transabdominal high-frequency886 EXAMES PROSPECTIVOSUS SUSPEITO 95% E DIAG 84%

US + CARDIO DETECTARAM 93%

Persico, N..Ultrasound Obstet Gynecol 2011

MITO

VERDADE


As cardiopatias estruturais tem comportamento passivo na vida intra-uterina.


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MITO VERDADE


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

CARDIOPATIAS PASSIVAS – não alteram seu

comportamento na vida fetal

CARDIOPATIAS ATIVAS – podem progredir IU


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

CARDIOPATIAS PASSIVAS – ESTRUTURAISTegnander E. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

CARDIOPATIAS ATIVAS – ARRITMIAS OU MIOCARDIOPATIAS

Hornberger L. Heart 2007


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

CARDIOPATIAS PASSIVAS – ESTRUTURAIS (Circulação Fetal)

Tegnander E. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

CARDIOPATIAS ATIVAS – ARRITMIAS OU MIOCARDIOPATIAS

Hornberger L. Heart 2007


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Nelle M. World J Pediatr. 2009

Prenatal diagnosis and treatment planning of congenital heart defects-possibilities and limits.

Cardiopatias congênitas com obstrução nas vias de saída ou refluxo valvar progridem intra-utero e podem se

beneficiar de intervenções precoces.


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Nelle M. World J Pediatr. 2009

Prenatal diagnosis and treatment planning of congenital heart defects-possibilities and limits.

Cardiopatias congênitas com obstrução nas vias de saída ou refluxo valvar progridem intra-utero e podem se

beneficiar de intervenções precoces.

MITO

VERDADE


A presença de um ponto ecogênico é indicação de Eco Fetal.


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MITO VERDADE


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography Guidelines and Standards for Performance of Fetal Echocardiogram. J Am Soc Echocardiography 2004

INDICAÇÕES FETAISanomalias cromossômicas, defeitos extra-cardíacos,

gemelaridade, arritmias


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MITO

VERDADEMITO VERDADE


INDICAÇÕES MATERNAShistória, doenças hereditárias e auto-imunes, diabetes,

fenicetonúria, idade maternal avançada


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MITO

VERDADEMITO VERDADE


EXPOSIÇAO A TERATOGENOS drogas (anti-inflamatórios, anti-coagulantes, ac. etinóico, litium, anticonvulsivantes, alcool, inibidores s, protagl.), infecções, RxT.


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MITO

VERDADEMITO VERDADE


ULTRA-SOMaumento da TN, ponto ecogênico, suspeita de cardiopatia


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MITO

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ULTRA-SOMaumento da TN, ponto ecogênico, suspeita de cardiopatia

MITO

VERDADEMITO VERDADE

MITO

VERDADEMITO VERDADE

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VERDADE


O Eco Fetal exclui todas as cardiopatias congênitas graves com segurança.


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MITO

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O que é uma cardiopatia grave?

Médico:“Hipoplasia do coração esquerdo.”

Mãe“A que precisa de cirurgia”


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Canal arterial (patente)CIA

CIV pequenaCOAO


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MITO VERDADE

Canal arterial (patente)CIA

CIV pequenaCOAO

MITO VERDADEMITO VERDADE

MITO

VERDADEMITO VERDADEMITO

VERDADE


Toda a abordagem perinatal é beneficiada pelo Eco Fetal.


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VERDADEMITO VERDADE

ECO FETAL

NormalTranquilizo

AnormalAv. repercussão

EstávelPreparo

InstávelIntervenção


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MITO

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ECO FETAL

NormalTranquilizo

AnormalAv. repercussão

EstávelPreparo

InstávelIntervenção

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VERDADE

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VERDADE

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VERDADE


A Eco Fetal tem outras utilidades além do rastreio de cardiopatias ou arritmias.


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MITO

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Avaliação do compromentimento cardiovascular

Monitoração da função ventricular

Screening para doenças do adulto?


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Avaliação do compromentimento cardiovascular

Monitoração da função ventricular

Screening para doenças do adulto?

MITO

VERDADE

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VERDADE

MITO

VERDADE


Eco Fetal só deve ser realizado por cardiologistas com formação completa.


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MITO VERDADE


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

O que é um ECO FETAL?“Uma avaliação detalhada da anatomia, função

e hemodinâmica do sistema cardiovascular fetal”

“Uma avaliação das 4 câmaras e vias de saída em gestantes de baixo risco"


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MITO

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Isomerismo atrial esquerdo com conexão AV ambigua via valva AV única, dupla via de entrada de VD com discordância ventriculo arterial e EP crítica.

MITO

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MITO

VERDADE


Toda gestante deve fazer um Eco Fetal.


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MITO

VERDADEMITO VERDADE

Tecnicamente

A avaliação básica do coração fetal pode ser realizada

pelo US


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Praticamente

O US precisa receber treinamento adequado e remuneração

adequada


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CC FETAIS: MITOS E VERDADES

1. CC É FREQUENTE.

2. MAIORIA EM G. DE BAIXO RISCO.

3. ECO FETAL DESDE O 1º TRIMESTRE.

4. CARDIOPATIAS PODEM SER ATIVAS.

5. PONTO ECOGÊNICO É INDICAÇÃO PARA ECO FETAL.

6. ECO FETAL NÃO EXCLUI TODAS.

7. O MANUSEIO PERI-NATAL É BENEFICIADO PELO ECO FETAL.

8. ECO FETAL TEM OUTRAS APLIC ALEM DA CC

9. ECO FETAL DEVE SER REALIZADO POR CARDIOLOGISTA.

10.TODA GESTANTE DEVE REALIZAR ECO FETAL (?)


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