makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi … · 2017-10-26 · az...
TRANSCRIPT
Makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi
finanszírozás
Kis személyes látlelet 2017-ben
KOVÁCS ÁRPÁD egyetemi tanárSzegedi TudományegyetemKÖLTSÉGVETÉSI TANÁCS
Debrecen
2017. október 5.
Az egészségügy helyzetét, finanszírozását, gazdasági állapotát az emberi tényez ők szem el őtt tartásával , az ország egyensúlya és növekedési képessége szempontjából nézem
Előadásom f ő témái
• Makrogazdaság, államháztartás
• Egészségügy a GDP-n, az államháztartáson belül
• Hazai vélemények, felmérések az egészségügyr ől
• Összegző gondolatok
2
Néhány makrogazdasági, államháztartási jellemz ő: a stabilitási és növekedési után versenyképességi fordulatra is szükség van!
3
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
Horvátország Magyarország Lengyelország Románia Szlovénia
Szlovákia Csehország Lettország Litvánia Észtország
Bulgária Ciprus Málta
Átrendez ődések az EU 13 ország-csoportbanNövekedési trend
4Forrás: Eurostat, KT Titkárság szerkesztés
A főbb makrogazdasági és államháztartási mutatók (%-ban)
Megnevezés 2018
1. GDP (volumennövekedés) 4,3 3,7 3,8 3,7 3,4 4,1 3,6 3,4 3,52. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 4,6 3,8 4,0 3,5 3,5 4,8 4,1 5,0 3,3
3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 0,9 0,8 2,0 0,0 1,5 2,5 n.a. 1,1 2,0
4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) 12,9 11,1 8,4 9,0 12,0 5,1 8,9 7,2 7,0
5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 3,0 2,5 3,0 3,0 3,1 2,3 2,7 3,0 3,2
6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-2,2)-(-2,4) -2,4 -2,8 -2,7 -2,2 -2,8 -2,7 -2,4
Megnevezés
2017
Kormány MNBSzázad
végGKI
BCE-GTEKK
A' Üzleti szereplő
B' Üzleti szereplő
OECD EC
1. GDP (volumennövekedés) 4,1 3,6 3,8 3,5 3,8 4,0 3,5 3,8 3,62. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 5,1 4,6 3,7 3,5 4,0 4,9 5,1 5,0 4,8
3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 0,8 -0,1 1,5 2,0 1,5 5,3 n.a. 1,0 0,9
4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) 10,2 16,2 17,2 12,0 19,5 19,0 9,6 8,3 12,8
5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 1,6 2,4 2,4 2,5 2,6 2,7 2,7 3,0 2,9
6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-1,6)-(-1,8) -2,4 -2,5 -2,1 -1,5 -2,3 -2,6 -2,3
Forrás:GKI/Századvég/BCE-GTEKK kutatások a KT számára, üzleti becslések: 2017 július; a 2018. évi költségvetési törvényjavaslat; OECD Economic Forecast Hungary: June 2017; European Commission, Economic Forecast Hungary: May 2017, MNB 2017 szeptemberi Inflációs Jelentés, KT Titkárság szerkesztés
A különböző előrejelzésekben feltűnően nagy a hasonlóság
Változás %-ban 2016 Mrd Ft 2016 2017 2018 2019 2020 2021
GDP (előző évi áron) 34663,5 2,0 4,1 4,3 3,8 3,7 3,6
GDP folyó áron 35005,4 3,0 7,1 7,6 6,9 6,7 6,6
A növekedés összetev ői (előző évi áron)
Háztartások fogyasztási kiadása 16999,0 4,9 6,1 5,4 4,4 4,3 4,1
Közösségi fogyasztási kiadás* 7428,7 0,6 0,8 1,0 0,7 0,0 0,0
Bruttó állóeszköz-felhalmozás 6228,5 -15,5 10,2 12,9 7,8 6,8 6,1
Készletváltozás (a GDP %-ában) 783,7 2,3 -0,3 0,0 0,0 0,0 0,0
Termékek és szolgáltatások exportja
32629,8 5,8 5,4 6,5 6,0 6,2 6,9
Termékek és szolgáltatások importja
29406,3 5,7 6,8 8,2 6,7 6,6 7,1
Hozzájárulás a GDP növekedéséhez (el őző évi áron)
Belföldi végső felhasználás 30656,3 -0,9 5,0 5,3 3,9 3,6 3,4
Készletváltozás 783,7 2,3 -0,3 0,0 0,0 0,0 0,0
Termékek és szolgáltatások külkereskedelmi egyenlege
3223,5 0,6 -0,6 -0,9 -0,1 0,1 0,2
A gazdaságra a kormányzati el őrejelzések 2021-ig dinamikus pályát rajzolnak fel
Makrogazdasági kilátások a 2017-2021-es Konvergencia Program alapján
*Kormányzat és háztartásokat segítő non-profit intézmények együttForrás: Magyarország Konvergencia Programja 2017-2021, KT Titkárság
Az államadósságra ható tényez ők kedvez ő alakulása révén 2021-re az adósságráta 60 százalékra csökkenhet
Az államadósság alakulása a 2017-2021-es Konvergenci a Program alapján
A GDP %-ában 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Bruttó adósságráta 74,1 72,0 70,5 67,3 64,0 61,2
Adósságráta változása -0,7 -2,1 -1,5 -3,2 -3,4 -2,8
Hozzájárulás az adósságállomány változásához
Elsődleges egyenleg -1,3 -0,5 -0,2 -0,8 -1,0 -1,2
Kamatkiadás 3,2 2,9 2,7 2,5 2,5 2,4
Az adósságra ható egyéb tényezők
-0,4 0,4 1,2 -0,4 -0,7 0,0
Az adósságállomány implicit kamatlába (%)
4,4 4,1 4,0 3,9 3,9 3,9
Forrás: Magyarország Konvergencia Programja 2017-2021, KT Titkárság
2017. Szeptember 29-i EDP jelentés szerint 73,9 %
0
20
40
60
80
100
120
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Magyarország Bulgária Csehország Horvátország Észtország
Ciprus Lettország Litvánia Málta Lengyelország
Románia Szlovénia Szlovákia
A „költségvetési tanácsok ” (KT-k) belépése szinte mindenütt megjelent az államadósság-ráta csökkentésébenA GDP arányos államadósság és a független fiskális intézmény létrehozásának éve az EU 13 ország-csoportban a jelölések az adott ország költségvetési tanácsának alakulását mutatják
Forrás: Európai Bizottság, KT Titkárság szerkesztés
A takarékos állami gazdálkodásról és költségvetési felel ősségr ől szólótörvény elfogadása 2008 december
Az Alaptörvény és Stab. tv. er ősebb felhatalmazása KT számára 2011. december
-6
-4
-2
0
2
4
6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016várható
2017terv
2018tervÁllamadósság (GDP arányos) - bal tengely
Jövedelemcentralizációs ráta (GDP arányos) - bal tengely
Államháztartási hiány (GDP arányos) - jobb tengely
Adósságszolgálat (bruttó kamatkiadás a GDP %-ában) - jobb tengely
Az új hiányszámok a 2017. szeptember 29-i EDP jelentés szerint: 2014-ben 2,7% (2,1 % helyett), 2015-ben 2,0 % (1,6 % helyett), 2016-ban 1,9 % (2,08 % helyett)
„Plafontörvény” bevezetése
Alaptörvény államadósság-arány szabályának bevezetése
Egyensúlyi mutatóink javulását elismerik a hitelmin ősítők is
Néhány magyar államháztartási egyensúly jellemz ő a válság kitörését ől napjainkig (%)
Forrás: KSH, ÁKK, KT Titkársága
Az államháztartás egyes konszolidált funkcionális kiad ásai (milliárd forintban)
Az államháztartás gazdasági kiadásai felívelnek, az adósságszolgálat (kamat) mérsékl ődik, az oktatás, egészségügy fokozatosan b ővül
Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Általános közösségi szolgáltatások (igazgatás)
Oktatási tevékenységek és szolgáltatások
Egészségügy
Gazdasági funkcióból: Közlekedési és távközlési tevékenységek és szolgáltatások
Gazdasági funkció összesen (F9-F14)
Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat)
A magyar versenyképesség megítélése a World Economic Fórum mutatói szerint*
Forrás: World Economic Forum, 2016-17, KT Titkársága szerkesztés *Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl.
A WEF – IMD-ével részben összevethet ő – mutatói alapján a gazdaság megítélése javult, más részmutatóknál és együttesen romlás következett be
0
20
40
60
80
100
120
140
2007 2008 2017
20
16
-ró
l 20
17
-re
9
he
ly
javu
lás
A „Gazdaság” mutató tartalma: államháztartás egyenlege, nemzeti megtakarítás mértéke, infláció, államadósság, ország hitelbesorolása
Forrás: NGM, Konvergencia Program 2017-21, World Economic Forum Rankings, KSH, KT Titkársága szerkesztés
Az ábra jól szemlélteti, hogy a versenyképesség nemzetközi szervezetek általi mérésében szerény szerep jut az ún. „hard”, a gazdasági teljesítmény javulását jelző mutatóknak
- Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl.
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016várható
2017 terv
Versenyképességi helyezés - bal tengely
Államadósság (GDP arányos) - bal tengely
GDP növekedés - jobb tengely
Az államháztartás funkcionális kiadásaiból a gazdasági funkció (GDP %) - jobb tengely
Reáljövedelem per fő (előző év=100), jobb tengely
A WEF rangsor és a magyar „hard” mutatók
Egészségügy az államháztartáson belül
13
14Forrás: KSH, KT Titkársága
A „friss” EU tagállamok többségével álljuk a versenyt
Egészségügyi kiadások az EU-28 tagállamokban, 2015
A 2000-es évek elején magasra szökött államadósság f inanszírozása hatalmas terhet ró(tt) az országra. A kamatkiadások éveken át együtt mozogtak s őt 2012-ben és 2014-ben meghaladták az egészségügyre fordított kiadásokat. A trend csak az utóbbi években fordult megAz államháztartás konszolidált funkcionális kiadása i (milliárd forintban)
Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
20 000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
A főcsoportokba nem sorolható tételek Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat)
Gazdasági funkciók Szórakoztató, kulturális, és vallási tevékenységek és szolgáltatások
Lakásügyek, települési és közösségi tevékenységek és szolgáltatások Társadalombiztosítási és jóléti szolgáltatások
Egészségügy Oktatási tevékenységek és szolgáltatások
Rendvédelem és közbiztonság Védelem
Általános közösségi szolgáltatások
16
Az államháztartás egészségügyi kiadásai – ezen belül a működésiek – töretlenül emelkednek, a fejlesztéseké he ktikusakAz államháztartás egészségügyi m űködési és felhalmozási kiadásai 2010-2018 között (milliárd forint)
Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés
1 188,3 1 236,4 1 158,6 1 281,7 1 318,5
1 442,6 1 496,2 1 528,6 1 607,5
40,2 49,3
47,6
61,5 85,8
190,5 24,9 28,8 53,0
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
tény előzetestény
költségvetés
Működési kiadások Felhalmozási kiadások
2010-2016 között az államháztartás összes egészségügyi beruházási kiadása kereken 500 milliárd forintjának több mint négyötödét uniós forrásból finanszírozták.
17
Az egészségügy összes kiadásain belül az államházta rtás által finanszírozott fokozatosan emelkedve is a korábbi é vek 70 százalékáról kétharmadra visszaszorult, míg a magán finanszírozás "előretört" egyharmadra
Az egészségügyi közkiadások és a magánkiadások alakulása (ezer forint/fő)
Forrás: KSH, KT Titkársága
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Egy főre jutó egészségügyi közkiadásEgy főre jutó egészségügyi magánkiadás
Az Egészségbiztosítási Alapnál mind a bevételek, mind a kiadások növekedése folyamatos, az Alap egyensúlya biztosított
Forrás: MÁK, KT Titkárság szerkesztés 18
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
tény költségvetés
Egészségbiztosítási Alap kiadásai (millió forint)
Egyéb kiadások
EA egyéb pénzbeliés természetbeniellátásai
Gyógyszer- ésgyógyászatisegédeszköztámogatásGyógyító-megelőzőellátás
Rokkantsági,rehabilitációsellátások
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
tény költségvetés
Egészségbiztosítási Alap bevételei (millió forint)
Egyéb bevételek
Költségvetésitámogatás
Járulékbevételek,hozzájárulások
19
Van még hova felzárkóznunk I.
A szakorvosok éves keresetének nemzetközi összehaso nlítása (USD, PPP)
Forrás: OECD, KT Titkárság
153 693
159 115 161 830167 531 171 259
172 073159 751
156 503 157 270 160 975163 584
165 499
43 16850 510 50 685
52 20060 743 64 334
34 94935 518
42 46547 598 48 187 49 031
34 74936 971 38 289
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Németország
EgyesültKirályság
Csehország
Magyarország
Lengyelország
20
Van még hova felzárkóznunk II.A kórházi szakdolgozók éves keresetének nemzetközi összehasonlítása (USD, PPP)
Forrás: OECD, KT Titkárság
48 06748 277 48 974 49 695
49 894 50 377
22 766 23 70924 319
25 009 25 80326 915
18 455 18 49020 898
22 357 23 07624 667
17 129 17 41419 211 20 919
20 376 20 535
47 759
53 668
24 027 24 38525 843
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
55 000
60 000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Éve
s ke
rese
t (U
S$,
PP
P)
EgyesültKirályság
Csehország
Szlovákia
Magyarország
Németország
Lengyelország
21
Elindult az egészségügyi bérek felzárkóztatása
Az orvosok és a szakdolgozók egy f őre jutó átlagkeresetének alakulása Magyarországon (forint/f ő/hó)
Forrás: Állami Egészségügyi Ellátó Központ, MÁK, KT Titkárság
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
Orvosok Szakdolgozók
22
A bérek elindult felzárkóztatása reményt ad az orvosok és a szakdolgozók elvándorlásának további mérsékl ődésére
Forrás: NGM, ENYKK, KT Titkárság
23
Forrás: NGM, ÁEEK, KT Titkársága
Az elvándorlás ellenére n ő mind az orvosok, mind a szakdolgozók számaA járó- és fekv őbeteg ellátásban a közszolgálati intézmények által fog lalkoz-tatottak éves átlagos statisztikai létszáma foglalkozás i csoportok szerinti 2010-ben, valamint az éves átlagos munkajogi állomán yi létszám 2016-ban (f ő)
15218
414 296 700
64666
34190
16922
445 3851185
75500
30280
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
Orvos Fogorvos Gyógyszerész Egyébfelsőfokú
végzettségű
Szakdolgozó Egyéb eü.dolgozó
2010 2016
Hazai vélemények, felmérések az egészségügyr ől
25
Az államilag finanszírozott egészségügyi ellátást a lak osság 20% körüli része egyáltalán nem megfelel őnek, 25-30%-a inkább megfelel őnek, míg 30-35%-a közepesnek min ősítiA lakosság értékelése az állami egészségügyi ellátásr ól (%)
Forrás: Századvég, KT Titkárság
26
A lakosság szerint legsürg ősebben az orvosok és ápolók számát kellene növelni, továbbá az egészségügyi intézmények állapotát javítani, valamint a várólistá kat csökkenteniA lakosság értékelése szerint az egészségügy területén a legsürget őbb teend ők (%)
Forrás: Századvég, KT Titkárság
27
Figyelmeztet ő jelzés: a lakosságnak csak elenyész ő százaléka szerint van sok jól gazdálkodó kórház, 50 százalékuk szerint csupán el őfordulnak ilyenek
A lakosság értékelése arról, hogy a jelenlegi állam i finanszírozás mellett vannak-e jól gazdálkodó (nem veszteséges) állami tulajdonú k órházak? (%)
Forrás: Századvég, KT Titkárság
28
A lakosság ¾-e nem ad „felmentést” a kórházi menedzsmentnek, ha rossz a gazdálkodás
A lakosság értékelése arról, hogy mekkora szerepe va n a kórházi vezetésnek abban, ha egy állami tulajdonú kórház jól gazdálkodik ? (%)
Forrás: Századvég, KT Titkárság
29
A lakosság igen nagy hányada támogatná a gazdálkodás i mutatókra alapozó teljesítmény értékelési rendszert a kórházi vezet őkreA lakosság értékelése arról, mennyire lenne fontos az állami tulajdonú kórházakban bevezetni a teljesítmény értékelési rends zert, amelynek több eleme is a gazdálkodási mutatókhoz kapcsolódik (%)
Forrás: Századvég, KT Titkárság
30
Néhány összegző gondolat
• Tovább javuló egyensúlyi mutatók
• Fenntarthatónak látszik a 4 százalék közeli GDP növekedés, új lehetőségek nyílnak, beruházási „boom” – jó lenne ha döntően a termelési alapok megújítását szolgálná –, tovább bővülő fogyasztás
• A nemzetközi versenyképességi mutatók jelzéseinek reális és óvatos figyelembevételére van szükség, nem „abszolútumok”
• A versenyképesség javítására, fordulatra van szükség a gazdaság menedzselésében makro és mikro szinten egyaránt
• Az államháztartási kiadásokból a kiugróan növekvő gazdasági funkciók ha hatékonyságjavulást hoznak – s nem csak a növekedés fenntarthatóságát szolgálják –, akkor reményeink szerint a versenyképességünk javítását nagyban elősegítő oktatás és egészségügy várt fejlődését is megalapozzák
• További lehetőségek nyílnak az egészségügyi fejlesztésekre – most elsősorban a központi régióban – és a bérek növelésére. Várakozás: a jobb gyógyítástechnikai feltételek, a javuló gondoskodás az elkövetkező évek realitása
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!
31