makalah utk rs untan

7/26/2019 Makalah Utk Rs Untan

1/18

PENATALAKSANAAN PEMERIKSAAN MRI BRAIN PADA

KASUS SPACE OCCUPYING LESION(SOL) DENGAN

MENGGUNAKAN MRI BRIVO GE 0,3 T

DI RSUD DR. SOEDARSO PONTIANAK

A. Tinjauan Teori1. SOL ( Space Occupying Lesion )

a. PengertianSOL ( Space Occupying Lesion) merupakan generalisasi masalah tentang adanya

lesi pada ruang intracranial khususnya yang mengenai otak. Banyak penyebab yang

dapat menimbulkan lesi pada otak seperti kontusio cerebri, hematoma, inark, abses

otak dan tumor intra cranial ( Long C, 199 !1"# ).$umor otak adalah sebuah lesi yang terletak pada intra cranial yang men empati

ruang di dalam tengkorak. (http!%%&&&.tumor'otak%##.com).$umor otak adalah lesi oleh karena ada desakan ruang baik *inak % ganas yang

tumbuh di otak, meningen dan tengkorak (Lombardo, +ary Caster ## ! 11" )-eoplasma atau tumor adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh selsel

yang tumbuh secara terus menerus secara tidak terbatas , tidak terkoordinasi

dengan *aringan sekitar dan tidak berguna bagi tubuh ($im /02 ! 199)

$umor otak diklasi3ikasikan men*adi !1. $umor yang berkembang di dalam atau diatas sara3 cranial 4 e5.! neuroma

acustic. $umor yang muncul dari pembungkus otak (meningen) 4 e5. ! meningioma". $umor yang berasal dari *aringan otak 4 e5. ! glioma6. Lesi metastatic yang berasal dari bagian tubuh lainnya.

Berdasarkan *enis tumor dapat dibedakan men*adi !1. 7inak ( benigna )

85 ! acoustic neuroma, meningioma, pituitary adenoma. anas ( maligna )

85 ! astro cytoma, oligodendiglioma

Berdasarkan lokasinya, tumor dapat dibedakan men*adi 41. $umor intra dural

a. $umor intra cranial e5tra cerebral, e5! neuroma, tumor hipo3ise,

meningiomab. $umor intracranial intra serebral, e5! glioma , astrocytoma, ganglioma

. $umor ekstra dural+erupakan metastase dari lesi primer, biasanya pada payudara, paru, gin*al dan

lambung.

b. Manifestasi Klinis:eningkatan tekanan intracranial yang menyebabkan 41. -yeri kepala

-yeri kepala yang bersi3at dalam, terusmenerus, dan kadang bersi3at hebat

sekali, biasanya paling hebat pada pagi harridan diperberat saat berakti;itas

yang menyebabkan peningkatan $20, yaitu batuk, membungkuk dan menge*an.. -ausea% mual dan muntah , akibat rangsangan pada medulla oblongata". :apil edema6. angguan keseimbangan% *alan sempoyongan

c. Pemerisaan !iagnosti
http://www.tumor_otak/2008.comhttp://www.tumor_otak/2008.com


2/18

1. /oto rontgen cranium posisi ) dalam tubuh manusia saat di luar medan

magnet mempunyai arah yang acak dan tidak membentuk keseimbangan. 0emudian

saat diletakkan dalam alat +=2, maka atom > se*a*ar dengan arah medan magnet .

ambar .1 Cara ker*a +=2 (7. >ornak,##6)

?emikian *uga arah spinning se*a*ar dengan arah medan magnet. Saat diberikan

3rekuensi radio, maka atom > mengabsorpsi energi dari 3rekuensi radio tersebut.

mengalami pembelokan, sedangkan

besarnya pembelokan arah, dipengaruhi oleh besar dan lamanya energi radio 3rekuensi

yang diberikan. Se&aktu radio 3rekuensi dihentikan maka atom > akan se*a*ar kembali

dengan arah medan magnet . :ada saat kembali inilah, atom > akan memancarkan

energi yang dimilikinya. 0emudian energi yang berupa sinyal tersebut dideteksi dengan

detektor yang khusus dan diperkuat. Selan*utnya komputer mengolah dan

merekonstruksi citra berdasarkan sinyal yang diperoleh dari berbagai irisan.

(www.wikipedia.com)

b. 2nstrument dasar +=2

@
http://www.wikipedia.com/http://www.wikipedia.com/


3/18

+=2 memiliki instrumentinstrument yang merupakan hardware pada +=2 yang

terdiri dari !

1) +agnet tama

+agnet utama pada +=2 digunakan untuk membangkitkan medan magnet

berkekuatan besar yang dapat menginduksi *aringan tubuh sehingga menimbulkan

magnetisasi. +agnet utama terdiri dari magnet permanen, magnet resisti3 dan magnet

super conducting.

) radien 0oil

radien koil merupakan magnet resisti3 yang memiliki 3ungsi berbeda. radient

koil digunakan untuk membangkitkan medan magnet gardien yang ber3ungsi untuk

menentukkan irisan, pengkodean 3rekuensi, dan pengkodean 3ase. $erdapat tiga

medan yang saling tegak lurus, yaitu bidang A,, dan . :eranannya akan saling

bergantian berkaitan dengan potongan yang dipilih, aksial,sagital, koronal. Secara

sumbu koordinat ruang (5,y,D) kumparan gradien dibagi tiga, yaitu ! kumparan gradien

pemilihan irisan (slice) disebut D, kumparan gradien pemilihan 3ase disebut y, dan

kumparan gradien pemilihan 3rekuensi (pembacaan) disebut 5. radien ini biasanya

digunakan untuk pemilihan slice% irisan dan prosesing citra.

") 0oil =adio3rekuensi

0oil radio3rekuensi terdiri dari koil pemancar (transceiver) dan koil penerima

(recei;er). 0oil pemancar ber3ungsi untuk memancarkan gelombang radio pada inti

yang terlokalisir sehingga ter*adi eksitasi, sedangkan koil penerima ber3ungsi untuk

menerima signal output dari sistem setelah proses eksitasi ter*adi Sedangkan koil

penerima digunakan untuk meningkatkan sensi3isitas citra (Eoord&ard, 199@).

6) Sistem 0omputer

Sistem komputer pada +=2 digunakan sebagai pengendali dari sebagian besar

peralatan +=2. ?engan kemampuan piranti lunaknya yang besar komputer dapat

melakukan banyak tugastugas, diantaranya adalah operator input, pemilihan

potongan, kontrol sistem gradien, kontrol signal =/ dan lainlain. 0omputer ber3ungsi

untuk merekontruksi signal radio men*adi citra +=2.

c. :rinsip /isika +=2

1) idrogen dan :resesi

$eori 3isika menyatakan atom terdiri atas inti atom dan orbit electron. 2nti atom

terdiri dari proton yang bermuatan positi3 dan neutron yang tidak memiliki muatan

sedangkan electron bermuatan negati3. -omor atom menun*ukan *umlah proton di

dalam inti atom sedangkan masa atom menun*ukan *umlah proton dan neutron dalaminti atom. ?alam +=2, bagian atom yang diman3aatkan adalah proton, terutama

proton pada atom hidrogen (>). alhal di atas

menyebabkan signal atom hidrogen lebih besar dari atom lainnya, sehingga atom


4/18

hidrogen digunakan sebagai sumber signal dalam pencitraan +=2 (Eestbrook dan

0aut 1999).

ambar . :resesi atom >idrogen ( ould, 199)

:erputaran atom (hidrogen) pada sumbunya disebut presesi. ?alam keadaan

tidak dipengaruhi medan magnet luar, gerakan presesi atomatom hidrogen acak,

sehingga tidak dihasilkan medan magnet. idrogen (>) ter*adi

bila atom > tersebut dikenai pulsa =adio3rekuensi (=/) yg memiliki 3rekuensi yang

sama dengan 3rekuensi Larmor atom hidrogen tersebut. akan berla&anan arah dengan medan magnet luar.

0emudian blia dikenai pulsa =/ 9##

dengan 3rekuensi sama dengan 3rekuensi Larmoratom >, maka intiinti atom itu akan mengalami perpindahan dari suatu tingkatan

energi ke tingkat energi lain. :roses perpindahan energi ini seringkali merupakan

arah dari -+F sesuai dengan besar sudut pulsa 9# dera*at. >asil dari resonansi

adalah adanya perubahan arah -+F pada magnetisasi longitudinal ke arah

magnetisasi trans;ersal dalam keadaan in phase(Eestbrook dan 0aut, 1999).

") =adio3rekuensi (=/)

:ulsa =/ merupakan gelombang elektromagnetik yang memiliki 3rekuensi

antara 1 G # +>D (Bushong, 199). :ulsa =/ akan meresonansi gerakan presesiproton. =esonansi dapat ter*adi apabila besarnya 3rekuensi =/ yang ditembakkan

sama dengan besarnya 3rekuensi Larmor dari atom. :eristi&a resonansi

mengakibatkan -+F berada pada bidang trans;ersal (Eestbrook, 199).

6) $1 Recovery dan $ Decay

Magnetic fiel$

Proton


5/18

Secara umum dapat dikatakan semakin besar densitas proton akan semakin

besar intensitas image yang dihasilkan. 0embalinya -+F ke posisi semula sebelum

diberikan pulsa =/ yang berikutnya dapat menun*ukan komposisi dari *aringan. 2ni

dapat dikarakteristikkan sebagai dua &aktu konstan yang berhubungan atau disebut

dengan proses spin latticerelaksasi ($1) dan proses spinrelaksasi ($).

ambar ." Spin lattice rela5ation % $1 (2+


6/18

) %ree Induction Decay(/2?)

$rans;ersal decay diiringi oleh pelepasan energi oleh proton ke lingkungan

yang dikenal dengan peristi&a %ree Induction Decay(/2?). 8nergi yang dilepaskan

proton berupa signal yang selan*utnya ditangkap oleh koil penerima sebagai data

a&al proses pembentukan citra.

d. :arameterparameter +=2

1) &ime Repetition ($=) dan &ime 'cho ($8)

&ime Repetition ($=) adalah inter;al &aktu antara pengulangan dua pulsa yang

sama. :emberian $= yang pan*ang dapat menge;aluasi *aringan dalam irisan yang

lebih banyak serta ignal to Noise Ratio(S-=) yang lebih baik, namun menyebabkan

&aktu yang dibutuhkan untuk memperoleh data men*adi lebih lama. $= yang pendek

dapat mempersingkat &aktu pengambilan data namun *umlah irisan *aringan yang

die;aluasi men*adi sedikit dan S-= men*adi rendah.

&ime 'cho ($8) adalah inter;al &aktu dari saat terakhir pada =/ diberikan

sampai terdeteksinya sinyal += maksimum. Sinyal += maksimum tersebut

merupakan sinyal spin echo. $8 disebut pendek, *ika &aktunya kurang dari "# ms.

:emberian $8 dengan pan*ang &aktu sekitar tiga kali lipat $8 pendek disebut $8

pan*ang. :emilihan pan*ang dan pendeknya akan mempengaruhi intesitas sinyal

yang didapat.

) Num$er o 'itacion (-8A)atauNum$er o ignal *verage (-S


7/18

secara proporsional, sedangkan kerugiannya adalah menurunkan S-= pada semua

*aringan dan meningkatkan low artiacts se*alan dengan berkurangnya sinyal

(Eestbrook dan 0aut, 1999).

") lice&hickness

lice thickness adalah tingkat ketebalan irisan%potongan. Besarnya slice

thickness akan mempengaruhi resolusi spasial gambar yang dihasilkan. lice

thickness yang tipis akan menghasilkan resolusi yang baik, namun pada besar /OF

yang sama akan membutuhkan &aktu akuisisi data yang lebih lama (Eestbrook dan

0aut, 1999).

6) lice Interval

lice intervaladalah besarnya *arak antar slice. lice intervaldibutuhkan untuk

menghindari cross contamination.


8/18

imaging, lemak tampak terang pada pembobotan $, Image $lurring dapat ter*adi

karena koleksi data dilakukan dengan $8 yang berbedabeda dan mengurangi e3ek

suspectibility, tapi tidak sensiti;e untuk hemorage (Eestbrook dan 0aut, 1999).

") Inversion Recovery(2=)

Inversion Recovery (2=) merupakan pulsa sekuens dimana urutan pulsanya

dimulai dengan inverse =/ 1# yang dilan*utkan dengan pulsa =/ 9# eksitasi lalu

pulsa 1# rephase. Inverse -+F melalui 1## dalam ull saturasi. 0etika inverse

pulsa berpindah, -+F relaksasi kembali menu*u B#. 2= digunakan untuk

menghasilkan pembobotan $1 dengan kontras tinggi untuk menampakkan anatomi

(Eestbrook dan 0aut, 1999).

0euntungan 2= adalah S-= bagus karena $= pan*ang dan kontras $1 sangat

bagus. 0ekurangan 2= adalah &aktu scanning pan*ang kecuali menggunakan 3ast

spin echo (Eestbrook dan 0aut, 1999).

6) hort &au Inversion Recovery(S$2=)

hort &au Inversion =eco;ery (S$2=) merupakan pulsa sekuenss Inversion

=eco;ery yang menggunakan $2 untuk menghasilkan &aktu yang diteruskan lemak

recovery secara penuh ke bidang trans;ersal kemudian tidak magnetisasi ke bidang

longitudinal pada lemak. 0etika aplikasi pulsa eksitasi 9##, vector lemak kembali

melalui 9## sampai 1## dengan ull saturasi, kemudian signal pada lemak adalah

nulled.

?engan pembobotan $1 dibutuhkan &aktu #,9 kali &aktu relaksasi $1 untuk

mensupress sinyal *aringan. S$2= dapat *uga digunakan dengan %ast pin 'cho

(/S8), dengan mengaplikasikan pulsa 1# in;ersi, diikuti pulsa 9# eksitasi dan

setelah itu diikuti dengan beberapa pulsa 1# rephrasingyang disebut dengan echo

train length(8$L), sehingga &aktu scan dapat lebih pendek *ika dibandingkan dengan

kon;ensional S$2= (Eestbrook dan 0aut 1999).

) %luid *ttenuated Inversion Recovery(/L


9/18

1) ignal to Noise Rasio(S-=)

ignal to Noise Rasio (S-=) adalah rasio amplitudo signal yang diterima pada

a;erageamplitudo dari noise. Signal diterima dari koil penerima dari presesi pada

-+F bidang trans;ersal. Signal dapat ditingkatkan dan diturunkan untuk noiseyang

relati3. +eningkatkan signal dapat meningkatkan S-=, sebaliknya menurunkan signal

dapat menurunkan S-=. Beberapa 3aktor yang mempengaruhi S-= adalah

(Eestbrook dan 0aut, 1999) !

a) -roton density

7umlah proton pada area ba&ah pemeriksaan terdapat amplitudo dari signal

yang diterima.


10/18

Cara meningkatkan kualitas gambar S-= dengan cara (Eestbrook dan 0aut,

1999) !

a) +enggunakan pulsa sekuens spin echobila memungkinkan

b) $idak menggunakan $= yang sangat pendek dan $8 yang sangat pan*ang

c) +enggunakan koil yang tepat

d) +enggunakan matrik kasar

e) +enggunakan /OF yang besar

3) +emilih ketebalan slice

g) +enggunakan -S< tinggi *ika memungkinkan

) #ontrast to Noise Ratio (C-=)

C-= adalah perbedaan S-= antara organ yang saling berdekatan. C-= yang

baik dapat menun*ukan perbedaan daerah yang patologis daerah yang sehat. ?alam

hal ini, C-= dapat ditingkatkan dengan cara (Eestbrook dan 0aut, 1999) !

a) +enggunakan media kontras

b) +enggunakan pembobotan gambar $

c) +emilih magnetisasi trans3er

d) +enghilangkan gambaran *aringan normal dengan spectralpresaturasi

") Spasial resolusi(Eestbrook dan 0aut, 1999)

Besarnya matriks akuisisi mengontrol resolusi citra dan &aktu scanning.Spasial

resolusi dapat diperoleh dengan menentukan *umlah piel (picture element) atau

satuan pembentuk gambar yang ditampilkan dalam %ield , View(/OF).

=esolution berhubungan dengan ignal to Noise Ratio (S-=). mumnya,

resolusi citra sebanding dengan pemilihan ukuran *aringan dalam arah 3rekuensi

encoding.kuran matriks pada sumbu 3rekuensi dapat dipilih dari sampai 6

satuan. al ini karena besarnya sinyal yang sama harus

diditribusikan keseluruh piel yang banyak *umlahnya, sehingga setiap pielmenerima sinyal yang kecil. +akin besar ukuran matriks maka &aktu pengambilan

citranya semakin lama.

/aktor lain yang mempengaruhi spasial resolusi adalah ketebalan irisan. 2risan

yang tebal cenderung menghasilkan pembagian ;olume yang lebih besar, dimana hal

ini dapat menyarankan pembatasan obyekobyek yang lebih kecil. :enggunaan irisan

tipis dapat mengatasi keadaan tersebut, tetapi menyebabkan S-= berkurang karena

berkurangnya sinyal pi5el. 7adi penambahan ketebalan irisan akan memperoleh S-=

yang lebih baik dan dapat mencakup suatu ;olume *aringan yang besar, tetapiresolusi spasialnya kecil. Sebaliknya irisan yang tipis memberikan resolusi yang lebih

tinggi tetapi ;olume yang dapat dicakup lebih kecil.

6) 0aktu:encitraan (scan time)


11/18

Eaktu pencitraan, dipengaruhi oleh &ime Repetition ($=), *umlah phase

encoding (-y), dan -8A. Sehingga untk mengurangi &aktu dilakukan dengan cara

(Eestbrook dan 0aut, 1999) !

a) $= sependek mungkin

b) +atriks yang kasar

c) -8A sekecil mungkin

'. Pemerisaan M%& Kepala Pa$a Kasus SOLntuk menge;aluasi kepala%otak menggunakan koil kepala atau head coil yang

direkomendasikan. :rotokol gambar pembobotan dapat di;ariasi untuk memperlihatkan

area di dalam kepala dengan pertimbangan &aktu scanning. +edia kontras paramagnetik

digunakan pada pemeriksaan +=2 kepala pada kasus SOL (-eseth ###).?i =S? ?okter Soedarso modalitas ime*ing yang digunakan adalah +=2 Bri;o #,"

$esla produksi eneral 8lektrik (8) yang menggunakan magnet permanen.a. :ersiapan :asien !

Lakukan screening kepada pasien sesuai ceklist yang tersedia untuk memastikan

pasien tidak menggunakan logam di tubuhnya. :asien melepaskan semua aksesoris

yang ada di daerah kepala, e5! antinganting, gigi palsu, kalung, *epit rambut.

:asien dipersilakan buang air kecil sebelum pemeriksaan dilakukan. ntuk persiapanpemberian kontras media maka pasien%keluarga harus menanda tangani in3ormed

concern (persetu*uan tindakan) sebelum pemeriksaan dimulai.b. :osisi pasien !

:asien diposisikan supine dan head irst, dengan midsagitalplane pada pertengahan

garis titik gla$ela paralel dengan garis lampu indikator longitudinal. aris lampu indikator

horiDontal sesuai dengan garis yang ada pada head coil. Berikan penggan*al diba&ah

knee *ika diperlukan untuk membuat pasien merasa nyaman. unakan busa yang

disediakan untuk 3iksasi kepala untuk meminimalkan gerakan kepala pasien. Beritahu

pasien untuk diam selama pemeriksaan berlangsung. Selimuti pasien agar merasa

nyaman. unakan /OF segiempat dengan matriks yang bagus dan dapat menurunkan

&aktu scanning (-eseth, ###). +asukkan data pasien yang meliputi nama, umur, *enis kelamin, no rekam medis. :ilih ob*ect yang diperiksa dalam hal ini head 0emudian pilih head coil :ilih sekuens yang akan digunakan yaitu !

" plane localiDer


12/18

c. :arameter pada sekuens yang digunakan di +=2 Bri;o #," $1) Sekuens 3) /OF ! 6# mmg) +atriks ! 5 1

ambar


13/18

d) lice thickness ! mme) lice gap! mm) /OF ! 1### mmg) +atri5 ! 5 19

ambar


14/18

ambar coronal $

) Sekuens Sagital $ 1a) $= ! "#b) $8 ! 1"c) lice thickness ! mmd) lice gap! mme) %,V 1 234 2673) +atriks !

Gambar Sagital T 1

Setelah sekuens precontras selesai maka dilakukan penyuntikan kontras media ado;ist

dengan dosis #, ml%kg Berat Badan. :enyuntikan dilakukan secara 2ntra Fena.


15/18

Selesai penyuntikan kontras media kemudian dilakukan pengambilan sekuens post contras

yaitu !

1) Sekuens


16/18

Gambar Sagital T 1 Contrast

") Sekuens coronal $1 S8 Contrasta) $= ! 6##b) $8 ! 1"c) lice thickness ! @ mmd) lice gap! mme) /OF ! # 5 ## mm3) +atriks ! 5 6


17/18

ambar Coronal $ 1 Contrast

Setelah semua sekuens selesai dibuat dan gambar yang dihasilkan baik maka pemeriksaan

dapat diakhiri, pasien diturunkan dari me*a pemeriksaan dan diperbolehkan keluar dari ruang

pemeriksaan untuk kemudian menunggu sekitar 1 menit di ruang tunggu untuk memastikan

tidak ada reaksi dari kontras media. 7ika semua aman maka pasien diperbolehkan pulang atau

kembali ke ruangan pera&atan untuk pasien ra&at inap.

. Hasil E!"#$is" P"%"#i&saa'

INSTALASI RADIOLOGIHASIL PEMERIKSAAN MRI

N%# MR * P'$ia'a& , 0+

DESEMBER 0-

Na%a *NY L 3 TH P"'/i#i% * #.

KUMARA

R1a'/a' * RUANG O

TS.YTH .

T"la2 ila&1&a' !"%"#i&saa' MRI &"!ala $a'!a &'$#as !$'/a' aial

T-, T , LAIR, D4I a' sa/i$al T-,5#'al T a' "'/a' &'$#as T -

aial , 5#'al a' sa/i$al "'/a' 2asil s66 *

DWI tampak mencurigakan SOL di CP kanan. Tampak lesi !ipointens T 1 di

CP kanan "ang pada T# dan $LI% men&adi !iperintens in!omogen dan

men"angat in!omogen pada pemberian kontras . Lesi tampak berbatas tegas

dengan uk. kurang lebi! #'() * #.+1 * #', cm dan tampak ber!ubungan -tampak tail ke os petrosum kanan dan mendesak pons dan entrikel I/

Di0erensiasi !ite and gra" matters baik' tidak tampak s!ift dari midline

struktur. Susunan entrikel ditenga!'simetris' /entrikel III dan lateral tampak

melebar. Perifer sulci' sulcus S"lii dan basal cisterna tidak melebar.


18/18

Sella tursica dan cerebello2pontine angle kiri baik. Orbita tidak tampak

kelainan. Tampak lesi !iperintens T # pada sinus sp!enoid

K"sa' * SOL i CPA &a'a' s1/"s$i7 a51s$i5 '"1#i'%a( S528a''%a )

DD M"'i'/i%a

H9#5"!2al1s 6s$#1&$i7

Si'1si$is s!2"'i

Terima kasi!

( #. N1#!#as"$9.S!. Ra)

makalah utk rs untan

Documents