KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

OSTEOMIELITIS DAN POLIOMIELITIS

Disusun oleh:

Amalia Dwi Margiyati P17320312004

Siti Mardiyatul Ibtiya P17320312069

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PRODI KEPERAWATAN BOGOR

2014

ii

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.........................................................................................................................ii

KATA PENGANTAR.........................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang.........................................................................................................1

2. Rumusan Masalah...................................................................................................2

3. Tujuan Penyusunan.................................................................................................2

4. Manfaat Penyusunan...............................................................................................2

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit Osteomielitis

1. Definisi Osteomielitis..............................................................................................3

2. Etiologi Osteomielytis.............................................................................................4

3. Patofisiologi Osteomielitis......................................................................................5

4. Manifestasi Klinis Osteomielitis.............................................................................5

5. Faktor Pencetus Osteomielitis.................................................................................7

6. Pemeriksaan Penunjang Osteomiyelitis..................................................................9

7. Penatalaksanan Osteomielitis................................................................................10

8. Komplikasi Osteomylitis.......................................................................................11

9. Pencegahan Osteomielitis......................................................................................11

B. Konsep Dasar Penyakit Poliomielitis

1. Definisi Polimielitis..............................................................................................14

2. Etiologi Poliomielitis.............................................................................................15

3. Patofisiologi Poliomielitis.....................................................................................17

4. Manifestasi Klinis Poliomielitis............................................................................18

5. Faktor Pencetus Poliomielitis................................................................................19

6. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................19

7. Penatalaksanaan Poliomielitis...............................................................................20

8. Komplikasi Poliomielitis.......................................................................................20

9. Pencegahan Polimyelitis........................................................................................21

iii

BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Osteomielitis

1. Pengkajian.............................................................................................................23

2. Riwayat Kesehatan................................................................................................23

3. Pemeriksaan fisik...................................................................................................24

4. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................24

5. Rencana Keperawatan...........................................................................................25

6. Implementasi Keperawatan...................................................................................26

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Poliomielitis

1. Pengkajian.............................................................................................................27

2. Riwayat Kesehatan................................................................................................27

3. Pemeriksaan Fisik..................................................................................................28

4. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................31

5. Rencana Keperawatan...........................................................................................32

6. Implementasi Keperawatan...................................................................................33

BAB IV PENUTUP

1. Kesimpulan...............................................................................................................34

2. Saran..........................................................................................................................34

DAFTAR PUSTAKA

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

nikmat yang berlimpah sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul

“Osteomielitis dan Poliomielitis”

Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat tugas Mata Kuliah

Keperawatan Anak I. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan tugas ini tidak terlepas

dari bantuan berbagai pihak. Maka dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terima

kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mengarahkan sehingga dapat

menyelesaikan makalah ini dengan lancar dan tepat waktu.

Semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua, khususnya bagi para pembaca.

Makalah ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kami mengharap kritik dan

saran yang membangun, sebagai bahan pertimbangan kami untuk membuat makalah

selanjutnya.

Bogor, Maret 2014

Penyusun

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Infeksi tulang dapat terjadi menjadi masalah kronis yang akan memengaruhi kualitas

hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstermitas. Osteomilitis hematogen akut adalah

penyakit pada tulang yang sedang sembuh. Osteomilitis akut yang tidak diterapi secara

adekuat, akan berkembang menjadi osteomilitis kronik. Infeksi jaringan tulang disebut

sebagai osteomilitis, dan dapat timbul akut dan kronik. Osteomilitis kronik sulit

disembuhkan dari pada infeksi jaringan lunak karena keterbatasan asupan darah. Bentuk

akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistematik maupun manifestasi local yang

berjalan dengan cepat.

Polio adalah penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh virus.Polio

menyerang sistem saraf, dan dapat menyebabkan kelumpuhan total dalamhitungan jam.

Virus ini memasuki tubuh melalui mulut dan berkembang biak dalam usus. Gejala awal

adalah demam, kelelahan, sakit kepala, muntah,kekakuan pada leher dan nyeri pada

anggota badan. Satu dari 200 infeksimenyebabkan kelumpuhan ireversibel (biasanya di

kaki). Di antara mereka yanglumpuh, 5% sampai 10% meninggal ketika otot pernapasan

mereka lumpuh. (http:// www. Litbang. Depkes.go.id). Di Indonesia banyak dijumpai

penyakit polio terlebih pada anak-anak halini disebabkan oleh asupan gizi yang kurang.

Disamping asupan gizi juga dapatdipengaruhi oleh faktor keturunan dari orang tua,

apalagi dengan kondisi di negeriini yang masih banyak dijumpai keluarga kurang mampu

sehingga kebutuhan gizianaknya kurang mendapat perhatian.Peran serta pemerintah

disini sangat diharapkan untuk membantu dalam menangani masalah gizi buruk yang

masih banyak ditemui khususnya di daerah terpencil atau yang jauh dari fasilitas

pemerintah, sehingga sulit terjangkau oleh masyarakat pinggiran.Kalau hal ini tidak

mendapat perhatian, maka akan lebih banyak lagi anak-anak Indonesia yang menderita

penyakit polio.

1

2

2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penyususn merumuskan masalah sebagai

berikut:

1. Apakah yang dimaksud dengan Osteomyeltis dan Poliomielitis?

2. Apakah etiologi dari Osteomyeltis dan Poliomielitis?

3. Bagaimanakah patofisiologi Osteomyeltis dan Poliomielitis?

4. Bagaimanakah manifestasi klinis Osteomyeltis dan Poliomielitis?

5. Apa saja tanda daan gejala Osteomyeltis dan Poliomielitis?

6. Bagaimanakah penatalaksanaan Osteomyeltis dan Poliomielitis?

7. Apa sajakah faktor resiko/faktor pencetus dari Osteomyeltis dan Poliomielitis?

8. Bagaimanakah konsep dasar asuhan keperawatan yang dapat dilakukan pada anak

Osteomyeltis dan Poliomielitis?

3. Tujuan Penyusunan

Tujuan penyusunan makalah ini adalah sebagai berikut:

1. Mengetahui pengertian dari penyakit Osteomyeltis dan Poliomielitis

2. Mengetahui Etiologi dari Osteomyeltis dan Poliomielitis

3. Mengetahui Patofisiologi Osteomyeltis dan Poliomielitis

4. Mengetahui Manifestasi klinis Osteomyeltis dan Poliomielitis

5. Mengetahui Tanda dan gejala Osteomyeltis dan Poliomielitis

6. Mengetahui penatalaksanaan untuk Osteomyeltis dan Poliomielitis

7. Mengetahui faktor resiko/ faktor pencetus Osteomyeltis dan Poliomielitis

8. Mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan yang dapat dilakukan pada anak

Osteomyeltis dan Poliomielitis

4. Manfaat Penyusunan

Penyusunan makalah ini diharapkan bermanfaat untuk:

1. Menambah wawasan mengenai Infeksi tulang dan penyakit yang menggangu

pembentukan tulang

2. Memberikan tambahan literature bagi pembaca tentang Poliomielitis dan

Osteomyeliti

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit Osteomielitis

1. Definisi Osteomielitis

Osteomielitis adalah infeksi pada tulang. Osteomielitis dapat terjadi pada bayi, anak-

anak, dan kaum dewasa. Tipe-tipe yang berbeda dari bakteri - bakteri secara khas

mempengaruhi kelompok - kelompok umur yang berbeda. Pada anak - anak,

Osteomielitis paling umum terjadi pada ujung-ujung dari tulang-tulang yang panjang dari

lengan dan tungkai, mempengaruhi pinggul, lutut, pundak, dan pergelangan tangan. Pada

kaum dewasa, adalah lebih umum pada tulang-tulang dari spine (vertebrae) atau pada

pelvis.

Ada beberapa cara-cara yang berbeda untuk mengembangkan Osteomielitis. Yang

pertama adalah bakteri berpergian melalui aliran darah (bacteremia) dan menyebar ke

tulang, menyebabkan infeksi. Ini paling sering terjadi ketika pasien mempunyai infkesi

ditempat lain di tubuh, seperti pnumonia atau trauma sistem kencing ( urinary tract

infection) yang menyebar melalui darah ke tulang luka yang terbuka diatas tulang dapat

menjurus pada Osteomielitis. Patah tulang yang terbuka dimana tulang menusuk melalui

kulit juga adalah penyebab yang berpotensi.

3

4

2. Etiologi Osteomielytis

Infeksi ini dapat disebabkan oleh penyebaran hematogen, dari focus infeksi ditempat

lain (misal tonsil yang terinfeksi, gigi terinfeksi, infeksi saluran napas atas). Osteomilitis

akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi ditempat trauma yang terdapat resistensi

rendah. Infeksi dapat juga berhububungan dengan infeksi jaringan lunak missal ulkus

dekubitus atau ulkus vaskulat, atau kontaminasi langsung pada tulang ( missal fraktur

terbuka, luka tembak, dan pembedahan tulang)

Staphylococcus merupakan penyebab 70% – 80 % infeksi tulang. Organisme lain

meliputi Proteus, Pseudomonas dan Escherichia Coli. Pada anak – anak infeksi tulang

sering kali timbul sebagai komplikasi dari infeksi pada tempat – tempat lain sepeti infeksi

faring (faringitis), telinga ((otitis media), dan kulit (impetigo). Bakterinya

(Staphylococcus aureus, streptococcus, Haemophlyus influenza) berpindah melalui aliran

darah menuju metafiisis tulang di dekat lempeng pertumbuhan dimana darah mengalir ke

dalam sinustoid. Akibat perkembang biakan bakteri dan nekrosis jaringan, maka tempat

peradangan yang terbatas ini akan terasa nyeri dan nyeri tekan.

Mikroorganisme yang menginfeksi tulang akan membentuk koloni pada tulang

perivaskular, menimbulkan edema, infiltrasi seluler, dan akumulasi produk – produk

inflamasi yang akan merusak trabekula tulang dan hilangnya matriks dan mineral tulang.

5

3. Patofisiologi Osteomielitis

Osteomielitis adalah infeksi tulang yang dapat terjadi pada sembarang tulang dalam

tubuh. Lokasi paling umum adalah femur dan tibia. Humerus dan pinggul jarang terkena.

Tengkorak adalah lokasi umum terjadinya osteomieitis pada bayi. Umumnya terdapat

sebuah keadaan predisposisi seperti gizi atau higiene yang buruk.

Emboli bakteri sampai pada arteri kecil di metafisis, dimana sirkulasinya lambat.

Kemudian, terbentuklah sebuah abses yang menggantikan tulang, menyebabkan

peningkatan tekanan dan nekrosis sekunder. Abses ini akhirnya ruptur di dalam ruang

subperiosteal. Infeksi ini menyebar dibawah poriosteum, mengakibatkan trombosis

pembuluh darah dan menambah nekrosis. Kemudian terjadi gangguan siklus sirkulasi.

Dapat terbentuk sebuah sinus dan menyebabkan artritis septik. Kondisi ini dapat menjadi

kronik dan cukup resisten terhadap terapi, serta seringkali memerlukan intervensi bedah.

Epifisis umumnya tidak terkena karena memiliki sirkulasi yang terpisah.

Berbagai organisme dapat menyebabkan osteomielitis, baik secara langsung

( eksogen ) atau melalui darah dari infeksi di tempat lain ( hematogen ) ;yang termasuk

sumber eksogen adalah luka tembus, fraktur terbuka, kontaminasi selama pembedahan,

atau perluasan sekunder melalu abses, luka bakr, atau luka biasa. Rute hematogen

biasanya lebih umum terjadi ; yang termasuk sumber hematogen adalah furunkel, abrasi

kulit, infeksi saluran perrnapasan atas, otitis media, abses gigi, dn pielonefritis. Bentuk

hematogen seringkali bersifat subakut karena infeksi yang mendahuluinya sering sudah

diobati dengan antibiotik.

a) Insiden osteomielitis tertinggi ditemukan pada usia 5 sampai 14 tahun

b) Terdapat 2 kali lebih banyak pada laki-laki dari pada perempuan

4. Manifestasi Klinis Osteomielitis

Gambaran klinis osteomielitis tergantung dari stadium patogenesis dari penyakit,

dapat berkembang secara progresif atau cepat.

a. Fase akut

Fase sejak infeksi sampai 10-15 hari. Panas makin tinggi, terasa nyeri tulang dekat

sendi, terkadang tidak dapat menggerakan anggota tubuh.

6

b. Fase kronik

Rasa sakit tidak begitu berat, anggota yang terkena merah dan bengkak dengan pus

yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri,

inflamasi, dan pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan

parut akibat kurangnya asupan darah.

Perjalanan klinis osteomielitis biasanya dimulai dengan nyeri lokal serta timbul

dengan cepat, malaese generalisata, demam dan kedinginan. Riwayat infeksi sebelumnya

di dapat dalam sekitar 50% pasien. Pembengkakan generalisata dalam daerah infeksi

biasanya disertai dengan eritema. Pembesaran kelenjar limfe proksimal bisa ada.

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan lekositosis, anemia ringan sampai sedang dan

peningkatan laju endap darah. Karena tanda-tanda radiografi osteomielitis tidak terbukti

sekitar 10 hari, maka diagnosis dibuat atas dasar klinis saja dalam kasus akut.

Pada awal penyakit, gejala sistemik seperti febris, anoreksia, dan malaise menonjol,

sedangkan gejala lokal seperti pembengkakan atau selulitis belum tampak. Pada masa ini

dapat terjadi salah diagnosis sebagai demam tifoid. Nyeri spontan lokal yang mungkin

disertai nyeri tekan dan sedikit pembengkakan serta kesukaran gerak dari ektremitas yang

terkena, merupakan gejala Osteomielitis hematogen akut. Pada saat ini diagnosis harus

ditentukan berdasarkan gejala klinis, untuk memberikan pengobatan yang adekuat.

Diagnosis menjadi lebih jelas bila didapatkan sellulitis subkutis.

7

5. Faktor Pencetus Osteomielitis

Status penyakit diketahui sebagai faktor predisposisi pasien terhadap Osteomielitis

meliputi diabetes mellitus, penyakit sickle cell, AIDS, penyalahgunaan obat-obatan

secara i.v., alkoholik, penggunaan steroid jangka panjang, penurunan kekebalan tubuh,

dan penyakit sendi kronik. Sebagai tambahan, implant prosthetik dalam ortopedik dapat

merupakan faktor resiko terjadinya Osteomielitis pada pembedahan ortopedik atau fraktur

terbuka.

Infeksi dalam sistem muskuloskletal bisa berkembang dalam satu dari dua cara.

Bakteri ditularkan melalui darah dari fokus infeksi yang telah ada sebelumnya (infeksi

8

saluran pernafasan atas, infeksi genitourinarius, furunkel) bisa tersangkut di dalam tulang,

sinovium atau jaringan lunak ekstremitas serta membentuk abses. Bakteri bisa juga

mencapai sistem muskuloskletal dari lingkungan luar (luka penetrasi, insisi bedah, fraktur

terbuka). Infeksi hematogen lebih lazim ditemukan dalam masa kanak-kanak, sedangkan

infeksi eksogen lebih sering ditemukan pada dewasa yang terpapar trauma. Osteomielitis

akut lebih sering terjadi anak-anak dan sering disebarkan secara hematogen. Pada

dewasa, Osteomielitis umumnya berupa infeksi subakut atau kronik yang merupakan

infeksi sekunder dari luka terbuka pada tulang dan sekitar jaringan lunak.

Pada Osteomielitis hematogen akut tulang yang sering terkena adalah tulang panjang

dan tersering femur, diikuti oleh tibia, humerus radius, ulna, dan fibula bagian tulang

yang terkena adalah bagian metafisis dan penyebab tersering adalah staphylococcus

aureus. Predisposisi untuk infeksi pada metafisis dianggap berhubungan dengan pola

aliran darah setinggi sambungan lempeng fiseal metafisis. Aliran darah yang lamban

melalui vena eferen pada tingkat ini memberikan tempat untuk penyebaran bakteri.

Epifisis tulang panjang mempunyai suplai aliran darah terpisah dan jarang terlibat

Osteomielitis akut. Dengan maturasi, ada osifikasi total lempeng fiseal dan ciri aliran

darah yang lamban dihilangkan. Sehingga Osteomielitis hematogen pada orang dewasa

merupakan suatu kejadian yang tak lazim.

9

6. Pemeriksaan Penunjang Osteomiyelitis

Pemeriksaan darah

a. Sel darah putih meningkat sampai 30.000 gr/dl disertai peningkatan laju endapan

darah

b. Pemeriksaan titer antibody-antistaphylococcus

Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti

dengan uji sensitivitas.

c. Pemeriksaan feses

Pemeriksaan kultur feses dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh

bakteri salmonella.

10

d. Pemeriksaan bipotis tulang

Merupakan proses pengambilan contoh tissue tulang yang akan digunakan untuk   

serangkaian tes.

e. Pemeriksaan ultrasound

Pemeriksaan ini untuk memperlihatkan adanya efusi pada sendi

f. Pemeriksaan radiologi

Hasil radiografi biasanya hanya menampilkan pembengkakan jaringan lunak dan

hilangnya planus jaringan yang terlihat. Namun, radiografi bermanfaat dalam

memperlihatkan kemungkinan tumor tulang, fraktur.

7. Penatalaksanan Osteomielitis

Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan medis osteomielitis menurut Rasjad (1998) dan Tucker (1998)

adalah sebagai berikut :

a) Pemberian antibiotik yang bertujuan untuk : mencegah terjadinya penyebaran

infeksi pada tulang yang sehat dan mengontrol ekserbasi akut.

b) Tindakan operatif dilakukan bila fase ekserbasi akut telah reda setelah

pemberian antibiotik yang adekuat. Operasi yang dilakukan bertujuan untuk :

mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun jaringan

tulang (sekuestrum) sampai ke jaringan sehat lainnya, yang selanjutnya

dilakukan drainase dan irigasi secara kontinue selama beberapa hari,

(adakalanya diperlukan penanaman rantai antibiotik di dalam bagian tulang

yang terinfeksi) dan sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan

antibiotik mencapai sasaran serta mencegah penyebaran osteomielitis lebih

lanjut.

c) Pemberian cairan parenteral / intravena dan kalau perlu tranfusi darah.

Penatalaksanaan Keperawatan

a) Dapat dilakukan rendaman salin selama beberapa kali selama 20 menit perhari

untuk meningkatkan aliran darah.

b) Kompres : hangat, atau selang seling hangat dan dingin.

11

c) Perawat mendorong anak untuk melakukan ROM, latihan isotonic dan

isometric untuk menjaga kekuatan otot dan fleksibilitas sendi.

d) teknik relaksasi, untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan kenyamanan anak.

Penatalaksanaan fisioterapi

Terapi ditunjukan untuk mengurangi gejala, mempertahankan (mengembalikan)

fungsi, dan menekan proses penyakit yang mendasari. Biasanya dilakukan terapi

okupasi berfungsi untuk meningkatkan ruang gerak sendi, kekuatan otot dan

koordinasi gerak

8. Komplikasi Osteomylitis

Komplikasi dari osteomielitis antara lain

a. Kematian tulang (osteonekrosis)

Infeksi pada tulang dapat menghambat sirkulasi darah dalam tulang, menyebabkan

kematian tulang. Jika terjadi nekrosis pada area yang luas, kemungkinan harus

diamputasi untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi.

b. Arthritis septic

Dalam beberapa kasus, infeksi dalam tuolang bias menyebar ke dalam sendi di

dekatnya.

c. Gangguan pertumbuhan

Pada anak-anak lokasi paling sering terjadi osteomielitis adalah pada daerah yang

lembut, yang disebut lempeng epifisis, di kedua ujung tulang panjang pada lengan

dan kaki. Pertumbuhan normal dapat terganggu pada tulang yang terinfeksi.

d. Kanker kulit

Jika osteomielitis menyebabkan timbulnya luka terbuka yang menyebabkan

keluarnya nanah, maka kulit disekitarnya berisiko tinggi terkeba karsinoma sel

skuamosa.

12

9. Pencegahan Osteomielitis

Penanganan infeksi fokal dapat menurunkan angka penyebaran hematogen.

Penanganan infeksi jaringan lunak dapat mengontrol erosi tulang. Pemilihan pasien

dengan teliti dan perhatikan terhadap lingkungan operasi dan teknik pembedahan dapat

menurunkan insiden osteomielitis pascaoperasi.

Antibioika profilaksis, diberikan untuk mencapai kadar jaringan yang memadai saat

pembedahan dan Selma 24 sampai 48 jam setelah operasi akan sangat membantu. Teknik

perawatan luka pascaoperasi aseptic akan menurunkan insiden infeksi superficial dan

potensial terjadinya osteomielitis.

13

B. Konsep Dasar Penyakit Poliomielitis

1. Definisi Polimielitis

Poliomielitis merupakan salah satu jenis kecacatan fisik yang terjadi pada anak-

anak. Di banyak negara, penyakit Poliomielitis menjadi penyebab cacat fisik yang paling

umum pada anak-anak. Di beberapa daerah bahkan paling sedikit satu dari setiap 100

anak menjadi lumpuh karena Poliomielitis.

Poliomielitis adalah suatu penyakit akut (mendadak) dan menular disebabkan oleh

virus polio yang menyerang kornuanterior atau serabut syaraf penggerak ke sumsum

tulang belakang. Akibat penyakit Poliomielitis sistem kerja persyarafan otak dan sumsum

tulang belakang menjadi terganggu sehingga mengakibatkan kelumpuhan dan pengecilan

otot anggota gerak tubuh.

Kelumpuhan yang terjadi sebenarnya dapat mengenai otot-otot di manapun, tetapi

yang paling sering (umum) di tungkai. Otot-otot lain yang sering juga menjadi lumpuh

adalah otot bahu, otot-otot di belakang lengan, otot-otot punggung (salah satu sisi tulang

punggung), otot-otot ibu jari, dan lain-lain. Jenis kelumpuhannya berupa lunglai

(lumpuh). Ada sebagian anak yang hanya mengalami sedikit lumpuh, sementara yang lain

mengalami lumpuh berat. Kondisi ini lambat laun kadang organ tubuh yang terkena tidak

dapat diluruskan sepenuhnya karena pemendekan atau kontraktur pada otot-otot tertentu.

Ada sebagian penyandang cacat tubuh yang memiliki kondisi di mana otot-otot

dan tulang yang terkena tampak lebih kurus/kecil daripada anggota tubuh yang lain. Di

samping itu organ tubuh yang terkena umumnya tidak tumbuh sama cepatnya dengan

organ tubuh yang lain, sehingga organ tubuh yang terkena menjadi lebih pendek.

Penyakit Poliomielitis menyerang sel syaraf (mieleum). Terutama sel-sel syaraf

penggerak yang terdapat di bagian muka mieleum. Oleh karena itu kelainan yang timbul

berkisar pada otot dengan bentuk kelumpuhan yang bersifat layuh (flaksid paralise).

Poliomielitis pada umumnya tidak menyebabkan gangguan kecerdasan, tidak ada

gangguan alat-alat indera serta tidak ada pengaruh terhadap perabaan/daya rasa pada kulit

(Abdul Salim, 1996; David Werner, 2002).

14

15

2. Etiologi Poliomielitis

Penyebabnya adalah virus polio. Virus ini menular akibat menelan bahan-bahan yang

terkontaminasi virus. Penularan virus terjadi melalui beberapa cara:

Melalui percikan ludah penderita saat batuk atau bersin

Kontak dengan tinja penderita atau barang-barang yang terkena tinja penderita

Virus masuk melalui mulut dan hidung, berkembangbiak di dalam tenggorokan dan

saluran pencernaan, lalu diserap dan disebarkan melalui sistem pembuluh darah dan

pembuluh getah bening.

16

Beberapa faktor berikut bisa meningkatkan risiko terkena polio:

Belum mendapatkan imunisasi polio

Bepergian ke daerah yang masih sering ditemukan polio

Usia sangat lanjut atau sangat muda

Luka di mulut/hidung/tenggorokan (misalnya baru menjalani pengangkatan

amandel atau pencabutan gigi)

Stres atau kelelahan fisik yang luar biasa (karena stres emosi dan fisik dapat

melemahkan sistem kekebalan tubuh)

Gangguan sistem kekebalan tubuh, misalnya penderita HIV

17

3. Patofisiologi Poliomielitis

Virus hanya menyerang sel-sel dan daerah susunan saraf tertentu. Tidak semua

neuron yang terkena mengalami kerusakan yang sama dan bila ringan sekali dapat terjadi

penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala. Polio akut

disebabkan oleh asam ribonukleat kecil (RNA) virus dari kelompok enterovirus dari

keluarga picornavirus. Inti RNA beruntai tunggal dikelilingi oleh protein kapsid tanpa

amplop lipid, yang membuat virus polio tahan terhadap pelarut lemak dan stabil pada pH

rendah. Tiga antigen strain berbeda diketahui, dengan tipe I akuntansi untuk 85% dari

kasus penyakit lumpuh. Infeksi dengan satu jenis tidak melindungi dari jenis lain, namun

kekebalan untuk masing-masing 3 strain adalah seumur hidup.

Enterovirus dari polio menginfeksi saluran usus manusia terutama melalui jalur

fecal-oral (tangan ke mulut). Virus-virus berkembang biak di mukosa saluran pencernaan

orofaringeal dan rendah selama 1-3 minggu pertama masa inkubasi.. Virus dapat

dikeluarkan dalam air liur dan kotoran selama periode ini, menyebabkan sebagian besar

host-to-host transmisi. Setelah fase awal pencernaan, virus mengalir ke kelenjar getah

bening leher dan mesenterika dan kemudian ke dalam aliran darah Hanya 5% dari pasien

yang terinfeksi memiliki keterlibatan sistem saraf selektif setelah viremia. Hal ini

diyakini bahwa replikasi di situs extraneural viremia mempertahankan dan meningkatkan

kemungkinan bahwa virus akan memasuki sistem saraf.

Virus polio memasuki sistem saraf dengan baik melintasi penghalang darah-otak atau

dengan transportasi aksonal dari saraf perifer. Hal ini dapat menyebabkan infeksi sistem

saraf dengan melibatkan gyrus precentral, thalamus, hipothalamus, motor inti batang otak

dan sekitarnya formasi reticular, inti vestibular dan cerebellum, dan neuron dari kolom

anterior dan intermediat sumsum tulang belakang. Sel-sel saraf mengalami khromatolisis

pusat bersama dengan reaksi inflamasi sedangkan perbanyakan virus mendahului

timbulnya kelumpuhan. Karena proses khromatolisis berlangsung lebih lanjut,

kelumpuhan otot atau bahkan atropi muncul bila kurang dari 10% dari neuron bertahan di

segmen kabel yang sesuai. Gliosis terjadi ketika inflamasi menyusup telah mereda, tetapi

neuron yang masih hidup yang paling menunjukkan pemulihan penuh.

18

4. Manifestasi Klinis Poliomielitis

Infeksi virus polio bila orang yang rentan telah terinfeksi dengan virus polio, salah

satu dari respon berikut dapat terjadi, dalam urutan frekuensi ini 1) infeksi tidak jelas

pada 90-95 % dari mereka yang terinfeksi 2) poliomielitis abortif 3) poliomielitis

nonparalitik 4) poliomielitis paralitik

Poliomielitis abortif sakit demam singkat terjadi dengan satu atau lebih gejala-gejala

berikut; malaise, anoreksia, mual, muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, konstipasi

dan nyeri perut koryza, batuk, eksudat faring, diare, dan nyeri perut lokal serta kekakuan

jarang. Demam jarang melebihi 39,5 C (135 f), dan faring biasanya menunjukan sedikit

perubahan walaupun sering ada keluhan nyeri tenggorok.

Poliomielitis nonparalitik. Gejala-gejalanya adalah seperti gejala poliomielitis

abortif, kecuali bahwa nyeri kepala, mual, dan muntah lebih parah, dan ada nyeri dan

kekakuan otot leher posterior, badan dan tungkai. Paralisis kandung kencing yang cepet

menghilang sering dijumpai, dan konstipasi sering ada. Sekitar dua pertiga anak

mengalami jeda bebas-gejala antara fase pertama ( sakit minor) dan fase kedua ( sakit

19

sistem saraf pusat atau sentral atau sakit mayor) perjalanan dua fase ini kurang sering

pada orang dewasa, karena padanya evolusi gejala lebih tersembunyi. Kaku kuduk dan

spina akan terjadi sebagai dasar diagnosis poliomielitis nonparalitik selama fase ke dua.

5. Faktor Pencetus Poliomielitis

Pemeriksaan dilengkapi dengan menemukan virus polio dalam sampel feces dan

deteksi kadar antibodi terhadap virus yang tinggi dalam darah. Komplikasi yang paling

berat adalah kelumpuhan permanen. Walaupun kelumpuhan hanya terjadi pada 1 di

antara 100 kasus tapi kelemahan pada satu atau beberapa otot sangat sering ditemui.

Kadang-kadang bagian otak yang mengatur pernafasan terkena infeksi sehingga terjadi

kelemahan atau kelumpuhan pada otot-otot dada. Pada beberapa kasus terjadi komplikasi

lanjutan 20 sampai 30 tahun setelah serangan polio. Komplikasi ini disebut

postPoliomielitis syndrome, berupa kelemahan otot progresif yang seringkali berakibat

kecacatan hebat.

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Pemeriksaan darah

Dari pemeriksaan darah dapat dilakukan pemeriksaan antibodi immunoglobulin

G (IgG) akan didapatkan peningkatan hingga 4 kali angka normal. Pemeriksaan

pada saat fase akut dapat dilakukan dengan pemeriksaan antibodi

immunoglobulin M (IgM) yang akan didapatkan hasil yang positif. 

2) Cairan serebrospinal

Cairan cerebrospinal (CSF) tekanan dapat ditingkatkan. Pleositosis (neutrofil

dalam beberapa hari pertama, maka limfosit) dapat dicatat dalam CSF selama

periode sebelum timbulnya kelumpuhan pada polio akut. Kandungan protein

CSS mungkin meningkat sedikit dengan glukosa normal, kecuali pada pasien

dengan kelumpuhan berat, yang mungkin menunjukkan peningkatan protein

untuk 100-300 mg / dL selama beberapa minggu.

20

b. Pemeriksaan Radiologi

Magnetic Resonance Imaging (MRI) mungkin menunjukkan lokalisasi

peradangan pada tanduk anterior sumsum tulang belakang.

7. Penatalaksanaan Poliomielitis

a. Penatalaksanaan Medis

Diberikan analgetik dan sedative untuk rasa nyeri otot.

b. Penatalaksanaan Keperawatan

Istirahat sampai suhu normal untuk beberapa hari,sebaiknya dicegah aktifitas yang

berlebihan selama 2 bulan kemudian diperiksa neuroskeletal secara teliti.

kompres hangat selama 15–30 menit,setiap 2–4 jam.

Selama fase akut kebersihan mulut dijaga

Lokal diberi pembalut hangat sebaiknya dipasang footboard (papan penahan pada

telapak kaki) agar kaki terletak pada sudut yang sesuai terhadap tungkai

c. Penatalaksanaan Fisioterapi

Akupuntur

Sesudah fase akut, dapat dilakukan Kontraktur atropi dan attoni otot dikurangi

dengan fisioterapi. Tindakan ini dilakukan setelah 2 hari demam hilang.

d. Penatalaksanaan Gizi

Diet adekuat

8. Komplikasi Poliomielitis

Hiperkalsuria

Melena

Pelebaran lambung akut

Hipertensi ringan

Pneumonia

Ulkus dekubitus dan emboli paru

Psikosis

21

9. Pencegahan Polimyelitis

Untuk mencegah terjadinya penyakit poliomielitis dapat di lakukan beberapa cara

yaitu:

a) Memberikan imunisasi

Menurut rekomendasi WHO imunisasi dapat di berikan:

Imunisasi polio dapat di berikan 4 kali sejak lahir dengan interval waktu 6-8

minggu

Pemberian imunisasi mulai dari umur

Umur 0-1 bulan

Umur 2-4 bulan

Umur 6 bulan

Umur 18 bulan

b) Melakukan survailence accute flaccid paralysis atau usaha penemuan penderita

yang di curigai lumpuh layu pada usia di bawah 15 tahun, kemudian dilakukan

pemeriksaan pada tinjanya untuk mengetahui adanya polio atau tidak

c) Melakukan mopping-up, yakni pemberian vaksin massal di daerah yang ditemukan

penderita polio terhadap anak usia dibawah 5 tahun tanpa melihat status imunisasi

polio sebelumnya

d) Mengurangi aktivitas yang berlebihan

e) Memberikan vaksin terhadap penderita dapat di bagi dalam dua bentuk yaitu:

Imunisasipolio dapat dilakukan sejak lahir

Vaksinasi polio hidup yang di berikan melalui mulut (OPV)

Vaksinasi polio mati yang di berikan dengan suntikan (IPV)

Vaksin polio hidup di berikan melalui mulut dengan dosis 2 tetes (0,1 ml)

Vaksinasi polio mati yang di berikan dengan suntikan dengan dosis (0,5 ml)

subkutan dalam tiga kali pemberian berturut-turut dalam jarak dua bulan

masing-masing dosis

Perlindungan mukosa (selaput usus) yang di timbulkan IPV lebih rendah dari

OPV.

22

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Osteomielitis

Pengkajian yang dilakukan pada anak dengan osteomielitis meliputi:

1. Pengkajian

Nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, alamat, agama, tanggal masuk rumah sakit, jam masuk rumah sakit, diagnose medis

Keluhan utama

Pada umumnya anak mengeluh nyeri dan terjadi penaikan suhu

2. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan saat datang kerumah sakit dengan keluhan awitan gejala akut

(misalnya : nyeri lokal, pembengkakan, eritema, demam) atau kambuhan keluarnya

pus dari sinus disertai nyeri, pembengkakan dan demam sedang.

Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan anak tidak perrnah mengalami penyakit yang hampir sama dengan

sekarang, atau penyakit lain yang berhubungan tulang, seperti trauma tulang,

infeksi tulang, fraktur terbuka, atau pembedahan tulang

Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang

sama dengan anaknya.

Riwayat Kehamilan

Biasanya anak dengan osteomielitis tidak berpengaruh saat di dalam kandungan

Riwayat Persalinan

Anak dengan Osteomielitis tidak ada pengaruhnya dengan proses persalinan

Riwayat Imunisasi

Anak dengan Osteomielitis tidak ada pengaruhnya degan riwayat imunisasi

3. Pemeriksaan fisik

23

24

Keadaan umum

Adanya demam, nyeri tulang, bengkak, dan kemerahan

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : Pada kasus Osteomielitis biasanya ditemukan tekanan darah

anak normal

Nadi : Nadi perifer normal, dalam kasus tertentu biasanya takikardi

Respirasi : Pernafasan normal

Tingkat kesadaran : Komposmetis

Pemeriksaan

Inspeksi : Terdapat pembengkakan di area yang terinfeksi,eritema, keluarnya

pus dari sinus, Efek sistemik menunjukkan adanya demam biasanya

diatas 38, irritable, lemah bengkak, nyeri, maupun eritema.

Palpasi : Area yang terinfeksi terasa lembek bila di palpasi, terdapat nyeri

tekan

4. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan pengkajian, diagnose keperawatan yang dapat ditemukan pada anak

osteomilitis adalah sebagai berikut.

a. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan infeksi

b. Gangguang mobilitas fisik berhubungan dengan infeksi

c. Resiko infeksi yang berhubungan dengan Kontaminasi lukad. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolic untuk peyembuhan luka

e. Ketidakefektifan koping keluarga berhubungan dengan rawat inap di rumah sakit

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional1. Nyeri berhubungan

dengan inflamasi infeksiDS : orang tua anak

mengatakan anak mengeluh nyeri di kaki kanan dan anak terlihat gelisah

DO : anak terlihat menangis dan meringis menahan nyeri

Tupen :Nyeri berkurangTupan :Nyeri teratasi

Setelah dilakukan intervensi diharapkan :- Nyeri berkurang- TTV stabil- Anak terlihat tenang- Skala nyeri berkurang

- Kaji TTV dan KU- Kaji skala nyeri- Ajarkan anak untuk

teknik relaksasi- Saat tindakan lakukan

teknik distraksi ( televisi, music dan permainan )

- Kolaborasi dengan program terapi

- Mengetahui keadaan umum anak

- Mengetahui keefektifan obat

- Dapat mengurangi rasa nyeri pada anak

- Distraksi mengalihkan perhatian anak dari nyeri

- Obat – obat analgestik dapat mengurangi rasa nyeri

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan infeksiDS : orang tua anak mengatakan anak terlihat lemas dan kesulitan bergerakDO : anak terlihat lemah, anak terlihat tirah baring

Tupen :Gangguan mobilitas fisik berkurangTupan :infeksi teratasi

Setelah dilakukan intervensi diharapkan :- Anak mampu

beraktivitas kembali- Anak sudah tidak

tampak lemah

- Pertahankan tirah baring dalam posisi yang di programkan

- Berikan posisi senyaman mungkin pada anak

- Berikan bantuan pada aktifitas yang diperlukan

- Agar gangguan mobilitas fisik anak dapat berkurang

- Membantu anak untuk rileks

- Mendukung kebutuhan dengan mendukung kebutuhan anak ( libatkan orang tua saat akan melakukan aktivitas )

5. Rencana Keperawatan

25

26

6.

7. Implementasi Keperawatan

Tanggal Jam No. DX IMPLEMENTASI EVALUASI

29 april 2014

09.00 1. - Mengkaji dan mendokumentasikan karakteristik nyeri yang dirasakan anak, termasuk lokasi, tipe, durasi dan pola. Untuk menentukan keparahan nyeri, gunakan interval wajah atau skala angka peringkat nyeri

- Mengkaji TTV dan KU - Mengajarkan anak untuk teknik relaksasi- Melakukan teknik distraksi ( televisi, music dan

permainan- Menggerakan ekstremitas yang sakit dengan

perlahan dan lembut- Memberikan lingkungan yang kondusif agar anak

dapat istirahat- Meniggikan ekstremitas yang sakit 30°- Berkolaborasi dengan program terapi dalam

pemberian analgesic

S : orang tua anak mengatakan anak mengeluh nyeri di kaki kanan dan terlihat gelisah

O : anak terlihat menagis dan meringis menahan nyeri A : masalah belum teratasiP : intervemsi dilanjutkan

- Kaji TTV dan KU- Lakukan teknik distraksi- Gerakan ekstremitas yang sakit secara perlahan

dan lembut- Kolaborasi dengan program terapi dalam

pemberian analgestic

29 april2014

10.00 2. - Mempertahankan tirah baring dalam posisi yang di programkan

- Memberikan posisi senyaman mungkin pada anak- Memberikan bantuan pada aktifitas yang diperlukan

anak - Memberikan penyanggah pada ekstremitas yang

sakit- Mengajarkan anak latihan ROM- Berkolaborasi dengan program terapi yaitu

fisioterapi

S : orang tua anak mengatakan anak lemas dan kesulitan dalam bergerak

O : anak terlihat lemah, anak terlihat tirah baringA : masalah belum teratasiP : intervensi dilanjutkan

- Ajarkan anak latihan ROM- Pertahankan tirah baring dalam posisi yang di

programkan- Kolaborasi dengan program terapi yaitu

fisioterapi

27

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Poliomielitis

Pengkajian yang dilakukan pada anak Poliomielitis :

1. Pengkajian

a. Data Demografi Anak

Nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, alamat, agama, tanggal masuk rumah sakit, jam masuk rumah sakit, diagnose medis

b. Keluhan utama

Ibu anak mengatakan lien sakit demam, malaise, anoreksia, mual, muntah, nyeri

kepala,dan nyeri tenggorokan.

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Penyakit sekarang

Ibu mengatakan saat datang kerumah sakit demam, malaise, anoreksia, mual,

muntah, nyeri kepala,dan nyeri tenggorokan,

b. Riwayat Penyakit sebelumnya

Ibu mengatakan anak tidak mendapatkan imunisasi polio saat bayi.

c. Riwayat Tumbuh Kembang anak

Anak mengalami keterlambatan tumbuh kembang terutama pada cara berjalan.

d. Riwayat Imunisasi

Imunisasi : Hepatitis B-1 diberikan waktu 12 jam setelah lahir, BCG diberikan

saat lahir, Polio oral belum pernah diberikan

e. Riwayat Kesehatan Keluarga:

Ibu mengatakan di dalam keluarga anak ada yang mengalami penyakit yang sama

dengan anak

f. Riwayat Kehamilan

Biasanya anak dengan Poliomielitis tidak berpengaruh saat di dalam kandungan

g. Riwayat Persalinan

Klien dengan Poliomielitis tidak ada pengaruhnya dengan proses persalinan

28

29

3. Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : Pe3ada kasus osteomyelitis biasanya ditemukan tekanan darah

klien normal

Nadi : Nadi perifer normal,dalam kasus tertentu biasanya takikardhia

Respirasi : Pernafasan cepat dan dangkal

Tingkat kesadaran : komposmetis

Pemeriksaan Muskuloskeletal

Inspeksi : adanya kelemahan, kelelahan, dan kelumpuhan

Palpasi : reflek babinski sign

Tes Khusus

Uji otot

Uji otot dapat memberikan informasi mengenai derajat paralisis dari suatu bagian

otot tertentu atau kelompok otot

0 = Otot sama sekali tidak mampu bergerak, tampak berkontraksi, bila lengan/

tungaki dilepaskan, akan jatuh 100% pasif.

1 = Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan dan ada tahanan sewaktu jatuh.

2 = Mampu menahan tegak yang berarti mampu menahan gaya gravitasi (saja), tapi

dengan sentuhan akan jatuh.

3 = Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak mampu

melawan tekan/ dorongan dari pemeriksa.

4 = Kekuatan kurang dibandingkan sisi lain.

5 = Kekuatan utuh

Kaku Kuduk Spina

Kaku kuduk spina mula – mula dicari dengan tek aktif. Anak diminta duduk dan

bangun ( sit up ) tanpa dibantu. Jika memerlukan upaya yang tidak sesuai dan jika

lutut fleksi ke atas dan pederita sedikit menggeliat dari sisi ke sisi dalam upaya

30

dalam duduk bangun dan menggunakan tangan pada tempat tidur untuk posisi

penompang berkaki tiga, tidak salah lagi adalah kekakuan spina.

Kernig Sign.

Pada pemeriksaan ini , pasien yang sedang berbaring difleksikan pahanya pada

persendian panggul sampai membuat sudut 90 derajat. Setelah itu tungkai bawah

diekstensikan pada persendian lutut sampai membentuk sudut lebih dari 135 derajat

terhadap paha. Bila teradapat tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut

135 derajat , maka dikatakan kernig sign positif.

Reflek Kulit Dinding Perut

Kulit dinding perut digores dengan ujung gagang palu refleks atau ujung kunci.

Refleks kulit dinding perut menghilang pada lesi piramidalis. Hilangnya refleks ini

yang berkombinasi dengan meningkatnya refleks otot dinding perut adalah khas bagi

lesi di susunan pyramidal

Reflek Abdominal

Menggoreskan dinidng perut dari lateral ke umbilicus, bila normal terdapat kontraksi

di perut dan bila hasil negative pada penderita polimielitis

Reflek Gluteal

Reflek ini terdiri dari atas reflektorik otot gluteus ipsilateral bilamana bokong digores

atau ditusuk dengan jarum atau ujung gagang palu refleks. Bila tidak ada respon

terdapat lesi di segmen L4 - S1.

Polimielitis Bulbar Murni

Untuk Poliomielitis bulbar mencakup paralisis nucleus saraf cranial dengan atau

tanpa keterlibatan pusat – pusat vital yang mengendalikan pernapasan, sirkulasi dan

suhu tubuh. Keterlibatan saraf cranial 9, 10, dan 12 menyebabkan paralisis faring,

lidah dan laring.

Saraf Glosofaringeus (N. IX) dan Saraf Vagus (N. X)

31

Gangguan pada komponen sensorik dan motorik dari N. IX dan N. X dapat

mengakibatkan hilangnya refleks menelan yang berisiko terjadinya aspirasi paru.

Kehilangan refleks ini pada pasien akan menyebabkan pneumonia aspirasi, sepsis

Gangguan nervus IX dan N. X menyebabkan persarafan otot-otot menelan menjadi

lemah dan lumpuh

Saraf Hipoglossus (N. XII)

Kerusakan nervus hipoglossus dapat disebabkan oleh kelainan di batang otak,

Kelainan tersebut dapat menyebabkan gangguan proses pengolahan makanan dalam

mulut, gangguan menelan dan gangguan proses pengolahan makanan dalam mulut,

gangguan menelan dan gangguan bicara (disatria) jalan nafas dapat terganggu

apabila lidah tertarik ke belakang.

Pada Bayi

Perhatikan posisi tidur. Bayi normal menunjukkan posisi tungkai menekuk pada lutut

dan pinggul. Bayi yang lumpuh akan menunjukkan tungkai lemas dan lutut

menyentuh tempat tidur.

Lakukan rangsangan dengan menggelitik atau menekan dengan ujung pensil pada

telapak kaki bayi. Bila kaki ditarik berarti tidak terjadi kelumpuhan.

Pegang bayi pada ketiak dan ayunkan. Bayi normal akan menunjukkan gerakan kaki

menekuk, pada bayi lumpuh tungkai tergantung lemas.

Pada Anak

Mintalah anak berjalan dan perhatikan apakah pincang atau tidak.

Mintalah anak berjalan pada ujung jari atau tumit. Anak yang mengalami

kelumpuhan tidak bisa melakukannya.

Mintalah anak meloncat pada satu kaki. Anak yang lumpuh tak bisa melakukannya.

Mintalah anak berjongkok atau duduk di lantai kemudian bangun kembali.

Anak yang mengalami kelumpuhan akan mencoba berdiri dengan berpegangan

merambat pada tungkainya.

Tungkai yang mengalami lumpuh pasti lebih kecil.

4. Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan paralysis.

32

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,

mual dan muntah

c. Nyeri berhubungan dengan proses infeksi yang menyerang syaraf

d. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

e. Kecemasan pada anak dan keluarga berhubungan dengan kondisi penyakit.

5. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional1. Gangguan mobilitas

fisik berhubungan dengan paralysis

DS : orang tua anak mengatakan anak lemas

DO : anak terlihat lemah

Tupen :Paralysis teratasiTupan :Gangguan mobilitas fisik hilang

Setelah dilakukan intervensi diharapkan :- TTV stabil- Anak dapat melakukan

aktivitas secara mandiri- Anak sudah tidak

tampak lemah

- Kaji TTV dan KU- Pertahankan tirah

baring dalam posisi yang di programkan

- Berikan posisi senyaman mungkin pada anak

- Berikan bantuan pada aktifitas yang diperlukan

- Mengetahui keadaan umum anak

- Agar gangguan mobilitas fisik anak dapat berkurang

- Membantu anak untuk rileks

- Mendukung kebutuhan dengan mendukung kebutuhan anak ( libatkan orang tua saat akan melakukan aktivitas )

2. Perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

anoreksia, mual dan

muntah

DS : orang tua anak mengatakan anak tidak nafsu makan, mual dan muntahDO : anak tidak menghabiskan porsi makannya

Tupen :Anoreksia, mual dan muntah teratasiTupan :Nutrisi tubuh terpenuhi

Setelah dilakukan intervensi diharapkan :- Anak memperlihatkan

peningkatan berat bdan yang progresif

- Mual muntah berkurang

- Nafsu makan anak bertambah

- Kaji pola makan anak

- Berikan makanan secara adekuat

- Berikan makanan sedikit tapi sering

- Anjurkan orang tua anak makan selagi hangat

- Timbang berat badan secara berkala

- Berikan makanan kesukaan anak

- Mengetahui intake dan output anak

- Untuk mencakupi masukan sehingga output dan itake seimbang

- Untuk mencegah mual dan mempermudah proses pencernaan anak

- Agar menambah nafsu makan anak

- Mengetahui perkembangan anak

- Menambah masukan dan merangsang anak untuk makan lebih banyak

33

34

6. Implementasi Keperawatan

Tanggal Jam No. DX IMPLEMENTASI EVALUASI

29 april 2014

09.00 1. - Mempertahankan tirah baring dalam posisi yang di programkan

- Memberikan posisi senyaman mungkin pada anak- Memberikan bantuan pada aktifitas yang diperlukan

anak - Menganjurkan untuk menggunakan lembaran papan

di bawah kasur- Mengajarkan anak latihan ROM- Berkolaborasi dengan program terapi yaitu

fisioterapi

S : orang tua anak mengatakan anak lemas dan kesulitan dalam bergerak

O : anak terlihat lemah, anak terlihat tirah baringA : masalah belum teratasiP : intervensi dilanjutkan

- Ajarkan anak latihan ROM- Pertahankan tirah baring dalam posisi yang di

programkan- Kolaborasi dengan program terapi yaitu

fisioterapi29 april2014

10.00 2. - Mengkaji pola makan anak- Memberikan makanan secara adekuat- Memberikan makanan kesukaan anak- Menyajikan makanan yang hangat- Memberikan makanan sedikit tapi sering- Menimbang berat badan anak secara berkala

S : orang tua anak mengatakan anak tidak nafsu makan, mual dan muntah

O : anak tidak menghabiskan porsi makannyaA : masalah belum teratasiP : lanjutkan intervensi

- Berikan makanan secara adekuat- Sajikan makan yang hangat- Berikan makanan sedikit tapi sering

35

BAB IV

PENUTUP

1. Kesimpulan

Osteomielitis adalah infeksi pada tulang. Osteomielitis dapat terjadi pada bayi, anak-

anak, dan kaum dewasa. Tipe-tipe yang berbeda dari bakteri-bakteri secara khas

mempengaruhi kelompok-kelompok umur yang berbeda. Pada anak-anak, Osteomielitis

paling umum terjadi pada ujung-ujung dari tulang-tulang yang panjang dari lengan-

lengan dan tungkai-tungkai.

Polio (Poliomielitis) adalah infeksi virus yang sangat menular dan kadang berakibat

fatal. Infeksi virus ini mempengaruhi saraf dan bisa menyebabkan kelemahan otot yang

menetap, kelumpuhan, dan gejala-gejala lainnya.

2. Saran

Dalam hal ini penyusun memberikan saran:

a) Meningkatkan keingintahuan mengenai berbagai penyakit Ostemyelitis dan

Poliomielitis termasuk proses keperawatan yang seharusnya dilakukan.

b) Menerapkan teori dalam praktik keperawatan.

36

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Keperawatan Pediatri Edisi 3 cecily L. Betz Linda A. Sowden : Penerbit Buku Kedokteran

EGC : Jakarta

Speer, Kathleen morgan. 2008. Keperawatan pediatrik dengan klinikal pathways edisi 3.

EGC : Jakarta

Nurnaningsih, Lukman.Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem

Muskoloskeletal. Salemba Medika : Jakarta

Behram, Kliegman, Arvin. .Nelson Ilmu Kesehatan Anak. EGC : Jakarta

http://askeppoliomylitisprishilla.blogspot.com/ diakses pada tanggal 20 april 2014

http://www.scribd.com/doc/108670003 diakses pada tangga 20 april 2014

http://widiarti.wordpress.com/ diakses pada tanggal 20 april 2014

http://akrisarumaha.blogspot.com/ diakses pada tanggal 20 april 2014