makalah kmb stroke

7/23/2019 Makalah Kmb Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-stroke 1/32

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke adalah suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian

otak tiba-tiba terganggu. Dalam jaringan otak, kurangnya aliran darah menyebabkan

serangkaian reaksi bio-kimia, yang dapat merusakkan atau mematikan sel-sel otak.

Kematian jaringan otak dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh

jaringan itu. Stroke adalah penyebab kematian yang ketiga di Amerika Serikat dan

banyak negara industri di Eropa (Jauh, !""#$. %ila dapat diselamatkan, kadang-kadang

si penderita mengalami kelumpuhan pada anggota badannya, hilangnya sebagian ingatan

atau kemampuan biaranya.

&ada stroke hemorragik, pembuluh darah peah sehingga menghambat aliran

darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya.

hampir '" persen kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita hipertensi. Darah ke otak

disuplai oleh dua arteri karotis interna dan dua arteri ertebralis. Arteri-arteri ini

merupakan abang dari lengkung aorta jantung.

Angka kejadian stroke di )ndonesia meningkat dengan tajam. %ahkan, saat ini

)ndonesia merupakan negara dengan jumlah penderita stroke terbesar di Asia, karena

berbagai sebab selain pemyakit degeneratif, terbanyak karena stres ini sangat

memprihatinkan mengingat klien pasa stroke ()&S$ biasanya merasa rendah diri dan

emosinya tidak terkontrol dan selalu ingin diperhatikan.

Tabel 1.1

10 Penyakit Terbesar di Ruang Merak II Taun !00"

R#UD Ari$in A%ad Pr&'insi Riau

N& Na%a Penyakit (u%la

* Stroke +"#

! K !/

+ ephalgia !0

/ 1%& !*

# Epilepsi *!



2 3eningitis #

' abies /

Enephalitis !

0 S41 *

*" A)& *

3enurut data yang didapatkan dari uang 3erak )), penyakit stroke menduduki

urutan pertama dari sepuluh penyakit terbesar tahun !""', dengan jumlah penderita +"#

orang .

%erdasarkan uraian diatas maka kelompok tertarik untuk mengangkat kasus

5Asuhan kepera6atan pada 7y. 8 dengan Stroke diruang 3erak )) S9D Arifin Ahmad

&roinsi iau5 sebagai laporan kasus.

B. Tu)uan Penulisan

1. Tu)uan U%u%

3ampu menerapkan asuhan kepera6atan kepada klien dengan Stroke yang

dira6at di uangan 3erak )) S9D Arifin Ahmad &roinsi iau.

!. Tu)uan *usus

a. 3ampu mengetahui pengertian, etiologi, dan gejala

yang munul pada pasien dengan Stroke .

b. 3ampu melakukan pengkajian pada pasien dengan

Stroke yang dira6at di uangan 3erak )) S9D Arifin Ahmad &roinsi

iau.

. 3ampu memprioritaskan masalah dan menegakkan

diagnosa kepera6atan pada pasien dengan Stroke.

d. 3ampu menyusun renana tindakan kepera6atan

pada pasien dengan Stroke.

e. 3ampu menerapkan renana tindakan kepera6atan

dalam tindakan nyata yang sesuai dengan masalah yang diproritaskan.

+. PERUMU#AN MA#ALAH



Adapun permasalahan yang akan kami tampilkan adalah Asuhan kepera6atan pada

7y. 8 dengan Stroke yang dira6at di uangan 3erak )) S9D Arifin Ahmad

&roinsi iau.

D. MAN,AAT PENULI#AN

a. Sebagai bahan seminar praktek profesi kepera6atan, Kepera6atan 3edikal

%edah (K3%$ &S)K 97)

b. 9ntuk menambah pengetahuan dan keterampilan penulis dalam melaksanakan

Asuahan Kepera6atan pada klien dengan Stroke yang dira6at di uangan 3erak

)) S9D Arifin Ahmad &roinsi iau.



BAB II

TIN(AUAN TE-RITI#

A. *&nse Dasar

1. De$enisi

Stroke adalah suatu sindroma yang mempunyai karakteristik suatu serangan

yang mendadak, nonkonulsif yang disebabkan karena gangguan peredaran darah

otak non traumatik (:ar6oto, !""'$.

Stroke adalah sindrom klinis yang a6al timbulnya mendadak progresif epat,

yang berlangsung !/ jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian dan

semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik

(3ansjoer, !"""$

Stroke adalah kehilangan fungsi otak seara mendadak yang diakibatkan oleh

gangguan suplay darah ke bag otak (Smelt;er < %are, !"""$

!. Eti&l&gi

a. )nfark 4tak (" =$

*$. Emboli Emboli kardiogenik

(a$ >ibrilasi atrium? aritimia lain

(b$ :rombus mural entrikel kiri

( $ &enyakit katup mitral? aorta

(d$ Endokarditis (infeksi ? non infeksi$

!$. Emboli paradoksal (foramen oale paten$

+$. Emboli arkus aorta/$. Aterotrombotik

(a$ &enyakit Ekstrakranial

(b$ &enyakit intrakranial

b. &erdarahan )ntraserebral (*# =$

*$ @ipertensi



!$ 3alformasi arteri ena

+$ Angiopati amiloid

. &erdarahan Sub Araknoid (# =$

d. &enyebab 1ain (dapat menimbulkan infark? perdarahan$

*$ :rombosis sinus dura mater

!$ Diseksi arteri karotis? ertebralis

+$ Baskulistis system saraf pusat

/$ &enyakit oklusi arteri besar intra kranial yang progresif

#$ 3igren

2$ Kondisi hiperkongulasi

'$ &enyalagunaan obat, kelainan hematologis, miksoma atrium.

(3ansjoer, !"""$

Sedangkan etiologi menurut Smelt;er < %are (!""*$, stroke biasanya akibat dari

salah satu dari empat kejadian C

*$ :rombosis

!$ Embolisme serebral

+$ )skemia

/$ @emragi serebral

/. at&$isi&l&gi

angguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja didalam arteri-

arteri yang membentuk arteri karotis interna dan sistem ertebro basilar atau

semua abang-abangnya. Seara umum, apabila aliran darah kejaringan otak

terputus selama *#-!" menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. &roses

patologik yang mendasari dapat berupa keadaan penyakit pada pembuluh itu

sendiri (pada aterosklerosis dan trombosis, robeknya dinding pembuluh atau

peradangan$, berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah (syok atau

hiperiskositas darah$, gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi



yang berasal dari jantung atau pembuluh ekstrakranium, ruptur askular didalam

jaringan otak atau ruang sub arahnoid.

. *lasi$ikasi

3enurut aluyo (!""/$ klasifikasi stroke berdasarkan klinik dapat dibagi menjadiC

Stroke hemoragik (S@$

Stroke non hemoragik (S7@$

Sedangkan menurut :ar6oto (!""'$ klasifikasi Stroke berdasarkan perjalanan

penyakit C

:)AFS

Stroke inolution

Stroke omplete

. Mani$estasi *linik

a. Stroke 7on @emoragik

*$ Defisit neurologis seara mendadak? sub akut

!$ :erjadinya pada 6aktu istirahat? bangun pagi

+$ Kesadaran tidak menurun, tetapi bila emboli ukup besar dapat

menurunkan kesadaran.

/$ %iasanya terjadi pada usia G #" tahun

b. Stroke @emoragik

*$. &erdarahan intraserebral (&)S$

7yeri kepala karena hipertensi, hebat sekali

Sering kali siang hari, saat aktiitas, emosi ? marah

3ual, muntah permulaan serangan

@emiparesis? hemiplegi terjadi sejak permulaan serangan

Kesadaran menurun, epat koma

!$. &erdarahan subaraknoid (&SA$



7yeri kepala hebat dan akut

Kesadaran sering terganggu dan sangat berariasi

Ada gejala tanda ransangan meningeal

Edema papil

Mani$estasi klinis str&ke akut 2

Kelumpuhan 6ajah? anggota badan (biasanya hemiparesis$ yang

timbul mendadak

angguan sensibilitas pada satu ? lebih anggota badan

&erubahan mendadak ststus mental (konfusi, delirium, letargi,

stupor? koma$

Afasia (biara tidak lanar, kurangnya uapan, kesulitan

memahami uapan$

Disatria (biara pelo ? adel$

angguan penglihatan (hemianopia? monokuler$ diplopia

Atoksia (trunkal ? agg badan$

Bertigo, mual, muntah? nyeri kepala

3. *&%likasi

a$ @ipoksia serebral

b$ &enurunan aliran darah serebral

$ Embolisme serebral

(Smelt;er < %are, !""*$

Komplikasi menurun 7ettina (!""*$ adalah C

*. Aspirasi pneumonia

!. Kontraktur

+. :rombosis ena dalam

/. Embolisme pulmonal

#. Defresi



2. @erniasi batang otak

3. Penatalaksanaan

a. >ase akut dari stroke

*$ %erlangsung / sampai '! jam

!$ &ertahankan jalan nafas dan entilasi yang adekuat

+$ %aringkan pasien dalam posisi lateral? semi telungkup

dengan kepala

tempat tidur sedikit ditinggikan

/$ )ntubasi endotrakeal dan entilasi mekanik

#$ &antau terhadap komplikasi pulmonal (aspirasi, atelektasis,

pneumonia$

2$ &eriksa jantung terhadap abnormalitas ukuran, irama dan

tanda-tanda

gagal jatung kongestif

b. &enatalaksanaan medis

*$ Diuretik

!$ Anti koagulan

+$ 4bat-obat antiplatelet

(Smelt;er < %are, !"""$

3enurut Engram (*00$ adalah C

a. >armakoterapi

*$ Agen antihipertensi

!$ Anti koagulan

+$ Kortikosteroid

/$ Asam amino kaproik

b. &embedahan

*$ Endarterektomi



". E'aluasi Diagn&stik

a. Angiografi serebral C menentukan penyebab stroke seara spesifik

seperti perdarahan, obstruksi arteri atau adanya

titik okslusi? ruptur.

b. :.San memperlihatkan adanya edema, hematoma,

iskemia dan infark

. >ungsi lumbal C menunjukkan adanya tekanan normal,

trombosis, embolis serebral dan :)A, jika

protein meningkat adanya proses inflamasi

d. 3) Cmenunjukkan adanya infark, hemoragik,

malformasi arterio ena

e. 9trasonografi Doppler C mengidentifikasi penyakit arterioena

f. EE C melihat lesi yang spesifik

g. Sinar H tengkorak C menggambarkan perubahan kelenjer

lempeng peneal daerah yang berla6an dari

massa yang luas

(Doenges, !"""$

B. Asuan *eera4atan

1. Pengka)ian

a. Aktiitas istirahat

ejala C merasa kesulitan untuk melakukan aktiitas karena kelemahan,

kehilangan sensasi atau paralysis (hemiplegia$. 3erasa mudah

lelah, susah untuk beristirahat (nyeri? kejang otot$.

:anda C gangguan tonus otot (>laksid,spastis$I paralitik (hemiplegia$, dan

terjadi kelemahan umum. angguan penglihatan. angguan

tingkat kesadaran.

b. Sirkulasi

ejala C adanya penyakit jantung (3), reumatik? penyakit jantung askuler,

JK, endokarditis baterial$, polisitemia, ri6ayat hipotensi postural.



:anda C hipertensi arterial (dapat ditemukan?terjadi pada SB$ sehubungan

dengan adanya embolisme? malformasi askuler. 7adi C frekuensi

dapat berariasi ( karena ketidakstabilan fungsi jantung? kondisi

jantung, obat-obatan, efek stroke pada pusat asomotor$. Distritmia

perubahan EK. Desiran pada karotis, femoralis dan arteri iliaka?

aorta yang abnormal.

. )ntegritas ego

ejala C perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa.

:anda C emosi yang labil dan ketidak siapan untuk marah, sedih dan

gembira. Kesulitan untuk mengekpresikan diri.

d. Eliminasi

ejala C perubahan pola berkemih, seperti inkontinensia urin, anuria.

Distensi abdomen (distensi kandung kemih berlebihan$, bising

usus negatif (ileus paralitik$

e. 3akanan ?airan

ejala C nafsu makan hilang. 3ual muntah. Kehilangan sensasi, adanya

ri6ayat diabetes.

:anda C kesulitan menelan

f. 7eurosensori

ejala C sinkope? puaing, sakit kepala, kelemahan kesemutan, penglihatan

menurun, hilangan ransangan sensorik, gangguan rasa pengeapan.

:anda C status mental? tingkat kesadaran biasanya terjadi koma. &ada

6ajah biasanya terjadi paralisis atau parese. Afasia. Kehilangan

kemampuan untuk mengenali? menghayati. Kehilangan

kemampuan menggunakan motorik. 9kuran reaksi pupil tidak

sama. Kekuatan nukal ( biasanya karena pendarahan$

g. 7yeri? Kenyamanan

ejala C sakit kepala dengan intensitas yang berbeda.

:anda C tingkah laku yang tidak stabil.

h. &ernapasan



ejala C 3erokok

:anda C ketidak mampuan menelan? batuk? hambatan jalan nafas.

:imbulnya pernafasan sulit. Suara nafas terdengar

i. Kemanan

:anda C masalah dengan penglihatan,

perubahan persepsi terhadap orientasi tempat tubuh

tidak mampu mengenali objek, 6arna, kata, dan orang

gangguan berespon terhadap panas dan dingin

kesulitan menelan, tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi

gangguan dalam memutuskan

j. )nteraksi Sosial

:anda C 3asalah biara, ketidakmampuan untuk berkomunikasi

k. &enyuluhan?pembelajaran

ejala C Adanya ri6ayat hipertensi pada keluarga, stroke (faktor resiko$.

!. Diagn&sa *eera4atan

a. &erubahan perfusi jar. serebral b?d interupsi aliran darah, yang oklusi,

hemoragi, asospasme serebral, edema serebral

b. Kerusakan mobilitas fisik b?d keterlibatan neuromuskuler, kelemahan

. Kerusakan komunikasi erbal b?d kerusakan neuromuskuler, dll

d. &erubahan persepsi sensori b?d stres psikologis, perubahan resepsi sensori

e. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan perubahan pengobatan b?d

kurang mengingat

f. isiko tinggi terhadap perubahan integritas kulit b?d imobilisasi

g. isiko tinggi terhadap edera b?d meluasnya gangguan perfusi jar.

Serebral

h. isiko tinggi terhadap tidak efektifnya kebersihan jalan nafas b?d turunnya

tingkat kesadaran.

/. Inter'ensi *eera4atan

a. &erubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

interupsi aliran darah, asospasme, udem serebral.



:ujuan dan K@C

Setelah dilakukan tindakan kepera6atan selama +!/ jam perubahan perfusi

jaringan serebral teratasi dengan

K@ C

- Kesadaran komposmentis

- Kemampuan berbahasa dan biara kembali normal

- ::B dalam batas normal

- @b normal */-*2 mg =

- S normal *+-*#

)nterensi

*. :entukan faktor-faktor penurunan perfusi serebral dan potensial terjadinya

peningkatan :)K.

asional C3empengaruhi penetapan interensi

!. &antau status neurologis

asional C3engetahui tingkat kesadaran dan potensial peningkatan

:)K dan mengetahui lokasi, luas dan kemajuan kerusakan

SS&

+. &antau ::B

asional C3ungkin terjadi ariasi oleh karena tekanan atau trauma

serebral pada daerah asomotor otak.

/. Ealuasi pupil, ukuran, bentuk dan reaksi terhadap ahaya

asional Ceaksi pupil diatur oleh okulomotorius (7 )))$ untuk

menentukan apakah batang otak masih baik

#. :inggikan kepala dengan posisi anatomis (netral$

asional C3enurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan drainase

dan meningkatkan sirkulasi atau perfusi serebral

2. Kolaborasi pemberian obat antihipertensi

asional C@ipertensi lama perlu penanganan yang hati-hati,

penanganan berlebihan menyebabkan kerusakan jaringan

lebih luas

'. &antau laboratorium



asional C3emberi informasi tentang keefektifan terapi

b. angguan mobilitas fisik berhubungan dengan

ketidakmampuan fisik, paralisis, kelemahan.

:ujuan dan K@C

Setelah dilakukan tindakan kepera6atan selama +!/ jam gangguan mobilitas

fisik teratasi dengan

- :ingkat kesadaran komposmentis

- S normal *+-*#

- Kekuatan otot normal

- 3enunjukkan kemampuan mobilisasi

)nterensi

*. Kaji kemampuan seara fungsinal ?luasnya kerusakan

asional C3engidentifikasi kemampuan ? kelemahan dan dapat

memberikan informasi mengenai pemulihan

!. 9bah posisi minimal setiap ! jam (telentang, miring$

asional C3enurunkan risiko terjadinya trauma ? iskemia jaringan

+. 1atihan rentang gerak pasif pada semua ekstremitas

asional C3eminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi dan

menegah kontraktur.

/. :empatkan bantal di ba6ah aksila untuk melakukan abduksi pada klien

asional C3enegah adduksi bahu dan fleksi siku

#. :inggikan tangan dan kepala

asional C3eningkatkan aliran balik ena dan membantu menegah

edema

2. %antu pasien mengembangkan keseimbangan (meninggikan bagian kepala

tempat tidur$

asional C3embantu melatih kembali jaras saraf, meningkatkan

respons proprioseptik dan motorik

'. Kolaborasi pemberian obat relaksasi otot, antispasme sesuai indikasi



asional C&erlu untuk menghilangkan spastisitas pada ekstremitas yang

terganggu.

. Kerusakan komunikasi erbal?tertulis b?d kerusakan neuromuskuler,

kerusakan sirkulasi serebral, ditandai dengan

:ujuan dan K@CSetelah dilakukan tindakan kepera6atan selama + !/ jam diharapkan

kerusakan komunikasi erbal dapat teratasi.

K@C

- klien mampu berkomunikasi seara erbal

- kelemahan pada otot 6ajah tidak ada lagi

*. Kaji tipe?derajat disfungsi, seperti pasien tidak memahami kata

atau mengalami kesulitan biara.

asional C 3embantu menentukan daerah dan derajat kerusakan

serebral yang terjadi.

!. pertahankan kontak mata dengan klien

asional C &asien dapat memperhatikan ekspresi dan gerakan bibir

la6an biara sehingga dapat mudah menginterpretasi

/. Ajarkan teknik untuk memperbaiki biara, seperti biara lambat

dan dengan kalimat pendek

asional C Dengan biara lambat dan dengan kalimat yang pendek

dapat memperbaiki biara

. @indari pembiaraan yang merendahkan pasien?hal-hal yang

menentang kebanggaan pasien

asional C Kemampuan pasien untuk merasakan harga diri.



BAB III

LAP-RAN *A#U#

A. PEN5*A(IAN

Kelompok mengambil kasus pada tanggal *" *! juni !""

1. In$&r%asi U%u%

7ama C 7y. 8 9mur C +0 tahun

Jenis Kelamin C &erempuan :anggal masuk C "*-"2-!""

aktu C *!.!*

7o.m C "#+*#

D.3edis C Stroke @aemoragik

Alasan %asuk

Klien masuk ke S9 arifin ahmad pekanbaru pada tanggal "* juni !""

dengan ri6ayat tiba-tiba pingsan setelah marah-marah ketika melihat

sekelompok pemuda yang sedang mabuk didepan rumahnya. Kemudian klien

diba6a kepuskesmas minas dan selanjutnya dirujuk ke S9 arifin ahmad

pekanbaru. Kondisi klien saat di )D kesadaran menurun dan tangan kanan

sebelah kanan tidak dapat digerakkan dengan S C (EC !, 3C #, BC*$.



Ri4ayat Penyakit Daulu

Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien sudah mengalami tekanan darah

tinggi sejak ! tahun yang lalu sehingga klien sering nyeri kepala pada saat

beraktiitas dan klien epat emosi atau marah. Dari keluarga klien tidak ada

yang menderita hipertensi atau stroke.

Ri4ayat Penyakit #ekarang

&ada saat pengkajian klien terlihat lemah diatas tempat tidur, penurunan

kesadaran dengan S C *" (EC +, 3C +, BC /$. Keluarga mengatakan sejak

masuk kerumah sakit sampai saat ini klien tidak sadar, tetapi pada saat di

panggil klien langsung berespon dengan membuka mata dan kalau ditanya

tidak bisa menja6ab hanya menggelengkan kepala. Dari hasil :-Santanggal ! juni !"" didapatkan hasil perdarahan pada lobus temporalis.

!. Akti'itas 6 Istiraat

A. ejala (Data Subjektif$

Keterbatasan karena kondisi C keluarga klien mengatakan seluruh aktiitas

klien dibantu oleh keluarga dan pera6at seperti mandi, mengganti pakaian,

makan dan pera6atan mulut, serta pera6atan perineum. Karena klien

mengalami kelemahan pada anggota badan sebelah kanan.

%. :anda (Data 4bjektif

Status mental C klien saat ini dalam keadaan penurunan tingkat kesadaran

somnolene dengan nilai S *" (EC +, 3C +, BC /$.

&engkajian 7euromuskuler C

*. 3assa?tonus otot C baik dan teraba pada ekstremitas atas sebelah kanan

dan pada ekstremitas ba6ah ketika dilakukan gerakan fleksi

!. entang gerak C rentang gerak sendi pada ekstremitas atas dan ba6ah

sebelah kanan klien tidak dapat digerakkan (hemiplegia dekstra$,

rentang gerak sendi pada ekstremitas atas dan ba6ah kiri dapat

digerakkan sendiri oleh klien tapi tidak dapat menahan tahanan dari

pemeriksa (hemiparise sinistra$.



+. kekuatan otot

* +

* +

/. #irkulasi

A. ejala (data subjektif$

i6ayat @ipertensi C keluarga klien mengatakan klien menderita darah

tinggi sejak ! tahun yang lalu.

%. :anda (data objektif$

:ekanan darah C *2"?0" mm@g (pada ekstremitas atas sebelah kiri, dan

pada 6aktu posisi berbaring$

7adi (palpasi$ C " ?i ( pada arteri radialis$

Distensi ena jugularis C pada leher klien tidak terlihat adanya distensi

ena jugularis

Jantung C frekuensi (0" ?i$

Ekstremitas C

&engisian kapiler C normal + detik

Abnormalitas kuku C tidak ditemukan perubahan pada kuku klien.

:urgor C turgor kulit baik, pada saat kulit diubit kulit dapat

kembali seperti semula dengan epat.

. Eli%inasi


&ola %A% C * sehari

&ola %AK C :idak dapat dikaji karena klien menggunakan hateter

Karakter 9rin C urin bening be6arna kuning pekat, kateter terpasang

sejak tanggal * juni !"".

9rine out put C *#"" ? !/ jam




Abdomen C pada pemeriksaan Auskultasi didapatkan bising usus terdengar

baik dengan menggunakan stetoskop (mendenguk C urgling$ yaitu C

2?menit. &ada pemeriksaan palpasi tanggal ** juni !"" teraba masa pada

kuadran kiri ba6ah abdomen.

. Makanan 6 +airan


Diit C Klien mendapat diit dengan tipe makanan air sebanyak !#"

melalui selang 7:

Alergi C keluarga klien mengatakan klien tidak memiliki ri6ayat alergi

terhadap makanan tertentu


3akan C + sehari, diit 3

3inum C "" , )B>D *2 tetes ? menit

:urgor kulit C baik, kulit dapat kembali seperti semula dengan epat

setelah kulit ditarik.

3embran mukosa C membran mukosa klien terlihat lembab

%ising usus C pada pemeriksaan auskultasi didapatkan bising usus

mendenguk (gurgling$. 7: terpasang baik mulai tanggal ! juni !""

3. Higiene


Aktiitas sehari-hari C saat ini klien tidak mampu melakukan aktiitas

seara mandiri, seluruh kebutuhan klien dipenuhi oleh keluarga dan

pera6at.

@ygiene C klien terlihat bersih

:oiletting C klien hanya terbaring ditempat tidur, urin ditampung dengan

hateter.


&enampilan umum C klien terlihat bersih



%au badan C klien tidak berbau

". Neur&sens&ri


:idak dapat dilakukan pengkajian karena klien dalam keadaan penurunan

kesadaran.


3ata C konjungtia tidak anemis

eaksi pupil C pada mata sebelah kanan dan kiri reaksi pupil baik, yaitu

saat diberi ahaya pupil dapat bereaksi dengan baik yaitu miosis

(mengeil$

&emeriksaan 7erus C

• 7erus ) (olfaktorius$ C klien dapat berespon ketika diberi bau alkohol,

klien langsung membuka mata tetapi klien tidak bisa berbiara.

• 7erus )) (optikus$ C klien dapat menggerakkan bola mata.

• 7erus ))) (okulamotoris$ C reflek pupil pada mata sebelah kanan dan

kiri baik, yaitu saat diberi ahaya pupil dapat bereaksi dengan baik

yaitu miosis, kelopak mata klien sebelah kanan tidak dapat dibuka

lebar.

• 7erus )B (:rokhearis$ C @asil pemeriksaan sama dengan nerus

okulamotoris, karena fungsi nerus yang sama.

• 7erus B (:rigeminus$ C tidak dapat dilakukan karena klien dalam

keadaan penurunan kesadarran dan jika ditanya dan diperintah tidak

berespon.

• 7erus B) (abdusen$ C @asil pemeriksaan sama dengan nerus

okulamotoris, karena fungsi nerus yang sama

• 7erus B)) (>asialis$ C ajah klien tidak simetris.

• 7erus B))) (estibulokoklear$ C klien membuka mata ketika

dipanggil.



• 7erus )H (lossopharingeus$ C tidak dapat dinilai karena klien makan

dengan menggunakan selang 7:

• 7erus H (Bagus$ C :idak dikaji karena mempersyarafi organ interna

•

7erus H) (Assesorius$ C tidak dapat dilakukan karena klien dalamkeadaan penurunan kesadaran.

• 7erus H)) (hipoglossus$ C tidak dapat dilakukan karena klien dalam

keadaan tidak sadar dan jika ditanya dan diperintah tidak berespon

enggaman tangan C klien saat diminta untuk menggenggam tangan

pera6at pada tangan sebelah kiri mampu melakukan, tetapi pada tangan

sebelah kanan, tidak mampu melakukan.

eflek tendon dalam C pada pemeriksaan tendon dengan menggunakan

efleks %abinski C negatie

7. Nyeri 6 *etidaknya%anan


Keluarga klien mengatakan klien tidak ada merasakan nyeri hal ini terlihat

saat dilakukan tindakan kepera6atan terutama pada tangan sebelah kanan.


Dari hasil obserasi, klien tidak tampak meringis dan mengerang.

8. Perna$asan


i6ayat tuberulosis C klien tidak memiliki ri6ayat penyakit tuberulosis

%. :anda (data 4bjektif $

&ernafasan C)nspeksi C

• >rekuensi C !" ?i

• Sianosis C tidak terlihat adanya sianosis pada kuku atau bibir klien



&erkusi C

• pada dada sebelah kiri dari )S ! sampai )S # didapatkan redup

(karena terdapat jantung$ dan pada )S 2-' didapatkan resonan

• &ada dada sebelah kanan )S ! sampai )S ' didapatkan resonan

Auskultasi C

%unyi nafas C terdengar bunyi nafas esikuler

10. *ea%anan


Keterbatasan karena kondisi C keluarga klien mengatakan seluruh aktiitas

klien dibantu oleh keluarga dan pera6at seperti mandi, mengganti pakaian,

makan dan pera6atan mulut, serta pera6atan perineum


Suhu tubuh C +2,0 "

43 C rentang gerak sendi pada ekstremitas atas dan ba6ah sebelah

kanan klien tidak dapat digerakkan, rentang gerak sendi pada ekstremitas

atas dan ba6ah kiri dapat digerakkan sendiri oleh klien.

#eksualitas

. ejala (data subjektif$

Status perka6inan C klien menikah dan memiliki # orang anak.

D. :anda (data objektif$

&emeriksaan payudara C payudara klien baik dan tidak terdapat adanya

massa.

11. Interaksi #&sial


Status perka6inan C klien menikah dan memiliki # orang anak



3asalah yang berhubungan dengan penyakit klien C keluarga klien mau

bekerjasama dengan pera6at dalam pelaksanaan tindakan kepera6atan hal

ini terlihat pada saat klien dianjurkan untuk selalu mengubah posisi tidur

klien.


Klien di umah Sakit ditemani oleh suami dan anak-anaknya

1!. Pe%eriksaan Penun)ang

1aboratorium

*. Darah

:anggal ! juni !""

@emoglobin C *+,0 gr?= (nilai normal C 6anita *!-*2 gr?=$

1euosit C */2"" ?mm+ (nilai normalC #.""" -*"."""?mm+$

:rombosit C !##."""? mm+ ( nilai normal C *#"."""-#""."""?mm+$

lukosa C **# mg?dl ( nilai normal C '#-*!# mg?dl$

holesterol C * mg?dl (nilai normal C "-!"" mg?dl$

Diret Dilirubin C ",* mg?dl (nilai normal C ","-",! mg?dl$

:otal %ilirubin C ",2 mg?dl (nilai normal C ",!-*," mg?dl$

%97 C *0 mg?dl (nilai normal C '-* mg?dl$

reatinin C ",0 mg?dl (nilai normal C ",2-*,+ mg?dl$

9ri C +" mg?dl (nilai normal C !,+-',# mg?dl$

AS: C !0 )9?1 (nilai normal C */-#" )9?1$

A1: C *2 )9?1 (nilai normal C **-2" )9?1$

A1& C 22 )9?1 (nilai normal C "-+"! )9?1$

:& C ,/gr?dl (nilai normal C 2,-,' gr.dl$

)ndiret %ilirubin C ",# mg?dl (nilai normal C sampai ",'# mg=$

9reum C /",' mg?dl (nilai normal C *","-#"," mg?=$

&emeriksaan DS tgl + juni !"" C *#! mg=



!. 9rine

&rotein L positif (MM$ (kadar protein kira-kira ","#-",! =

%erat jenis urin C *."!#

Kejernihan C keruh

arna C kuning

1/. Terai

• )B>D C inger 1aktat *2 tetes?menit

• &iraetam injeksi ++ gr

• 7iholin injeksi +!#" gr

• As. :raneamat +#"" gr



BAB I9

PEMBAHA#AN

&ada bab ini kelompok akan membahas kesenjangan antara tinjauan teoritis dan

tinjuauan kasus pada klien dengan stroke haemoragi di ruangan merak )) S9 Arifin

Ahmad &roinsi iau. :injauan kasus merupakan permasalahan yang kelompok

temukan di uangan merak )) pada tanggal *" *! juni !"". &embahasan ini dibuat

dengan langkah proses kepera6atan yang dimulai dengan pengkajian, diagnosa,

perenanaan, implementasi dan ealuasi.

A. PEN5*A(IAN

Stroke adalah kehilangan fungsi otak akibat berhentinya suplai darah kebagian otak.

8ang salah satu penyebabnya adalah hemoragik serebral dimana dapat menyebabkan

kehilangan sementara atau permanen gerakan, berfikir, memori, biara ataupun sensasi.

&ada saat pengkajian tanggal *" juni !"" pada 7y.8, kelompok juga menemukan

tanda-tanda klinis tersebut, antara lainC gangguan pada pergerakan yaitu hemiplegia

dekstra dan hemiparese sinistra, klien juga mengalami gangguan biara.

B. DIA5N-#A *EPERA:ATAN

Diagnosa kepera6atan pada tinjauan teoritis terdiri dari diagnosa kepera6atan

yaituC



*. &erubahan perfusi jar. serebral b?d interupsi aliran darah, yang oklusi,


!. Kerusakan mobilitas fisik b?d keterlibatan neuromuskuler, kelemahan

+. Kerusakan komunikasi erbal b?d kerusakan neuromuskuler, dll

/. &erubahan persepsi sensori b?d stres psikologis, perubahan resepsi sensori

#. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan perubahan pengobatan b?d kurang

mengingat

2. isiko tinggi terhadap perubahan integritas kulit b?d imobilisasi

'. isiko tinggi terhadap edera b?d meluasnya gangguan perfusi jar. Serebral

. isiko tinggi terhadap tidak efektifnya kebersihan jalan nafas b?d turunnya tingkat

kesadaran.

Sedangkan pada pasien yang kelompok kaji didapatkan + diagnosa

kepera6atan, antara lainC

*. &erubahan perfusi jar. serebral b?d interupsi aliran darah, yang oklusi,


!. Kerusakan mobilitas fisik b?d keterlibatan neuromuskuler, kelemahan

+. Kerusakan komunikasi erbal b?d kerusakan neuromuskuler, dll

Adapun diagnosa lain kelompok tidak mengangkatnya karena kurangnya data

yang mendukung dan dengan penanganan + diagnosa diatas, masalah dengan risiko

dapat teratasi.

+. REN+ANA TINDA*AN *EPERA:ATAN

&enyusunan interensi kepera6atan dilakukan sesuai dengan diagnosa kepera6atan

yang telah ditegakkan, adapun auan dalam penyusunan interensi kepera6atan,

kelompok menggunakan materi yang ada dibuku bahan ajar seperti buku kepera6atan

medial bedah karangan Smelt;er . Su;anna, enana asuhan kepera6atan karangan

3arilynn E. Doengoes dan buku kepera6atan lainnya yang mana disesuaikan dengan

keadaan pasien dan situasi serta kondisi yang ada diruang ra6at 3erak )) S9D Arifin

Ahmad &roinsi iau.

D. IMPLEMENTA#I



)mplementasi dapat dilakukan dengan baik, hal ini dikarenakan adanya kerja sama

yang baik antara klien dan keluarga dengan pera6at dalam pelaksanaan tindakan

kepera6atan berdasarkan interensi yang telah disusun sebelumnya. 7amun pada hari

ke+ pada tanggal *! juni !"" jam *+.*# kondisi klien tiba-tiba menurun :DC0"?'"

mm@g, klien apnoe, nadiC halus, kemudian kelompok bersama pera6at ruangan

melakukan tindakanC guyur 7al sebanyak !#" , J&, monitor ::B, lapor dokter

penanggungja6ab.

E. E9ALUA#I

Ealuasi yang dilakukan adalah ealuasi sumatif yang mana dilakukan setiap hari

setelah tindakan kepera6atan dilaksanakan. Dari + diagnosa kepera6atan yang

ditegakkan, selama + hari belum ada perubahan yang signifikan terhadap perkembangan

kesehatan klien. &ada hari ke-+ ketika kondisi klien memburuk dan telah di lakukan

tindakan kepera6atan, tindakan kepera6atan yang diberikan tidak menunjukkan hasil

yang baik dan sekitar jam *+./" klien dinyatakan meninggal. Kondisi ini mungkin

disebabkan oleh beberapa hal yaituC bah6a klien adalah dengan stroke hemoragik dengan

pendarahan pada bagian lobus temporalis, pada tanggal ** di ketahui pada kuadran kiri

ba6ah abdomen teraba masa, dari hasil laboratorium tanggal ! juni !"" di dapat kan tes

pregnaniC posi tif (MM$, klien dengan peningkatan :)K M mual M muntah Mkontraksi

uterus yang menimbulkan kontraksi abdomen, sehingga :)K meningkat, klien sesak

kemudian apnoe dan meninggal.



BAB 9

PENUTUP

A. *E#IMPULAN

Setelah kelompok melakukan asuhan kepera6atan pada 7y. 8 dengan Stroke

@aemoragi di uangan 3erak )) S9D Arifin Ahmad &ekanbaru maka kelompok

dapat mengambil kesimpulan sebagai berikutC

*. &ada pengkajian tidak semua data ditemukan pada klien sesuai dengan tinjauan

teoritis yang ada tergantung pada kondisi dan situasi klien yang dihadapi keadaan

penyakit yang diderita oleh klien itu sendiri serta kerusakan yang ditimbulkan dan

untuk dapat menegakkan diagnosa kepera6atan yang optimal dan

berkesinambungan diharapkan dapat membantu mengatasi masalah klien dengan

Stroke @aemoragi.

!. 3engatasi masalah yang ditemukan pada klien maka perlu direnanakan beberapa

tindakan kepera6atan dengan menentukan tujuan yang hendak diapai sesuai

dengan prioritas masalah. Dalam perenanaan yang dilakukan pada klien lebih

diutamakan pada tindakan mengatasi gangguan perfusi jaringan serebral, dan

gangguan mobilitas fisik.

+. )mplementasi dalam hal ini menerapkan renana tindakan yang nyata pada klien

sesuai dengan perenanaan yang disusun. @ubungan pera6at dengan keluarga

klien yang terbuka terutama dalam mengadakan kontrak kerja tindakan selama

melakukan atau melaksanakan pekerjaan sehingga memudahkan pera6at untuk



mengadakan pendekatan untuk melaksanakan kegiatan yang sudah direnanakan.

:etapi kadang-kadang implementasi yang dilakukan tidak sesuai dengan

interensi yang telah dibuat, ketika kondisi klien tiba-tiba memburuk.

/. Ealuasi usaha untuk menilai keberhasilan asuhan kepera6atan dari + diagnosa

kepera6atan yang munul pada kasus ini belum dapat menapai tujuan yang

sesuai dengan kriteria masalah kepera6atan yang dibuat.

B. #ARAN

*. &ada pengkajian diharapkan pera6at benar-benar bisa melaksanakan seara tepat

dan benar, sehingga dalam menegakkan diagnosa bisa lebih akurat dan

penanganannya lebih epat.

!. Dalam perenanaan hendaknya pera6at lebih mengutamakan masalah yang lebih

menganam keselamatan klien oleh sebab itu para pera6at dan petugas kesehatan

lebih banyak membaa literatur-literatur yang ada

+. &ada implementasi pihak rumah sakit dapat mempertahankan mutu pelayanan

yang diberikan dan dapat meningkatkannya khususnya pada klien dengan Stroke

/. %agi pera6at ealuasi dapat dilakukan berkesinambungan, baik oleh pera6at

rumah sakit maupun petugas kesehatan yang ada dimasyarakat.



DA,TAR PU#TA*A

Doenges, 3.E. (*000$. Rencana asuhan keperawatan; pedoman untuk perencanaan dan

pendokumentasian perawatan pasien. Edisi +. JakartaC E

3ansjoer, A. (*000$. Kapita selekta kedokteran. Edisi +, Jilid *. JakartaC 3edia

Aesulapius

&rie, S. A. (!""2$. Patofisiologi; konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 2. JakartaC

E

Smelt;er, S.. (!""*$. Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & uddarth. Edisi

, ol.+. JakartaC E

:ar6oto (!""'$. Keperawatan medikal bedah gangguan sistem persyarafan. JakartaC

Sagung seto



*ATA PEN5ANTAR

Dengan menguapkan puja dan puji syukur kehadirat Allah S: yang telah

memberikan dan melimpahkan karunia7ya kepada penulis, sehinggga penulis dapat

menyelesaikan makalah dengan judul NAsuhan Kepera6atan &ada 7y.S dengan Stroke

@aemoragi di uangan 3erak )) S9D Arifin Ahmad &roinsi iau.

Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan baik

bersifat bimbingan, arahan maupun petunjuk. 9ntuk itu penulis menguapkan terima

kasih kepada ibu 7s. 4s6ati @asanah, S.Kep dan )bu 7s.7urjuaFah S.Kep sehingga

makalah ini dapat disusun dengan baik

Semoga segala bantuan dan bimbingan yang diberikan tidak sia-sia serta dapat

menjadi pedoman bagi penulis dalam menghadapi masalah-masalah yang akan datang.

&ekanbaru, *!juni !""

&enulis

Kelompok ))



DA,TAR I#I

*ATA PEN5ANTAR OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.i

DA,TAR I#I OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOii

BAB I PENDAHULUAN

A. 1atar %elakang OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO*

%. :ujuan penulisan OOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.!

. &erumusan 3asalah OOOOOOOOOOOOOOOOOOO!D. 3anfaat &enulisan OOOOOOOOOOOOOOOOOOO..+

BAB II TIN(AUAN TE-RITI#

A. *&nse Dasar

*. Definisi OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO/

!. Etiologi OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO/

+. Klasifikasi OOOOOOOOOOOOOOOOOOO...#/. 3anifestasi klinis OOOOOOOOOOOOOOOOO2

#. Komplikasi OOOOOOOOOOOOOOOOOOO..'

2. &enatalaksanaan OOOOOOOOOOOOOOOOO..''. Ealuasi Diagnostik OOOOOOOOOOOOOOO....

B. Asuan *eera4atan

*. &engkajian OOOOOOOOOOOOOOOOOOO...0

!. Diagnosa kepera6atan OOOOOOOOOOOOOO...**+. )nterensi OOOOOOOOOOOOOOOOOOO...**

BAB III TIN(AUAN *A#U#

A. &engkajian OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.*#

%. Analisa data OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO...!+

. enana Asuhan Kepera6atan OOOOOOOOOOOOOO..!#D. )mplementasi OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.!

E. Ealuasi OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.!

BAB I9 PEMBAHA#AN



A. &engkajian OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.+!

%. Diagnosa Kepera6atan OOOOOOOOOOOOOOOOO.+!

. enana Asuhan Kepera6atan OOOOOOOOOOOOO.....++D. )mplementasi OOOOOOOOOOOOOOOOOOOO....+/

E. Ealuasi OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO..O..+/

BAB 9 PENUTUP

A. Kesimpulan OOOOOOOOOOOOOOOOOOO..OO+#

%. Saran OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO..OO..+#

DA,TAR PU#TA*A

makalah kmb stroke

Documents