makalah case 8 - glaukoma

7/25/2019 Makalah Case 8 - Glaukoma

1/57

Makalah Tutorial Case 8

GLAUKOMA

BLOK SSS

Disusun oleh :TUTORIAL A-2

Nur Khaerani 1310211007

Tira Kurniati 1310211025

Ryantino Irdan 1310211058

Jeanne dAr Dyanhana 131021107!

Ir"a Ri#$i %idayati 1310211103

I&nu 'adud (u)an**a 1310211107

'idya No+it A"anda 1310211110

,yi-a ,il+iah 1310211125

(utri %ardyanti 13102111.2

Annisa /iri#i Nahlia 13102111

%esti %erlinaati 1310211203

Tutor : dr. Pertii Sudo!o" MM

U#i$ersitas Pe!%a#&u#a# 'asio#al ()etera#( *akarta

Pro&ra! Studi Sar+a#a Kedoktera#

2,-2,/


2/57

a$alah Den*an Judul

GLAUKOMA.BLOK SPESIAL SENSORY SYSTEM

Telah di4eri$sa dan disetu)ui oleh :

dr (ertii ,udo"o6

Ja$arta6 aret 201!

dr (ertii ,udo"o6


3/57

Kata Pe#&a#tar

Alha"dulillah6 se*ala 4u)i &a*i Allah ,'T6 tiada Tuhan selain Allah ,'T dan tiada se$utu

&a*i9Nya e*itu &anya$ dan &erli"4ah ni$"at yan* telah Ia &eri$an teruta"a ni$"at I"an6 Isla"6

dan I$hsan ,alaat dan serta sala" selalu terurah$an $e4ada )un)un*an $ita6 suri tauladan $ita

Rasulullah ,A'6 &eserta $eluar*anya6 saha&atnya6 dan 4en*i$utnya

Dala" ran*$a "e"enuhi tu*as tutorial6 $a"i "enyusun "a$alah ini "e"&ahas tentan*

;AK ,(?,IA< ,?N,>R@ ,@,T?.Dala" 4enulisan "a$alah ini 4enulis "erasa

"asih &anya$ $e$uran*an9$e$uran*an &ai$ 4ada te$nis 4enulisan "au4un "ateri6 "en*in*at a$an

$e"a"4uan yan* di"ili$i 4enulis

,e"o*a "ateri ini da4at &er"an-aat dan "en)adi su"&an*an 4e"i$iran &a*i 4iha$ yan*

"e"&utuh$an6 $hususnya &a*i ti" 4enulis sehin**a tu)uan yan* dihara4$an da4at tera4ai A"in

Ja$arta6 aret 201!

Tutorial A2


4/57

KASUS 8

,eoran* anita6 Ny ) &erusia !0 tahun datan* $e 4oli$lini$ "ata R,(AD den*an

$eluhan $edua "ata $anan "erah6 sa$it dan 4en*lihatan &ura" se)a$ 3 hari yan* lalu

Aalnya "ata $anan terasa sa$it6 "erah serta 4en*lihatan ti&a9ti&a "en)adi &ura" Na"un

sela"a 3 hari itu ia hanya "enetesi "atanya den*an tetes "ata yan* di&eli di arun* na"un

tida$ ada 4er&ai$an (asien )u*a "en*eluh $e4alanya terasa 4usin*6 4erut terasa "ual dan

disertai "untah

Dua hari $e"udian 1 hari ,R, "ata $irinya "en*ala"i hal seru4a ti&a9ti&a

&eru&ah "erah terasa san*at nyeri dan 4en*lihatan "en)adi &ura" (asien "en*a$u nyeri

di$edua "atanya &er$uran* &ila &eristirahat se&entar Ia "enyan*$al adanya de"a" (asien

"erasa silau &ila "elihat ahaya dan "elihat lin*$aran &erarna se4erti 4elan*i dise$itar

la"4u Riayat trau"a tida$ ada Riayat 4enya$it seru4a se&elu"nya tida$ ada6 riayat

$enin* "anis tida$ ada Riayat darah tin**i tida$ ada Di$eluar*a tida$ ada yan*

"en*ala"i $eluhan yan* sa"a se4erti 4asien (asien "en*a$u serin* "e"&eli sendiri o&at

tetes "ata untu$ "ata "erah tan4a rese4 do$ter di a4ote$ de$at ru"ah

Instru$si :

1 Da4at$ah anda "en*identi-i$asi "asalah dari Ny6 J

2 A4a hi4otesis yan* da4at anda &uat

3 (e"eri$saan a4a yan* di&utuh$an untu$ "ene*a$an dia*nosis 4ada $asus ini

P0M0RIKSAA' 1ISIK

,tatus *eneralis

Keadaaan u"u" : ta"4a$ sa$it sedan*

Kesadaran : o"4os "estis

Tanda Bital :

Te$anan darah : 120 C80

/re$uensi nadi : !.C"in

,uhu : a-e&ris

Na-as : 18C"in

ata : $on)un*ti+a tida$ ane"is6 s$lera tida$ i$hteri$

T%T : tida$ dite"u$an $elainan


5/57

A&do"en : 4erut tida$ "e"&esar6 he4ar dan lien tida$ tera&a6 4er$usi ti"4ani6 &isin* usus

nor"al

?$stre"itas : 4er-usi &ai$6 a$ral han*at

STATUS OPTALMICUS

(??RIK,AAN >E=E=A Dan*$al6 hi-e"a 9 Dan*$al6 hi-e"a 9

iris ;a"&aran Kri4ti teratur6

arna o$alat6 sine$ia 9

;a"&aran Kri4ti teratur6

arna o$alat6 sine$ia 9

(u4il ele&ar6 &ulat6 H5""6

Re-le$s ahaya "enurun

ele&ar6 &ulat6 H5""6

Re-le$s ahaya "enurun


6/57

4enin*$atan te$anan intrao$uler 4ada *lau$o"a di4en*aruhi oleh *an**uan aliran $eluar

hu"or auos

1isiolo&i u!or A4uos

Te$anan intrao$uler ditentu$an oleh $ee4atan 4e"&entu$an hu"or auos dan

tahanan terhada4 aliran $eluarnya dari "ata %u"or auos "eru4a$an airan )ernih yan*

"en*isi $a"era o$uli anterior dan 4osterior Bolu"e hu"or auos se$itar 250 28 20

As$or&at 060. 160!

;lu$osa ! 3

%u"or auos "eru4a$an "edia re-ra$ta )adi harus )ernih ,iste" 4en*eluaran hu"or

auos ter&a*i "en)adi 2 )alur6 yaitu se&a*ian &esar "elalui siste" +ena dan se&a*ian $eil"elalui otot iliaris


7/57

3a!%ar . Aliran hu"or auos nor"al.

(ada siste" +ena6 hu"or auos di4rodu$si oleh 4rosesus iliaris "asu$ "eleati

$a"era o$uli 4osterior "enu)u $a"era o$uli anterior "elalui 4u4il ,etelah "eleati $a"era

o$uli anterior airan hu"or auos "enu)u tra&e$ula "eshor$ $e an*ulus irido$ornealis dan

"enu)u $analis ,hle"" yan* a$hirnya "asu$ $e siste" +ena Aliran hu"or auos a$an

"eleati )arin*an tra&e$ulu" se$itar 0 L ,edan*$an se&a*ian $eil hu"or auos $eluar

dari "ata "elalui otot siliaris "enu)u ruan* su4ra$oroid untu$ selan)utnya $eluar "elalui

s$lera atau sara- "au4un 4e"&uluh darah Jalur ini dise&ut )u*a )alur u+eos$lera 10915L

Pato7isiolo&i 3lauko!a

(enurunan 4en*lihatan 4ada *lau$o"a ter)adi $arena adanya a4o4tosis sel *an*lion

retina yan* "enye&a&$an 4eni4isan la4isan serat sara- dan la4isan inti dala" retina serta

&er$uran*nya a$son di ner+us o4ti$us Dis$us o4ti$us "en)adi atro-i disertai 4e"&esaran

aan o4ti$Kerusa$an sara- da4at di4en*aruhi oleh 4enin*$atan te$anan intrao$uler

,e"a$in tin**i te$anan intrao$uler se"a$in &esar $erusa$an sara- 4ada &ola "ata (ada &ola

"ata nor"al te$anan intrao$uler "e"ili$i $isaran 10922 ""%*

Te$anan intrao$uler 4ada *lau$o"a sudut tertutu4 a$ut da4at "ena4ai !0980 ""%*6

sehin**a da4at "eni"&ul$an $erusa$an is$e"i$ a$ut 4ada iris yan* disertai den*an ede"a


8/57

$ornea dan $erusa$an ner+us o4ti$us

Klasi7ikasi 3lauko!a

9 3lauko!a Pri!er

a. 3lauko!a Sudut Ter%uka Pri!er

;lau$o"a sudut ter&u$a 4ri"er terda4at $eenderun*an -a"ilial yan* $uat

;a"&aran 4atolo*i uta"a &eru4a 4roses de*enerati- tra&e$ular "eshor$ sehin**a

da4at "en*a$i&at$an 4enurunan drainase hu"or auos yan* "enye&a&$an

4enin*$atan ta$anan intrao$uler (ada L 4enderita *lau$o"a 4ri"er sudut ter&u$a

terda4at ha"&atan 4en*eluaran hu"or auos 4ada siste" tra&e$ulu" dan $analis

shle""5612

3a!%ar 2. Aliran hu"or auos *lau$o"a sudut ter&u$a.

%. 3lauko!a Sudut Tertutu5 Pri!er

;lau$o"a sudut tertutu4 4ri"er ter)adi 4ada "ata den*an 4redis4osisi

anato"is tan4a ada $elainan lainnya Adanya 4enin*$atan te$anan intrao$uler $arena

su"&atan aliran $eluar hu"or auos a$i&at o$lusi tra&e$ular "eshor$ oleh iris

4eri-er13


9/57

3a!%ar . ;lau$o"a sudut tertutu4

9 3lauko!a Seku#der

(enin*$atan te$anan intrao$uler 4ada *lau$o"a se$under "eru4a$an

"ani-estasi dari 4enya$it lain da4at &eru4a 4eradan*an6 trau"a &ola "ata dan 4alin*

serin* dise&a&$an oleh u+eitis

9 3lauko!a Ko#&e#ital

;lau$o"a $on*enital &iasanya sudah ada se)a$ lahir dan ter)adi a$i&at

*an**uan 4er$e"&an*an 4ada saluran hu"or auos ;lau$o"a $on*enital serin*$ali

diturun$an (ada *lau$o"a $on*enital serin* di)u"4ai adanya e4i-ora da4at )u*a

&eru4a -oto-o&ia serta 4enin*$atan te$anan intrao$uler ;lau$o"a $on*enital ter&a*i

atas *lau$o"a $on*enital 4ri"er $elainan 4ada sudut $a"era o$uli anterior6ano"ali 4er$e"&an*an se*"en anterior6 dan $elainan lain da4at &eru4a aniridia6

sindro"


10/57

(ada usia lan)ut rentan* te$anan nor"al le&ih tin**i yaitu sa"4ai 2. ""%*

(ada *lau$o"a sudut ter&u$a 4ri"er 6 32950L 4asien dite"u$an den*an

te$anan intrao$uler yan* nor"al 4ada saat 4erta"a $ali di4eri$sa

9 Pe#ilaia# 9iskus O5tikus

Dis$us o4ti$us yan* nor"al "e"ili$i e$un*an di &a*ian ten*ahnya (ada

4asien *lau$o"a terda4at 4e"&esaran aan o4ti$ atau 4ene$un*an sehin**a tida$

da4at terlihat sara- 4ada &a*ian te4inya5

9 Pe!eriksaa# La5a#a# Pa#da#&

;an**uan la4an*an 4andan* 4ada *lau$o"a da4at "en*enai 30 dera)at

la4an*an 4andan* &a*ian entral Eara 4e"eri$saan la4an*an 4andan* da4at

"en**una$an auto"ated 4eri"eter5

9 3o#iosko5i

;onios$o4i "eru4a$an 4e"eri$saan den*an alat yan* "en**una$an lensa

$husus untu$ "elihat aliran $eluarnya hu"or auos /un*si dari *onios$o4i seara

dia*nosti$ da4at "e"&antu "en*identi-i$asi sudut yan* a&nor"al dan "enilai le&ar

sudut $a"era o$uli anterior

T0RAPI M09IKAM0'TOSA

Su5resi Pe!%e#tuka# u!or A4ueus

9 3olo#&a# -adre#er&ik Bloker

>&at *olon*an ini da4at di*una$an se&a*ai "onotera4i atau den*an

$o"&inasi den*an o&at yan* lain Eontoh o&at *olon*an M9adrener*i &lo$er

"isalnya ti"olol "aleat 0625L dan 05L6 &etaolol 0625L dan 065L6 le+o&unolol

dan lain9lain

Ti"olol "aleat "eru4a$an M9adrener*i$ non sele$ti- &ai$ M1 atau M2 Ti"olol

tida$ "e"ili$i a$ti+itas si"4ato"i"eti$6 sehin**a a4a&ila ditetes$an 4ada "ata da4at"en*uran*i te$anan intrao$uler Ti"olol da4at "enurun$an te$anan intrao$uler


11/57

se$itar 20930L1561!

Rese4tor M9adrener*i$ terleta$ 4ada e4itel siliaris6 )i$a

rese4tornya teran*san* a$ti-itas se$resinya a$an "enin*$at$an inflowhu"or auos

"elalui 4roses $o"4le$ en#i" adenyl ylase9rese4tor sehin**a "enurun$an

4rodu$si hu"or auos/ar"a$odina"i$ *olon*an M9adrener*i &lo$er den*an ara "ene$an

4e"&entu$an hu"or auos sehin**a te$anan intrao$uler da4at turun ,edan*$an

-ar"a$o$ineti$nya se&a*ian &esar disera4 den*an &ai$ oleh usus seara 4eroral

sehin**a &ioa+ai&ilitas rendah 6 dan "e"ili$i $adar 4una$ dala" 4las"a "ena4ai 1

sa"4a 3 )a" Ke&anya$an *olon*an M9adrener*i &lo$er "e"ili$i a$tu 4aruh antara

3 sa"4ai 10 )a" 'a$tu e$s$resi yan* di&utuh$an *in)al untu$ "en*eluar$an o&at

*olon*an ini da4at di4er4an)an* a4a&ila terda4at ha"&atan aliran darah yan* "enu)u

$e hati atau ha"&atan en#i" hati

(en**unaan o&at *olon*an ini dala" )an*$a la"a da4at "en*a$i&at$an

$ontraindi$asi &eru4a o&stru$si )alan na4as $roni$ Indi$asi 4e"a$aian di&eri$an

4ada 4asien *lau$o"a sudut ter&u$a se&a*ai tera4i inisial &ai$ seara tun**al atau

$o"&inasi tera4i den*an "ioti$

Indi$asi lainnya da4at di&eri$an 4ada *lau$o"a in-la"asi6 hi4ertensi o$uler dan

*lau$o"a $on*enital

9 3olo#&a# ;2-adre#er&ik A&o#is

;olon*an 29adrener*i$ a*onis o&at ini di&a*i "en)adi 2 yaitu sele$ti- dan

tida$ sele$ti- ;olon*an 29adrener*i a*onis yan* sele$ti- "isalnya a4ra$lonidin

"e"ili$i e-e$ "enurun$an 4rodu$si hu"or auos6 "enin*$at$an aliran $eluar hu"or

auos "elalui tra&e$ula "eshor$ den*an "enurun$an te$anan +ena e4is$lera dan

da4at )u*a "enin*$at$an aliran $eluar u+eos$lera

/ar"a$o$ineti$ dari 4e"&erian a4ra$lonidin 1L dala" a$tu 1 )a" da4at

"en*hasil$an 4enurunan te$anan intrao$uler yan* e4at 4alin* sedi$it 20L dari

te$anan intrao$uler aal ?-e$ "a$si"al dari a4ra$lonidin dala" "enurun$an

te$anan intrao$uler da4at ter)adi se$itar 395 )a" setelah 4e"&erian tera4i

Indi$asi 4en**unaan a4ra$lonidin untu$ "en*ontrol 4enin*$atan a$ut te$anan

intrao$uler 4asa tinda$an laser ,edan*$an $ontraindi$asi 4e"a$aian o&at ini a4a&ila

4asien den*an "ono a"in o$sidase A> dan trisi$li$ de4resan $arena

"e"4en*aruhi "eta&olis"e dan u4ta$e $ate$ola"in


12/57

- Pe#&ha!%at Kar%o#at A#hidrase

a Asetasola"id >ral

Asetasola"id oral "eru4a$an o&at yan* serin* di *una$an $arena da4at

"ene$an 4e"&entu$an hu"or auos se&anya$ .09!0L e$er)a e-e$ti- dala"

"enurun$an te$anan intrao$uler a4a&ila $onsentrasi o&at &e&as dala" 4las"a H265

1!618

A4a&ila di&eri$an seara oral6 $onsentrasi 4una$ 4ada 4las"a da4at

di4eroleh dala" 2 )a" setelah 4e"&erian da4at &ertahan sela"a .9! )a" dan "enurun

den*an e4at $arena e$s$resi 4ada urin Indi$asi asetasola"id teruta"a untu$

"enurun$an te$anan intrao$uler6 "ene*ah 4rola4s $or4us +itreu"6 dan "enurun$an

te$anan intro$uler 4ada 4seudo tu"or sere&ri Kontraindi$asi relati- untu$ sirosis

hati6 4enya$it 4aru o&stru$ti- "enahun6 *a*al *in)al6 dia&etes $etoasidosis dan

urolithiasis

?-e$ sa"4in* yan* 4alin* serin* di$eluh$an 4arastesi dan inisial diuresis6

sedan*$an e-e$ lain yan* da4at "unul a4a&ila di*una$an dala" )an*$a la"a antara

lain metalic taste6 "alaise6 nausea6 anore$sia6 de4resi6 4e"&entu$an &atu *in)al6

de4resi su"su" tulan*6 dan ane"ia a4lasti$

& (en*ha"&at Kar&onat Anhidrase To4i$al

(en*ha"&at $ar&onat anhidrase to4i$al &ersi-at larut le"a$ sehin**a &ila

di*una$an seara to4i$al daya 4enetrasi $e $ornea relati- rendah (e"&erian

dorsola"id to4i$al a$an ter)adi 4enetrasi "elalui $ornea dan s$lera $e e4itel ta$

&er4i*"en 4rosesus siliaris sehin**a da4at "enurun$an 4rodu$si hu"or aueus dan

%E>39 den*an ara "ene$an en#i" $ar&oni$ anhidrase II (en*ha"&at $ar&oni$

anhidrase to4i$al se4erti dorsola"id &e$er)a e-e$ti- "enurun$an te$anan intrao$uler

$arena $onsentrasi di 4rosesus siliaris "ena4ai 291017

(en*ha"&at $ar&onat

anhidrase to4i$al dorsola"id da4at "enurun$an te$anan intrao$uler se&esar 159

20L

Indi$asi 4e"&erian untu$ "en*ontrol *lau$o"a &ai$ )an*$a 4ende$ "au4un

)an*$a 4an)an*6 se&a*ai o&at tun**al atau $o"&inasi Indi$asi lain untu$ "ene*ah

$enai$an te$anan intrao$uler 4asa &edah intrao$uler ?-e$ sa"4in* lo$al yan*

di)u"4ai se4erti "ata 4edih6 $erato4ati 4un*tata su4er-isial6 dan rea$si aler*i ?-e$


13/57

sa"4in* siste"i$ )aran* di)u"4ai se4erti metalic taste6 *an**uan *astrointestinal dan

urti$aria

1asilitasi Alira# Keluar u!or A4ueus

9 Parasi!5ato!i!etik

;olon*an o&at 4arasi"4ato"i"eti$ da4at "eni"&ul$an e-e$ "iosis 4ada

"ata dan &ersi-at se$resi 4ada "ata6 sehin**a "eni"&ul$an $ontra$si "us$ulus

iliaris su4aya iris "e"&u$a dan aliran hu"or auos da4at $eluar

9 A#alo& 5rosta&la#di#

Analo* 4rosta*landin "eru4a$an o&at lini 4erta"a yan* e-e$ti- di*una$an

4ada tera4i *lau$o"a "isalnya6 latano4ros


14/57

Ta%el . >&at9o&at yan* di*una$an untu$ *lau$o"a sudut ter&u$a18

Meka#is!e Cara Pe!%eria#

Kolino"i"eti$

(ilo$ar4in6 $ar&a$ol6 Kontra$si otot siliaris6 Tetes to4i$al atau *el

-istoti*"in6 e$otio-at6 "e"&u$a tra&e$ula

de"e$ariu" "eshor$6

"enin*$at$an aliran

$eluar hu"or auos

A*onis

Tida$ sele$ti- enin*$at$an aliran Tetes to4i$al

?4ine-rin6 di4i+e-rin $eluar hu"or auos

A*onis

,ele$ti- enurun$an se$resi To4i$al setelah o4erasi

A4ra$lonidin6 &ri"odinin airan hu"or auos atau laser

M adrener*i$ &lo$er

Ti"olol "aleat6 enurun$an se$resi Tetes to4i$al

&eta$solol6 $arteolol6 airan hu"or auos di

le+o&unolol6 e4itel siliaris

"eti4ranolol

Diureti$

Dorsola"id6 &rinsola"id enurun$an se$resi To4i$al

hu"or auos $arena

Asetasola"id tida$ ada %E> 9

(en*ha"&at $ar&onat >ral

anhidrase a$ti- to4i$al

4ada u)i $lini$

(rosta*landin


15/57

K0RATITIS

9e7i#isi

Keratitis "eru4a$an $elainan a$i&at ter)adinya in-iltrasi sel radan* 4ada $ornea yan*

a$an "en*a$i&at$an $ornea "en)adi $eruh A$i&at ter)adinya $e$eruhan 4ada "edia $ornea

ini6 "a$a ta)a" 4en*lihatan a$an "enurun ata "erah 4ada $eratitis ter)adi a$i&at in)e$si

4e"&uluh darah 4eri$orneal yan* dala" atau in)e$si siliar

Keratitis &iasanya di$lasi-i$asi$an dala" la4is yan* ter$ena se4erti $eratitis

su4er-isial dan 4ro-unda atau interstisial Ilyas6 200.

0tiolo&i

Keratitis da4at dise&a&$an oleh &anya$ -a$tor Ilyas6 200.6 diantaranya:

1 Birus

2 a$teri

3 Ja"ur

. (a4aran sinar ultra+iolet se4erti sinar "atahari

5 Iritasi dari 4en**unaan &erle&ihan lensa $onta$

!ata $erin* yan* dise&a&$an oleh $elo4a$ "ata ro&e$ atau tida$ u$u4nya

4e"&entu$an air "ata

7 Adanya &enda asin* di "ata

8 Rea$si terhada4 o&at se4erti neo"isin6 to&ra"isin6 4olusi6 atau 4arti$el udara se4erti

de&u6 ser&u$ sari 'i)aya6 2012

Klasi7ikasi

enurut isell 20106 $eratitis da4at di$lasi-i$asi$an &erdasar$an &e&era4a

hal

1 erdasar$an la4isan yan* ter$ena Keratitis di&a*i "en)adi:

a. Keratitis Pu#&tata


16/57

to&ra"isin dan&ahaya 4en*aet lainnya

;a"&ar 22 Keratitis (un*tata

;e)ala $linis da4at &eru4a rasa sa$it6 silau6 "ata "erah6 dan "erasa $elili4an

(enya$it ini ditandai $e$erutan e4itel yan* "enin**i &er&entu$ lon)on* dan )elasyan* "ena"4a$$an &inti$9&inti$ 4ada 4e"ulasan den*an -luoresein6 teruta"a di

daerah 4u4il =)i -luoresein "eru4a$an se&uah tes untu$ "en*etahui terda4atnya

$erusa$an e4itel $ornea Dasar dari u)i ini adalah &aha #at arna -luoresein a$an

&eru&ah &erarna hi)au 4ada "edia al$ali Oat arna -luoresein &ila "ene"4el 4ada

e4itel $ornea "a$a &a*ian yan* terda4at de-e$ a$an "e"&eri$an arna hi)au $arena

)arin*an e4itel yan* rusa$ &ersi-at le&ih &asa Ke$eruhan su&e4itelial di&aah lesi

e4itel serin* terlihat se"asa 4enye"&uhan e4itel ini6 u)i sensi&ilitas $ornea )u*a

di4eri$sa untu$ "en*etahui -un*si dari sara- tri*e"inus dan -asial (ada u"u"nya

sensi&ilitas $ornea )u*a a$an "enurun Ilyas6 2003

(enatala$sanaan 4ada $etratitis 4un*tata su4er-isial 4ada 4rinsi4nya adalah

di&eri$an sesuai den*an etiolo*i =ntu$ +irus da4at di&eri$an idouridin6 tri-luridin

atau asi$lo+ir =ntu$ &a$teri *ra" 4ositi- 4ilihan 4erta"a adalah a-a#olin6 4enisilin

; atau +ano"isin dan &a$teri *ra" ne*ati- da4at di&eri$an to&ra"isin6 *enta"isin

atau 4oli"iin (e"&erian anti&ioti$ )u*a diindi$asi$an )i$a terda4at se$ret

"u$o4urulen yan* "enun)u$$an adanya in-e$si a"4uran den*an &a$teri =ntu$

)a"ur 4ilihan tera4i yaitu nata"isin6 a"-oterisin atau -luona#ol

,elain tera4i &erdasar$an etiolo*i6 4ada $eratitis 4un*tata su4er-isial ini se&ai$nya

)u*a di&eri$an tera4i si"4to"atisnya a*ar da4at "e"&eri$an rasa nya"an se4erti air

"ata &uatan6 si$lo4le*i$ dan $orti$osteroid Ilyas6 2003


17/57

%.Keratitis Mar&i#al

eru4a$an in-iltrat yan* terti"&un 4ada te4i $ornea se)a)ar den*an li"&us

(enya$it in-e$si lo$al $on)un*ti+a da4at "enye&a&$an $eratitis $ataral atau $eratitis

"ar*inal ini Keratitis "ar*inal $ataral &iasanya terda4at 4ada 4asien seten*ah u"ur

den*an adanya &le-aro$on)un*ti+itis Ilyas6 200.

?tiolo*i yaitu St"e$coccus $neumonie& #emo$)ilus ae!e$t(& Mo"a*ella lacunata dan

Es"ic)ia.

;e)ala $linis "eli4uti 4enderita a$an "en*eluh$an sa$it6 se4erti $elili4an6 la$ri"asi6

disertai -oto-o&ia &erat (ada "ata a$an terlihat &le-aros4as"e 4ada satu "ata6

in)e$si $on)un*ti+a6 in-iltrat atau ul$us yan* "e"an)an*6 dan*$al unilateral da4at

tun**al atau4un "ulti4el6 serin* disertai neo+as$ularisasi dari arah li"&us

(e"eri$saan la&oratoriu"6 (e"eri$saan $ero$an $ornea yan* di4ulas den*an

4earnaan ;ra" "au4un ;ie"sa da4at "en*identi-i$asi or*anis"e6 $hususnya

&a$teri isell6 2010

(enatala$sanaan

(en*o&atan yan* di&eri$an adalah anti&ioti$a yan* sesuai den*an 4enye&a&

in-e$si lo$alnya dan steroid dosis rin*an (ada 4asien da4at di&eri$an +ita"in dan

E dosis tin**i Ilyas6 200.

>. Keratitis I#terstisial

Keratitis interstitial adalah $ondisi serius di"ana "asu$nya 4e"&uluh darah $e

dala" $ornea dan da4at "enye&a&$an hilan*nya trans4aransi $ornea Keratitis

interstitial da4at &erlan)ut "en)adi $e&utaan ,i-ilis adalah 4enye&a& 4alin* serin*

dari $eratitis interstitial %ollih6 13

Keratitis Interstisial da4at ter)adi a$i&at aler*i atau in-e$si s4iro$et $e dala" stro"a

$ornea dan a$i&at tu&er$ulosis Ilyas6 200.

iasanya a$an "e"&eri$an *e)ala -oto-o&ia6 la$ri"asi6 dan "enurunnya +isus

enurut %ollih 13 $eratitis yan* dise&a&$an oleh si-ilis $on*enital &iasanya

dite"u$an trias %uthinson "ata: $eratitis interstisial6 telin*a: tuli la&irin6 *i*i: *i*i

seri &er&entu$ o&en*6sa'lenose&dan 4e"eri$saan serolo*is yan* 4ositi- terhada4si-ilis


18/57

(ada $eratitis yan* dise&a&$an oleh tu&er$ulosis terda4at *e)ala tu&er$ulosis

lainnya Ilyas6 200.

(e"eri$saan la&oratoriu"

(e"eri$saan $ero$an $ornea yan* di4ulas den*an 4earnaan *ra" "au4un ;ie"sa

da4at "en*identi-i$asi or*anis"e6 $hususnya &a$teri isell6 2010

(enatala$sanaan

(enatala$sanaannya da4at di&eri$an $orti$osteroid tetes "ata )an*$a la"a

seara intensi- setia4 )a" di$o"&inasi den*an tetes "ata atro4in dua $ali sehari dan

sale4 "ata 4ada "ala" hari %ollih6 13

2 erdasar$an 4enye&a&nya Keratitis di$lasi-i$asi$an "en)adi:

a. Keratitis Bakteri

?tiolo*i

enurutAme"ican Aca'em( of O$)t)almolo!(200

Ta%el 2.. Pe#?e%a% Keratitis Bakterial

Causes of Bacterial Keratitis

Common Organisms Uncommon Organisms

Sta$)(lococcus au"eus Neisse"ia s$$

Sta$)(lococcus e$i'e"mi'is Mo"a*ella s$$

St"e$tococcus $neumoniae an'

ot)e" M(co+acte"ium s$$

St"e$tococcus s$$

Pseu'omonas ae"u!inosa ,most Noca"'ia s$$

common o"!anism in soft contact

lens

wea"e"s-

Ente"o+acte"iaceae ,P"oteus& Nons$o"efo"min! anae"o+es

Ente"o+acte"& Se""atia- /o"(ne+acte"ium s$$

;e)ala $linis

(asien $eratitis &iasanya "en*eluh "ata "erah6 &erair6 nyeri 4ada "ata yan*terin-e$si6 4en*lihatan silau6 adanya se$ret dan 4en*lihatan "en)adi $a&ur


19/57

Kans$i6 2005 (ada 4e"eri$saan &ola "ata e$sternal dite"u$an hi4ere"is

4eri$ornea6 &le-aros4as"e6 ede"a $ornea6 in-iltrasi $ornea


enurut Kans$i 2005 4e"eri$saan $ultur &a$teri dila$u$an den*an "en**ores

ul$us $ornea dan &a*ian te4inya den*an "en**una$an s4atula steril $e"udian

ditana" di "edia o$elat untu$ Neisse"ia& #aemo$)illus dan Mo"a*ella s$6

a*ar darah untu$ $e&anya$an )a"ur6 dan &a$teri $eualiNeisse"ia dan a*ar

,a&ouraud untu$ )a"ur6 "edia ini diin$u&asi 4ada suhu $a"ar Ke"udian

dila$u$an 4earnaan ;ra" isell6 2010

(enatala$sanaan

Di&eri$an anti&ioti$ s4e$tru" luas sa"&il "enun**u hasil $ultur &a$teri eri$ut

ta&el 4en*o&atan inisial anti&ioti$ yan* da4at di&eri$an Ame"icanAca'em( of

O$)t)almolo!(6 200:

Ta&el 22(enatala$sanaan Aal untu$ Keratitis a$terial

Initial T)e"a$( fo" Bacte"ial Ke"atitis

O"!anism Anti+iotic To$ical 0ose Su+con1uncti2al

0ose

G"am$ositi2e /efa%olin 34 m!5mL 644 m! in 4&3 mL

cocci 7ancom(cin8 9334 m!5mL 93 m! in 4&3 mL

Mo*iflo*acin o" 3o" : m!5mL& Not a2aila+le

!atiflo*acin "es$ecti2el(

G"amne!ati2e To+"am(cin ;6< m!5mL 94 m! in 4&3 mL

"o's /efta%imi'ine 34 m!5mL 644 m! in 4&3 mL

=luo"o>uinolones : m!5mL Not a2aila+leNo o"!anism o" /efa%olin wit) 34 m!5mL 644 m! in 4&3 mL

multi$le t($es of To+"am(cin o" ;6< m!5mL 94 m! in 4&3 mL

o"!anisms fluo"o>uinolones : o" 3 m!5mL

G"amne!ati2e /eft"ia*one 34 m!5mL Not a2aila+le

cocci /efta%imi'ine 34 m!5mL 644 m! in 4&3 mL

M(co+acte"ia /la"it)"om(cin 64 m!5mL 4&4:?

Mo*iflo*acin o" 3 o" : m!5mL&

!atiflo*acin "es$ecti2el(

%. Keratitis *a!ur


20/57

In-e$si )a"ur 4ada $ornea yan* da4at dise&ut )u*a m(cotic e"atitisDorland6

2000

?tiolo*i

enurut ,usetio 136 seara rin*$as da4at di&eda$an :

1 Ja"ur &er-ila"en filamentous fun!i : &ersi-at "ultiseluler den*an a&an*9a&an*

hi-a

2 Ja"ur &erse4ta : =u"asium s$& Ac"emonium s$& As$e"!illus s$& /la'os$o"ium s$&

Penicillium s$& Paecilom(ces s$& P)ialo$)o"a s$& /u"2ula"ia s$& Altena"ia s$.

3 Ja"ur tida$ &erse4ta :Muco" s$& R)i%o$us s$& A+si'ia s$.

. Ja"ur ra*i (east- yaitu )a"ur uniseluler den*an 4seudohi-a dan tunas : /an'i'a

al+icans& /"($tococcus s$& Ro'otolu"a s$

5 Ja"ur di-asi$ (ada )arin*an hidu4 "e"&entu$ ra*i sedan* "edia 4e"&ia$an

"e"&entu$ "iseliu" : Blastomices s$& /occi'io'i'ies s$& #isto$lastoma s$&

S$o"ot)"i* s$.

;e)ala $linis

enurut ,usetio 13 untu$ "ene*a$$an dia*nosis $lini$ da4at di4a$ai

4edo"an &eri$ut :

1 Riayat trau"a teruta"a tu"&uhan6 4e"a$aian steroid to4i$al

la"a

2


21/57

;ra"6 ;ie"sa atau K>% G Tinta India6 den*an an*$a $e&erhasilan "asin*9"asin*

H 20930L6 509!0L6 !0975L dan 80L

,e&ai$nya "ela$u$an &io4si )arin*an $ornea dan diarnai den*an Pe"io'ic

Aci' Sc)iff atauMet)enamine Sil2e"& teta4i "e"erlu$an &iaya yan*&esar A$hir9

a$hir ini di$e"&an*$an Noma"si 'iffe"ential inte"fe"ence cont"ast mic"osco$e

untu$ "elihat "or-olo*i )a"ur dari $ero$an $ornea "etode No"ars$i yan*

dila4or$an u$u4 "e"uas$an ,elan)utnya dila$u$an $ultur den*an a*ar ,a&ouraud

atau a*ar e$stra$ "altosa ,usetio6 13

(enatala$sanaan

enurut ,usetio 13 tera4i "edi$a"entosa di Indonesia terha"&at oleh

ter&atasnya 4re4arat $o"ersial yan* tersedia6 ta"4a$nya di4erlu$an $reati+itas

dala" i"4ro+isasi 4en*adaan o&at %al yan* uta"a dala" tera4i $erato"i$osis

adalah "en*enai )enis $erato"i$osis yan* dihada4i6 da4at di&a*i:

1 elu" diidenti-i$asi )enis )a"ur 4enye&a&nya

To4i$al am$)ote"icin B160265 "*C"l6 t)iome"osal10 "*C"l6 natam(cin10 "*C"l6

*olon*an imi'a%ole.

2 Ja"ur &er-ila"en

=ntu$ *olon*an II : To4i$al am$)ote"icin B& t)iome"osal& natam(cino&at ter4ilih6

imi'a%oleo&at ter4ilih

3 Ra*i ,(east-.

Am$)ote"isin B& natam(cin& imi'a%ole

. ;olon*anActinom(cesyan* se&enarnya &u$an )a"ur se)ati ;olon*an

sul-a6 &er&a*ai )enis anti&ioti$

>. Keratitis )irus

?tiolo*i

#e"$es sim$les 2i"us ,#S7- "eru4a$an salah satu in-e$si +irus terserin*4ada

$ornea 7i"us )e"$es sim$les"ene"4ati "anusia se&a*ai )ost6 "eru4a$an 4arasit

intraselular o&li*at yan* da4at dite"u$an 4ada "u$osa6 ron**a hidun*6 ron**a

"ulut6 +a*ina dan "ata (enularan da4at ter)adi "elalui $onta$ den*an airan dan

)arin*an "ata6 ron**a hidun*6 "ulut6 alat $ela"in yan* "en*andun* +irus Ilyas6200.


22/57

;e)ala $linis

(asien den*an %,B $eratitis "en*eluh nyeri 4ada "ata6 -oto-o&ia6 4en*lihatan

$a&ur6 "ata &erair6 "ata "erah6 ta)a" 4en*lihatan turun teruta"a )i$a &a*ian 4usat

yan* ter$ena Ilyas6 200.

In-e$si 4ri"er#e"$es sim$les4ada "ata &iasanya &eru4a $on)un*ti+itis -oli$ularis

a$ut disertai &le-aritis +esi$uler yan* ulserati-6 serta 4e"&en*$a$an $elen)ar li"-e

re*ional Ke&anya$an 4enderita )u*a disertai $eratitis e4itelial dan da4at "en*enai

stro"a teta4i )aran* (ada dasarnya in-e$si 4ri"er ini da4at se"&uh sendiri6 a$an

teta4i 4ada $eadaan tertentu di"ana daya tahan tu&uh san*at le"ah a$an "en)adi

4arah dan "enyeran* stro"a


enurut isell 2010 dila$u$an $ero$an dari lesi e4itel 4ada $eratitis %,B dan

airan dari lesi $ulit "en*andun* sel9sel ra$sasa Birus ini da4at di&ia$$an 4ada

"e"&ran o"ioallantois e"&rio telur aya" dan 4ada &anya$ )enis la4isan sel

)arin*an "isal sel#eLa6 te"4at ter&entu$nya 4la$94la$ $has

Tera4i

6- 0e+"i'ement

Eara e-e$ti- "en*o&ati $eratitis dendriti$ adalah 'e+"i'ement e$it)elial&$arena +irus

&erlo$asi didala" e4itel 0e+"i'ement)u*a "en*uran*i &e&an anti*eni$ +irus 4ada

stro"a $ornea ?4itel sehat "ele$at erat 4ada $ornea na"un e4itel yan* terin-e$si

"udah dile4as$an0e+"i'ementdila$u$an den*an a4li$ator &eru)un* $a4as $husus

>&at si$lo4e*i$ se4erti atro4in 1L atau ho"atro4in 5L ditetes$an $edala" sa$us

$on)un*ti+a6 dan ditutu4 den*an sedi$it te$anan (asien harus di4eri$sa setia4 hari

dan di*anti 4enutu4nya sa"4ai de-e$ $orneanya se"&uh u"u"nya dala" 72 )a"

isell6 2010

2 Tera4i >&at "enurut Ilyas6 200.:

ID= I'o*u"i'ine analo* 4iri"idin terda4at dala" larutan 1L dan di&eri$an

setia4 )a"6 sale4 065L di&eri$an setia4 . )a"

Bi&ra&in: sa"a den*an ID= teta4i hanya terda4at dala" &entu$ sale4 Tri-luoroti"etidin T/T: sa"a den*an ID=6 di&eri$an 1L setia4 . )a"


23/57

Asi$lo+ir sale4 3L6 di&eri$an setia4 . )a"

Asi$lo+ir oral da4at &er"an-aat untu$ her4es "ata &erat6 $hususnya 4ada oran*

ato4i yan* rentan terhada4 4enya$it her4es "ata dan $ulit a*resi-

3 Tera4i edah

Kerato4lasti 4enetrans "un*$in diindi$asi$an untu$ reha&ilitasi 4en*lihatan

4asien yan* "e"4unyai 4arut $ornea yan* &erat6 na"un henda$nya dila$u$an

&e&era4a &ulan setelah 4enya$it her4es nona$ti- isell6 2010

d. KeratitisAcanthamoeba

?tiolo*i

Keratitis yan* &erhu&un*an den*an in-e$si Acant)amoe+a yan* &iasanya

4en**unaan lensa $onta$ Dorland6 2002

;e)ala $linis

Rasa sa$it yan* tida$ se&andin* den*an te"uan $lini$nya yaitu $e"erahan6 dan

-oto-o&ia Tanda $lini$ $has adalah ul$us $ornea indolen6 inin stro"a6 dan in-iltrat

4erineural entu$9&entu$ aal 4ada 4enya$it ini6 den*an 4eru&ahan94eru&ahan

hanya ter&atas 4ada e4itel $ornea se"a$in &anya$ dite"u$an Keratitis

Acant)amoe+aserin* disalah dia*nosis$an se&a*ai $eratitis her4es isell6 2010


Dia*nosis dite*a$$an den*an 4e"eri$saan $ero$an dan &ia$an di atas "edia $husus

io4si $ornea "un*$in di4erlu$an ,ediaan histo4atolo*i$ "ena"4a$$an &entu$9

&entu$ a"u&a $ista atau tro-o#oit


24/57

"e"erlu$an a$tu yan* la"a

Korti$osteroid to4i$al "un*$in di4erlu$an untu$ "en*endali$an rea$si radan*

dala" $ornea Kerato4lasti "un*$in di4erlu$an 4ada 4enya$it yan* telah lan)ut untu$

"en*henti$an &erlan)utnya in-e$si atau setelah resolusi dan ter&entu$nya 4arut untu$

"e"ulih$an 4en*lihatan

Ji$a or*anis"e ini sa"4ai $e s$lera6 tera4i o&at dan &edah tida$ &er*una isell6

2010

U)0ITIS

9e7i#isi

=+eitis "eru4a$an in-la"asi 4ada tra$tus u+ealis De-inisi u+eitis yan* di*una$an se$aran*

"en**a"&ar$an setia4 in-la"asi yan* tida$ hanya "eli&at$an u+ea6 ta4i )u*a stru$tur lain

yan* &erde$atan den*an u+ea

05ide!iolo&i


25/57

(enderita u"u"nya &erada 4ada usia 20950 tahun ,etelah usia 70 tahun6 an*$a $e)adian

u+eitis "ulai &er$uran* (ada 4enderita &erusia tua u"u"nya u+eitis dia$i&at$an oleh

to$so4las"osis6 her4es #oster6 dan a-a$ia entu$ u+eitis 4ada la$i9la$i u"u"nya o-tal"ia

si"4ati$a a$i&at tin**inya an*$a trau"a te"&us dan u+eitis non9*ranulo"atosa anterior

a$ut ,edan*$an 4ada anita u"u"nya &eru4a u+eitis anterior $roni$ idio4ati$ dan

to$so4las"osis

Klasi7ikasi

Klasi-i$asi u+eitis di&eda$an "en)adi e"4at $elo"4o$ uta"a6 yaitu $lasi-i$asi seara

anato"is6 $linis6 etiolo*is6 dan 4atolo*isKlasi-i$asi anato"is ;a"&ar 3

Klasi-i$asi $linis

a =+eitis a$ut : onset si"to"ati$ ter)adi ti&a9ti&a dan &erlan*sun* sela"a P !

"in**u

& =+eitis $roni$ : u+eitis yan* &erlan*sun* sela"a &er&ulan9&ulan atau&ertahun9tahun6

serin*$ali onset tida$ )elas dan &ersi-at asi"to"ati$

Klasi-i$asi 4atolo*is

a =+eitis non9*ranulo"atosa : in-iltrasi do"inan li"-osit 4ada $oroid

& =+eitis *ranulo"atosa : $oroid do"inan sel e4iteloid dan sel9sel

ra$sasa "ultinu$leus ;a"&ar .


26/57

;a"&ar . Klasi-i$asi 4atolo*is u+eitis: a non9*ranulo"atosaQ & *ranulo"atosa Di$uti4

dari $e4usta$aan 8

3a!%ara# Kli#is

=+eitis anterior : ;e)ala uta"a u+eitis anterior a$ut adalah -oto-o&ia6 nyeri6 "erah6

4en*lihatan "enurun6 dan la$ri"asi ,edan*$an 4ada u+eitis anterior $roni$ "ata terlihat

4utih dan *e)ala "ini"al "es$i4un telah ter)adi in-la"asi yan* &erat

Tanda9tanda adanya u+eitis anterior adalah in)e$si silier6 $erati 4rei4itate K(6 nodul iris6

sel9sel a$uos6 -lare6 sine$ia 4osterior6 dan sel9sel +itreus anterior7 ;a"&ar 5

=+eitis inter"ediet

;e)ala u+eitis inter"ediet &iasanya &eru4a -loater6 "es$i4un $adan*9$adan* 4enderita

"en*eluh$an *an**uan 4en*lihatan a$i&at ede"a "a$ular sistoid $roni$ Tanda dari u+eitis

inter"ediet adalah in-iltrasi seluler 4ada +itreus +itritis den*an &e&era4a sel di E>A dan

tan4a lesi in-la"asi -undus ;a"&ar !


27/57

=+eitis 4osterior

Dua *e)ala uta"a u+eitis 4osterior adalah -loater dan *an**uan 4en*lihatan Keluhan -loater

ter)adi )i$a terda4at lesi in-la"asi 4eri-er ,edan*$an $oroiditis a$ti- 4ada "a$ula atau

4a4illo"aular &undle "enye&a&$an $ehilan*an 4en*lihatan sentral

Tanda9tanda adanya u+eitis 4osterior adalah 4eru&ahan 4ada +itreus se4erti sel6 -lare6

o4asitas6 dan serin*$ali 4osterior +itreus detah"ent6 $oroditis6 retinitis6 dan +as$ulitis

9iaosis Ba#di#&

(entin* untu$ "enentu$an a4a$ah lesi yan* ter)adi a$i&at in-la"asi6 tu"or6 4roses +as$uler6

atau 4roses de*enerasi e$si4un -lare dan sel di E>A "eru4a$an tanda uta"a u+eitis6 ta4i

&u$an "eru4a$an suatu tanda dia*nosti$ 4asti u+eitis $arena 4roses ne$roti$ atau "etastasis

neo4las"a )u*a da4at "enye&a&$an 4roses in-la"asi De&ris seluler +itreus )u*a da4at ter)adi

a$i&at 4roses de*enerati- se4erti retinitis 4i*"entosa atau retinal detah"ent

eri$ut adalah &e&era4a dari dia*nosis &andin* u+eitis6 yaitu $on)un*ti+itis6 *lau$o"a sudut

tertutu4 a$ut6 retino&lasto"a6 antho*ranulo"a )u+enile iris6 li"-o"a "ali*nan6

neuro-i&ro"a6 4seudoe$s-oliasi lensa6 a"iloidosis -a"ilial 4ri"er6 hi4er4lasia li"-oid rea$ti-6

dan sar$o"a sel reti$ulu"

Pe#atalaksa#aa#


28/57

Tu)uan tera4i u+eitis adalah "ene*ah $o"4li$asi yan* "en*ana" 4en*lihatan6

"en*hilan*$an $eluhan 4asien6 dan )i$a "un*$in "en*o&ati 4enye&a&nya Ada e"4at

$elo"4o$ o&at yan* di*una$an dala" tera4i u+eitis6 yaitu "idriati$u"6 steroid6 sitoto$si$6

dan si$los4orin ,edan*$an u+eitis a$i&at in-e$si harus ditera4i den*an anti&a$teri atau

anti+irus yan* sesuai

(enatala$sanaan u+eitis "eli4uti 4e"&erian o&at9o&atan dan tera4i o4erati-6yaitu

Korti$osteroid to4i$al6 4erio$uler6 siste"i$ oral6 su&tenon6 intra+itreal dan si$lo4le*ia

(e"&erian antiin-la"asi non steroid

(e"&erian o&at )enis sitoto$si$ se4erti an$ylatin* a*ent si$lo-os-a"id6 $lora"&usil6

anti"eta&olit a#atrio4rin6 "etotreat dan sel T su4resor si$los4orin Tera4i o4erati- untu$

e+aluasi dia*nosti$ 4arasentesis6 +itreus ta4 dan &io4si $orioretinal untu$ "enyin*$ir$an

neo4las"a atau 4roses in-e$si &ila di4erlu$an Tera4i untu$ "e"4er&ai$i dan "en*atasi

$o"4li$asi se4erti $atara$6 "en*ontrol *lau$o"a dan +itre$to"i

idriati$u" &er-un*si untu$ "e"&eri$an $enya"anan 4ada 4asien6 "ene*ah 4e"&entu$an

sine$ia 4osterior6 dan "en*hanur$an sine$ia e"&eri$an $enya"anan den*an "en*uran*i

s4as"e "us$ulus siliaris dan s-in*ter 4u4il den*an "en**una$an atro4in Atro4in tida$

di&eri$an le&ih dari 192 "in**u

,teroid to4i$al hanya di*una$an 4ada u+eitis anterior den*an 4e"&erian steroid $uat6 se4erti

dea"etason6 &eta"etason6 dan 4rednisolon Ko"4li$asi 4e"a$aian steroid adalah

*lau$o"a6 4osterior su&a4sular atarat6 $o"4li$asi $ornea6 dan e-e$ sa"4in* siste"i$

Ko!5likasi

Ko"4li$asi ter4etin* yaitu ter)adinya 4enin*$atan te$anan intrao$uler TI> a$ut yan*

ter)adi se$under a$i&at &lo$ 4u4il sine$ia 4osterior6 in-la"asi6 atau 4en**unaan

$orti$osteroid to4i$al (enin*$atan TI> da4at "enye&a&$an atro-i ner+us o4ti$us dan

$ehilan*an 4en*lihatan 4er"anen Ko"4li$asi lain "eli4uti orneal &and9sha4e $erato4athy6

$atara$6 4en*erutan 4er"u$aan "a$ula6 ede"a dis$us o4ti$us dan "a$ula6 ede"a $ornea6

dan retinal detah"ent

Proosis

="u"nya 4ro*nosis &ai$ )i$a den*an tera4i yan* sesuai

ABLASIO R0TI'A


29/57

9e7i#isi

Adalah $elainan "ata di"ana la4isan sensori retina terle4as dari la4isan e4itel 4i*"en

retina Antara $edua la4isan terse&ut tida$ terda4at taut yan* erat6 sehin**a ter)adi a$u"ulasi

airan su&retinal di antara $edua la4isan terse&ut

Klasi7ikasi

Terda4at e"4at $lasi-i$asi 4ada a&lasio retina6 antara lain yaitu:


30/57

;a"&ar . or-olo*i ro&e$an 4ada a&lasio retina re*"ato*enosa

erdasar$an lokasi6 di&a*i "en)adiQ 1 o"al6 &erlo$asi 4ada 2it"eous +ase6 2 $ost o"al&

&erlo$asi di antara &atas 4osterior dari 2it"eous +ase dan e>uato"6 3 e>uato"ial& ,uato"ial: di &ela$an* e>uato"5 macula"6 di -o+ea2

Pato&e#esis2

A&lasio )enis ini ter)adi a$i&at adanya rhe*"a atau ro&e$an 4ada la4isan retina sensori$ -ull

thi$ness sehin**a airan +itreus "asu$ $e dala" ruan* su&retina (ada ti4e ini6 *aya yan*

"enetus$an le4asnya 4erle$atan retina "ele&ihi *aya yan* "e"4ertahan$an 4erle$atan

retina Te$anan yan* "e"4ertahan$an 4erle$atan retina6 antara lain te$anan hidrostati$6te$anan on$oti$6 dan trans4or a$ti- %al yan* "e"4ertahan$an 4erle$atan retina yaitu 1

Te$anan intrao$ular "e"ili$i te$anan hidrostati$ yan* le&ih tin**i 4ada +itreus

di&andin*$an $oroid 2 Koroid "e"ili$i te$anan on$oti$ yan* le&ih tin**i $arena

"en*andun* su&stansi yan* le&ih 'issol2e'di&andin*$an +itreus 3 (o"4a 4ada sel e4itel

4i*"en retina seara a$ti- "entrans4or larutan dari ruan* su&retina $e $oroid Ro&e$an retina

ter)adi se&a*ai a$i&at dari intera$si tra$si dina"i$ +itreoretina dan adanya $ele"ahan di

retina 4eri-er den*an -a$tor 4redis4osisi nya yaitu de*enerasi s(nc)(sis6 yaitu 4ada tra$si

+itreoretina dina"i$6 ter)adi li$ue-a$si dari &adan +itreus yan* a$an &er$e"&an* "en)adi

lu&an* 4ada $orte$s +itreus 4osterior yan* ti4is 4ada -o+ea Eairan s(nc)(tic"asu$ "elalui

lu&an* $e ruan* retrohialoid A$i&atnya ter)adi 4ele4asan 4er"u$aan +itreus 4osterior dari

la4isan sensori retina adan +itreus a$an "en)adi $ola4s $e in-erior dan ruan* retrohialoid

terisi oleh airans(nc)itic (roses ini dina"a$an acute ")e!mato!enous P70 wit) colla$se

acute P70-,elain itu )u*a da4at ter)adi se&a*ai a$i&at dari $o"4li$asi a$ut P70 ,$oste"io"

2it"eal 'etac)ment Ro&e$an yan* dise&a&$an oleh (BD &iasanya &er&entu$ huru- =6


31/57

&erlo$asi di su4erior -undus dan serin* &erhu&un*an den*an 4erdarahan +itreus se&a*ai hasil

dari ru4tur 4e"&uluh darah retina 4eri-er

;a"&ar 5 Bitreous syneresis 2

Ke&anya$an ro&ae$an ter)adi di daerah 4eri-er retina %al terse&ut da4at &erhu&un*an

den*an de*enerasi retina 4eri-er Terda4at &er&a*ai "aa" de*enerasi6 antara lain:

1 De*enerasi lattice

iasa dite"u$an 4ada 4asien den*an sindro" ar-an6 sindro" ,ti$ler6 sindro" ?hler9

Danlos Ditandai den*an &entu$ retina yan* s)a"$l( 'ema"cate'6 ci"cumfe"entiall(

o"ientate' s$in'le s)a$e' a"eas iasanya terda4at &ilateral dan le&ih serin* di daerah

te"4oral dan su4erior

2 De*enerasisnailt"ac

De*enerasi ini &er&entu$snowflaesatau w)ite f"ost lie a$$ea"ance

3 De*enerasi "etinosc)isis

(ada de*enerasi ini ter)adi 4e"isahan antara la4isan sensori retina "en)adi 2 la4isan6

yaitu la4isan $oroidal dan la4isan +itreus Ke)adian ini &anya$ &erhu&un*an den*an

hi4er"etro4

. @)itewit)$"essu"e6 )itewit)out$"essu"e

;a"&ar ! De*enerasi +itreoretinal2


32/57

3e+ala Kli#is

;e)ala uta"a yan* diti"&ul$an adalahfotopsiaa$i&at sti"ulasi "e$ani$ 4ada retina

/oto4sia "unul dala" $urun a$tu 2.9.8 )a" setelah ter)adinya ro&e$an retina /oto4sia

da4at diindu$si oleh *era$an &ola "ata (asien a$an "erasa da4at "elihat le&ih )elas 4ada

"ala" hari iasanya -oto4sia terda4at di &a*ian te"4oral 4eri-er dari la4an*an 4en*lihatan

(ada a&lasio &a*ian su4rate"4oral yan* "enye&a&$an teran*$atnya "aula6 "a$a a$an

ter)adi 4enurunan ta)a" 4en*lihatan yan* "endada$ Keluhan lain yan* $has adalah6 floater&

adanya &ayan*an *ela4 4ada +itreous a$i&at retina yan* ro&e$6 darah dan sel e4itel 4i*"en

retina yan* "asu$ $e &adan +itreus Ke$eruhan +itreus ini ter&a*i atas 3 ti4e6 yaituQ 1 'eiss

rin*6 -loater yan* soliter terdiri dari annulus yan* terle4as dari +itreus 2 Eo&e&s6

dise&a&$an oleh $ondensasi serat $ola*en di $orte$s +itreus yan* $ola4s 3 (anaran

se$eti$a &eru4a titi$ hita" atau "erah yan* &iasanya "en*indi$asi$an 4erdarahan +itreus

a$i&at ro&e$an 4e"&uluh darah retina Black curtain, de-e$ la4an* 4en*lihatan dirasa$an

oleh 4asien "ulai dari 4eri-er yan* la"a9la"a hin**a $e sentral Keluhan ini da4at sa)a tida$

"unul di 4a*i hari $arena airan su&retina dia&sor&si seara s4ontan 4ada saat "ala" hari

Arah "unulnya de-e$ "e"&antu dala" "enentu$an lo$asi dari ro&e$an retina %ilan*nya

4en*lihatan sentral "un*$in di$arena$an $eterli&atan -o+ea

,elan)utnya "elalui 4e"eri$saan o-tal"olo*is da4at dite"u$an adanya arus ;unn

4u4il6 te$anan intrao$ular yan* "enurun6 iritis rin*an6 adanya *a"&aran to+acco 'ust atau

Sc)affe" si!n6 ro&e$an retina 4ada -undus$o4i (ada 4e"eri$saan -undus$o4i a$an terlihat

retina yan* teran*$at &erarna 4uat den*an 4e"&uluh darah di atasnya dan terlihat adanya


33/57

ro&e$an retina &erarna "erah ila &ola "ata &er*era$ a$an terlihat retina yan* terle4as

&er*oyan*

;a"&ar 7 To+acco 'ust 9

Tatalaksa#a

(rinsi4 4enatala$sanaan dari a&lasio retina adalah untu$ "ele4as$an tra$si

+itreoretina serta da4at "enutu4 ro&e$an retina yan* ada (enutu4an ro&e$an dila$u$an

den*an "ela$u$an adhesi $orioretinal di se$itar ro&e$an "elalui diater"i6 $riotera4i6 atau

-oto$oa*ulasi laser (e"&edahan yan* serin* dila$u$an adalah scle"al +uclin!6 $neumatic

"etino$e*( dan int"aocula" silicone oil tam$ona'e Ke&anya$an 4ra$tisi le&ih serin*

"ela$u$an 4rosedurscle"al +uclin! (ene"4atan i"4lan dileta$$an dala" $antun* s$lera

yan* sudah direse$si yan* a$an "en*erat$an slera den*an retina

Proosis

(ro*nosis ditentu$an oleh tatal$asana yan* dini6 "e$anis"e yan* "endasari ter)adinya

a&lasio retina6 dan adanya $eterli&atan "a$ula


34/57

Ter)adi 4e"&entu$an yan* da4at &erisi -i&ro&las6 sel *lia6 atau sel e4itel 4i*"en

retina Aalnya ter)adi 4enari$an retina sensori$ "en)auhi la4isan e4itel di se4an)an* daerah

+asular yan* $e"udian da4at "enye&ar $e &a*ian retina "id4eri-er dan "a$ula (ada

a&lasio ti4e ini 4er"u$aan retina a$an le&ih $on$a- dan si-atnya le&ih terlo$alisasi tida$

"ena4ai $e ora serata 1

(ada "ata dia&etes ter)adi 4erle$atan yan* $uat antara +itreus $e area 4roli-erasi

-i&ro+as$ular yan* tida$ se"4urna ,elan)utnya ter)adi $ontra$si 4ro*resi- dari "e"&ran

-i&ro+as$ular di daerah 4erle$atan +itreoretina yan* a4a&ila "enye&a&$an tra$si 4e"&uluh

darah &aru a$an "eni"&ul$an 4erdarahan +itreus

Tra$si +itroretinal statis di&a*i "en)adiQ 1 Tra$si tan*ensial6 dise&a&$an oleh $ontra$si

"e"&ran -i&ro+as$ular e4iretina 4ada &a*ian retina dan distorsi 4e"&uluh darah retina 2

Tra$si antero4osterior6 dise&a&$an oleh $ontra$si "e"&ran -i&ro+as$ular yan* "e"an)an*

dari retina &a*ian 4osterior 3 Tra$si +"i'!in! dise&a&$an oleh $ontra$si "e"&ran

-i&ro+as$ular yan* a$an "ele4as$an retina 4osterior den*an &a*ian lainnya atau ar$ade

+as$ular2

3e+ala Kli#is

/oto4sia dan floate"serin* $ali tida$ dite"u$an ,edan*$an de-e$ la4an* 4andan*

&iasanya ti"&ul la"&atelalui 4e"eri$saan o-tal"olo*is a$an dida4ati &entu$an yan* $on$a- den*an tan4a adanya

ro&e$an6 den*an ele+asi retina tertin**i di daerah tra$si +itreoretinal (o"4a oleh retina a$an

"enurun sehin**a tida$ ter)adi tu"n o2e"airan2

Tera5i

(ada +itre$to"i 4ars 4lana dila$u$an 4en*a"&ilan a*en 4enye&a& tra$si ,elan)utnya

da4at 4ula dila$u$an tinda$an retinoto"i den*an 4enyunti$an 4er-luoro$ar&on untu$

"erata$an 4er"u$aan retina

a!5ura# a#tara re&!ato&e#osa de#&a# traksio#al

Ti4e a"4uran ini "eru4a$an hasil tra$si retina yan* $e"udian "enye&a&$an

ro&e$an Tra$si -o$al 4ada daerah 4roli-erasi )arin*an i$at atau -i&ro+as$ular da4at

"en*a$i&at$an ro&e$an retina dan "enye&a&$an $o"&inasi a&latio retinae re*"ato*enosa9

tra$sional


35/57


36/57

;a"&ar 8A&latio Retinae ?$sudati-2

3e+ala Kli#is

=oto$sia tida$ dite"u$an =loate" da4at dite"u$an 4ada +itritis De-e$ la4an*

4andan* ter)adi e4at (ada 4e"eri$saan o-tal"olo*i6 a&latio retinae e$sudati- "e"ili$i

&entu$an yan* $on+e$s den*an 4er"u$aan yan* halus dan &ero"&a$ Retina yan* terle4as

&ersi-at mo+ile sehin**a "eni"&ul$an -eno"ena s)iftin! flui' Leo$a"' s$ots yaitu area

su&retinal yan* "endatar setelah ter)adi a&latio retinae2

Pe#atalaksa#aa#

(enatala$sanaan dila$u$an &erdasar$an etiolo*i yan* "endasarinya (ada $ondisi

yan* dise&a&$an oleh in-la"asi se4erti 4ada 4enya$it %arada dan s$leritis 4osterior "a$a

4e"&erian $orti$osteroid siste"i$ di4erlu$an Ji$a dise&a&$an oleh $e*anasan6 "a$a tera4i

radiasi da4at dila$u$an (ada $orioretino4ati &ulosa sentral serosa da4at dila$u$an laser

-oto$oa*ulasi ar*on (ada in-e$si di&eri$an anti&ioti$8 Kelainan +as$ular da4at ditera4i

den*an laser6 $riotera4i6 a+iter$to"i

Ko!5likasi

Da4at ter)adi *lau$o"a neo+as$ular den*an 4tisis &ul&i7


37/57

9iaosis %a#di#& A%lasio Reti#a

a. Reti#oskisis de&e#erati7

Den*an *e)ala $linis yaitu -oto4sia dan -loater tida$ ada6 de-e$ la4an* 4andan* )aran*

ter)adi6 *e)ala yan* ti"&ul di$arena$an adanya 4erdarahan +itreus atau 4er$e"&an*an

a&lasio retina yan* 4ro*resi- (ada 4e"eri$saan o-tal"olo*is dida4at$an *a"&aran ele+asi

yan* $on+e$s6 liin6 ti4is dan i""o&ile

%. A%lasio koroid


38/57

901I'ISI

=l$us $ornea adalah hilan*nya se&a*ian 4er"u$aan $ornea a$i&at $e"atian )arin*an

$ornea6 yan* ditandai den*an adanya in-iltrat su4urati- disertai de-e$ $ornea &er*aun*6 dan

dis$ontinuitas )arin*an $ornea yan* da4at ter)adi dari e4itel sa"4ai stro"a

0PI90MIOLO3I

Di A"eri$a insiden ul$us $ornea &er*antun* 4ada 4enye&a&nya Insidensi ul$us $ornea

tahun 13 adalah 563 4er 100000 4endudu$ di Indonesia6 sedan*$an 4redis4osisi ter)adinya

ul$us $ornea antara lain ter)adi $arena trau"a6 4e"a$aian lensa $onta$6 dan $adan*9$adan*

tida$ di $etahui 4enye&a&nya 'alau4un in-e$si )a"ur 4ada $ornea sudah dila4or$an 4ada

tahun 187 teta4i &aru "ulai 4eriode 150 $erato"i$osis di4erhati$an anya$ la4oran

"enye&ut$an 4enin*$atan an*$a $e)adian ini se)alan den*an 4enin*$atan 4en**unaan

$orti$osteroid to4i$al6 4en**unaan o&at i"unosu4resi- dan lensa $onta$ ,in*a4ura

"ela4or$an sela"a 25 tahun dari 112 $asus ul$us $ornea 22 &eretiolo*i )a"ur ortalitas

atau "or&iditas ter*antun* dari $o"4li$asi dari ul$us $ornea se4erti 4arut $ornea6 $elainan

re-ra$si6 neo+as$ularisasi dan $e&utaan erdasar$an $e4usta$aan di =,A6 la$i9la$i le&ih

&anya$ "enderita ul$us $ornea6 yaitu se&anya$ 71L6 &e*itu )u*a den*an 4enelitian yan*

dila$u$an di India =tara dite"u$an !1L la$i9la$i %al ini "un*$in dise&a&$an $arena

&anya$nya $e*iatan $au" la$i9la$i sehari9hari sehin**a "enin*$at$an resi$o ter)adinya

trau"a ter"asu$ trau"a $ornea

PATO1ISIOLO3I

Kornea "eru4a$an &a*ian anterior dari "ata6 yan* harus dilalui ahaya6 dala" 4er)alanan

4e"&entu$an &ayan*an di retina6 $arena )ernih6 se&a& susunan sel dan seratnya tertentu dan

tida$ ada 4e"&uluh darah iasan ahaya teruta"a ter)adi di 4er"u$aan anterior dari $ornea

(eru&ahan dala" &entu$ dan $e)ernihan $ornea6 se*era "en**an**u 4e"&entu$an &ayan*an

yan* &ai$ di retina >leh $arenanya $elainan se$eil a4a4un di $ornea6 da4at "eni"&ul$an

*an**uan 4en*lihatan yan* he&at teruta"a &ila leta$nya di daerah 4u4il 5

Karena $ornea a+as$uler6 "a$a 4ertahanan 4ada a$tu 4eradan*an tida$ se*era datan*6

se4erti 4ada )arin*an lain yan* "en*andun* &anya$ +as$ularisasi a$a &adan $ornea6


39/57

anderin* ell dan sel9sel lain yan* terda4at dala" stro"a $ornea6 se*era &e$er)a se&a*ai

"a$ro-a*6 &aru $e"udian disusul den*an dilatasi 4e"&uluh darah yan* terda4at dili"&us dan

ta"4a$ se&a*ai in)e$si 4eri$ornea ,esudahnya &aru ter)adi in-iltrasi dari sel9sel

"ononulear6 sel 4las"a6 leu$osit 4oli"or-onu$lear (N6 yan* "en*a$i&at$an ti"&ulnya

in-iltrat6 yan* ta"4a$ se&a*ai &era$ &erarna $ela&u6 $eruh den*an &atas9&atas ta$ )elas

dan 4er"u$aan tida$ liin6 $e"udian da4at ter)adi $erusa$an e4itel dan ti"&ullah ul$us

$ornea!

Kornea "e"4unyai &anya$ sera&ut sara- "a$a $e&anya$an lesi 4ada $ornea &ai$

su4er-isial "au4un 4ro-unda da4at "eni"&ul$an rasa sa$it dan -oto-o&ia Rasa sa$it )u*a

di4er&erat den*an adanaya *ese$an 4al4e&ra teruta"a 4al&e&ra su4erior 4ada $ornea dan

"eneta4 sa"4ai se"&uh Kontra$si &ersi-at 4ro*resi-6 re*resi iris6 yan* "eradan* da4at"eni"&ul$an -oto-o&ia6 sedan*$an iritasi yan* ter)adi 4ada u)un* sara- $ornea "eru4a$an

-eno"ena re-le$ yan* &erhu&un*an den*an ti"&ulnya dilatasi 4ada 4e"&uluh iris 1

(enya$it ini &ersi-at 4ro*resi-6 re*resi- atau "e"&entu$ )arin*an 4arut In-iltrat sel

leu$osit dan li"-osit da4at dilihat 4ada 4roses 4ro*resi- =l$us ini "enye&ar $edua arah yaitu

"ele&ar dan "endala" Ji$a ul$us yan* ti"&ul $eil dan su4er-iial "a$a a$an le&ih e4at

se"&uh dan daerah in-iltrasi ini "en)adi &ersih $e"&ali6 teta4i )i$a lesi sa"4ai $e "e"&ran

o"an dan se&a*ian stro"a "a$a a$an ter&entu$ )arin*an i$at &aru yan* a$an

"enye&a&$an ter)adinya si$atri$5

0TIOLO3I

a. I#7eksi

In-e$si a$teri : P. ae"a!inosa& St"e$tococcus $neumonia dan s4esies Mo"a*ella

"eru4a$an 4enye&a& 4alin* serin* %a"4ir se"ua ul$us &er&entu$ sentral ;e)ala

$linis yan* $has tida$ di)u"4ai6 hanya se$ret yan* $eluar &ersi-at "u$o4urulen yan*

&ersi-at $has "enun)u$$an in-e$siP ae"u!inosa.

In-e$si Ja"ur : dise&a&$an oleh /an'i'a& =usa"ium& As$e"!ilus&

/e$)alos$o"ium6 dan s4esies "i$osis -un*oides

In-e$si +irus


40/57

=l$us $ornea oleh +irus her4es si"4le u$u4 serin* di)u"4ai entu$ $has

dendrit da4at dii$uti oleh +esi$el9+esi$el $eil dila4isan e4itel yan* &ila 4eah

a$an "eni"&ul$an ul$us =l$us da4at )u*a ter)adi 4ada &entu$ disi-or" &ila

"en*ala"i ne$rosis di &a*ian sentral In-e$si +irus lainnya +ariella9#oster6

+ariola6 +ainia )aran*

Aantha"oe&a

Aantha"oe&a adalah 4roto#oa hidu4 &e&as yan* terda4at didala" air yan*

tere"ar yan* "en*andun* &a$teri dan "ateri or*ani$ In-e$si $ornea oleh

aantha"oe&a adalah $o"4li$asi yan* se"a$in di$enal 4ada 4en**una lensa

$onta$ luna$6 $hususnya &ila "e"a$ai larutan *ara" &uatan sendiri In-e$si )u*a

&iasanya dite"u$an 4ada &u$an 4e"a$ai lensa $onta$ yan* ter4a4ar air atau

tanah yan* tere"ar

%. 'o#i#7eksi

ahan $i"ia6 &ersi-at asa" atau &asa ter*antun* (%

ahan asa" yan* da4at "erusa$ "ata teruta"a &ahan anor*ani$6 or*ani$ dan

or*ani$ anhidrat ila &ahan asa" "en*enai "ata "a$a a$an ter)adi 4en*enda4an

4rotein 4er"u$aan sehin**a &ila $onsentrasinya tida$ tin**i "a$a tida$ &ersi-at

destru$ti- iasanya $erusa$an hanya &ersi-at su4er-isial sa)a (ada &ahan al$ali

antara lain a"onia6 airan 4e"&ersih yan* "en*andun* $aliu"Cnatriu"

hidro$sida dan $aliu" $ar&onat a$an ter)adi 4en*hanuran $ola*en $ornea

Radiasi atau suhu

Da4at ter)adi 4ada saat &e$er)a las6 dan "enata4 sinar "atahari yan* a$an "erusa$

e4itel $ornea

,indro" ,)or*en

(ada sindro" ,)or*en salah satunya ditandai $erato$on)un*ti+itis sia yan*

"eru4a$an suatu $eadan "ata $erin* yan* da4at dise&a&$an de-isiensi unsur -il" air

"ata a$eus6 "usin atau li4id6 $elainan 4er"u$an 4al4e&ra atau $elainan e4itel yan*

"enye&a&$an ti"&ulnya &inti$9&inti$ $erin* 4ada $ornea (ada $eadaan le&ih lan)ut


41/57

da4at ti"&ul ul$us 4ada $ornea dan de-e$ 4ada e4itel $ornea ter4ulas den*an

-lurosein

De-isiensi +ita"in A

=l$us $ornea a$i&at de-isiensi +ita"in A ter)adi $arena $e$uran*an +ita"in A dari

"a$anan atau *an**uan a&sor&si di saluran erna dan *an**un 4e"an-aatan oleh

tu&uh

>&at9o&atan

>&at9o&atan yan* "enurun$an "e$anis"e i"un6 "isalnyaQ $orti$osteroid6 ID= Iodo

2 dioyuridine6 anestesi lo$al dan *olon*an i"unosu4resi-

Kelainan dari "e"&ran &asal6 "isalnya $arena trau"a

(a)anan e4osure

Neurotro4i$

>. Siste! I!u#


42/57

2 =l$us $ornea 4eri-er

a =l$us "ar*inal

& =l$us "ooren ul$us ser4in*inosa $roni$Cul$us roden

=l$us inin rin* uler

MA'I10STASI KLI'IS

;e)ala $linis 4ada ul$us $ornea seara u"u" da4at &eru4a :

3e+ala Su%+ekti7

?rite"a 4ada $elo4a$ "ata dan $on)un*ti+a

,e$ret "u$o4urulen

erasa ada &enda asin* di "ata

(andan*an $a&ur

ata &erair

inti$ 4utih 4ada $ornea6 sesuai lo$asi ul$us

,ilau

Nyeri

In-iltat yan* steril da4at "eni"&ul$an sedi$it nyeri6 )i$a ul$us terda4at 4ada 4eri-er $ornea

dan tida$ disertai den*an ro&e$an la4isan e4itel $ornea

3e+ala O%+ekti7

In)e$si siliar

%ilan*nya se&a*ian )arin*an $ornea6 dan adanya in-iltrat

%i4o4ion


43/57

9IA3'OSIS

Dia*nosis da4at dite*a$$an &erdasar$an ana"nesa6 4e"eri$saan -isi$ dan

4e"eri$saan $linis den*an "en**una$an slit la"4 dan 4e"eri$saan la&oratoriu"

Ana"nesis 4asien 4entin* 4ada 4enya$it $ornea6 serin* da4at diun*$a4$an adanya riayat

trau"a6 &enda asin*6 a&rasi6 adanya riayat 4enya$it $ornea yan* &er"an-aat6 "isalnya

$eratitis a$i&at in-e$si +irus her4es si"4le$ yan* serin* $a"&uh %enda$nya 4ula ditanya$an

riayat 4e"a$aian o&at to4i$al oleh 4asien se4erti $orti$osteroid yan* "eru4a$an

4redis4osisi &a*i 4enya$it &a$teri6 -un*i6 +irus teruta"a $eratitis her4es si"4le$ Ju*a

"un*$in ter)adi i"unosu4resi a$i&at 4enya$it siste"i$ se4erti dia&etes6 AID,6 $e*anasan6

selain oleh tera4i i"unosu4resi $husus

(ada 4e"eri$saan -isi$ dida4at$an *e)ala o&ye$ti- &eru4a adanya in)e$si siliar6

$ornea ede"a6 terda4at in-iltrat6 hilan*nya )arin*an $ornea (ada $asus &erat da4at ter)adi

iritis yan* disertai den*an hi4o4ion

Disa"4in* itu 4erlu )u*a dila$u$an 4e"eri$saan dia*nosti$ se4erti :

Keta)a"an 4en*lihatan

Tes re-ra$si

Tes air "ata

(e"eri$saanslitlam$

Kerato"etri 4en*u$uran $ornea

Res4on re-le$ 4u4il

(earnaan $ornea den*an #atfluo"esensi.

P0'ATALAKSA'AA'

=l$us $ornea adalah $eadan darurat yan* harus se*era ditan*ani oleh s4esialis "ata

a*ar tida$ ter)adi edera yan* le&ih 4arah 4ada $ornea (en*o&atan 4ada ul$us $ornea

ter*antun* 4enye&a&nya6 di&eri$an o&at tetes "ata yan* "en*andun* anti&ioti$6 anti +irus6

anti )a"ur6 si$lo4le*i$ dan "en*uran*i rea$si 4eradan*an den*ann steroid (asien diraat


44/57

&ila "en*ana" 4er-orasi6 4asien tida$ da4at "e"&eri o&at sendiri6 tida$ terda4at rea$si o&at

dan 4erlunya o&at siste"i$

a (enatala$sanaan ul$us $ornea di ru"ah

1 Ji$a "e"a$ai lensa $onta$6 see4atnya untu$ "ele4as$annya

2 Jan*an "e"e*an* atau "en**oso$9*oso$ "ata yan* "eradan*

3 ene*ah 4enye&aran in-e$si den*an "enui tan*an seserin* "un*$in dan

"en*erin*$annya den*an handu$ atau $ain yan* &ersih

@. eri$an anal*eti$ )i$a nyeri

& (enatala$sanaan "edis

1 (en*o&atan $onstitusi

den*an 4en*o&atan &iasa6 da4at di&eri$an +a$sin ti-oid 061 atau 10 susu

steril yan* disunti$$an intra+ena dan hasilnya u$u4 &ai$ Den*an 4enyunti$an ini

suhu &adan a$an nai$6 teta4i )an*an sa"4ai "ele&ihi 365SE A$i&at $enai$an suhu

tu&uh ini dihara4$an &erta"&ahnya anti&odi dala" &adan dan "en)adi le$as se"&uh

2 (en*o&atan lo$al

enda asin* dan &ahan yan* "eran*san* harus se*era dihilan*$an


45/57

Den*an lu"4uhnya siliaris "ata tida$ "e"4unyai daya a$o"odsi

sehin**a "ata dalan $eadaan istirahat Den*an lu"4uhnya $onstri$tor

4u4il6 ter)adi "idriasis sehin***a sine$ia 4osterior yan* telah ada da4at

dile4as dan "ene*ah 4e"&entu$an sine$ia 4osterior yan* &aru

,$o4ola"in se&a*ai "idriati$a

Anal*eti$

=ntu$ "en*hilan*$an rasa sa$it6 da4at di&eri$an tetes 4anto$ain6 atau

tetra$ain teta4i )an*an serin*9serin*

Anti&ioti$

Anti &ioti$ yan* sesuai den*an $u"an 4enye&a&nya atau yan*

&ers4e$tru" luas di&eri$an se&a*ai sala46 tetes atau in)e$si

su&$on)un*ti+a (ada 4en*o&atan ul$us se&ai$nya tida$ di&eri$an

sala4 "ata $arena da4at "e"4erla"&at 4enye"&uhan dan )u*a da4at

"eni"&ul$an erosi $ornea $e"&ali

Anti )a"ur

Tera4i "edi$a "entosa di Indonesia terha"&at oleh ter&atasnya

4re4arat $o"ersial yan* tersedia &erdasar$an )enis $erato"itosis yan*

dihada4i &isa di&a*i :

1 Jenis )a"ur yan* &elu" diidenti-i$asi 4enye&a&nya : to4i$al

a"4hoteriin 16 26 5 "*C"l6 Thio"erosal 10 "*C"l6

Nata"yin 10 "*C"l6 *olon*an I"ida#ole

2 Ja"ur &er-ila"en : to4i$al a"4hoteriin 6 thio"erosal6

Nata"iin6 I"ida#ol

3 Ra*i yeast : a"4hoteriin 6 Nata"iin6 I"ida#ol

. Atino"yes yan* &u$an )a"ur se)ati : *olon*an sul-a6

&er&a*ai )enis anti &ioti


46/57

Anti Biral

=ntu$ her4es #oster 4en*o&atan &ersi-at si"to"ati$ di&eri$an streroid

lo$al untu$ "en*uran*i *e)ala6 si$lo4le*i$6 anti &ioti$ s4e$tru" luas

untu$ in-e$si se$under anal*eti$ &ila terda4at indi$asi

=ntu$ her4es si"4le di&eri$an 4en*o&atan ID=6 ARA9A6 (AA6 inter-eron induer

(er&an tida$ seharusnya dila$u$an 4ada lesi in-e$si su4urati- $arena da4at

"en*halan*i 4en*aliran se$ret in-e$si terse&ut dan "e"&eri$an "edia yan* &ai$ terhada4

4er$e"&an*&ia$an $u"an 4enye&a&nya (er&an "e"an* di4erlu$an 4ada ul$us yan* &ersih

tan4a se$ret *una "en*uran*i ran*san*an

=ntu$ "en*hindari 4en)alaran ul$us da4at dila$u$an :

1 Kauterisasi

a Den*an #at $i"ia : Iodine6 larutan "urni asa" $ar&oli$6 larutan "urni

tri$loralasetat

& Den*an 4anas heat auterisasion : "e"a$ai ele$tro$auter atau ter"o4hore

Den*an instru"en ini den*an u)un* alatnya yan* "en*andun* 4anas

disentuh$an 4ada 4in**ir ul$us sa"4ai &erarna $e4utih94utihan

2 (en*ero$an e4itel yan* sa$it

(arasentesa dila$u$an $alau 4en*o&atan den*an o&at9o&at tida$ "enun)u$$an

4er&ai$an den*an "a$sud "en**anti airan oa yan* la"a den*an yan* &aru yan* &anya$

"en*andun* anti&odi den*an hara4an lu$a e4at se"&uh (enutu4an ul$us den*an -la4

$on)un*ti+a6 den*an "ele4as$an $on)un*ti+a dari se$itar li"&us yan* $e"udian ditari$

"enutu4i ul$us den*an tu)uan "e"&eri 4erlindun*an dan nutrisi 4ada ul$us untu$

"e"4ere4at 4enye"&uhan Kalau sudah se"&uh -la4 $on)un*ti+a ini da4at dile4as$an

$e"&ali

ila seseoran* den*an ul$us $ornea "en*ala"i 4er-orasi s4ontan &eri$an sul-as

atro4ine6 anti&ioti$ dan &alut yan* $uat ,e*era &er&arin* dan )an*an "ela$u$an *era$an9

*era$an ila 4er-orasinya disertai 4rola4s iris dan ter)adinya &aru sa)a6 "a$a da4at

dila$u$an :


47/57

Iride$to"i dari iris yan* 4rola4s

Iris re4osisi

Kornea di)ahit dan ditutu4 den*an -la4 $on)un*ti+a

eri sul-as atri4in6 anti&ioti dan &alut yan* $uat

ila ter)adi 4er-orasi den*an 4rola4s iris yan* telah &erlan*sun* la"a6 $ita o&ati

se4erti ul$us &iasa teta4i 4rolas irisnya di&iar$an sa)a6 sa"4ai a$hirnya se"&uh "en)adi

leu$o"a adherens Anti&ioti$ di&eri$an )u*a seara siste"i$

3a!%ar .Ulkus kor#ea 5er7orasi6 )arin*an iris $eluar dan "enon)ol6 in-iltrat 4ada $ornea

dite4i 4er-orasi

3 Kerato4lasti

Kerato4lasti adalah )alan tera$hir )i$a urutan 4enatala$sanaan diatas tida$

&erhasil Indi$asi $erato4lasti ter)adi )arin*an 4arut yan* "en**an**u 4en*lihatan6

$e$eruhan $ornea yan* "enye&a&$an $e"unduran ta)a" 4en*lihatan6 serta "e"enuhi

&e&era4a $riteria yaitu :

1 Ke"unduran +isus yan* u$u4 "en**an*u a$ti+itas 4enderita

2 Kelainan $ornea yan* "en**an**u "ental 4enderita

3 Kelainan $ornea yan* tida$ disertai a"&lio4ia

3a!%ar @. Kerato5lasti


48/57

P0'C03AA'

(ene*ahan terhada4 ul$us da4at dila$u$an den*an se*era &er$onsultasi $e4ada ahli

"ata setia4 ada $eluhan 4ada "ata ,erin* $ali lu$a yan* ta"4a$ $eil 4ada $ornea da4at

"en*aali ti"&ulnya ul$us dan "e"4unyai e-e$ yan* san*at &uru$ &a*i "ata

9


49/57

"enda4at 4ertolon*an serta ti"&ulnya $o"4li$asi6 "a$a 4ro*nosisnya "en)adi le&ih &uru$

(enye"&uhan yan* la"a "un*$in )u*a di4en*aruhi $etaatan 4en**unaan o&at Dala" hal

ini6 a4a&ila tida$ ada $etaatan 4en**unaan o&at ter)adi 4ada 4en**unaan anti&ioti$a "a$a

da4at "eni"&ul$an resistensi

=l$us $ornea harus "e"&ai$ setia4 harinya dan harus dise"&uh$an den*an

4e"&erian tera4i yan* te4at =l$us $ornea da4at se"&uh den*an dua "etodeQ "i*rasi

se$elilin* sel e4itel yan* dilan)ut$an den*an "itosis sel dan 4e"&entu$an 4e"&uluh darah

dari $on)un*ti+a =l$us su4er-isial yan* $eil da4at se"&uh den*an e4at "elalui "etode

yan* 4erta"a6 teta4i 4ada ul$us yan* &esar6 4erlu adanya su4lai darah a*ar leu$osit dan

-i&ro&las da4at "e"&entu$ )arin*an *ranulasi dan $e"udian si$atri$


50/57

PT0RI3IUM

9e7i#isi

Pte"(!ium adalah 4ertu"&uhan )arin*an -i&ro+as$ular &er&entu$ se*iti*a yan*

tu"&uh dari arah $on)un*ti+a "enu)u $ornea 4ada daerah inter4al4e&ra Pte"(!iumtu"&uh

&er&entu$ saya4 4ada $on)un*ti+a &ul&i Asal $ata $te"(!iumadalah dari &ahasa @unani6

yaitu$te"onyan* artinya saya4

05ide!iolo&i

Pte"(!ium terse&ar di seluruh dunia6 teta4i le&ih &anya$ di daerah i$li" 4anas dan

$erin* (re+alensi )u*a tin**i di daerah &erde&u dan $erin* /a$tor yan* serin*

"e"4en*aruhi adalah daerah de$at e$uator6 ya$ni daerah yan* terleta$ $uran* 370


51/57

ter4a4ar sinar "atahari ,inar ultra+iolet dia&sor&si $ornea dan $on)un*ti+a

"en*hasil$an $erusa$an sel dan 4roli-erasi sel


52/57

dan "eni"&ul$an 4roses $ola*enase "enin*$at ,el9sel &er"i*rasi dan an*io*enesis

A$i&atnya ter)adi 4eru&ahan de*enerasi $ola*en dan terlihat )arin*an su&e4itelial

-i&ro+as$ular Jarin*an su&$on)un*ti+a ter)adi de*enerasi elastoi$ 4roli-erasi )arin*an

+as$ular &aah e4itheliu" dan $e"udian "ene"&us $ornea Kerusa$an 4ada $ornea

terda4at 4ada la4isan "e"&ran &o"an oleh 4ertu"&uhan )arin*an -i&ro+as$ular6 serin*

disertai den*an in-la"asi rin*an ?4itel da4at nor"al6 te&al atau ti4is dan $adan* ter)adi

dis4lasia

Lim+al stem cell adalah su"&er re*enerasi e4itel $ornea (ada $eadaan de-isiensi

lim+al stem cell6 ter)adi 4e"&entu$an )arin*an $on)un*ti+a 4ada 4er"u$aan $ornea ;e)ala

dari de-isiensi li"&al adalah 4ertu"&uhan $on)un*ti+a $e $ornea6 +as$ularisasi6 in-la"asi

$ronis6 $erusa$an "e"&ran &ase"ent dan 4ertu"&uhan )arin*an -i&roti$ Tanda ini )u*a

dite"u$an 4ada$te"(!iumdan $arena itu &anya$ 4enelitian "enun)u$$an &aha $te"(!ium

"eru4a$an "ani-estasi dari de-isiensi atau dis-un*si lim+al stem cell Ke"un*$inan a$i&at

sinar ultra+iolet ter)adi $erusa$an lim+al stem celldi daerah inter4al4e&ra

(e"isahan -i&ro&last dari )arin*an $te"(!ium"enun)u$$an 4eru&ahan $)enot($e6

4ertu"&uhan &anya$ le&ih &ai$ 4ada "edia "en*andun* seru" den*an $onsentrasi rendah

di&andin* den*an -i&ro&last $on)un*ti+a nor"al


53/57

)aran* dite"u$an Kedua "ata serin* terli&at6 teta4i )aran* si"etris (erluasan $te"(!ium

da4at sa"4ai $e "edial dan lateral li"&us sehin**a "enutu4i su"&u 4en*lihatan6

"enye&a&$an 4en*lihatan $a&ur26.610

,eara $linis$te"(!ium"unul se&a*ai li4atan &er&entu$ se*iti*a 4ada $on)un*ti+a

yan* "eluas $e $ornea 4ada daerah -issura inter4al4e&ra iasanya 4ada &a*ian nasal teta4i

da4at )u*a ter)adi 4ada &a*ian te"4oral De4osit &esi da4at di)u"4ai 4ada &a*ian e4itel

$ornea anterior dari $e4ala$te"(!iumstoe"s line26768

Pte"(!ium di&a*i "en)adi ti*a &a*ian yaitu :+o'(& a$e* ,)ea'- dan ca$ a*ian

se*iti*a yan* "enin**i 4ada $te"(!ium den*an dasarnya $earah $antus dise&ut +o'(6

sedan*$an &a*ian atasnya dise&ut a4e dan $e &ela$an* dise&ut ca$A su+e$it)elial ca$atau

halo ti"&ul 4ada ten*ah a4e dan "e"&entu$ &atas 4in**ir$te"(!ium26768

(e"&a*ian$te"(!ium&erdasar$an 4er)alanan 4enya$it di&a*i atas 2 ti4e6 yaitu :

P"o!"esif $te"(!ium : te&al dan +as$ular den*an &e&era4a in-iltrat di de4an

$e4ala$te"(!iumdise&ut ca$ $te"(!ium

Re!"esif $te"(!ium : ti4is6 atro-i6 sedi$it +as$ular A$hirnya "en)adi"e"&entu$

"e"&ran teta4i tida$ 4ernah hilan*.

(ada -ase aal$te"(!iumtan4a *e)ala6 hanya $eluhan $os"eti$ ;an**uan ter)adi

$eti$a$te"(!ium"ena4ai daerah 4u4il atau "enye&a&$an asti*atis"e $arena 4ertu"&uhan

-i&rosis 4ada taha4 re*resi Kadan* ter)adi di4lo4ia sehin**a "enye&a&$an ter&atasnya

4er*era$an "ata(e"&a*ian lain$te"(!iumyaitu :

1 Ti4e I : "eluas $uran* 2 "" dari $ornea Stoe"s lineatau de4osit &esi da4at

di)u"4ai 4ada e4itel $ornea dan $e4ala $te"(!ium


54/57

"es$i4un serin* "en*ala"i in-la"asi rin*an (asien den*an 4e"a$aian lensa

$onta$ da4at "en*ala"i $eluhan le&ih e4at

2 Ty4e II : "enutu4i $ornea sa"4ai . ""6 &ias 4ri"er atau re$uren setelah o4erasi6

&er4en*aruh den*an tea" filmdan "eni"&ul$an asti*"atis"a

3 Ty4e III : "en*enai $ornea le&ih . "" dan "en**an**u a$sis +isual


55/57

4enye&a& 4in*ue$ula

(ertu"&uhan yan* "iri4 den*an $te"(!ium6 4ertu"&uhannya "e"&entu$ sudut

"irin* se4erti $seu'o$te"(!ium atau Te""iens ma"!inal 'e!ene"ation Pseu'o$te"(!ium

"iri4 den*an $te"(!ium6 di"ana adanya )arin*an 4arut -i&ro+as$ular yan* ti"&ul 4ada

$on)un*ti+a &ul&i "enu)u $ornea er&eda den*an $te"(!ium6 $seu'o$te"(!ium adalah

a$i&at in-la"asi 4er"u$aan o$ular se&elu"nya se4erti trau"a6 trau"a $i"ia6 $on)un*ti+itis

si$atri$al6 trau"a &edah atau ul$us 4eri-er $ornea =ntu$ "en*identi-i$asi$seu'o$te"(!ium6

irinya tida$ "ele$at 4ada li"&us $ornea (ro&in* den*an muscle )ooda4at den*an "udah

"eleati &a*ian &aah$seu'o$te"(!ium4ada li"&us6 di"ana hal ini tida$ da4at dila$u$an

4ada$te"(!ium (ada$seu'o$te"(!iumtida$ da4at di&eda$an antara )ea'6 ca$dan +o'(dan

$seu'o$te"(!ium enderun* $eluar dari ruan* -issura inter4al4e&ra yan* &er&eda den*an

t"ue $te"(!ium

Pe#atalaksa#aa#

Keluhan -oto-o&ia dan "ata "erah dari$te"(!ium rin*an serin* ditan*ani den*an

"en*hindari asa4 dan de&u e&era4a o&at to4i$al se4erti lu&ri$ans6 +aso$onstri$tor dan

$orti$osteroid di*una$an untu$ "en*hilan*$an *e)ala teruta"a 4ada dera)at 1 dan dera)at 2

=ntu$ "ene*ah 4ro*resi-itas6 &e&era4a 4eneliti "en*an)ur$an 4en**unaan $aa"ata

4elindun* ultra+iolet

Indi$asi e$sisi$te"(!iumsan*at &er+ariasi ?$sisi dila$u$an 4ada $ondisi adanya

$etida$nya"anan yan* "eneta46 *an**uan 4en*lihatan &ila u$uran 39. "" dan

4ertu"&uhan yan* 4ro*resi- $e ten*ah $ornea atau a$sis +isual6 adanya *an**uan 4er*era$an

&ola "ata1

?$sisi$te"(!ium&ertu)uan untu$ "ena4ai *a"&aran 4er"u$aan "ata yan* liin

,uatu tehni$ yan* serin* di*una$an untu$ "en*an*$at $te"(!ium den*an "en**una$an

4isau yan* datar untu$ "endise$si$te"(!ium$earah li"&us e"isah$an$te"(!ium$earah

&aah 4ada li"&us le&ih disu$ai6 $adan*9$adan* da4at ti"&ul 4erdarahan oleh $arena

trau"a )arin*an se$itar otot ,etelah e$sisi6 $auter serin* di*una$an untu$ "en*ontrol


56/57

4erdarahan e&era4a tehni$ o4erasi yan* da4at "en)adi 4ilihan yaitu :

1 Ba"e scle"a : tida$ ada )ahitan atau )ahitan6 &enan* a+so"+a+le di*una$an untu$

"ele$at$an $on)un*ti+a $e s$lera di de4an insersi tendon re$tus enin**al$an suatu

daerah s$lera yan* ter&u$a

2 Sim$le closu"e : te4i $on)un*ti+a yan* &e&as di)ahit &ersa"a e-e$ti- )i$a hanya de-e$

$on)un*ti+a san*at $eil

3 Sli'in! fla$s : suatu insisi &entu$ < di&uat se$itar lu$a $e"udian -la4 $on)un*ti+a

di*eser untu$ "enutu4i de-e$

. Rotational fla$ : insisi &entu$ = di&uat se$itar lu$a untu$ "e"&entu$ lidah

$on)un*ti+a yan* dirotasi 4ada te"4atnya

5 /on1uncti2al !"aft : suatu -ree *ra-t &iasanya dari $on)un*ti+a su4erior6 die$sisi

sesuaiden*an &esar lu$a dan $e"udian di4indah$an dan di)ahit

! Amnion mem+"ane t"ans$lantation : "en*uran*i -re$uensi re$uren $te"(!ium6

"en*uran*i -i&rosis atau s$ar 4ada 4er"u$aan &ola "ata dan 4enelitian &aru

"en*un*$a4$an "ene$an T;/9 4ada $on)un*ti+a dan -i&ro&last $te"(!ium

(e"&erian "yto"iin E dan +eta i""a'iation da4at di&eri$an untu$ "en*uran*i

re$uren teta4i )aran* di*una$an

7 Lamella" e"ato$last(6 e*cime" lase" $)otot)e"a$eutic e"atectom( dan tera4i &aru

den*an "en**una$an *a&un*an an*iostati$ dan steroid

1

Ko!5likasi

Ko"4li$asi$te"(!iumter"asu$ Q "erah6 iritasi6 s$ar $ronis 4ada $on)un*ti+a dan

$ornea6 4ada 4asien yan* &elu" e$sisi6 distorsi dan 4en*lihatan sentral &er$uran*6 s$ar 4ada

otot re$tus "edial yan* da4at "enye&a&$an di4lo4ia Ko"4li$asi yan* )aran* adalah

"ali*nan de*enerasi 4ada )arin*an e4itel di atas$te"(!iumyan* ada11


57/57

Ko"4li$asi sea$tu o4erasi antara lain 4er-orasi $orneos$lera6 !"aft oe'em6 !"aft

)emo"")a!e6 !"aft "et"asi6 )ahitan lon**ar6 o"neosle"al 'ellen6 *ranulo"a $on)un*ti+a6

e$it)elial inclusion c(sts6 s$ar $on)un*ti+a6 s$ar $ornea dan asti*"atis"a6 'isinse"si otot

re$tus Ko"4li$asi yan* ter&anya$ adalah re$uren$te"(!ium4ost o4erasi.

Proosa

(en*lihatan dan $os"eti$ 4asien setelah die$sisi adalah &ai$6 rasa tida$ nya"an 4ada

hari 4erta"a 4osto4erasi da4at ditoleransi6 $e&anya$an 4asien setelah .8 )a" 4ost o4erasi

da4at &era$ti+itas $e"&ali!

Re$urensi$te"(!iumsetelah o4erasi "asih "eru4a$an suatu "asalah sehin**a untu$

"en*atasinya &er&a*ai "etode dila$u$an ter"asu$ 4en*o&atan den*an anti"eta&olit atau

antineo4lasia atau4un trans4lantasi den*an $on)un*ti+a (asien den*an re$uren $te"(!ium

da4at dila$u$an e$sisi ulan* dan *ra-t den*an $on)un*ti+a auto*ra-t atau trans4lantasi

"e"&ran a"nion ="u"nya re$urensi ter)adi 4ada 3 ! &ulan 4erta"a setelah o4erasi!

(asien den*an resi$o tin**i ti"&ulnya $te"(!ium se4erti riayat $eluar*a atau $arena

ter4a4ar sinar "atahari yan* la"a dian)ur$an "e"a$ai $aa"ata sun&lo$ dan "en*uran*i

ter4a4ar sinar "atahari

makalah case 8 - glaukoma

Documents