makalah blok 20 tegar

7/24/2019 Makalah Blok 20 Tegar

1/11

Penyakit Glomerulonefritis Akut et causaStreptococcus pada Anak

Tegar Gemilang Watari (102011114)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat Korespondensi tegargemilang!"mail#com

1# $enda%uluan

&anusia merupakan mak%luk "ang kompleks 'aik struktur tu'u%n"a maupun segala

mekanisme dan sistem dari dalam tu'u%n"a#Tidak dapat kita pungkiri 'a%a seluru% %al "ang

'erkenaan dengan manusia 'a%kan setiap detail 'agian dari manusia merupakan %al "ang perlu

kita keta%ui#tida% meng%enrankan ika suatu mekanisme dan s"stem "ang sempurna terse'ut

sering teradi masala%# *ala% satu "ang akan di'a%as iala% masala% pada organ ginal pada anak

karena radang pada glomerulus diaki'atkan karena streptococcus#

Glomerulone+ritis merupakan suatu istila% "ang dipakai untuk menelaskan 'er'agai ragam

pen"akit ginal "ang mengalami proli+erasi dan in+lamasi glomerulus "ang dise'a'kan ole% suatu

mekanisme imunologis# ,stila% akut (glomerulone+ritis akut- G.A) mencerminkan adan"a

korelasi kliniko/patologis selain menunukan adan"a gam'aran tentang etiologi- patogenesis-

peralanan pen"akit dan prognosis# Tela% lama diketa%ui 'a%a 'e'erapa orang anak setela%

menderitascarlet fever,dapat mengalami edema dan %ematuria n"ata- pen"akit ini dikenal

se'agai glomerulone+ritis pascastreptokokus# *eak adan"a kemauan di 'idang anti'ioktik dankese%atan mas"arakat "ang makin 'aik- angka keadian pen"akit ini menurun drastis di Amerika

*erikat# Tetapi di negara/negara 'erkem'ang- glomerulone+ritis pascastreptokokus masi% tetap

merupakan pen"akit "ang 'an"ak men"erang anak# Untungn"a pen"akit ini merupakan pen"akit

"ang 'ersi+atself-limitingpada se'agian 'esar anak dengan kesem'u%an "ang sempurna-

meskipun pada se'agaian kecil dapat mengaki'atkan gagal ginal akut# $en"akit ini adala%

conto% klasik dari sindrom ne+ritis akut# &ulain"a mendadak dari %ematuria makroskopis-

edema- %ipertensi dan insu+isiensi ginal# ulu- pen"akit ini merupakan pen"e'a' tersering

%ematuria makroskopis pada anak- tetapi +rekuensin"a menurun selama 'e'erapa dekade terak%ir

dimana ne+ropati/,gA sekarang merupakan pen"e'a' %ematuria makroskopis "ang paling

laim#*indrom ini ditandai dengan tim'uln"a edema "ang tim'ul mendadak- %ipertensi- %ematuri-

oliguri- GF menurun- insu++isiensi ginal#


2/11

2# $em'a%asan

2#1 Anamnesis

$ada anak/anak 'iasan"a menggunakan alloanamnesis dengan 'ertan"a dengan orang "ang

mem'aa anak terse'ut ke ruma% sakit atau dokter# $ada anamnesis kita akan 'ertan"a kelu%an

anak terse'ut- ria"at pen"akit sekarang- ria"at pen"akit da%ulu- kelu%an "ang men"ertai-

ria"at pen"akit keluarga serta ria"at sosial# $ada scenario kasus di dapatkan anak laki/laki

usia 3 ta%un dengan kelu%an urin 'erarna gelap- 'engkak pada kedua mata- dan na+as pendek

dan edema pada aa% dan tungkai- anak terse'ut sekitar 2 minggu "ang lalu ada in+eksi 'ekas

luka gigitan n"amuk dan anak 'ermain dengan kotor sekali#

2#2 $emeriksaan +isik

$ada pasien glomerulone+ritis akut sangat dianurkan untuk melakukan pengukuran 'erat dan

tinggi 'adan- tekanan dara%- adan"a sem'a' atau asites# &elakukan pemeriksaan kemungkinan

adan"a pen"akit sistemik "ang 'er%u'ungan dengan kelainan ginal seperti atritis- ruam kulit-

gangguan kardiovaskular- paru dan s"stem s"ara+ pusat# *elama +ase akut terdapat vasokonstriksi

arteriola glomerulus "ang mengaki'atkan tekanan +iltrasi menadi kurang dan karena %al ini

kecepatan +iltrasi glomerulus uga 'erkurang# Filtrasi air- garam- ureum dan at/at lainn"a

'erkurang dan se'agai aki'atn"a kadar ureum dan kreatinin dalam dara% meningkat# Fungsi

tu'ulus relative kurang terganggu- ion natrium dan air diresor'si kem'ali se%ingga diuresis'erkurang (tim'ul oliguria dan anuria) dan ekskresi natrium uga 'erkurang# Ureum diresor'si

kem'ali le'i% dari pada 'iasan"a- se%ingga teradi insu+iensi ginal akut dengan uremia-

%iper+os+atemia- %idrema dan asidosis meta'olic#1

2# $emeriksaan $enunang

$emeriksaan urin sangat penting untuk menegakkan diagnosis ne+ritis akut# 5olume urin

sering 'erkurang dengan arna gelap atau kecoklatan seperti air cucian daging# 6ematuria

makroskopis maupun mikroskopis diumpai pada %ampir semua pasien# 7ritrosit k%as terdapat

pada 80/93: kasus- menunukkan adan"a perdara%an glomerulus# $roteinuria 'iasan"a

se'anding dengan deraat %ematuria dan ekskresi protein umumn"a tidak mele'i%i 2gr;m2 luas

permukaan tu'u% per%ari# *ekitar 2/3: anak disertai proteinuria masi+ seperti gam'aran

ne+rotik# Umumn"a


3/11

men"e'a'kan ekspansi volume cairan ekstraselular# &enurunn"a (A*T>) teradi 10/14 %ari

setela% in+eksi streptokokus# Kenaikan titer A*T> terdapat pada ?3/90: pasien "ang tidak

mendapat anti'iotik# Titer A*T> pasca in+eksi streptokokus pada kulit arang meningkat dan

%an"a teradi pada 30: kasus# Titer anti'odi lain seperti anti%ialuronidase (A%ase) dan anti

deoksiri'onuklease = (.ase =) umumn"a meningkat# $engukuran titer anti'odi "ang ter'aik

pada keadaan ini adala% ter%adap antigen .ase = "ang meningkat pada @0/@3: kasus#

$emeriksaan ga'ungan titer A*T>- A%ase dan A.ase = dapat mendeteksi in+eksi streptokokus

se'elumn"a pada %ampir 100: kasus# Kadar ,gG sering meningkat le'i% dari 1800 mg;100 ml

pada %ampir @: pasien# $ada aal pen"akit ke'an"akan pasien mempun"ai krioglo'ulin dalam

sirkulasi "ang mengandung ,gG atau ,gG 'ersama/sama ,g& atau #2

2#4 Geala klinis

Geala klinis glomerulone+ritis akut pasca streptokok sangat 'ervariasi- dari kelu%an/kelu%an

ringan atau tanpa kelu%an sampai tim'ul geala/geala 'erat dengan 'endungan paru akut- gagal

ginal akut- atau ense+alopati %ipertensi# Kumpulan gam'aran klinis "ang klasik dari

glomerulone+ritis akut dikenal dengan sindrom ne+ritik akut# =endungan paru akut dapatmerupakan gam'aran klinis dari glomerulone+ritis akut pada orang deasa atau anak "ang 'esar#

*e'alikn"a pada pasien anak/anak- ense+alopati akut %ipertensi+ sering merupakan gam'aran

klinis pertama#1-2

,n+eksi *treptokok ria"at klasik dida%ului (10/14 %ari) ole% +aringitis- tonsilitis atau in+eksi

kulit (impetigo)# ata/data epidemiologi mem'uktikan- 'a%a prevalensi glomerulone+ritis


4/11

meningkat mencapai 0: dari suatu epidemi in+eksi saluran na+as# ,nsiden glomerulone+ritis

akut pasca impetigo relati+ renda%- sekitar 3/10:# Glomerulone+ritis akut pasca streptokok tidak

mem'erikan kelu%an dan ciri k%usus# Kelu%an/kelu%an seperti anoreksia- lema% 'adan- tidak

arang disertai panas 'adan- dapat ditemukan pada setiap pen"akit in+eksi#

Kelu%an saluran kemi%- %ematuria makroskopis (gross) sering ditemukan- %ampir 40: dari

semua pasien# 6ematuria ini tidak arang disertai kelu%an/kelu%an seperti in+eksi saluran kemi%

'aa% alaupun tidak ter'ukti secara 'akteriologis# >ligouria atau anuria merupakan tanda

prognosis 'uruk pada pasien deasa#1/

6ipertensi sistolik dan atau diastolik sering ditemukan %ampir pada semua pasien# 6ipertensi

'iasan"a ringan atau sedang- dan kem'ali normotensi setela% terdapat diuresis tanpa pem'erian

o'at/o'atan anti%ipertensi# 6ipertensi 'erat dengan atau tanpa ense+alopati %an"a diumpai pada

kira/kira 3/10: dari semua pasien#1/

7dema dan 'endungan paru akut- %ampir semua pasien dengan ria"at edema pada kelopak

mata atau pergelangan kaki 'aa%- tim'ul pagi %ari dan %ilang siang %ari# =ila peralanan

pen"akit 'erat dan progresi+- edema ini akan menetap atau persisten- tidak arang disertai dengan

asites dan e+usi rongga pleura#1/

2#3 iagnosis kera dan diagnosis 'anding

Glomerulone+ritis merupakan 'er'agai kelainan "ang men"erang sel/sel pen"erang ginal

(sel glomerulus)# Glomerulone+ritis mena%un adala% pen"akit paling sering menim'ulkan gagal

ginal dikemudian %ari# Kelainan ini teradi aki'at gangguan utama pada ginal (primer) atau

se'agai komplikasi pen"akit lain (sekunder)- misaln"a komplikasi pen"akit dia'etes mellitus-

keracunan o'at- pen"akit in+eksi dan lain/lain# $ada pen"akit ini teradi ke'ocoran protein atau

ke'ocoran eritrosit# Glomerulone+ritis merupakan pen"e'a' utama teradin"a gagal ginal ta%ap

ak%ir dan tinggin"a angka mor'iditas 'aik pada anak maupun pada deasa# *e'agian 'esar

glomerulone+ritis 'ersi+at kronik dengan pen"e'a' "ang tidak elas dan se'agian 'esar tampak'ersi+at imunologis# Glomerulone+ritis menunukkan kelainan "ang teradi pada glomerulus-

'ukan pada struktur aringan ginal "ang lain seperti misaln"a tu'ulus- aringan interstitial

maupun sistem vaskulern"a# Glomerulone+ritis sering ditemukan pada anak 'erumur antara /?

ta%un dan le'i% sering mengenai anak laki/laki di'andingkan anak perempuan# Geala

glomerulone+ritis 'isa 'erlangsung secara mendadak (akut) atau secara mena%un (kronis)


5/11

seringkali tidak diketa%ui karena tidak menim'ulkan geala# Gealan"a dapat 'erupa mual/mual-

kurang dara% (anemia)- atau %ipertensi# Geala umum 'erupa sem'a' kelopak mata- kencing

sedikit- dan 'erarna mera%- 'iasan"a disertai %ipertensi# Glomerulone+ritis akut (G.A) adala%

suatu reaksi imunologis pada ginal ter%adap 'akteri atau virus tertentu# Bang sering teradi iala%

aki'at in+eksi kuman streptococcus# Glomerulone+ritis merupakan suatu istila% "ang dipakai

untuk menelaskan 'er'agai ragam pen"akit ginal "ang mengalami proli+erasi dan in+lamasi

glomerulus "ang dise'a'kan ole% suatu mekanisme imunologis#4

$en"e'a' sindrom ne+rotik "ang pasti 'elum diketa%ui- ak%ir/ak%ir ini dianggap se'agai

suatu pen"akit autoimun- "aitu suatu reaksi antigen C anti'odi# *indrom ne+rotik sekunder

dise'a'kan ole% &alaria kuartana (malaria kuartana "ang dise'a'kan plasmodium malariae-

memiliki masa inku'asi le'i% lama daripada pen"akit malaria tertiana atau tropikaD geala

pertama 'iasan"a tidak teradi antara 19 sampai 40 %ari setela% in+eksi teradi# Geala itu

kemudian akan terulang lagi tiap tiga %ari) atau parasit lainn"a- pen"akit lainn"a seperti lupus

eritematosus diseminata- purpura ana+ilaktoid- glumerulone+ritis akut atau kronik- trom'osis

vena renalis- 'a%an kimia seperti trimetadion- paradion- penisilamin- garam emas- air raksa-

amiloidosis- ne+ritis mem'ranoproli+erati+ %ipokomplementemik# *indrom ne+rotik idiopatik

tidak diketa%ui se'a'n"a atau dise'ut sindroma ne+rotik primer# =erdasarkan %istopatologis "ang

tampak pada 'iopsi ginal dengan pemeriksaan mikroskop 'iasa dan mikroskop elektron- pada

mikroskop elektron akan tampak +oot prosessus sel epitel 'erpadu# &ani+estasi utama sindrom

ne+rotik adala% edema# 7dema 'iasan"a 'ervariasi dari 'entuk ringan sampai 'erat (anasarka)#

7dema 'iasan"a lunak dan cekung 'ila ditekan (pitting)- dan umumn"a ditemukan disekitar mata

(perior'ital) dan 'erlanut ke a'domen daera% genitalia dan ekstermitas 'aa%# $enurunan

umla% urin urine gelap- 'er'usa- pucat- %ematuria secara mikroskopik kadang/kadang terli%at

pada sindrom ne+rotik- sakit kepala- malaise- n"eri a'domen- 'erat 'adan meningkat dan

keleti%an umumn"a teradi- gagal tum'u% dan pelisutan otot (angka panang)#4

,n+eksi *aluran Kemi% adala% adan"a 'akteri pada urin "ang disertai dengan geala

in+eksi# Adapula "ang mende+inisikan ,*K se'agai geala in+eksi "ang disertai adan"a

mikroorganisme patogenik (patogenik "ang men"e'a'kan pen"akit) pada urine- uretra (uretra

saluran "ang meng%u'ungkan kandung kemi% dengan dunia luar)- kandung kemi%- atau ginal#

,*K sering teradi pada 'a"i dan anak/anak kecil dan merupakan suatu keadaan "ang perlu


6/11

dicermati karena 3: dari penderitan"a %an"a menunukkan geala "ang amat samar dengan

risiko kerusakan ginal "ang le'i% 'esar di'andingkan anak/anak "ang suda% le'i% 'esar#

$engenalan aal- pengo'atan "ang tepat dan mengeta%ui +aktor dasar "ang mempermuda%

in+eksi le'i% au% penting untuk mencega% peralanan pen"akit untuk menadi p"elone+ritis atau

urosepsis dan meng%indari sekuele ak%ir seperti aringan parut pada ginal dan gagal ginal#

Escherichia coliadala% pen"e'a' paling umum pada anak/anak- %ingga 90:# $ada 'a"i 'aru

la%ir (0/29 %ari)- in+eksi diperantarai ole% aliran dara%# *edangkan setela% usia itu- ,*K

umumn"a teradi dengan naikn"a 'akteri ke saluran kemi%# Staphylococcus saprophyticus-

Proteus mirabilis (*elain men"e'a'kan in+eksi- 'akteri ini mengeluarkan at "ang dapat

mem+asilitasi pem'entukan 'atu di saluran kemi%)- mikroorganisme lain "ang dapat

men"e'a'kan ,*K adala% 'e'erapa 'akteri "ang umumn"a mengin+eksi saluran cerna

dan Candida albicans- amur "ang umumn"a mengin+eksi pasien dengan kateter pada saluran

kemi%n"a- keke'alan tu'u% "ang renda%- dia'etes mellitus- atau pasien dalam terapi anti'iotik#

*e'agian 'esar ,*K tidak di%u'ungkan dengan +aktor risiko tertentu# .amun pada ,*K 'erulang-

perlu dipikirkan kemungkinan +aktor risiko seperti Kelainan +ungsi atau kelainan anatomi

saluran kemi%- gangguan pengosongan kandung kemi% (incomplete bladder emptying)-

konstipasi- operasi saluran kemi%- keke'alan tu'u% "ang renda%#-4

Geala "ang dapat tim'ul pada ,*K pada anak sangat tidak spesi+ik- dan seperti tela%

diungkapkan se'elumn"a- 'an"ak "ang %an"a disertai demam se'agai geala#ua kategori klinis

dari ,*K adala% p"elone+ritis akut atau ,*K atas dan sistitis akut atau ,*K 'aa%#

2#8 7tiologi

Glomerulone+ritis pasca streptokokus dida%ului ole% in+eksi Streptococcus -

hemolyticusgrup A arang ole% streptokokus dari tipe "ang lain# 6an"a sedikit Streptococcus -

hemolyticusgrup A 'ersi+at ne+ritogenik "ang mampu mengaki'atkan tim'uln"a

glomerulone+ritis pasca streptokokus# =e'erapa tipe "ang sering men"erang saluran napas adala%

dari tipe &1- 2- 4- 12- 19- 23 dan "ang men"erang kulit adala% tipe &4@- 33- 3?- 80#

Glomerulone+ritis akut pascastreptokokus men"ertai in+eksi tenggorokan atau kulit

ole%strain Ene+ritogenik daristreptococcus -hemolyticusgrup A tertentu# Faktor/+aktor "ang

memungkinkan 'a%a %an"a strain streptokokus tertentu saa "ang menadi Ene+ritogenik tetap

'elum elas# *elama cuaca dingin glomerulone+ritis streptokokus 'iasan"a men"ertai


7/11

tonsilo+aringitis streptokokus- sedangkan selama cuaca panas glomerulone+ritis 'iasan"a

men"ertai in+eksi kulit atau pioderma streptokokus# $en"akit in+eksi lain "ang uga dapat

'er%u'ungan iala% otitis media- mastoiditis- a'ses peritonsiler dan 'a%kan in+eksi kulit#

2#? $ato+isiologi

Glomerulone+ritis pascastreptokok dapat teradi setela% radang tenggorok dan arang

dilaporkan 'ersamaan dengan demam reumatik akut# =erdasarkan %u'ungann"a dengan in+eksi

streptokokus- geala klinis- dan pemeriksaan imuno+luoresensi ginal mempun"ai %u'ungan

'a%a glomerulone+ritis pascastreptokokus adala% suatu glomerulone+ritis "ang 'ermediakan

proses imunologis# $em'entukan kompleks/imun 'ersirkulasi dan pem'entukan kompleks/

imun in situ,tela% ditetapkan se'agai mekanisme patogenesis glomerulone+ritis pascastreptokok#

6ipotesis lain adala% adan"a neuraminidase "ang di%asilkan ole% streptokokus "ang mengu'a%

,gG endogen se%ingga menadi Eautoantigenik# Aki'atn"a ter'entukla%autoantibodyter%adap

,gG "ang tela% 'eru'a% terse'ut- "ang mengaki'atkan pem'entukan kompleks imun 'ersirkulasi-

"ang kemudian mengendap dalam ginal# Adan"a periode laten antara in+eksi streptokok dengan

gam'aran klinis dari kerusakan glomerulus menunukan 'a%a proses imunologis memegang

peranan penting dalam patogenesis glomerulone+ritis# Glomerulone+ritis akut pasca streptokok

merupakan sala% satu conto% dari pen"akit kompleks/imun# $ada pen"akit kompleks/imun-

anti'odi tu'u% (host) akan 'ereaksi dengan circulating antigendan komplemen "ang 'eredar

dalam dara% untuk mem'entuk circulating immunne complexes# $em'entukkan circulating

immunne complexesini memerlukan antigen dan anti'odi dengan per'andingan 20 1# adi

antigen %arus le'i% 'an"ak atau anti'odi le'i% sedikit# Antigen "ang 'ersirkulasi dalam dara%

'ersi+at %eterolog 'aik eksogen maupun endogen# Kompleks/imun "ang 'eredar dalam dara%

dalam umla% 'an"ak dan aktu "ang singkat akan menempel;melekat pada kapiler/kapiler

glomeruli dan teradi proses kerusakan mekanis melalui aktivasi sistem komplemen- reaksi

peradangan dan mikrokoagulasi#3

$ato+isiologi pada geala/geala klinik 'erikut- kelainan urinalisis proteinuria dan %ematuria-

kerusakan dinding kapiler glomerulus se%ingga menadi le'i%permeable ter%adap protein dan

sel/sel eritrosit- maka teradi proteinuria dan %ematuria- mekanisme retensi natrium dan edema

pada glomerulone+ritis tanpa penurunan tekanan onkotik plasma# $enurunan +aal ginal "aitu lau


8/11

+iltrasi glomerulus (


9/11

'er'anding 1-1 dan ter'an"ak men"erang anak pada usia antara 8/9 ta%un (40-8:)# $en"akit

ini le'i% sering teradi pada musim dingin dan puncakn"a pada musim semi#1/

2#@ $enatalaksanaan2#@#1 &edika mentosa

$engo'atan terpenting adala% suporti+- %ipertensi dapat diatasi secara e+ekti+ dengan

vasodilator peri+er (%idralasin- ni+edipin)# iuretik diperlukan untuk mengatasi retensi cairan dan

%ipertensi# *e'agian pasien %an"a memerlukan terapi anti %ipertensi angka pendek ('e'erapa

%ari sampai 'e'erapa minggu)# $em'erian cairan dikurangi- pem'erian sedative untuk

menenangkan pasien se%ingga dapat cukup 'eristira%at# $asien dengan geala encelopati

%ipertensi+ memerlukan terapi anti %ipertensi "ang agresi+- di'erikan reserpin se'an"ak 0-0?

mg;kg== secara intramuskuler# =ila teradi diuresis 3/10 am kemudian maka selanutn"a

reserpin di'erikan per oral dengan dosis 0-0 mg;kg==;%ari# =ila anuria 'erlangsung lama (3/?

%ari)- maka ureum %arus dikeluarkan dari dalam dara% dengan 'e'erapa cara misaln"a dial"sis

peritoneum atau %emodialisis# iuretikum dulu tidak di'erikan pada glomeruloe+ritis akut tetapi

ak%ir/ak%ir ini pem'erian +urosemid (lasiI) 1mg;kg==;kali secara intra vena dalam 3/10 menit

'eraki'at 'uruk pada %emodinamika ginal dan +iltrasi glomerulus# $em'erian penicillin pada

+ase akut akan mengurangi men"e'arn"a in+eksi streptococcus "ang mungkin masi% ada#

$em'erian anti'iotika ini dianurkan %an"a untuk 10 %ari# $asien glomerulone+ritis akut dengan

gagal ginal akut memerlukan terapi "ang tepat- pengaturan keseim'angan cairan dan elektrolit#

Kortikosteroid dan imunosupresan tidak di'erikan ole% karena tidak ter'ukti 'erguna untuk

pengo'atan# $ada Fase akut di'erikan makanan renda% protein (1g;kg==;%ari) dan renda% garam

(1g;%ari)# &akanan lunak di'erikan pada penderita dengan su%u tinggi dan makanan 'iasa 'ila

su%u tela% normal# $ada penderita tanpa komplikasi pem'erian cairan disesuaikan dengan

ke'utu%an- sedangkan 'ila ada komplikasi seperti gagal antung- edema- %ipertensi- dan oliguria

maka umla% cairan "ang di'erikan %arus di'atasi#8

2#@#2 .on/&edika mentosa

Anak dianurkan untuk istira%at mutlak selama /4 minggu- makanan "ang renda% protein

dan renda% garam- makanan "ang lunak ika demam tinggi- karena ada edema cairan di'atasi#8


10/11

2#10 Komplikasi

Glomerulone+ritis kronik se'agai kelanutan dari glomerulone+ritis akut "ang tidak mendapat

pengo'atan secara tuntas# Gagal ginal akut dengan mani+estasi oliguria sampai anuria "ang

dapat 'erkurangn"a +iltrasi glomerulus# Gam'aran seperti insu+iiensi ginal akut dengan uremia-

%iper+os+atemia- %iperkalemia# Walaupun oliguria atau anuria "ang lama arang terdapat pada

anak- ika %al ini teradi diperlukan peritoneum dial"sis ('ila perlu)# 7nselopati %ipertensi

merupakan geala sere'rum karena %ipertensi# Terdapat geala 'erupa gangguan pengli%atan-

pusing- munta% dan keang/keang# 6al ini dise'a'kan karena spasme pem'ulu% dara% local

dengan anoksia dan edema otak# Gangguan sirkulasi 'erupa dispnea- ortopnea- terdapatn"a

ronk%i 'asa%- pem'esaran antung dan meninggin"a tekanan dara% "ang 'ukan saa dise'a'kan

spasme pem'ulu% dara%- tetapi uga dise'a'kan ole% 'ertam'a%n"a volume plasma# antung

dapat mem'esar dan teradi gagal antung aki'at %ipertensi "ang menetap dan kelainan di

miokardium# Anemia "ang tim'ul karena adan"a %ipovolemia disamping sintesis eritropoetik

"ang menurun#2-4-3

2#11 $rognosis dan pencega%an

=er'agai +aktor memegang peran dalam menetapkan prognosis G.A$* antara lain umur saat

serangan- deraat 'erat pen"akit- galur streptokukus tertentu- pola serangan sporadik atau

epidemik- tingkat penurunan +ungsi ginal dan gam'aran %istologis glomerulus# Anak kecil

mempun"ai prognosis le'i% 'aik dis'anding anak "ang le'i% 'esar atau orang deasa ole%

karena G.A$* pada deasa sering disertai lesi nekrotik glomerulus# $er'aikan klinis "ang

sempurna dan urin "ang normal menunukkan prognosis "ang 'aik# ,nside gangguan +ungsi

ginal 'erkisar 1/0:# Kemungkinan G.A$* menadi kronik 3/10 :D sekitar 0-3/2: kasus

menunukkan penurunan +ungsi ginal cepat dan progresi+ dan dalam 'e'erapa minggu atau

'ulan atu% ke +ase gagal ginal terminal# Angka kematian pada G.A$* 'ervariasi antara 0/? :#

&eli%at G.A$* masi% sering diumpai pada anak- maka pen"akit ini %arus dicega% karena'erpotensi men"e'a'kan kerusakan ginal# $encega%an dapat 'erupa per'aikan lingkungan

tempat tinggal- mengontrol dan mengo'ati in+eksi kulit# $encega%an G.A$* 'erkontri'usi

menurunkan insiden pen"akit ginal dan gagal ginal di kemudian %ari#-8


11/11

Kesimpulan

adi keseimpulann"a anak terse'ut mengalami gangguan ginal "ang 'erupa

glomerulone+ritis akut pasca in+eksi streptokokus "ang ditandai ole% adan"a kelainan klinis

aki'at proli+erasi dan in+lamasi glomerulus "ang 'er%u'ungan dengan in+eksi *treptococcus 'eta

%emol"ticus grup A tipe ne+ritogenik# Adan"a periode laten antara in+eksi dan kelainan/kelainan

glomerulus menunukkan proses imunologis memegang peran penting dalam mekanisme

teradin"a pen"akit# iagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis- geala klinis- pemeriksaan

+isis- 'akteriologis- serologis- imunologis- dan %istopatologis# $engo'atan %an"a 'ersi+at suporti+

dan simtomatik# $rognosis umumn"a 'aik- dapat sem'u% sempurna pada le'i% dari @0: kasus#

>'servasi angka panang diperlukan untuk mem'uktikan kemungkinan pen"akit menadi

kronik#

Daftar Pustaka

1.6usein A# =uku Aar .e+rologi Anak# akarta $ener'it ,katan okter Anak ,ndonesiaD 2008#% 43/3#

2# A'doerrac%man &6- A++andi &=- Agusman *- et al# Glomerulone+ritis akut# ,n ,lmu

Kese%atan Anak# akarta FKU,D200?#%#93/@#

# 6ull - o%nston ,# asar/dasar pediatric#7disi # akarta $ener'it =uku Kedokteran 7GD

2009#%#0@/21#

4. 6err" G- 6eda $edoman iagnosis dan Terapi ,lmu Kese%atan Anak# 7disi ketiga

#=andung $ener'ut =agian ,lmu Kese%atan Anak FK U.$AD 2003 % 30/48#3# ic%ard .- &itc%ell- et all# =uku saku dasar patologis pen"akit o''ins J otran# 7disi ?#

akarta $ener'it =uku Kedokteran 7GD 2008#%#48?/90#

6. &eado - .eel *# $ediatrika# 7disi ?# akarta $ener'it =uku 7rlanggaD 2003#%#111/2?#

makalah blok 20 tegar

Documents