makalah blok 15(1)
TRANSCRIPT
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 1/23
Psoriasis Vulgaris Pada Lengan
Clara Shinta Tandi Rante
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat !"
e#ail$ clara.%"&'k%6()civitas.ukrida.co.id
Pendahuluan
*soriasis #eru+akan kelainan ,an- serin- diju#+ai. *soriasis ialah +en,akit
,an- +en,ean,a da+at ersi'at kronik #au+un residiti'/ ,an- ditandai den-an
adan,a ercak0ercak erite#a eratas te-as den-an skua#a ,an- kasar/ erla+isan0
la+isan trans+aran. *soriasis #eru+akan +en,akit hi+er+roli'erati' dan in'la#asi
kronis +ada kulit den-an #ani'estasi klinis seru+a +ada tia+ etnik. *en,akit ini
erhuun-an den-an +en,akit hi+er+roli'erati' kulit derajat rin-an sa#+ai den-an
erat dan +eradan-an sendi. 1nset +en,akit dan derajat +en,akit di+en-aruhi oleh
usia dan -enetik/ dan dicetuskan oleh era-ai 'aktor internal dan eksternal/ se+erti
cedera 'isik +ada kulit/ +en-oatan siste#ik/ in'eksi/ dan stress e#osional.
2eski+un +en,akit ini tidak #en,eakan ke#atian teta+i #en,eakan
-an--uan kos#etik/ terleih0leih #en-in-at ah3a +erjalanan +en,akitn,a #enahun
dan residi'. 4nsidens +soriasis tersear di seluruh dunia/ na#un +revalensin,a
ervariasi +ada etnik dan dareah -eo-ra'isn,a.
Isi
A. Anamnesis
Ana#nesis #eru+akan +en-a#ilan data ,an- dilakukan den-an #en-ajukan
seran-kaian +ertan,aan +ada +asien 5autoana#nesis #au+un +ada keluar-a +asien
5alloana#nesis. 7al ini dilakukan ertujuan untuk #en-un-ka+ +eristi3a8kejadian0
kejadian a+a saja sehin--a da+at #ene-akkan dan #en,in-kirkan dia-nosis. *ada
ana#nesis ditan,akan #en-enai keluhan uta#a ,an- dan la#an,a/ ri3a,at +en,akit
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 2/23
sekaran- 5karakter keluhan uta#a/ +erke#an-an dan +erurukann,a/ ke#un-kinan
adan,a 'aktor +encetus/ dan keluhan +en,erta/ ri3a,at +en,akit dahulu/ ri3a,at
kesehatan keluar-a ter#asuk ri3a,at +en,akit #enahun/ ri3a,at +riadi 5kelahiran/
i#unisasi/ #akan dan keiasaan dan ri3a,at sosial 5lin-kun-an te#+at tin--al/
keersihan/ sosial ekono#i.
*ada kasus ini/ +asien datan- den-an kondisi sadar sehin--a da+at dilakukan
autoana#nesis. Selanjutn,a da+at ditan,akan$
• Keluhan uta#a $ ercak #erah ersisik
9ari keluhan ini da+at ditan,akan sejak ka+an atau sudah era+a la#a hal ini
terjadi.
• Ri3a,at +en,akit sekaran-$
0 lokasi
0 adakah rasa -atal atau tidak
0 -atal terus #enerus atau 3aktu tertentu 5#isal$ +a-i/ sian-/ #ala#
0 ketika erkerin-at -atal erta#ah atau tidak
0 adakah rasa +erih
0 ercak #eluas atau tidak/ ti#ul di daerah ekas -arukan:
0 sisik halus atau tidak/ #eneal atau tidak/ 3arnan,a:
0 adakah rasa aal
0 disertai -ejala +en,erta se+erti de#a#/ +enurunan erat adan/ le#as
• Ri3a,at +en,akit dahulu $
0 seelu#n,a +ernah #en-ala#i hal ,an- sa#a
0 adakah ri3a,at +en,akit aler-i/ 92/ atau +en,akit kulit lainn,a• Ri3a,at +en,akit keluar-a $
0 adakah keluar-a ,an- #en-ala#i sakit seru+a
• Ri3a,at sosial $
0 kondisi te#+at tin--al 5ersih/ +anas
0 keiasaan #andi/ er-anti +akaian 5era+a kali/ ertukar den-an oran- lain
0 hoi 5erkeun/ #e#elihara he3an
0 diet sehari0hari
B. *e#eriksaan Fisik
• Keadaan u#u# $ ta#+ak sakit rin-an
• Kesadaran $ co#+os #entis
• Tanda0tanda vital$
0 Tekanan 9arah
0 Nadi
0 Na'as
0 Suhu
• *e#eriksaan kulit
- Warna kulit 5 *utih0 skin+hotot,+e 0%; Kunin- lan-sat0skin+hotot,+e &/ Sa3o
#atan-0 skin+hotot,+e (/ Cokelat tua0 skin+hotot,+e !/ hita# ne-ro0
skin+hotot,+e 6- Suhu kulit 5 hi+oter#i/nor#oter#i/ hi+erter#i
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 3/23
- Kele#aan kulit 5 kerin-/ nor#al/ le#a/ er#in,ak
- Tekstur kulit 5kasar/ nor#al/ le#ut
- <esi kulit 5e'lorensi/ 3arna/ukuran/ susunan kelainan8 entuk/ atas/ lokalisasi
dan +en,earan
-
*e#eriksaan lesi kulit 5den-an Loup
untuk #elihat adan,a Achromia/ Atro'idan Alo+ecia; den-an ulu +eraa/ +aku taja# tu#+ul untuk #en-etahui
anestesi atau tidak; Test *otlot =una3an untuk #en-etahui ada8tidak
Anhidrosis
- Bila ada sisik #aka harus dilakukan +e#eriksaan $
o Feno#ena tetesan lilin
*e#eriksaan dilakukan den-an #en-erok skua#a +ada lesi. Skua#a ,an-
dikerok eruah 3arnan,a #enjadi +utih +ada -oresan/ se+erti lilin ,an-
di-ores/ diseakan oleh eruahn,a indeks ias. Feno#ena ini s+esi'ik
+ada +soriasis.
o Tes Aus+it> 5+in +oint leedin-
*e#eriksaan dilakukan den-an #en-erok skua#a +ada lesi hin--a hais.
Setelah skua#a hais/ lesi dikerok secara +erlahan. *ada 'eno#ena
Aus+it> ta#+ak seru# atau darah erintik0intik ,an- diseakan oleh
+a+ilo#atous. Jika dikerok terlalu dala# 'eno#ena aus+it> tidak akan
ta#+ak karena telah terjadi +endarahan ,an- #erata. Feno#ena ini da+at
terjadi +ada +soriasis dan der#atitis seoroik.o Tes Koner
*e#eriksaan dilakukan den-an #e#uat lesi aru 5#isal #elalui -arukan
+ada kulit nor#al. 9ala# kuran- leih & #in--u akan ti#ul kelainan
,an- sa#a +ada lesi aru terseut. Feno#ena ini tidak s+esi'ik/ da+at
terjadi +ada +soriasis/ liken+lanus dan veruka.
• *e#eriksaan Ra#ut $
- 2e#eriksa ra#ut. Warna $ ra#ut0hita#8cokelat0+utih/ kusa#8ersinar ;
atan- ra#ut $ kasar8halus/ +ecah8ercaan-/ kuat8rontok; keto#e8tidak; ada
telur kutu atau tidak.
- 2e#eriksa kulit dasar ke+ala8scal+. A+akah ada lesi scarrin- se+erti alo+esia
+er#anen atau lesi non scarrin- se+erti alo+esia non +er#anen.
• *e#eriksaan Kuku $
0 2e#eriksa 3arna kuku 5tan+a kuteks $ #erah #uda/ +ucat8tidak/ kekunin-an/
keiruan/ kehita#an
0 2e#eriksa kuku ersih8kotor/ tera3at8tidak/ +anjan-8+endek
0 2e#eriksa +er#ukaan kuku a+akah halus8kasar/ ada8tidak lekukan/ le#+en-
kuku kuat atau #udah +atah/ ada tanda radan- atau tidak.
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 4/23
C. *e#eriksaan *enunjan-
• Bio+si Kulit
Bio+si kulit da+at #en-kon'ir#asi dia-nosis +ada +lak +soriasis. Na#un/
+rosedur ini iasan,a dilakukan untuk evaluasi kasus ati+ikal atau dala# kasus
ketidak+astian dia-nostik.• *e#eriksaan 7isto+atalo-i
Te#uan histolo-i e+ider#is +ada kasus +soriasis adalah sea-ai erikut$
• hi+erkeratosis/ +arakeratosis/ dan akantosis.
• stratu# korneu# ta#+ak #eneal
• ases 2unro 5kanton-0kantin- kecil erisikan sel radan-
+oli#or'onuklear +ada stratu# s+inosu#
• terda+at +a+ilo#atosis dan vasodilatasi di sue+ider#is.
9. 9i''erential 9ia-nosis
Parapsoriasis
*ara+soriasis #eru+akan +en,akit kulit ,an- elu# diketahui +en,ean,a.
U#u#n,a keluhan kulit teruta#a eru+a +atches 5ercak atau +lak ti+is erite#a dan
skua#a ,an- +erke#an-ann,a secara +erlahan dan +erjalanan u#u#n,a kronik.
Terda+at an,ak ti+e +ara+soriasis se+erti ,an- telah dike#ukakan oleh Broc? +ada
tahun @"% ter#asuk didala#n,a s#all +la?ue +ara+soriasis 5S**/ lar-e +la?ue
+ara+soriasis 5<**/ akut dan kronik lichenoides dan l,#+hatoid +a+ulosis. =ru+
+en,akit terseut #e#iliki kecendrun-an untuk co0eist satu sa#a lain oleh karenaadan,a li#'o#a.%
*en,ea +en,akit +ara +soriasis elu# diketahui na#un dikaitkan den-an
cutaneous T cell l,#+ho+roli'erative. S** dan <**/ Keduan,a dikarakteristikkan oleh
adan,a in'iltrate li#'oid kutaneus su+er'isial ,an- terdiri dari sel T C9(.
*eredaann,a erada +ada densitas sel T/ di#ana +ada +ada +lak kecil cenderun-
#e#ilki densitas sel T ,an- leih sedikit.%
<esi dari <** 5+ara+soriasis +lak esar iasan,a erentuk oval atau den-an
entuk irre-ular. *lakn,a ju-a isa #enjadi ti+is/ asi#+to#atik den-an atau sedikit
-atal. *lak isa eratas te-as atau da+at #e#aur den-an kulit sekitarn,a. Ukuran
lesi ,an- ti#ul da+at sekitar !c# atau leih. <esi da+at dite#ukan di Bathin- trunk
5adan dan area 'leksura/ selain itu da+at dite#ukan +ula di daerah ke+ala dan
+a,udara 3anita. Warna lesi eru+a coklat #uda atau #erah #uda dila+isi skua#a
halus dan iasan,a sedikit #en-kerut 5#iri+ kerutan +ada kertas rokok
Telen-iektasis atau 3arna +i-#en ,an- #enjadi leih -ela+ ju-a da+at ti#ul +ada
lesi ,an- atro+i +ro#inen 5+oikiloder#al atro+ikan vaskuler. 9a+at ju-a #uncul
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 5/23
den-an varian eru+a entuk reti'or# ,aitu ercak erskua#a dan +a+ul ,an- er+ola
jala atau >era stri+e.
=a#ar $ *soriasis +lak esar 5dia#eter leih dari !c#
=a#ar % $ *oikilode#atous varian 5kiri dan Reti'or# varian 5kanan
<esi dari +ara+soriasis +lak kecil 5S** atau diseut ju-a kronik su+er'isial
der#atitis erentuk ulat atau oval den-an +lak ,an- san-at ti+is teruta#a +ada
a-ian atan- tuuh. Ukurann,a kuran- dari !c# dan iasan,a asi#+to#atik den-an
sedikit skua#a halus. ariasi khas ,an- #uncul eru+a lesi erentuk jari atau
Digitate Dermatosis/ ,an- er3arna kekunin-an8coklat #en-ikuti alur8li+at -aris
kulit den-an -a#aran 'in-er +rint.
=a#ar &$ *soriasis +lak kecil 5dia#eter kuran- dari !c#
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 6/23
=a#ar ($ =a#aran lesi 'in-er +rint +ada +soriasis +lak kecil
Ptiriasis Rosea
*tiriasis rosea #eru+akan +en,akit kulit ,an- elu# diketahui +en,ean,a/
,an- jelas ukan in'eksi ja#ur atau ku#an/ #au+un reaksi aler-i di kulit. Bukan +ula
#ani'estasi kelainan internal. Bera-ai +enelitian dilakukan untuk #encari
ke#un-kinan reaktivasi virus her+es 5776 dan 77 endo-en sea-ai +en,ea/
#eski #asih an,ak +er0deatan.& 9i#ulai den-an lesi inisial erentuk erite#a dan
skua#a halus. Ke#udian disusul oleh lesi0lesi ,na- leih kecil di adan len-an dan
+aha ,an- disusun seusai den-an li+atan kulit dan u#u#n,a akan #en,e#uh sendiri
dala# 3aktu &0D #in--u. Kelainan teruta#a +ada usia anak dan de3asa #uda 5"0&!
tahun dan leih serin- +ada 3anita. Kelainan leih serin- terjadi +ada saat +er-antian
cuaca dan kadan- didahului oleh in'eksi saluran na+as atas.&
=a#aran klinis dia3ali oleh lesi inisial eru+a ercak erite#atosa den-an
skua#a halus di +in--ir seukuran koin ,an- diseut herald +atch. U#u#n,a di adan/
soliter/ entuk oval #au+un anular. <esi akan diikuti den-an ti#uln,a ercak0ercak
erukuran leih kecil/ erentuk anular 5ulat0 oval/ erite# den-an skua#a halus/
tersusun #en-ikuti -aris <an-er 5-aris li+at kulit. <esi +ri#er la#a kela#aan tidak
akan seluruhn,a erite#atosa la-i/ na#un entukn,a teta+ sa#a den-an a-ian ten-ah
,an- terlihat hi+o+i-#entasi. Selain eru+a eritroskua#osa/ +tiriasis rosea da+at ju-a
erentuk urtikaria/ vesikel dan +a+ul ,an- serin- terjadi +ada anak0anak. /&
*redileksi te#+at dite#ukann,a ,aitu +ada atan- tuuh/ len-an atas/ leher
dan +roksi#al +aha. *en,earan lesi +ada atan- tuuh su#u +anjan-n,a #en-ikuti
-aris li+atan kulit. *ada daerah +un--un- #e#entuk -a#ar +ohon natal teralik
atau huru' / se#entara +ada daerah dada dan +erut ju-a lesi #e#entuk huru' .
Keluhan -atal ervariasi ,an- u#u#n,a dirasakan saat erkerin-at./&
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 7/23
=a#ar !$ 7erald +atch8lesi +ri#er 5dala# lin-karan dan lesi sekunder
Dermatitis Seboroik
4stilah der#atitis seoroik di+akai untuk se-olon-an kelainan kulit ,an-didasari oleh 'aktor konstitusi dan erte#+at +redileksi di te#+at0te#+at seoroik/
ersi'at re#isi dan eksaserasi. Area seoroik ,aitu a-ian adan ,an- an,ak
kelenjar seacea 5kelenjar le#ak ,aitu ke+ala 5scal+/ telin-a/ saluran telin-a/
elakan- telin-a/ #uka 5alis #ata/ kelo+ak #ata/ -laella/ li+atan nasolaial/ iir/
ku#is/ +i+i/ hidun-/ jan--ut/ da-u/ leher/ u++er trunk8adan atas 5daerah +resternu#/
interska+ula/ areola #a#ae dan daerah li+atan0li+atan 5ketiak/ li+atan di a3ah
#a#ae/ u#ilicus/ li+at +aha/ daerah ano-enital/ dan li+atan +antat.
9er#atitis seoroik da+at dite#ukan +ada seluruh ras/ dan u#u#n,a leih
an,ak terjadi terjadi +ada +ria. 7al ini #un-kin diseakan karena adan,a akti'itas
kelenjar seacea ,an- diatur oleh hor#on andro-en. 9er#atitis seoroik ju-a da+at
#en,eran- a,i +ada usia ti-a ulan +erta#a kehidu+an dan +ada de3asa u#ur &"06"
tahun. 9er#atitis seoroik leih serin- terjadi dan leih +arah +ada oran- ,an-
terin'eksi hu#an i##unode'icienc, virus 574/ teruta#a +ada #ereka den-an
ju#lah C9( di a3ah ("" sel +er. Terda+at +enin-katan insiden +ada +en,akit
*arkinson/ +aralisis 'asial/ cedera s+inal/ de+resi/ na#un doku#entasin,a #asih
sedikit. <esi se+erti der#atitis seoroik da+at ti#ul +ada 3ajah +asien ,an-
#eneri#a tera+i *soralen *lus Ultraviolet A 5*UA untuk +soriasis dan terjadi
dala# eera+a hari sa#+ai % #in--u setelah a3al +en-oatan. <esi dihindari den-an
#enutu+i 3ajah sela#a iradiasi. *ada #usi# din-in ,an- le#a kondisi kronik leih
serin- terjadi dan leih +arah diandin-kan +ada #usi# +anas.(
*en,ean,a elu# diketahui +asti. Faktor +redis+osisin,a ialah kelainankonstitusi eru+a status seoroik 5seorrhoeic state ,an- ru+an,a diturunkan/
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 8/23
a-ai#ana caran,a elu# di+astikan. Ban,ak +ercoaan telah dilakukan untuk
#en-huun-kan +en,akit ini den-an in'eksi oleh akteri atau *it,ros+oru# ovale
,an- #eru+akan 'lora nor#al kulit #anusia. *ertu#uhan *.ovale ,an- erleihan
da+at #en-akiatkan reaksi in'la#asi/ aik akiat +roduk #etaolitn,a ,an- #asuk
ke dala# e+ider#is/ #au+un karena sel ja#ur itu sendiri/ #elalui aktivasi sel li#'osit
T dan sel <an-erhans. Status seoroik serin- erasosiasi den-an #enin--in,a
suse+tiilitas terhada+ in'eksi +io-enik/ teta+i tidak terukti ah3a #ikroor-anis#e
inilah ,an- #en,eakan der#atitis seoroik.
9er#atitis seoroik erhuun-an erat den-an keakti'an -landula seasea.
=landula terseut akti' +ada a,i ,an- aru lahir/ ke#udian #enjadi tidak akti'
sela#a @0% tahun akiat sti#ulasi hor#on andro-en dari iu erhenti. 9er#atitis
seoroik +ada a,i terjadi +ada u#ur ulan0ulan +erta#a/ ke#udian jaran- +ada usia
seelu# akil alik dan insidensn,a #enca+ai +uncakn,a +ada u#ur D0(" tahun/
kadan-0kadan- +ada u#ur tua. 9er#atitis seoroik leih serin- terjadi +ada +ria
dari+ada 3anita.
2eski+un ke#atan-an kelenjar seasea ru+an,a #eru+akan 'aktor ti#uln,a
der#atitis seoroik/ teta+i tidak ada huun-an lan-sun- secara kuantitati' antara
keakti'an kelenjar terseut den-an suse+tiilitas untuk #e#+eroleh der#atitis
seoroik. 9er#atitis seoroik da+at diakiatkan oleh +roli'erasi e+ider#is ,an-
#enin-kat se+erti +ada +soriasis. 7al ini da+at #eneran-kan #en-a+a tera+i den-an
sitostatik da+at #e#+eraikin,a. *ada oran- ,an- telah #e#+un,ai 'aktor
+redis+osisi/ ti#uln,a der#atitis seoroik da+at diseakan oleh 'aktor kelelahan/
stres e#osional/ in'eksi/ atau de'isiensi i#un.
Kelainan kulit terdiri atas erite#a dan skua#a ,an- er#in,ak dan a-ak
kekunin-an/ atasn,a a-ak kuran- te-as. 9er#atitis seoroik ,an- rin-an han,a
#en-enai kulit ke+ala eru+a skua#a0skua#a ,an- halus/ #ulai sea-ai ercak kecil,an- ke#udian #en-enai seluruh kulit ke+ala den-an skua#a0skua#a ,an- halus dan
kasar. Kelainan terseut diseut +itiriasis sika 5keto#e/ dandru''. Bentuk ,an-
er#in,ak diseut +itiriasis steatoides ,an- da+at disertai erite#a dan krusta0krusta
,an- teal. Ra#ut +ada te#+at terseut #e#+un,ai kecenderun-an rontok/ #ulai di
a-ian verteks dan 'rontal.
Bentuk ,an- erat ditandai den-an adan,a ercak0ercak ,an- erskua#a dan
er#in,ak disertai eksudasi dan krusta teal. Serin- #eluas ke dahi/ -laela/ telin-a
+ostaurikular/ dan leher. *ada daerah dahi terseut/ atasn,a serin- ce#un-. *ada
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 9/23
entuk ,an- leih erat la-i/ seluruh ke+ala tertutu+ oleh krusta0krusta ,an- kotor/
dan erau tidak seda+. *ada a,i/ skua#a0skua#a ,an- kekunin-an dan ku#+ulan
deris0deris e+itel ,an- lekat +ada kulit ke+ala diseut cradle ca+.
*ada daerah su+raorital/ skua#a0skua#a halus da+at terlihat di alis #ata/
kulit di a3ahn,a erite#atosa dan -atal/ disertai ercak0ercak skua#a kekunin-an/
da+at terjadi +ula le'aritis/ ,akni +in--ir kelo+ak #ata #erah disertai skua#a0
skua#a halus.
=a#ar 6 $ 2ani'estasi klinis der#atitis seoroik
Selain te#+at0te#+at terseut der#atitis seoroik ju-a da+at #en-enai lian-
telin-a luar/ li+atan nasolaial/ daerah sternal/ areola #a##ae/ li+atan di a3ah
#a##ae +ada 3anita/ interska+ular/ u#ilikus/ li+at +aha/ dan daerah ano-enital.
*ada daerah +i+i/ hidun-/ dan dahi kelainan da+at eru+a +a+ul0+a+ul. 9er#atitis
seoroik da+at ersa#a0sa#a den-an akne ,an- erat. Jika #eluas da+at #enjadi
eritroder#a/ +ada a,i diseut +en,akit <einer.
Tinea Korporis
Tinea kor+oris #eru+akan der#ato'itosis +ada kulit tuuh tidak era#ut
5-larous skin/ se+erti adan/ tun-kai/ dan len-an. 9iseakan oleh Trichophyton
mentagrophitytes, Trichophyton rubrum, Microsporum canis. Kelainan ,an- dilihat
dari tinea kor+oris dala# klinik #eru+akan lesi ulat atau lonjon-/ eratas te-as
terdiri atas erite#a/ skua#a/ kadan-0kadan- den-an vesikel dan +a+ul di te+i. 9aerah
ten-ahn,a iasan,a leih tenan-/ se#entara ,an- di te+i leih akti' 5tanda +eradan-an
leih jelas ,an- serin- diseut den-an central healin-. Kadan-0kadan- terlihat erosi
dan krusta akiat -arukan. <esi0lesi +ada u#u#n,a #eru+akan ercak0ercak
ter+isah satu den-an ,an- lain. Kelainan kulit da+at +ula terlihat sea-ai lesi0lesi
den-an +in--ir ,an- +olisiklik/ karena eera+a lesi kulit ,an- #enjadi satu. Bentuk
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 10/23
den-an tanda radan- ,an- leih n,ata/ leih serin- dilihat +ada anak0anak dari+ada
oran- de3asa karena u#u#n,a #ereka #enda+at in'eksi aru +erta#a kali.
*ada tinea kor+oris ,an- #enahun/ tanda radan- #endadak iasan,a tidak
terlihat la-i. Kelainan ini da+at terjadi +ada tia+ a-ian tuuh dan ersa#a0sa#a
den-an kelainan +ada sela +aha. 9ala# hal ini diseut tinea cor+oris et cruris atau
sealikn,a tinea cruris et cor+oris. Bentuk #enahun ,an- diseakan oleh
Trichophyton rubrum iasan,a ersa#a den-an tinea un-uiu#.
=a#ar $ Bentuk lesi ,an- diseakan T. rubrum dan T. concentricum
Salah satu entuk khas tinea kor+oris diseakan oleh Tricho+h,ton
concentricu#. Tinea ini di#ulai den-an entuk +a+ul er3arna coklat/ ,an- +erlahan0
lahan #enjadi esar. Stratu# korneu# a-ian ten-ah ini terle+as dari dasar dan
#elear. *roses ini setelah eera+a 3aktu #ulai ladi dari a-ian ten-ah/ sehin--a
terentuk lin-karan0lin-karan skua#a ,an- konsentris. Bila diraa den-an jari tan-an
kita #eraa dari a-ian ten-ah kearah luar/ akan terasa jelas skua#a #en-hada+ ke
dala#. <in-karan0lin-karan skua#a konsenstris ila #enjadi esar da+at erte#u
den-an lin-karan0lin-karan di seelahn,a sehin--a #e#entuk +in--iran +olisiklik.
*ada +er#ulaan in'eksi +enderita da+at #erasa -atal/ akan teta+i kelainan ,an-
#enahun tidak #eni#ulkan keluhan +ada +enderita. *ada kasus #enahun/ lesi kulit
kadan-0kadan- da+at #en,eru+ai iktiosis. Kulit ke+ala +enderita da+at terseran-/
akan teta+i ra#ut iasan,a tidak. Tinea un-uiu# ju-a serin- #en,ertai +en,akit ini.
E. Working Diagnosis
Berdasarkan skenario/ dia-nosis kerja dari keluhan ,an- dirasakan +asien adalah
*soriasis 5*soriasis ul-aris. *soriasis adalah +en,akit ,an- +en,ean,a autoi#un/
ersi'at kronik residi'/ ditandai den-an adan,a ercak0ercak erite#a eratas te-as
den-an skua#a ,an- kasar/ erla+is0la+is dan trans+aran; disertai 'eno#ena tetesan
lilin/ Aus+it> dan Koner.
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 11/23
. Epidemiologi
Walau+un tidak #en,eakan ke#atian/ kasus ini +erjalanann,a ersi'at
#enahun dan residi'. 4nsiden +ada oran- kulit +utih leih tin--i dari+ada kulit
er3arna. 9ila+orkan di Ero+a +revalensin,a sena,ak &0/ di A#erika Serikat
sean,ak / se#entara di Je+an- sean,ak "/6. *ada an-sa kulit hita# #isaln,a
di A'rika dan an-sa 4ndian di A#erika/ jaran- dila+orkan. 4nsiden +ada +ria ju-a
a-ak leih an,ak dari+ada 3anita. *soriasis da+at #encaku+ se#ua usia na#u#
leih serin- +ada oran- de3asa. Usia a3itan terserin- adalah +ada decade keti-a/
na#un da+at ju-a se-era setelah lahir.
9i 4ndonesia sendiri +revalensi +enderita +soriasis #enca+ai 0& 5ahkan
isa leih dari +o+ulasi +enduduk 4ndonesia. Jika +enduduk 4ndonesia saat ini
erkisar %"" juta/ erarti kira0kira terda+at %06 juta +enduduk 4ndonesia ,an-
#enderita +soriasis ,an- han,a sea-ian kecil ,an- terdia-nosis secara #edis.
!. Etiologi
*en,ea +soriasis hin--a saat ini tidak diketahui. Beera+a ukti telah
#e#astikan ah3a 'aktor -enetic er+eran dala# ti#uln,a +soriasis. *roduk -en
dari alel0alel ko#+leks histoko#+ailitas #ajor 527C kelas 4 #en-ala#i eks+resi
+ada +asien den-an +soriasis. Na#un +soriasis ukan se#ata0#ata +en,akit -enetic/
+ada sea-ian oran- den-a +redis+osisi/ seju#lah 'aktor lin-kun-an ter#asuk in'eksi
dan cedera 'isik/ da+at erlaku sea-ai +e#icu ti#uln,a kasus +soriasis. !
Faktor uta#a ,an- #enunjan- +en,ea +soriasis adalah h,+er+lasia sel
e+ider#is/ ditunjukan den-an adan,a +enealan e+ider#is dan stratu# korneu# dan
+elearan +e#uluh0+e#uluh darah der#is a-ian atas. *roli'erasi dan #i-arsi sel0
sel asal #en,eakan e+ider#is #eneal dan dili+uti keratin ,an- teal 5sisik
er3arna +erak.!
Beera+a 'aktor ,an- didu-a er+eran antara lain$
• Faktor -enetic
Resiko untuk #enda+at +soriasis +ada sesoran- den-an oran- tua tan+a +soriasis
seju#lah %/ sedan-kan jika salah seoran- oran- tuan,a #enderita +soriasis
resikon,a #enca+ai &(0&@ . 7al lain ,an- #en,okon- adan,a 'aktor -enetik
ialah ah3a +soriasis erkaitan den-an 7<A. Berdasarkan a3itan +en,akit
dikenal dua ti+e *soriasis ti+e 4 den-an a3itan dini ersi'at 'a#ilial dan erhuun-an den-an 7<A0B&/ B/ B3!/ dan C36 sedan-kan +soriasis ti+e 44
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 12/23
den-an a3itan la#at ersi'at non'a#ilial dan erhuun-an den-an 7<A0B%
dan C3% dan *soriasis *ustulosa erkorelasi den-an 7<A0B%. *soriasis
#eru+akan kelainan #ulti'aktorial di#ana 'aktor -enetik dan lin-kun-an
#e#e-an- +eranan +entin-.
• Faktor i#unolo-ik
9e'ek -enetic +ada +soriasis da+at dieks+resikan +ada salah satu dari keti-a jenis
sel ,aitu li#'osit T/ sel +en,aji anti-en 5der#al atau keratinosit. Keratinosit
+soriasis #e#utuhkan sti#uli untuk aktivasin,a. <esis +soriasis #atan-
u#u#n,a +enuh den-an seukakan li#'osit T di der#is ,an- teruta#a terdiri
atas li#'osit T C9( den-an sedikit seukan li#'ositik dala# e+ider#is.
Sedan-kan +ada lesi aru +ada u#u#n,a leih dido#inasis oleh sel lin'osit T
C9D. *ada lesi +soriasis terda+at sekitar sitokin ,an- +roduksin,a erta#ah.
Sel <an-erhans ju-a er+eran dala# i#uno+ato-enesis +soriasis. Terjadin,a
+roli'erasi e+ider#is di#ulai den-an adan,a +er-erakan anti-en aik endo-en
#au+un ekso-en oleh sel lan-erhans. *ada +soriasis +e#entukan e+ider#is
5turn over ti#e leih ce+at/ han,a &0( hari/ sedan-kan +ada kulit nor#al
la#an,a % hari. Nickolo'' 5@@D erkesi#+ulan ah3a +soriasis #eru+akan
+en,akit autoi#un. <eih @" da+at #en-ala#i re#isi setelah dioati den-an
i#unosu+resi'.• Faktor +encetus
Bera-ai 'actor +encetus +ada +soriasis ,an- diseutkan dala# ke+ustakaan
diantaran,a adalah stress +sikis/ in'eksi 'okal/ trau#a 5Feno#enan Koner/
endokrin/ -an--uan #etaolic/ oat/ alcohol dan cuaca. Stress +sikis #eru+akan
'actor +encetus uta#a. *en,akit ini sendiri da+at #en,eakan -an--uan
+sikolo-is +ada +enderita sekali-us sea-ai 'aktor +e#erat. 4n'eksi 'okal
#e#+un,ai hunun-an ,an- erat den-an salah satu jenis +soriasis ,aitu +soriasis
-utata/ sedan-kan huun-ann,a den-an +soriasis vul-aris tidak jelas. *ernah
dila+orkan kese#uhan +soriasis -utata setelah dilakukan tonsilekto#i.
U#u#n,a in'eksi diseakan oleh Stre+tococcus.
Faktor endokrin u#u#n,a er+en-aruh +ada +erjalan +en,akit. *uncak insidens
+soriasis teruta#a +ada #asa +uertas dan #eno+ause. *ada 3aktu keha#ilan
u#u#n,a #e#aik sedan-kan +ada #asa +ost+artu# u#u#n,a #e#uruk.
=an--uan #etaolis#e se+erti dial,sis dan hi+okalse#ia dila+orkan #enjadi
salah satu 'actor +encetus. 1at ,an- u#u#n,a da+at #en,eakan residi' ialah
eta adrener-ic lockin- a-ents/ litiu#/ anti #alaria dan +en-hentian #endadak
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 13/23
steroid siste#ik. Alkohol u#u#n,a di+erca,a #e#+ererat +soriasis erdasarkan
oservasi +enderita ,an- #en-ala#i 'lare u+ setelah #en-konsu#si alcohol.
Cuaca ,an- +anas dan sinar #atahari dila+orkan #e#erikan e'ek
#en-un-tun-kan/ hal ini ju-a ,an- ditera+kan +ada salah satu alternative tera+i
+soriasis. *ada kondisi #usi# din-in dan suhu le#a justru akan ere'ek
erla3anan.
". Pato#isiologi
Fun-si uta#a kulit ,aitu sea-ai #elindun-i tuuh ,an- dilakukan oleh
e+ider#is ,an- utuh. E+ider#is terdiri atas li#a la+isan/ dari a3ah ke atas/ ,aitu
stratu# asale/ stratu# s+inosu#/ startu# -ranulosu#/ stratu# lucidu# dan stratu#
corneu#. E#+at jenis sel #en,usun la+isan ini ,aitu keratinosit 5@" dari sel/
#elanosit 5D/ sel <an-erhans/ dan #enisci taktil 5ju-a dikenal sea-ai sel 2erkel.
Sela#a siklus sel e+ider#is/ sel0sel aru terentuk di asale stratu# er#i-rasi ke
arah stratu# corneu#. Se#entara sel0sel er-erak #enuju +er#ukaan/ terjadi
+enu#+ukan keratin dan or-anel #en-hilan-. *ada saat sel0sel #enca+ai stratu#
corneu#/ sel0sel telah #ati dan erisi +enuh den-an keratin. <a+isan luar keratinous
inilah ,an- #e#erikan +erlindun-an kulit. Selanjutn,a dal# siklus sel/ sel0sel
+er#ukaan akan terkelu+as dan di-antikan oleh sel0sel dia3ahn,a.
Siklus sel iasan,a #e#akan 3aktu sekitar e#+at #in--u 5%D hari.
Keratinosit +ada la+isan asal #e#elah kira0kira sekali setia+ dua #in--u. *ada
kulit +soriasis/ siklus sel e+ider#is di+erce+at. *e#elahan sel di la+isan asal terjadi
setia+ /! hari/ dan #i-rasi keratinosit +ada stratu# korneu# terjadi han,a dala#
e#+at hari atau leih. Karena sel0sel +indah ke +er#ukaan e-itu ce+at/ #ereka tidak
enar0enar erde'erensiasi dan #atan-. Stratu# korneu# 5aru tidak se+enuhn,a
terkeratinisasi/ dan sel0sel e+ider#is #eneal secara anor#al dan #enjadi ersisik.
E+ider#is +ada lesi +soriatik kuran- leih &0! kali leih teal dari iasan,a.*e#uluh darah di la+isan +a+iler der#is #elear +ada +soriasis/ dan sel0sel
in'la#asi se+erti neutro'il/ #en-in'iltrasi e+ider#is.6
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 14/23
=a#ar D$ *eredaan la+isan kulit nor#al dan +soriasis
9ari jenis sel0sel +ada e+ider#is/ elu# diketahui sel #ana ,an- #eru+akan
+en,ea uta#a +soriasis. Na#un/ terda+at aktivitas keratinosit ,an- anor#al/ dan
ada in'iltrasi li#'osit. Berdasarkan studi ioki#ia/ terda+at +eruahan s+esi'ik dala#
eks+resi an,ak +enanda selular 5cellular #arker +ada +soriasis. *enanda +roli'erasi
e+ider#al keratin 5K6/ K"/ K6/ dan K/ 'aktor +ertu#uhan e+ider#al 5E=F
rese+tor/ dan decaro,laseare0ornithine iasan,a #enin-kat +ada +soriasis.
Fila--rin/ ,an- +entin- untuk +erke#an-an stratu# korneu#/ terdeteksi #enurun.
Keratinosit ju-a #en-andun- era-ai sitokin i#uno#odulasi/ se+erti interleukin054<0/ 4<06/ 4<0D/ dan tu#or necrosis 'actor 5TNF/ ,an- dieks+resikan den-an cara
,an- ereda +ada +soriasis. 2isaln,a/ eks+resi 4<0D dan TNF #enin-kat +ada
+soriasis/ na#un dikeluarkann,a 4<0" da+at #en-uran-i -ejala +soriasis. 9en-an
de#ikian/ #un-kin ada ketidaksei#an-an +roin'la#asi sitokin dan +en-ha#atan.6
Ada eera+a teori #en-enai terkait che#ical #essan-er ,an- di+roduksi.
Salah satu teori adalah ah3a cedera dala# entuk 'isik/ ki#ia/ atau kerusakan akiat
ultraviolet +ada e+ider#is #en-akti'kan keratinosit untuk #enin-katkan +ele+asan
sitokin. Ketika kulit #en-ala#i trau#a/ lesi +soriasis aru da+at terjadi di lokasi
trau#a; ini diseut sea-ai 'eno#ena Koener. Sitokin ,an- dile+askan akan
#en-akti'kan li#'osit T. <i#'osit T ,an- teraktivasi ke#udian #en-hasilkan leih
an,ak sitokin ,an- da+at #e#+erkuat +eradan-an dan +enin-katan leih lanjut T0sel
dan +roli'erasi keratinosit. Seuah teori lain erasis i#unolo-is untuk trau#a ,an-
diseakan +soriasis adalah ah3a sel0sel e+ider#is <an-erhans erinteraksi den-an
li#'osit T hel+er/ #en-akiatkan +ele+asan sitokin ,an- ke#udian #en-akti'kan
keratinosit.6
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 15/23
=a#ar @$ Salah satu teori +ato-enesis +soriasis terkait #essan-er ki#ia
Ran-san-an anti-enik #en-akiatkan aktivasi sel dendritik +las#asitoid dan
sel0sel i#un a3aan lainn,a di kulit. Sitokin +roin'la#asi di+roduksi oleh sel0sel
i#un a3aan/ ter#asuk inter'eron 54FN 0al+ha/ #eran-san- aktivasi sel dendritik
#,eloid di kulit. Sel dendritik #,eloid #e#+roduksi sitokin/ se+erti interleukin 54<%&
dan 4<0% ,an- #eran-san- atraksi/ aktivasi/ dan di'erensiasi sel T. Sel T
#e#+roduksi sitokin ,an- #eran-san- keratinosit er+roli'erasi dan #en-hasilkan
+e+tida anti#ikroa +roin'la#asi dan sitokin.
I. $ani#estasi Klinis
Keadaan u#u# tidak di+en-aruhi/ kecuali +ada +soriasis ,an- #enjadi
eritroder#a. Sea-ian +asien #en-eluh -atal rin-an. Te#+at +redileksi +ada kulit
ke+ala/ +eratasan daerah dahi dan ra#ut/ ekstre#itas a-ian ekstensor teruta#a
siku serta lutut/ dan daerah lu#osakral.
• Bercak erite#a dan skua#a teal
Kelainan kulit terdiri atas ercak0ercak erite#a ,an- #enin--i den-an
skua#a diatasn,a. Erite#a eratas te-as dan #erata/ teta+i +ada stadiu#
+en,e#uhan serin- erite#a ,an- diten-ah #en-hilan- dan han,a terda+at di+in--ir.
Skua#a erla+is0la+is/ kasar dan er3arna +utih se+erti #ika/ serta trans+aran. Besar
kelainan ervariasi #ulai dari lentikular/ nu#ular sa#+ai +lakat dan da+at
erkon'luensi. Jika seluruhn,a atau sea-ian esar lentikular diseut +soriasis -ultata/
iasan,a terda+at +ada anak0anak dan de3asa #uda dan u#u#n,a terjadi setelah
adan,a in'eksi akut oleh Stre+tococcus.
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 16/23
=a#ar "$ Bentuk lesi dan +edileksi +ada +soriasis
• Feno#ena tetesan lilin/ Aus+it>/ dan Koner
*ada +soriasis terda+at 'eno#ena tetesan lilin/ Aus+it> dan Koner
5iso#or'ik. Feno#ena tetesan lilin dan Aus+it> dian--a+ khas/ sedan-kan ,an-
Koner tak khas/ han,a kira0kira ( ,an- +ositi' dan da+at dida+ati +ula +ada
+en,akit lain/ #isaln,a liken +lanus dan veruka +lana juvenilis.
Feno#ena tetesan lilin ialah skua#a ,an- eruah 3arna #enjadi +utih
setelah di-ores/ akiat eruahn,a indeks ias caha,a +ada la+isan skua#a. Cara
#en--ores da+at dilakukan den-an +in--ir -elas alas. *ada 'eno#ena Aus+it> ta#+ak
seru# atau darah erintik0intik akiat +a+ilo#atosis. <esi ,an- erskua#a ,an- erla+is0la+is dikerok hin--a skua#a hais. *en-erokan harus dilakukan +erlahan0
lahan karena jika terlalu dala# tidak akan ta#+ak +erdarahan ,an- erintik0intik/
#elainkan +erdarahan ,an- #erata. Trau#a +ada kulit nor#al +asien +soriasis/
#isaln,a -arukan da+at #en,eakan kelainan ,an- sa#a den-an kelainan +soriasis
dan diseut 'eno#ena Koner.
• Nail *ittin-
*soriasis ju-a da+at #en,eakan kelainan kuku/ ,akni sean,ak kira0kira
!"/ ,an- khas adalah +ittin- nail 5nail +it eru+a lekukan0lekukan #iliiar. Kelainan
,an- tak khas ialah kuku ,an- keruh/ teal/ a-ian distal teran-kat karena terda+at
la+isan tanduk dia3ahn,a/ dan onikolisis.
=a#ar $ Nail +it +ada +soriasis
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 17/23
• Arthritis
*en,akit ini da+at +ula #en,eakan kelainan +ada sendi. U#u#n,a ersi'at
+oliartikular/ te#+at +redileksi +ada sendi inter'alan-s distal. Ban,ak terda+at +ada
usia &"0!" tahun. Sendi #e#esar/ ke#udian terjadi ankilosis dan lesi kistik
sukorteks.
• Kelainan #ukosa
Kelainan +ada #ukosa #isaln,a +ada #ukosa lidah ,an- erentuk
-eo-ra+hic toun-e. Kelainan ini jaran- dite#ukan.
%entuk Klinis %
*ada +soriasi terda+at era-ai entuk klinis $
. *soriasis ul-aris
Bentuk ini adalah ,an- la>i# terda+at karena ini di seut vul-aris/ dina#akan
+ada ti+e +lak karena lesi0lesin,a u#u#n,a erentuk +lak. Te#+at +rerdileksi
se+erti ,an- diteran-kan diatas.
%. *soriasis =utata
9ia#eter kelainan iasan,a tidak #eleihi c#. Ti#uln,a #endadak dan
dise#inata/ u#u#n,a setelah in'eksi Stre+tococcus di saluran na+as a-ian atas
setelah in'luen>a atau #orili/ teruta#a +ada anak dan de3asa #uda. Selain itu
ju-a da+at ti#ul setelah in'eksi ,an- lain/ aik akterial #au+un viral.
&. *soriasis 4nversa 5 *soriasis Fleksura*soriasis terseut #e#+un,ai te#+at +redileksi +ada daerah 'leksor sesuai
den-an na#an,a.
(. *soriasis Eksudativa
Bentuk terseut san-at jaran-. Biasan,a kelainan +soriasis kerin-/ teta+i +ada
entuk ini kelainann,a eksudati' se+erti der#atitis akut.
!. *soriasis Seoroik 5Seoriasis
=a#aran klinis +soriasis seoroik/ #eru+akan -aun-an antara +soriasis dan
der#atitis seoroik/ skua#a/ ,an- iasan,a kerin- #enjadi a-ak er#in,ak dan
a-ak lunak. Selain erlokasi +ada te#+at ,an- la>i#/ ju-a terda+at +ada te#+at
seoroik.
6. *soriasis *ustula
Ada terda+at % +enda+at #en-enai +soriasis +ustulosa +erta#a dian--a+ sea-ai
+en,akit tersendiri/ ,an- kedua dian--a+ sea-ai varian dari +soriasis. Terda+at %
entuk +soriasis +ustulosa/ entuk lokalisata/ dan -eneralisata. Bentuk lokalisata/
contohn,a +soriasis +ustulosa +al#o0+lantar 5Barer. Sedan-kan entuk
-eneralisata/ sontohn,a +soriasis +ustulosa -eneralisata akut 5von Gu#usch.
a. *soriasis +ustulosa +al#o+lantar 5Barer
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 18/23
*en,akit ini ersi'at kronik dan residi'/ #en-enai tela+ak tan-an atau tela+ak
kaki eru+a kelo#+ok0kelo#+ok +ustul kecil steril dan dala#/ diatas kulit
,an- erite#atosa/ disertai rasa -atal.
. *soriasis +ustulosa -eneralisata akut 5von Gu#usch
Sea-ai 'aktor +rovokati' ,an- an,ak/ #isaln,a oat terserin- karena
+en-hentian kortikosteroid siste#ik. 1at lain contohn,a/ +enisilin dan
derivatn,a 5a#+isilin dan a#oksisilin serta antiiotik etelakta# ,an-lain/
hidroklorokuin/ kaliu# jodida/ #or'in/ sul'a+iridin/ sul'ona#ida/ kodein/
'anilutason/ dan salisilat. Faktor lain selain oat/ ialah hi+okalse#ia/ sinar
#atahari/ alkohol/ stres e#osional/ serta in'eksi akterial dan virus.
*en,akit ini da+at ti#ul +ada +enderita ,an- sedan- atau telah #enderita
+soriasis. 9a+at +ula #uncul +ada +enderita ,an- elu# +ernah #enderita
+soriasis.
=ejala a3aln,a ialah kulit ,an- n,eri/ hi+eral-esia disertai -ejala u#u#
eru+a de#a#/ #alease/ nausea/ anoreksia. *lak +soriasis ,an- telah ada
#akin erite#atosa. Setelah eera+a ja# ti#ul an,ak +lak ede#atosa dan
erite#atosa +ada kulit nor#al. 9ala# eera+a ja# ti#ul an,ak +ustul
#iliar +ada +lak0+lak terseut. 9ala# sehari +ustul0+ustul erkon'luensi
#e#entuk Hlake of pusI erukuran eera+a c#.
Kelainan0kelainan se#aca# itu akan terus #enerus dan da+at #enjadi
eritroder#a. *e#eriksaan laoratoriu# #enunjukan leukositosis 5leukosit
da+at #enca+ai %"."""8l/ kultur +us dari +ustul steril.
. Eritrodrr#a *soriatik
Eritroder#a +soriatikda+at diseakan oleh +en-oatan to+ikal ,an- terlalu
kuat atau oleh +en,akitn,a sendiri ,an- #eluas. Biasan,a lesi ,an- khas untuk
+soriasis tidak ta#+ak la-i karena terda+at erite#a dan skua#a teal ,an-
universal. Ada kalan,a lesi +soriasis #asih ta#+ak sa#ar0sa#ar/ ,akni leih
erite#atosa dan kulitn,a #enin--i.
"istopatologi
=a#aran histo+atolo-is +soriasis khas/ ,akni hi+erkeratosis/ +arakeratosis/ dan
akantosis. *ada stratu# s+inosu# terda+at kelo#+ok leukosit ,an- diseut ases
2unro. Selain itu terda+at +a+ilo#atosis dan vasodilatasi di sue+ider#is. Aktivitas
#itosis sel e+ider#is e-itu tin--i sehin--a +e#atan-an keratinisasi sel0sel e+ider#is
terlalu ce+at dan stratu# korneu# ta#+ak #eneal. 9i dala# sel0sel tanduk ini #asih
dite#ukan inti sel 5+arakeratosis. 9i dala# stratu# korneu# da+at dite#ukan
kanton-0kantion- kacil ,an- erisikan sel radan- +oli#or'onuklear ,an- dikenal
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 19/23
sea-ai #ikro ases 2unro. *ada +uncak +a+il der#is dida+ati +elearan +e#uluh
darah kecil ,an- disertai oleh seukan sel radan- li#'osit dan #onosit.
&. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan $edikamentosa
. *en-oatan To+ikal
• Anthralin
Konsentrasi ,an- di-unakan iasan,a "/%0"/D dala# +asta/ sala+ atau kri#.
<a#a +e#akaian han,a dan L ja# sehari sekali. *en,e#uhan dala# &
#in--u. Untuk +en-oatan +soriasis entuk ,an- kronis atau +soriasis
-utata. E'ek sa#+in- ersi'at iritasi dan #e3arnai kulit dan +akaian. 1at
din,atakan e'ekti'. /6
• ita#in 9& 5Calci+otriol
2eru+akan vita#in 9 sintetik/ eru+a sala+ atau kri# !" #-8-/ #e#+un,ai
e'ek anti in'la#asi dan #en-ha#at +oli'erasi keratinosit den-an
#en-ha#at +e#entukan 4<06. 9i+akai untuk +en-oatan +soriasis entuk
+lakat 5kronik dan da+at #eni#ulkan iritasi lokal. *eraikan setelah
+e#akaian satu #in--u. /6/
•*re+arat Tar
*re+arat ter e'ekn,a ialah sea-ai antiradan-/ #enurut asaln,a +re+arat ter
dia-i#enjadi &/ ,akni ,an- erasal dari$ Fosil/ #isaln,a iktiol; %Ka,u/
#isaln,a oleu# kadini dan oleu# ruski; &Batuara/ #isaln,a liantral dan
likuor karonis deter-ens.
*re+arat ter ,an- erasal dari 'osil iasan,a kuran- e'ekti' untuk +soriasis.
*re+arat ,an- cuku+ e'ekti' ialah ,an- erasal dari atuara dan ka,u. Ter
dari atuara leih e'ekti' dari+ada ter dari ka,u teta+i ke#un-kinan
#e#erikan iritasi ju-a leih esar.*ada +soriasis ,an- telah #enahun leih aik di-unakan ter ,an- erasal dari
atuara karena leih e'ekti' dan ke#un-kinan ti#uln,a iritasi kecil.
Sealikn,a/ +ada +soriasis akut di+ilih ter dari ka,u karena jika di+akai ter
dari atuara dikha3atirkan akan terjadi iritasi dan #enjadi eritroder#a. Ter
,an- erasal dari ka,u kuran- n,a#an a-i +asien karena erau kuran-
seda+ dan er3arna coklat kehita#an. Sedan-kan likuor karonis deter-ens
tidak de#ikian.
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 20/23
Konsentrasi ,an- iasa di-unakan %0! / di#ulai den-an ,an- rendah/
#isaln,a %. Jika tidak ada +eraikan/ dinaikkan sa#+ai !. Su+a,a leih
e'ekti'/ da,a +enetrasin,a di+ertin--i den-an cara #ena#ahkan asa#
salisilat den-an konsentrasi &0! . Sea-ai vehikulu# harus di-unakan sale+
karena #e#+un,ai da,a +enetrasi teraik.
• Kortikosteroid To+ikal
Biasan,a di+akai ,an- #e#+un,ai +otensi sedan- sa#+ai kuat untuk
+en-oatan lesi +soriasis ,an- soliter. 2e#+un,ai e'ek anti in'la#asi dan
anti #itosis./
• Ta>aroten
1at ini #eru+akan #olekul retinoid asetilinik to+ikal/ e'ekn,a #en-ha#at
+roli'erasi dan nor#alisasi +etanda di'erensiasi keratinosit dan #en-ha#at
+etanda +roin'la#asi +ada sel radan- ,an- #en-in'iltrasi kulit. Ta>aroten
tersedia dala# entuk -el dan kri# "/"! dan "/. Bila diko#inas
iden-an kortikosteroid to+ikal #e#+erce+at +en,e#uhan dan #en-uran-i
iritasi. E'ek sa#+in-n,a adalah iritasi erulan-/ -atal/ rasa terakar dan
erite#a dan ju-a ersi'at 'otosensiti'.
%. *UA 5*soralen M UA
Sinar U #e#+un,ai e'ek #en-ha#at #itosis/ sehin--a da+at di-unakan untuk
+en-oatan +soriasis. Cara teraik adalah den-an +en,inaran secara ala#iah/
teta+i sa,an- tidak da+at diukur dan jika erleihan akan #e#+er+arah +soriasis.
Karena itu di-unakan sinar U arti'isial/ diantaran,a sinar A ,an- dikenal
sea-ai UA. Sinar terseut da+at di-unakan secara tersendiri atau terko#inasi
den-an +soralen 5D0#etoksi+soralen/ #etoksalen dan diseut *UA/ atau
ersa#a0sa#a den-an +re+arat ter ,an- dikenal sea-ai +en-oatan cara
Goeckerman. *UA e'ekti' +ada D! kasus/ ketika +soriasis tidak #eres+on
+ada tera+i ,an- lain.Karena +soralen ersi'at 'otoakti'/ #aka den-an UA akan #enjadi e'ek ,an-
siner-ik. 9iverikan "/6 #-8k-BB secara oral % ja# seelu# +en,inaran U.
9ilakukan % se#in--u/ kese#uhan terjadi setelah %0( +en-oatan.
Selanjutn,a dilakukan +en-oatan ru#atan 5#aintenance tia+ %ulan. E'ek
sa#+in- overdosis dari 'ototera+i eru+a #ual/ #untah/ +usin- dan sakit ke+ala.
Ada+un kanker kulit ,an- dian--a+ sea-ai resiko *UA na#un #asih
kontroversial.
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 21/23
Selain itu UB ju-a da+at di-unakan untuk +en-oatan +soriasis ti+e +lak/
-utata/ +ustular/ dan eritroder#a. *ada ti+e +lak dan -utata diko#inasikan
den-an sale+ likuor karonis deter-ent 5<C9 !0,an- dioleskan sehari %
seelu# disinar dicuci dahulu. 9osis dinaikan secara ertaha+ dosis seelu#n,a
sela#a se#in--u &. Tar-et +en-oatan ialah +en-uran-an ! skor *AS4. 7asil
teraik ,an- dica+ai saat ini ha#+ir & kasus/ teruta#a ti+e +lak. E'ek sa#+in-
'ototera+i ,akni kulit #e#erah/ terasa -atal/ ta#+ak #e#en-kak dan kulit
#ele+uh.
&. *en-oatan Siste#ik
• Kortikosteroid
7an,a di+akai a+aila telah terjadi eritroder#a atau +soriasis +ustulosa
-eneralisata. 9osis setara den-an ("06" #- +rednison +er hari dan ke#udian
diturunkan +erlahan0lahan./
• 2ethotreate
2e#+un,ai e'ek #en-ha#at en>i# dihidro'olat reduktase sehin--a
#en-ha#at sintesis ti#idilat dan +urin. 1at ini #enunjukan ha#atan
re+likasi dan 'un-si sel T 5dan #un-kin sel B karena adan,a ha#atan
sisntesis. Bersi'at anti in'la#asi den-an #enekan ke#otaksis terhada+ sel
netro'il. 9ierikan untuk +en-oatan +soriasis/ +ustula -eneralisata/
eritroder#i +soriatik/ dan artritis +soriatrik. 9osis ,an- dierikan adalah "0
%#- +er #in--u/ atau ! #- tia+ % ja# sela#a +eriode &6 ja# dala#
se#in--u. E'ek sa#+in- da+at eru+a -an--uan 'un-si hati/ -injal dan
siste# he#o+oetik/ ulkus +e+tiku#/ dan lain0lain./6/
• Siklos+orin
Sea-ai salah satu oat i#unosu+resi' ,an- #e#+un,ai e'ek #en-ha#at
aktivasi dan +roli'erasi sel T. Selain itu ju-a da+at #en-ha#at +ertu#uhan
sel keratinosit. 9osis ,an- dianjurkan adalah %0!#-8k-BB/ na#un#e#erlukan 3aktu ,an- cuku+ la#a da+at sa#+ai &06 ulan. Bersi'at
ne'rotoksik dan he+atoksik. /
• Retinoid
2eru+akan derivat vita#in A/ #isaln,a etretinatatau acitretin. 2e#+un,ai
e'ek #en-hentikan di'erensiasi dan +roli'erasi keratinosit dan ersi'at anti
in'la#asi den-an #en-ha#at 'un-si neutro'il. 9i+akai untuk +en-oatan
+soriasis +ustulosa -eneralisata atau lokalisata dan eritroder#a +soriatik. /
• 99S 5dia#inodi'enilsul'on
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 22/23
7an,a di+akai untuk +en-oatan +soriasis +ustulosa lokalisata den-an dosis
%""#-8hari. E'ek sa#+in-n,a ialah$ ane#ia he#olitik/
#ethe#o-loine#ia dan a-ranulositosis.
• Anta-onis Tu#or Necrosis Factor 5TNF
Oan- e'ekti' terhada+ +soriasis adalah in'lii#a/ adali#u#a dan
etanerce+t. 4n'lii#a adalah antiod, #onoclonal den-an a'initas/ s+esi'itas
dan a'iditas tin--i untuk TNF . Adali#u#a #eru+akan antiod,
#onoclonal reko#inan #anusia ,an- #e#iliki tar-et s+esi'ik +ada TNF .
Etanerce+t #eru+akan hu#an reco#inan/ #elarutkan rese+tor TNF ,an-
#en-ikat TNF dan #enetralkan aktivitasn,a. E'ektivitas etanerce+t kuran-
dari in'lii#a dan adali#u#a.
Penatalaksanaan 'on $edikamentosa
*enatalaksanaan non #edika#entosa da+at eru+a edukasi ke+ada +asien #en-enai
+en,akitn,a. 9i#ana +erlu dijelaskan tujuan +en-oatann,a adalah untuk
#en-endalikan ukan untuk +en,e#uhan karen a+en,akit ini #eru+akan +en,akit
autoi#un ,an- ersi'at residi'. *asien ju-a +erlu dieritahu #en-enai +eranan +sikis
,aitu stress ,an- #eru+akan 'aktor +e#icu keka#uhan +en,akit ini. Selain itu ju-a
dieritahu untuk #en-hindari 'aktor0'aktor +e#icu lainn,a.
K. Prognosis
*ro-nosis +asien +soriasis vul-aris u#u#n,a aik 3alau+un #un-kin tidak terjadi
+en,e#uhan ,an- se#+urna. 2eski+un +soriasis tidak #en,eakan ke#atian
na#un ersi'at kronis residi'. Na#un den-an +en-endalian +soriasis ,an- aik dan
#en-hindari trau#a #ekanik dan stress da+at #erin-ankan kualitas hidu+ +enderita.
Kesimpulan
*soriasis adalah +en,akit seu#ur hidu+/ tidak #en,eakan ke#atian na#un ersi'at
kronis residi'. Sa#+ai saat ini +en,akit ini tidak da+at dise#uhkan/ teta+i
er#aca#0#aca# tera+i da+at #enolon- #en-ontrol -ejala. Beera+a tera+i ,an-
e'ekti' di -unakan untuk #en-oati +soriasis ,an- erat dan #en,eakan
#enin-katn,a resiko #oriditas ter#asuk kanker kulit/ l,#+ho#a dan liver disease
teta+i sea-ai esar +en-ala#an +asien +soriasis ,an- #e#iliki lesi #inor
terlokalisisr/ teruta#a disiku dan lutut da+at dioati den-an tera+i to+ikal. *soriasis
da+at #e#uruk se+anjan- 3aktu teta+i tidak da+t di+resiksi ka+an #uncul/ #eluas/
atau+un #en-hilan- 5kronis. *en,akit +soriasis ersi'at residi' se+anjan- hidu+
8/19/2019 Makalah Blok 15(1)
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-151 23/23
+enderita. 2en-ontrol keluhan dan -ejala secara ti+ikal #e#erlukan tera+i seu#ur
hidu+.
Da#tar Pustaka
. 9juanda A/ 7e#>ah 2/ Aisah S. 4l#u +en,akit kulit dan kela#in. Ed !.
Jakarta $ Badan *enerit Fakultas Kedokteran Universitas 4ndonesia/
%"".h.D@0%"&
%. Bolo-nia/ J<. 1ther +a+ullos?ua#ous disorders in Bolo-na der#atolo-,. %nd
ed. Sin-a+ore$ Elsevier 4nc; %""D.
&. Ardhie A2. *tiriasis rosea atau der#ato'itosis:. 2aj Kedokt 4ndon $ %""D $ !D;" $&D0@6.
(. Naldi </ Reora A. Seorrheic der#atitis. N en-l j #ed$%""@ $ &6";( $ &D0@6.
59iakses +ada D A+ril %"! dari
htt+$88333.nej#.or-8doi8+d'8"."!68NEJ2c+"D"6(6(
!. 2c*hee SJ/ =anon- WF. *ato'isiolo-i +en,akit. Ed. !. Jakarta$ E=C;
%"".h.%"@0%%.
6. *eters B*/ Weiss#an F=/ =ill 2A. *atho+hs,iolo-, and treat#ent o'
+soriasis. A# J 7ealth0S,st *har#. %"""$ !$6(!0!@.
. =udjonsson JE/ Elder JT. *soriasis/ in $ Kat> =S/ *aller B=/ Wol'' K et al/
Fit>+atrick 9er#atolo-, in =eneral 2edicine. Ed . The 2c=ra3 7ill
Co#+anies/ %""D. Cha+ter D.+.6@0@&