makalah blok 11.docx

7/24/2019 makalah blok 11.docx

1/25

Pengaruh Demam terhadap Proses Metabolisme Tubuh

Oleh

Leonita Alfyani Kurniaty Tepat

10201125!"#

Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta

Jln. Arjuna Utara No. 6 Jakarta 11510. Telepone ! "0#1$ 56%&'#061, (a) ! "0#1$ 56*'1+*1

eonitaal(-ani-aoo.co/

Pendahuluan

Suhu tubuh merupakan bagian yang sangat penting dari kelangsungan hidup manusia.

Suhu tubuh manusia harus dipertahankan untuk tetap berada pada keadaan normal. Bila terjadi

penurunan atau kenaikan suhu tubuh dari keadaan normal, itu dikatakan tidaka normal.

Pengaturan suhu ini dikendalikan oleh keseimbangan antara pembentukan panas dan kehilangan

panas dalam tubuh. Pembentukan panas ini berkaitan dengan proses metabolisme tubuh yang

merupakan suatu reaksi kimia didalam semua sel tubuh dimana akan menghasilkan energi, dan

panas peupakan produk akhir dari hampir semua pelepasan energy dalam tubuh.

Dalam makalah ini penulis akan membahas secara terperinci mengenai suhu tubuh dan

kaitannya dengan proses metabolisme dalam menghasilkan energy, serta apa yang terjadi jika

suhu tubuh lebih maupun kurang dari normal.

Pembahasan

$ipotalamus

Hipotalamus merupakan ujung depan diensefalon yang terletak dibawah sulkus

hipotalamik dan didepan nucleus interpudenkular. Terdapat hubungan saraf antara hipotalamus

dan lobus posterior kelenjar hipofisis serta hubungan ascular antara hipotalamus dan lobus

anterior. Secara embriologis, hipofisis posterior muncul sebagai suatu eaginasi dari dasar

1


2/25

entrikel ketiga. Hipofisis posterior berada di bagian yang meluas di ujung!ujung akson yang

muncul dari badan sel di nucleus supraoptik dan paraentrikular dan berjalan ke hipofisis

posterior melalui jaras hipotalamohipofisis. Hipofisis lobus anterior dan intermedia pada embrio

tumbuh dari tonjolan rathke suatu eaginasi dari atap faring. Serabut saraf simptis mencapai

lobus anterior dari kapsulanya, sedangkan serabut parasimpatis mencapai lobus anterior dari

saraf petrosal, tetapi hampir tidak ada serabut yang datang dari hipotalamus".

Hipotalamus mempunyai banyak fungsi meliputi# pengaturan suhu, pengaturan endokrin,

perilaku $nafsu%, reaksi pertahanan &takut, marah', pengaturan berbagai irama endokrin dan irama

kegiatan".

%uhu tubuh dan pengaturannya

Dalam tubuh, panas dihasilkan oleh gerakan otot, asiilasi makanan, dan oleh semua

proses ital yang berperan dalam tingkat metabolisme basal. Panas dikeluarkan melalui radiasi,

konduksi &hantaran', dan penguapan air di saluran napas dan kulit. Sejumlah kecil panas juga

dikeluarkan melalui urin dan feses. (eseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas

menentukan suhu tubuh. (arena kecepatan reaksi!reaksi kimia berariasi sesui dengan tubuh.

(arena kecepatan reaksi kimia berariasi sesuai dengan suhu dank arena system en)im dalam

tubuh memiliki rentang suhu normal yang sempit agar berfungsi optimal, fungsi tubuh normal

bergantung pada suhu yang relatif konstan".

*akhluk tidak bertulang belakang umumnya tidak dapat menyesuaikan suhu tubuh

mereka sehingga bergantung pada lingkungan sekitar. Pada ertebrata telah berkembang

mekanisme!mekanisme untuk mempertahankan suhu tubuh dengan menyesuaikan tingkat

pembentukan dan pengeluaran panas. Pada hewan melata, amfibi, dan ikan, mekanisme

penyesuaian ini relatie kurang berkembang dengan sempurna, sering di sebut hewan berdarah

dingin &poi&ilo'termi&' karena suhu tubuh mereka berfluktuasi cukup besar. Pada unggas dan

mamalia, merupakan hewan berdarah panas &homeotermi&', bekerja sejumlah respon reflek

yang terutama terintegrasi di hipotalamus untuk mempertahankan suhu tubuh dalam rentang

yang sempit walaupun terjadi perubahan suhu lingkungan yang sangat besar. *amalia yang

melakukan hibernasi adalah salah satu pengecualian. (etika bangun, hewan ini bersifat

homeotermik, tetapi selama hibernasi, suhu tubuh mereka turun".

2


3/25

uu tuu nor/al. Pada hewan homeotermik, suhu tubuh sebenarnya yang

dipertahankan berariasi dari satu spesies ke spesies lain dan, dengan derajar lebih kecil, dari

indiidu ke indiidu lain. Pada manusia nilai normal tradisional untuk suhu oral adalah + -

&/0,1-2 ', tetapi pada sejumlah besar orang!orang muda normal, suhu mulut pagi hari rata!rata

adalah +1,- dengan simpangan baku -,3-. Dengan demikian, /45 orang dewasa muda

diperkirakan memiliki suhu mulut pagi hari sebesar +1,+!+, - &/,+!/0,0-2'. Berbagai bagian

tubuh memiliki suhu yang berlainan, dan besar perbedaan suhu antara bagian!bagian tubuh

dengan suhu lingkungan berariasi. 6kstremitas umumnya lebih dingin daripada bagian tubuh

lainnya. Suhu scrotum dipertahankan secara ketat pada pada +3-. suhu rectal dapat

mencerminkan suhu inti tubuh dan paling sedikit dipengaruhi oleh perubahan suhu lingkungan.

Suhu mulut pada keadaan normal -,4- lebih rendah daripada suhu rectal, tetapi suhu ini

dipengaruhi oleh banyak factor, termasuk makanan7minuman panas atau dingin, mengunyah

permen karet, merokok dan bernapas melalui mulut". Suhu tubuh meningkat pada saat olahraga

dan berariasi pada suhu lingkungan yang ekstrim, karena pengaturan suhu tidaklah sempurna

bila dibentuk panas yang berlebihan dalam tubuh karena kerja fisik yang melelahkan, suhu akan

meningkat sementara sampai "-"-hingga "-8-23.

2e/entukan panas. *erupakan produk utama metabolisme. 9da bebrapa factor yang

berbeda!beda yang menentukan laju pembentukan panas, yang disebut laju metabolisme tubuh.

2actor tersebut meliputi : &"' laju metabolisme semua sel tubuh# &3' laju metabolisme tambahan

yang disebabkan oleh aktiitas otot, termasuk kontraksi otot yang disebabkan oleh menggigil# &+'

metabolisme tambahan yang disebabkan oleh pengaruh tirosin &sebagian kecil hormone lain,

seperti ;H dan testosteron' terhadap sel# &8' metabolisme tambahan yang disebabkan oleh

pengaruh epinefrin, norepinefrin, dan perangsang simpatis terhadap sel# &4' metabolisme

tambahan yang disebabkan oleh meningkatnya aktiitas kimiawi didalam sel sendiri, terutama

bila suhu di dalam sel meningkat# &1' metabolisme tambahan yang diperlukan untuk pencernaan,

absorbs, dan penyimpanan makanan3

.

Keilan3an panas. Sebagian besar pembentukan panas di dalam tubuh di hasilkan di

organ dalam, terutama di hati, otak , jantung, dan otot rangka selama berolahraga. (emudian

akan dihantar melalui kulit dari organ dan jaringan yang lebih dalam, yang akan dibuang ke

udara dan lingkungan sekitar3.

3


4/25

-ste/ insulator tuu. (ulit, jaringan subkutan, dan terutama lemak di jaringan

subkutan bekerja secara bersama!sama sebagai insulator panas tubuh.


5/25

mempunyai keterbatasan, kecuali udara panas bergerak menjauhi kulit, sehingga udara baru,

yang tidak panas secara terus menerus bersentuhan dengan kulit, fenomena ini di sebut koneksi

udara3.

4adiasi. (ehilangan panas melalui radiasi berarti kehilangan dalam gelombang panas

infra merah, suatu jenis gelombanga elektromagnetik. Sebagian besar gelombang panas infra

merah yang memancar dari tubuh memiliki panjang gelombang 4 samapi 3- mikrometer, sekitar

"- sampai +- kali panjang gelombang cahaya. Tubuh manusia menyebarkan gelombang panas ke

segala penjuru. ;elombang panas juga dipancarkan dari dinding ruangan dan benda!benda lain

ke tubuh. Bila suhu tubuh > suhu lingkungan, jumlah panas yang lebih besar akan dipancarkan

keluar dari tubuh daripada yang dipancarkan ke tubuh.

Konveksi. Perpindahan panas dari tubuh melalui aliran udara koneksi disebut kehilangan

panas melalui koneksi. Panas awalnya harus dikonduksi ke udara dan kemudian dibawa melalui

udara koneksi. Sejumlah kecil koneksi hampir selalu terjadi di sekitar tubuh akibat

kecendrungan udara disekitar kulit untuk naik sewaktu menjadi panas. Pada orang yang

telanjang yang duduk di ruangan yang nyaman.3

vaporasi. Bila air bereaporasi dari permukaan tubuh, panas sebesar -,40 kalori

&kilokalori' akan hilang untuk setiap " g air yang mengalami eaporasi. Bahkan bila orang

tersebut tidak keringat, air masih bereaporasi secara tidak kelihatan dari kulit dan paru3.

erkerin3at dan pen3aturann-a ole 7. ?angsangan area preoptik di bagian anterior

hipotalamus baik secara listrik atau oleh panas yang berlebihan akan menyebabkan keringat.

@mpuls saraf dari daerah yang menyebabkan berkeringat ini dihantarkan melalui jaras otonom ke

medulla spinalis dan kemudian melalui jaras simpatis mengalir ke kulit diseluruh tubuh+.

Berkeringat adalah penguapan air pada kulit dan membrane mukosa mulut serta saluran

napas. Penguapan " g air akan membuang sekitar -,1 kkal panas. Setiap saat, sejumlah tertentuair menguap. Pada manusia, kehilangan atau pengeluaran air insensible ini berjumlah sekitar 4-

ml7jam. 9pabila sekresi keringat meningkat, derajat penguapan keringat bergantung pada

kelembapan lingkungan. Sudah menjadi pengetahuan umum bahwa seseorang akan merasa lebih

panas pada suasana lembap. Hal ini disebabkan oleh penurunan penguapan keringat, tetapi

bahkan pada keadaan dimana penguapan keringat dapat berlangsung secara sempurna, seseorang

5


6/25

merasa lebih panas apabila berada dalam lingkungan yang lembap disbanding bila berada pada

lingkungan yang kering. Penyebabnya belum diketahui+.

8ekanis/e pen3aturan suu. ?espon termoregulasi refle= dan semirefleks pada manusia

mencakup perubahan otonom, somatik, endokrin, dan perilaku. Satu kelompok respon

meningkatkan pengeluaran panas dan menurunkan pembentukan panas.# kelompok lain

menurunkan pengeluaran panas dan meningkatkan pembentukan panas. *enggulung tubuh

adalah reaksi terhadap dingin yang dilakukan oleh hewan maupun manusia pada waktu tidur di

tempat yang dingin. *enggulung tubuh menurunkan luas permukaan tubuh yang terpajan

lingkungan. *enggigil adalah respon inolunter otot!otot rangka, tetapi dingin juga

menyebabkan peningkatan umum aktiitas motorik yang setengah disadari, misalnya

menghentakan kaki dan berjingkrak!jingkrakdi hari yang dingin. Peningkatan sekresi

katekolaminmerupakan suatu respon endokrin yang penting terhadap dingin. Penyesuaian

termoregulatoris melibatkan respon!respon local serta respon reflek yang lebuh menyeluruh.

9pabila pembuluh!pembuluh darah didinginkan, pembuluh!pembuluh tersebut akan semakin

peka terhadap katekolamin, dan arteriol serta enula mengalami konstriksi. 6fek local dingin ini

mengarahkan darah menjauhi kulit. Aena!ena dalam &ena komitan' berjalan sejajar dengan

arteri yang memperdarahi tungkai ke darah ena yag dingin yang berasal dari ekstremitas.

Sehingga menyebabkan ujung!ujung ekstremitas dingi tetapi menyimpan panas tubuh+.

?espon refle= yang diaktifkan oleh dingin dikendalikan dari hipotalamus posterior.

?espon refle= yang diaktifkan oleh panas terutama dikendalikan dari hipotalamus anterior,

walaupun sebagian termoregulasi terhadap panas masih tetap terjadi setelah deserebrasi pada

tingkat rostral otak tengah. ?angsangan pada hipotalamus anterior menyebabkan asodilatasi

kulit dan berkeringat, dan lesi di regio ini menyebabkan hipertermia, dengan suhu rectal kadang!

kadang mencapai 8+- &"-/,8-'. rangsangan pada hipotalamus posterior menyebabkan

menggigil, dan suhu tubuh hewan yang mengalami lesi di hipotalamus posterior turun mendekati

suhu lingkungan+.

Pada primata dan manusia terdapat beberapa bukti bahwa serotonin merupakan mediator

sinaps di pusat!pusat yang mengendalikan mekanisme yang diaktifkan oleh dingin dan

bahwanorepinefrin mempunyai peran yang sama pada mekanisme yang diaktifkan oleh panas.

6


7/25

A(eren. Hipotalamus dikatakan mewujudkan suhu tubuh yang terpadu sebagai respon

terhadap informasi dari reseptor!reseptor sensorik &terutama reseptor!reseptor dingin' di kulit,

jaringan dalam, medulla spinalis, bagian ekstrahipotalamik otak, dan hipotalamus sendiri.

*asing!masing dari lima asupan ini kurang lebih berkontraksi 3-5 dari informasi yang terpadu.

ntuk setiap respon utama pengaturan suhu terdapat suhu ambang, dan bila ambang tercapai,

respon mulai terjadi. 9mbang suhu adalah +- untuk berkeringat, dan asodilatasi, +1,0-

untuk asokontriksi, +1- untuk termogenesis tanpa menggigil, dan +4,4- untuk menggigil+.

Demam

Demam, yang berarti suhu tubuh di atas batas normal, dapat disebabkan oleh kelainan

didalam otak atau olh bahan!bahan toksin yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu. Beberapa

penyebab demam meliputi penyakit yang disebabkan oleh bakteri, tumor otak, dan keadaan

lingkungan yang dapat berakhir dengan eatstroke.

Tingakatan demam terdiri atas dua, yaitu stage of chill yang merupakan fase rasa dingin

disertai menggigil, serta stage of fastigium yang merupakan tingkat krisis dari penyakit.

ta3e o( cill

2ase rasa dingin disertai menggigil :

heat loss menurun

heat production meningkat.

ta3e o( (asti3iu/

highest point di mana tingkat krisis dari penyakit.

heat loss meningkat, sehingga sering terjadi berkeringat

heat production menurun

8en3atur ke/ali pusat pen3aturan suu ipotala/us pada pen-akit de/a/, e(ek

piro3enik. Sebagai besar protein, hasil pemecahan protein dan beberapa )at tertentu lainnya,

terutama toksin liposakarida yang dilepaskan dari membrane sel bakteri, dapat menyebabkan

peningkatan set!point pada thermostat hipotalamus. Cat yang menimbulkan efek tersebut adalah

7


8/25

pirogen. Pirogen yang dilepaskan dari bakteri toksin atau pirogen dari degenerasi jaringan tubuh

dapat menyebabkan demam selama keadaan sakit. (etika set!point di pusat pengaturan!suhu

hipotalamus menjadi lebih tinggi dari normal, semua mekanisme untuk meningkatkan suhu

tubuh terlibat, termasuk penyimpanan panas dan peningkatan pembentukan panas3.

2ato3enesis de/a/

mumnya, keadaan sakit terjadi karena adanya proses peradangan &inflamasi' di dalam

tubuh. Proses peradangan itu sendiri sebenarnya merupakan mekanisme pertahanan dasar tubuh

terhadap adanya serangan yang mengancam keadaan fisiologis tubuh. Proses peradangan diawali

dengan masuknya racunE kedalam tubuh kita. ontoh racunEyang paling mudah adalah

mikroorganisme penyebab sakit.3

Gambar Terjadinya Demam

8ekanis/e kerja piro3enik dala/ /en-eakan de/a/'peranan interleukin. Percobaan

pada hewan telah memperlihatkan bahwa beberapa pirogen, ketika disuntikkan ke dalam

hipotalamus, dapat segera bekerja secara langsung pada pusat pengaturan suhu hipotalamus

untuk meningkatkan set!pointnya. Pirogen lainnya berfungsi secara tidak langsung dan mungkin

8

@nfeksi atau peradangan

(Suhu tubuh ke titik patokan

yang baru F DemamGeutrofil

Pirogen endogen

(Produksi panas#

)Pengurangan panasProstaglandin

(Titik patokan

hipotalamus*engawali respons dinginE


9/25

membutuhkan periode laten selama beberapa jam sebelum menimbulkan efek ini. Hal ini dapat

terjadi pada sebagian besar bakteri pirogen, terutama endotoksindari bakteri gram negatie.

9pabila bakteri atau hasil pemecahan bakteri terdapat di dalam jaringan atau dalam

darah, keduanya akan difagositosis oleh leukosit darah, makrofag jaringan dan limfosit

pembunuh bergranula besar. Seluruh sel ini selanjutnya mencerna hasil pemecahan bakteri dan

melepaskan )at interleukin!", yang disebut leukosit pirogen endogen ke dalam cairan tubuh.

@nterleukin!", saat mencapai hipotalamus, segera mengaktifkan proses yang menimbulkan

demam kadang!kadang meningkatkan suhu tubuh dalam jumlah yang tidak jelas terlihat dalam

waktu 0 sampai "- menit. Sedikitnya sepersepuluh juta gram endotoksin lipopolisakarida dari

bakteri, bekerja dengan cara ini secara bersama!sama dengan leukosit darah, makrofag jaringan,

dan limfosit pembunu, dapat menyebabkan demam. umlah interleukin!" yang dibentuk sebagai

respon terhadap lipopolisakarida untuk menyebabkan demam beberapa nanogram3.

Beberapa percobaan telah menunjukan bahwa interleukin!" menyebabkan demam,

pertama!tama dengan menginduksi pembentukan salah satu prostaglandin, terutama

prostaglandin 63, atau )at yang mirip dan selanjutnya bekerja di hipotalamus untuk

membangkitkan reaksi demam. (etika pembentukan prostaglandin dihambat oleh obat, demam

sama sekali tidak terjadi atau paling tidak berkurang.

9e/a/ karena lesi otak. ika melakukan operasi di hipotalamus, seringkali terjadi

demam berat, akan tetapai jarang timbul efek yang berlawanan, yakni terjadi hipotermia. Hal

tersebut memperlihatkan kemampuan mekanisme hipotalamus untuk pengturan suhu tubuh dan

mudahnya kelainan di hipotalamus dapat mengubah set!point pengaturan suhu.

Karakteristik keadaan de/a/ kedin3inan. 9pabila set!point pengaturan suhu

hipotalamus tiba!tiba berubah dari nilai normal menjadi lebih tinggi dari nilai normal &akibat

penghancuran jaringan, )at pirogen, atau dehidrasi', biasanya dibutuhkan waktu selama beberapa

jam agar suhu tubuh dapat mencapai set!point suhu yang baru. ika suhu darah sekarang lebih

rendah dari set!point pengatur suhu tubuh hipotalamus, akan terjadi reaksi umum yang

menyebabkan kenaikan suhu tubuh. Selama periode ini orang akan menggigil dan merasa sangat

kedinginan, walupun suhu tubuhnya sudah di atas normal. (ulit juga akan dingin karena

asokontriksi dan orang tersebut akan gemetar menggigil dapat berlanjut sampai suhu tubuh

9


10/25

mencapai set!point hipotalamus "-+-2. (emudian orang tersbut tidak lagi menggigil tetapi

sebaliknya merasa dingin atau panas3.

Krisis atau ke/eraan. Bila factor penyebab suhu tinggi dihilangkan, set!point pada

pengatur suhu hipotalamus akan turun ke nilai yang lebih rendah , mungkin bahkan kembali ke

nilai normal. Dalam keadaan ini, suhu tubuh masih "-+o2, tetapi hipotalamus berupaya untuk

mengatur suhu sampai /0,1o2. (eadaan ini analog dengan pemanasan yang berlebihan di area

preoptik!hipotalamus anterior, yang menyebabkan pengeluaran keringat banyak dan kulit tiba!

tiba menjadi panas karena asodilatasi di semua tempat. Perubahan yang tiba!tiba dari peristiwa

ini dalam penyakit demam dikenal sebagai $krisi% atau $kemerahan%3.

:eat troke. *erupakan situasi yang sangat berbahaya, timbul akibat rusak totalnya

mekanisme termoregulasi hipotalamus. :eat e)austion dapat menjadi eat stroke apabila

mekanisme pengeluaran panas terus dipacu secara berlebihan. ;ambaran paling mencolok

adalah tidak adanya tindakan kompensasi untuk mengurangi panas &seperti berkeringat' dalam

menghadapi peningkatan suhu tubuh yang cepat. Selama pembentukan eat stroke, suhu tubuh

mulai meningkat karena mekanisme pengeluaran panas pada akhirnya dikalahkan oleh

penambahan panas yang terus menerus dan berlebihan. Setelah suhu inti mencapai sautu titik

ketika pusat kontrol suhu hipotalamus rusak akibat panas, suhu tubuh meningkat lebih tinggi.

Hal tersebut menyebabkan metabolisme meningkat &karena suhu tubuh yang tinggi

meningkatkan metabolisme'. 9kibat dari metabolisme yang meningkat, semua rekasi kimia

tubuh menjadi semakin cepat. Hasil yang ditimbulkan adalah produksi panas yang lebih besar.

(eadaan tersebut menghasilkan lonjakan suhu tubuh.3

ntuk pencegahan produksi panas yang semakin besar, dapat dilakukan pengompresan

dengan menggunakan air dingin. Beberapa tempat yang disarankan untuk melakukan

pengompresan adalah kepala, ketiak, lipat paha. Pengompresan dilakukan dengan tujuan untuk

menurunkan suhu termostat.

:eat strokemerupakan situasi yang berbahaya dan sepat mematikan jika tidak ditangani.

Suhu tubuh dapat mencapai 8-o bahkan lebih dan dapat menyebabkan kelumpuhan.

:eat strokedibagi menjadi dua, yaitu:

! 6ksersasional : disebabkan oleh kegiatan tubuh yang berlebihan di suhu

atau kelembaban yang lebih tinggi dari normal

10


11/25

! Goneksersasional: antokolinergik, termasuk antihistamin, obat antiparkinson, diuretik,

dan fenotia)in.3

2ajanan tuu teadap udara din3in -an3 ekstri/. Bila tidak ditangani segera, orang

yang terpajan dengan air es selama hampir 3-!+- menit biasanya akan meninggal karena henti

jantung atau fibrilasi jantung. Pada saat itu, suhu tubuh internal akan turun hingga sekitar -2.

Bila segera dihangatkan dengan memberikan panas eksternal, hidupnya sering kali dapat

diselamatkan.

:ilan3n-a pen3aturan suu tuu pada suu renda. ika suhu tubuh turun di bawah

04-2, kemampuan hipotalamus untuk mengatur suhu akan hilang total# kemampuan tersebut akan

sangat terganggu bahkan bila suhu tubuh turun di bawah /8-2. Sebagian penyebab hilangnya

pengaturan suhu adalah kecepatan pembentukan panas pada setiap sel ditekankan hingga hampir

dua kali lipat untuk setiap penurunan suhu tubuh "- -2. Sebagian penyebab hilangnya pengaturan

suhu adalah kecepatan pembentukan panas pada setiap sel ditekan hingga hampir dua kali lipat

untuk setiap penurunan suhu tubuh "--2. Demikian juga timbul rasa mengantuk, yang menekan

aktiitas mekanisme pengaturan panas oleh system saraf pusat dan mencegah menggigil3.

Pengaruh terhadap metabolisme energi *Metabolisme Karbohidrat dan Lema&+

*etabolisme memiliki arti perubahan, sedangkan dalam hal ini adalah istilah yang

digunakan untuk menjelaskan interkonersi senyawa kimia di dalam tubuh, jalur yang diambil

oleh tiap molekul, hubungan antarmolekul, dan mekanisme yang mengatur aliran metabolit

melalui jalur!jalur metabolisme.8

Tiga jalur metabolic yaitu :

a. alur anabolik

9dalah jalur yang berperan dalam sintesis senyawa yang lebih besar dan kompleks dari

prekursor yang lebih kecil, misalnya sintesis protein dari asam amino dan sintesis

cadangan triasilgliserol dari glikogen. alur anabolik ini bersifat endotermik.b. alur katabolik

9dalah jalur yang berperan dalam penguraian molekul besar, sering melibatkan reaksi

oksidatif dan bersifat eksotermik. *enghasilkan ekuialen pereduksi dan 9TP &terutama

melalui rantai pernapasan'.

c. alur amfibolik

11


12/25

Berlangsung di persimpangan metabolisme, bekerja sebagai penghubung antara jalur

katabolik dan anabolik &seperti siklus asam sitrat'.

Metabolisme Karbohidrat

*etabolisme karbohidrat terdiri dari jalur major dan jalur minor.

a. alur major & metabolisme utama ';likolisis 6mbden *eyerhof & 6* '

*erupakan proses penguraian glukosa menjadi asam piruat dalam keadaan aerob

atau laktat dalam keadaan anaerob dengan tujuan menghasilkan energi. ;likolisis 6*

terjadi di sitosol.+,8


13/25

?eaksi terjadi di motokondria. Di dalam mitokondria piruat mengalami dekarboksilasi

oksidatif menjadi asetil!(o9 oleh suatu kompleks multien)im yang terdapat di

membran dalam mitokondria. Tiamin adalah itamin B" dan jika jumlahnya kurang

metabolisme glukosa akan terganggu dan mungkin terjadi asidosis laktat dan piruat

yang signifikan &yang dapat mengancam nyawa'. Piruat dehidrogenase dihambat oleh

produknya yaitu asetil (o9 dan G9DH. 6n)im ini juga diatu melalui fosforilasi oleh

suatu kinase tiga residu serin pada komponen piruat dehidrogenase kompleks

multien)im sehingga aktiitas en)im menurun dan menyebabkan peningkatan aktiitas

melalui defosforilase oleh suatu fosfatase. (inase diaktifkan oleh peningkatan rasio

9TP79DP, 9setil(o97(o9, G9DH7G9DI. Jleh sebab itu, piruat dehidrogenase

dihambat jika tersedia 9TP dalam jumlah memadai jika asam lemak teroksidasi. Dalam

keadaan puasa ketika konsentrasi asam lemak bebas meningkat terjadi penurunan

proporsi en)im tersebut dalam bentuk aktif sehingga karbohidrat dihemat.8

%A% ! %i&lus Krebs

*erupakan suatu rangkaian reaksi akhir metabolisme yang berlangsung di mitokondria

yang melakukan oksidasi terhadap asetil (o9 dan membebaskan HI dan e! sehingga

dihasilkan energi &9TP'. S9S berfungsi amphibolik yaitu berfungsi dalam jalur anabolik

dan katabolik. Siklusnya terdiri atas :

a. Penggabungan " molekul asetil ko9 & 3 ' dengan asam dikarboksilat & 8 ' K

oksaloasetat menjadi asam trikarboksilat & 1 ' yaitu asam sitrat.b. Pelepasan 3 molekul J3dan oksaloasetat di bentu kembali.

6n)im!en)im yang berperan dalam S9S yaitu # sitrat sintase, akonitase & sitrat jadi

isositrat ', isositrat DH, L! ketoglutarat DH, suksinat tiokinase, suksinat DH, fumarase dan

malat DH.

a. 6n)im yang koen)imnya G9D, menghasilkan G9DPH dan + 9TP yaitu # isositrat

DH, L! ketoglutarat DH, dan malat DH.

b. 6n)im yang koen)imnya 29D, menghasilkan 29DH dan 3 9TP yaitu # suksinat DH.c. 6n)im yang menghasilkan ;TP dan " 9TP yaitu suksinat tiokinase.

Hasil S9S :

a. + G9DH : / 9TP

b. " 29DH3 : + 9TP

c. " ;TP : " 9TP.+

$MP %hunt

13


14/25

H*P merupakan singkatan dari he=ose mono phospat F pentose phospat pathway. Proses

ini merupakan jalan lain untuk oksidasi glukosa melalui dehidrogenasi dengan G9DP

sebagai akseptor HI. Proses ini terjadi di sitoplasma sel dan tidak menghasilkan 9TP.

H*P shunt aktif di hati, jaringan adiposa, sel darah merah, korteks adrenal, kelenjar

tiroid, kelenjar mammae yang sedang laktasi dan kelenjar testis. Bagi sel darah merah,

proses ini menyediakan glutation untuk melindungi membran sel dari proses oksidasi

oleh molekul H3J3.8

Proses ini bertujuan untuk menyediakan G9DPH I HI. G9DPH penting bagi sintesis

asam lemak, kolesterol, hormon steroid, asam amino dan hormon tiroid. Selain itu proses

ini akan menyediakan ribosa 4 phospat untuk sintesis nukleotida &?G9 K DG9'.

H*P Shunt merupakan proses multisiklik, karena molekul glukosa 1!P yang digunakan

dapat kembali menjadi glukosa 1!P. Proses ini memerlukan + molekul glukosa 1 phospat.

9dapun en)im yang dibutuhkan dalam proses ini ialah :

;lukosa 1!P dehidrogenase yang mengubah glukosa 1!P menjadi 1!fosfoglukonat.

1!fosfo glukonat dehidrogenase mengubah 1 fosfoglukonat menjadi ribulosa 4!

Phospat.

6pimerase mengubah ribulosa 4 phospat=ilulosa 4 phospat dan ribosa 4 phospat

arabinosa 4 phospat.

(eto isomerase mengubah ribulosa 4 phospat menjadi ribosa 4 phospat.

Transketolase dan transadolase.+

-li&ogenesis

*erupakan proses pembentukan glikogen dari molekul glukosa. 2ungsi dari

pembentukan glikogen ialah sebagai cadangan energi terutama di hati dan otot. Proses

glikogenesis umumnya meningkat sesaat setelah makan dan menurun pada saat

puasa7lapar.+

;likogen merupakan polisakarida yang terdiri dari rantai lurus dan rantai bercabang.

Pada rantai lurus terjadi ikatan glikosidik antara gugus gula yang satu dengan yang lainnya

pada ikatan L K ",8 dan ikatan glikosidik rantai bercabang pada ikatan L K ",1. ;likogen ini

adalah simpanan utama karbohidrat yang paling mudah diubah kembali menjadi

monosakarida, tidak seperti halnya pada lemak yang relatif lebih sulit dimobilisasi.

14


15/25

Proses glikogenesis terjadi di hati dan otot. Di hati fungsi utama glikogen ialah sebagai

simpanan glukosa dan akan dipakai bila sewaktu!waktu kadar glukosa di dalam darah

mengalami penurunan. Sedangkan glikogen di otot berfungsi sebagai sumber energi untuk

proses glikolisis di dalam sel otot sendiri, bukan sebagai sumber glukosa untuk

meningkatkan kadar glukosa darah. *engapaM (arena tidak ada en)im glukosa 1!P

fosfatase yang dapat mengubah glukosa 1!P menjadi glukosa bebas di otot. 6n)im ini

terdapat di hati.+

Proses glikogenesis awalnya memerlukan molekul glikogen asal yang terbentuk dari

protein. Pada asam amino tiroksin dari protein inilah akan terjadi glikosilasi. Gamun

glukosa bebas tidak dapat langsung ditautkan pada glikogen primer ini. Bentuk glukosa

yang dapat ditautkan ialah DP glukosa.

Proses glikogenesis yang terjadi adalah sebagai berikut:

". Pembentukan DP glukosa dari glukosa "!P. ?eaksi ini terjadi dengan bantuan

en)im DP glukosa pirofosforilase. ?eaksinya ialah:

;lukosa "!P I TPDP ;lukosa I 3Pi

3. Pembentukan unit glukosil "8 dari molekul glikogen primer yang ditambahkan

molekul DP glukosa dengan bantuan en)im glikogen sintase.

+. Bila jumlah molekul dalam rantai lurus telah mencapai N"" molekul glukosa, maka

en)im percabangan akan memindahkan N 1 molekul glukosa ke cabang lain.

+

-li&ogenolisis

*erupakan proses kebalikan dari glikogenesis, yaitu proses pemecahan glikogen

menjadi glukosa. Dapat terjadi di hati dan otot. Di hati proses ini akan meningkatkan kadar

glukosa darah meskipun dalam jumlah yang kecil. Sedangkan di otot glikogenolisis terjadi

pada keadaan kerja fisik seperti berolahraga.

Proses yang terjadi adalah sebagai berikut:

". Pada rantai cabang dari glikogen, en)im fosforilase yang merupakan en)im regulator

akan mengkatalisis reaksi pemecahan ikatan glikosidik atau yang disebut juga

dengan fosforilisis &pemecahan dengan phospat'. Jleh fosforilase, molekul glukosa

akan dilepas dan diikat dengan phospat pada atom karbon nomor ". Proses pelepasan

ini akan terus berlanjut sampai tinggal N 8 molekul glukosa di cabang.

15


16/25

3. ;lukan transferase akan memindahkan N+ dari N8 molekul glukosa yang tersisa ke

rantai lurus dan meninggalkan " molekul glukosa pada cabang tersebut.

+. Debranching en)yme akan menghidrolisis tempat percabangan dimana tersisa "

molekul glukosa untuk menghasilkan " glukosa bebas. Dengan kata lain en)im ini

meniadakan percabangan.

(arena hanya " molekul glukosa bebas yang dihasilkan &meskipun ada glukosa "!P',

maka hanya sedikit terjadi kenaikan kadar glukosa darah akibat proses ini.+

-lu&oneogenesis

*erupakan reaksi pembentukan karbohidrat dari senyawa non karbohidrat. Senyawa

yang dimaksud adalah asam amino glukogenik, laktat, gliserol dan propionat. Tujuannya ialah

menyediakan glukosa bagi tubuh bila dalam keaadan lemah dan berpuasa. Proses ini terjadi di

hati dan ginjal. Proses ini melibatkan sebagian besar glikolisis 6*, siklus asam sitrat dan

beberapa reaksi lainnya.+

b. *etabolisme *inor Pathway

.alan Metabolisme Asam /ronat

*erupakan suatu proses pengubahan glukosa menjadi asam uronat. 9sam uronat

kemudian dapat diubah menjadi =ylulosa yang akan masuk ke dalam H*P shunt karena

=ylulosa merupakan salah satu komponen dari H*P shunt. Pada organisme yang tingkatannya

lebih rendah dari primata &seperti aes' jalur ini digunakan untuk mensintesis itamin .

9sam uronat selain dapat diubah menjadi =ylulosa dapat juga digunakan untuk sintesis

glikosaminoglikan dan proteoglikan. Selain itu asam uronat dapat berkonjugasi dengan

=enobiotik agar lebih mudah dimetabolisir oleh tubuh8.

Metabolisme ru&tosa

Tujuannya ialah agar dapat menggunakan fruktosa sebagai sumber energi untuk

mendapatkan 9TP melalui proses metabolisme karbohidrat. aranya ialah dengan mengubah

fruktosa menjadi fruktosa "!P. 9nalog dengan glukosa, pada fruktosa ada dua en)im yang

bekerja yaitu fruktokinase dan heksosakinase. 2ruktokinase didapati di hati dan spesifik bekerja

untuk fruktosa, sedangkan heksokinase terdapat di jaringan ekstrahepatik.

Gamun, tidak seperti glukokinase yang berafinitas rendah terhadap glukosa di hati,

fruktokinase berafinitas relatif lebih tinggi dibandingkan heksokinase terhadap fruktosa.

Bahkan proses glikolisis fruktosa di dalam hati berlangsung lebih cepat dibanding jaringan

16


17/25

ekstrahepatik karena proses ini melewati jalan pintas. Oang dimaksud dengan jalan pintas ialah

pada proses ini tidak melalu reaksi yang dikatalisis oleh fruktofosfo!kinase. Pada keadaan

diabetes, penumpukan fruktosa bersama sorbitol &bentuk alkohol dari glukosa' dapat

menyebabkan katarak.+

Metabolisme -ala&tosa

Proses metabolisme galaktosa terjadi di hati dengan jalan mengubah galaktosa menjadi

glukosa. Prosesnya :

*engubah galaktosa menjadi galaktosa "!P dengan en)im galaktokinase.

;alaktosa "!P I DP glukosaglukosa "!P I DP galaktosa dengan en)im galaktosa

"!P ridil Transferase

DP galaktosaDP glukosa dengan bantuan DP galaktosa 8!epimerase.

DP glukosa I PPiTP I glukosa "!P dengan DP; pirofosforilase

9khirnya glukosa "!P diubah menjadi glukosa 1!P yang akan masuk ke dalam proses

glikolisis.+,8

Metabolisme -ula Amin *$e&sosamin+

Proses metabolisme gula amin diperlukan untuk sintesis glikosaminoglikan, proteoglikan,

gangliosida dan asam sialat.+

Metabolisme lema&

9sam lemak jenuh

9sam lemak jenuh dapat masuk ke dalam sel untuk mengalami oksidasi. Di dalam sel,

oksidasi asam lemak akan terjadi di dalam mitokondria. Gamun asam lemak yang masuk

ke dalam mitokondria umumnya berukuran kecil. Bila jumlah atom pada asam lemak

lebih dari "3, maka akan ada molekul pembawa yang disebut sebagai karnitin yang akan

membawa asam lemak jenis ini masuk untuk mengalami oksidasi di dalam mitokondria.

Di dalam mitokondria, jenis oksidasi asam lemak jenuh ini ialah oksidasi beta. Jksidasi

ini merupakan oksidasi utama yang terjadi di dalam mitokondria. Senyawa awal dari

proses metabolisme ini ialah asil ko!9 yang merupakan bentuk aktiasi dari molekul

asam lemak bebas. Pada proses oksidasi ini memerlukan koen)im G9D dan 29D yang

akan menghasilkan energi melalui rantai pernapasan. Jksidasi asam lemak jenuh dapat

17


18/25

meghasilkan asetil ko!9 dan propionil ko!9 &bila jumlah atom ganjil'. 9setil ko!9

dapat masuk ke dalam siklus asam sitrat.

Selain itu proses oksidasi asam lemak jenuh dapat berlangsung di peroksisom. Gamun

proses ini tidak dapat menghasilkan 9TP. 9sam lemak rantai panjang umumnya

mengalami oksidasi di peroksisom. Pada oksidasi ini dihasilkan oktanoil!ko9 dan asetil

ko!9. Proses oksidasi alfa asam lemak dapat berlangsung di jaringan otak. Proses ini juga

tidak menghasilkan 9TP dan tidak perlu pengaktifan oleh asil ko!9.

Jksidasi omega berlangsung di hepar. Dimana proses oksidasi ini memerlukan G9DPH

dan dikatalisis oleh sitokrom P!84- serta dapat menghasilkan asam dikarboksilat.8

9sam lemak tidak jenuh

Pada reaksi ini jumlah 9TP yang dihasilkan lebih sedikit dibanding asam lemak jenuh.

Hal ini dikarenakan akan dipakai 3 9TP pada reaksi oksidasi beta yang merupakan bagian

dari reaksi yang menghasilkan 29DH3. Produk oksidasinya sama dengan oksidasi asam

lemak jenuh, akan tetapi jumlah 9TP berbeda.8

9sam lemak juga dapat disintesis dengan menggunakan jalur sintesis de noo

maupun pemanjangan gugus asam lemak. alur sintesis de noo merupakan jalur

ekstramitokondria yang mengubah asetil ko!9 menjadi asam palmitat. alur ini akan

berlangsung bila ada kelebihan kalori makanan. Sumber utama jalur ini ialah karbohidrat.

*elalui proses glikolisis dan oksidasi piruat akan dihasilkan asetil (o!9. 9walnya asetilko!9 akan diubah ke malonil ko!9 dengan bantuan asetil ko!9 karboksilase. Selanjutnya

malonil ko!9 akan masuk ke kompleks en)im untuk menghasilkan asam palmitat.

(ompleks en)im ini terdiri dari en)im yang akan menambah 3 atom pada setiap kerja

en)imnya.8

6ikosanoat

*erupakan senyawa yang berasal dari asam lemak tidak jenuh. 9sam lemak tidak jenuh

disini bersifat essensial, yaitu asam linoleat &1', asam alfa linolenat &+' dan asam

arakhidonat &/'. Sintesis eikisanoat melalui jalan metabolisme siklooksigenasi dan

lipokigenase. 9kan menghasilkan leukotrien, prostaglandin, prostasiklin, dan

tromboksan.8

Triasilgliserol

18


19/25

Sintesis triasilgliserol terjadi di hati, jaringan adiposa dan mukosa usus. Proses ini

terutama terjadi di mikrosom.

Proses di mukosa usus terjadi melalui reaksi berikut:

3!monoasilgliserol I 3 asil ko!9triasilgliserol I 3 ko9

Triasilgliserol diangkut dalam khilomikron ke limfe untuk masuk ke dalam darah.

Proses di hati terjadi melalui reaksi berikut:

;liserol +!P I + asil!ko9triasilgliserol I + ko9 I Pi

;liserol +!P bisa didapat melalui gliserol maupun glukosa melalui proses glikolisis.

Gamun gliserol disini tidak dapat dipakai karena keatifan glikokinase yang rendah.

Proses di jaringan adiposa melalui :

;liserol +!P I + asil!ko9triasilgliserol I + ko9 I Pi

Tidak seperti di hati dan mukosa usus, triasilgliserol yang terbentuk disini akan

disimpan di jaringan adiposa.

Sedangkan proses katabolisme triasilgliserol terutama terjadi di jaringan adiposa dengan

jalan memotong asam lemak satu per satu hingga tersisa gliserol. 6n)im yang berperan

yaitu triasil gliserol lipase, diasil gliserol lipase dan monoasil gliserol lipase. Sedangkan

triasilgliserol yang terdapat di dalam A


20/25


21/25

*etabolisme basal adalah banyaknya energi yang dipakai untuk aktifitas jaringan tubuh

sewaktu istirahat jasmani dan rohani. 6nergi tersebut dibutuhkan untuk mempertahankan fungsi

ital tubuh berupa metabolisme makanan, sekresi en)im, sekresi hormon, maupun berupa denyut

jantung, bernafas, pemeliharaan tonus otot, dan pengaturan suhu tubuh.3

?umus untuk memperkirakan &B*?'

M3 04#5 * P 04#PP + 6 #2

Basal metabolisme rate &B*?' atau taraf metabolisme pada kondisi basal ditentukan

dalam keadaan indiidu istirahat fisik dan mental yang sempurna. Pengukuran metabolisme basal

dilakukan dalam ruangan bersuhu nyaman setelah puasa "3 sampai "8 jam &keadaan post!

absorptie'. Sebenarnya taraf metabolisme basal ini tidak benar!benar basal. Taraf metabolisme

pada waktu tidur ternyata lebih rendah dari pada taraf metabolisme basal, oleh karena selama

tidur otot!otot terelaksasi lebih sempurna. 9pa yang dimaksud basal disini ialah suatu kumpulan

syarat standar yang telah diterima dan diketahui secara luas. *etabolisme basal dipengaruhi oleh

berbagai faktor yaitu jenis kelamin, usia, ukuran dan komposisi tubuh, faktor pertumbuhan.

*etabolisme basal juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan seperti suhu, kelembaban, dan

keadaan emosi atau stres.3

Jrang dengan berat badan yang besar dan proporsi lemak yang sedikit mempunyai

metabolisme basal lebih besar dibanding dengan orang yang mempunyai berat badan yang besar

tapi proporsi lemak yang besar. Demikian pula, orang dengan berat badan yang besar dan

proporsi lemak yang sedikit mempunyai metabolisme basal yang lebih besar dibanding dengan

orang yang mempunyai berat badan kecil dan proporsi lemak sedikit.3

*etabolisme basal seorang laki!laki lebih tinggi dibanding dengan wanita. mur juga

mempengaruhi metabolisme basal dimana umur yang lebih muda mempunyai metabolisme basal

lebih besar dibanding yang lebih tua. ?asa gelisah dan ketegangan, misalnya saat bertanding

menghasilkan metabolisme basal 45 sampai "-5 lebih besar. Hal ini terjadi karena sekresi

hormon epinefrin yang meningkat, demikian pula tonus otot meningkat.3

Bila seseorang dalam keadaan basal mengkonsumsi makanan maka akan terlihat

peningkatan produksi panas. Produksi panas yang meningkat dimulai satu jam setelah

pemasukan makanan, mencapai maksimum pada jam ketiga, dan dipertahankan diatas taraf basal

21


22/25

selama 1 jam atau lebih. (enaikan produksi panas diatas metabolisme basal yang disebabkan

oleh makanan disebut specific dynamic action."

Specific dynamic action adalah penggunaan energi sebagai akibat dari makanan itu

sendiri. 6nergi tersebut digunakan untuk mengolah makanan dalam tubuh, yaitu pencernaan

makanan, dan penyerapan )at gi)i, serta transportasi )at gi)i. Specific dynamic action dari tiap

makanan atau lebih tepatnya )at gi)i berbeda!beda. Specific dynamic action untuk protein

berbeda dengan karbohidrat, demikian pula untuk lemak. 9kan tetapi specific dynamic action

dari campuran makanan besarnya kira!kira "-5 dari besarnya basal metabolisme. "

Tujuan pemeriksaan metabolisme energi adalah untuk menentukan keperluan kalori basal

dan kalori selama melakukan kerja, menyusun diet makanan yang sesuai dengan keperluan kalori

seseorang, membantu menegakkan diagnosis berbagai gangguan metabolisme, ekuialen termis

bahan makanan adalah : jumlah kilokalori yang dibebaskan per " J3 yang dipakai pada oksidasi

bahan makanan F 8.4!4.- (kal.

Di klinik, B*? ini ditetapkan dengan cara kalorimetri tidak langsung lingkaran tertutup

yaitu tidak ada hubungan dengan udara luar. Dengan cara :

*enggunakan spirometer yang diisi dengan J3

J3 diserap &diikat'

JP melakukan inspirasi dari suatu alat dan ekspirasi ke dalam alat, lalu ini akan

membentuk sistem tertutup.

Perubahan olume spirometer ialah jumlah J3 yang dipakai. Aolume gas dikoreksi ke

STPD &Standard Temperature Pressure R Dry'."

2aktor!faktor yg mempengaruhi B*?:

Status hormon tiroid. Hormon tiroid meningkatkan konsumsi oksigen, sintesis protein,

dan degradasi yang merupakan aktiitas termogenesis. Peningkatan B*? merupakan hal

yang klasik pada hipertiroid, dan menurun pada penurunan kadar tiroid.

9ktiitas saraf simpatis. Pemberian agonis simpatis juga meningkatkan B*?. Sistem

saraf simpatis secara langsung melalui nerus agus ke hati mengaktiasi pembentukan

glukosa dari glikogen. Sehingga aktiitas saraf simpatis meningkatkan B*?.


23/25

banyak dari yg tersedia dlm makanan, maka tubuh akan memakai simpanan lemak yang

ada dan mungkin akan menurunkan berat badan.

mur R faktor lain. B*? seorang anak umumnya lebih tinggi daripada orang dewasa,

krn anak memerlukan lebih banyak energi selama masa pertumbuhan. anita hamil R

menyusui juga memiliki B*? yang lebih tunggu.

Demam meningkatkan B*?. Jrang yg berotot memiliki B*? lebih tinggi daripada orang

yg gemuk."

?espiratory uotient &?' ialah perbandingan antara olume J3 yang dibebaskan

dengan olume J3 yang digunakan. Gilai ? berariasi sesuai dengan jenis maknan yang

dioksidasi. ntuk karbohidrat ?F ",--# untuk lemak ?F -,-+. ntuk pemeriksaan B*?, ?

F -.03.3

$ubungan asal Metabolisme ate dengan Demam


24/25

Banyak faktor yang menyebabkan B*? meningkat diantaranya adalah karena cedera,

demam, dan infeksi.*eningkatnya B*? ini menunjukkan tingginya metabolisme yang

dialami seseorang. Peningkatan metabolisme akan menghasilkan peningkatan produksi

panas dalam tubuh, sehingga tubuh seseorang menjadi naik.

b. 9ktiitas otot9ktiitas otot termasuk menggigil dapat memproduksi panas tubuh sebanyak lima

kali.c. Demam

Demam meningkatkan metabolisme sel. ?eaksi!reaksi kimia meningkat rata!rata

"3-5 untuk setiap peningkatan suhu "--. Hal tersebut berarti setiap peningkatan "-

suhu tubuh menyebabkan "35 reaksi kimia akan terjadi.4

Kesimpulan

ntuk menghasilkan energy yang dibutuhkan tubuh yang sumbernya berasal dari

makanan, harus dilakukan metabolisme terlebih dahulu dalam tubuh, dimana merupakan suatu

reaksi kimia dalam tubuh dan hasilnya merupakan energy dan panas. Panas yang terbentuk

sangat berpengaruh bagi keadaan suhu tubuh kita. ika terjadi peningkatan maupun penurunan

dari suhu tubuh normal &+-', maka itu merupakan keadaan yang tidak normal.

Daftar Pusta&a

". ;anong 2. Buku ajar fisiologi kedokteran. akarta : 6;. 3--+. hal. .31/!3.

3. Sherwood


25/25

25

makalah blok 11.docx

Documents