maggiorenne e vaccinato - unifi...quei metalli che hanno un numero atomico superiore a 20 (secondo...
TRANSCRIPT
Chiara AzzariPediatric ImmunologyUniversity of Florence
Anna Meyer Children’s HospitalJeffrey Modell Center for Immunodeficiencies
Maggiorenne e vaccinato
1861
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mortalità infantile in Italia:1861 - 2008
potabilizzazionedell’acqua
sistemasanitario
sulfamidicipenicillina
catena del freddo
2000
-20
08
programmadi vaccinazioni
Droghe, alcol
Guida responsabile
Migliori terapie dei tumori
Prevenzione delle malattie infettive
Mor
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mortalità infantile in Italia:1861 - 2008
potabilizzazionedell’acqua
sistemasanitario
sulfamidicipenicillina
catena del freddo
2000
-20
08
programmadi vaccinazioni
Qual è il momento giusto per vaccinare?
- Prima che insorga il rischio- Quando la persona “sa” già produrre anticorpi- Quando si ha la la risposta anticorpale migliore
Antigene e (HBeAg)
Antigene S (HBsAg)
Antigene preS1
DNA
Polimerasi
Antigene preS2
Antigene del core (HBcAg)
Virus dell’epatite B
Anti-HBSAnti-HBcAnti-Hbe
Anti-preS1Anti-preS2
I principali antigeni dello Streptococcus pyogenes (SBEGA)
Antigeni (fattori) di virulenza
Adesione:Proteina MFibronectinaAcido lipoteicoico
Invasine StreptochinasiStreptodornasiIaluronidasiStreptolisine (numerose)
Esotossinenumerose, (es. Tossina eritrogenica)
Proteine strutturaliProteine necessarie alla
riproduzione del batterioAltre proteine….
Quanti antigeni ci sono in un batterio o in un vaccino?
Proteine 250 3217 5 124
1 Streptococco
1 Pertosse 1 DTaP DTaP-Polio-Hib-HBV
MPRVPneumo
Meningo
Batteri VacciniannoTutti i Vaccinidel primo anno
1861
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mortalità infantile in Italia:1861 - 2008
potabilizzazionedell’acqua
sistemasanitario
sulfamidicipenicillina
catena del freddo
2000
-20
08
programmadi vaccinazioni
Paesi che non hanno mai eliminato la polio
Paesi che hanno eliminato la polio
Anche l’Italia è libera da polio dal 2000……..
Rischi e benefici……………
Nel dicembre 1960, durante un’epidemia di polio, i genitori sollecitano la vaccinazione (Salk) per la bambina (18 mesi) ed i suoi fratelli
Il medico vaccina i fratelli, ma rifiuta alla bimba la vaccinazione per una pregressa gastroenterite
la storia di Giulia
Ricordiamo anche la nostra responsabilità e i rischi
nel “non fare” ! ! !
Dopo anni di fisioterapia e fatica, recuperato l’uso degli arti superiori, può camminare con protesi
La bambina sviluppa una grave poliomielite, per settimane può muovere solo gli occhi.
1931Ludovico, Ida, Checco, Lina
Cesare, Renatina
Maria, Ezio
Germana, Elda, Ivonne
Giulia, Lucia, Anna, Lea Carla, Lisa, Luciano, Mario
32 bambini abitavano nel “villaggio”
TASSO DI MORTALITA’ SOTTO i % ANNI IN ITALIA, FRANCIA E SVEZIA DAL 1887 al 2011
Historical Comparison of Morbidity and Mortality for Vaccine preventable Diseases in the USA
JAMAThe Journal
of the AmericanMedical Association
Roush SW et alfor the CDC. JAMA 2007; 298: 2155-2163
Malattia Casi Morti Casi Morti
Difterite 30508 3065 0 0
Morbillo 763094 552 55 0
Parotite 212932 50 6584 0
Pertosse 265269 7518 15632 27
Polio acuta 42033 2720 0 0
Polio paralitica 21269 3145 0 0
rosolia 488796 24 11 0
Rosolia congenita 20132 2160 1 0
Vaiolo 110672 2510 0 0
Tetano 601 511 41 4
Epatite A 254518 298 3579 18
Epatite B 74361 267 4713 47
Hib invasivo 23154 1076 29 3
Pneumococco 64400 7311 41550 4850
Post-vaccinoPre-vaccino
La letalità della difterite varia dal 3 al 23%
Per l’Italia si stimava un numero di 1000-3000 morti all’anno per difterite in epoca pre-vaccinale
Nel 2012 la difterite è stata notificata in molti stati, il più interessato l’India, con migliaia di casi, i più vicini a noi Belgio, Olanda e Germania
Anna, 25 giorniNei 3 giorni precedenti il ricovero ha presentato
rinite e febbricola,trattata con paracetamoloIn terza giornata tosse, ad accessi, con episodi di
cianosi
I genitori portano la bambina ad un ospedale Toscano
Anna, 25 gg
durante la degenza in rianimazione
Rapido progressivo peggiormanento
Crisi di apnea
Gravissima desaturazione
Real-time PCR:Bordetella anche nel sangue
Muore Dopo 2 gg
di ricovero in TIN
91%
010203040506070
0-1 mese
1-3 mesi
3-5 mesi
6-11 mesi
1-4 anni 5-9 anni 10-19 anni
> 20 anni
82% L’età <1 anno, la mancata vaccinazione e le patologie concomitanti sono i principali fattori di rischio di morte
98% dei casi < 1 aa erano non vaccinati o parzialmente vacc.90% dei casi > 1 aa avevano condizioni di rischio, nessuno era vaccinato
Anna, 25 gg
Approfondendo l’anamnesi, risulta che la mamma, ha tosse
da circa 30 giorni.
A dispetto di quelle che sono le convinzioni
popolari, esiste un’ampia evidenza a dimostrare che
l’immunità indotta da malattia pertosse è tutt’altro che perenne
Cherry JD. Clin Infect Dis. 1999;28:S112–S117 Cherry JD. Dev Biol Stand. 1997;89:181–186
e non dura di più dell’immunità indotta da vaccino….(circa 10 anni)
Soministrare a tutti adolescenti e adulti vaccino Tdap in sostituzione del booster con vaccino Td
Poland GA, Schaffner W, Hopkins RH Jr .
Somministrare una singola dose di Tdap a tutti coloro che hanno stretto contatto con bambini < 12 mesi, Somministrare una dose booster di Tdap a ciascuna donna in gravidanza indipendentemente dall’intervallo tra le gravidanze dopo la 20 sett di gestazione e comunque somministrarla immediatamente nel post partum prima della dimissione dalla maternità a coloro che non l’hanno ricevuta in gravidanza.
A quanti antigeni può rispondere un lattante?
Calcolando il numero di cellule B presenti, un bambino potrebbe teoricamente rispondere a 10.000 vaccini contemporaneamente
Il fattore limitante sono le cellule B (produttrici di anticorpi)
Gli 11 vaccini che somministriamo nel I anno rappresentano 0,1% del caricoche il sistema può gestire
Cosa sono i metalli pesanti?Definizione dubbiaquei metalli che hanno un numero atomico superiore a 20 (secondo altri a 55), come il mercurio, il piombo, il cromo, il cadmio, il cobalto, il nichel, ecc.
Molti sono essenziali per la vita in microquantità (in microgrammi, cioè circa 1000 volte meno del ferro).Ad es. il vanadio, il cromo, il manganese, il cobalto, l'arsenico, il selenio e il molibdeno.
Dal 1930 alcuni componenti del mercurio (Thimerosal) sono stati utilizzati come conservanti nei vaccini, nelle gocce oculari, nell’inchiostro per tatuaggi
La quantità di thimerosal contenuta in un vaccino era molte volte inferiore a quella assunta quotidianamente con cibi o acqua (50 microgrammi).
Il thimerosale viene degradato in etilmercurio (non metilmercurio che è più tossico!)
Origine (mg/die)
Vapori di mercurio
Mercurio inorganico
Metilmercurio
Aria 0.03 0.002 0.008
(pesce) 0 0.6 2.4
(altri cibi) 0 3.6 0
Acqua 0 0.05 0
Oggi i vaccini non contengono più thimerosal come conservante
World Health Organization, Thiomersal and vaccines: questions and answers, 1º luglio 2006. URL consultato il 22 luglio 2007.Thimerosal in vaccines, Center for Biologics Evaluation and Research, U.S. Food and Drug Administration, 6 settembre 2007. URL consultato il 1º ottobre 2007.Centers for Disease Control, Mercury and Vaccines (Thimerosal), 2007-01-08. URL consultato il 22 luglio 2007.
Numerose pubblicazioni incluse quelle di CDC, WHO, FDA, hanno escluso l’associazione
thimerosal–danni neurologici
L’alluminio è il metallo più frequente in natura. E’ presente nel cibo che mangiamo, nell’acqua che beviamo e nell’aria che respiriamo
http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/vaccine-education-center/aluminum.pdf
L’alluminio è presente come adiuvante in minime quantità nella maggior parte dei vaccini (no MPR)
http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/vaccine-education-center/aluminum.pdf
Quanto alluminio nei vaccini?
Nei primi 6 mesi di vita un bambino può ricevere 4 mg di Alluminio dai vaccini. Nello stesso periodo il bambino riceverà 10 mg di Alluminio dal latte di mamma, o 40 mg se prende latte formula, o 120 mg se prende latte di soia.
Regione CasiPiemonte 6Lombardia 4Veneto 2Emilia R. 2Toscana 2Lazio 7Campania 42Puglia 2Calabria 3Sicilia 5Sardegna 3Totale 78
Cecità per cataratta congenitaCardiopatia
SorditàDanno cerebrale
11/73 asintomatici
48/73 cardiopatia congenita 24/73 sordità12/73 meningoencefalite
Epicentro: Rosolia congenita: dati nazionali http://www.epicentro.iss.it/problemi/rosolia/bollettino/RosoliaCongenitaNews_1.pdf
Droghe, alcol
Guida responsabile
Prevenzione dei tumori
Prevenzione delle malattie infettive