Maculopatía Miópica.Maculopatía Miópica.

Dr. José Roberto Brito NavarroDr. José Roberto Brito Navarro

Noviembre de 2006Noviembre de 2006

Introducción.Introducción.

Miopía Alta.Miopía Alta. Elongación excesiva y progresiva del globoElongación excesiva y progresiva del globo Cambios degenerativos que afectan a la Cambios degenerativos que afectan a la

esclerótica, coroides, membrana de Bruch, esclerótica, coroides, membrana de Bruch, EPR y retina sensorial.EPR y retina sensorial.

Cambios F. de O. Miopía de 6 D o más yCambios F. de O. Miopía de 6 D o más y Longitud del eje axial es de 25 mm o más.Longitud del eje axial es de 25 mm o más.

Cambios Generales.Cambios Generales.

Papila óptica suele estar Papila óptica suele estar inclinada y puede estar rodeada inclinada y puede estar rodeada de atrofia coriorretiniana.de atrofia coriorretiniana.F. de O. aspecto pálido en F. de O. aspecto pálido en mosaico debido a atenuación mosaico debido a atenuación del EPR.del EPR.Atrofia Coriorretiniana grave Atrofia Coriorretiniana grave que afecta al polo posterior y se que afecta al polo posterior y se caracteriza por visibilidad de los caracteriza por visibilidad de los vasos coroideos mayores y en vasos coroideos mayores y en ocasiones la esclerótica.ocasiones la esclerótica.Atrofia coriorretiniana periférica Atrofia coriorretiniana periférica (degeneración en adoquinado).(degeneración en adoquinado).

Cambios Maculares.Cambios Maculares.

1.1. Atrofia geográfica del EPR Atrofia geográfica del EPR y la coriocapilar.y la coriocapilar.

2.2. Pueden “grietas de laca” Pueden “grietas de laca” 5% altos miopes. (grandes 5% altos miopes. (grandes roturas memb. de Bruch; roturas memb. de Bruch; caracterizan lineas finas, caracterizan lineas finas, irregulares y amarillas, a irregulares y amarillas, a menudo arborescentes y menudo arborescentes y entrecruzadas.entrecruzadas.

Cambios MacularesCambios Maculares

3. Maculopatía exudativa 3. Maculopatía exudativa secundaria a NVC secundaria a NVC asociada a “grietas de asociada a “grietas de laca”laca”

Cambios MacularesCambios Maculares

4. Hemorragias “en 4. Hemorragias “en moneda” moneda” subretinianas a subretinianas a partir de grietas partir de grietas de laca en de laca en ausencia de NVC ausencia de NVC y suelen ser y suelen ser transitorias.transitorias.

Cambios MacularesCambios Maculares

5. Mancha de Foerster-5. Mancha de Foerster-Fuchs es una lesión Fuchs es una lesión pigmentada, circular y pigmentada, circular y sobreelevada que se sobreelevada que se puede producir puede producir después de la después de la absorción de una absorción de una hemorragia macular.hemorragia macular.

6. Agujero macular, 6. Agujero macular, puede DR. AM no se puede DR. AM no se parece al de la DMREparece al de la DMRE

Asociaciones de la miopía alta.Asociaciones de la miopía alta.

OcularesOculares DR: combinación de degeneración vitrea, DR: combinación de degeneración vitrea,

degeneración reticulary roturas retinianas (ag. degeneración reticulary roturas retinianas (ag. Maculares, ag, periféricos atróficos y desgarros).Maculares, ag, periféricos atróficos y desgarros).

Catarata (subcapsular posterior o esclerosis nuclear Catarata (subcapsular posterior o esclerosis nuclear de inicio precoz).de inicio precoz).

Prevalencia aumetada de glaucoma de ángulo abierto Prevalencia aumetada de glaucoma de ángulo abierto primario, glaucoma pigmentario y flata de respuesta a primario, glaucoma pigmentario y flata de respuesta a los corticoides.los corticoides.

La retinopatía de la prematuridad puede asocairse La retinopatía de la prematuridad puede asocairse con el desarrollo posterior de miopía.con el desarrollo posterior de miopía.

Asociaciones sistémicas.Asociaciones sistémicas.

Síndrome de SticklerSíndrome de Stickler

Síndrome de MarfánSíndrome de Marfán

Síndrome de Ehlers-DanlosSíndrome de Ehlers-Danlos

Síndrome de Pierre-RobinSíndrome de Pierre-Robin

Hallazgos en el OCT de Hallazgos en el OCT de tracción en Maculopatía tracción en Maculopatía

miópica.miópica.

Giacomo Panozzo, MD; Andrea Mercanti, Giacomo Panozzo, MD; Andrea Mercanti, MD MD

Arch Ophthalmol. 2004;122:1455-1460 Arch Ophthalmol. 2004;122:1455-1460

From TECLO srl, Vitreoretinal Service, From TECLO srl, Vitreoretinal Service, Verona, Italy. Verona, Italy.

Objetivos.Objetivos.

Describir las características e incidencia Describir las características e incidencia de tracción epirretiniana y daño retiniano de tracción epirretiniana y daño retiniano relacionado en degeneración miópica.relacionado en degeneración miópica.

DISEÑO: serie de casos observacionales DISEÑO: serie de casos observacionales consecutivos.consecutivos.

Introducción.Introducción.

Miopía Degenerativa.Miopía Degenerativa. Patológica Patológica Miopía altaMiopía alta

Definida:Definida: Error refractivo miópico mayor de 6 dioptriasError refractivo miópico mayor de 6 dioptrias Asociado con cambios degenerativos en el Asociado con cambios degenerativos en el

fondo.fondo.

Características.Características.

Principal: debilidad congénita de la Principal: debilidad congénita de la esclera.esclera.

Lleva a alargamiento general del globo.Lleva a alargamiento general del globo.

Aumento axial.Aumento axial.

Finalmente: formación de estafiloma Finalmente: formación de estafiloma posterior.posterior.

FondoFondo

Cambios degenerativos pueden ocurrir:Cambios degenerativos pueden ocurrir: atrofia de coriocapilar y coroides,atrofia de coriocapilar y coroides, Rupturas lineales de la membrana de Bruch Rupturas lineales de la membrana de Bruch

(grietas de laca) (lacquer cracks).(grietas de laca) (lacquer cracks). Adelgazamiento retiniano.Adelgazamiento retiniano.

Otros:Otros: Degeneración vitreaDegeneración vitrea Alta frecuencia de lesiones de retina Alta frecuencia de lesiones de retina

periférica: degeneración lattice y desgarros.periférica: degeneración lattice y desgarros.

Riesgo.Riesgo.

Alto de DR regmatógeno.Alto de DR regmatógeno.

Atrofia coriorretiniana progresiva.Atrofia coriorretiniana progresiva.

Membrana neovascular coroidea.Membrana neovascular coroidea.

Hemorragia foveal espontánea.Hemorragia foveal espontánea.

Ruptura de membrana de BruchRuptura de membrana de Bruch

Agujero macular con o sin DR posterior.Agujero macular con o sin DR posterior.

Tracción.Tracción.

Retina además: daño por tracción Retina además: daño por tracción inducida por membrana Epirretiniana y/o inducida por membrana Epirretiniana y/o adhesión vitreorretiniana focal residual adhesión vitreorretiniana focal residual (Tracción vitreomacular).(Tracción vitreomacular).

Combinado con la presencia de estafiloma Combinado con la presencia de estafiloma posterior y estiramiento progresivo global posterior y estiramiento progresivo global de la esclera.de la esclera.

Daños maculares:Daños maculares:

RetinosquisisRetinosquisis

Agujeros lamelares.Agujeros lamelares.

Desprendimientos superficialesDesprendimientos superficialesPueden jugar papel importante en la patogénesis Pueden jugar papel importante en la patogénesis

de la formación dede la formación de

AGUJERO MACULARAGUJERO MACULAR

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA POSTERIOR.POSTERIOR.

Maculopatía Miópica traccional.Maculopatía Miópica traccional.

Autores proponen unificar todas estas Autores proponen unificar todas estas características patológicas generadas por características patológicas generadas por tracción en el ambiente miópico bajo el tracción en el ambiente miópico bajo el nombre de maculopatía miópica nombre de maculopatía miópica traccional.traccional.

Evaluación de OCTEvaluación de OCT

Coroides, retina e interfase vitreorretiniana en la Coroides, retina e interfase vitreorretiniana en la miopía alta. (Características Confusas). miopía alta. (Características Confusas). biomicroscopía y fundoscopía.biomicroscopía y fundoscopía.

Ej.Ej. Fondo tigroideFondo tigroide Retina adelgazadaRetina adelgazada Areas atrofia coriocapilarAreas atrofia coriocapilar Hipopigmentación o Hiperpigmentación del EPR.Hipopigmentación o Hiperpigmentación del EPR. Estafiloma Posterior.Estafiloma Posterior.

OCTOCT

Estadios tempranos de Estadios tempranos de tracción ---} subestimados tracción ---} subestimados por la biomicroscopía, por la biomicroscopía, angiografía o USG --} no angiografía o USG --} no diagnosticados.diagnosticados.OCT facilita el estudio de la OCT facilita el estudio de la anatomía vitreorretiniana anatomía vitreorretiniana posterior en ojos con posterior en ojos con miopía alta y permite la miopía alta y permite la detección de sutiles detección de sutiles cambios maculares.cambios maculares.

Método.Método.

Revisión de expedientes retrospectivos y Revisión de expedientes retrospectivos y hallazgos de OCT de 218 ojos con miopía alta hallazgos de OCT de 218 ojos con miopía alta de 121 pacientes consecutivos.de 121 pacientes consecutivos.Rango de miopía de -8 a -26 Equivalente Rango de miopía de -8 a -26 Equivalente esférico.esférico.Media: -16.93 +- 5.74 DMedia: -16.93 +- 5.74 DMedia axial: 29.75 +- 2.12 mm.Media axial: 29.75 +- 2.12 mm.Excluyeron ojos con características confusas. Excluyeron ojos con características confusas. (neovascularización).(neovascularización).Total análisis 125 ojos.Total análisis 125 ojos.

Características de inclusión.Características de inclusión.

Fondo tigroideFondo tigroideArcadas vasculares estiradas.Arcadas vasculares estiradas.Atrofia peripapilar y coriorretinianaAtrofia peripapilar y coriorretinianaEstafiloma posterior Estafiloma posterior Grietas de laca.Grietas de laca.

Todos los ojos evaluación completa antes Todos los ojos evaluación completa antes del OCTdel OCT

Principal medida final.Principal medida final.

Detección de tracción epirretiniana y daño Detección de tracción epirretiniana y daño macular relacionado.macular relacionado.

Resultados.Resultados.

Tracción epirretiniana hallado en 58 Tracción epirretiniana hallado en 58 (46.4%) de 125 ojos y.(46.4%) de 125 ojos y.Daño retiniano en 43 ojos (34.4%).Daño retiniano en 43 ojos (34.4%).Retinosquisis macular fue la forma más Retinosquisis macular fue la forma más frecuente de daño macular 25 ojos (58%).frecuente de daño macular 25 ojos (58%).Seguido por:Seguido por: Adelgazamiento retiniano.Adelgazamiento retiniano. Agujero lamelar.Agujero lamelar. Desprendimiento de retina superficial.Desprendimiento de retina superficial.

Conclusiones:Conclusiones:

Tracción EpirretinianaTracción Epirretiniana --} hallazgo frecuente --} hallazgo frecuente en miopia degenerativa y particularmente en miopia degenerativa y particularmente asociado con la presencia de estafiloma, puede asociado con la presencia de estafiloma, puede generar una forma de daño macular único en generar una forma de daño macular único en ojos con miopia alta.ojos con miopia alta.

Este daño puede afectar hasta 1/3 de estos ojos Este daño puede afectar hasta 1/3 de estos ojos y puede considerarse como causa separada de y puede considerarse como causa separada de pérdida visual fácilmente detectada por el OCT pérdida visual fácilmente detectada por el OCT en estadíos tempranos.en estadíos tempranos.