1B éves korigSzul. id

Szül. hossz (cm)

Szül. suly (g)

Gest. kor (hét)

E9crl

\íUtUt(

crl(

EPUt-oF

Ma gyar leányok novekedésének referenciapercenti l ise i szü letéstol

Név:

Mater testmagassága (cm) ,

Pater testmagassága (cm)

190

1B5

1B0

175

170

165

160

155

150

145

140

135,l30

125

120

1 ,l5

110

105

100

95

90

B5

B0

75

70

65

60

55

50

45

40

..fu,,o

0 ,| 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1/ 16 l

Életkor (év)

@.loubeft K., Gpnis Gy., DaNay s., Gukás A., Agfalvi R. (A2 oEzágos Longitudináljs Gyermekn vekedérizsgálat referenciaadatai) KsH Népessegtudonányí Kutatóintézet

Az adatfejléc kitoltése után a tizedes pontosságrj decimális életkornakmegfelel en (l.: Melléklet) bejeloljuk a testmagasság mérési eredményét.í9y leolvasható a testmagasság nem- és korspecifikus percentilis értéke._ Az ábrán a csontkor (l.: 3. oldal) is feltuntethetcí, amit az aktuálistestmagasság vonalában célszer bejelolni.

Novo Nordisk Hungária Kft.

1025 Budapest, Fels zoldmáli tjt 35.

Telefon: 325-9161 . Fax. 325-9169

Ma gyar fi k és leányok fej I dési adatai születésto|1B éves korig (2007)Összeállította: Dr. Joubert Kálmán és Prof. Dr. Péter Ferenc

A gyermek- és serdülókor igen fontos jellemz i a novekedés és

a nemi érés. A fejlettség nemnek és életkornak megfelel volta

jórészt genetikai és környezeti tényez k együttes hatásának

függvénye, megítélésükhoz a populációra jellemz , aktuálisan

id szer referenciaadatok szukségesek.

Az elm lt negyedszázadban rij hazai longitudinális fejl dési ada-

tok születtek, amelyek a kovetkez id szakban lehet vé teszik

a magyar gyermekek fejlettségi állapotának korrekt megítélését,

kovetését (Joubert és mtsai 2006). Az általunk kidolgozott 2x6

oldalas leporellón megtalálhatók az ehhez szükséges legfon-

tosabb adatok nemenkénti bontásban, használatukat segít

tájékoztató szoveggel. Kulon,,Melléklet" szolgáltat továbbá

mindkét nemre vonatkozó alapadatokat és alkalmazási példát.

A testmagasságmérés techni kája

A mérést lehet leg pontosan kalibrált (etalonnal rendszeresen

ellencjrzott) stadiométerrel végezzük. A mérend személyt min-

dig lábbeli nélkül, egyenes, nem t rl feszes testtartásban állítsuk a

stadiométerhez. A méret leolvasását a belégzést kovet kilégzés

után végezzük. Ajánlatos a mérés megismétlése, miután ismé-

telten ellen riztük az egyén el írás szerinti fej- és testtartását,

majd a korrekt beállítást kovet leolvasás számadatát rogzítjük.

Leggyakoribb hibák: a vizsgált sarkai nem érik a m szer hátsó

fü99 leges peremét; fenekét hátra, hasát el re kitolja; fejét nem

az ú.n. frankfurti vízszintesben tartja (az orbiták alsó pereme és

a bal tragus fels széle egy vízszintes síkban legyen) (Martin

- Saller 1957-66).

A novekedési í,item percentilis ábrái éstáblázati értékei (5. és 6. oIdal)

Az els magyar testmagasság-novekedési sebesség referencia-

percentilis gorbéit a Magyar Országos Longitudinális Gyermek-

novekedés-vizsgálat 3 és 18 év kozotti adatai alapján dolgoztuk

ki (Joubert és mtsai. 2006). A sebességgorbék kidolgozásához

309 leány hiánytalan adatsora került felhasználásra. A sebesség

percentilis gorbék kidolgozását a Preece-Baines l. modellek

felhasználásával végeztük. Kiszámítottuk a firik és a leányok

szokásos percentilis gorbéit (3,, 10., 25., 50.,75.,90. és 97, p.).

Meghatároztuk továbbá a korán ér k és a kés n ér k novekedési

ütemének csrjcsértékét (50. p.) és a hozzájuk tartozó 97. p. és

3. p. értékeket is.

Miként az ábrákon is megfigyelhet a serdül kori novekedési

csricssebesség (PHV) értéke: leányoknál 8,32 cmlév, amit

átlagosan 11,2 éves korban figyelhetünk meg (^97. p.: 10,61

cm/év; a 3. p.: 6,03 cm/év.) (A 6. oldalon lev táblázat utolsó

4 oszlopában az átlag -2 SD-vel korábban ér leányok 50. p.

és az átlag +2 SD-vel kés bben ér leányok 50. p., továbbá a

hozzájuktartozó 3. és 97 . p. értékeit vastagítva jeloltuk.)

A korán ér leányoknál az 50. p. csricsértéke 9,01 cm/év

9,8 éves korban. ^

97 . p.: 1 1 ,2 cmlév; a 3. p.: 6,96 cm/év.

A kés n ér k átlagos életkora 12,8 év, amikor a novekedési

sebesség 50. p.: 7,61 cmlév. A97. p.:9,72 cm/év; a 3. p.: 5,59

cm/év.

lrodalmi hivatkozások]oubet K,, Mag K,, M. vanl Hoí, Daívay 5,, Ágfalv] R.: A tertmógáság nóv kédési, bessége 3 és 18ry kózótt Magyaro6zágon azezredfoduló id szakábán,

(Az oeá96 Longitudinál s GyérmeknórekedéFvizsgáiát adatái alapián) - Gyermekgyógyásat 2006, 5. sz, 51 7-527. (2006),

P ce M,A., Báines M,K,:A new íam ly of mathemáti.ál modek descíibing the human grcWth.uíve. -Annáls of Human Biology,5: 1-24, 197a.

íannel ],M,. PEier s,W Davies: clinical ongitudin.l stándáds íol height and h ight relocity lol Nodh Ameican childEn, The ]oumál oÍ Pédiat 6j 107: 31 7-329, 1 985,

(szeít,: Joubelt Kálmán) - KsH Népességtudományi Kutató lntéz tének Kutátási Jelentéséi 83. 1 28 o, (2006)

tvlartinR,,sallelK,]Lehrbu(hderAnthropologie.3,Fisch.Ve ó9,stuttgad,(1957-66),

.",h.,,O

A nemi érés jellemzóiA pubertás fejlődését tükróz másodlagos nemi je|ek stádium-beosztása Tanneító| származik, Az 1. stádium minden paraméter

tekintetében a pubertás el tti fejlettséget, az 5. stádium pedig a felnóttkori fej|ettséget jelzi. A szeméremsz rzetkiaIaku|ásának stádiumai mindkét nemben hasonlóan kerijltek leírásra.

Pubes (P) = szeméremsz, rzetP 2 stádium: Ritka, finom, alig pigmentált nemi sz rzet íóleg a labia majorán.

P 3 stiidium: Er sebb 5Zál , sotétebb éS gondorebb. de még kis kiterjedés pubes.

P 4 stádium: Feln ttekre jellemző, novekv méret , de a combokra mé9 nem terjed sz rze|.

Mamma (M) = eml kM 2 stádium: Növekv bimbóudvar, kissé kiemelkedó, mirigyes tapintat emLM 3 stádium: Feln ttes eml forma, de az em| és areola kont rja nem ktilonii| el,

M 4 stádium: Kialakul az areola és papilla el reemelkedó kont rja.

Ieányoknál

Menarche

Az els menstruáció decimális életkorát jeloljük a testmagasság

életkor szerinti referencia-percentiliseit bemutató ábrában

elhelyezett, a menarche jelentkezésének referenciaértékeitmegjelenít skálán, A pubertás fejl dését jellemz másod-

lagos nemi jelek bejelolése értelemszer en a vizsgálati életkorfügg leges vonalában történik. El rehaladott, vagy elmaradtvoltuk külonosen a csontkor alakulásával osszefüggésbenvizsgálandó.

Az 1 . oldalon, a testmagassá9 életkor szerinti referencia-percenti-

liseit bemutató ábrában láthatók a másodlagos nemi jellegek

érési fokozaíait bemutató diagramok, amelyek hazai adatok

alapján készültek (Joubert és mtsai 2007). Egyes részleteiben

lényegesen eltér az eddig alkalmazott Tanner diagramtól: a

pubertás hamarabb kezd dik, de elhrizódóbban zajlik, az egyes

stádiumok észlelhet sége nagyobb szóródást mutat. A jelen-

sé9 magyarázata egyrészt, a két adatfelvétel kozott meglev

kozel két évtizedes eltérés, a magyar adatok ennyivel frissebbek.

Másrészt, hogy a magyar adatok az OLGYV országos rep-

rezentatív adataira épulnek, ami leegyszer sítve azt je-

lenti, hogy a vizsgált gyermekek lakóhelye a tényleges

aránynak megfelel kozség, város, nagyváros és Budapest,

A magyar gyermekek lakóhelye tehát nem egy nagyváros és

agglomerációja. Az értékek jelent s része kozelebb áll Lee

amerikai adataihoz.

CsontkorA szomatikus fejl dés egyik alapveto paramétere a csontérés

alakulása, A csontkor megállapítására nemzetközileg elfoga-

dott a Greulich-Pyle atlasz (1959), de pontosabb eredményt ad,

ha a Tanner et al 2. (TVV2-19B3) illetve 3. (TW3-2001) eljárást

alkalmazzuk,

lrodalmi hivatkozásokLee PA.: Puberty and its disorders. In: Liíshitz F, (ed): Pediatric endocrinoIogy, 4th ed, Mercel Dekker, New York-Basel. 2003, pp 211-38.

MarshaIl WA, Tanner J.M. : Variations in the pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Childh, 1969, 44 291-303.

Péter F.: A pubertás endokrin vonatkozásai. ln: Leovey A, (szerk,): A klinikai endokrinológia és anyagcsere betegségek kézikonyve. Medicina, Budapest. 2001, J17-24.

SÓlyom .l,: Gyermekgyógyászati diagnosztika és hormonvizsgá|atok, Medicina, Budapest, 1998, 172-81 .

Joubert K. és mtsai. A másodlagos nemi je|legek alakulása az Országos Longitudinális gyermeknovekedés-vizsgálat adatai a|apján (Kézirat) 2007.

..,h,,U

szorás (SD); percentiIisek szuletéstol 1B éves korigMagyar leányok novekedési referencia értékei: átlag (x];

@ )oubeft K., DaNay s., Agfali R. (Az orságos Longitudinális Gyermekn vekedes-vizsgélat reíerenciaadatai) KsH Népes,égtudományi Kutatóintézet

Hogyan számítsuk ki a vizsgált gyermek testmagasságának (testhosszának)átlagtól való eltérését 5D5 (standard deviation score)-ben kifejezve?Ha a Vizsgált leány is 1 3,29 éVes (mint a példaként ismertetett fi )és A 1 3 és '1 3,5 éVes leányok szórás (sD) értékeib lkiszámítva a Vizsgált

testmagassága ugyancsak 143.2 cm. akkor a leány reíerencia értékek gyermek elmaradását 6,48-as szóráshoz (SD-hez) kell viszonyítani.

szerint ideá|is magassága 158.54 cm (a 13 és 13,5 éVes átlagok Az elmaradás (15,34 cm) osztva a 6,48-as szórás (5D) értékkel =alapján), Í9y 15,34 cm-el marad el a nem- és kor-speciíikus átlagtól, 2,37. A Vizsgált leány átlagtól Való eltérése tehát -2,37 sDs.

cI'.n(M) nomEk

É!etkor Esetszám(N)

Át!a9i

(cm)

Sz rás(so1 97907525103

Percentilisek (cm)

50

születéskor

1 hónap

2 hónap

3 hónap

4 hónap

5 hónap

6 hónap

8 hónap

10 hónap

12 hónap

1 5 hónap

18 hónap

21 hónap

2év

3év

4év

5év

6év

7év

Bév

9év

10 év

10,5 év

11 év

'l 1,5 év

12 év

12,5 év

13 év

13,5 év

14 év

14,5 év

15 év

15,5 év

16 év

16,5 év

17 év

17,5 év

18 év

2 701

2 662

2 653

2 622

2 603

2 577

2 543

2 519

2 4B0

2 495

2 325

2 294

2 263

2 304

2 094

2 127

2 207

2 209

2 106

2 082

2 074

2 022

1 560

1 644

1 532

1 618

1 501

1 589

1 452

1 530

1 138

1 161

839

882

631

6B9

467

523

50,15

53,30

56,42

59,48

62,15

64,52

66,60

69,42

72,o3

74,76

78,o9

81,15

84,o2

86,88

95,56

102,31

1o9,o7

115,55

122,oo

127,64

133,15

138,84

142,06

145,48

148,83

152,o1

154,82

157,33

159,41

161,o7

162,26

163,38

164,22

164,92

165,61

165,96

166,75

167,2o

2,07

2,06

2,15

2,25

2,28

2,35

2,45

2,50

2,59

2,68

2,96

3,1 8

3,37

3,54

4,08

4,25

4,67

4,96

5,29

5,64

5,98

6,51

6,6B

6,97

7,1B

7,10

6,93

6,65

6,36

6,12

6,15

6,09

5,98

6,16

6,02

6,03

6,09

6-13

46,60

49,45

52,35

55,25

5B,00

60,24

62,05

65,00

67,25

69,58

72,52

75,14

77,65

B0,03

87,80

94,50

100,37

106,23

112,02

117 ,20

121,95

126,B0

129,45

132,52

135,50

138,75

141,80

144,87

147,56

149,70

1 51 ,00

152,00

152,B0

153,38

153,65

154,10

154,40

154.B0

47,61

50,70

53,77

56,68

59,45

61,67

63,60

66,60

68,92

71,35

74,38

77,16

79,85

82,31

90,32

97,01

103,24,l09,30

1 ] 5,36

120,50

125,68

130,75

133,50

136,44

139,50

142,50

145,55

148,60

151,23,l 53,30

154,60

155,70

156,40

157,10

157,50

158,00

158,50

159.00

48,82

52,03

55,05

58,07

60,72

63,06

64,90

68,05

70,56

72,90

76,09

79,12

82,00

84,55

93,05

99,80

1 06,1 5

112,31

118,40

124,04

129,28

134,64

137,65

140,B5

144,11

147,36

150,23

153,05

1 55,33

157 ,17

158,50

159,60

160,40

16],00

161,60

162,00

162,50

1 63.1 0

50,04

53,22

56,45

59,30

62,1o

64,56

66,48

69,70

72,22

74,80

78,o7

81,2o

84,08

86,50

95,53

102,60

1o9,17

115,61

121,9o

127,58

133,17

138,80

142,21

145,60

149,o2

152,25

1 55,1 3

157,55

159,7o

161,17

162,4o

163,50

164,4o

165,2o

165,80

166,4o

166,90

167,50

51,48

54,59

57,B0

60,80

63,60

66,00

67,96

71 ,15

73,B1

76,53

B0,04

83,]3

86,1 0

88,B0

98,1 8

105,28

112,15

1 1B,B3

125,46

131,2B

137,22

143,08

146,44

150,i3

153,62

156,91

159,5B

162,02

163,82

165,30

166,50

167,70

168,70

169,40,l70,00

170,60

171 ,00

171 ,40

52,85 54,20

56,06 57,45

59,20 60,60

62,20 63,70

65,00 66,50

67,45 69,00

69,39 71,00

72,55 74,30

75,42 77,20

78,30 B0,1 6

81,85 83,88

85,12 87,12

88,1 0 90,20

91,00 93,12

100,75 103,05

108,20 ,l 10,90

115,11 118,02

122,05 125,19

128,61 132,16

135,00 138,50

140,74 144,72

147,06 151,20

150,57 154,60

154,37 158,40

158,14 162,14

161,08 165,04

163,52 167,35

165,78 169,52

167 ,54 171 ,22

168,90 172,67

170,20 173,90

171,30 174,95

172,35 175,90

173,10 176,70

173,70 177,40

174,30 177,95

174,80 178,40

175,10 178.70

Ma gyar leányok novekedési üteménekreferencia percentilisei 3 és 1B év kozott

2 3 4 5 6 7 8 9]0 11 12 13 14 ,15 16 17 18

Életkor (év)

A növekedési ütemet (cm/év) legalább 6 hónapi - Vagy az meghaladó - idókijlonbséggel. azonos mérési korülmények kozott nyert testma-gasság-értékekból számol.iuk. (Legpontosabb módja: a mért nóVekményt (cm-ben) a két mérési idópont kózott eltelt napok számáVal osztjUk

és a kapott értéket 365-el szorozzuk.l Ha a csontkor eltér aZ életkortól a percentilis érték az elóbbire Vetítve is leolvasandó (csontkorra

vonatkoáatott novekedési ütem), A nóvekedési ijtem egyedenkénti meghatározása (és bejelolése a gorbén) 5 és 'I2 éV kozött segíthetj akorán/késón éró normál variáns felismerhet ségét. A korán ér leányok (gyakoribb) novekedési tjteme átlagosan m* 6 ésY2 éves kortólemelkedóbe fordul a 6 éVes kori minimum-érték Után. A kóvetkezó 3 évben észlelhetó egyre nagyobb novekedési iitem íigyelmeáet anóvekedés Várható korai befejezódésére és VizsgálandóVá teszi a testmagasság és csontkor alakulásából kóVetkeztethet jósolható íelnóttmagasságot. Kés bb egyre kevesebb aZ érdemi beavatkozási lehetóség, bármilyen rossz Végeredményre számíthatunk I

A késón éró leányok (ritkábban észlelhetó) nóVekedési liteme 9 éVes korig egyre kevesebb; 9 és /: éves kortól kezdve

l_ 1 1 és /, éVes korig mé9 aZ 5o-es percentilist eléróké i5 alatta marad az átiagos tempóban érók lo-es (kórosnak tekin-

L teto percentilisénél! llyenkor is íontos a testmagasság osszevetése a csontkorral az esetleges szLik égtelen beavatkozás

nor6 i'"iirt' elkárulese erdekeOen. E csoportban a nóvekedési útem spontán emelkedóbe fordulására 'lO éves kortól számíthatunk.

{roE9

9

referencia percentilisei 3 és 1B év kozottMagyar leányok novekedési ütemének

Életkor(év)

percentilisek

5o 75 9o 97_2 sD +2sD A V3 10 25

3

3,2

3,4

3,6

3,8

44,24,44,64,8

5

5,2

5,45,6

5,8

66,2

6,46,66,8

7

7,2

7,4

7,6

7,8

8

8,2

8,4

8,6

8,8

9

9,2

9,49,69,810

1o,2

1o,4

10,6

10,8

1,|

11,211,4

11,6

1 1,8

12

12,2

12,4

12,6

12,813

13,2

13,4

13,6

13,8

14

14,2

14,4

14,6

14,8

15

15,2

15,4

15,6

15,8

16

16,2

16,4

16,6

16,8

17

17,2

17,4

17,6

17,8

18

5,485,335,195,044,91

4,774,644,524,404,284,174,o73,973,873,793,71

3,643,583,533,493,473,45

3,45

3,473,503,55

3,623,71

3,823,964,11

4,294,494,704,925,,l45,365,575,75

5,905,996,035,995,885,685,41

5,o74,664,2o3,71

3,192,672,161,67

1,2o

o,76o,370,01

0,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,00

6,21

6,065,925,775,645,505,375,255,13

5,01

4,9o4,804,7o4,604,524,444,374,31

4,264,224,204,184,184,204,234,284,354,444,554,694,845,o25,225,43

5,65

5,876,o96,306,486,636,726,766,726,61

6,41

6,145,805,394,934,443,923,402,892,401,93

1,49

1,10

0,740,420,130,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,00

6,976,826,686,536,406,266,,l36,01

5,895,775,665,565,465,365,285,205,135,o75,o24,984,964,944,944,964,995,045,,l1

5,2o5,3,1

5,45

5,605,785,986,196,41

6,636,857,067,247,397,487,527,487,377,176,906,566,155,695,204,684,163,65

3,162,692,251,86

1,50

1,18

0,89o,64o,430,240,080,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,00

7,777,627,487,33

7,207,066,936,81

6,696,576,466,366,266,166,086,005,93

5,875,825,785,765,745,745,765,795,845,91

6,006,,11

6,256,4o6,586,786,997,21

7,43

7,65

7,868,048,,l98,288,328,288,177,977,707,366,956,496,005,484,964,453,963,493,05

2,662,301,98

1,69

1,44

1,23

1,04

0,88o,74o,620,520,44o,370,31

0,260,220,,l80,15o,120,,l0

8,578,428,288,138,007,867,737,61

7,497,377,267,167,066,966,886,806,736,676,626,586,566,546,546,566,596,646,71

6,806,91

7,05

7,207,387,587,798,01

8,238,45

8,668,848,999,089,129,088,978,778,508,,l67,75

7,296,806,285,765,25

4,764,293,853,463,102,782,492,242,031,84

1,68

1,54

1,42

1,32

1,24

1,17

1,11

1,06

1,02

0,980,95o,920,90

9,339,189,o48,898,768,628,498,378,258,138,027,927,827,727,647,567,497,437,387,347,327,3o7,3o7,327,35

7,407,477,567,677,81

7,968,148,348,55

8,778,999,21

9,429,609,759,849,889,849,739,539,268,928,51

8,057,567,046,526,01

5,525,054,61

4,223,863,543,253,002,792,602,442,3o2,182,082,001,93,1,87

1,82

1,78

1,74

1,71

1,68

1,66

10,069,91

9,779,629,499,359,229,108,988,868,758,658,558,458,378,298,228,,l68,11

8,078,058,038,038,058,088,138,208,298,408,548,698,879,079,289,509,729,94,l0,15

10,33

10,481o,5710,611o,5710,4610,269,999,659,248,788,297,777,25

6,746,255,785,344,954,594,273,983,733,523,333,,l73,032,91

2,81

2,732,662,602,55

2,51

2,472,442,41

2,39

7,45

7,33

7,21

7,11

7,o1

6,91

6,826,746,676,606,556,506,476,456,446,456,476,51

6,576,656,756,887,027,197,387,587,8o8,o28,248,468,668,828,949,01

9,018,938,788,558,247,867,43

6,956,445,925,4,|

4,904,423,973,553,,l72,832,532,262,03,|,83

1,66

1 ,5l1,38

1,27,1,18

1,,l0

1,04

0,980,940,900,860,840,8,|

7,80

7,63

7,47

7,31

7,15

7,006,85

6,7o6,566,43

6,306,176,05

5,93

5,81

5,71

5,61

5,5,1

5,425,345,27

5,205,15

5,105,075,05

5,045,05

5,o75,11

5,17

5,25

5,35

5,485,625,795,986,186,406,626,847,067,267,42

7,547,61

7,617,53

7,387,15

6,846,466,05

5,55

5,o44,524,01

3,503,02

2,57

2,15

1,77

1,43

1,13

0,860,630,430,260,11

-Q,02

-0,13

-o,22

-0,30

11,2o

5,50

@ Joubel.t K,, Mag K.. Davay s., M. van,t Hof, Agfalvi R. (Az orszálos Longítudinálii Gyermeknóvekedes-vizsgáht referenciaadatai) KsH Mpessegludonányi Kutatóinézet

a A táblázat alapián a vizsgált gyermek n vekedési temének átlagtól való eltérését SDs-ben is megadhatjuk.

".)ilo,r j:T:ij.;**" megegyezik a testmagasság (testhossz) SDS-számításhoz megadott módszerrel

É