m i n i s t r y o f p u b l i c w o r k s a n d h o u s i ...new.pamsimas.org/data/kontrak/amandemen...

M I N I S T R Y O F P U B L I C W O R K S A N D H O U S I N GD I R E C T O R A T E G E N E R A L O F H U M A N S E T T L E M E N TSSATUAN KERJA PENGEMBANGAN PENYEDIAAN AIR MINUM SUMATERA UTARAAlamat: Jln. Gaperta No. 289 Medan, Telepon/Fax : (061) - 8475742

AMANDEMEN No.1Tanggal, 6 Desember 2016

UNTUK

JASA NON-KONSULTAN

FACILITATOR ADMINISTRATION SERVICES

FAS -2 PROVINSI SUMATERA UTARA

LOAN IBRD-8578-ID

ANTARA

Pejabat Pembuat KomitmenPembinaan Teknis Satuan Kerja

Pengembangan Sistim Penyediaan Air Minum

[SATKER PSPAM] PROVINSI SUMATERA UTARA

Direktorat Pengembangan Sistim Air Minum

Direktorat Jenderal Cipta Karya

Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

DAN

PT Inersia Ampak Engineers

Nomor : HK. 02.03/01/FAS/PSPAM-SU/2016

Tanggal : 25 Nopember 2016

1

RINGKASAN KONTRAK

1 Nomer Loan : Loan IBRD 8578-ID/AF-II (Third WaterSupply and Sanitation for Low IncomeCommunities-WSLIC 3/PAMSIMAS III)

2 Nama Penyedia Jasa : PT Inersia Ampak Engineers

3 Kontrak Original Nomor danTanggal Kontrak

: HK. 02.03/01/FAS/PSPAM-SU/2016Tanggal : 25 Nopember 2016

Amandemen No. 1 : Tanggal : 6 Desember 2016

4 Alamat Penyedia Jasa : Jl. Salihara No. 12, Pasar MingguJakarta Selatan, DKI 12420

5 Kontrak Oroginal

Nilai

PPN 10%

Nilai Kontrak

:

:

:

Rp. 48.719.380.000,-

Rp. 0

Rp. 48.719.380.000,-

Amandemen No.1

Nilai

PPN 10%

Nilai Kontrak

:

:

:

Rp. 53.465.000.000,-

Rp. 0

Rp. 53.465.000.000,-

6 Uraian Jasa Pekerjaan : Layanan Jasa Non-Konsultan FacilitatorsAdministration Services untuk mengaturpelaksanaan dan administrasi kontrakFasilitator Senior dan Fasilitator MasyarakatProgram PAMSIMAS III atas nama SatuanKerja Pengadaan Sistim Penyediaan AirMinum/Satker PSPAM Provinsi SumateraUtara

7 Pembayaran : Uang Muka : 10%

Tagihan : Bulanan

8 Masa Berlaku Kontrak : 16 Juli, 2020

2

AMANDEMEN No. 1TANGGAL : 6 Desember 2016

TERHADAP

KONTRAK

FASILITATOR ADMINISTRATION SERVICES[FAS-2] PROVINSI SUMATERA UTARA

Kontrak Nomor: HK. 02.03/01/FAS/PSPAM-SU/2016Tanggal: 25 Nopember 2016

AMANDEMEN No.1 ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “AmandemenNo.1”) dibuat dan ditandatangani di Medan pada hari Selasa tanggal Enam bulan Desembertahun Dua Ribu Enam Belas (6-12-2016), antara Ir. Sahta Bangun, selaku Pejabat PembuatKomitmen Pembinaan Teknis Pengembangan SPM, (selanjutnya disebut “PPK”) dan AriyawanAdikara, ST Direktur Utama, yang bertindak untuk dan atas nama PT. Inersia AmpakEngineers, [selanjutnya disebut “Penyedia”]

Perubahan Perjanjian Kontrak Jasa Non Konsultan Facilitator Administration Services FAS – 2,Provinsi Sumatera Utara antara kedua belah pihak didasarkan pada:

(1) Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor:631/KPTS/M/2016 tanggal 18 Agustus tentang Penetapan Kabupaten SasaranProgram Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat Tahap Ketiga.

(2) Surat Pejabat Pembuat Komitmen Pembinaan Teknis Pengembangan SPAM, SatuanKerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Provinsi Sumatera Utara, Nomor: UM 02.06-Ca/PSPAM-SU/946, tanggal 28 November 2016, perihal; PenambahanFasilitator untuk Kabupaten Baru di Provinsi Sumatera Utara.

(3) Surat dari PT. Inersia Ampak Engineers, Nomor : 541/IAE/XI/2016, tanggal 30November 2016, perihal : Usulan pengajuan Amandemen Kontrak No. 1 PaketKegiatan Facilitator Administration Services (FAS) PAMSIMAS.

(4) Surat Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Provinsi SumateraUtara PPK Pembinaan Teknis Pengembangan SPAM Nomor: UM.02.06-CaPSPAM-SU/958, tanggal 1 Desember 2016, perihal; Penugasan Pembahasan Klarifikasi danNegosiasi atas Usulan Perubahan Kontrak Pekerjaan Facilitator AdministrationServices (FAS) Provinsi Sumatera Utara;

(5) Surat Tim Peneliti Pelaksanaan Kontrak Satuan Kerja Pengembangan SistemPenyediaan Air Minum Provinsi Sumatera Utara Nomor : UM 02.06-Ca/PSPAM-SU/958, tanggal 2 Desember 2016, perihal; Undangan Rapat Pembahasan Klarifikasi

3

dan Negosiasi atas Usulan Perubahan Kontrak Paket Kegiatan FacilitatorAdministration Services (FAS) PAMSIMAS Provinsi Sumatera Utara

(6) Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Amandemen Kontrak Pekerjaan Non –Konsultan Facilitator Administrastion Services FAS – 2 Provinsi Sumatera Utara,Nomor: 35/BA/FAS/PSPAM-SU/XII/2016, tanggal 5 Desember 2016.

Maka oleh karena itu, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui hal-halsebagai berikut:

Pasal 1

Semula:

Total harga Kontrak atau Nilai Kontrak diperoleh berdasarkan kuantitas dan hargasatuan pekerjaan seba-gaimana tercantum dalam Jadwal Aktifitas adalah sebesar Rp48,719,380,000, (Empat puluh delapan milyar tujuh ratus sembilan belas juta tigaratus delapan puluh ribu rupiah).

Menjadi:

Total harga Kontrak atau Nilai Kontrak diperoleh berdasarkan kuantitas dan hargasatuan pekerjaan seba-gaimana tercantum dalam Jadwal Aktifitas adalah sebesar Rp53,465,000,000, (Lima puluh tiga milyar empat ratus enam puluh lima juta rupiah).

Pasal 2

Tetap (Tidak ada Perubahan)

Pasal 3Tetap (Tidak ada Perubahan

Pasal 4


Pasal 5


Pasal 6


4

Demikian dan penyedia telah bersepakat untuk menandatangani AmandemenKontrak tanggal tersebut di atas dan melaksanaan Amandemen Kontrak sesuaidengan ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku di RepublikIndonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing – masing dibubuhi denganmaterai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi para pihak,rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi materai.

LAMPIRAN – ASpesifikasi Teknis / Kerangka Acuan KerjaLampiran A- 3 (Berubah)

1

KERANGKA ACUAN KERJA

FASILITATOR SENIOR DAN FASILITATOR MASYARAKAT

PROGRAM PAMSIMAS III

1. Latar Belakang

Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (Pamsimas) telahmenjadi salah satu program berbasis masyarakat untuk meningkatkan akses masyarakatperdesaan kepada air minum aman dan sanitasi layak. Program ini merupakankolaborasi antara pemerintah pusat dan daerah, pemerintah desa, dan masyarakat.Antara Tahun 2008-2015, Pamsimas telah berhasil meningkatkan jumlah warga miskinperdesaan dan pinggiran kota yang mengakses air minum aman dan sanitasi layak, sertameningkatkan nilai dan perilaku hidup bersih dan sehat pada sekitar 12.000 desa yangtersebar di 219 kabupaten/kota. Pamsimas mendukung dua agenda nasional untukmeningkatkan cakupan penduduk terhadap pelayanan air minum dan sanitasi yanglayak dan berkelanjutan, yaitu: (1) Air bersih untuk rakyat, dan (2) Sanitasi TotalBerbasis Masyarakat (STBM).

RPJMN 2015-2019 mengamanatkan pencapaian akses universal air minum dan sanitasipada Tahun 2019. Dengan demikian, Pamsimas dikembangkan menjadi programnasional untuk penyediaan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian targetakses universal air minum dan sanitasi di wilayah perdesaan (Program 100-0-100).Mulai Tahun 2016, Pamsimas akan menjangkau tambahan 15.000 desa di lebih dari350 kabupaten.

Dukungan Pamsimas diberikan melalui pemberdayaan dan penguatan kelembagaandaerah dan desa, peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat serta pelayanan sanitasi,penyediaan infrastruktur air minum dan sanitasi, hibah insentif tingkat desa dankabupaten, serta dukungan pelaksanaan dan pengelolaan program. Penyediaaninfrastruktur diberikan melalui tiga kegiatan, yaitu pengembangan SPAM untuk desayang belum pernah mendapatkan bantuan Pamsimas atau bantuan SPAM lainnya,perluasan SPAM untuk pengembangan pelayanan, dan peningkatan kinerja SPAM.

Pendekatan program Pamsimas di tingkat masyarakat adalah Berbasis Masyarakat,artinya program Pamsimas menempatkan masyarakat sebagai salah satu pengambilkeputusan utama dan penanggung jawab kegiatan dan pengelolaan sarana air minumdan sanitasi. Untuk memastikan bahwa seluruh proses implementasi program di tingkatmasyarakat dapat berjalan dengan kualitas yang baik serta mewujudkan masyarakatyang mandiri untuk mendukung keberlanjutan program, makaakan ditugaskan tenagafasilitator dimasing-masing kabupaten peserta program Pamsimas.

2. Tenaga Pendamping Masyarakat

Tenaga pendamping masyarakat Program Pamsimas terdiri dari Tim FasilitatorMasyarakat (TFM), yang dipimpin oleh 1 (satu) Fasilitator Senior (SF) danberanggotakan maksimum 9 (sembilan) orang Fasilitator Masyarakat (FM). Khususuntuk bidang kesehatan, masyarakat dan pemerintah desa didampingi oleh FasilitatorSTBM dan Sanitarian.

a) Tim Fasilitator Masyarakat (TFM). TFM mempunyai beberapa tugas utama, yaitumendampingi masyarakat dan pemerintah desa dalam:

1. Sosialisasi tingkat desa dan penyusunan proposal, termasuk di dalamnyaadalah pendampingan kegiatan IMAS Tahap I, pembentukkan tim penyusunproposal dan kader AMPL, serta penyusunan dokumen proposal programbantuan air minum dan sanitasi yang siap diajukan kepada PemerintahKabupaten melalui Pokja AMPL;

2

2. Perencanaan PJM ProAKSI dan perencanaan dan pelaksanaan rencana kerjamasyarakat (RKM), termasuk pendampingan dalam kegiatan musyawarahmasyarakat desa, pengembangan rancangan teknis SPAM, penyusunanrencana pengelolaan SPAM serta pembentukkan dan penguatan kelembagaan;

3. Pendampingan dalam masa operasional dan pemeliharaan SPAM, termasuk didalamnya adalah pemantauan dan penguatan kinerja kelembagaan, teknis dankeuangan, termasuk fasilitasi musyawarah dalam rangka peningkatankapasitas pengelolaan, hands-on training, dan peningkatan peran dan kinerjaAsosiasi BPSPAMS;

4. Advokasi kepada pemerintah desa dan kecamatan untuk pemanfaatanAPBDesa dalam rangka peningkatan kinerja dan pengembangan SPAM dalamrangka pencapaian target akses universal air minum dan sanitasi tingkat desa(100% pelayanan tingkat desa). Dalam pelaksanaan tugas ini, TFM diharapkanuntuk dapat memaksimalkan kerjasama dengan Tim Pendamping Desa.

TFM mendampingi desa lama dan baru peserta Program Pamsimas. Satu TFMdapat mengkombinasikan desa-desa binaannya baik terdiri dari yang diaturberdasarkan kapasitas atau kekuatan individu fasilitator.

Kinerja TFM dinilai dari:

(a) Keberhasilan pendampingan pemerintah desa dan masyarakat (kualitasproses), misalnya tingkat partisipasi masyarakat, transparansi (bahwa seluruhproses dapat diakses oleh masyarakat yang lebih luas); keterlibatanperempuan dalam pengambilan keputusan, rancangan ramah anak dandifabel, serta dapat dipertanggung-jawabkan (kebenaran data dan informasiyang disampaikan);

(b) Tersedianya dokumen PJM ProAKSI, RKM untuk pembangunan baru,peningkatan (atau RKM perbaikan kinerja), dan perluasan (pengembangandalam rangka pencapaian akses aman dan sanitasi layak 100% atau RKM100%) yang baik dan akurat;

(c) Terbangunnya SPAM desa secara tepat waktu dengan kualitas teknis yangbaik dan dapat dipertanggungjawabkan;

(d) Terdapatnya jumlah pengguna aktual sesuai dengan target dalam RKM, dankonsisten dengan proposal desa;

(e) Terdapatnya sejumlah desa yang dapat melaksanakan RKM 100% ataupengembangan dan peningkatan kualitas layanan dengan menggunakansumber dana selain Pamsimas (misalnya APBDesa, APBD, Hibah Air MinumPerdesaan);

(f) Kelembagaan tingkat desa dengan kinerja baik (KKM, Satlak, Tim PenyusunProposal, BPSPAMS, Kader AMPL) dapat melaksanakan peran dan fungsinya.

b) Jenis Tenaga Pendamping. Jenis tenaga pendamping masyarakat terdiri dari:

a.Fasilitator Senior (FS). Senior berperan sebagai koordinator TFM yang menjaminseluruh proses pendampingan dan kualitas hasil di tingkat masyarakat,menyediakan dukungan atau support kepada FM (termasuk menyediakancoaching dan bimbingan dalam pelaksanaan tugas), fasilitasi penyelesaianmasalah dan koordinasi antar FM, memandu pembelajaran dan peningkatankapasitas FM, melakukan evaluasi kinerja FM, serta mengkomunikasikan

3

kebutuhan dan kebijakan program dari dan kepada DPMU melalui KoordinatorKabupaten ROMS. Di tingkat kabupaten, Fasilitator Senior bertugas membantuKoordinator Kabupaten dalam mengawal Asosiasi SPAMS Perdesaan,memfasilitasi dukungan dari pemda, serta memfasilitasi kemitraan.

b.Fasilitator Masyarakat (FM). Fasilitator Masyarakat (FM) berperan dalammembantu masyarakat untuk mengembangkan pengetahuan danketerampilannya dalam hal teknis dan kelembagaan yang dibutuhkan untukmerencanakan dan melaksanakan kegiatan program, serta pengelolaan danpengoperasian sarana air minum, termasuk: penerapan tarif, integrasi PJMProAKSI dengan RPJM Desa, dan RKM 100% dengan RKP Desa, danmemfasilitasi akses masyarakat kepada sumber-sumber pendanaan lain untukmembiayai RKM 100%.Untuk menjamin terjadinya pendampingan yang baik terhadap masyarakat,maka TFM dibagi menjadi 3 (tiga) satu sub-tim Fasilitator Masyarakat yangharus terdiri dari minimal 1 (satu) orang FM-WSS dan minimal satu orang FMperempuan. Adapun jumlah dan lokasi desa yang akan didampingi olehmasing-masing sub-tim akan ditentukan oleh DPMU, DC dan FS denganmempertimbangkan: (a) total jumlah desa baru dan desa lama di kabupaten;(b) rasio yang memadai antara jumlah sub tim dengan jumlah desadampingan; serta (c) jarak antar desa yang akan didampingi. Secara umumsatu sub-tim akan mendampingi minimal 15 desa per tahun (desa baru, desaperbaikan kinerja dan dan pengembangan)

3. Kualifikasi dan Lingkup Tugas Fasilitator

Posisi Fasilitator Senior (FS)

DurasiKontrak

44 Bulan

Lokasi Kerja Desa

Kualifikasi Sarjana/S-1 Jurusan Teknik Lingkungan/TeknikSipil Pengalaman kerja minimal 2 tahun dalam program

Pamsimas dan program pemberdayaan sejenis Usia maksimal pada saat pendaftaran adalah 50 tahun

Lingkup Tugas 1. Mengendalikan pelaksanaan tugas TFM dalam pencapaiantujuan program, termasuk memberikan peningkatan kapasitasbagi TFM melalui mentoring/coaching dan bimbingan teknisserta penilaian kinerja TFM.

2. Melakukan review dan penjaminan kualitas teknis terhadappenyusunan PJM ProAKSi, RKM (RKM desa baru, peningkatankinerja, dan pengembangan menuju akses air minum aman100%).

3. Memastikan pelaksanaan RKM dan pekerjaan konstruksi SPAMdi tingkat masyarakat desa berkualitas tinggi.

4. Menjamin konstruksi SPAMS berfungsi sesuai dengan umurperencanaan teknis.

5. Mendukung TFM dalam memfasilitasi Pemerintah Desa untukmemprioritaskan kegiatan Pembangunan AMPL (berdasarkan

4


RKM 100%) untuk diintegrasikan kedalam RPJMDes/RKPDesdan didanai dari APBDes.

6. Mendampingi Asosiasi Pengelola SPAMS PerdesaanTingkatKabupaten terutama dalam peningkatan kinerja BPSPAMS dancapaian pembangunan air minum dan sanitasi (untuk kabupatenyang sudah mempunyai Asosiasi Pengelola SPAMS Perdesaan).

7. Memastikan bahwa desa-desa Pamsimas mempunyai tingkatkeberfungsian tinggi dan penerapan iuran untuk menjaminkeberlanjutan SPAMS.

8. Melakukan verifikasi data SIM yang dikumpulkan oleh TFM danAsosiasi Pengelolan SPAMS, serta memeriksa laporan pekerjaanTFM.

9. Memberikan input kepada DC dan DPMU terkait denganperencanaan, pelaksanaan dan monev program di wilayahkabupaten.

10. Membantu District Coordinator (DC) dalam mengadvokasiPemerintah Daerah untuk memfasilitasi Pemerintah Desa gunamemprioritaskan kegiatan Pembangunan AMPL.

11. Membantu DC dalam mengadvokasi Pemerintah Daerah untukpengembangan pembangunan AMPL tingkat desa (di desa yangsudah tersusun RKM100%) melalui berbagai pembiayaandaerah, seperti DAK bidang infrastruktur air minum, DAKbidang infrastruktur sanitasi, DAK kesehatan dan DAKInfrastruktur Pembangunan Daerah, dsbnya

12. Mendorong akuntabilitas pelaksanaan pendampingan danpelaksanaan kegiatan masyarakat melalui aplikasi PPM, sertakegiatan supervisi dan monitoring.

13. Melaporkan secara rutin seluruh hasil pekerjaan kepada DC,DPMU dan Satker PSPAM Provinsi.

14. Melaksanakan penugasan lain yang relevan sesuai permintaandari Satker PSPAM Provinsi, DPMU dan DC.

Output danLaporan

Rencana Kerja Tahunanyang disetujui oleh DC dan DPMU

100% desa baru tersusun PJM ProAksi dan RKM

Setiap tahunnya minimal terdapat sejumlah desa tersusun RKM100% dan sekian desa terbiayai pengembangan SPAMPAMSIMAS melalui Dana Desa/Hibah Air Minum/DAK (Lihat diTabel Perhitungan Terget Desa dan Jumlah Fasilitator)

100% data SIM desa terisi dan terverifikasi secara tepat waktu

100% SPAM desa di desa baru berfungsi baik dan secarabertahap seluruh desa lama juga berfungsi baik

90% SPAM desa dikelola dengan baik dan menerapkan tarif

Jumlah laporan atau pengaduan masyarakat dalam aplikasi PPMPamsimas yang terselesaikan

5


Hasil verifikasi PJM ProAKSi, RKM, dan Rancangan TeknisPengembangan SPAM 100%.

Laporan bulanan, tahunan, dan khusus mencakup hasilpendampingan kepada masyarakat, pemerintah desa dan asosiasiserta pengendalian TFM

HubunganKerja

Satker PSPAM Provinsi, DPMU, Satker PIP, Asosiasi, DC ROMS, FaskabSTBM, Sanitarian, Pemdes, KKM, BPSPAMS, FM

Posisi FM - Pemberdayaan Masyarakat (FM-CD)

DurasiKontrak

44 Bulan

Lokasi Kerja Desa

Kualifikasi Diploma 3 (D3), diutamakan Sarjana/S-1 Jurusan IlmuSosial/Ekonomi/Kesehatan dan jurusan sejenis

Usia Maksimal pada saat pendaftaran adalah 45 tahun Pengalaman kerja dalam program Pamsimas akan

diutamakan

Lingkup Tugas 1. Mendampingi masyarakat dan pemerintah desa (desa barudan lama) melakukan proses IMAS, pembentukan /revitaliasiKKM, Satlak, dan BPSPAMS, penyusunan PJM ProAksi, danRKM (desa baru dan lama) serta kajian dampaklingkungan/sosial dan rencana mitigasi yang diperlukan

2. Mendampingi masyarakat dan pemerintah desa dalampenyusunan proposal desa, RKM, dan RKM 100% untukdapat ikut-serta dalam program hibah air minum, ataupengembangan pelayanan SPAM menuju 100% untukdidanai melalui APBD/DAK, APBDes dan sumber danalainnya.

3. Memastikan kehadiran dan keterwakilan warga miskin,disabilitas, perempuan dan orang tua dalam setiap rembugwarga dan tindak lanjutnya

4. Melakukan peningkatan kapasitas masyarakat dan lembagapengelola program (Pemdes, KKM, Satlak, dan BPSPAMS)dalam implementasi maupun keberlanjutan program.

5. Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang kontribusiuntuk kegiatan program, termasuk mendorong mobilisasikontribusi masyarakat baik in-cash maupun in-kind.

6. Bersama sanitarian, memfasilitasi masyarakat terkait dengankegiatan promosi kesehatan dan pemicuan perubahan perilakuhidup bersih untuk pencapaian SBS dan CTPS.

7. Mendampingi KKM dan pemerintah desa dalam pengawasanpelaksanaan kegiatan RKM, termasuk pelaksanaan kegiatanpelelangan, pelatihan, dan lainnya

6


8. Mendampingi Pemdes, KKM, Satlak, dan BPSPAMSdalampenyusunan pelaporan pelaksanaan kegiatan dan keuangansecara transparan dan akuntabel.

9. Melakukan pembinaan kepada BPSPAMS terutama dalampenyusunan rencana kerja, penguatan kelembagaan, pene-rapan iuran dan pengembangan serta peningkatan layanan

10. Melakukan pengumpulan data pengisian logbook SIM daninformasi terkait implementasi program, dan bertanggungjawab terhadap kelengkapan dan keakuratan data SIM.

11. Menjelaskan kepada masyarakat mengenai PPM (nomorpengaduan) serta isi dari media komunikasi secara benardalam setiap rembug warga atau warga lainnya

12. Melaporkan setiap kemajuan pelaksanaan pendampingankepada FS dan Satker PSPAM Provinsi

13. Melaporkan penugasan lain-lain yang relevan sesuaipermintaan dari Satker PSPAM Provinsi, DPMU, DC dan FS

HubunganKerja

Satker PSPAM Provinsi, DPMU, Satker PIP, Asosiasi, DC ROMS,Faskab STBM, Sanitarian, Pemdes, KKM, BPSPAMS, FS, FM-WSS

Posisi FM – Pengembangan Air Minum dan Sanitasi (FM-WSS)

DurasiKontrak

44 Bulan

Lokasi Kerja Desa

Kualifikasi Diploma 3 (D3), diutamakan Sarjana/S-1 Jurusan TeknikLingkungan/Teknik Sipil

Usia Maksimal pada saat pendaftaran adalah 45 tahun

Pengalaman kerja dalam program Pamsimas dan atauprogram pemberdayaan sejenis akan diutamakan

Lingkup Tugas 1. Mendampingimasyarakat dan pemerintah desa (desa barudan lama) melakukan proses IMAS, pembentukan/ revita-liasi KKM, Satlak,dan BPSPAMS, penyusunan PJM ProAksi,dan RKM (desa baru dan lama) serta kajian dampaklingkungan/social dan rencana mitigasi yang diperlukan.

2. Mendampingi masyarakat dan pemerintah desa dalampenyusunan proposal desa, RKM, dan RKM 100% untukdapat ikut-serta dalam program hibah air minum, ataupengembangan pelayanan SPAM menuju 100% untukdidanai melalui APBD/DAK, APBDes dan sumber danalainnya.

3. Melakukan peningkatan kapasitas masyarakat dan lembagapengelola program (Pemdes, KKM, Satlak, dan BPSPAMS)

7


dalam implementasi maupun keberlanjutan program melaluipelatihan teknis WSS.

4. Memfasilitasi masyarakat untuk memilih opsi SPAM terbaiksesuai dengan kondisi setempat (kapasitas sumber air,perhitungan kebutuhan air, skala pelayanan, dan tingkatkemampuan membayar untuk biaya konstruksi,pengoperasian, dan pemeliharaan).

5. Mendampingi KKM dan Satlak dalam penyusunan RancanganTeknis Pengembangan SPAM menuju akses air minum aman100% dan memenuhi aspek 4K.

6. Mendampingi KKM dan pemerintah desa dalam pengawasanpelaksanaan kegiatan RKM, terutama dalam kegiatan konstruksiagar terjamin kualitas konstruksi SPAM di desa.

7. Mendampingi KKM dan Satlak dalam proses pengadaanbarang dan jasadi tingkat masyarakat terkait dengankonstruksi SPAMS yang akan dibangun agar sesuai denganprosedur program, transparan dan akuntabel.

8. Menjamin pelayanan air minum memenuhi aspek: kualitas,kuantitas, kontinuitas, dan keterjangkauan (4K), serta jaminanpengembangan layanan menuju 100% menggunakanSambungan Rumah (SR).

9. Melakukan pembinaan kepada BPSPAMS terutama dalampenyusunan rencana kerja, peningkatan keberfungsian SPAMSterbangun, penyesuaian penetapan iuran dan pengembanganlayanan menuju akses 100%.

10. Melakukan pengumpulan data SIM dan informasi terkaitimplementasi program, dan bertanggung jawab terhadapkelengkapan dan kebenaran data SIM.

Output danLaporan

Rencana Kerja Pendampingan yang disetujui oleh FS dan DC

Konstruksi SPAM terbangun berfungsi 100% dan memenuhiaspek kualitas, kuantitas, kontinuitas, dan keterjangkauan (4K)secara berkelanjutan

Konstruksi SPAM yang berkualitas terkait dengan pemilihanmaterial, bangunan produksi hinggan pelayanan, pemasangandan penyambungan pipa

Ketersediaan sumber air yang berkelanjutan di SPAM terbangunsesuai perencanaan teknis dan rencana pengembangan menuju100%

SPAM yang mudah dalam operasi dan pemeliharaan, sertapengembangan menuju 100% menggunakan Sambungan Rumah(SR)

Rencana Anggaran Biaya yang efektif dan efisien (cost per kapita)yang mengacu pada target penerima manfaat

8


Perhitungan biaya operasi dan pemeliharaan yang dapatdiimplementasikan langsung pasca konstruksi

Minimal sejumlah desa yang didampingi tersusun RKM 100%(Lihat di Tabel Perhitungan Terget Desa dan Jumlah Fasilitator)

Laporan hasil dan kegiatan bulanan sesuai target dalam RencanaKerja yang disusun bersama FS

Dokumen PJM ProAKsi dan RKM tersusun pada 100% desa yangdidampingi dengan kualitas tinggi

Laporan hasil IMAS,KKM, Satlak,danBPSPAMS

Dokumen Rancangan Teknis Pengembangan SPAM 100%.

Laporan pembinaan BPSPAMS

Logbook Data SIM

HubunganKerja

Satker PSPAM Provinsi, DPMU, Satker PIP, Asosiasi, DC ROMS, FaskabSTBM, Sanitarian, Pemdes, KKM, BPSPAMS, FS, FM-CD

4. Pengendalian Pekerjaan dan Ketentuan Kerja Fasilitator

Terkait dengan pengendalian dan ketentuan umum kontrak fasilitator diuraikansebagai berikut:

a. FS dan FM akan dikontrak oleh program Pamsimas melalui perusahaanFacilitator Administration Service (FAS) sesuai jangka waktu yang tertulis dalamkontrak.

b. Pengendali kinerja FS dan FM adalah Satker PSPAM Provinsi, PPMU, DPMU, danROMS. Dasar pembayaran gaji FS dan FM adalah : (i) Time sheet FS dan FMditandatangani oleh DPMU dan DC ROMSdan (ii) laporan bulanan yang telahdiperiksa oleh DPMU dan DCROMS.

c. Laporan bulanan yang berisi hasil pekerjaan FS dan FM disusun berdasarkanrealisasi hasil (ouput) kegiatan pendampingan sesuai rencana kerja fasilitatoryang telah disetujui oleh DPMU dan DC ROMS. Tim Fasilitator harusmenyerahkan laporan bulanan kepada DC ROMS maksimal tanggal 3 padabulan berikutnya, untuk kemudian disampaikan sebagai laporan timpendamping kabupaten (ROMS) kepada DPMU.

d. Honorarium FS dan FM meliputi gaji dasar dan biaya umum (operasional untukbahan/ATK, komunikasi, dan transport).

e. Kinerja FS dan FM dievaluasi secara rutin olehSatker PSPAM Provinsi, DPMU danDC ROMS.Pengaturan lebih lanjut mengenai tatacara evaluasi kinerja fasilitatorakan mengacu pada Panduan Evaluasi Kinerja Fasilitator.

f. Evaluasi kinerja FS dan FM tingkat kabupaten yang dilakukan oleh DPMU danKoordinator Kabupaten ROMS (DC ROMS)disampaikan oleh DPMU kepadaPPMU dan Satker PSPAM Provinsi. Selanjutnya PPMU menyampaikan hasilevaluasi kinerja kepada CPMU (cq. HRD NMC) sebagai dasar pertimbanganperpanjangan atau pemberhentian penugasan FS dan FM.

9

5. Jumlah Kabupaten, Fasilitator Masyarakat dan Fasilitator Senior

Semula

NO PROVINSI / KABUPATEN JUMLAHKABUPATEN

FASILITATORMASYARAKAT

FASILITATORSENIOR

SUMUT 21 189 23

1 Dairi 9 1

2 Pakpak Bharat 9 1

3 Batu Bara 12 2

4 Padang Lawas Utara 12 2

5 Asahan 9 1

6 Deli Serdang 9 1

7 Humbang Hasundutan 9 1

8 Karo 9 1

9 Labuhan Batu 9 1

10 Labuhan Batu Selatan 9 1

11 Labuhan Batu Utara 6 1

12 Mandailing Natal 9 1

13 Nias Barat 9 1

14 Padang Lawas 9 1

15 Samosir 9 1

16 Serdang Bedagai 9 1

17 Simalungun 9 1

18 Tapanuli Selatan 9 1

19 Tapanuli Tengah 9 1

20 Tapanuli Utara 9 1

21 Toba Samosir 6 1

Menjadi



FASILITATORSENIOR

SUMUT 23 207 25

1 Dairi 9 1

2 Pakpak Bharat 9 1

3 Batu Bara 12 2

4 Padang Lawas Utara 12 2

5 Asahan 9 1

6 Deli Serdang 9 1

10



FASILITATORSENIOR

7 Humbang Hasundutan 9 1

8 Karo 9 1

9 Labuhan Batu 9 1

10 Labuhan Batu Selatan 9 1

11 Labuhan Batu Utara 6 1

12 Mandailing Natal 9 1

13 Nias Barat 9 1

14 Padang Lawas 9 1

15 Samosir 9 1

16 Serdang Bedagai 9 1

17 Simalungun 9 1

18 Tapanuli Selatan 9 1

19 Tapanuli Tengah 9 1

20 Tapanuli Utara 9 1

21 Toba Samosir 6 1

22 Nias Utara 9 1

23 Langkat 9 1

LAMPIRAN A-3

LOKASI PROGRAM PAMSIMAS

Lokasi kabupaten peserta PAMSIMAS dan perkiraan jumlah Fasilitator Masyarakat danFasilitator Senior yang diperlukan seperti pada tabel berikut.

Semula

FAS PROVINSI /KABUPATEN

JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

NATIONAL 359 3624 509

1 N.A.D 18 105 18

1 Aceh Besar 3 12 Pidie 9 11 Bireuen 9 14 Aceh Barat 6 15 Aceh Barat Daya 6 16 Aceh Jaya 6 17 Aceh Selatan 6 18 Aceh Singkil 6 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

9 Aceh Tamiang 3 110 Aceh Tengah 6 111 Aceh Tenggara 6 112 Aceh Timur 6 113 Aceh Utara 6 114 Bener Meriah 3 115 Gayo Lues 3 116 Nagan Raya 6 117 Pidie Jaya 6 118 Simeulue 9 1

11


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

2 SUMUT 21 165 23

1 Dairi 9 12 Pakpak Bharat 9 13 Batu Bara 12 24 Padang Lawas

Utara12 2

5 Asahan 9 16 Deli Serdang 9 17 Humbang

Hasundutan9 1

8 Karo 9 19 Labuhan Batu 9 1

10 Labuhan BatuSelatan

9 111 Labuhan Batu

Utara6 1

12 Mandailing Natal 9 113 Nias Barat 9 114 Padang Lawas 9 115 Samosir 9 116 Serdang Bedagai 9 117 Simalungun 9 118 Tapanuli Selatan 9 119 Tapanuli Tengah 9 120 Tapanuli Utara 9 121 Toba Samosir 6 1

3 JAMBI 9 115 13

1 Kerinci 12 22 Merangin 12 23 Sarolangun 12 24 Bungo 12 25 Batang Hari 6 16 Muaro Jambi 9 17 Tanjung Jabung

Barat9 1

8 Tanjung JabungTimur

9 19 Tebo 9 1

4 SUMBAR 12 205 24

1 Kep. Mentawai 12 22 Pesisir Selatan 15 23 Solok 12 24 Sijunjung 15 25 Tanah Datar 12 26 Padang Pariaman 15 27 Agam 15 28 Lima Puluh Kota 15 29 Pasaman 15 2

10 Solok Selatan 15 211 Dharmasraya 15 2


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

12 Pasaman Barat 15 2

5 KEP. RIAU 5 39 6

1 Karimun 12 22 Natuna 9 13 Bintan 6 14 Kepulauan

Anambas6 1

5 Lingga 6 1

6 RIAU 9 72 9

1 Kuantan Singingi 18 22 Indragiri Hulu 18 23 Indragiri Hilir 15 24 Pelalawan 12 25 Siak 9 16 Kampar 21 37 Rokan Hulu 12 28 Bengkalis 15 29 Kep. Meranti 12 2

7 BABEL 6 30 5

1 Bangka 9 12 Bangka Tengah 3 13 Bangka Barat 6 14 Bangka Selatan 6 15 Belitung 6 16 Belitung Timur 3 1

8 SUMSEL 13 171 23

1 Ogan KomeringUlu

12 22 Ogan Komering

Ilir15 2

3 Muara Enim 15 24 Lahat 15 25 Musi Rawas 15 26 Musi Banyuasin 18 27 Ogan Kom.Ulu

Selatan15 2

8 Ogan Kom.UluTimur

15 29 Ogan Ilir 15 2

10 Empat Lawang 12 211 Banyu Asin 6 112 Musi Rawas Utara 9 113 Penukal Abab

P/Ilir9 1

9 BENGKULU 9 75 11

1 Bengkulu Selatan 12 22 Rejang Lebong 6 13 Kaur 9 14 Kepahiang 12 2

12


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

5 Bengkulu Tengah 9 16 Lebong 3 17 Mukomuko 9 18 Seluma 9 19 Bengkulu Utara 6 1

10 LAMPUNG 12 108 14

1 Tanggamus 12 22 Lampung Selatan 12 23 Lampung Barat 9 14 Lampung Tengah 9 15 Lampung Timur 6 16 Lampung Utara 6 17 Mesuji 9 18 Pesawaran 9 19 Pringsewu 9 1

10 Tulang BawangBarat

9 111 Tulangbawang 9 112 Way Kanan 9 1

11 BANTEN 4 54 7

1 Pandeglang 12 22 Lebak 18 23 Serang 18 24 Tangerang 6 1

12 JABAR 15 159 23

1 Sukabumi 12 22 Bandung 9 13 Garut 18 24 Tasikmalaya 12 25 Kuningan 12 26 Cirebon 12 27 Sumedang 15 28 Subang 15 29 Purwakarta 9 1

10 Bekasi 9 111 Bandung Barat 12 212 Bogor 6 113 Ciamis 6 114 Cianjur 6 115 Pangandaran 6 1

13 D.I YOGYAKARTA 4 27 4

1 Kulon Progo 9 12 Bantul 9 13 Gunung Kidul 6 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

4 Sleman 3 1

14 JATENG 29 426 57

1 Kudus 9 12 Sragen 15 23 Grobogan 15 24 Blora 15 25 Rembang 15 26 Pati 15 27 Demak 15 28 Semarang 15 29 Jepara 12 2

10 Cilacap 15 211 Banyumas 15 212 Purbalingga 15 213 Banjarnegara 15 214 Kendal 15 215 Batang 15 216 Pekalongan 15 217 Pemalang 15 218 Tegal 15 219 Brebes 15 220 Kebumen 15 221 Purworejo 15 222 Wonosobo 15 223 Magelang 15 224 Boyolali 15 225 Klaten 15 226 Sukoharjo 15 227 Wonogiri 15 228 Karanganyar 15 229 Temanggung 15 2

15 JATIM 27 213 27

1 Lumajang 9 12 Bondowoso 9 13 Situbondo 6 14 Probolinggo 6 15 Pasuruan 9 16 Sidoarjo 9 17 Mojokerto 9 18 Lamongan 9 19 Gresik 9 1

10 Bangkalan 6 111 Sampang 6 112 Sumenep 9 1

13


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

13 Tuban 9 114 Malang 9 115 Pacitan 9 116 Trenggalek 9 117 Kediri 9 118 Nganjuk 9 119 Magetan 9 120 Ngawi 9 121 Bojonegoro 6 122 Jember 6 123 Jombang 6 124 Madiun 6 125 Pamekasan 6 126 Ponorogo 6 127 Blitar 9 1

16 BALI 5 30 5

1 Tabanan 6 12 Bangli 6 13 Buleleng 6 14 Gianyar 6 15 Jembrana 6 1

17 NTB 8 66 8

1 Lombok Tengah 9 12 Lombok Timur 9 13 Sumbawa 9 14 Dompu 9 15 Bima 9 16 Lombok Utara 6 17 Lombok Barat 6 18 Sumbawa Barat 9 1

18 NTT 21 177 29

1 Kupang 12 22 Alor 12 23 Lembata 12 24 Sikka 12 25 Manggarai 12 26 Manggarai Barat 12 27 Manggarai Timur 6 18 Flores Timur 6 19 Ende 6 1

10 Nagekeo 6 111 Timor Tengah

Selatan12 2

12 Timor TengahUtara

12 213 Rote Ndao 6 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

14 Sumba Barat 9 115 Sumba Timur 6 116 Sumba Tengah 6 117 Sumba Barat Daya 6 118 Belu 6 119 Sabu Raijua 6 120 Malaka 6 121 Ngada 6 1

19 KALBAR 12 105 15

1 Sambas 9 12 Bengkayang 9 13 Landak 12 24 Mempawah

(Pontianak)6 1

5 Sanggau 9 16 Ketapang 12 27 Sintang 9 18 Sekadau 9 19 Melawi 12 2

10 Kayong Utara 6 111 Kubu Raya 6 112 Kapuas Hulu 6 1

20 KALTENG 9 78 10

1 KotawaringinBarat

9 12 Kapuas 9 13 Seruyan 9 14 Barito Selatan 9 15 Barito Timur 9 16 Barito Utara 9 17 Lamandau 6 18 Gunung Mas 6 19 Katingan 12 2

21 KALSEL 11 162 20

1 Tanah Laut 15 22 Kota Baru 18 23 Banjar 18 24 Barito Kuala 18 25 Tapin 9 16 Hulu Sungai

Selatan18 2

7 Hulu SungaiUtara

18 28 Tabalong 12 29 Tanah Bumbu 15 2

10 Balangan 15 211 Hulu S. Tengah 6 1

14


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

22 KALTIM 4 30 4

1 Kutai Barat 9 12 Kutai Kartanegara 9 13 Paser 6 14 Kutai Timur 6 1

23 KALTARA 4 30 4

1 Bulungan 6 12 Malinau 9 13 Nunukan 9 14 Tana Tidung 6 1

24 GORONTALO 5 60 9

1 Pohuwato 12 22 Boalemo 6 13 Gorontalo 18 24 Bone Bolango 12 25 Gorontalo Utara 12 2

25 SULUT 9 69 12

1 Minahasa Selatan 12 22 Minahasa Utara 9 13 Bolang

Mongondow6 1

4 Bl. MangondowSel.

6 15 Bl. Mongondow

Timur6 1

6 Bl. MongondowUtara

6 17 Minahasa 6 18 Kepulauan

Sangihe9 2

9 K. SiauTagulandang

9 2

26 SULBAR 5 51 7

1 Mamuju 12 22 Majene 12 23 Polewali Mandar 9 14 Mamasa 9 15 Mamuju Tengah 9 1

27 SULTENG 12 153 22

1 BanggaiKepulauan

15 22 Banggai 12 23 Morowali 18 24 Poso 12 25 Donggala 12 26 Toli-Toli 6 17 Buol 12 28 Parigi Moutong 18 29 Tojo Una-Una 15 2


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

10 Sigi 12 211 Morowali Utara 12 212 Banggai Laut 9 1

28 SULSEL 20 207 29

1 Selayar 15 22 Pinrang 12 23 Gowa 9 14 Bulukumba 12 25 Bantaeng 12 26 Jeneponto 12 27 Maros 9 18 Pangkajene dan

Kep.6 1

9 Barru 6 110 Bone 12 211 Wajo 12 212 Sidenreng

Rappang15 2

13 Luwu 9 114 Tana Toraja 12 215 Luwu Utara 9 116 Luwu Timur 9 117 Toraja Utara 9 118 Enrekang 9 119 Sinjai 9 120 Takalar 9 1

29 SULTRA 12 108 12

1 Kolaka 9 12 Bombana 9 13 Wakatobi 9 14 Buton Utara 9 15 Buton 9 16 Kolaka Timur 9 17 Kolaka Utara 9 18 Konawe Selatan 9 19 Konawe Utara 9 1

10 Muna 9 111 Muna Barat 9 112 Konawe

Kepulauan9 1

30 MALUKU 7 78 12

1 Maluku Tenggara 12 22 Maluku Tengah 12 23 Buru 12 24 Maluku Barat

Daya12 2

5 Buru Selatan 12 2

15


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

6 Kepulauan Aru 9 17 Maluku Tengg.

Barat9 1

31 MALUT 5 42 7

1 HalmaheraSelatan

12 22 Halmahera Barat 12 23 Halmahera Timur 6 14 Halmahera Utara 6 15 Kepulauan Sula 6 1

32 PAPUA BARAT 5 60 9

1 Manokwari 15 22 Sorong Selatan 12 23 Maybrat 12 24 Raja Ampat 9 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

5 Sorong 12 2

33 PAPUA 12 114 19

1 Merauke 12 22 Asmat 12 23 Jayawijaya 12 24 Kepulauan Yapen 12 25 Mamberamo Raya 12 26 Mamberamo

Tengah6 1

7 Mappi 12 28 Mimika 12 29 Nabire 6 1

10 Paniai 6 111 Tolikara 12 212 Waropen 12 2

16

Hubungan antara FAS-16 , TimROMS-10 dan Tim Monev

Region 4-NMC dapat dilihatdalam Tabel di bawah ini.

PROVINSI

JUMLAHKABUPATEN

PAMSIMAS III

PAM

SIM

AS

I[2

008-

2012

]

PAM

SIM

AS

II[2

013-

2016

]

PAM

SIM

AS

III

[201

6-20

20]

OV

ERSI

GH

TSE

RVIC

ES

JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

MO

NEV

REG

ION

FAS 1 Aceh 3 18 ROMS 1 18

1FAS 2 Sumatera Utara 4 21 ROMS 2 21FAS 3 Jambi 4 9

ROMS 3 21FAS 4 Sumatera Barat 13 12 12FAS 5 Kepulauan Riau 2 5

ROMS 4 14

2

FAS 6 Riau 6 9 9FAS 7 Bangka Belitung 2 6

ROMS 5 19FAS 8 Sumatera Selatan 8 10 13FAS 9 Bengkulu 4 9

ROMS 6 21FAS 10 Lampung 2 12FAS 11 Banten 2 3 4

ROMS 7 19

3FAS 12 Jawa Barat 5 11 15FAS 13 DI Yogyakarta 2 4

ROMS 8 33FAS 14 Jawa Tengah 28 29 29FAS 15 JawaTimur 20 27 ROMS 9 27FAS 16 Bali 1 5

ROMS 10 13

4

FAS 17 Nusa Tenggara Barat 6 8FAS 18 Nusa Tenggara Timur 10 19 21 ROMS 11 21FAS 19 Kalimantan Barat 11 12

ROMS 12 21FAS 20 Kalimantan Tengah 3 9FAS 21 Kalimantan Selatan 8 10 11

ROMS 13 19FAS 22 Kalimantan Timur 1 4FAS 23 Kalimantan Utara 4FAS 24 Gorontalo 2 5 5

ROMS 14 14

5

FAS 25 Sulawesi Utara 2 9FAS 26 Sulawesi Barat 1 3 5

ROMS 15 17FAS 27 Sulawesi Tengah 7 10 12FAS 28 Sulawesi Selatan 4 17 20

ROMS 16 32FAS 29 Sulawesi Tenggara 4 12FAS 30 Maluku 5 7

ROMS 17 126

FAS 31 Maluku Utara 2 5FAS 32 Papua Barat 3 5

ROMS 18 17FAS 33 Papua 2 12

17

Menjadi


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

NATIONAL 361 3642 511

1 N.A.D 18 105 18

1 Aceh Besar 3 12 Pidie 9 11 Bireuen 9 14 Aceh Barat 6 15 Aceh Barat Daya 6 16 Aceh Jaya 6 17 Aceh Selatan 6 18 Aceh Singkil 6 19 Aceh Tamiang 3 1

10 Aceh Tengah 6 111 Aceh Tenggara 6 112 Aceh Timur 6 113 Aceh Utara 6 114 Bener Meriah 3 115 Gayo Lues 3 116 Nagan Raya 6 117 Pidie Jaya 6 118 Simeulue 9 1

2 SUMUT 23 183 25

1 Dairi 9 12 Pakpak Bharat 9 13 Batu Bara 12 24 Padang Lawas

Utara12 2

5 Asahan 9 16 Deli Serdang 9 17 Humbang

Hasundutan9 1

8 Karo 9 19 Labuhan Batu 9 1

10 Labuhan BatuSelatan

9 111 Labuhan Batu

Utara6 1

12 Mandailing Natal 9 113 Nias Barat 9 114 Padang Lawas 9 115 Samosir 9 116 Serdang Bedagai 9 117 Simalungun 9 118 Tapanuli Selatan 9 119 Tapanuli Tengah 9 120 Tapanuli Utara 9 121 Toba Samosir 6 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

22 Nias Utara 8 123 Langkat 8 1

3 JAMBI 9 115 13

1 Kerinci 12 22 Merangin 12 23 Sarolangun 12 24 Bungo 12 25 Batang Hari 6 16 Muaro Jambi 9 17 Tanjung Jabung

Barat9 1

8 Tanjung JabungTimur

9 19 Tebo 9 1

4 SUMBAR 12 205 24

1 Kep. Mentawai 12 22 Pesisir Selatan 15 23 Solok 12 24 Sijunjung 15 25 Tanah Datar 12 26 Padang Pariaman 15 27 Agam 15 28 Lima Puluh Kota 15 29 Pasaman 15 2

10 Solok Selatan 15 211 Dharmasraya 15 212 Pasaman Barat 15 2

5 KEP. RIAU 5 39 6

1 Karimun 12 22 Natuna 9 13 Bintan 6 14 Kepulauan

Anambas6 1

5 Lingga 6 1

6 RIAU 9 72 9

1 Kuantan Singingi 18 22 Indragiri Hulu 18 23 Indragiri Hilir 15 24 Pelalawan 12 25 Siak 9 16 Kampar 21 37 Rokan Hulu 12 28 Bengkalis 15 29 Kep. Meranti 12 2

18


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

7 BABEL 6 30 5

1 Bangka 9 12 Bangka Tengah 3 13 Bangka Barat 6 14 Bangka Selatan 6 15 Belitung 6 16 Belitung Timur 3 1

8 SUMSEL 13 171 23

1 Ogan KomeringUlu

12 22 Ogan Komering

Ilir15 2

3 Muara Enim 15 24 Lahat 15 25 Musi Rawas 15 26 Musi Banyuasin 18 27 Ogan Kom.Ulu

Selatan15 2

8 Ogan Kom.UluTimur

15 29 Ogan Ilir 15 2

10 Empat Lawang 12 211 Banyu Asin 6 112 Musi Rawas Utara 9 113 Penukal Abab

P/Ilir9 1

9 BENGKULU 9 75 11

1 Bengkulu Selatan 12 22 Rejang Lebong 6 13 Kaur 9 14 Kepahiang 12 25 Bengkulu Tengah 9 16 Lebong 3 17 Mukomuko 9 18 Seluma 9 19 Bengkulu Utara 6 1

10 LAMPUNG 12 108 14

1 Tanggamus 12 22 Lampung Selatan 12 23 Lampung Barat 9 14 Lampung Tengah 9 15 Lampung Timur 6 16 Lampung Utara 6 17 Mesuji 9 18 Pesawaran 9 19 Pringsewu 9 1

10 Tulang BawangBarat

9 111 Tulangbawang 9 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

12 Way Kanan 9 1

11 BANTEN 4 54 7

1 Pandeglang 12 22 Lebak 18 23 Serang 18 24 Tangerang 6 1

12 JABAR 15 159 23

1 Sukabumi 12 22 Bandung 9 13 Garut 18 24 Tasikmalaya 12 25 Kuningan 12 26 Cirebon 12 27 Sumedang 15 28 Subang 15 29 Purwakarta 9 1

10 Bekasi 9 111 Bandung Barat 12 212 Bogor 6 113 Ciamis 6 114 Cianjur 6 115 Pangandaran 6 1

13 D.I YOGYAKARTA 4 27 4

1 Kulon Progo 9 12 Bantul 9 13 Gunung Kidul 6 14 Sleman 3 1

14 JATENG 29 426 57

1 Kudus 9 12 Sragen 15 23 Grobogan 15 24 Blora 15 25 Rembang 15 26 Pati 15 27 Demak 15 28 Semarang 15 29 Jepara 12 2

10 Cilacap 15 211 Banyumas 15 212 Purbalingga 15 213 Banjarnegara 15 214 Kendal 15 215 Batang 15 2

19


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

16 Pekalongan 15 217 Pemalang 15 218 Tegal 15 219 Brebes 15 220 Kebumen 15 221 Purworejo 15 222 Wonosobo 15 223 Magelang 15 224 Boyolali 15 225 Klaten 15 226 Sukoharjo 15 227 Wonogiri 15 228 Karanganyar 15 229 Temanggung 15 2

15 JATIM 27 213 27

1 Lumajang 9 12 Bondowoso 9 13 Situbondo 6 14 Probolinggo 6 15 Pasuruan 9 16 Sidoarjo 9 17 Mojokerto 9 18 Lamongan 9 19 Gresik 9 1

10 Bangkalan 6 111 Sampang 6 112 Sumenep 9 113 Tuban 9 114 Malang 9 115 Pacitan 9 116 Trenggalek 9 117 Kediri 9 118 Nganjuk 9 119 Magetan 9 120 Ngawi 9 121 Bojonegoro 6 122 Jember 6 123 Jombang 6 124 Madiun 6 125 Pamekasan 6 126 Ponorogo 6 127 Blitar 9 1

16 BALI 5 30 5

1 Tabanan 6 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

2 Bangli 6 13 Buleleng 6 14 Gianyar 6 15 Jembrana 6 1

17 NTB 8 66 8

1 Lombok Tengah 9 12 Lombok Timur 9 13 Sumbawa 9 14 Dompu 9 15 Bima 9 16 Lombok Utara 6 17 Lombok Barat 6 18 Sumbawa Barat 9 1

18 NTT 21 177 29

1 Kupang 12 22 Alor 12 23 Lembata 12 24 Sikka 12 25 Manggarai 12 26 Manggarai Barat 12 27 Manggarai Timur 6 18 Flores Timur 6 19 Ende 6 1

10 Nagekeo 6 111 Timor Tengah

Selatan12 2

12 Timor TengahUtara

12 213 Rote Ndao 6 114 Sumba Barat 9 115 Sumba Timur 6 116 Sumba Tengah 6 117 Sumba Barat Daya 6 118 Belu 6 119 Sabu Raijua 6 120 Malaka 6 121 Ngada 6 1

19 KALBAR 12 105 15

1 Sambas 9 12 Bengkayang 9 13 Landak 12 24 Mempawah

(Pontianak)6 1

5 Sanggau 9 16 Ketapang 12 27 Sintang 9 18 Sekadau 9 1

20


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

9 Melawi 12 210 Kayong Utara 6 111 Kubu Raya 6 112 Kapuas Hulu 6 1

20 KALTENG 9 78 10

1 KotawaringinBarat

9 12 Kapuas 9 13 Seruyan 9 14 Barito Selatan 9 15 Barito Timur 9 16 Barito Utara 9 17 Lamandau 6 18 Gunung Mas 6 19 Katingan 12 2

21 KALSEL 11 162 20

1 Tanah Laut 15 22 Kota Baru 18 23 Banjar 18 24 Barito Kuala 18 25 Tapin 9 16 Hulu Sungai

Selatan18 2

7 Hulu SungaiUtara

18 28 Tabalong 12 29 Tanah Bumbu 15 2

10 Balangan 15 211 Hulu S. Tengah 6 1

22 KALTIM 4 30 4

1 Kutai Barat 9 12 Kutai Kartanegara 9 13 Paser 6 14 Kutai Timur 6 1

23 KALTARA 4 30 4

1 Bulungan 6 12 Malinau 9 13 Nunukan 9 14 Tana Tidung 6 1

24 GORONTALO 5 60 9

1 Pohuwato 12 22 Boalemo 6 13 Gorontalo 18 24 Bone Bolango 12 25 Gorontalo Utara 12 2


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

25 SULUT 9 69 12

1 Minahasa Selatan 12 22 Minahasa Utara 9 13 Bolang

Mongondow6 1

4 Bl. MangondowSel.

6 15 Bl. Mongondow

Timur6 1

6 Bl. MongondowUtara

6 17 Minahasa 6 18 Kepulauan

Sangihe9 2

9 K. SiauTagulandang

9 2

26 SULBAR 5 51 7

1 Mamuju 12 22 Majene 12 23 Polewali Mandar 9 14 Mamasa 9 15 Mamuju Tengah 9 1

27 SULTENG 12 153 22

1 BanggaiKepulauan

15 22 Banggai 12 23 Morowali 18 24 Poso 12 25 Donggala 12 26 Toli-Toli 6 17 Buol 12 28 Parigi Moutong 18 29 Tojo Una-Una 15 2

10 Sigi 12 211 Morowali Utara 12 212 Banggai Laut 9 1

28 SULSEL 20 207 29

1 Selayar 15 22 Pinrang 12 23 Gowa 9 14 Bulukumba 12 25 Bantaeng 12 26 Jeneponto 12 27 Maros 9 18 Pangkajene dan

Kep.6 1

9 Barru 6 110 Bone 12 211 Wajo 12 212 Sidenreng

Rappang15 2

13 Luwu 9 1

21


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

14 Tana Toraja 12 215 Luwu Utara 9 116 Luwu Timur 9 117 Toraja Utara 9 118 Enrekang 9 119 Sinjai 9 120 Takalar 9 1

29 SULTRA 12 108 12

1 Kolaka 9 12 Bombana 9 13 Wakatobi 9 14 Buton Utara 9 15 Buton 9 16 Kolaka Timur 9 17 Kolaka Utara 9 18 Konawe Selatan 9 19 Konawe Utara 9 1

10 Muna 9 111 Muna Barat 9 112 Konawe

Kepulauan9 1

30 MALUKU 7 78 12

1 Maluku Tenggara 12 22 Maluku Tengah 12 23 Buru 12 24 Maluku Barat

Daya12 2

5 Buru Selatan 12 26 Kepulauan Aru 9 1


JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

FASI

LITA

TOR

MA

SYA

RAK

AT

FASI

LITA

TOR

SEN

IOR

7 Maluku Tengg.Barat

9 1

31 MALUT 5 42 7

1 HalmaheraSelatan

12 22 Halmahera Barat 12 23 Halmahera Timur 6 14 Halmahera Utara 6 15 Kepulauan Sula 6 1

32 PAPUA BARAT 5 60 9

1 Manokwari 15 22 Sorong Selatan 12 23 Maybrat 12 24 Raja Ampat 9 15 Sorong 12 2

33 PAPUA 12 114 19

1 Merauke 12 22 Asmat 12 23 Jayawijaya 12 24 Kepulauan Yapen 12 25 Mamberamo Raya 12 26 Mamberamo

Tengah6 1

7 Mappi 12 28 Mimika 12 29 Nabire 6 1

10 Paniai 6 111 Tolikara 12 212 Waropen 12 2

Hubungan antara FAS-16 , Tim ROMS-10 dan Tim Monev Region 4-NMC dapatdilihat dalam Tabel di bawah ini.

PROVINSI

JUMLAHKABUPATEN

PAMSIMAS III

PAM

SIM

AS

I[2

008-

2012

]

PAM

SIM

AS

II[2

013-

2016

]

PAM

SIM

AS

III

[201

6-20

20]

OV

ERSI

GH

TSE

RVIC

ES

JUM

LAH

KA

BUPA

TEN

MO

NEV

REG

ION

FAS 1 Aceh 3 18 ROMS 1 18

1FAS 2 Sumatera Utara 4 23 ROMS 2 21FAS 3 Jambi 4 9

ROMS 3 21FAS 4 Sumatera Barat 13 12 12FAS 5 Kepulauan Riau 2 5

ROMS 4 14

2

FAS 6 Riau 6 9 9FAS 7 Bangka Belitung 2 6

ROMS 5 19FAS 8 Sumatera Selatan 8 10 13FAS 9 Bengkulu 4 9

ROMS 6 21FAS 10 Lampung 2 12FAS 11 Banten 2 3 4

ROMS 7 19

3FAS 12 Jawa Barat 5 11 15FAS 13 DI Yogyakarta 2 4

ROMS 8 33FAS 14 Jawa Tengah 28 29 29FAS 15 JawaTimur 20 27 ROMS 9 27FAS 16 Bali 1 5

ROMS 10 13

4

FAS 17 Nusa Tenggara Barat 6 8FAS 18 Nusa Tenggara Timur 10 19 21 ROMS 11 21FAS 19 Kalimantan Barat 11 12

ROMS 12 21FAS 20 Kalimantan Tengah 3 9FAS 21 Kalimantan Selatan 8 10 11

ROMS 13 19FAS 22 Kalimantan Timur 1 4FAS 23 Kalimantan Utara 4FAS 24 Gorontalo 2 5 5

ROMS 14 14

5

FAS 25 Sulawesi Utara 2 9FAS 26 Sulawesi Barat 1 3 5

ROMS 15 17FAS 27 Sulawesi Tengah 7 10 12FAS 28 Sulawesi Selatan 4 17 20

ROMS 16 32FAS 29 Sulawesi Tenggara 4 12FAS 30 Maluku 5 7

ROMS 17 126

FAS 31 Maluku Utara 2 5FAS 32 Papua Barat 3 5

ROMS 18 17FAS 33 Papua 2 12

23

LAMPIRAN A-4

SPESIFIKASI TEKNIS OPERASIONAL KANTOR

KETERANGANKEBUTUHAN TEKNIS DAN

SPESIFIKASI MINIMUM

Ruang Kantor - Ruang kantor disediakan di dalam ruang kantor TimROM Provinsi.

Biaya OperasionalKantor

- Utilitas: listrik, pasokan air, peralatan sanitasi danbahan pembersih kantor, peralatan-peralatan lampu,peralatan keamanan dll. sudah termasuk dalampenyediaan ruang kantor oleh Tim ROM Provinsi

- Komputer, printer dan kertas fotokopi tidak termasukLaporan Rutin dan Laporan Kegiatan

Laptop/Notebook(Sewa)

- Pentium Core i5, 500 GB HDD, 2 GB DDR3, 512 MBVGA card, DVD RW, Original Microsoft Windows 7Operating System (OS) with antivirus tool kit, 12"-14"WXGA monitor

Inkjet Printer,Multifungsi

- Ukuran: A4/Letter, Resolusi cetak: 4800 x 1200 dpi.Resolusi Scanning: 1200 x 2400 dpi, Copy:Reduction/Enlargement, Interface : USB Port

Biaya Komunikasi - Biaya Telekomunikasi, biaya pengiriman barang danbiaya koneksi internet, pembelian kartu voucher pra-bayar HP

Laporan - Laporan Bulanan, Kwartal dan Laporan khususdicetak di kertas A4/80gsm dengan soft cover bindingand digital files dalam CDs

- Laporan Tahunan & FLaporan Akhir (Final Report)dicetak di kertas A4/80gsm dengan hard coverbinding dan digital files dalam CDs

24

LAMPIRAN A-5

POB PANDUAN PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN DAN PELAPORANPEKERJAAN JASA KONTRAKTUAL DAN SWAKELOLA

RINGKASAN SISTIM ALUR PELAPORAN DAN PENAGIHAN -POB lengkap dapat diunggah dari www.pamsimas.org

b

b

Instruksi/CertifikasiPembayaran SF/FM

dari ROMS-PC

Transfer ke RekeningFM dan FS

Bukti TandaTerima

Klik confirmttd tanda terima

Rekening BankFM dan FS

MenyusunInvoice

Bukti-buktiTransfer

pembayaran

ttd terima

Verifikasi,Konfirmasi

BAST

MenyiapkanSPTBJ, SPP, BAP

SPTBJ

BAPSPP

SPM

Verifikasi,Konfirmasi

SP2DTransfer keRek. FAS

T

Lap. bulanan diparafDC & ttd DPMU

Timesheet tlh di ttd.DC dan DPMUDistrict 1





3 FM, FS

1 ROMS

2 FAS

4 SATKER PSPAM

5 KPPN

FACILITATORADMINISTRATIONSERVICES [FAS]

Referensi: ‘Buku Panduan Pertanggungjawaban Keuangan dan Pelaporan PekerjaanJasa Kontraktual dan Swakelola Pogram PAMSIMAS 2016’ (website:www.pamsimas.org)

1. BAB II Butir 3: Pembayaran Pihak Ketiga Atas Biaya-Biaya di dalam Kontrak - a]Arus Pelaporan FM/FS and b] Bagan Arus Penagihan FAS

2. BAB IV Tabel A: Komponen Biaya Dan Sifat Unit Cost3. BAB V Tabel C: Dokumen Pendukung Pengajuan Tagihan Pembayaran

Kontraktual FAS4. BAB VI FAS: Rekapitulasi Hasil Konfirmasi Kepada Pihak Ketiga

Catatan• Semua pembayaran FM/FS

dilakukan melalui transfer Bank dantagihan harus dimasukan selambat-lambatnya sekali dalam dua bulan

• Satker PSPAM, PPK, FAS danFM/FS yang terikat dalam DokumenKontrak FAS di-wajibkanmenggunakan Aplikasi Smart-Sight

LAMPIRAN - BJadwal Kegiatan / Estimasi BiayaFasilitator dan Layanan FAS (Berubah)

AMMENDMENT CONTRACT NO. 1THE NATIONAL RURAL WATER SUPPLY AND SANITATION PROJECT (PAMSIMAS III)FACILITATOR ADMINISTRATION SERVICES (FAS)

FAS - 2SUMATERA UTARA

PERIODE PERIODE HARGASATUAN JUMLAH BIAYA PERIODE PERIODE HARGA

SATUAN JUMLAH BIAYA PERIODE PERIODE HARGASATUAN JUMLAH BIAYA

(bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.)1 2 3 4 5 6 7 8 = 6 X 7 9 10 11 12 13 14 = 11 X 13 15 16 17 18 19 20 = 18 X 19

A BIAYA FASILITATOR (1+2) 42.680.000.000 4.004.000.000 46.684.000.000

1 BIAYA LANGSUNG PERSONIL 35.684.000.000 3.344.000.000 39.028.000.000

FASILITASOR MASYARAKAT (FM) 189 924 8.316 29.106.000.000 18 924 - 2.772.000.000 207 1.012 9.108 31.878.000.0001.1 Dairi org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.2 Pakpak Bharat org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.3 Batu Bara org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.0001.4 Padang Lawas Utara org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.0001.5 Asahan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.6 Deli Serdang org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.7 Humbang Hasundutan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.8 Karo org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.9 Labuhan Batu org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.10 Labuhan Batu Selatan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.11 Labuhan Batu Utara org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.0001.12 Mandailing Natal org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.13 Nias Barat org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.14 Padang Lawas org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.15 Samosir org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.16 Serdang Bedagai org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.17 Simalungun org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.18 Tapanuli Selatan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.19 Tapanuli Tengah org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.20 Tapanuli Utara org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.21 Toba Samosir org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.0001.22 Nias Utara org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.23 Langkat org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000

FASILITATOR SENIOR (FS) 23 924 1.012 6.578.000.000 2 1.012 88 572.000.000 25 1.012 1.100 7.150.000.0001.24 Dairi org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.25 Pakpak Bharat org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.26 Batu Bara org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.0001.27 Padang Lawas Utara org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.0001.28 Asahan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.29 Deli Serdang org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.30 Humbang Hasundutan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.31 Karo org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.32 Labuhan Batu org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.33 Labuhan Batu Selatan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.34 Labuhan Batu Utara org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.35 Mandailing Natal org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.36 Nias Barat org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.37 Padang Lawas org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.38 Samosir org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000

VOLUMEDESKRIPSI SATUAN VOLUME SATUAN VOLUME

KONTRAK VARIATION AMMENDMENT CONTRACT NO. 1

SATUAN



(bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.)VOLUMEDESKRIPSI SATUAN VOLUME SATUAN VOLUMESATUAN

1.39 Serdang Bedagai org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.40 Simalungun org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.41 Tapanuli Selatan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.42 Tapanuli Tengah org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.43 Tapanuli Utara org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.44 Toba Samosir org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.45 Nias Utara org-bln - - - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.46 Langkat org-bln - - - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000

2 BIAYA LANGSUNG NON-PERSONIL 212 44 9.328 6.996.000.000 20 44 880 660.000.000 232 44 10.208 7.656.000.0002.1 Komunikasi, Transport dan ATK org-bln 212 44 9.328 750.000 6.996.000.000 org-bln 20 44 880 750.000 660.000.000 org-bln 232 44 10.208 750.000 7.656.000.000

B MANAJEMEN FEE 5.761.800.000 540.540.000 6.302.340.0001 Manajemen Fee - 13,50% dari (A) % 13,50% 5.761.800.000 % 13,50% 540.540.000 % 13,50% 6.302.340.000

C BIAYA FAS 36 309 499 277.580.000 2 309 88 201.080.000 38 309 587 478.660.0001 Verifikator Keuangan org-bln 1 44 44 4.200.000 184.800.000 org-bln 1 44 44 4.200.000 184.800.000 org-bln 2 44 88 4.200.000 369.600.0002 Alat Tulis Kantor (habis pakai) lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.000 lumpsum - 44 - 450.000 - lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.0003 Notebook - Sewa unit-bln 1 44 44 370.000 16.280.000 unit-bln 1 44 44 370.000 16.280.000 unit-bln 2 44 88 370.000 32.560.0004 Inkjet Printer, Scan & Copy - Sewa unit-bln 1 44 44 175.000 7.700.000 unit-bln - 44 - 175.000 - unit-bln 1 44 44 175.000 7.700.0005 Biaya Komunikasi lumpsum 1 44 44 500.000 22.000.000 lumpsum - 44 - 500.000 - lumpsum 1 44 44 500.000 22.000.0006 Biaya Transportasi lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.000 lumpsum - 44 - 450.000 - lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.0007 Laporan Pendahuluan eksemplar 10 1 10 50.000 500.000 eksemplar - 1 - 50.000 - eksemplar 10 1 10 50.000 500.0008 Laporan Bulanan eksemplar 5 40 200 25.000 5.000.000 eksemplar - 40 - 25.000 - eksemplar 5 40 200 25.000 5.000.0009 Laporan Tahunan eksemplar 5 3 15 50.000 750.000 eksemplar - 3 - 50.000 - eksemplar 5 3 15 50.000 750.00010 Laporan Akhir eksemplar 10 1 10 95.000 950.000 eksemplar - 1 - 95.000 - eksemplar 10 1 10 95.000 950.000

D PENAWARAN - (A)+(B)+(C) diluar Pajak 48.719.380.000 4.745.620.000 53.465.000.000

KESIMPULANA BIAYA FASILITATOR (1+2) Rp. 42.680.000.000 Rp. 4.004.000.000 Rp. 46.684.000.000B MANAJEMEN FEE Rp. 5.761.800.000 Rp. 540.540.000 Rp. 6.302.340.000C BIAYA FAS Rp. 277.580.000 Rp. 201.080.000 Rp. 478.660.000

Rp. 48.719.380.000 Rp. 4.745.620.000 Rp. 53.465.000.000

Dibuat oleh:PT. INERSIA AMPAK ENGINEERS

Ariyawan Adikara, STDirektur Utama

Mengetahui / MenyetujuiPPK Pembinaan Teknis Pengembangan SPAM

LAMPIRAN - CSurat Penunjukan Penyedia Pekerjaan - SPPBJ(Tetap)

LAMPIRAN - DSurat Perintah Mulai Kerja - SPMK (Tetap)

LAMPIRAN - EJaminan Uang Muka dari Bank (Tetap)

LAMPIRAN - FJaminan Fasilitas Kredit dari Bank – Line ofCredit (Tetap)

Supporting Document

TIM PENELITI PELAKSAAN KONTRAKSATKER PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM PROVINSI SUMATERA UTARA

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASIAMANDEMEN KONTRAK PEKERJAAN NON - KONSULTAN

FASCILITATOR ADMINISTRATION SERVICESFAS – 2 PROVINSI SUMATERA UTARANomor : 35/BA/FAS/PSPAM-SU/XII/2016

Satuan Kerja : Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Provinsi Sumatera UtaraNama Paket : Facilitator Administration Services FAS – 2 Provinsi Sumatera UtaraNomor Loan : Loan IBRD 8578-ID/ AF-II (Third Water Supply and Sanitation for Low Income

Community – WSLIC 3 / PAMSIMAS III)

Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan Desember tahun Dua ribu enam belas (05-12-2016), kami yang bertandatangan di bawah ini Tim Peneliti Pelaksanaan Kontrak Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air MinumProvinsi Sumatera Utara, telah melakukan Klarifikasi dan Negosiasi terhadap Usulan Amandemen Kontrak PT.Inersia Ampak Engineers, dengan hasil sebagai berikut:

Nama Penyedia Jasa : PT. Inersia Ampak EngineersAlamat : Jalan Salihara No. 12, Pasar Minggu Jakarta SelatanNPWP : 01.308.279.7-001.000

1. Klarifikasi Teknis:a. Penambahan 2 Kabupaten lokasi sasaran baru yaitu Kabupaten Langkat dan Kabupaten Nias Utara;b. Penambahan 2 Fasilitator Senior dan 18 Fasilitator Masyarakat (FM) sesuai dengan penambahan lokasi

sasaran;c. Penambahan biaya langsung non personil (Komunikasi, Transport dan ATK) untuk mendukung

pelaksanaan pendampingan lokasi sasaran baru;.d. Penyesuaian Rasio Fasilitator dibutuhkan 1 Verifikator Keuangan untuk membantu verifikasi dokumen.

2. Negosiasi Biaya:a.

KONTRAK AMANDEMEN

KONTRAK NO. 1IDR IDR

A BIAYA FASILITATOR (1+2) 42.680.000.000 46.684.000.000

1 BIAYA LANGSUNG PERSONIL 35.684.000.000 39.028.000.000

2 BIAYA LANGSUNG NON-PERSONIL 6.996.000.000 7.656.000.000

B MANAJEMEN FEE 5.761.800.000 6.302.340.000

C BIAYA FAS 277.580.000 478.660.000

D 48.719.380.000 53.465.000.000

No Uraian

TOTAL = (A)+(B)+(C) diluar Pajak

Rekapitulasi Amandemen Kontrak No. 1 adalah sebagai berikut:

Total Kontrak Awal Total Amandemen Kontrak No. 1Rp. 48,719,380,000,- Rp. 53,456,000,000,-

.

Disepakati :1. Perubahan Jumlah Lokasi sasaran semula 21 Kabupaten menjadi 23 Kabupaten lokasi;2. Perubahan Jumlah Fasilitator Masarakat (FM) semula 189 orang menjadi 207 orang ;3. Perubahan Jumlah Fasilitator Senior (FS) semula 23 orang menjadi 25 orang ;4. Perubahan Jumlah biaya personil verifikator keuangan semula 1 orang menjadi 2 orang;5. Tidak ada perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan;6. Tidak ada perubahan lingkup pekerjaan.

Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ini dibuat secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya.

Medan, 05 Desember 2016Tim Peneliti Pelaksanaan KontrakSatker Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Provinsi Sumatera Utara

NO. NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM TANDA TANGAN

1.Alfajri Siti Arafah, ST Ketua / Anggota

2.Wan Adril Anggota

3.Deswan Effendi Anggota

MenyetujuiPT. Inersia AMpak Engineers

Ariyawan Adikara, ST Direktur Utama ..................................................

AMMENDMENT CONTRACT NO. 1THE NATIONAL RURAL WATER SUPPLY AND SANITATION PROJECT (PAMSIMAS III)FACILITATOR ADMINISTRATION SERVICES (FAS)

FAS - 2SUMATERA UTARA



(bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.)1 2 3 4 5 6 7 8 = 6 X 7 9 10 11 12 13 14 = 11 X 13 15 16 17 18 19 20 = 18 X 19

A BIAYA FASILITATOR (1+2) 42.680.000.000 4.004.000.000 46.684.000.000

1 BIAYA LANGSUNG PERSONIL 35.684.000.000 3.344.000.000 39.028.000.000

FASILITASOR MASYARAKAT (FM) 189 924 8.316 29.106.000.000 18 924 - 2.772.000.000 207 1.012 9.108 31.878.000.0001.1 Dairi org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.2 Pakpak Bharat org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.3 Batu Bara org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.0001.4 Padang Lawas Utara org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 12 44 528 3.500.000 1.848.000.0001.5 Asahan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.6 Deli Serdang org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.7 Humbang Hasundutan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.8 Karo org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.9 Labuhan Batu org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.10 Labuhan Batu Selatan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.11 Labuhan Batu Utara org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.0001.12 Mandailing Natal org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.13 Nias Barat org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.14 Padang Lawas org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.15 Samosir org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.16 Serdang Bedagai org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.17 Simalungun org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.18 Tapanuli Selatan org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.19 Tapanuli Tengah org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.20 Tapanuli Utara org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.21 Toba Samosir org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.000 org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 6 44 264 3.500.000 924.000.0001.22 Nias Utara org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.0001.23 Langkat org-bln - 44 - 3.500.000 - org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000 org-bln 9 44 396 3.500.000 1.386.000.000

FASILITATOR SENIOR (FS) 23 924 1.012 6.578.000.000 2 1.012 88 572.000.000 25 1.012 1.100 7.150.000.0001.24 Dairi org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.25 Pakpak Bharat org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.26 Batu Bara org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.0001.27 Padang Lawas Utara org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 2 44 88 6.500.000 572.000.0001.28 Asahan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.29 Deli Serdang org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.30 Humbang Hasundutan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.31 Karo org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.32 Labuhan Batu org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.33 Labuhan Batu Selatan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.34 Labuhan Batu Utara org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.35 Mandailing Natal org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.36 Nias Barat org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.37 Padang Lawas org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.38 Samosir org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000

KONTRAK VARIATION AMMENDMENT CONTRACT NO. 1

SATUAN VOLUMEDESKRIPSI SATUAN VOLUME SATUAN VOLUME



(bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.) (bln) (bln) (Rp.) (Rp.)SATUAN VOLUMEDESKRIPSI SATUAN VOLUME SATUAN VOLUME

1.39 Serdang Bedagai org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.40 Simalungun org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.41 Tapanuli Selatan org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.42 Tapanuli Tengah org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.43 Tapanuli Utara org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.44 Toba Samosir org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln - 44 - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.45 Nias Utara org-bln - - - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.0001.46 Langkat org-bln - - - 6.500.000 - org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000 org-bln 1 44 44 6.500.000 286.000.000

2 BIAYA LANGSUNG NON-PERSONIL 212 44 9.328 6.996.000.000 20 44 880 660.000.000 232 44 10.208 7.656.000.0002.1 Komunikasi, Transport dan ATK org-bln 212 44 9.328 750.000 6.996.000.000 org-bln 20 44 880 750.000 660.000.000 org-bln 232 44 10.208 750.000 7.656.000.000

B MANAJEMEN FEE 5.761.800.000 540.540.000 6.302.340.0001 Manajemen Fee - 13,50% dari (A) % 13,50% 5.761.800.000 % 13,50% 540.540.000 % 13,50% 6.302.340.000

C BIAYA FAS 36 309 499 277.580.000 2 309 88 201.080.000 38 309 587 478.660.0001 Verifikator Keuangan org-bln 1 44 44 4.200.000 184.800.000 org-bln 1 44 44 4.200.000 184.800.000 org-bln 2 44 88 4.200.000 369.600.0002 Alat Tulis Kantor (habis pakai) lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.000 lumpsum - 44 - 450.000 - lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.0003 Notebook - Sewa unit-bln 1 44 44 370.000 16.280.000 unit-bln 1 44 44 370.000 16.280.000 unit-bln 2 44 88 370.000 32.560.0004 Inkjet Printer, Scan & Copy - Sewa unit-bln 1 44 44 175.000 7.700.000 unit-bln - 44 - 175.000 - unit-bln 1 44 44 175.000 7.700.0005 Biaya Komunikasi lumpsum 1 44 44 500.000 22.000.000 lumpsum - 44 - 500.000 - lumpsum 1 44 44 500.000 22.000.0006 Biaya Transportasi lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.000 lumpsum - 44 - 450.000 - lumpsum 1 44 44 450.000 19.800.0007 Laporan Pendahuluan eksemplar 10 1 10 50.000 500.000 eksemplar - 1 - 50.000 - eksemplar 10 1 10 50.000 500.0008 Laporan Bulanan eksemplar 5 40 200 25.000 5.000.000 eksemplar - 40 - 25.000 - eksemplar 5 40 200 25.000 5.000.0009 Laporan Tahunan eksemplar 5 3 15 50.000 750.000 eksemplar - 3 - 50.000 - eksemplar 5 3 15 50.000 750.00010 Laporan Akhir eksemplar 10 1 10 95.000 950.000 eksemplar - 1 - 95.000 - eksemplar 10 1 10 95.000 950.000

D PENAWARAN - (A)+(B)+(C) diluar Pajak 48.719.380.000 4.745.620.000 53.465.000.000

KESIMPULANA BIAYA FASILITATOR (1+2) Rp. 42.680.000.000 Rp. 4.004.000.000 Rp. 46.684.000.000B MANAJEMEN FEE Rp. 5.761.800.000 Rp. 540.540.000 Rp. 6.302.340.000C BIAYA FAS Rp. 277.580.000 Rp. 201.080.000 Rp. 478.660.000

Rp. 48.719.380.000 Rp. 4.745.620.000 Rp. 53.465.000.000

Dibuat oleh: TIM PENELITI KONTRAKPPK Pembinaan Teknis Pengembangan SPAM PT. INERSIA AMPAK ENGINEERSSatuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum NO. JABATAN TANDA TANGANProvinsi Sumatera Utara

1 Alfajri Siti Arafah, ST Ketua/Anggota

2 Wan Adril AnggotaIr. Sahta Bangun Ariyawan Adikara, STNIP. 19650910 199903 1 002 Direktur Utama 3 Deswan Effendi Anggota

NAMA

Mengetahui / MenyetujuiPPK Pembinaan Teknis Pengembangan SPAM

m i n i s t r y o f p u b l i c w o r k s a n d h o u s i ...new.pamsimas.org/data/kontrak/amandemen...

Documents