Biomarcadores Inflamatorios Pacientes

con COVID 19

M en C Dra. Alejandra Madrid MillerCoordinadora de Programas Médico de

Posgrado IMSS

Riesgo de daño cardiovascular en pacientes con COVID 19

• La lesión cardíaca ocurre en el 20% al 30% de los pacientes hospitalizados

• El riesgo de casos sintomáticos es del 1,4%, pero aumenta sustancialmente después de los 60 años de edad y contribuye al 40% de las muertes.

Fases de la enfermedad COVID 19

Akbarshakh A, et al. Circ Res 2020;126:1443–1455

Tormenta citoquímica• La inflamación sistémica caracterizada por insuficiencia

orgánica múltiple y elevación de los marcadores inflamatorios:

• Ocurre en 3,7 – 4,3 % de los casos de sepsis

• IL (interleucina) -6, IL- 2, IL-7• TNF (factor de necrosis tumoral) –α• IFN (interferón) –γ• IP (proteína inducible) -10• MCP (proteína quimioatrayente de monocitos) -1 • MIP (proteína inflamatoria de macrófagos) -1α• G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos)• PCR (proteína C reactiva), • Procalcitonina• Ferritina

Coperchini F et al.Cytokine and Growth Factor Review, https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2020.05.003

Mecanismos propuestos en el daño miocárdico

Tormenta citoquimicaMecanismo indirecto del daño al miocardio

• Alteraciones electrocardiográficas

• Arritmias

Coperchini F et al.Cytokine and Growth Factor Review, https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2020.05.003

Miocarditis

Miocarditis en COVID-19 causa más común de insuficiencia cardíaca?• Informes aislados de COVID-19 de función ventricular deprimida, la mayoría

de los pacientes con miocarditis linfocítica no complicada presentan una función cardíaca normal.

• TnI y BNP elevados en pacientes con COVID-19 gravemente enfermo con una fracción de eyección ecocardiográfica del 60%.

Biomarcadores reactantes de fase aguda

• Interleucinas (IL)

• C-reactive protein (P-CR) • P-CR altamente sensible (hsCRP) – riesgo CV-

• Procalcitonin (PCT) biomarcador de inflamación y sepsis

• Amiloide A Sérico (SAA) proteína de que forma parte de la familia de las apolipoproteinas que pueden expresarse en respuesta a la inflamación.

Marcadores Inflamatorios en paciente sobrevivientes y no sobrevivientes del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19)

Bikdeli B et al. JACC 2020; in print. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031Zeng F. International Journal of Infectious Diseases 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055

P-CR y severidad de la enfermedad

Zeng F. International Journal of Infectious Diseases 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055

Procalcitoninay severidad de la enfermedad

Zeng F. International Journal of Infectious Diseases 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055

Diagnóstico Síndrome Hemofagocitico

• Fiebre

• Organomegalia

• Citopenias

• Ferritina

• Triglicéridos

• Fibrinógeno

• AST

• Hemofagocitos en aspirado MO

• Paciente con COVID-19 (confirmado, sospechoso, poco probable, negativo)

https://www.mdcalc.com/hscore-reactive-hemophagocytic-syndrome#use-cases

Trombosis

Bikdeli B et al. JACC 2020; in print

Dimero D en pacientes con COVID

• Dimero D

• biomarcador de problemas patológicos de la coagulación

• En pacientes con COVID:• Elevación en 36 a 43% de los

casos• Elevaciones importantes en

pacientes pacientes con manifestaciones severas

• Inflamación del endotelio y thrombosis -tromboembolismo

Lippi G. et al. Thrombosis and Haemostasis, 2020

ConclusiónEvaluación de severidad y pronóstico

• El riesgo de SDRA aumenta: • Edad avanzada (≥ 65 años)• Comorbilidades (hipertensión, diabetes)• neutrofilia, linfocitopenia • marcadores elevados de disfunción orgánica: deshidrogenasa láctica [LDH]

triglicéridos• Inflamación: (proteína C reactiva) y dimero D

La mortalidad de pacientes con SDRA en COVID-19 de 52-53%.

COVID 19ENFERMEDAD TROMBÓTICA O

TROMBOEMBÓLICA

Bikdeli B et al. JACC 2020; in print