luxación de hombro
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LUXACIÓN DE HOMBRO: ANTERIOR
Dra, Camila Azócar SanhuezaResidente 3º año TMTU de Chile
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LUXACIÓN DE HOMBRO
Luxación de la articulación gleno-humeral
50% luxaciones de articulaciones mayores
Anatomía Desproporción de
superficies articulares Laxitud cápsulo-
ligamentosa Estructuras musculares
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LUXACIÓN GLENOHUMERAL Epidemiología
Luxación más frecuente Edad de presentación 2° (hombres) y 6°
(mujeres) década Recurrencia < 20 años : 50 – 90% >40 años : 5 – 10%
Tipos de luxación Según la posición de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea
Anterior 95 - 97% Posterior 2 – 4% Inferior 0,5% Superior
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LUXACIÓN ANTERIOR
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Mecanismo de lesión Indirecto
Más frecuente Traumatismo en abducción, rotación externa y extensión
Directo Frecuente en deportes Traumatismo directo en la porción posterior de la
articulación
Cabeza humeral presiona porción antero-inferior de cápsula articular
Músculos estabiliza y fijan cabeza humeral es posición anómala
LUXACIÓN ANTERIOR
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Clínica Antecedente de trauma Inspección
Asimetría Hombro en charretera
Signo de la cartera Abducción leve
Palpación Cabeza humeral en posición anómala Acromion prominente Golpe del hacha
Movilización Impotencia funcional Resistencia a la movilización pasiva
LUXACIÓN ANTERIOR
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Evaluación neurovascular Pulsos distales Nervio axilar (circunflejo) C5 - C6
Motor: Músculo deltoides Sensitivo: Cutáneo cara postero externa
de la región deltoídea y mitad superior del brazo
Hasta un 42% tiene algún grado de lesión del nervio axilar Mayoría se recupera postreducción o
espontáneamente
Siempre pre y post reducción
LUXACIÓN ANTERIOR
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Estudio Radiográfico Confirma
diagnóstico 2 proyecciones
posición de cabeza humeral
Buscar posibles fracturas asociadas 25% de los casos
LUXACIÓN ANTERIOR
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Rx: proyecciones AP – axial de escapula
LUXACIÓN ANTERIOR
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Complicaciones Lesiones del manguito rotador Recurrencia (jóvenes) Fracturas
Hill – Sachs (35 – 40%) Fractura compresiva de la cabeza
humeral por impacto de ésta en el borde anterior de la glenoides
Bankart (90%) Desprendimiento del labrum de la
inserción ósea Jóvenes
Bankart óseo (5%) Desprendimiento del labrum
asociado a fractura de la porción anterior de la glenoides
Troquiter(10%) Mayor edad
LUXACIÓN ANTERIOR
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Manejo urgencia!! Analgesia – anestesia Reducción
Informar de procedimiento y posibles riesgos Fracturas Lesión manguito rotador Lesión nervio y arteria axilar
Reevaluar lesiones vasculonerviosas postreducción Rx post reducción (confirma éxito, busca fracturas)
LUXACIÓN ANTERIOR
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Técnicas de reducción Método Hipocrático
Tracción firme, sostenida más aducción presionando en punto de apoyo (talón)
Método tracción contratracción
Maniobra de Kocher Tracción sostenida más
rotación externa con codo en 90°
Maniobra de Stimson Decubito prono Peso 5 – 10 kg por 10 – 15 min Movimientos rotatorios
LUXACIÓN ANTERIOR
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Post reducción Prevenir recurrencia Inmovilización
Aducción y rotación interna < 30 años 3 semanas >30años menor tiempo Evitar rigidez Menor riesgo recurrencia
Rehabilitación disminuye riesgo recidiva Indicaciones cirugía
Luxación irreductible Fractura troquiter desplazadas Inestabilidad glenohumeral Lesión Bankart en < 30 años con alta actividad
física Artroscopía reduce riesgo de recidiva
LUXACIÓN ANTERIOR