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Augenbeteiligung bei Kollagenosen: Augentrockenheit,ihre Ursachen und Behandlung

Dr. med. Andreas KnsterOberarzt an der Augenklinik des Klinikums Darmstadt

Bau des Auges

Lupus Erythematodes Selbsthilfegruppe Darmstadt http://www.lupus-darmstadt.de/workshop2004sjoegrenvortrag.htm

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Vorderer Augenabschnitt


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Trnendrsen


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Trnenfilm und Hornhaut

Aufbau des Trnenfilms

innere Muzinschichtmittlere wssrige Schichtuere LipidschichtGesamtdicke: 7m

Aufgabe des Trnenfilms

Befeuchtung von Horn- und BindehautVerbesserung der optischen Eigenschaften der Hornhaut (optischeGrenzflche)Splung und DesinfektionHornhauternhrung


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Trnenapparat

Folgen der Augentrockenheit

Instabiler Trnenfilm - SehverschlechterungFremdkrpergefhlRtungAugenbrennenTrnentrufeln (Epiphora)Epithelschdigung der HornhautMangelnde Keimelimination, bakterielle Geschwre der Hornhaut bis zurEinschmelzungVernarbungen von Hornhaut und BindehautHornhautgefeinsprossungen und Trbung

Keratitis punctata und filiformis


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Lidkantenparallele Falten LIPCOFs

Hornhautulcus und Narbe


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Ursachen der Augentrockenheit

Hormonell (strogen-/Androgenmangel, Schilddrse)AltersbedingtMedikamenteRheumatische ErkrankungenZ.n. Vertzunginfolge Nervenlhmung (neuroparalytisch) (N.trigeminus, N.facialis)Infektis (Trachom)entzndlich

Der Trnenfilm...

Ursachen derAugentrockenheit bei


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"Rheuma"

Sjgren-Syndrom:

Xerophthalmie, Xerostomie,(Gelenkentzndung)"Multisystem-Autoimmunopathie"gegen exokrine DrsenBiopsie der kleinenMundspeicheldrsen:lymphomyoepitheliale ReaktionBSG-/Gammaglobuline erhht; ANA,SS/A-Ro-AK, SS/B-La-AK, AK gegenEpithel der Drsenausfhrungsgnge,RFBestimmte HLA-Konstellationen(HLA-B8/DR3, DRw52)

SLE:

Auto-AK gegen Kern,Zytoplasma und ZellmembranenImmunkomplexe lagern sich inWnden kleiner Gefe einmultiple Organmanifestationen,in 20 % AugenANA in 99% positiv, Antids-DNA-AK, Anti-Histon-AK,Anti-Cardiolipin-AK/Phospholipid-AK etc.Bestimmte HLA-Konstellationen(HLA-B8/Dw2, Dw3)

Augenmanifestationen bei SLE

TrockenheitEpiskleritis und SkleritisNicht-granulomatse UveitisRetinale Vaskulitis und GefverschlsseNetzhaut- und GlaskrperblutungenSehnerventzndungen, Gefverschlsse am SehnervenNeuroophthalmologisch: Doppelbilder, Ptosis

Untersuchungstechniken bei Augentrockenheit

Schirmer-Test (I,II)Jones-TestBUT (Break-up-time)FluoreszeinfrbungBengalrosatest

Schirmertest


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Therapiemglichkeiten

TrnensubstitutionVitamin A-haltige AugentropfenPunctum plugsCiclosporin A Augentropfensystemische Therapie(Parasympathomimetika: Salagen)AutologeSpeicheldrsentransplantationenTherapie von HornhautulceraEigenserum (ggf. auf 20% m. NaClverdnnt)

Therapiemglichkeitenergnzend

Viel trinken!!!warme Lidkompressen frdernMeibomfunktionLidrandhygiene bei BlepharitisTetrazyklingaben systemisch (100mg fr 10 Tage, dann 50 mg fr 40Tage) frdern MeibomfunktionAcetylcystein-Augentropfen 5% zurSchleimlsungBromhexin: Steigerung derTrnensekretion (Becherzellen)Eledoisin (aus Speicheldrsen v.Tintenfischen)

Trnensubstitution

TropfenGeleSalbenkonserviert


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unkonserviert (EDO/"COMOD") bei Applikation > 4 x tgl.

- Wirkstoffgruppen:

Celluloseesther (Methylcellulose u.a.)Polyvinylpolymere (Polyvinylalkohol, Povidon)Polyacrylesther (Carbomer)Carbomer + TriglyceridHyaluronsureprparateDexpanthenol

- Stufenschema:

Stufe 1 (mild): Polivinylpolymere 3 x tgl.Stufe II a: PVP oder/und niedrigviskse ZellulosederivateStufe II b: hherviskse Zellulosederivate oder/und CarbomereStufe III: Carbomere, ggf. zustzl. PVP

- Prparate I:

Methylcellulose: Artelac, Sicca-Stulln, Sic-Ophthal N, Lacrigel, LacrisicPVP: Lacophthal, Lacri-Stulln, Oculotect fluid, Vidisept, WET-COMOD,LacrimalKombinationen: Vidisept, Lacrisic, Lacrimal O.K.Carbomer: Vidisic, Visc-ophthal, Vidirakt S, Thilo-Tears, Liposic (= +Triglyceride)Hyaluronsure: Vismed, Vislube, Xidan, Hylo-COMOD

- Prparate II

Dexpanthenol: Bepanthen Augensalbe, Panthenol AugensalbeDexpanthenol + Carbomer: Corneregel AGDexpanthenol + PVA: DispatenolDexpanthenol + Hypromellose: Pan-Ophthal Augentropfen, Corneregelfluid

- Prparate III

Retinolpalmitat + Wollwachs + Vaselin: Vit A-POS AugensalbeRetinolpalmitat + Triglyceride + Wollwachs: Regepithel ASRetinolpalmitat + Triglyc. + Carbomer: Vitagel AugengelRetinolpalmitat + Hypromellose: Solan-M AT, Vitafluid

Punctum plugs


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Cyclosporin A

Wirkmechanismus

Verhinderung der T-ZellaktivierungEntzndungshemmende Wirkung aufdie TrnendrseUnterdrckung der Apoptose vonAzinuszellen und BH-EpithelVerstrkte Apoptose vonLymphozytenDeutlich verstrkte Trnenproduktionhnlich wirken im Tierversuch auchAndrogene

Prparate

Restasis (Allergan, USA)Optimmun Augensalbe (fr Hunde)0,05 (-0,1%) lige AT mit Mandell,Erdnul oder Olivenl in ApothekegemischtAnwendung 2-3 mal tglich

Neuere experimentelle Therapien

INS 365 (Diquafosol-Tetrasodium): Sekretionsfrdernd bzgl. Ionen,Muzinen, Flssigkeiten, in BH-Epithel u. Meibom

Lokale Androgene: frdern Produktion in Trnen-u. Meibomdrsen, ab2006 verfgbar


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15 (S)-HETE (Arachidonsurederivat): frdert Mucinproduktion undTrnenstabilitt

Hornhautulcus

Therapie desHornhautulcus

Pflegende Therapie mitDexpanthenolHyaluronsurederivateAntibiotischeAugentropfenggf. CortisonhaltigeAugentropfenggf. NSAREigenserumoperativ

Trockenes Auge und Kontaktlinsen

Fehlendes Trnenpolstermechanische Irritationenoptische Instabilitt (Trnenlinse)optische Qualitt des Kontaktlinsen-Materials geringer"Tight lens-Syndrom"Ablagerungen (jelly bumps)besonders kritisch: hochhydrophile vT-Linsen (ber 60% Wassergehalt)

Hydrophile Bandagelinsen


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Nebenwirkungen von Chloroquin am Auge

Sehr langsamer Abbau der SubstanzHohe Affinitt zu MelaninAnlagerung im retinalenPigmentepithel und inAderhautpigmenten (irreversibel!)Hornhauteinlagerungen (Corneaverticillata) - reversibel"schdliche Dosis": Kumulative Dosisbis zu 100 g unbedenklichber 300 g: Schden zu erwarten5 1/4 Jahre Therapie mit 155 mgChloroquin tgl. (entspricht 1 Tbl.Resochin) =300 g ChloroquinBezogen auf das Idealkrpergewicht:max. 3,5 mg /kg Resochin tglichempfohlen


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1/4 jhrlich Sehschrfe, Amslertest,GF, Funduskontrollen

Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!

Dr. Andreas Knster, Oberarzt an der Augenklinik des Klinikums DarmstadtHeidelberger Landstr. 37964297 DarmstadtTel. 06151/1074008Internet: http://www.klinikum-darmstadt.de/Kliniken_und_Institute/Kliniken/Augenklinik/Herzlich_Willkommen.htm

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(Diese Seite wurde am 25.1.2011 aktualisiert.)

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