AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E NEUROPSICOLÓGICA DE

DOENTES COM LUPÚS ERITEMATOSO SISTÉMICO

VI Jornadas de Neuropsicologia Dezembro 2010

ÁLVARO FERREIRAHELENA MENDES

OLGA RIBEIROMARTA TEIXEIRA

Lúpus Eritematoso Sistémico

É uma doença inflamatória crónica, multifactorial, de

etiologia desconhecida e natureza auto-imune, que

compromete o tecido conectivo de vários órgãos.

É caracterizada pela presença de diversos auto-

anticorpos.

Em Portugal a associação de doentes com LES estima a

existência de 15.000 casos.

Esta patologia atinge cerca de 5 milhões de pessoas no

mundo.

Lúpus Eritematoso Sistémico

Atinge predominantemente jovens do sexo feminino, em

idade fértil.

O desequilíbrio imunológico no Lúpus Eritematoso

Sistémico (LES) caracteriza-se pela perda de tolerância

imunológica, desenvolvimento de auto-anticorpos e

resposta citotóxica contra auto-antígenos,

desencadeando processos inflamatórios que levam à

lesão tecidual e/ou destruição celular.

Lúpus Eritematoso Sistémico

Sintomas associados – critérios de diagnóstico do

Colégio Americano de Reumatologia:

Febre, mal-estar geral, falta de apetite, fadiga extrema,

queda de cabelo, foto-sensibilidade, dores e inchaço

nas articulações, mancha de borboleta, inflamações

pleurais ou pericárdias, ulcerações bucais ou

nasofaríngeas (mucosas).

Lúpus Eritematoso Sistémico

A sua evolução apresenta períodos de actividade e de

remissão, que podem ser desencadeados por factores:

Genéticos (particularmente em gémeos monozigóticos);

Imunológicos (presença de auto-anticorpos);

Infecciosos (virais);

Hormonais (estrogénio);

Ambientais (radiação u.v; medicamentos);

Psicológicos (alterações emocionais intensas);

Lúpus Eritematoso Sistémico

Exemplos de LES: mucosas, erupção cutânea

Lúpus Eritematoso Sistémico

O sistema nervoso central (SNC) é frequentemente

atingido, criando sintomas neurológicos e/ou

psicopatológicos associados a:

→ Psicose

→ Epilepsia

→ Estados confusionais

→ Desorientação

→ Distúrbios da Atenção

→ Convulsões

Lúpus Eritematoso Sistémico

A depressão e a ansiedade são as queixas mais

frequentes, associando-se a stress emocional, tal como:

Irritabilidade, fadiga, instabilidade emocional, insónia,

alteração na concentração e memória, problemas relacionados

com o apetite, baixa auto-estima, insegurança, distúrbios na

imagem corporal, ideação suicida.

Lúpus Eritematoso Sistémico

ESTUDO

Objectivo:

Estudo longitudinal que procura caracterizar psicológica e

neuropsicologicamente estes doentes, de forma mais fidedigna,

facilitando e potencializando as intervenções terapêuticas;

Amostra actual (fase actual do estudo):

É composta por 22 sujeitos ( 20 do sexo feminino e 2 do sexo

masculino);

Lúpus Eritematoso Sistémico

Método:

Entrevista Clínica

Matrizes Progressivas de Raven

Teste de Cópia de Figuras Complexas de Rey

Teste de Barragens de Toulouse-Pierron

Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin

Teste de Cores e Palavras (STROOP)

Inventário Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)

Escala Memória Wechsler II

WAIS

SF36

MINI-MULT

Lúpus Eritematoso Sistémico

Matrizes Progressivas de Raven

Constitui um meio de avaliação do desenvolvimento intelectual, prova saturada em factor G, capacidade de resolução de problemas (“inteligência”);

Teste de Cópia de Figuras Complexas de Rey

O objectivo desta prova é avaliar a apreensão dos dados perceptivos que são fornecidos ao sujeito, a sua estruturação e planeamento visuo-perceptivo bem como a memorização dos mesmos;

Teste de Barragens de Toulouse-Pierron

Avalia a atenção voluntária permanente e capacidade de concentração. Também o rendimento de trabalho;

Lúpus Eritematoso Sistémico

Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin

Tem como objectivo avaliar as funções executivas, em

particular a capacidade de raciocínio abstracto e de

mudança de estratégia cognitiva);

Teste de Cores e Palavras (Stroop)

Detecção de problemas neurológicos e cerebrais

(capacidade de classificar e reagir selectivamente à

informação do meio);

WAIS

Inteligência Geral (Verbal e Manipulativa);

Lúpus Eritematoso Sistémico

Inventário Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)

Personalidade (eficaz aquando suspeita de psicopatologia);

Escala Memória Wechsler II

Avalia as memórias, orientação e controlo mental;

SF36

Questionário de Qualidade de Vida

Considera a percepção dos indivíduos quanto ao seu próprio estado de

saúde e contempla os aspectos mais representativos da saúde (MARTINEZ, 2002).

Lúpus Eritematoso Sistémico

Estudo longitudinal (inicio em Janeiro de 2008) com a

avaliação psicológica/neuropsicológica de pacientes com

LES. Espera-se reavaliação anual ou, em casos concretos,

em pacientes que evidenciem agravamento inequívoco de

sintomatologia psicopatológica e/ou

neuropsicopatológica.

Reavaliação antes de 12 meses de diferença da avaliação

precedente.

Resultados

Caracterização da Amostra

N = 22 Sexo maioritariamanete Feminino (18 mulheres, 2

homens) Escolaridade entre: analfabetismo e 18 anos de

escolaridade História Psicopatológica Anterior ao LES presente

em: (13 sujeitos) 59% da amostra Anos passados desde o diagnóstico do LES:

x = 8 anos (mínimo 3 anos e máximo 20 anos de diagnóstico)

Resultados Obtidos

Toulouse Piéron

Índice de Dispersão

(ID)

Normativo De 1 a 2 DP abaixo da

média

2 DP abaixo da média

% de Sujeitos 38.1% 42.9% 19%

Resultados Obtidos

Figura Complexa de Rey

Capacidade de

Construção Visuo-

Perceptiva

Normativa Abaixo da Média

% de sujeitos 63.6% 36.4%

Resultados Obtidos

Escala de Memória de Wescheler

% de sujeitos

Normativa e Acima da

média

De 1 a 2 DP abaixo da

média

2 DP abaixo da

média

Informação 68.2% 31.8% 0

Orientação 95.5% 4.5% 0

Controle Mental

63.6% 36.4% 0

Memória Imediata

68.2% 31.8% 0

Memória de Dígitos

72.7% 18.2% 9.1%

Memória Visual

88.1% 18.2% 0

Memória Associativa

68.2% 31.8% 0

Resultados Obtidos

Matrizes Progressivas de Raven

Sujeitos QIZona de

Inteligência

1 60/70 Debilidade Mental Ligeira

2 60/70 Debilidade Mental ligeira

3 90/110 Normal Corrente

4 70/80 Normal Reduzida

5 90/110 Normal Corrente

6 >130 Brilhante

7 80/90 Normal Reduzida

8 90/100 Normal Corrente

9 60/70 Debilidade Mental Ligeira

10 110/120 Normal Superior

11 110/120 Normal Superior

12 110/120 Normal Superior

Sujeitos QIZona de

Inteligência

13 60/70 Debilidade Mental Ligeira

14 80/90 Normal Reduzida

15 60/70 Debilidade Mental Ligeira

16 90/110 Normal Corrente

17 >130 Brilhante

18 80/90 Normal Reduzida

19 80/90 Normal Reduzida

20 60/70 Debilidade Mental Ligeira

21 80/90Inteligência Normal

Reduzida

22 60/70 Debilidade Mental Ligeira

Resultados Obtidos

WAISSujeitos QI

VerbalQI de

ExecuçãoQI Total

1 83 57 69

2 52 62 51

3 82 85 81

4 122 89 109

5 111 105 110

6 111 108 110

7 84 76 75

8 102 79 92

9 102 70 87

10 110 106 110

11 120 90 109

Sujeitos QI Verbal

QI deExecução

QI Total

12 108 98 105

13 75 53 61

14 93 89 91

15 87 74 80

16 85 91 87

17 116 118 120

18 93 95 92

19 66 62 60

20 71 66 65

21 69 70 73

22 78 71 72

Resultados Obtidos

Stroop

Sujeitos Interferência

1 0.81

2 6.75

3 11.53

4 2.19

5 -4.1

6 -4.75

7 -0.7

8 -7.69

9 12

10 9.5

11 -7.65

Sujeitos Interferência

12 0.4

13 0.12

14 1.5

15 -27

16 -3.57

17 6.75

18 22.12

19 15.82

20 -

21 -15.6

22 8.87

Resultados Obtidos

SF 36

% de Sujeitos Normativa Mau Bom

Saúde Geral 50% 50% 0%

Função Física 31.8% 50% 18.2%

Desempenho Físico 45.5% 36.3% 18.2%

Dor Corporal 45.5% 27.3% 27.2%

Vitalidade 31.8% 59.1% 9.1%

Função Social 45.5% 36.3% 18.2%

Desempenho Emocional 59.1% 13.6% 27.3%

Saúde Mental 63.6% 27.3% 9.1%

Mudança de Saúde 27.3% 31.8% 40.9%

Resultados Obtidos

Avaliação de Personalidade

Traços de Personalidade:(Surge por ordem decrescente de incidência)

a) Depressivos;

b) Compulsivos;

c) Histeriformes;

d) Agressivos;

e) Esquizóides;

Resultados Obtidos

Avaliação de Personalidade

Existência de Patologia:(Surge por ordem decrescente de incidência)

a) Depressiva (sintomas de adinamia, amotivação e “abandono”);

b) Obcessivo-Compulsiva e Fóbica (sintomas hipocondríacos, de evitamento e de conversão);

c) Anti-Social (sintomatologia agressiva);

Nota: ausência de surtos psicóticos na população em estudo.

Considerações Finais

Com n = 22 (na presente fase do estudo)

Alterações neuropsicológicas que surgem não parasitadas por processos depressivos :

Diminuição da atenção visual externa;

Diminuição da memórial verbal imediata e associativa;

Debilidade mental ligeira (1/3 da população estudada);

Considerações Finais

Com n = 22 (na presente fase do estudo)

Presença de Psicopatologia:

Depressiva;

Ansiosa;

Somatoforme.

Considerações Finais

Com n = 22 (na presente fase do estudo)

Autoavaliação de:

Má saúde geral;

Mau desempenho físico;

Limitação nas dinâmicas sociais;

Significativas alterações emocionais.

Fim

?Limitações do Estudo

Críticas

Interesse Global do Mesmo

Questões…..