lumbalen rbet6
TRANSCRIPT
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 2/98
Dolen del od rbetot(sostav)
lumbalniot 'rbet, krstnata koska(sacrum), sakroilijakalni zglobovi,trti~nata koska (coccigeum);
sosednite zglobovi, muskuli,tetivi, ligamenti;
nervni elementi (cauda equina,
poedine~ni nervni koreni +periferni nervi koi gi inerviraatstrukturite na dolniot del od'rbetot).
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 4/98
Pre{len
pre{lenski tela, koi slu`at zanosewe na te`inata;
nevralni arkusi, koi slu`at zaza{tita na nervnite elementi;
koskeni izrastoci (spinozni itransferzalni), koi slu`at kakopotpira~i i ja zgolemuvaatefikasnosta na akcijata namuskulite.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 6/98
Me|upre{lenski diskus
• fibrozen prsten (annulus fibrosus)
• meko jadro (nucleus pulposus) • Krajni plo~i na teloto;
Po~nuvaj}i od srednata pa doosumdeset godi{na vozrastzapo~nuva kontinuirano i postepenopropa|awe na kolagenite vlakna vo
sekoj prsten So zapo~nuvawe na degenerativnite
promeni vo diskusot se pojavuvaatabnormalni dvi`ewa pome|u
sosednite pre{lenski tela.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 7/98
Me|upre{lenski diskus
Mekoto jadro e izgradeno od ednarastresita, dezorientirana osnova od vlaknana kolagen+`elatinozen matriks od razli~niglikozoaminoglikozidi, voda i sol.
Zaradi ovaa `elatinozna struktura pravecotna vertikalnata kompresija na diskusot sedistribuira ne samo vertikalno tuku iradijalno(kako obra~i na edno bure so voda)
Pri fleksija i ekstenzija pre{lenskite tela setrkalaat vrz ovaa topka sostavena odnekompresibilniot gel, dodeka pak zadnitezglobovi go vodat i go ograni~uvaatdvi`eweto.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 8/98
Diskus intervertebralen
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 10/98
Nevralni elementi
Nervnite korewa, kako }e ja napu{tatcauda equina, odat prema nadolu inadvor.
Vo lumbalniot 'rbet sekoj nervenkoren pominuva preku (nad) pome|upre{lenskiot disk, pred i pod gorniotartikulira~ki (zglob) facet, naddorzalnata strana od pre{lenskitetela, i zaobikoluvaj}i ja medijalnata idolnata strana od pedikulusotizleguva niz pome|upre{lenskiotforamen.
Na nivo na pome|upre{lenskiot
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 12/98
Anatomski segment
od hirur{ka gledna to~ka, goso~inuvaat edno pre{lenskotelo, na nego zaka~enite zadni
elementi i diskusot ispod nego Za sekoe pre{lensko telo se
pripoeni {est t.n. zadni elementi,
vklu~uvaj}i go pedikulot+nerven koren koj izluguva Inerven koren koj tuka propatuva
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 13/98
Zadni delovi napre{lenot
Gorni: pedikulot, superiorniotfacet i transferzalniotprodol`etok.
Dolni: spinozniot prodol`etok,laminata i inferiorniot facet.
Me|upre{lenski diskus
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 14/98
Optovaruvawe na'rbetot
Promenata od legnata vo stoe~kapolo`ba go zgolemuva pritisokot za 4pati, vo sede~ka za 6 pati, a prinavednuvawe sprema napred so
spu{teni race maksimalno. Optovaruvaweto na 'rbetot, se
razbira, mora da se rastovari, inaku 5-tiot lumbalen pr{len bi mo`el da seskr{i. Ova rastovaruvawe nastanuvapreku paraspinalnite muskuli inajva`no od se, preku abdominalnatapraznina, {to igra uloga nahidrauli~na komora {to go absorbira i
go namaluva optovaruvaweto.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 16/98
Bolka vo krstot(etiologija)
1. Spondilogena;
Koskena;
Meko tkivna;
• Diskogena;
• Neorganska(psihogena);
• Druga (viscerogena,vaskularna, nevrogena)
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 18/98
Bolest na diskusot
Pretstavuva degeneracija narbetniot stolb i diskusot ;
Toa e normalen tok na stareewe:
3. Faza na disfunkcija;
4. Faza na nestabilnost;
5. Faza na restabilizacija
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 19/98
Faza na disfunkcija
Se pojavuva pome|u 15-45 god;
Jadroto ja gubi hidratacijata(senamaluva visinata na diskusot);
Na prstenot se pojavuvaatpuknatini-se gubi potporata naprstenot- lesno mo`e da nastanehernijacija na jadroto;
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 21/98
Faza na nestabilnost
1. Faza na segmentalnahiperekstenzija (zaradiisten~eni predni vlakna na
anulusot) so subluksacija nazadnite zglobovi;
2. Stesnuvawe na i.v.prostor+pojava naretrospondilolisteza;
3. Zadnite zglobovi se vopostojana hiperekstenzja
( treba da se izbegnuva
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 22/98
Faza na restabilizacija
Se javuva nad 60 god;
Se formiraatosteofiti+degeneracijahiperterofija na zadnite zglobovii ligamenti;
Nastanuva spinalna stenoza
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 24/98
Sinonimi za diskus hernija
"Diskus"Skliznat diskus
Ekstruzija na diskusotSoft disk
Rupturiran diskusSekvestriran diskus
Ispaknuvawe na diskusotProlabiran diskusProtruzija na diskusotHerniran diskus
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 25/98
Patogeneza nalumboi{ijalgija
Priroda na herniraniot fragment:
Prisastvo na mas efekt;
Distenzija vo samatamasa(jadroto)
Inflamacija pome|e
korenot/diskot;Anatomska lokalizacija naprtisokot vrz korenot/ganglionot
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 26/98
Vidovi na diskovi hernijacii
v. sekvestriran diskus
b. transligamentarna ekstruzija
a.subligamentarna(subanularna) ekstruzija
2. Otvoreni-hernijacija
1. Zatvoreni-protruzija
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 27/98
Degeneracija na diskusot
Dava lumbalna/sakralna bolka;Retko se spu{ta do kolenoto;
Akutna bolka = degeneracija na
dskusot ili luksacija na zadnitezglobovi;
Rekurentna bolka = segmentalna
nestabilnost+dodatnahiperekstenzija na zadnitezglobovi;
Hroni~na bolka = segmentalna
nestabilnost/ hiperekstenzija
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 28/98
Akutna bolka-tretman
Mirovawe+analgetika+sedativi(retko)
Fizikalna terapija i programa =ve`bi vo fleksija ili ekstenzija;
Manipulacija = pasivna fleksijavo fetalna polo`ba;
Upotreba na ladno(mraz);
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 29/98
Hroni~na bolka-tretman
1.prirodna tendencija na bolesta vodi konnamaluvawe na simptomite i eventualnoizlekuvawe;
2.nitu edna specifi~na terapija ne mo`e da gi
zafati promenite na diskusot;3.tretmanot treba da se naso~i kon komforten`ivot na pacientot, dodeka prirodata vlijae vrzkontrolata na simptomite;
4.bolkata se namaluva so le`ewe i prekurastovaruvawe na 'rbetot;5.sekoja aktivnost koja dava ekstenzioni
istegnuvawa na 'rbetot ja zgolemuva
bolkata.
Sekoga{ koga e mo`no preku denot sedni.Op{i na~ela
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 30/98
Ne treba da se podiga teret pote`ok od 15 lb pri bolka vo grbot, a ni{to pote{ko od 50 lb okolu 6 meseci. Pripodigawe od podot svitkaj gi kolenata i kolkovite, so ispraven 'rbet, dr`i go objektot {to poblisku do teloto, i toga{ispravi se.
Podigawe
Potrebno e ednoto stopalo da bide potpreno na podpira~, a drugoto na podot. Nikoga{ ne stoi svitkan spremanapred.
Stoewe
Va`no e da ne se sviva grbot pri stanuvawe od sednata polo`ba. Pridvi`i se napred od stolicata i stani so ispravengrb. Upotrebi gi racete za da si pomogne{.
Stanuvawe
Nikoga{ ne sedi so ispru`eni noze. Sedi so kolenata povisoko od kolkovite. Najdobro e da se sedi so stopalatapotpreni na potpira~. Ako ova go nema, skrsti gi nozete. Koga se vozi auto, sedi{teto treba da e {to poblizu dovolanot. Koga se vozi{ kako patnik, postavi perni~e pozadi grbot, za da sedi{ napred na sedi{teto, flektirajj}i gikolenata i kolkovite.
Sedewe
Du{ekot treba da bide tvrd. Ako du{ekot e mek, pod nego treba da se postavi daska. Spij na svojata strana sosvitkani kolkovi i kolena.
Spiewe
Ne odr`uvaj bilo kakva polo`ba prodol`eno vreme.
Ne se premoruvaj.
Ne se zdebeluvaj.
Ne gi podigaj prozorcite.
Ne nosi teret.
Ne pomestuvaj name{taj so povlekuvawe od napred.
Ne odi navednato.
Ne podigaj te`ina iznad glavata.
Ne dofa}aj.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 34/98
I{ijalgija-anamneza
Koleno za L3 koren
Medijalna podkolenica za L4 koren,
Lateralna podkolenica, dorzuma na stapalo, palec za L5 koren,
Lateralno stapalo i listot kaj S1 koren,
Parestezii/otrpnatost po tipi~ni dermatomi
Ponekoga{ za vreme na aktivnost koja ja vlo{uva,pacientot izjavuva deka glavna bolka e vo nogata (ilibutot)
Taa dominira za vreme na pregledot ili
Taa dominira pri po~etokot na simptomite ili
Bolka vo nogata e dominanten simptom vo odnos nagrbnata bolka
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 35/98
I{ijalgija-nevrolo{ki naod
PodkolenicapodkolenicanadkolenicaOslabenost,hipotrofiii
Ahilovtibialis post.patelarenNamalenirefleksi
lateral. stapalo;post.podkolenica
dorzum nastapalo;later.podkolenica
medijalnapodkolenica
Zaguba nasenzibilitet
Plantarnafleksija;
flex. hall. longus
Dorzofleksija nasko~enzglob;
ext hall. longus
Ekstenzija nakoleno
Motorna slabost
lateralenmaleolus i
stapalo
prednolateralnastrana na
noga idorzum nastapalo
medijalna stranaod nogata
Bolka
S1L5L2-L4Promeni
Koren
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 36/98
Ruptura nadiskusot:klini~ki znaci
Bolka;
Polo`ba na teloto;
Muskulen spazam;Iritacija na korenot (TPIN)
Kompresija na korenot (Motorna
slabost+senzibilitet+promena vorefleksi)
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 37/98
Kriteriumi za dijagnoza na
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 38/98
slabost, hipotrofii, senzibilitet,refleksi (najmalku 2)
Nevrolo{ki ispadi
Znakot na palpacija na nervot
Vkrsten TPIN
TPIN pomalku od 50% odnormala
Signifikantnipromeni voTPIN
distribucija po dermatomiSpecifi~ninevrolo{kisimptomi
dominantno oplakuvawe zarazlika od
grbnata bolka.
Bolka vo nogata
Kriteriumi za dijagnoza nadorzolateralen herniran
diksus
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 39/98
Konzervativen tretman-akutna
bolka
Mirovawe (7 dena)
Analgetika/antiinflamatornilekovi;
Ladno/toplo
Muskulni relaksansi;
Trakcija/manipulacija-opasna;
Periradikularno injektirawe nakortiko/anestetik/analgetik
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 40/98
Hirur{ki tretman
Progresija na muskulen deficit;
Jako izrazen nevrolo{ki deficit so jako izrazen TPIN;
Sy cauda equina;
Neuspeh na konzervativentretman (najmnogu 3 meseci);
Rekurentna i{ijalgija;
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 41/98
Hirur{ki tehniki
Laminektomija;Hemilamnektomija; Interhemilaminektomija;
Mikrolaminektomija;Lateralna mikrolamnektomija;Preden pristap;Endoskopski pristap;Perkutano vadewe na diskusot
/hemonukleoliza
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 42/98
Stenoza na rbetniot
kanal
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 44/98
Podelba na stenoza
Kombinacija na A+BC
Bolesti ( m. Paget)5
Posttraumatska4 Jatrogena posle fuzija3
Degenerativna spondilolisteza2
Degenerativna1
SteknataB
Normalnen pac. So stenoza2
Ahondroplasti~na1
KongenitalnaA
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 48/98
Ima pulsNema pulsVaskularnoispituvawe
Pozitiven ili negativenNegativenNevrolo{kipregled
Pozitiven ili negativenNegativenTPIN
Obi~no imaNemaNevrolo{kisimptomi
Bavno (nekolku minuti)Brzo (minuti)Namaluvawe
na bolkata
Odewe svitkan,fleksiona polo`baudobna; pri pojava nabolka treba da se legneili sedne
Prekin namuskulnataaktivnost durii vo stoewe
Osloboduvawe
^esto so odewe, no i pristoewe
OdeweVlo{uvawe
^esto posle po~etokot,obi~no proksimalnoprema distalno
Retko poslepo~etokot
[irewe
Ili tipi~no radikularna ilidifuzna sekoga{ vo
butot i nadkolenicata
Muskuli koirabotat (~esto
na listot, mo`ebutot inadkolenica)
Lokalizacija
Nejasna,radikularna,te`ina, gr~
Ostra, gr~Tip
NevrogenaVaskularnaNaod kaj bolkata
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 53/98
Pri~ini za spondilolisteza
Prisustvo na generalizirano ili lokalnozaboluvawe na koskata
Patolo{kaV
Fraktura vo predel na arkusite nadvor odpars interartikularis
TraumatskaIV
Degeneracija na facetnite zglobovi,poradi intersegmentalna nestabilnostso dolg tok.
DegenerativnaIII
Akutna fraktura na parsc
Elongiran no intakten pars interart.b
Fraktura poradi optovaruvawe na parsLiti~naa.
Lezija vo pars interartikularisIstmi~naII
Kongenitalna abnormalnost na gorensakrum ili arkusot na L5.
Displasti~naI
OpisKlasifikacijaTip
Podelba na
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 54/98
Podelba naspondilolisteza
>75%.IV
pome|u 50-75%III
pome|u 25-50%II
<25%I
stepenot na izmestuvawetoGradus
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 56/98
Degenerativnaspondilolisteza
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 58/98
Spondilolisteza-tretman
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 59/98
Spondilolisteza-tretman
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 60/98
Torakolumbarni frakturi
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 61/98
Stabilnost na 'rbetot
Glavno ja davaat koskenite zglobovi(glavno diskalnite zglobovi isinovijalnite zglobovi na zadnite
elementi) so ligamentarnite (pasivna) i
muskulnite (aktivna) sistemi.
Volnite i refleksnite kontrakcii na
muskulite, kako sakrospinalnite,abdominalnite, glutealnite, psoas inadkoleni~nite ja pomagaat ovaastabilnost
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 63/98
Tabela Anatomska baza na klasifikacija na frakturite
Supra/interspinozniligamenti
Ligamentum flavum
Nevralniot arkus sofacetnite zglobovi
Zaden
Zaden del od anulus
fibrosus
Zadna polovina napre{lenskoto telo
Ligamentum longitudinale
posterior
Sreden
Preden del od anulus
fibrosus
Predna polovina napre{lenskoto telo
Ligamentum longitudinaleanterior
Preden
KomponentiStolb
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 64/98
Klasifikacija-lesni
Frakturi na procesus transfersus;
Frakturi na procesus artikularis;
Frakturi na procesus spinosus.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 65/98
Klasifikacija-te{ki
Kompresivni frakturi;
Kompresivni frakturi na vert telo(burst);
Frakturi na pojas za voza~i(seat-
belt);
Frakturi so dislokacija.
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 66/98
TL frakturi-te{ki
distrakcija/ rotacija
distrakcija/ rotacija
kompresija/rotacja/
Dislokacija
distrakcijadistrakcijaintakt/lesnkompresija
Seat-belt
intaktenkompresija
kompresija
Burst
intak/distr
a
intaktenkompresij
a
Kompresiv
ni
ZadenSredenPredenstolb
Tip frak
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 71/98
Tretman
Preden stolb- obi~no stabilni-konzervativen tretman;
Sreden stolb- nestabilni-
operativen tretman;Zaden stolb- obi~no stabilni;
Frakturi/dislokacija- operativno
Seat-belt- konzervativno sopojas vo hiperekstenzija;
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 74/98
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 75/98
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 76/98
Bolka vo vratot
Bolka vo vratot-pri~ini
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 77/98
Bolka vo vratot-pri~ini
Te{ki:
2. Disekcija na karotidi; Srceva bolka;
3. Infekcii (retrofarinks)
4. Diskus hernija/stenoza/spondiloza;
5. TumoriPolesni:
7. Stres/muskulen spazam;
8. Prolongirana posturalna sostojba iliprekumerna upotreba;
9. Polesni povredi (pad, soobra}ajka) ifrakturi;
10.Preneseni bolki od grbot
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 79/98
Vratna radikulopatija
V dik l ij
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 80/98
Vratna radikulopatija
Se dol`i na hernijacija na vratendiskus;
Bolkata zapo~nuva sabajle,
posle stanuvawe od krevet;Ispituvawa: NMR, KT-
mielografija, nativen KT.
V t dik l tij
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 81/98
Vratna radikulopatija
Tretman: 90% od akutnata bolkapominuva so konzervativentretman( antiinflamatori+
cervikalna trakcija od 10-15min);
Operacija:
Preden pristap+fuzija(4-6 nedeli)Zaden pristap
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 87/98
Vratna stenoza
Sinonim na vratna spondiloza; Podelba:
3. Kongentalna;
4. Zaradi degeneracija nadiskusot;
5. Hipertrofija na koskeni delovi/ligamenti/dura;
6. Subluksacija/spondilolisteza
V t t
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 89/98
Vratna stenoza
• Klinika:
2. Kompresija na koren;
3. Kompresija na medula spinalis(mielopatija)
4. Bolka I parestezija vo glavata,vratot I rameto;
Vratna steno a
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 90/98
Vratna stenoza
Vratna stenoza tretman
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 91/98
Vratna stenoza-tretman
Konzervativen: pojas/[ancovakravata;
Operativen:
Zaden pristap: pri >3 nivoa;Obi~no se pravi laminektomijaod S3-S7;
Preden pristap kaj <2 nivoa;
Stenoza tretman
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 93/98
Povredi/frakturi na
vraten rbet odS3-S7
Povredi na medula bez Rtg
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 94/98
gabnormalnosti
Dijagnoza:nativen Rtg, KT, NMR na regionot+
nativen Rtg na cel rbet
Tretman:nadvore{na imobilizacija dodeka ne
se odredi stabilnost so Rgg vofleksija/ekstenzija;
Nadvore{na imobilizacija do 12nedeli;
Po~etni aktivnosti po 3 meseci.
Vidovi na povredi na vratenrbet
7/23/2019 LUMBALEN RBET6
http://slidepdf.com/reader/full/lumbalen-rbet6 95/98
rbet
Kompletnadisrupcija naligamenti
Fr burstNeutralnapozicija
Disrupcija naALL soretrolistezana gornatavertebra
Fr niz facetiteFr naprocsinosus
Ekstenzija
Iskinatzadenlgament
Dislocirani/zaklu~enifaceti
Fr na predno vertetelo so kifoza
Disrpucija na lig
interspinosusFr tear-drop
Dislokaci ja nafaceti
Fleksija
so
distrakcija
so kompresijaDeluva
sama
Pravec na
sila