luka bakar

43
Dr.HERTANTO Dr.HERTANTO RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA

Upload: alfia-nurita

Post on 19-Jan-2016

84 views

Category:

Documents


10 download

DESCRIPTION

combusio

TRANSCRIPT

Page 1: Luka Bakar

Dr.HERTANTODr.HERTANTORUMKITAL DR.RAMELAN RUMKITAL DR.RAMELAN

SURABAYASURABAYA

Page 2: Luka Bakar

PENDAHULUANPENDAHULUAN

LUKA BAKAR SARAT DENGAN LUKA BAKAR SARAT DENGAN KOMPLEKSITAS MASALAHKOMPLEKSITAS MASALAH

PADA FASE AWAL MERUPAKAN MASALAH PADA FASE AWAL MERUPAKAN MASALAH GAWAT DARURAT SERIUSGAWAT DARURAT SERIUS

FASE AWAL PEMICU TIMBULNYA SIRS DAN FASE AWAL PEMICU TIMBULNYA SIRS DAN MODS DENGAN ANGKA MORTALITAS MODS DENGAN ANGKA MORTALITAS TINGGITINGGI

PERUBAHAN PARADIGMA DALAM TINDAKAN PERUBAHAN PARADIGMA DALAM TINDAKAN RESUSITASIRESUSITASI

Page 3: Luka Bakar

CAUSACAUSA

APIAPI AIR PANASAIR PANAS LISTRIKLISTRIK KEMIKALKEMIKAL

Page 4: Luka Bakar

LUAS LUKA BAKARLUAS LUKA BAKAR

BERDASARKAN RULE OF NINE BERDASARKAN RULE OF NINE terutama untuk dewasaterutama untuk dewasa

Untuk anak anak persentasi sesuai Untuk anak anak persentasi sesuai dengan umurdengan umur

Page 5: Luka Bakar
Page 6: Luka Bakar

DERAJAT LUKA BAKARDERAJAT LUKA BAKAR

DERAJAT 1 ; hanya mengenai epidermis DERAJAT 1 ; hanya mengenai epidermis ditandai dengan erythemaditandai dengan erythema

DERAJAT 2 : destruksi lapisan dibawah DERAJAT 2 : destruksi lapisan dibawah epidermis ditandai adanya bulla dan nyeriepidermis ditandai adanya bulla dan nyeri

DERAJAT 3 ; destruksi seluruh lapisan DERAJAT 3 ; destruksi seluruh lapisan kulit ditandai dengan kulitnya kering dan kulit ditandai dengan kulitnya kering dan keras tidak elastikkeras tidak elastik

Page 7: Luka Bakar

TERAPI INISIALTERAPI INISIAL

MENGMBALIKAN KE KONDISI MENGMBALIKAN KE KONDISI FISIOLOGISFISIOLOGIS

MENCEGAH KOMPLIKASIMENCEGAH KOMPLIKASI BILA KEMIKAL DILAKUKAN DILUSI BILA KEMIKAL DILAKUKAN DILUSI

DENGAN AIRDENGAN AIR

Page 8: Luka Bakar

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Obstruksi jalan napasObstruksi jalan napas DehidrasiDehidrasi Gagal ginjal akut / ATNGagal ginjal akut / ATN Anemia Anemia HipoalbuminemiaHipoalbuminemia PneumoniaPneumonia Infeksi - sepsisInfeksi - sepsis

Page 9: Luka Bakar

PERAN KUNCIPERAN KUNCI

PENANGANAN AWALPENANGANAN AWAL RESUSITASIRESUSITASI

POLA TATALAKSANA RESUSITASI POLA TATALAKSANA RESUSITASI BERORIENTASI PADA PENCEGAHAN BERORIENTASI PADA PENCEGAHAN BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS YANG BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS YANG TERTUJU PADA UPAYA PERBAIKAN TERTUJU PADA UPAYA PERBAIKAN PERFUSI BERSIFAT LEBIH AGRESIFPERFUSI BERSIFAT LEBIH AGRESIF

Page 10: Luka Bakar

RESUSITAI LUKA BAKARRESUSITAI LUKA BAKAR

RESUSITASI JALAN NAPASRESUSITASI JALAN NAPAS RESUSITASI MEKANISME BERNAPASRESUSITASI MEKANISME BERNAPAS RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN RESUSITASI SALURAN CERNA (resiko RESUSITASI SALURAN CERNA (resiko

Curling ulcer)Curling ulcer)

Page 11: Luka Bakar
Page 12: Luka Bakar
Page 13: Luka Bakar

RESUSITASI JALAN NAPASRESUSITASI JALAN NAPAS

INTUBASI pada cedera inhalasi untuk INTUBASI pada cedera inhalasi untuk mempertahankan patensi jalan napas dan mempertahankan patensi jalan napas dan sebagai fasilitas pemeliharaan jalan napassebagai fasilitas pemeliharaan jalan napas

KRIKOTIROIDOTOMI – TRAKHEOSTOMI KRIKOTIROIDOTOMI – TRAKHEOSTOMI tindakan yang invasive sehingga tindakan yang invasive sehingga morbiditasnya tinggimorbiditasnya tinggi

NEBULIZATION, LAVASE BRONCHIAL NEBULIZATION, LAVASE BRONCHIAL BRONCHODILATOR, OKSIGEN BRONCHODILATOR, OKSIGEN

Page 14: Luka Bakar

RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN

PARKLAND FORMULAPARKLAND FORMULA 24 JAM I KRISTALOID (RL)24 JAM I KRISTALOID (RL)

- 4CC x kgBB x Luas luka Bakar (BAXTER - 4CC x kgBB x Luas luka Bakar (BAXTER Formula) Formula)

- URINE 1CC/KGBB/JAM- URINE 1CC/KGBB/JAM

24 JAM II24 JAM II

-GLUKOSE-GLUKOSE

- KOLOID (PLASMA) - KOLOID (PLASMA)

Page 15: Luka Bakar

RESUSITASI PADA ANAKRESUSITASI PADA ANAK

Kebutuhan total=jumlah resusitasi + Kebutuhan total=jumlah resusitasi + jumlahfaalijumlahfaali

Cairan RL:Dextran= 17:3Cairan RL:Dextran= 17:3 Jumlah resusitasi % X BB X 2Jumlah resusitasi % X BB X 2 Jumlah faali <1 th 100 x BBJumlah faali <1 th 100 x BB

1-3 th 75 X BB1-3 th 75 X BB

3-5 th 50x BB3-5 th 50x BB

Page 16: Luka Bakar

PERUBAHAN FUNDAMENTALPERUBAHAN FUNDAMENTAL

ADEQUATE VOLUME REPLACEMENT ADEQUATE VOLUME REPLACEMENT diberikan dalam waktu singkatdiberikan dalam waktu singkat

PEMBERIAN CAIRAN YANG PEMBERIAN CAIRAN YANG DIHANGATKAN untuk mencegah DIHANGATKAN untuk mencegah hipotermiahipotermia

PEMBERIAN VASODILATOR PERIFER PEMBERIAN VASODILATOR PERIFER SETELAH VOLUME LOADINGSETELAH VOLUME LOADING

Page 17: Luka Bakar

RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN

PARADIGMA SIRKULASI SAAT INI PARADIGMA SIRKULASI SAAT INI MENGACU PADA UPAYA MEMENUHI MENGACU PADA UPAYA MEMENUHI KEBUTUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN OKSIGEN SELLULERSELLULER

LUKA BAKAR MENIMBULKAN SYOKLUKA BAKAR MENIMBULKAN SYOK HIPOVOLEMIK DAN SYOK SELULERHIPOVOLEMIK DAN SYOK SELULER

TERJADINYA HIPOPERFUSI TERJADINYA HIPOPERFUSI MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODSSIRS DAN MODS

Page 18: Luka Bakar

REESUSITASI SALURAN REESUSITASI SALURAN CERNACERNA

Resusitasi cairan adekuat dengan pemberian vasodilator Resusitasi cairan adekuat dengan pemberian vasodilator priferprifer

Tidak memuasakan pasienTidak memuasakan pasien Pemberian nutrisi enteral dini dan nutrisi parenteralPemberian nutrisi enteral dini dan nutrisi parenteral Menghindari tindakan yang justru membahayakan bagi Menghindari tindakan yang justru membahayakan bagi

saluran cerna (translokasi bakteri dari flora usus)saluran cerna (translokasi bakteri dari flora usus) Sel monosit dan macrophage pada dinding usus menjadi Sel monosit dan macrophage pada dinding usus menjadi

sumber produksi sitokin pro inflamasi sumber produksi sitokin pro inflamasi Resusitasi ini penting untuk mencegah terjadinya SIRS Resusitasi ini penting untuk mencegah terjadinya SIRS

dan MODSdan MODS

Page 19: Luka Bakar

SIRS (SISTEMIK INFLAMATORY SIRS (SISTEMIK INFLAMATORY RESPONS SYNDROME)RESPONS SYNDROME)

Respons klinik sistemik terhadap berbagai Respons klinik sistemik terhadap berbagai stimulus klinik berat akibat infeksi dan non stimulus klinik berat akibat infeksi dan non infeksiinfeksi Non infeksi : - Non infeksi : - multi traumamulti trauma

- luka bakar- luka bakar

- sirosis- sirosis

- pankratitis - pankratitis

Page 20: Luka Bakar

SIRSSIRS

TERJADINYA SUATU CEDERA TERJADINYA SUATU CEDERA MENYEBABKAN PELEPASAN MEDIATOR MENYEBABKAN PELEPASAN MEDIATOR INFLAMASI SEHINGGA MENIMBULKAN INFLAMASI SEHINGGA MENIMBULKAN KERUSAKAN JARINGAN SISTEMIKKERUSAKAN JARINGAN SISTEMIK

MEDIATOR INFLAMASI MERANGSANG MEDIATOR INFLAMASI MERANGSANG DILEPASKAN TNF DAN MDFDILEPASKAN TNF DAN MDF

LUKA BAKAR MERUPAKAN CEDERA YANG LUKA BAKAR MERUPAKAN CEDERA YANG BERSIFAT IMMUNOSUPRESIF ATAU BERSIFAT IMMUNOSUPRESIF ATAU DEPRESI IMUNOLOGIDEPRESI IMUNOLOGI

Page 21: Luka Bakar

FAKTOR - FAKTOR YANG FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA MEMPENGARUHI TERJADINYA

SIRSSIRS FAKTOR INTERNALFAKTOR INTERNAL

KEADAAN UMUM (USIA, GIZI,PREMORBID)KEADAAN UMUM (USIA, GIZI,PREMORBID) KEHAMILANKEHAMILAN PENYAKIT JANTUNG,GINJAL,METABOLIKPENYAKIT JANTUNG,GINJAL,METABOLIK

FAKTOR EXTERNALFAKTOR EXTERNAL

- JENIS TRAUMA DAN - JENIS TRAUMA DAN PENATALAKSANAANNYAPENATALAKSANAANNYA

Page 22: Luka Bakar

FAKTOR PENCETUS SIRSFAKTOR PENCETUS SIRS

INFEKSIINFEKSI INJURYINJURY INADEQUATE BLOOD FLOWINADEQUATE BLOOD FLOW INFLAMASIINFLAMASI ISCHEMIAISCHEMIA

SEMUA ITU BISA TERJADI PADA LUKA SEMUA ITU BISA TERJADI PADA LUKA BAKARBAKAR

Page 23: Luka Bakar

MANIFESTASI SIRSMANIFESTASI SIRS

HIPERTERMI (T>38HIPERTERMI (T>3800C) ATAU HIPOTERMI C) ATAU HIPOTERMI (T<36(T<3600C)C)

TAKIKARDI (>90/MEN)TAKIKARDI (>90/MEN) TAKIPNEU (>20/MEN)TAKIPNEU (>20/MEN) LEKOSITOSIS (>12000) ATAU LEKOPENI LEKOSITOSIS (>12000) ATAU LEKOPENI

(<4000)(<4000)SIRS DISERTAI INFEKSI (KULTUR DARAH / SIRS DISERTAI INFEKSI (KULTUR DARAH /

BAKTERIEMIA ) → SEPSISBAKTERIEMIA ) → SEPSISMODS BIASANYA MENGIKUTI SIRSMODS BIASANYA MENGIKUTI SIRSPADA TRAUMA 11%-30% MODS (MORTALITAS 50-PADA TRAUMA 11%-30% MODS (MORTALITAS 50-

100%) 100%)

Page 24: Luka Bakar

PATOGENESIS SIRS & MODSPATOGENESIS SIRS & MODS

CEDERA TERMIS → KERUSAKAN CEDERA TERMIS → KERUSAKAN ENDOTEL → ROS (REACTIVE OKSIGEN ENDOTEL → ROS (REACTIVE OKSIGEN SPECIES) → NOS (NITRIT OKSIDE SPECIES) → NOS (NITRIT OKSIDE SYNTETHASE)SYNTETHASE)

NO MERUPAKAN RADIKAL BEBAS NO MERUPAKAN RADIKAL BEBAS YANG BERFUNGSI SBG MODULATOR YANG BERFUNGSI SBG MODULATOR SEPSISSEPSIS

DIKELUARKAN CYTOKINE, IL1,IL6DIKELUARKAN CYTOKINE, IL1,IL6

Page 25: Luka Bakar

SYOK → SIRKULASI SPLANGNIKUS SYOK → SIRKULASI SPLANGNIKUS MENURUN → HIPOPERFUSI USUS MENURUN → HIPOPERFUSI USUS SEHINGGA TERJADI ISKEMIA DAN DISRUPSI SEHINGGA TERJADI ISKEMIA DAN DISRUPSI MUKOSAMUKOSA GANGGUAN FUNGSI DIGESTI TERJADI GANGGUAN FUNGSI DIGESTI TERJADI

MALABSORBSI SINDROMMALABSORBSI SINDROM PERDARAHAN SAL.CERNA (STRES ULCER PERDARAHAN SAL.CERNA (STRES ULCER

/CURLING) .TIDAK ADA KAITANNYA DENGAN /CURLING) .TIDAK ADA KAITANNYA DENGAN HIPERASIDITAS CAIRAN LAMBUNGHIPERASIDITAS CAIRAN LAMBUNG

FUNGSI BARIER MUKOSA MENURUN ,TERJADI FUNGSI BARIER MUKOSA MENURUN ,TERJADI TRANSLOKASI BAKTERITRANSLOKASI BAKTERI

Page 26: Luka Bakar

TERJADI PELEPASAN LPC (BURN TERJADI PELEPASAN LPC (BURN TOKSIN)DARI JARINGAN NEKROSIS TOKSIN)DARI JARINGAN NEKROSIS AKIBAT CEDERA TERMISAKIBAT CEDERA TERMIS

STRES METABOLISMESTRES METABOLISME

Page 27: Luka Bakar

SEPSISSEPSIS

ADALAH KONDISI SIRS DISERTAI ADALAH KONDISI SIRS DISERTAI ADANYA INFEKSI PADA PENDERITA ADANYA INFEKSI PADA PENDERITA ( KULTUR KUMAN (+) ATAU DITANDAI ( KULTUR KUMAN (+) ATAU DITANDAI ADANYA ENDOTOKSIN DALAM ADANYA ENDOTOKSIN DALAM SIRKULASISIRKULASI

Page 28: Luka Bakar

SEPSIS BERAT(SEVERE SEPSIS)SEPSIS BERAT(SEVERE SEPSIS)

ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI GANGGUAN FUNGSI ORGAN, GANGGUAN FUNGSI ORGAN, HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU HIPOTENSIHIPOTENSI

Page 29: Luka Bakar

SYOK SEPTIKSYOK SEPTIK

ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI HIPOTENSI DAN MEMERLUKAN HIPOTENSI DAN MEMERLUKAN RESUSITASI DAN DISERTAI ADANYA RESUSITASI DAN DISERTAI ADANYA HIPOPERFUSI JARINGANHIPOPERFUSI JARINGAN

Page 30: Luka Bakar

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

ANGKA KEJADIAN SIRS CUKUP TINGGIANGKA KEJADIAN SIRS CUKUP TINGGI DARI 300 PASIEN FEBRIS, 95% DARI 300 PASIEN FEBRIS, 95%

MEMENUHI KRITERIA SIRSMEMENUHI KRITERIA SIRS DARI 2300 PASSIEN ICU PADA HARI 1, DARI 2300 PASSIEN ICU PADA HARI 1,

49,5% MEMENUHI KRITERIA SIRS49,5% MEMENUHI KRITERIA SIRS MOD DISEBABKAN 30% TRAUMAMOD DISEBABKAN 30% TRAUMA

24% PANKREATITIS24% PANKREATITIS

2/3 LUKA BAKAR 2/3 LUKA BAKAR

Page 31: Luka Bakar

PENYEBAB MODPENYEBAB MOD

INFEKSIINFEKSI REAKSI INFLAMASI YANG REAKSI INFLAMASI YANG

MENYELURUH (SISTEMIK) DENGAN MENYELURUH (SISTEMIK) DENGAN DILEPASNYA MEDIATOR PRO DILEPASNYA MEDIATOR PRO INFLAAMASI (PROINFLAMATORY INFLAAMASI (PROINFLAMATORY CYTOKINES) SECARA SISTEMIK CYTOKINES) SECARA SISTEMIK …………… > SIRS …………… > SIRS

Page 32: Luka Bakar

BAKTERI

FUNGI

PARASIT

VIRUS

INFEKSI

SEPSIS

LAIN LAIN

TRAUMA

LUKA BAKAR

PANKREATITIS

SIRS

Page 33: Luka Bakar

GANGGUAN FUNGSI ORGANGANGGUAN FUNGSI ORGAN

PARU : PaO2 MENURUN, ARDS/ALI , PARU : PaO2 MENURUN, ARDS/ALI , KEBOCORAN ALVEOLIKEBOCORAN ALVEOLI

GINJAL : GAGAL GINJAL AKUTGINJAL : GAGAL GINJAL AKUT LIVER : SERUM BILIRUBIN MENINGKATLIVER : SERUM BILIRUBIN MENINGKAT GI :MUAL, MUNTAH, DIAREGI :MUAL, MUNTAH, DIARE KULIT :ERRYTHEMA GANGRENOSA KULIT :ERRYTHEMA GANGRENOSA

(PSEUDOMONAS), ERYTHRODERMIA (PSEUDOMONAS), ERYTHRODERMIA GENERALISATA (ST AUREUS)GENERALISATA (ST AUREUS)

GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAHGANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH

Page 34: Luka Bakar

TERAPI DASAR SEPSIS DAN TERAPI DASAR SEPSIS DAN MODSMODS

MENINGKATKAN TRANSPORT MENINGKATKAN TRANSPORT OKSIGENOKSIGEN

HILANGKAN SUMBER INFEKSI HILANGKAN SUMBER INFEKSI (DRAINASE, DEBRIDEMENT, (DRAINASE, DEBRIDEMENT, ANTIBIOTIK)ANTIBIOTIK)

DUKUNGAN TERHADAP DUKUNGAN TERHADAP METABOLISME TUBUH (KALORI)METABOLISME TUBUH (KALORI)

NO SYNTASE INHIBITORNO SYNTASE INHIBITOR

Page 35: Luka Bakar

LABORATORIUMLABORATORIUM DARAH LENGKAP, DARAH LENGKAP,

HITUNG JENIS LEKOSITHITUNG JENIS LEKOSIT PROFIL PEMBEKUAN PROFIL PEMBEKUAN

DARAHDARAH KADAR GLUKOSAKADAR GLUKOSA BUN/S. CREATBUN/S. CREAT ELEKTROLITELEKTROLIT LIVER FUNGSI TESLIVER FUNGSI TES KADAR ASAM LAKTATKADAR ASAM LAKTAT ANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAH URINALISISURINALISIS

Page 36: Luka Bakar

TERAPITERAPI

LOKAL – debridement, nekrotomiLOKAL – debridement, nekrotomi

- silversulfa diazine- silversulfa diazine SISTEMIK - infus kristaloidSISTEMIK - infus kristaloid

- analgetika- analgetika

- antibiotika - antibiotika

Page 37: Luka Bakar

KOMPLIKASI LANJUTKOMPLIKASI LANJUT

HIPERTROPIK SKARHIPERTROPIK SKAR KELOIDKELOID KONTRAKTUR : - DERMISKONTRAKTUR : - DERMIS

- TENDON- TENDON

- TULANG/ SENDI - TULANG/ SENDI

Page 38: Luka Bakar
Page 39: Luka Bakar

NY.H 50 TAHUNNY.H 50 TAHUN KELUHAN UTAMA BADAN TERBAKAR API SEJAK KELUHAN UTAMA BADAN TERBAKAR API SEJAK

KEMARINKEMARIN MRS 16 AGUSTUS 2004MRS 16 AGUSTUS 2004 Dx. LUKA BAKAR DERAJAT II 55%Dx. LUKA BAKAR DERAJAT II 55% Tx. REHIDRASI FORMULA PARKLAND Tx. REHIDRASI FORMULA PARKLAND

ANTIBIOTIKA , ANALGETIKA ANTIBIOTIKA , ANALGETIKA H2 BLOCKERH2 BLOCKER

SILVER SULFADIAZINSILVER SULFADIAZIN

Page 40: Luka Bakar

18 AGUSTUS 200418 AGUSTUS 2004 GCS 4-5-6GCS 4-5-6 T 110/70 N 92/M RR 20/M t 37T 110/70 N 92/M RR 20/M t 3700CC LUKA TIDAK ADA TANDA INFEKSILUKA TIDAK ADA TANDA INFEKSI MAKAN MINUM (+)MAKAN MINUM (+) PINDAH KERUANG LUKA BAKAR (G II)PINDAH KERUANG LUKA BAKAR (G II)

Page 41: Luka Bakar

27 AGUSTUS 200427 AGUSTUS 2004 GCS 4-5-6GCS 4-5-6 T 110/70 N 88/M t 36,6T 110/70 N 88/M t 36,600C RR 20/MC RR 20/M Hb 11G% LEUKO 13.000Hb 11G% LEUKO 13.000 LUKA KRUSTA TEBAL, PAHA BAGIAN BELAKANG LUKA KRUSTA TEBAL, PAHA BAGIAN BELAKANG

PUS (+) PUS (+) DILAKUKAN DEBRIDEMENT DAN ESCHAROTOMI DILAKUKAN DEBRIDEMENT DAN ESCHAROTOMI

DI UGD (1 JAM)DI UGD (1 JAM) JAM 14.00 T 150/70 N 100/M t 37JAM 14.00 T 150/70 N 100/M t 3700C RR 21/M C RR 21/M

SAT O2 98%SAT O2 98%

Page 42: Luka Bakar

28 AGUSTUS28 AGUSTUS JAM 11 BAB MENCRET WARNA HITAM JAM 11 BAB MENCRET WARNA HITAM

T 130/70 N 92/M RR 20/M T 130/70 N 92/M RR 20/M JAM 16 BAB HITAM T 120/70 N 92/M t 39JAM 16 BAB HITAM T 120/70 N 92/M t 3900C C

RR 24/M RR 24/M MELENA TOTAL 600 CCMELENA TOTAL 600 CC Hb 5,1 g% TRANSFUSI PRC Hb 5,1 g% TRANSFUSI PRC

Page 43: Luka Bakar

29 AGUSTUS 200429 AGUSTUS 2004 GCS 4-5-6GCS 4-5-6 T 100/55 N 120/M RR 20/M t 37T 100/55 N 120/M RR 20/M t 3700CC BAB HITAM 500 CCBAB HITAM 500 CC JAM 11.45 T 70/30 N 120/M GCS 1-1-1JAM 11.45 T 70/30 N 120/M GCS 1-1-1 JAM 12.00 OS MENINGGALJAM 12.00 OS MENINGGAL