luka bakar
DESCRIPTION
combusioTRANSCRIPT
Dr.HERTANTODr.HERTANTORUMKITAL DR.RAMELAN RUMKITAL DR.RAMELAN
SURABAYASURABAYA
PENDAHULUANPENDAHULUAN
LUKA BAKAR SARAT DENGAN LUKA BAKAR SARAT DENGAN KOMPLEKSITAS MASALAHKOMPLEKSITAS MASALAH
PADA FASE AWAL MERUPAKAN MASALAH PADA FASE AWAL MERUPAKAN MASALAH GAWAT DARURAT SERIUSGAWAT DARURAT SERIUS
FASE AWAL PEMICU TIMBULNYA SIRS DAN FASE AWAL PEMICU TIMBULNYA SIRS DAN MODS DENGAN ANGKA MORTALITAS MODS DENGAN ANGKA MORTALITAS TINGGITINGGI
PERUBAHAN PARADIGMA DALAM TINDAKAN PERUBAHAN PARADIGMA DALAM TINDAKAN RESUSITASIRESUSITASI
CAUSACAUSA
APIAPI AIR PANASAIR PANAS LISTRIKLISTRIK KEMIKALKEMIKAL
LUAS LUKA BAKARLUAS LUKA BAKAR
BERDASARKAN RULE OF NINE BERDASARKAN RULE OF NINE terutama untuk dewasaterutama untuk dewasa
Untuk anak anak persentasi sesuai Untuk anak anak persentasi sesuai dengan umurdengan umur
DERAJAT LUKA BAKARDERAJAT LUKA BAKAR
DERAJAT 1 ; hanya mengenai epidermis DERAJAT 1 ; hanya mengenai epidermis ditandai dengan erythemaditandai dengan erythema
DERAJAT 2 : destruksi lapisan dibawah DERAJAT 2 : destruksi lapisan dibawah epidermis ditandai adanya bulla dan nyeriepidermis ditandai adanya bulla dan nyeri
DERAJAT 3 ; destruksi seluruh lapisan DERAJAT 3 ; destruksi seluruh lapisan kulit ditandai dengan kulitnya kering dan kulit ditandai dengan kulitnya kering dan keras tidak elastikkeras tidak elastik
TERAPI INISIALTERAPI INISIAL
MENGMBALIKAN KE KONDISI MENGMBALIKAN KE KONDISI FISIOLOGISFISIOLOGIS
MENCEGAH KOMPLIKASIMENCEGAH KOMPLIKASI BILA KEMIKAL DILAKUKAN DILUSI BILA KEMIKAL DILAKUKAN DILUSI
DENGAN AIRDENGAN AIR
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Obstruksi jalan napasObstruksi jalan napas DehidrasiDehidrasi Gagal ginjal akut / ATNGagal ginjal akut / ATN Anemia Anemia HipoalbuminemiaHipoalbuminemia PneumoniaPneumonia Infeksi - sepsisInfeksi - sepsis
PERAN KUNCIPERAN KUNCI
PENANGANAN AWALPENANGANAN AWAL RESUSITASIRESUSITASI
POLA TATALAKSANA RESUSITASI POLA TATALAKSANA RESUSITASI BERORIENTASI PADA PENCEGAHAN BERORIENTASI PADA PENCEGAHAN BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS YANG BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS YANG TERTUJU PADA UPAYA PERBAIKAN TERTUJU PADA UPAYA PERBAIKAN PERFUSI BERSIFAT LEBIH AGRESIFPERFUSI BERSIFAT LEBIH AGRESIF
RESUSITAI LUKA BAKARRESUSITAI LUKA BAKAR
RESUSITASI JALAN NAPASRESUSITASI JALAN NAPAS RESUSITASI MEKANISME BERNAPASRESUSITASI MEKANISME BERNAPAS RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN RESUSITASI SALURAN CERNA (resiko RESUSITASI SALURAN CERNA (resiko
Curling ulcer)Curling ulcer)
RESUSITASI JALAN NAPASRESUSITASI JALAN NAPAS
INTUBASI pada cedera inhalasi untuk INTUBASI pada cedera inhalasi untuk mempertahankan patensi jalan napas dan mempertahankan patensi jalan napas dan sebagai fasilitas pemeliharaan jalan napassebagai fasilitas pemeliharaan jalan napas
KRIKOTIROIDOTOMI – TRAKHEOSTOMI KRIKOTIROIDOTOMI – TRAKHEOSTOMI tindakan yang invasive sehingga tindakan yang invasive sehingga morbiditasnya tinggimorbiditasnya tinggi
NEBULIZATION, LAVASE BRONCHIAL NEBULIZATION, LAVASE BRONCHIAL BRONCHODILATOR, OKSIGEN BRONCHODILATOR, OKSIGEN
RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN
PARKLAND FORMULAPARKLAND FORMULA 24 JAM I KRISTALOID (RL)24 JAM I KRISTALOID (RL)
- 4CC x kgBB x Luas luka Bakar (BAXTER - 4CC x kgBB x Luas luka Bakar (BAXTER Formula) Formula)
- URINE 1CC/KGBB/JAM- URINE 1CC/KGBB/JAM
24 JAM II24 JAM II
-GLUKOSE-GLUKOSE
- KOLOID (PLASMA) - KOLOID (PLASMA)
RESUSITASI PADA ANAKRESUSITASI PADA ANAK
Kebutuhan total=jumlah resusitasi + Kebutuhan total=jumlah resusitasi + jumlahfaalijumlahfaali
Cairan RL:Dextran= 17:3Cairan RL:Dextran= 17:3 Jumlah resusitasi % X BB X 2Jumlah resusitasi % X BB X 2 Jumlah faali <1 th 100 x BBJumlah faali <1 th 100 x BB
1-3 th 75 X BB1-3 th 75 X BB
3-5 th 50x BB3-5 th 50x BB
PERUBAHAN FUNDAMENTALPERUBAHAN FUNDAMENTAL
ADEQUATE VOLUME REPLACEMENT ADEQUATE VOLUME REPLACEMENT diberikan dalam waktu singkatdiberikan dalam waktu singkat
PEMBERIAN CAIRAN YANG PEMBERIAN CAIRAN YANG DIHANGATKAN untuk mencegah DIHANGATKAN untuk mencegah hipotermiahipotermia
PEMBERIAN VASODILATOR PERIFER PEMBERIAN VASODILATOR PERIFER SETELAH VOLUME LOADINGSETELAH VOLUME LOADING
RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN
PARADIGMA SIRKULASI SAAT INI PARADIGMA SIRKULASI SAAT INI MENGACU PADA UPAYA MEMENUHI MENGACU PADA UPAYA MEMENUHI KEBUTUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN OKSIGEN SELLULERSELLULER
LUKA BAKAR MENIMBULKAN SYOKLUKA BAKAR MENIMBULKAN SYOK HIPOVOLEMIK DAN SYOK SELULERHIPOVOLEMIK DAN SYOK SELULER
TERJADINYA HIPOPERFUSI TERJADINYA HIPOPERFUSI MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODSSIRS DAN MODS
REESUSITASI SALURAN REESUSITASI SALURAN CERNACERNA
Resusitasi cairan adekuat dengan pemberian vasodilator Resusitasi cairan adekuat dengan pemberian vasodilator priferprifer
Tidak memuasakan pasienTidak memuasakan pasien Pemberian nutrisi enteral dini dan nutrisi parenteralPemberian nutrisi enteral dini dan nutrisi parenteral Menghindari tindakan yang justru membahayakan bagi Menghindari tindakan yang justru membahayakan bagi
saluran cerna (translokasi bakteri dari flora usus)saluran cerna (translokasi bakteri dari flora usus) Sel monosit dan macrophage pada dinding usus menjadi Sel monosit dan macrophage pada dinding usus menjadi
sumber produksi sitokin pro inflamasi sumber produksi sitokin pro inflamasi Resusitasi ini penting untuk mencegah terjadinya SIRS Resusitasi ini penting untuk mencegah terjadinya SIRS
dan MODSdan MODS
SIRS (SISTEMIK INFLAMATORY SIRS (SISTEMIK INFLAMATORY RESPONS SYNDROME)RESPONS SYNDROME)
Respons klinik sistemik terhadap berbagai Respons klinik sistemik terhadap berbagai stimulus klinik berat akibat infeksi dan non stimulus klinik berat akibat infeksi dan non infeksiinfeksi Non infeksi : - Non infeksi : - multi traumamulti trauma
- luka bakar- luka bakar
- sirosis- sirosis
- pankratitis - pankratitis
SIRSSIRS
TERJADINYA SUATU CEDERA TERJADINYA SUATU CEDERA MENYEBABKAN PELEPASAN MEDIATOR MENYEBABKAN PELEPASAN MEDIATOR INFLAMASI SEHINGGA MENIMBULKAN INFLAMASI SEHINGGA MENIMBULKAN KERUSAKAN JARINGAN SISTEMIKKERUSAKAN JARINGAN SISTEMIK
MEDIATOR INFLAMASI MERANGSANG MEDIATOR INFLAMASI MERANGSANG DILEPASKAN TNF DAN MDFDILEPASKAN TNF DAN MDF
LUKA BAKAR MERUPAKAN CEDERA YANG LUKA BAKAR MERUPAKAN CEDERA YANG BERSIFAT IMMUNOSUPRESIF ATAU BERSIFAT IMMUNOSUPRESIF ATAU DEPRESI IMUNOLOGIDEPRESI IMUNOLOGI
FAKTOR - FAKTOR YANG FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA MEMPENGARUHI TERJADINYA
SIRSSIRS FAKTOR INTERNALFAKTOR INTERNAL
KEADAAN UMUM (USIA, GIZI,PREMORBID)KEADAAN UMUM (USIA, GIZI,PREMORBID) KEHAMILANKEHAMILAN PENYAKIT JANTUNG,GINJAL,METABOLIKPENYAKIT JANTUNG,GINJAL,METABOLIK
FAKTOR EXTERNALFAKTOR EXTERNAL
- JENIS TRAUMA DAN - JENIS TRAUMA DAN PENATALAKSANAANNYAPENATALAKSANAANNYA
FAKTOR PENCETUS SIRSFAKTOR PENCETUS SIRS
INFEKSIINFEKSI INJURYINJURY INADEQUATE BLOOD FLOWINADEQUATE BLOOD FLOW INFLAMASIINFLAMASI ISCHEMIAISCHEMIA
SEMUA ITU BISA TERJADI PADA LUKA SEMUA ITU BISA TERJADI PADA LUKA BAKARBAKAR
MANIFESTASI SIRSMANIFESTASI SIRS
HIPERTERMI (T>38HIPERTERMI (T>3800C) ATAU HIPOTERMI C) ATAU HIPOTERMI (T<36(T<3600C)C)
TAKIKARDI (>90/MEN)TAKIKARDI (>90/MEN) TAKIPNEU (>20/MEN)TAKIPNEU (>20/MEN) LEKOSITOSIS (>12000) ATAU LEKOPENI LEKOSITOSIS (>12000) ATAU LEKOPENI
(<4000)(<4000)SIRS DISERTAI INFEKSI (KULTUR DARAH / SIRS DISERTAI INFEKSI (KULTUR DARAH /
BAKTERIEMIA ) → SEPSISBAKTERIEMIA ) → SEPSISMODS BIASANYA MENGIKUTI SIRSMODS BIASANYA MENGIKUTI SIRSPADA TRAUMA 11%-30% MODS (MORTALITAS 50-PADA TRAUMA 11%-30% MODS (MORTALITAS 50-
100%) 100%)
PATOGENESIS SIRS & MODSPATOGENESIS SIRS & MODS
CEDERA TERMIS → KERUSAKAN CEDERA TERMIS → KERUSAKAN ENDOTEL → ROS (REACTIVE OKSIGEN ENDOTEL → ROS (REACTIVE OKSIGEN SPECIES) → NOS (NITRIT OKSIDE SPECIES) → NOS (NITRIT OKSIDE SYNTETHASE)SYNTETHASE)
NO MERUPAKAN RADIKAL BEBAS NO MERUPAKAN RADIKAL BEBAS YANG BERFUNGSI SBG MODULATOR YANG BERFUNGSI SBG MODULATOR SEPSISSEPSIS
DIKELUARKAN CYTOKINE, IL1,IL6DIKELUARKAN CYTOKINE, IL1,IL6
SYOK → SIRKULASI SPLANGNIKUS SYOK → SIRKULASI SPLANGNIKUS MENURUN → HIPOPERFUSI USUS MENURUN → HIPOPERFUSI USUS SEHINGGA TERJADI ISKEMIA DAN DISRUPSI SEHINGGA TERJADI ISKEMIA DAN DISRUPSI MUKOSAMUKOSA GANGGUAN FUNGSI DIGESTI TERJADI GANGGUAN FUNGSI DIGESTI TERJADI
MALABSORBSI SINDROMMALABSORBSI SINDROM PERDARAHAN SAL.CERNA (STRES ULCER PERDARAHAN SAL.CERNA (STRES ULCER
/CURLING) .TIDAK ADA KAITANNYA DENGAN /CURLING) .TIDAK ADA KAITANNYA DENGAN HIPERASIDITAS CAIRAN LAMBUNGHIPERASIDITAS CAIRAN LAMBUNG
FUNGSI BARIER MUKOSA MENURUN ,TERJADI FUNGSI BARIER MUKOSA MENURUN ,TERJADI TRANSLOKASI BAKTERITRANSLOKASI BAKTERI
TERJADI PELEPASAN LPC (BURN TERJADI PELEPASAN LPC (BURN TOKSIN)DARI JARINGAN NEKROSIS TOKSIN)DARI JARINGAN NEKROSIS AKIBAT CEDERA TERMISAKIBAT CEDERA TERMIS
STRES METABOLISMESTRES METABOLISME
SEPSISSEPSIS
ADALAH KONDISI SIRS DISERTAI ADALAH KONDISI SIRS DISERTAI ADANYA INFEKSI PADA PENDERITA ADANYA INFEKSI PADA PENDERITA ( KULTUR KUMAN (+) ATAU DITANDAI ( KULTUR KUMAN (+) ATAU DITANDAI ADANYA ENDOTOKSIN DALAM ADANYA ENDOTOKSIN DALAM SIRKULASISIRKULASI
SEPSIS BERAT(SEVERE SEPSIS)SEPSIS BERAT(SEVERE SEPSIS)
ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI GANGGUAN FUNGSI ORGAN, GANGGUAN FUNGSI ORGAN, HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU HIPOTENSIHIPOTENSI
SYOK SEPTIKSYOK SEPTIK
ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI HIPOTENSI DAN MEMERLUKAN HIPOTENSI DAN MEMERLUKAN RESUSITASI DAN DISERTAI ADANYA RESUSITASI DAN DISERTAI ADANYA HIPOPERFUSI JARINGANHIPOPERFUSI JARINGAN
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
ANGKA KEJADIAN SIRS CUKUP TINGGIANGKA KEJADIAN SIRS CUKUP TINGGI DARI 300 PASIEN FEBRIS, 95% DARI 300 PASIEN FEBRIS, 95%
MEMENUHI KRITERIA SIRSMEMENUHI KRITERIA SIRS DARI 2300 PASSIEN ICU PADA HARI 1, DARI 2300 PASSIEN ICU PADA HARI 1,
49,5% MEMENUHI KRITERIA SIRS49,5% MEMENUHI KRITERIA SIRS MOD DISEBABKAN 30% TRAUMAMOD DISEBABKAN 30% TRAUMA
24% PANKREATITIS24% PANKREATITIS
2/3 LUKA BAKAR 2/3 LUKA BAKAR
PENYEBAB MODPENYEBAB MOD
INFEKSIINFEKSI REAKSI INFLAMASI YANG REAKSI INFLAMASI YANG
MENYELURUH (SISTEMIK) DENGAN MENYELURUH (SISTEMIK) DENGAN DILEPASNYA MEDIATOR PRO DILEPASNYA MEDIATOR PRO INFLAAMASI (PROINFLAMATORY INFLAAMASI (PROINFLAMATORY CYTOKINES) SECARA SISTEMIK CYTOKINES) SECARA SISTEMIK …………… > SIRS …………… > SIRS
BAKTERI
FUNGI
PARASIT
VIRUS
INFEKSI
SEPSIS
LAIN LAIN
TRAUMA
LUKA BAKAR
PANKREATITIS
SIRS
GANGGUAN FUNGSI ORGANGANGGUAN FUNGSI ORGAN
PARU : PaO2 MENURUN, ARDS/ALI , PARU : PaO2 MENURUN, ARDS/ALI , KEBOCORAN ALVEOLIKEBOCORAN ALVEOLI
GINJAL : GAGAL GINJAL AKUTGINJAL : GAGAL GINJAL AKUT LIVER : SERUM BILIRUBIN MENINGKATLIVER : SERUM BILIRUBIN MENINGKAT GI :MUAL, MUNTAH, DIAREGI :MUAL, MUNTAH, DIARE KULIT :ERRYTHEMA GANGRENOSA KULIT :ERRYTHEMA GANGRENOSA
(PSEUDOMONAS), ERYTHRODERMIA (PSEUDOMONAS), ERYTHRODERMIA GENERALISATA (ST AUREUS)GENERALISATA (ST AUREUS)
GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAHGANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH
TERAPI DASAR SEPSIS DAN TERAPI DASAR SEPSIS DAN MODSMODS
MENINGKATKAN TRANSPORT MENINGKATKAN TRANSPORT OKSIGENOKSIGEN
HILANGKAN SUMBER INFEKSI HILANGKAN SUMBER INFEKSI (DRAINASE, DEBRIDEMENT, (DRAINASE, DEBRIDEMENT, ANTIBIOTIK)ANTIBIOTIK)
DUKUNGAN TERHADAP DUKUNGAN TERHADAP METABOLISME TUBUH (KALORI)METABOLISME TUBUH (KALORI)
NO SYNTASE INHIBITORNO SYNTASE INHIBITOR
LABORATORIUMLABORATORIUM DARAH LENGKAP, DARAH LENGKAP,
HITUNG JENIS LEKOSITHITUNG JENIS LEKOSIT PROFIL PEMBEKUAN PROFIL PEMBEKUAN
DARAHDARAH KADAR GLUKOSAKADAR GLUKOSA BUN/S. CREATBUN/S. CREAT ELEKTROLITELEKTROLIT LIVER FUNGSI TESLIVER FUNGSI TES KADAR ASAM LAKTATKADAR ASAM LAKTAT ANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAH URINALISISURINALISIS
TERAPITERAPI
LOKAL – debridement, nekrotomiLOKAL – debridement, nekrotomi
- silversulfa diazine- silversulfa diazine SISTEMIK - infus kristaloidSISTEMIK - infus kristaloid
- analgetika- analgetika
- antibiotika - antibiotika
KOMPLIKASI LANJUTKOMPLIKASI LANJUT
HIPERTROPIK SKARHIPERTROPIK SKAR KELOIDKELOID KONTRAKTUR : - DERMISKONTRAKTUR : - DERMIS
- TENDON- TENDON
- TULANG/ SENDI - TULANG/ SENDI
NY.H 50 TAHUNNY.H 50 TAHUN KELUHAN UTAMA BADAN TERBAKAR API SEJAK KELUHAN UTAMA BADAN TERBAKAR API SEJAK
KEMARINKEMARIN MRS 16 AGUSTUS 2004MRS 16 AGUSTUS 2004 Dx. LUKA BAKAR DERAJAT II 55%Dx. LUKA BAKAR DERAJAT II 55% Tx. REHIDRASI FORMULA PARKLAND Tx. REHIDRASI FORMULA PARKLAND
ANTIBIOTIKA , ANALGETIKA ANTIBIOTIKA , ANALGETIKA H2 BLOCKERH2 BLOCKER
SILVER SULFADIAZINSILVER SULFADIAZIN
18 AGUSTUS 200418 AGUSTUS 2004 GCS 4-5-6GCS 4-5-6 T 110/70 N 92/M RR 20/M t 37T 110/70 N 92/M RR 20/M t 3700CC LUKA TIDAK ADA TANDA INFEKSILUKA TIDAK ADA TANDA INFEKSI MAKAN MINUM (+)MAKAN MINUM (+) PINDAH KERUANG LUKA BAKAR (G II)PINDAH KERUANG LUKA BAKAR (G II)
27 AGUSTUS 200427 AGUSTUS 2004 GCS 4-5-6GCS 4-5-6 T 110/70 N 88/M t 36,6T 110/70 N 88/M t 36,600C RR 20/MC RR 20/M Hb 11G% LEUKO 13.000Hb 11G% LEUKO 13.000 LUKA KRUSTA TEBAL, PAHA BAGIAN BELAKANG LUKA KRUSTA TEBAL, PAHA BAGIAN BELAKANG
PUS (+) PUS (+) DILAKUKAN DEBRIDEMENT DAN ESCHAROTOMI DILAKUKAN DEBRIDEMENT DAN ESCHAROTOMI
DI UGD (1 JAM)DI UGD (1 JAM) JAM 14.00 T 150/70 N 100/M t 37JAM 14.00 T 150/70 N 100/M t 3700C RR 21/M C RR 21/M
SAT O2 98%SAT O2 98%
28 AGUSTUS28 AGUSTUS JAM 11 BAB MENCRET WARNA HITAM JAM 11 BAB MENCRET WARNA HITAM
T 130/70 N 92/M RR 20/M T 130/70 N 92/M RR 20/M JAM 16 BAB HITAM T 120/70 N 92/M t 39JAM 16 BAB HITAM T 120/70 N 92/M t 3900C C
RR 24/M RR 24/M MELENA TOTAL 600 CCMELENA TOTAL 600 CC Hb 5,1 g% TRANSFUSI PRC Hb 5,1 g% TRANSFUSI PRC
29 AGUSTUS 200429 AGUSTUS 2004 GCS 4-5-6GCS 4-5-6 T 100/55 N 120/M RR 20/M t 37T 100/55 N 120/M RR 20/M t 3700CC BAB HITAM 500 CCBAB HITAM 500 CC JAM 11.45 T 70/30 N 120/M GCS 1-1-1JAM 11.45 T 70/30 N 120/M GCS 1-1-1 JAM 12.00 OS MENINGGALJAM 12.00 OS MENINGGAL