EXPERIENCIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA

DIABETES MELLITUS

DR.LUIS MORE SALDAÑA ENDOCRINOLOGO HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA CLINICA SAN FELIPE CONSULTORIOS EL GOLF

Advisory: Eli Lilly Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis.Investigador Principal : Novartis ,Covance.Takeda ,Sanofi Aventis PPD,Roche ,Johson&Johnson Astrazeneca,GSK.

Conflicto de Interés

El Hospital Santa Rosa es una entidad de Salud que realiza actividades de atención integral de Salud, pertenece a la Red de Salud de la Dirección de Salud VLC del Ministerio de Salud (MINSA), considerada como un hospital III, de tercer nivel de atención, categoría III-1, debido a las especialidades medicas que brindan una atención especializada, con una población de 70,038 hbts. Cuenta con 210 camas hospitalarias hábiles.

Cuenta con Profesionales especialistas: médicos endocrinólogos (2)

Equipos de tecnología de punta para la atencion integral y preventivo del paciente diabético evitando complicaciones graves

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

2,094

2,146

2,222

2,771

2,719

2,704

2,769

2,411

2,391

2,606

2,383

2,004

1,657

4,648

0 2,000 4,000 6,000 8,000

46.1%

2,044

2,099

2,299

3,248

3,125

3,065

3,192

2,868

2,816

3,028

2,767

2,370

1,939

6,653

02,0004,0006,0008,000

53.9%

65 - +

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

10-14

5-9

0-4

PIRPIRÁÁMIDE POBLACIONAL MIDE POBLACIONAL

DISTRITO PUEBLO LIBRE 2012DISTRITO PUEBLO LIBRE 2012

PIRÁMIDE POBLACIONAL

DISTRITO PUEBLO LIBRE 2011

3492

3469

3415

3548

3332

3324

3161

2598

2387

2156

1732

1404

1103

2183

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

3409

3394

3532

4160

3831

3768

3643

3090

2810

2505

2012

1661

1291

3124

0100020003000400050006000

65 - +

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

10-14

5-9

0-4

PIRÁMIDE POBLACIONALPIRÁMIDE POBLACIONAL

DISTRITO PUEBLO LIBRE 2010DISTRITO PUEBLO LIBRE 2010

PIRAMIDES POBLACIONALES 2010-2012

TOTAL TOTAL 79,534 Hab.79,534 Hab.

TOTAL TOTAL 77,036 Hab.77,036 Hab.TOTAL TOTAL

77,323 Hab.77,323 Hab.

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD -MEDICINA ESPECIALIDADES C. EXT 2010-2011

29D-11M 1-4A 5-9A 10-14A 15-19A 20-49A 50-64A 65 +A

1 I10.X Hipertension Esencial (Primaria) 1 1 1 3 178 472 860 1,516 4.4 1,339 3.5

2 K30.X Dispepsia 1 3 9 105 727 382 234 1,461 4.3 1,725 4.6

3 E78.0 Hipercolesterolemia Pura 1 1 2 2 224 388 335 953 2.8 1,081 2.9

4 L70.9 Acne 2 5 98 331 448 6 5 895 2.6 931 2.5

5 K29.7 Gastritis 2 2 7 46 403 230 123 813 2.4 629 1.7

6 E66.9 Obesidad 1 13 21 22 298 221 169 745 2.2 1,144 3.0

7 N39.0 Infeccion de Vias Urinarias 2 2 6 32 267 172 230 711 2.1 725 1.9

8 B35.1 Tina de las Unas 1 6 8 13 22 235 193 145 623 1.8 711 1.9

9 B07.X Verrugas Viricas 1 29 41 108 83 262 68 25 617 1.8 620 1.6

10 L30.9 Dermatitis 15 32 20 37 49 249 108 102 612 1.8 448 1.2

11 J02.9 Faringitis Aguda 10 10 7 5 18 275 147 60 532 1.6 506 1.3

12 E11.9 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, sin Complicacion 1 1 86 189 210 487 1.4 1,385 3.7

13 J40.X Bronquitis, no Especificada como Aguda o Cronica 17 196 129 114 456 1.3 516 1.4

14 L81.4 Otros Tipos de Hiperpigmentacion Melanodermica 2 2 1 10 248 140 40 443 1.3 454 1.2

15 J45.9 Asma no Especificado. Asma de Aparicion Tardia. Bronquitis Asmatica/Sob Sibiliancia, Hip6 22 27 15 34 185 83 55 427 1.2 275 0.7

16 K59.0 Constipacion 1 2 5 5 27 188 76 113 417 1.2 397 1.1

17 L82.X Queratosis Seborreica 1 2 1 31 129 241 405 1.2 407 1.1

18 F41.9 Trastorno de Ansiedad 1 12 124 114 145 396 1.2 561 1.5

19 L21.9 Dermatitis Seborreica 24 8 14 21 32 166 67 61 393 1.1 407 1.1

20 M54.5 Lumbago 1 8 163 120 75 367 1.1 444 1.2

63 118 151 353 855 4,953 3,434 3,342 13,269 38.8 14,705 38.9

245 393 321 339 972 7,901 5,329 5,417 20,917 61.2 23,071 61.1

308 511 472 692 1,827 12,854 8,763 8,759 34,186 100.0 37,776 100.0FUENTE: HSR - Of. Estadística e Informática

%

TOTAL DE LAS 20 PRIMERAS CAUSAS

OTRAS CAUSAS

TOTAL GENERAL

2010%GRUPO ETAREO

ORD CODIGO MORBILIDAD 2011

MORBILIDAD EN C.EXT. -DIABETES 2008-2011 HSR

0

200

400

600

800

< 19 a 20-49 a 50-64a 65 a +2009 26 316 648 594

2010 26 277 508 484

2011 13 229 541 455

Casos

2009 = 1,584 Casos 2010 = 1,295 Casos 2011 = 1,238 Casos

Fuente: HSR-O.Estadística eInformática

0

200

400

600

800

1000

1200

2008 2009 2010 2011Hosp. 145 128 239 164

Emerg 254 342 325 465

C.Ext. 703 1114 731 609

Casos

Fuente: HGSR-U.Estadística e Informática

2009 = 1,584 Casos 2010 = 1,295 Casos 2011 = 1,238 Casos

coma diabetico,

766%

48,Pie

diabetico4%

otras diabetes ,

1171, 90%

coma diabetico615%

pie diabetico, 675%

otras diabetes , 111090%

MORBILIDAD EN C.EXT. –DIABETES SEGÚN ETAPAS DE VIDA 2008-2011 HSR

MORBILIDAD EN C.EXT. DIABETES COMPLICACIONES 2010 HSR

MORBILIDAD EN C.EXT. DIABETES COMPLICACIONES 2011 HSR

Vigilancia Epidemiológica Especializada -DIABETES

71

262

11216.0%

71.0%

25.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

0

50

100

150

200

250

300

< = 6.5 > 6.5 Sin Data

Casos

%

7

372

25 38

1.6%

84.2%

5.7% 8.6%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

No Farmacológico Hipoglicemico Insulina Combinación

N° Casos

%

N°de Casos

Porcentaje (%)

Insuficiencia Renal

10%

Pie Diabetico 113%

Retinopatia2

0%

Sin Complicación

20247%

Otros21750%

Cumple Tto95

21%

No Cumple

Tto34779%

DIABETES SEGÚN HEMOGLOBINA GLICOSILADA (ABRIL-JUNIO 2012)

DIABETES TIPO 2, SEGÚN COMPLICACIONES (ABRIL-JUNIO 2012)

DIABETES SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO (ABRIL-JUNIO 2012)

DIABETES TIPO 2 , SEGÚN STATUS (ABRIL-JUNIO 2012)

VEINTE PRIMERAS CAUSAS SEGÚN GRUPO ETAREO-MEDICINA ESPECIALIDADES –HOSPITALIZACION 2011

1-4A 15-19A 20-49A 50-64A 65 +A

1 N39.0 Infeccion de Vias Urinarias 5 29 28 78 140 6.9 145 7.4

2 I10 Hipertension Esencial (Primaria) 6 37 86 129 6.4 159 8.1

3 J18.9 Neumonía 1 16 14 72 103 5.1 97 4.9

4 J96.0 Insuficienia respiratoria aguda 1 8 12 36 57 2.8 44 2.2

5 I63.9 Infarto cerebral 3 21 28 52 2.6 53 2.7

6 K85 Pancreatitis aguda 8 24 11 7 50 2.5 47 2.4

7 E11 Diabetes Mellitus no insulinodependiente 1 10 15 23 49 2.4 17 0.9

8 K92.2 Hemorragia gastrointestinal 4 15 13 13 45 2.2 49 2.5

9 D50.9 Anemia por deficiencia de hierro 1 12 11 17 41 2.0 22 1.1

10 L03.1 Celulutis de otras partes de los miembros 1 14 7 15 37 1.8 36 1.8

11 N10 Nefritis tubulointersticial aguda 4 24 4 1 33 1.6 21 1.1

12 A09 Diarrea y Gastroenteriros de presunto origen infeccioso 1 15 8 8 32 1.6 19 1.0

13 E14.9 Diabetes mellitus, sin mención de complicaciòn 9 10 13 32 1.6 30 1.5

14 K80.2 Calculo de la Vesicula Biliar sin Colecistitis 4 12 7 7 30 1.5 17 0.9

15 K74.6 Otras cirrosus del hígado y las no especificadas 1 12 16 29 1.4 36 1.8

16 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 1 7 19 27 1.3 25 1.3

17 E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin menciòn de complicación 1 8 13 22 1.1 22 1.1

18 J84.1 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis 2 2 17 21 1.0 7 0.4

19 I64 Accidente vascular encefálico agudo como hemorragico o isquemico 4 17 21 1.0 15 0.8

20 I21.9 Infarto agudo del miocardio 4 2 15 21 1.0 20 1.0

0 31 206 233 501 971 48.0 881 44.8

1 37 287 297 428 1,050 52.0 1,087 55.2

1 68 493 530 929 2,021 100.0 1,968 100.0

FUENTE: HSR - Of. Estadística e Informática

% 2010 %

TOTAL DE LAS VEINTE PRIMERAS CAUSAS

GRUPO ETAREO2011

TOTAL GENERAL

ORD CODIGO MORBILIDAD

OTRAS CAUSAS

DIEZ PRIMERAS CAUSAS SEGÚN GRUPO ETAREO-MEDICINA ESPECIALIDADES 2011

11.4 11.1 11.0

12.8

9.2

11.0

13.5

14.7

12.5

10.6

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

300

I10

- HIP

ER

TEN

SIÓ

NES

EN

CIA

L (P

RIM

ARIA

)

N39

.0 -

INFE

CC

ION

DE

VIA

S U

RIN

AR

IAS

J18.

9 - N

EUM

ON

ÍA

I63.

9 - I

NFA

RTO

CE

RE

BRA

L

K92.

2 - H

EM

OR

RA

GIA

GA

STR

OIN

TEST

INAL

E11.

8 - D

IABE

TES

ME

LLIT

US

NO

INS

ULI

NO

DE

PEN

DIE

NTE

,C

ON

CO

MP

LIC

AC

ION

ES

K85

- PA

NC

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ATIT

ISA

GU

DA

J96.

9 - I

NSU

FIC

IEN

CIA

RE

SPIR

ATO

RIA

AG

UD

A

L03.

1 - C

ELU

LITI

S D

EO

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S PA

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S D

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IEM

BR

OS

K74

.6 -

OTR

AS C

IRR

OSI

SD

EL

HIG

AD

O Y

LA

S N

OES

PEC

IFIC

AD

AS

Mor

bilid

ad

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Pro

m. E

stan

c.

Morbilidad Prom. Estancia

Fuente: HSR - Of. de Estadística e Informática

PRESUPUESTO POR RESULTADOS

EXPERIENCIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA

DIABETES MELLITUS

HSR: ANTECEDENTES

Cuenta con 210 camas hospitalarias médicos endocrinólogos (2). Participación como hospital (piloto) en la Vigilancia

Epidemiológica de la Diabetes Mellitus, a través del Noti SP ( 2011)

Participación en validación de el portal en línea de diabetes (2012)

FINALIDAD Describir el perfil epidemiológico de la

población con diabetes que acude al Hospital Describir frecuencia, tipo de diabetes,

distribución y tendencia en el tiempo de la diabetes mas frecuentes.

El análisis de la información permite evaluar la eficacia y eficiencia de las intervenciones

METODOLOGIATrabajo en equipo

Endocrinologia /pidemiologia, realiza el llenado de fichas epidemiológicas ( atencion C.Ext, Historias Clínica)Egresos HospitalariosRegistros de mortalidadEmergencia Información mensual, daños no transmisibles

PROBLEMAS

Oficina de Estadística, informacion inoportuna.

Realizar búsqueda activa en C. Ext. información (reporte ) al clínico.

Entrega de Historias Clínicas a destiempo (archivo de estadística)

Historias clínicas sin resultados de laboratorio

Historias Clínicas sin datos actualizados (DNI, dirección, ocupación etc.)

SOLUCION……

Programas Estratégicos PpR

DEFINICIONES OPERACIONALES Y CRITERIOS

DE PROGRAMACION 2013 MINISTERIO DE SALUD

PAN, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas

y Zoonosis, Enfermedades No

Trasmisibles, Prevención y Control de la

Tuberculosis y VIH-SIDA Prevención y Control del

Cáncer” Reducción de la

Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres

MONITOREO, SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL

RESTRUCTURACION , ORGANIZACIÓN Y DEPENDENCIA FUNCIONAL DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES PPR

Coordinador de la Estrategia De Daños No Transmisibles •Representante de la

especialidad•Representante de

Epidemiologia•Representante de

comunicación•Representante de Promoción

de la Salud•Representante de

Medicamentos e

Insumos•Representante de Laboratorio

PRESUPUESTO POR RESULTADO(PpR)

GLUCOSAHBA1CINSULINAMICROALBUMINURIARIESGO CORONARIOTSHANTICUERPOANTIPEROXIDA ANTICUERPOANTITIROGLOBULI

NAVITAMINA B12FRUCTOSAMINA

TENSIOMETROSESTETOSCOPIO CARDIOLOGICOSBALANZA C/TALLIMETROOTOOFTALMOSCOPIOCAMARA DIGITAL DE RETINA NO MIDRIATICA

EQUIPOS INSUMOS

RRHH

PERSONAL DE ENFERMERIAClínica DE DIABETES DE DIA

MATERIAL DE ESCRITORIO

FICHAS EPIDEMIOLOGICASUTILES DE ESCRITORIO Web

PRIMERA CAMARA DE RETINA NO MIDRIATICA –CANON CR2

PRESUPUESTO ASIGNADO (PpR)

PRESUPUESTO POR RESULTADO(PpR)

GLUCOSAHBA1CINSULINAMICROALBUMINURI

ARIESGO CORONARIOTSHANTICUERPO ANTIPEROXIDA ANTICUERPO ANTITIROGLOBULIN

AVITAMINA B12FRUCTOSAMINA

TENSIOMETROSESTETOSCOPIO CARDIOLOGICOSBALANZA C/TALLIMETROINSULINAOTOOFTALMOSCOPIOCAMARA DIGITAL DE RETINA NO MIDRIATICA

EQUIPOS INSUMOS

RRHH

PERSONAL DE ENFERMERIA

MATERIAL DE ESCRITORIO

FICHAS EPIDEMIOLOGICASUTILES DE ESCRITORIO

INSTRUMENTOS RECOJO DE INFORMACION

EPIDEMIOLOGIA : MONITOREO DE LA VIGILANCIA DE DIABETES

WEBB

PORTAL DE LA DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

TODAS LAS VIGILANCIA ONLINE DE LA DGE

PORTAL DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DIABETES ONLINE

PASWARE & USUARIO

INICIO DE REGISTRO DE CASO

2011

2012

CASOS -SEGUIMIENTOS

SEGUIMIENTO DE CASOS

GRAFICOS DEL SISTEMA

DIFUSION: BOLETIN EPIDEMIOLOGICO

0

3

2

6

4

9

36

45

56

62

60

26

24

20

0

0

0

1

1

0

4

10

10

21

23

29

30

34

25

10

7

40 20 0 20 40 60 80

0-4 a5 - 9 a

10 - 14 a15 - 19 a20 - 24 a 25 - 29 a30 - 34 a35 - 39 a40 - 44 a45 - 49 a50 - 54 a55 - 59 a60 - 64 a65 - 69 a70 - 74 a75 - 79 a

80 a +

Hombres

Mujeres

Vig. Epidemiologica DNT-DIABETES- ENDOCRINOLOGIAFuente: Vigilancia Epidemiologica -DIABETES- Endocrinologia

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012* SEGÚN SEXO

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012* SEGÚN PIRAMIDE POBLACIONAL QUINQUENAL

RESULTADOS

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012* GLICEMIA AL MOMENTO DE LA CONSULTA

HEMOGLOBINA GLICOSILADA AL MOMENTO DE LA CONSULTA

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN EDAD Y SEXO

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012 TIPO DE TRATAMIENTO

n = 558n = 558

n = 558 n = 558

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012*PROPORCION DE CASOS DE DIABETES SEGÚN SEXO

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012*CUMPLE O NO CUMPLE CON EL TRATAMIENTO

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN COMPLICACIONES

Cumple Tto10619%

No Cumple Tto45281%

n = 558

n = 558

n = 558

VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN COMORBILIDAD

CLINICA SAN FELIPE

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS DIABETES

RESULTADOS

PIRAMIDE POBLACIONAL SEGÚN GRUPO ETAREO DE LOS CASOS NOTIFICADOS CON DIABETES CLINICA SAN FELIPE 2012

0

0

1

0

3

15

7

5

8

0

2

0

3

8

13

9

9

3

15 10 5 0 5 10 15 20

0 - 9 a

10 - 19 a

20 - 29 a

30 - 39 a

40 - 49 a

50 - 59 a

60 - 69 a

70 - 79 a

80 - + a

Femenino

Masculino

FUENTE: CONSULTORIO ENDOCRINOLOGIA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES SEGÚN GLICEMIA AL MOMENTO DE LA ATENCION

DIABETES SEGÚN HEMOGLOBINA GLICOSILADA AL MOMENTO DE LA ATENCION CLINICA SAN FELIPE 2012

RESULTADOS

41

17

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

< = 160 > 160 SD

N°Casos

Glicemia

27

26

31

32.1%

31.0%

36.9%

27.0%

28.0%

29.0%

30.0%

31.0%

32.0%

33.0%

34.0%

35.0%

36.0%

37.0%

38.0%

23

24

25

26

27

< = 6.5 > 6.5 Sin Data

Porcentaje %

N°Casos

Hemoglobina Glicosilada

Casos %

DIABETES SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD CLINICA SAN FELIPE 2012

49

1511

65.3%

20.0%14.7%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

0

10

20

30

40

50

60

< = 10 años 11 - 19 años 20 - + años

Porcentaje %

N°Casos

Tiempo de enfermedad

Casos

Porcentaje

RESULTADOS

n=489

DIABETES SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO CLINICA SAN FELIPE 2012

RESULTADOS

66

19

1

76.7%

22.1%

1.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

0

10

20

30

40

50

60

70

Hipoglicemico Combinación SD

Porcentaje %

N°Casos

Tipo Tratamiento

Casos

DIABETES SEGÚN COMPLICACIONES CLINICA SAN FELIPE 2012

RESULTADOS

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES SEGÚN STATUS CLINICA SAN FELIPE 2012

RESULTADOS

78

35

90.7%

3.5% 5.8%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Cumple Tto No Cumple Tto SD

Porcentaje %

N°Casos

Status

Casos

Porcentaje

Casos de Diabetes Coberturados por SIS

Lic. Enf. MARIA L. HUAMANIResp de VEA y Control de Brotes OFICINA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

AGOSTO, 2012

DIABETES SEGÚN SIS - HSR 2011Diagnostico Total 0 - 4 años 5 - 19 años 20 - 59 años 60 - + años Gestantes

Diabetes Mellitus Hipoglicemiante oral

209 0 2 99 107 1

Diabetes Mellitus insulinodependiente

2 0 0 0 2 0

Diabetes Mellitus en el embarazo 1 0 0 0 0 1Total 212 0 2 99 109 2

DIABETES: FODA Fortaleza Es una especialidad líder Contar con especialistas

endocrinólogos Trabajo en equipo: Epidemiologia,

endocrinología, Laboratorio, farmacia

Endocrinología solicita información epidemiológica

Oportunidad Contar con PpR Empoderarnos en la Vigilancia

Epidemiológica Implementar a la especialidad con la

Compra de equipos de ultima tecnología que beneficia la calidad de atención al paciente

Investigación epidemiológica Clínica de Diabetes de Dia

Debilidad Falta de información en la

Oficina de Estadística Limitada capacidad de

investigación, ausencia de publicaciones

Contar con infraestructura limitada

Amenaza Rotación de personal:

desmotivación y retroceso del sistema

CONCLUSIONES Si es posible implementar una Vigilancia centinela de

la Diabetes, solo se requiere la decisión del equipo técnico y el apoyo de la gestión hospitalaria

Fortalecer las Unidades Notificantes en la vigilancia de las enfermedades o transmisibles: para garantizar la sostenibilidad de la vigilancia de la diabetes

Contar con los insumos necesarios para el tamizaje y tratamiento de la diabetes fortalece la vigilancia epidemiologica y nos permite tener una data consistente y real.

Es necesario efectuar periódicamente campañas de detección precoz.

CONCLUSIONES

Es necesario efectuar periódicamente campañas de detección precoz.

El principal problema son las personas encargadas de la gestión para establecer líneas maestras de creación y seguimiento de la Vigilancia.

Se tiene que establecer una mejor relación directa con Ministerio de Economía y las Unidades ejecutorias del PPR (Planificación-Logistica ).

Consideramos que nuestro Hospital tiene todas las condiciones para la implementación de la Primera Clínica de Diabetes de Día del MINSA.

Muchas Gracias.