CASO CLÍNICO

LUIS MIGUEL GARCÍA CÁRDABA

DANIEL BLÁZQUEZ GAMERO

PABLO ROJO CONEJO

Sesiones interhospitalarias del

Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

CASO CLÍNICO

Niño de 2 años.

Antecedentes personales:

- Intolerancia a PLV que se resolvió.

Antecedentes obstétricos:

- Embarazo a término (38 semanas).

- Parto eutócico.

Primera consulta:

- Cuadro febril (39,5ºC) de 7 días.

- Malestar general.

- EF: Vesículas amigdalares.

- JC: Herpangina.

- TTO: Metamizol.

Segunda consulta (48 horas más tarde):

- Fiebre de 11 días de evolución.

- Decaimiento, hiporexia.

- EF:

- Exantema maculo-papular en MMII.

- Exudados en amígdala izquierda.

- Tendencia a la somnolencia.

- Analítica:

- PCR 21,27 mg/dl.

- Leucocitos 13.530/µl.

- Hemoglobina: 10,2 gr/dl.

- Rx de tórax:

- PL:

- 90 células/µl (70% mononucleares).

- Glucosa de 40 mg/dl y proteínas de 50 mg/dl.

- Cultivo de LCR: Pendiente.

- Hemocultivos: Pendiente.

- Exudado faríngeo: Pendiente.

?

En la planta:

- Tratamiento: Cefotaxima y aciclovir.

- Continua el deterioro.

- TAC

CONTINUAMOS CON

NUESTRO CASO: - Hemocultivo:

S. pyogenes.

- Exudado faríngeo:

S. pyogenes.

- Cultivo de LCR:

Estéril.

- Cefotaxima y clindamicina.

EN LA UCIP

Estable, sin focalidad neurológica.

Tratamiento con cefotaxima y vancomicina.

No criterios de drenaje quirúrgico.

Analítica:

Hb: 8,6 gr/dl, Plaquetas 247.000, 17.500 leucocitos, con

7.400 neutrófilos (42.6%) y 8.200 linfocitos (46.8%).

PCR: 13.86 mg/dl.

MANEJO

TRATAMIENTO

¿Foco primario?

¿Antibioterapia adecuada?

¿Tratamiento del edema?¿Corticoides?

¿Anticoagulantes?

¿Cirugía? ¿Cuándo?

ERRADICACIÓN DEL

FOCO PRIMARIO

FOCO PRIMARIO

Ecocardiograma:

Ecografía abdominal:

Drenaje quirúrgico de la otomastoiditis.

FOCO PRIMARIO

ATICOANTROTOMÍA

INTEGRIDAD DE DURAMADRE

Y NO SALIDA DE LCR

PUS ÓTICO: S. PYOGENES

TROMBOSIS DEL SENO LATERAL:

COMPLICACIÓN

DE OTITIS

MEDIA AGUDA

¿ANTIBIOTERAPIA?

ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA

Cuando el organismo es identificado los regímenes

antibióticos deben cambiar.

Exudado faríngeo.

Hemocultivo.

Pus ótico.

S. PYOGENES

Cefotaxima 2 días.

Cefotaxima + vancomicina 3 días.

Peniclina + clindamicina 13 días.

Ceftriaxona + Metronidazol (+ Teicoplanina) 20 días.

Ceftriaxona 6 días.

ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA

43 DÍAS DE

TRATAMIENTO

¿TRATAMIENTO DEL

EDEMA?

EN NUESTRO CASO

Fondo de ojo normal.

Dexametasona durante 7 días a 0,6 mg/kg/día.

Mejoría clínica.

¿ANTICOAGULACIÓN?

Niños sin hemorragia cerebral significativa:

Incialmente con HNF o HBPM y posteriormente

con HBPM o ACO durante 3 meses (Grado 1B).

Si persiste la oclusión a los 3 meses:

3 meses más de anticoagulación (Grado 2C).

Anticoagulación con HBPM 7,5 mg cada 12 horas.

Control semanal con Anti-Xa.

Tres meses de tratamiento.

EN NUESTRO CASO

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Estable y con mejoría progresiva del estado

general. Constantes mantenidas.

Neurológico:

No datos de hipertensión intracraneal.

Movimientos de chupeteo que antes no hacía.

- EEG: normal.

- Se inicia levetiracetam.

- Asintomático.

Infeccioso:

- Afebril a partir del 6º día de ingreso.

- Parámetros infecciosos en analítica en descenso

(PCR, leucocitos y VSG).

- Inmunoglobulinas y subpoblaciones linfocitarias

normales.

- Mantiene tratamiento antibiótico.

- Cirugía expectante. No nuevos

crecimientos en

cultivos

ORL:

- Buena evolución de la herida quirúrgica.

- Continúa supuración ótica.

- ¿Fístula de LCR?

Radiológico:

¿CIRUGÍA?

Reduce rápidamente la presión intracraneal.

Obtiene pus para el estudio microbiológico y

mejora de la eficacia del tratamiento antibiótico.

Reduce la duración del tratamiento antibiótico, su

toxicidad y el tiempo de ingreso hospitalario.

CIRUGÍA

CIRUGÍA Escisión completa o parcial del absceso VS drenaje.

Drenaje:

- Trepanación.

- Craneotomía.

- Aspiración estereotáctica.

Craneotomía:

- Reparación de posible fístula.

- Posibilidad de acceder a fosa posterior.

- Ideal para abscesos superficiales.

TRAS LA CIRUGÍA Mejoría del estado general.

Asintomático.

CONCLUSIONES El absceso cerebral es una patología

infrecuente pero elevada morbimortalidad.

Su manejo requiere un enfoque

mutlidisciplinario.

La sintomatología es vaga y requiere alta

sospecha. No hacer punción lumbar.

En el manejo se debe incluir la erradicación

del foco primario, tratamiento antibiótico,

valorar tratamiento antiedema, tratamiento

quirúrgico y el de las complicaciones.

FIN