LugoSaúde y fibromialgia

Suplemento elaborado por: Javier Rivera y Nacho Fouz

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Siglo V a. C. 1750 Principios del s. XIX 1815

cansancio, sin encontrar corres-pondencia con causa clínica algu-na. Esta descripción se relacionaría posteriormente con el síndrome de fibromialgia o de fatiga crónica.

Reumatismo muscularSe consideraba un proceso que afectaba a los nódulos (según los médicos alemanes) o al tejido conectivo (según los ingleses).

Richard ManninghamCitó descripciones similares a las de Hipócrates, aportando observaciones clínicas en sus propios pacientes, los cuales presentaban dolor y un gran →

Hipócrates Describe enfer- mos con febrí- cula o fiebre baja y fatiga.

William BalfourAtribuye a una inflama-ción del tejido conectivo los nódulos de los «mús-culos reumáticos».

2ELPROGRESO 28/02/2014LugoSaúde y fibromialgia

LA FIBROMIALGIA (FM) es una enfermedad de causa desconocida que se caracteriza por la existencia de

dolor crónico generalizado que el paciente localiza en el aparato locomotor. Otros síntomas co-munes acompañantes son fatiga intensa, alteraciones del sueño, hormigueos en manos, depre-sión y/o ansiedad, dolor de cabe-za, rigidez articular, sensación de tumefacción en manos,...

En los años 90 el Colegio Ame-ricano de Reumatología estable-

ció unos criterios para clasificar la FM basados en la existencia de dolor crónico generalizado durante al menos tres meses y la presencia de dolor a la presión moderada en la exploración física en más de once puntos, sobre 18 previamente definidos bajo la denominación de «puntos dolorosos».

Es en 1992 cuando la Orga-nización Mundial de la Salud reconoce y tipifica el término FM en su manual de Clasificación Internacional de Enfermedades. En este sentido, la FM ha ido

adquiriendo mayor importancia hasta convertirse actualmente en un problema de salud de pri-mer grado. Es una enfermedad con alta prevalencia e insuficien-te conocimiento de las causas y mecanismos que la producen, Además al no disponer de tra-tamiento curativo conlleva a la

insatisfacción de los pacientes y de los profesionales que dan asistencia sanitaria.Muchos médicos no «creen» en la existencia de la fibromialgia. ¿Por qué se produce esta situación? Carlos García Porrúa: Actual-mente no existen datos objetivos analíticos, de imagen o anatomo-patológicos específicos de la FM. Al no existir pruebas que nos den la certeza del diagnóstico, este se basa en unos criterios clínicos con los que algunos médicos no están de acuerdo. No obstante, parece claro que existe un grupo de pacientes que presentan los síntomas y signos que caracteri-zan lo que conocemos como FM y los debates científicos que se plantean sobre la FM no deben ser obstáculo para la correcta asisten-cia sanitaria de los pacientes.

La medicina como ciencia, históricamente siempre ha sabido caminar entre el descono-cimiento, el conocimiento empí-rico y el conocimento realmente científico.

¿Que valor tienen los criterios diagnósticos propuestos por el Colegio Americano de Reumato-logía?C.G.P: Está muy cuestionada la especificidad diagnóstica de los puntos dolorosos en la FM y varios estudios han señalado que estos puntos dolorosos pueden variar con el grado de estrés

El dolor debe interpretarse

como real, al no existir voluntad de engaño»

Carlos García Porrúa Reumatólogo

Aprender a levantarseLos enfermos de fibromialgia

deben aprender a convivir con

una enfermedad caracterizada

por un gran dolor y altamente

incapacitante. Para ello es necesario

que la sociedad y las instituciones

sanitarias les presten su apoyo

de modo que se pueda generar

cierta estabilidad e ilusión entre los

enfermos y su entorno familiar con

el fin de sobrellevar el día a día de la

dolencia.

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«La fibromialgia exige una visión multidisciplinar»REUMATÓLOGOS, NEURÓLOGOS Y OTROS ESPECIALISTAS DE LA CLÍNICA SANTO DOMINGO ABORDAN EN EQUIPO EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD

No todo dolor es

fibromialgia»

Ricardo Rión Giraldo

Reumatólogo

Ralph StockmanPublicó diversos estudios combinan- do el modelo alemán (nódulos) con el concepto británico (Tejido conectivo inflamado).

Robert R. FrioriepDescubrió los puntos do- lorosos de la fibromialgia y los estudió para delimi-tar sus características.

1843 1869 1904 1904 1938

MiolasteniaSe describe como un cuadro clínico de dolor generalizado, aplicado a personas que presentan pérdida de fortaleza, fatiga o cansancio crónico.

Se acuña el térmico fibrositis Cuadro de dolor generalizado, difuso y cambiante que afectaba a las vainas tendino-sas, músculos y articulaciones.

Steindler y el síndrome doloroso miofascialSe menciona ya la existencia de puntos dolorosos carac-terísticos de la fibromialgia.

ELPROGRESO 28/02/2014 LugoSaúde y fibromialgia 3

psicológico. De hecho, reciente-mente un grupo de expertos del Colegio Americano de Reumato-logía, en respuesta a las limita-ciones señaladas, han propuesto unos nuevos criterios prelimina-res. Estos criterios abandonan el recuento de puntos dolorosos como elemento fundamental del diagnóstico de FM y contem-plan la valoración cuantitativa del dolor generalizado y de otras manifestaciones de la FM como cansancio, sueño no reparador, síntomas cognitivos (depresión y ansiedad, problemas de concen-tración y problemas de memoria) y síntomas orgánicos.

¿A la luz de lo que estamos des-cubriendo de la FM parece una enfermedad muy compleja?C.G.P. Si. Muchos de los pacien-tes que acuden a mi consulta con estos síntomas, llevan años de especialista en especialista, realizando múltiples pruebas diagnósticas, y con un alto grado de insatisfacción. Es por ello, que cada vez tienen más relevancia las Unidades de Fibromialgia. En estas Unidades de Fibromialgia, el primer paso es una explora-ción detallada del paciente por parte de un médico reumatólogo quien posteriormente y en estre-cha colaboración con los especia-

listas en Neurología, Psiquiatría y Traumatología establece un diagnóstico definitivo de FM. Este abordaje multidisciplinar permite, además del trata-miento médico convencional, la incorporación de fisioterapia y técnicas de relajación, lo que conlleva a una notable mejoría del paciente.¿Qué papel juega el especialista en Traumatología al tratar la fibromialgia?Ricardo Rión Giraldo: En oca-siones lo más complicado en este tipo de pacientes, es lo que conlleva el propio diagnóstico de fibromialgia, pues cualquier dolor que tenga el paciente se le tiende a atribuir a su enferme-dad. Esto en ocasiones supone una limitación, pues no se busca un diagnóstico adecuado. Desde el punto de vista del traumató-logo debemos descartar y tratar procesos concretos generadores de dolor o limitación, lo que per-mite un abordaje diferenciado y una mejoría al enfermo.Parece que el papel del sistema nervioso en la fibromialgia es cada vez más relevante. ¿Qué factores desde el punto de vista neurológico estan implicados?Jessica González Ardura: No se sabe con certeza en este momen-

to. Estos pacientes tienen una alteración en el procesamiento del dolor. El dolor se transmite al cerebro mediante muchas vías y muchas sustancias. Los pacien-tes con fibromialgia tienen algu-nas diferencias con las personas sanas:

-Alteraciones de los receptores del dolor a nivel de la médula espinal.

-Menos cantidad de una sus-tancia llamada serotonina, que interviene en la transmisión del dolor y en el estado de ánimo.

-Disminución de los niveles de endorfinas en las células sanguí-neas (las sustancias que hacen que nos sintamos bien).

-Alteraciones en los niveles de la sustancia P, sustancia modu-ladora de la sensación de dolor.

A pesar de todos estos adelan-tos, aún no sabemos claramente cuáles son todos los cambios que se producen ni porqué.¿Qué síntomas neurológicos presentan habitualmente los pa-cientes que sufren fibromialgia?J.G.A: El síntoma neurológico más frecuente es el dolor de cabe-za. Más del 50% de los pacientes con fibromialgia la sufren. En la mayor parte de los casos se trata de una cefalea tensional, en la cual el dolor se produce por

contracción de los músculos que rodean a la cabeza. También es más frecuente que tengan migraña crónica.

Además puede haber una alteración del sistema nervioso autónomo; apareciendo sínco-pes vasovagales, taquicardia al ponerse de pie, alteraciones en la tensión arterial o palpitaciones.

Pueden aparecer otros sínto-mas como estreñimiento o la sequedad de mucosas, sobre todo de los ojos y la boca.

Recientemente, se ha descrito un nuevo síndrome llamado síndrome de vejiga dolorosa en el que aparece dolor en la región suprapúbica y aumento de la frecuencia de micciones tanto por el día como por la noche, sin alteraciones demostrables. Se ha observado que este síndrome aparece en un gran número de pacientes con fibromialgia. ¿Pueden tener alteraciones de memoria las personas afectadas por la FM?J.G.A: Si. Es muy frecuente que los pacientes con fibromialgia presenten dificultades para recordar algunos datos, proble-mas de atención y pérdida de vocabulario; sobre todo cuando se encuentran en situaciones de estrés mental, como puede ocurrir en un trabajo muy exi-gente. Según un estudio del año 2004, hasta el 70% de pacientes con fibromialgia que se estudia-ron presentaron alteraciones de memoria y más de un 50% presentaban confusión mental. Este trastorno empeora con la depresión y ansiedad que suelen tener también estos pacientes. El diagnóstico de esta enferme-dad se basa en criterios clinicos, ¿pero existe alguna prueba que pueda considerarse potecialmen-te útil?J.G.A: Las pruebas que se realizan en la práctica médica habitual están dentro de la normalidad. El TAC cerebral y la resonancia cerebral son también normales.

Sin embargo, se están llevan-do a cabo estudios con pruebas de imagen más complejas como la resonancia cerebral funcional (Figura 1: RMN funcional com-parando los hallazgos en una persona normal «control» y una persona con FM), o PET (prueba de imagen donde se pone de manifiesto cuanto trabajan «las células del cerebro») donde se observan diferencias entre los pacientes con fibromialgia y los sanos. No obstante, aún es pron-to para llevar estas pruebas a la práctica clínica diaria con el fin de emitir un diagnóstico.

Hay que lograr que la

fibromialgia sea una enfermedad más visible»

Jessica González Ardura Neuróloga

Síntomas de la FMLa fibromialgia es

una enfermedad

que se caracteriza

por el dolor crónico,

generalizado e

intenso, de más

de tres meses

de evolución,

acompañado de

una fatiga intensa.

También se dan

otros síntomas

como trastornos

del sueño, rigidez

matinal, trastornos

del ánimo, cefaleas,

acorchamiento de

las extremidades

y trastornos de la

memoria.DICHO EN PRENSA

Opiniones recogidas en

estudios médicos

▶ «Tres de cada cuatro pacientes de fibromialgia podrían estar todavía sin diagnosticar». Sociedad Española de Neurología

LAS TRES GRACIAS

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4ELPROGRESO 28/02/2014LugoSaúde y fibromialgia

Teoría de Kelly sobre la fibrositisLos impulsos generados en la lesión tisular viajarían al sistema nervioso central, en donde tendrían conexiones con otras células. Los impulsos desde →

Hench usa por primera vez el término fibromialgiaY no fibrositis, para resaltar la ausencia de signos inflamato-rios de esta enfermedad.

estas celulas produci- rían dolor en los puntos miálgicos, y estos a su vez producirían impulsos hasta las áreas del dolor referido.

1945 1952 1975 1981

Cuadro de dolor miofascial Travel J. G. lo termina de describir clí- nicamente.

Nuevos CriteriosMuhammad B.Yunus elabora un estudio de 40 puntos aplicados en cincuenta pacientes.

LA FIBROMIALGIA ES una enfermedad cuyo síntoma principal es el dolor crónico asociado a otros como la fatiga,

alteraciones del sueño, alteracio-nes cognitivas como dificultades en atención y concentración, ansiedad o síntomas depresivos. Todo ello hace que sea cada vez más necesario explorar estos procesos concomitantes a la hora de establecer el diagnóstico más específico y facilitar el acceso al paciente a aquellos tratamientos que faciliten una mejoría global de su trastorno.

Numerosos estudios han demostrado que los enfermos de fibromialgia tienen un mayor riesgo de padecer trastornos de-presivos, de ansiedad y alteracio-nes en el sueño, además de estar demostrada una significativa relación con ciertos tipos de tras-tornos de personalidad. Hasta un 63% de enfermos con FM presentan de forma coexistente ansiedad en algún momento y hasta en un 80% síntomas depresivos, de los que una gran parte precisan un tratamiento de forma prioritaria.

El diagnóstico de «depresión» aparece en la evolución de gran parte de los pacientes con fibro-mialgia. Algunos de los sínto-mas de la fibromialgia, como la astenia o cansancio, insomnio, sueño interrumpido o sueño no reparador o problemas de con-centración están presentes tam-bién en la depresión. ¿Y esto que significa? Que muchas veces se solapan los síntomas de ambas enfermedades, lo que incremen-

ta el diagnóstico de depresión en pacientes con esta patología de base. Teniendo en cuenta esto, se sugieren tres hipótesis que relacionan la depresión y la fibro-mialgia:

—La fibromialgia como ma-nifestación de la depresión. Esta teoría se basa en que casi el 78% de pacientes con ansiedad y/o depresión manifiestan aumento en la percepción del dolor, como parte de la patología mental.

—La depresión causada por la fibromialgia. El dolor, las limita-ciones funcionales y la discapaci-dad secundaria a la enfermedad repercuten en el bienestar del paciente, en su calidad de vida y su rutina diaria. Todo ello es un factor importante de riesgo para sufrir síntomas depresivos o síntomas ansiosos.

—La existencia de anormali-dades fisiopatológicas comunes que provocan la coexistencia de ambos trastornos. Estudios relacionan alteraciones a nivel cerebral en áreas concretas im-plicadas en la génesis de ambas

enfermedades.Independientemente de cuál

de estas teorías es la acerta-da, identificar a los pacientes con depresión y/o ansiedad es importante, no solo porque son patologías tratables, sino porque pueden tener efectos nocivos en la capacidad del paciente para afrontar los síntomas de la FM.

El tratamiento integral de la fibromialgia es un reto debido a la eficacia limitada de los fár-macos con los que contamos y la complejidad de estos pacientes. Desde el punto de vista psiquiá-trico, el tratamiento de los sín-tomas de ansiedad y depresión incluye medidas farmacológicas –mediante psicofármacos- y no farmacológicas -como técnicas de relajación o terapia psicológica cognitivo-conductual entre otros. El uso de psicofármacos, entre ellos antidepresivos y ansiolíti-cos, está extendido ya que consti-tuyen los grupos farmacológicos con más evidencias para su uso en este trastorno. Los antidepre-sivos, sobre todo los antidepresi-vos tricíclicos y los antidepresivos inhibidores selectivos de la sero-tonina (ISRS) son eficaces no solo a la hora de facilitar la remisión de síntomas depresivos, ansiosos o mejorar los problemas de sueño sino también para disminuir la percepción del dolor que sufren estos pacientes. Nuevos fármacos antidepresivos ya disponibles, como los antidepresivos duales, son utilizados en la práctica clíni-ca con buenos resultados.

A pesar de los estudios y de las evidencias existentes, se desco-noce si los síntomas psiquiátricos preceden, son consecuencia o coinciden y forman parte de la fibromialgia. Sí tenemos la certeza de que el tratamiento de los síntomas psiquiátricos que coexisten en las patologías osteomusculares, entre ellas la fibromialgia, es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente.

OPINIÓN DE LA PSICÓLOGA. ¿Qué beneficios puede tener el tratamiento psicológico para la fibromialgia? Lo que se pretende es reducir el impacto de la sin-

tomatología en la vida diaria de estos pacientes, actuando sobre el estrés, la ansiedad y el bajo estado de ánimo, programando actividades de interés. Además de conocer y mejorar progre-sivamente la confianza en las propias fuerzas.

Uno de los mejores tratamien-tos psicológicos para tratar la fibromialgia es la terapia cogni-tivo conductual, es decir, aquella que incide en las conductas y pensamientos del paciente. En este tipo de terapias el sujeto es activo, es él el que modifica sus hábitos, conductas, emociones y a pesar de que estos cambios suelen ser lentos a corto plazo, son duraderos a largo plazo fortaleciendo al mismo tiempo la autoestima. Así, el sujeto adquiere estrategias de solución de problemas y habilidades de afrontamiento, como las técni-cas de autocontrol emocional y la relajación, que le ayudan a sentirse con mayor control y capacidad para hacer frente al dolor y a sus consecuencias negativas.

Algunas de las áreas en las que se trabaja suelen ser:

Psicoeducativa: Interesa que el paciente entienda que no se encuentra solo ante esta enfer-medad. Se pretende que entien-da la relación entre el estrés, la ansiedad y las emociones negativas sobre el dolor y la fati-ga. En este punto de la terapia es conveniente trabajar la adhesión del paciente al tratamiento.

Disminución de la ansiedad, estrés y sintomatología asociada: Para ello, se le instruye en dife-rentes técnicas de relajación.

Regulación de la actividad: Motivar al paciente que retome el control de su vida ajustándola a sus circunstancias particulares.

Pensamientos y creencias: Es importante aprender a prestar atención a lo que pensamos y sentimos y cómo eso afecta a la manera de enfrentarnos a la en-fermedad. Existen otros aspectos en el ámbito de la afectividad y de la sexualidad.

No solo debemos hablar de los sujetos con fibromialgia, sino que ocasionalmente los familiares pueden tener difi-cultades para adaptarse a esa nueva situación y no ser capa-ces de proporcionar la ayuda necesaria al enfermo. Esta falta de comunicación sana, sumado a una dificultad de manejar las emociones, acaba deteriorando a menudo las relaciones por-que genera incompren-sión y dis-tanciamien-to con los seres queridos.

Fibromialgia y depresión

¿cual es su relación?»

Iria Espiño Díaz Psiquiatra de la clínica Santo Domingo

Causa y efectoAlgunos estudios

han determinado

que la existencia

de comorbilidad

psiquiátrica predice

un empeoramiento

de la percepción

del dolor del

paciente y una

menor respuesta

a los tratamientos

suministrados.

«Preocupa la depresión»IRIA ESPIÑO Y CRISTINA RAYA ANALIZAN

LA RELACIÓN DE ESTA DOLENCIA Y LA FM

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SO)

El paciente debe usar

estrategias para afrontar mejor la enfermedad»

Cristina Raya Cando Psicóloga de la clínica Santo Domingo

ELPROGRESO 28/02/2014 LugoSaúde y fibromialgia 5

conclusiones, las que constitu-yen hoy en día la normalización del síndrome y definen los cri-

terios que deben cumplir los pacientes para ser diagnosticados de fibromialgia.

Ejercicio aeróbicoBeth McCain afirma que resulta efectivo, especialmente el entre-namiento en bicicleta.

Academia Americana de Reumatología (ACR)Organiza una comisión de expertos que, tras un exhaustivo trabajo de recopilación, publica sus →

1981 1984 1985 1990

BennettEstudia el cuerpo hu-mano y elabora un mapa con 25 puntos dolorosos.

Aparecen miorrelajantesComo la ciclobenzaprina, que resultan par- cialmente eficaces.

EL EJERCICIO FÍSICO aeróbico es eficaz e incluso necesario en un tratamiento integrado de la FM.

Estudios recientes apoyan de forma inequívoca la práctica de un ejercicio aeróbico gradual en la FM.

Muchas veces, el plantea-miento de la práctica regular de ejercicio, es muy mal aceptada por el enfermo, que se siente realmente incapaz de realizarlo o que lo ha intentado en varias ocasiones de forma inadecuada obteniendo resultados inclu-so contrarios a los esperados, con aumento del dolor o de las contracturas. El ejercicio debe ser correcto y conducido por un fisioterapeuta o profesional espe-cíficamente conocedor del tema y siempre bajo una prescripción médica individualizada a cada caso e incluso para cada fase del desarrollo del síndrome. No es válida la simple inclusión en un programa de «ejercicios para per-sonas de la tercera edad» o en un grupo de «gimnasia en el agua». Los enfermos con FM precisan un programa específico.

La práctica del ejercicio induce la liberación de unas sustancias que disminuyen nuestra percep-ción del dolor, mejora el rendi-miento de nuestros músculos aumentando nuestra resisten-cia, mejora nuestro carácter, au-menta la sensación de bienestar y nos permite descansar mejor.

Un programa adecuado de ejercicio debe incluir un pre-calentamiento, un programa de ejercicio aeróbico suave que nunca debe empeorar la situa-ción clínica ni la percepción de enfermedad del paciente y una secuencia de relajación con unas series de estiramientos que según el grado de afectación de-berán ser supervisados o incluso ejecutados por el experto.

Es importante que aprenda a hacer estiramientos que nunca deben ser máximos, se trata de hacer de forma repetida a lo largo del día, pequeños ejercicios de estiramiento de varios grupos

musculares. No intente correr demasiado ni llegar tan lejos como pueda, pues sus múscu-los pueden hacer un efecto de rebote e incrementar su dolor. Comience con estiramientos que no alcance el máximo de lo que Vd. podría hacer y manténgalos unos 10-15 segundos, poco a poco podrá ir aumentando el tiempo en estiramiento hasta los 30-60 segundos. Es normal que tarde unos dos o tres meses en alcanzar el objetivo de estira-mientos de 60 segundos sin que le aumente el dolor.

La práctica regular de ejerci-cio en su grupo de FM debería acompañarse de un aumento muy paulatino de actividad física diaria. Un objetivo muy asumi-ble es caminar entre 20 y 30 mi-nutos en terreno llano tres veces por semana al principio y tras un mes, pasar a hacer esta pequeña caminata cada día, debe intentar no detenerse mientras que cami-na estos minutos.

Los inicios de un programa de ejercicio son siempre difíciles y más en un enfermo con FM.

Deben establecerse nuevas ru-tinas que a veces modifican otras y deben cambiarse prioridades. No espere cambios inmedia-tos, pero tenga la seguridad de que acabarán produciéndose. En la gran mayoría de casos la percepción de mejoría debida a la práctica de un ejercicio regular se describe como:▶ Mayor seguridad en sí mismo y mayor grado de independencia.▶ Sentirse mejor y con más energía.▶ Le será más fácil controlar su peso.▶ Disminuirán el dolor, la rigi-dez o la sensación de malestar general.▶ Puede disminuir su frecuencia cardíaca en reposo.

El tipo de ejercicio aeróbico adecuado corresponde a un programa de bajo impacto, como caminar, ir en bicicleta cómo-da, ejercicio aeróbico en agua a temperatura confortable (30º), Pilates o natación (si sabe Vd. nadar bien). Estos tipos de acti-

vidad tienen muy bajo riesgo de inducir traumatismos o lesiones musculares o articulares.

La aplicación de calor previo o incluso si está prescrita por su médico, alguna ligera medica-ción analgésica, puede favorecer las fases iniciales del inicio de actividad.

En un programa de ejercicio aeróbico debemos tener en cuen-ta tres factores básicos:▶ 1. Frecuencia: Generalmente se recomienda iniciar el progra-ma con ejercicio tres veces por semana en días no consecutivos,

pero si su afectación es muy im-portante puede ser necesario ini-ciar un programa diario de aún menor intensidad y duración. Cuando aumente la duración de cada sesión podrá disminuir la frecuencia.▶ 2. Duración: La mayoría de enfermos admiten un ejercicio entre 15 y 40 minutos que sitúe su frecuencia cardíaca en la “zona de entrenamiento”. Es muy habitual marcar un objetivo de 20-30 minutos. Esta duración permite el máximo beneficio cardiovascular sin aumentar el dolor o la fatiga.▶ 3. Intensidad: El ejercicio máximo debe establecerse en la zona comprendida entre el 60 y el 80% de la “Frecuencia Cardíaca Máxima” y debe monitorizarse durante el ejercicio.

El ponerse en contacto con un fisioterapeuta le ayudará a di-señar un tratamiento específico para usted, tabla de ejercicios, masajes, es-tiramientos y todo lo que conlleve mejorar su calidad de vida.

El inicio de un programa

siempre es difícil para el enfermo»

Myriam Uriz Castedo Fisioterapeuta de la clínica Santo Domingo

A ritmo suave

DICHO EN LA RED

Opinión de un

fisioterapeuta

▶ «En ocasiones el paciente siente resistencia a realizar ejercicios si ya se siente cansado y dolorido». José Manuel Brandi, del Colegio Andaluz de Fisioterapeutas

Los pacientes con fibromialgia

deben efectuar ejercicios de bajo

impacto con el fin de prevenir

posibles traumatismos o lesiones.

«El ejercicio se hace bajo supervisión»LA FISIOTERAPEUTA MYRIAM URIZ SUBRAYA QUE LOS

PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRECISAN DE UN PROGRAMA

ESPECÍFICO QUE NO EMPEORE SU SITUACIÓN CLÍNICA

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6ELPROGRESO 28/02/2014LugoSaúde y fibromialgia

Unidad de valoración integral del paciente mayor

· Atención integral de todas las patologías de las personas mayores, coordinada por Internista y Geriatra

· Consulta ambulatoria atendida por los especialistas citados, que porporcionan un tramiento coordinado para el conjunto de las patologías del mayor, evitando acudir a distintos especialistas, en días distintos y con pautas de medicación independientes. Cuenta con el apoyo de otros especialistas del Polusa, por lo que es una Unidad multidisciplinar

· Hospitalización en Planta(visita todos los días por los especialistas citados)

· Hospital de Día

· Pacientes privados

Unidad del sueñoDiagnóstico y tratamiento de los trastornos asociados con el sueño, mediante una prueba diagnóstica, la POLISOMNOGRAFÍA: estudio del sueño del paciente durante una noche completa.Pacientes privados y de algunas compañías.

Unidad del dolorLáser para tratamiento del dolor

Nuevo láser de tecnología americana, que reduce la inflamación y el dolor. En la actualidad, junto con los factores de crecimiento, es el tratamiento más avanzado en la recuperación de las lesiones de-portivas, como rotura fibrilar. También en dolores lumbares facetarios, contracturas musculares y en general en artrosis y procesos inflamatorios. Dismi-nuye el tiempo de recuperación en un 40-60%.

PLDD

Es la eliminación de la hernia discal con un rayo láser de diodo de 980nm. Técnica muy efectiva. El láser disminuye la presión intradiscal reduciendo el tamaño de la hernia. La técnica es totalmente ambulatoria ( o estancia mínima) y se realiza en aproximadamente 30-45 minutos, dependiendo del nivel de la hernia y del número de hernias.

Bloqueo transforaminal lumbar

Esta técnica es una “epidural” que se realiza por vía lateral para entrar en el espacio epidural por abordaje foraminal de la raíz afectada. Se realiza con control de escopia y contraste, dibujándose la raíz afectada y el espacio epidural. Mayor in-formación sobre la hernia discal, compromiso de la raíz, etc, y mayor tasa de mejoría ya que es dirigido a la raíz afectada.

Otros procesos médicos y quirúrgicos

Pacientes privados y de cualquier disciplina deportiva.

Chequeos de saludPrevención de la enfermedad con un diagnóstico precoz de la misma, a cargo de un especialista en Medicina Interna, quien solicita distintas pruebas y coordina a un equipo multidisciplinar de profe-sionales para garantizar la más completa atención médica.Pacientes privadosAtención personalizada, que permite elegir la fecha más adecuada al usuario.

Láser verdePara tratamiento del adenoma de próstata. Segu-

ro y eficaz, carente de efectos secundarios y sin

secuelas, incluso en pacientes de alto riesgo, o de

mucha edad.

Tiempo medio de estancia hospitalaria: 24 horas

Pacientes privados.

Unidad de varicesPara el tratamiento de varices, con tres técnicas posibles:Sistema Clari-Vein, muy novedoso:Implantación de un catéter delgado debajo o por encima de la vena hinchada, con una pequeña in-cisión, con un medicamento que sella la vena al extraer el catéter, sin usar calor para ello. Con anestesia local. Duración 20 minutos y el paciente vuelve a casa después de la interven-ción. Recuperación en dos semanas.También se aplican los sistemas Chiva y Mi-croespuma.

La felicidad es,

ante todo, salud

UNIDADES

DE POLUSA

· Certificación ISO 9001/2008 de Calidad

· Certificación ISO 27001 de Seguridad de la Información

· Certificación UNE 179003 de Seguridad del Paciente (fase de implantación)

· RSE- Responsabilidad Social Empresarial

· Miembro de la Red española del Pacto Mundial

Además, nuestras instalaciones cuentan con Caldera de biomasa

APOSTAMOS POR LA CALIDAD

Tráficos

· Atención completa e integral de todos los lesionados de tráficos que acuden al hospital (Urgencias, consultas de especialista, pruebas diagnósticas, intervención quirúrgica, hospitalización, fisioterapia), hasta la total recuperación del lesionado.· Atención personalizada y asesoría durante todo el proceso.

En la encuesta nacional de satisfacción realizada por ADESLAS entre los usuarios de los 475 hospitales privados de todas las Comunidades Autónomas, el hospital POLUSA se ha clasificado así:

SEGUNDO en la valoración de la Unidad de HospitalizaciónQUINTO en la valoración de su personal médicoQUINTO en la valoración del Servicio de Urgencias

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ELPROGRESO 28/02/2014 LugoSaúde y fibromialgia 7

Policlínico Lucense, S.A. c/ Dr. Iglesias Otero, s/n. 27004 Lugo

www.polusa.es e-mail:info@polusa.es

Unidad de cataratasLa técnica actual es el recambio del cristalino (eli-minándolo con ultrasonidos) por una lente artifi-cial intraocular.Anestesia local tópica (con gotas en la mayoría de los casos)Duración de la cirugía: aproximadamente 15 mi-nutos.Incorporación a la vida diaria ordinaria, de forma inmediata.

Unidad de endoscopiasRealización las técnicas adecuadas para la detec-ción precoz del cáncer colo-rectal, especialmente la colonoscopia. La mayoría de los pólipos pueden ser extirpados por métodos endoscópicos, evitando su posible progresión hacia cáncer, y una intervención qui-rúrgica.Atendida por especialista en Aparato DigestivoPacientes privados y de compañías.

UrodinamiaEspecializada en la realización de estudios de la vejiga tanto en fase de llenado como en la de va-ciado, para medir cambios en la presión que ocu-rren durante el proceso. Atendida por especialista en Urología.Pacientes privados y de compañías.

Preparación al parto y masaje infantilAtención a las embarazadas a cargo de dos Ma-tronas especializadas en este proceso de prepa-ración previa al parto, en grupos de trabajo es-pecíficosPacientes privadas y de algunas compañías.

Unidad de cadera y rodillaConsulta, tratamiento médico y quirúrgico y pruebas diagnósticas de estas zonas anatómicas.Atendida por especialista en Traumatología y Or-topedia, con gran experiencia en estas patologíasPacientes privados y de compañías

Unidad de hombroConsulta, tratamiento médico y quirúrgico y pruebas diagnósticas de esta zona anatómica.Atendida por especialista en Traumatología y Or-topedia, con gran experiencia en estas patologíasPacientes privados y de compañías.

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AlergiaAnestesia-ReanimaciónAngiología y Cirugía VascularAparato DigestivoCirugía General y del Aparato DigestivoDermatologíaEndocrinología y NutriciónGeriatríaGinecologíaHematología ClínicaMedicina InternaOftalmologíaOtorrinolaringologíaRadiodiagnóstico(RNM, TAC, Mamografía, Ecografía, Rx)TraumatologíaUrologíaServicio de UrgenciasFisioterapiaQuiroprácticaTabaquismoO

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Medicina deportivaPara el tratamiento “integral” de todas las pato-logías derivadas de la práctica de cualquier disci-plina deportiva.Consulta y tratamiento médico-quirúrgico, así como asesoramiento médico especializado.Atendida por especialista en Traumatología y Or-topedia, muy especializadaPacientes privados y de equipos de todas las dis-ciplinas deportivas.

CardiologíaCon los medios más avanzados para pruebas y atención integral, con evaluación diagnóstica, tratamiento y control de todas las patologías car-diológicas Unidad de Prevención primaria y Ries-go cardiovascular.Unidad multidisciplinar de Insuficiencia CardíacaPacientes privados.

Implantología oral

Tratamientos propios de este proceso asistencial.

Cirugía máxilo-facial

Todas las atenciones médico-quirúrgicas propias de

la especialidad.

Cirugía plástica, estética y reparadora

Todas las atenciones médico-quirúrgicas propias de

la especialidad.

Hospital de día oncohematológico

Aplicación de los tratamientos prescritos por el es-

pecialista.

Cirugía de cabeza y cuelloAtención integral y coordinada todas las patolo-gías de estas regiones anatómicas, entre otras: extracción de cuerpos extraños, implantes os-teointegrados, cirugía endoscópica de nariz, frac-turas de mandíbula, politraumatismos, fracturas parafaciales.Atendida por un equipo multidisciplinar de espe-cialistasPacientes privados

Turismo sanitario

El hospital POLUSA está integrado en el Cluster

Español de Turismo de Salud, y ofrece atención

sanitaria a pacientes extranjeros, a través de la asis-

tencia sanitaria transfronteriza, y de conciertos con

operadores de EE.UU y Reino Unido. Esta actividad

potencia sinergias con otros sectores de nuestra ca-

pital y provincia.

Neurofisiología clínicaElectromiografía (EMG), Electroencefalografía (EEG), Potenciales evocados, Polisomnografía, entre otros.

Información personalizada

para estas Unidades: 664 444 331de 08,00 h. a 20,00 h., lunes a viernes.

· Laboratorio de Análisis Clínicos y Hematología (BIOMIG)

· Centro de Biología molecular (CENBIMO)

8ELPROGRESO 28/02/2014LugoSaúde y fibromialgia

La OMS reconoce la fibromialgia como entidad propia La Organización Mundial de la Salud es la encargada de definir y clasificar todas las enfermedades existentes.

Yunus la engloba en el síndrome disfuncional Junto a otras patologías, como el síndrome de intes- tino irritable, de fatiga crónica, de piernas inquie- tas, etc.., por presentar caracterísiticas clínicas y respuesta a agentes comunes.

Es reconocida por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

1990 1992 1994 1994

Se establecen por fin unos criterios diagnósticos certerosGracias a la AC. Esto además permitió mejorar los estudios y avanzar en los tratamientos.

ES UNA ENFERMEDAD compleja. No hay un parámetro fiable que la detecte. «Ni radiografías, ni

analíticas, ni ecografías resultan útiles para dar un diagnóstico de la fibromialgia», explica la enfermera María José Devesa, que padece esta dolencia y perte-nece a la delegación lucense de la Asociación Galega de Fibromial-gia (Agafi). «Es un conjunto de signos y síntomas generalizados, que afectan al aparato músculo esquelético y producen fatiga y cansancio», señala Devesa. Muchos médicos no reconocen la fibromialgia como enfermedad, «pero los síntomas que sufres son reales». Otros emiten el diagnós-tico tras descartar otras dolen-cias, como el lupus y la artritis reumatoide. También comparte síntomas con el síndrome de fatiga crónica. «Los homeópatas están más sensibilizados en este ámbito», manifiesta.

El día que le confirmaron que tenía fibromialgia, María José Devesa se sintió «contenta», aunque pueda parecer paradóji-co. Por fin le confirmaban lo que tenía, después de peregrinar va-rios años de médico en médico. «Un día te duele la cabeza, otro el colon, otro un músculo o el cuello. Estaba llena de síntomas, pero nadie me dio una solución hasta ese día», cuenta.

En Agafi calculan que un 10% de la población está afectada por esta dolencia, aunque muchos están sin diagnosticar. Un 90% de los pacientes son mujeres, aunque también hay hombres, generalmente niños y ancianos. En Galicia no hay registrado ningún menor.

Los síntomas más habituales son el dolor y la rigidez, sobre todo matinal; la fatiga física y psíquica, «que te hace pensar que no puedes hacer muchas cosas»; los trastornos del sueño, que incluyen apneas y mioclo-nias (contracciones involunta-

rias de los músculos); bruxismo, un gesto consistente en apretar las mandíbulas en exceso; de-presión, asociada al descenso de la serotonina; y colon irritable. «Además se produce un aumento de la sustancia P, reguladora del dolor. Al tenerla alterada sufrimos más que el resto de la población», precisa Devesa. Al-gunos pacientes se ven obligados a acudir a la unidad de dolor del hospital para ser atendidos cuan-do tienen afectado algún nervio.

María José Devesa atribuye la fibromialgia al estrés y la ansie-dad derivada del papel actual de la mujer en la sociedad. «Abar-cas muchos campos, trabajas fuera y en casa. No paras en todo el día, y eso te pasa factura», afirma. Precisa que las enfermas están estigmatizadas. «Cuando dices que padeces fibromialgia te tildan de histérica de forma errónea. Somos personas res-ponsables, con cierta tendencia al perfeccionismo, lo que puede conllevar estrés». Las estadísticas reflejan que pacientes de fibro-mialgia que fueron maltratadas física o psíquicamente.

Estudios efectuados en Estados Unidos concluyeron que lo único que distingue a los pacientes fibromiálgicos es un mayor número de anticuerpos que el resto de la población, «qui-zá por el hecho de que tenemos más alergias e intolerancias», agrega María José Devesa. La delegación de Agafi en Lugo tam-bién efectuó un estudio. Varias componentes acudieron a un reumatólogo y a un psiquiatra a Santiago. «Nos hicieron una entrevista y nos sacaron sangre para su análisis, pero el único factor común era que teníamos más anticuerpos que la media».

Para afrontar la fibromialgia es también muy importante «concienciarse de la necesidad de mantener una actitud positiva. No se puede vivir entregada a la enfermedad. No vamos a morir a causa de ella, aunque la fibro-

mialgia puede asociarse a otras dolencias, pero sí tenemos que vivir con ella». Devesa destaca que «hay que aprender a vivir con el dolencia y adaptarla en lo posi-ble a nuestra vida convencional. Casi siempre vas a tener algo. Yo sufrí unos dolores tremendos de colon a principios de mes». Las causas de estos frecuentes dolores se deben a problemas neurológicos, de conexiones nerviosas. «No es suficiente con analgésicoa. Hay gente que puede tomar medicamentos neurolépticos todo el año, pero yo huyo de esas cosas», asegura

esta enfermera lucense.La fisioterapia, el ejercicio y la

relajación son muy importantes como terapias alternativas. «La medicación funciona, pero no lo es todo», indica.

Para un correcto tratamiento de la fibromialgia «hacen falta equipos multidisciplinares, pero la sanidad pública no lo contem-pla», comenta. Los tratamientos médicos suelen incluir antide-presivos inhibidores MAO, como el tryptizol; antiepiléticos como el lírica.

Agafi fue fundada por una emigrante gallega en Suiza, donde se jubiló por este motivo, ya que ese país reconoce la en-fermedad. No sucede lo mismo en España, aunque tribunales médicos concedieron la invalidez a algunas mujeres con fibro-mialgia. «Es una gran lucha para nuestro colectivo, aunque a nivel particular prefiero estar en activo», agrega Devesa.

Estar en una asociación ayuda a las pacientes. «Te orienta y te ayuda a sentirte comprendida. Además se organizan clases y viajes culturales», dice esta en-fermera. Agafi tiene delegación en Lugo desde hace quince años. El colectivo ofrece descuentos para ir al fisio-terapeuta o a balnearios.

Vas de médico en

médico hasta que te dan un diagnóstico»

María José Devesa Enfermera e integrante de Agafi

Clases de Agafi Un buen remedio

para la fibromialgia

es el ejercicio. La

vida sedentaria

es perjudicial. Las

integrantes de la

delegación lucense

de Agafi se reúnen

los lunes en la sede

del antiguo colegio

de enfermería. Allí

hacen manualidades,

reciben clases de

pilates y yoga o son

atendidas por una

psicóloga. El colectivo

tiene convenios con

fisioterapeutas.

DICHO EN LA RED

Opinión de sanitarios

▶ «Los pacientes con fibromialgia se enfrentan al desconocimiento del síndrome por parte de la so-ciedad y de los profesionales sanitarios». R.M. Rodrí-guez Muñiz, M.A. Orta y L. Amashta. Servicio Andaluz de Salud

LUIS

TE

JID

O (E

FE)

«Debemos de aprender a vivir con la dolencia»LA ENFERMERA MARÍA JOSÉ DEVESA VE VITAL MANTENER

UNA ACTITUD POSITIVA PARA AFRONTAR LA FIBROMIALGIA

ELPROGRESO 28/02/2014 LugoSaúde y fibromialgia 9

Wessely la incluye en el término genérico de síndromes somáticos funcionalesIncide en la fuerte asociación que presentan los síntomas somáticos y el distrés emocional, señalando incluso factores psicosociales.

1. Afecta más a las mujeres (proporción de 7-3) y podría afec-tar a un 6-8% de la población general. →

Escudriñar la fibromialgiaDesde la última década el conocimien-to de la enfermedad se ha incremen-tado notablemente. Se trabaja, entre otros, con los siguientes datos: →

1994 2000 Desde el 2000

Nace la Asociación de Fibromialgia de Lugo (ALUFI)

2. Se observa mayoritaria-mente entre los 20 y los 50 años de edad. →

EL

PR

OG

RE

SO

LA ASOCIACIÓN DE Fibromialxia de Lugo (Alufi) cuenta con algo más de un centenar de asociados. El número

de inscritos va en aumento en los últimos tiempos. «Los médicos tienen otra sensibilidad hacia esta enfermedad y, en algunos casos, nos remiten pacientes a la asociación para que les oriente-mos o para que puedan compar-tir experiencias», comenta la presidenta de este colectivo, Luz Somoza. Alufi organiza charlas de facultativos y se mantiene en contacto con investigadores del campo de la fibromialgia a través del teléfono y de correo elec-trónico, para consultar y para facilitarles información.

Los enfermos de fibromialgia y del síndrome de fatiga crónica reivindican el reconocimiento pleno de esta dolencia, caracteri-zada por un gran dolor y can-sancio altamente incapacitante. Pese a los avances de los últimos años, todavía queda mucho camino por recorrer. «No nos encontramos ante una dolencia desconocida. Antes se llamaba fibrosita y recientemente le die-ron el nombre de fibromialgia, pero existe desde hace años. El problema es que resulta muy di-fícil de diagnosticar, aunque en Barcelona comenzaron a hacer unas resonancias que detectan en parte la dolencia. Antes te hacían el chequeo de los puntos de dolor y había quien sostenía que algunas personas podían fin-gir, pero los dolores son reales», afirma Luz Somoza.

Los colectivos de enfermos de fibromialgia reclaman al sistema público sanitario protocolos úni-cos de diagnóstico, tratamiento y prevención. «Mucha gente vive una odisea, de médico en médico, antes de recibir el diag-nóstico, aunque ahora ya hay un código específico para nuestra enfermedad», asegura Luz Somoza. No fue su caso. A ella le sobrevino la dolencia después

«Hay gente que cree que finges»LUZ SOMOZA DEMANDA UN MAYOR

APOYO MÉDICO PARA LOS PACIENTES

de que la atropellase un coche en Palas. «Estaba a tratamiento psicológico, tras el accidente, y una amiga que sufría esta enfer-medad me envió al doctor Gay, un reumatólogo que trabajaba en Lugo. El diagnóstico fue rápido, pero conozco personas a las que les han tardado años en dar un diagnóstico», dice.

Aunque el médico de cabe-cera pueda intuir a veces que el paciente tiene fibromialgia, siempre es necesario realizar una serie de pasos para obtener la confirmación. «Puedes tener otras patologías asociadas por lo que hay que hacer exámenes

DICHO EN PRENSA

Opinión de una paciente

▶ «Es como una gripe per-manente, con esos dolores y el malestar general que uno tiene, pero multiplica-do y a diario. No tenía pro-blemas de cansancio, como muchas, sino de dolor». Loli López, enferma de fibro-mialgia, en declaraciones a El Progreso

A veces no tienes

fuerza ni para coger un vaso»

Luz Somoza Presidenta de la Asociación Lucense de Fibromialgia

exhaustivos para concretar la dolencia».

La investigación pública y el fomento de la investigación pri-vada con el fin de descubrir el ori-gen de esta enfermedad, mejorar los tratamientos y potenciar la prevención y el diagnóstico precoz son necesidades urgentes, según explica Luz Somoza, pero no lo es menos que se facilite la adaptación de la persona a su entorno laboral o se le otorguen unas prestaciones adecuadas de incapacidad sino puede trabajar.

Los tratamientos médicos son distintos para cada persona, del mismo modo que la enfermedad puede estar asociada o no a las patologías No existe la píldora milagrosa para hacer que el dolor y los demás síntomas que originan la enfermedad desapa-rezcan, «puesto que tampoco se sabe con certeza la causa», dice la responsable de Alufi. En su opinión, lo más acertado es un tratamiento integral, que abarque tratamientos médicos, farmacológicos, medidas básicas de salud, nutrición, terapia psi-cológica cognitivo-conductural, ejercico físico moderado, fuerza de voluntad y sentido común.

La fibromialgia lleva muchas veces asociada una depresión. «Es posible que esta enferme-dad asociada te llegue porque te sientes incapaz de hacer muchas

cosas. Hay veces que te cuesta trabajo incluso coger un vaso.Te acuestas y muchas veces no duermes», señala la portavoz de la Asociación Lucense de Fibromialgia. «Somos como las pilas Duracell. Hoy estás bien y te sientes capaz de hacerlo todo, pero se terminan las pilas y quedas exhausta», agrega. Las tareas que antes no suponían esfuerzo, ahora pueden resultar difíciles de manejar. «Aprender a vivir con fibromialgia requiere implicación», señala Somoza.

El perfil de la persona enferma es el de una mujer de mediana edad, pero Somoza recuerda que también la padecen bastantes varones, aunque lo ignoran. Cuenta el caso de un cliente de su establecimiento de hostelería «que pensaba que yo fingía. No me veía aspecto de que tuviera una dolencia de este tipo. Por desgracia, el también enfermó de fibromialgia y me vino a pedir perdón». «No tienes cara de enferma y no lo entendía», le comentó.

Debido a que la fibromialgia no se manifiesta de forma visual y transparente para nuestro entorno, los amigos, familiares e incluso profesionales de la salud pueden no ser muy sensibles a sus necesidades, incluso los propios enfermos se llegan a sorprender del impacto que esta enfermedad tiene en su vida diaria. «Vas a tener que meterla en una urna. Esa fue la frase que le dijo el doctor Gay a mi marido cuando me dio el diagnóstico», cuenta de forma gráfica Luz Somoza.

Alufi organiza cursos de tai chi y biogimnasia, así como ma-nualidades para sus asociadas. «Es importante estar entreteni-da. No puedes estar pensando o temiendo que te duela algo. Si te encierras en tu mundo es peor», afirma Luz Somoza. El ejercicio físico moderado y la fisioterapia son recomendables, «pero hay que escoger bien el fisioterapeu-ta. En nuestro cuerpo se forman nódulos y hay que saber desha-cerlos con cuidado para evitar el dolor. La piscina también es maravillosa, pero a quienes tie-nen asociada la fatiga crónica les falta vida», añade. La asociación también tiene una psicóloga.

Alufi se financia con las ayu-das de los socios y las aporta-ciones de distintos organismos públicos. El Ayuntamiento de Lugo les cede un local en el centro social de Fingoi, donde celebran sus re-uniones, general-mente los jueves.

Síntoma habitual

La rigidez en el cuello es común

a casi todos los casos de FM,

aunque cada paciente tiene

síntomas y tratamientos distintos.

10ELPROGRESO 28/02/2014LugoSaúde y fibromialgia

Desde el 2000

3. Entre el 10 y el 20% de los ingre-sos en las clínicas de reumatología son diagnosticados de fibromialgia, pero alrededor del 90% de los enfer-mos de fibromialgia lo ignoran. →

4. Causas que agravan la enfermedad: estrés físico o mental,traumatismos, infecciones víricas o bacterianas, sueño deficiente, factores psicosomá-ticos, males reumáticos, etc. →

5. Hay predisposición genética a padecerla, ya que es 8 veces más fre-cuente entre miembros de la misma familia. →

6. Entre el 70 y el 90% de los pacientes tienen trastornos del sueño (no reparador, ligero, inestable, etc.). →

7. La fibromial-gia no es una enfermedad psicológica o psicosomática.

WW

W.B

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UTY

ILL.

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ESS

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M

SI DESPUÉS DE HABER encontrado a un clínico perspicaz y paciente, tenemos un diagnóstico de

nuestro antiguo problema como fibromialgia, debemos tratar de entender porqué, para qué y hasta donde llega la eficacia de los medicamentos que nuestro médico nos va a proponer.

Dado que actualmente se desconoce el origen de la fibromialgia, los tratamientos disponibles no son ni preventivos ni curativos; por lo tanto, solo disponemos de terapias palia-tivas, que en la mayor parte de los casos se centran en aminorar los síntomas a medida que estos surgen, considerando las parti-cularidades de cada paciente y en concreto se trata de disminuir sobre todo el dolor, el cansancio, mejorar la calidad del sueño y la actitud psicológica ante la propia enfermedad. Los expertos creen que el tratamiento de la fibro-mialgia tiene tres pilares: el ejer-cicio físico, la terapia psicológica y el tratamiento farmacológico.

El tratamiento farmacológico, se orienta principalmente hacia la supresión de la más recono-cida causa de la fibromialgia, el mal funcionamiento de los sistemas que modulan el dolor. Sabemos que en la fibromialgia, nuestro sistema nervioso central esta hiperexcitado, con una clara alteración de los niveles de serotonina y otros neurotransmi-sores, al tiempo que las res-puestas para el control del dolor están disminuidas, además frecuentemente concurren con lo anterior y para agravar el cuadro clínico, alteraciones neuroendo-crinas y las del estado de ánimo. Todo ello justifica que se trate la fibromialgia con fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, que originariamente fueron orientados para resolver otras patologías muy diferentes (depresión, epilepsia, contractu-ras musculares…).

Los antidepresivos son el grupo de medicamentos más estudiados con este fin. Los lla-mados antidepresivos tricíclicos y en especial la amitriptilina son empleados para mejorar los síntomas dolorosos y el sueño, a dosis entre 12’5-50 mg. / día, es decir inferiores a las habitual-mente empleadas en el trata-miento antidepresivo. Sus efec-tos secundarios más frecuentes son gastrointestinales, sequedad de boca, somnolencia y cefaleas. Lo que el enfermo suele conside-rar inaceptable es la somnolencia diurna o el aumento de peso, la clave para evitar el abandono del tratamiento suele estar en el empleo de la dosis más baja eficaz. Dentro de este grupo hay

revisiones bibliográficas con los inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina 20-80 mg./día) y los que aumentan los niveles de serotonina y noradre-nalina a la vez (duloxetina de 60 a 80 mg./día).

La ciclobenzaprina, un rela-jante indicado en los espasmos musculares, cuya estructura química recuerda a la amitrip-tilina, también puede ser útil en la fibromialgia, su eficacia suele hacerse máxima a las cuatro semanas, pero decae con el tiempo.

Los medicamentos anticon-vulsionantes (gabapentina, pre-gabalina) cada vez se usan más en fibromialgia y otros estados de dolor crónico, justificándose en la hiperexcitabilidad patoló-gica del sistema nervioso central ya que, si bloqueamos o amorti-guamos la excitación neuronal disminuiremos la señal dolorosa de origen neuropático, al igual que se hace con la descarga

epiléptica en su caso. Los efectos secundarios más frecuentes son la somnolencia y los mareos, aunque en general son bien tolerados.

A estas alturas se estarán preguntando ¿en donde quedan los tradicionales analgésicos? (ibuprofeno, ketoprofeno, diclo-fenaco, ácido acetilsalicílico,…); probablemente sean estos, los más antiguos compañeros del paciente, a los que se ha apela-do incluso antes de acudir a la consulta u obtener un diagnós-tico concluyente. La mayoría de los analgésicos estudiados en el tratamiento de la fibromialgia no han mostrado ningún efecto favorable, salvo alguna modera-da mejoría con tramadol, solo o asociado con paracetamol, sin embargo comprobamos que hay un consumo mayoritario de AI-NES (analgésicos antiinflamato-rios no esteroideos) por parte del enfermo casi siempre empleados a dosis subterapéuticas en donde

«Aplicamos terapias paliativas»ELENA MATO DICE QUE LOS FÁRMACOS

SIRVEN PARA «AMINORAR SÍNTOMAS»

se comportan más como anal-gésicos que como antiinflama-torios; su uso crónico debería evi-tarse por su potencial toxicidad y por la ausencia de una eficacia evidente. Tampoco se aconsejan los opioides mayores, ni por supuesto los corticoides.

Procurar que los pacientes no abandonen prematuramente el tratamiento prescrito suele ser un reto difícil, la falta de un único fármaco que mejore la sintomatología, la lentitud en el inicio del efecto benéfico y el hecho de que algunos medica-mentos pueden potenciar ciertos síntomas de la propia fibromial-gia, como las alteraciones de la concentración, la inestabilidad, el mareo, astenia (fatiga) por dosis inadecuada… pueden ha-cerlos desistir.

El carácter crónico de esta afección y su influencia en la vida cotidiana a menudo lleva a las medicinas alternativas. De estas existen tal número de variantes y amalgamas que sería muy difícil estudiarlas de mane-ra rigurosa. Con prudencia hay que distinguir entre lo conve-niente, lo inocuo y lo peligroso o perjudicial.

Podemos esperar que el mejor conocimiento de los mecanismos de la enfermedad abra camino para nuevas estrategias terapéu-ticas, que herramientas como la farmacogenómica permitan afinar en la elección del medica-mento sin el consabido método de prueba-error, esto junto con unos pacientes cada vez mejor informados que participen de forma activa en el cuidado de su salud les permitirá llevar una mejor calidad de vida.

Otras terapiasQuienes opten

por medicinas

alternativas

claramente deben

desconfiar de los

productos milagro

que ofrecen curación

o sorprendentes y

rápidas mejorías

con unas evidencias

anecdóticas.

DICHO QUEDA

La opinión de un

especialista en Neurología

▶ «Hay ciertos fármacos es-pecíficos para cada dolencia (como la cefalea asociada) ya que, por ejemplo, se sabe que los analgésicos no son eficaces de acuerdo a la fisiopatología de la fibromialgia, a pesar de que es costumbre de que sean el primer paso terapéuti-co». José Mª González Argüelles, del Comité sobre Fibromialgia de la Sociedad Española de Neurología

Procurar que el

paciente no abandone el tratamiento prescrito es un reto difícil»

Elena Mato Villar

Farmacéutica

comunitaria de Meira

ELPROGRESO 28/02/2014 LugoSaúde y fibromialgia 11

Nuevos criterios de diagnósticoQue complementan a los utilizados

hasta ahora: exploración de los

puntos sensibles y la afirmación del

enfermo de sufrir dolor generalizado.

El glutamato, la nueva esperanzaSu hallazgo en exceso en las áreas cerebrales

relacionadas con el dolor ha llevado a probar

un medicamento que puede tratar la causa

de la enfermedad, no solo los síntomas.

Nuevo estatusLa fibromialgia es con-

siderada una enferme-

dad neurológica,

no reumatológica.

Cambios bioquímicosLas investigaciones

apuntan a un envejeci-

miento prematuro en

la fibromialgia.

2007 2010 2010 2011 2012

República Checa Primer país de Europa que

de manera oficial

la declara enfer-

medad neurológica.

Hay enfermedades en las que el trata-miento dietético es la base en la que se sustenta

cualquier otro tratamiento, como sucede por ejemplo con la diabetes o con la hipercolestero-lemia. Hay otras enfermedades, en cambio, en las que la dieta no es una parte fundamental de la terapia pero constituye un eslabón importante que contri-buye al bienestar y a la adecuada evolución en el largo plazo. En este grupo podemos incluir a la Fibromialgia Reumática. No hay una dieta que permita «curar» o hacer que los síntomas desapa-rezcan completamente, pero sí que podemos dar una serie de recomendaciones que pueden contribuir, junto con el trata-miento farmacológico, a mejorar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes.

FACTOR RELEVANTE. Se ha seña-lado a la alimentación como un factor relevante a tener en cuenta en el paciente fibromiálgico por diferentes motivos: por los posi-bles beneficios potenciales de los alimentos ricos en antioxidantes (preferiblemente mediante la in-gesta de vegetales, más que con suplementos nutricionales) al reducir la oxidación relacionada con el estrés (hay datos que indi-can que en la fibromialgia podría haber un mayor estrés oxidativo, una menor capacidad antioxidan-te, en posible relación con el dé-ficit de determinados nutrientes antioxidantes como el selenio y el

magnesio). De todas formas, no se sabe si el exceso de estrés oxida-tivo observado es una causa o una consecuencia del proceso.

Por la posible existencia de deficiencias nutricionales o des-equilibrios que podrían afectar a los pacientes. Y por el papel que juega el peso corporal en esta en-fermedad, dado que se sabe que hay una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad y, además, a mayor índice de masa corporal estos pacientes demuestran una peor calidad de vida, una mayor sensibilidad al dolor y una mayor disfunción física. En algún estu-dio, de hecho, se ha comprobado una mejoría de los síntomas al perder peso. No se sabe si la tendencia al sobrepeso deriva de la menor actividad física que estos pacientes tienen por los dolores que padecen o si se debe a una predisposición inherente a la propia enfermedad.

Hay una serie de considera-ciones generales que cualquier persona afectada de fibromialgia

debe tener en cuenta a la hora de alimentarse: la dieta debe ser cualitativamente equilibrada y, si existe sobrepeso, se valorará también la densidad calórica de los alimentos que ingerimos.

EVITAR LAS GRASAS. Así, estos pacientes, deben evitar aque-llos alimentos que sean ricos en grasas, sobre todo si son grasas saturadas (las procedentes de productos cárnicos, lácteos, o de alimentos sometidos a procesado industrial). Las proteínas debe-rían proceder fundamentalmen-te de carnes blancas y pescados, recordando también que los ce-reales y las legumbres tienen una fracción proteica menor pero no desdeñable y que se complemen-tan entre sí.

Las grasas deberán ser pro-cedentes del aceite de oliva, en menor cuantía de semillas y también de pescados y frutos secos.

Los hidratos de carbono proce-derán de los cereales, preferible-

mente integrales y, al menos tres veces por semana, tomaremos legumbres. No debemos olvidar la ingesta diaria de fruta (dos o tres piezas). Los alimentos de-rivados de los cereales deben de formar parte de las tres comidas principales del día.

Es fundamental asegurar también la ingesta de nutrientes no calóricos, pero vitales, como fibra, minerales, vitaminas, cal-cio, etc. Ningún alimento posee todos los nutrientes (hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas, fibra y minerales) en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades del organismo. De ahí la importan-cia de llevar una dieta variada y equilibrada y adquirir unos buenos hábitos alimentarios.

RECORDEMOS:

▶ Actividad física diaria, suave y moderada (andar, nadar...).▶ Ingesta diaria de agua como bebida predominante (evitando la ingesta de alcohol, incluso el consumo moderado de vino o cerveza).▶ Consumo diario de la ración más voluminosa a base de cereales, féculas y sus derivados (arroz, patatas, pan, pasta...).▶ Consumo diario de una ración voluminosa de verduras, hortali-zas y frutas frescas (una parte de la ración consumida en crudo y la otra parte cocida).▶ Consumo diario de una peque-ña ración de aceite de oliva crudo (a ser posible virgen).▶ Consumo diario de una ración moderada de lácteos (leche, yogur, queso, etc. productos desnatados y no azucarados).▶ Consumo diario de una ración muy moderada de carne, pesca-do, huevos, frutos secos o legum-bres (las legumbres admiten una ración voluminosa).▶ SOLO CONSUMO OCASIONAL de una ración muy moderada de embutidos, materias grasas, pro-ductos azucarados y dulces.▶ SOLO CONSUMO OCASIONAL de una ración muy mode-rada de vino o de cerveza.

El paciente debe evitar

los alimentos ricos en grasas, sobre todo si son saturadas»

Manuel Botana Especialista en Endocrinología y Nutrición del Hula

Agua de vida

Es importante la ingesta diaria de agua como bebida predominante (evitando la ingestión de alcohol, incluso el consumo moderado de vino o cerveza) y llevar una dieta variada y equilibrada.

«Perder peso puede mejorar síntomas»EL ENDOCRINO MANUEL BOTANA REFLEXIONA EN ESTE

ARTÍCULO SOBRE LA PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN LA FM

SEBAS SENANDE (A

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EN CUALQUIER caso, lo que sí se tiene claro hoy en

día es que el abordaje en el manejo de la fibromialgia debe realizarse desde una perspectiva multidimen-sional y que la dieta, junto con fármacos, terapia cognitiva, ejercicio físico y técnicas de relajación, debe de ser uno de los aspectos a contemplar.

Múltiples facetas

12ELPROGRESO 28/02/2014LugoSaúde y fibromialgia