lucrare finala iii

SCOALA SANITARĂ POSTLICEALĂ "CAROL DAVILA" FILIALA BAIA MARE

SPECIALITATEA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOMĂ

COORDONATOR. ABSOLVENT:

MEDIC: NEUSTADER DIETER ZAH LIDIA ASISTENT :POPA VIRGINIA RALUCA

2005

1

ŞCOALA SANITARĂ POSTLICEALĂ “ CAROL DAVILA “ FILIALA BAIA MARE

SPECIALITATEA:ASISTENT MEDICAL

GENERALIST

CONDUITA ASISTENTEI MEDICALE ÎN

ÎNGRIJIREA PACIENTELOR CU AVORT

COORDONATORI: ABSOLVENT:

MEDIC: NEUSTADER DIETER ZAH LIDIA ASISTENT: POPA VIRGINIA RALUCA

CUPRINS

Cap.I.Definiţie,clasificare…………………..…………………………………….5

Cap.II.Avortul spontan ,definiţie,clasificare ………………………………6

2

2.1.Etiologie……………………………………………………………………6

2.2.Fiziopatologie…………………………………………………………….8

2.3.Diagnostic pozitiv………………………………………………………9

2.4.Diagnostic de stadiu clinic…………………………………………….10

2.5.Diagnostic diferenţial…………………………………………..……….11

2.6.Evoluţie si complicaţii……..……………………………………….….11

2.7.Tratament profilactic si curativ…..………………………………..12

2.8.Prognostic………………………………………………..…………………13

Cap.III.Avortul provocat………………..……………………………………….15

Avortul voluntar „la cerere”…………………………………………15

3.1.Etiopatogenie………………………………………………………..15

3.2.Complicaţiile avortului provocat………………………………15

3.3.Sechelele avortului provocat voluntar………………………18

3.4.Trataentul profilactic si curativ………………………………18

3.5.Prognostic…………………………………………………………….22

Cap. IV.Avortul terapeutic…………………………..………………………….23

Plan de îngrijire I………..………………………………………………26

Plan de îngrijire II………………………………………………………..32

Plan de îngrijire III.………………………………………………………43

BIBLIOGRAFIE…………………………………………………………….54

3

MOTTO:

OAMENII DORESC MAI PRESUS DE ORICE

SA-ŞI PĂSTREZE VIAŢA SI PE EA O

RISIPESC ÎNDEOSEBI.

( LA BRUYERE )

4

CAPITOLUL 1

AVORTUL

Definiţie.

Avortul repreprezintă:

expulzia produsului de concepţie-viu sau mort în primele 180 de zile de

sarcină(înainte de 28 de săptămâni de gestaţie) sau expulzia unui făt

sub 1000 gr. sau

terminarea sarcinii înainte ca fătul să fie capabil de viaţă extrauterină.

Clasificarea se face după modul de producere a avortului si după cauzele

acestuia.

Astfel avem:

avort spontan:care survine ,,de la sine'' în afară oricărei intervenţii

voluntare,locale sau generale.

avort spontan/indus: produs în urma unor manopere voluntare,locale

sau generale,de întrerupere a sarcinii. Acesta poate fi:

A) Legal

a) terapeutic-este indicat dacă: -sarcina ameninţă viaţa sau sănătatea femei -sarcina este rezultatul unui incest sau viol -fătul are anomalii fizice severe sau risc de retardare mintală

b)voluntar/''la cerere''-până la 12 săptămâni

B)Ilegal /menign/provocat empiric /avort septic

5

CAPITOLUL II

AVORTUL SPONTAN

Definitie:-avortul spontan reprezintă expulzia produsului de conceptie-viu sau mort în primele 6 luni de sarcină sau expulzia unui făt sub 1000gr. ,care survine ,,de la sine" în afara oricărei intervenţii voluntare, locale sau generale. Clasificare: avortul izolat:care apare izolat în succesiunea unei sarcini

normale(avortul accidental) avortul habitual sau cu repetiţie care apare în mod succesiv la femeile

care nu au născut si care au avut avorturi în antecedente.Incidenţa avortului spontan variază între 10-30% în funcţie de morbiditate, ordinea avortului, modul de înregistrare, vârsta mamei<20ani-12%,>40ani-26%.

2.1.Etiologie :în 20% din cauzele avorturilor spontane etiologia nu este cunoscută,iar restul de 75% din ele au cauze ovulare, materne(locale si generale)si factori de mediu intern si extern.

a) cauze ovulare

Cauze cromozomiale,anomalii cromozomiale care cauzează cel puţin jumătate din avorturile survenite în primele saptămâni de sarcină.În ordinea frecvenţei se întâlnesc trisomii ,monosomi. Mai rar dar cu prognostic grav este pierderea unei sau ambilor cromozomi sexuali.

Cauzele anomaliilor cromozomiale sunt erori de

gametogeneză-maternă 25%

gametogeneză-paternă 5%

fecundaţie

diviziunea zigotului

Avortul genetic se caracterizează prin:

metroragii precoce

defect de dezvoltare uterină scăderea nivelurilor hormonale înainte de 10 săptămâni

2.Cauze de origine ovulară

mola hidatiformă, în care se produce o degenerescenţă hidropică si

chistică a vilozităţilor placentare, urmată de expulzia produsului de

concepţie

o anomalie funiculară : aplazia unei artere ombilicale

anomali endocrine (avortul endocrin) care constituie cauza cea mai

imoprtantă, fiind responsabile de avortul spontan in 30-45% din cazuri

diabetul zaharat matern necontrolat

6

deficit de progesteroni

secreţie anormală de LH

Secreţia anormală de LH poate avea efect:

direct pe dezvoltarea ovocitului-determinand îmbătrânirea sa

prematură,si asupra endometrului –prin maturarea asincronă a acestuia

indirect –poate contribui la producerea avortului prin cresterea

nivelurilor testosteronului

b)cauze materne

1. Cauze materne locale , sunt corporale sau cervico-istmice fiind

depistate prin HSG înainte de sarcină sau dupa avort.

cauze corporale –hipoplezie uterină , care induce dimensiunea uterului ,

împiedicând dezvoltarea oului.

malformaţiile congenitale uteroanexiale .

deformaţiile uterine printr-un miom sub mucos sau obstruările parţiale

de cavităţi uterine prin sinechii-sindromul Asherman.

vicii de poziţie uterină.

endometrite.

cauze cervico istmice : insuficienţă cervicală.

2. Cauze materne generale-sunt determinate de:

obiceiuri alimentare şi factori de mediul externi:tutunul > 14 ţigari –

dublează riscul de avort, alcoolul, cofeină >4 ceşti pe zi.

boli generale: diabet, cardiopatii, HTA

boli infecţioase cronice :sifilisul, toxoplasmoză,

rickettsiozele,bruceloză,etc.

cauze imunologice: sunt două anomali imunologice maladie abordivă şi

prezenţa anticorpilor şi scăderea toleranţei oului.

carenţe alimentare şi vitaminice (vitamina A, B, C, D, P, K, E )

c.)Cauze care ţin de mediul extern sau intern.

-traumatisme fizice:lovituri,căderi,trepidaţii,etc.

-traumatisme psihice, emoţiile puternice.

2.2.Fiziopatologie

Hemoragia care se produce are întotdeauna ca origine nivelul zonei de

inserţie a placentei şi este consecinţa unei decolări premature a

7

acesteia ,ceea ce face ca lacurile sanguine corespunzătoare să se

deschidă prematur, lăsând să se scurgă sângele matern. Nu se opreşte

spontan decât după golirea uterului, deoarece numai în acest fel uterul se

poate contracta şi asigura hemostaza. Atâta timp cât există un fragment

placentar aderent , această retracţie uterină nu este posibilă . Mecanismul

avortului ar fi astfel :decolarea, moartea şi expulzia fatul, acompaniată de

o hemoragie de intensitate variabila.

Avortul poate să se desfăşoare :

într-un timp, eliminându-se oul în întregime (în primele două luni )

în doi timpi ,când se elimină întâi fătul ,apoi placenta (în lunile mari de

sarcină).

2.3.Diagnostic pozitiv

Se bazează pe date anamnezice , clinice şi de laborator.

În anamneză se vor cerceta : antecedentele medicale , date privind

existenţa unei cardiomiopati, HTA, nefropati, diabet ,afecţiuni tiroidiene.

antecedente obstetricale : noţiunea de sarcină normală la termen

sau complicată cu HTA ,caracterele avorturilor precedente sau

tardive .

antecedente ginecologice :tulburări de ciclu menstrual , dis-ovulaţie

cu insuficienţă luteala ,noţiunea de sterilitate.

1. Semne clinice:

dureri pelvine

contracţii uterine dureroase de tip „colică”

metroragii

modificări de col, evidentiaţe prin tactul vaginal

2.Examenele paraclinice (de laborator )

Vor aprecia-dinamica hormonală

infecţiile bacteriene sau parazitare

culturi microbiene şi examenul histologic al produsului

avortat

culturi de ţesuturi pentru studiul cariotipului

frotiuri imunologice

ecografia-în trimestrul doi şi trei permite :

8

stabilirea viabilităţii fetale:BCF, MFA, identificarea unei sarcini multiple,

aprecierea vârstei gestaţionale şi greutatea fătului, aprecierea poziţiei

fătului ,aprecierea cantităţii de lichid amniotic ,localizările şi

modificările placentei ,depistarea unor malformaţii fetale.

În cazul avortului ecografia e necesară pentru stabilirea fazei avortului.

Astfel în avortul incomplet vom avea :uterul mărit în volum ,ecostructura

estompată , în cavitatea uterină se vizualizează ecouri diseminante

indicând resturi ovulare şi sânge .

Diagnosticul pozitiv al avortului spontan este completat întotdeauna de

diagnosticul de stadiu clinic.

2.4. Diagnosticul de stadiu clinic

Ameninţarea de avort :stadiul în care la durerile lomboabdominale , la

contracţii uterine dureroase se adaugă metroragii mici sau scurgere

vaginală cu striaţii sangvinolente. Caracterul sângerării poate avea rol

prognostic astfel :sângerarea iniţială cu sânge roşu ,care se transformă

rapid în sânge maroniu

se soldează cu avort în circa 10% din cazuri ,iar o sângerare iniţială

maronie ce devine ulterior cu sânge roşu va conduce la avort în 60%

din cazuri

iminenţa de avort :contracţii uterine dureroase , frecvente şi

intense ,metroragii mari şi apariţia modificărilor de col

avortul în curs sau inevitabil este semnalat de ruptura membranelor în

prezenţa dilataţiei cervicale .În acest stadiu se desfăşoară travaliul

abortiv manifestat prin sângerări abundente ,modificări evidente de col,

expulzia oului

avortul incomplet caracterizat prin hemoragii mari , diminuarea

fenomenelor dureroase ,persistenţa modificărilor de col, uter contractat

de volum mai mic decât vârsta sarcinii. Ţesutul embrionar se elimină de

obicei împreună cu placenta în avortul produs înainte de 10 săptămâni.

Când placenta este reţinută în uter ,parţial sau în întregime , apare

metroragia care poate sa fie ascendenta , cu producerea unei

hipovolemii profunde .

9

avortul reţinut e definit ca reţinerea unui produs de concepţie mort în

uter de câteva săptămâni .După moartea embrionului pot

apărea :hemoragie şi toate celelalte simptome ale ameninţării de avort

.Uterul poate rămâne staţionar în dimensiuni pentru un timp ,dar

întărirea sânilor regresează .În majoritatea cazurilor se termină prin

avort spontan .Dacă produsul de concepţie este reţinut mai multe

săptămâni după moartea sa , sacul e deformat ,iar fătul macerat.

Există studii care au concluzionat că agenţii progestativi folosiţi

pentru tratamentul ameninţării de avort întârzie avortul , apărând în unele

cazuri reţinerea unui fetus mort, întârziind astfel inevitabilul.

2.5.Diagnosticul diferenţial

1. Se face cu alte cauze care produc sângerări în sarcina (sarcina

extrauterină, sarcina molară )

2. Se face cu unele hemoragii care sunt consecinţa unor afecţiuni

coexistente cu sarcină , prin simplul examen cu valvele: polipi

cervicali ,eroziuni de col, neoplasm de col.

3. Se face cu unele afecţiuni ginecologice (tumori benigne şi maligne

ale uterului sau ovarelor )

2.6.Evoluţie şi complicaţii

Sub tratament ,fenomenele care caracterizează iminenţa de avort , se pot

ameliora. De multe ori însă , tratamentul abortiv continuă ,abundenţa

sângerărilor punând viaţa femei în pericol .Dacă o parte de ou este

reţinută în uter pot apărea infecţii severe cum ar fi :endometrite ,

salpingite ,şoc septic ,tromboflebite pelvine , peritonita generalizată ,

septicemii.

Alte complicaţii care apar mai târziu după avortul spontan : inflamaţii

cronice ,supuraţii ,sterilitate , complicaţii comune cu avortul provocat.

2.7.Tratamentul profilactic şi curativ

Tratamentul profilactic :vizează depistarea la timp şi tratarea factorilor

etiologici cu potenţial abortiv , înlăturarea factorilor nocivi locali şi generali

încă din perioada preconcepţională.

10

Pentru tratarea cauzelor locale uterine se folosesc metode chirurgicale :

miomectomie în fibrom uterin

histeroplaztia ,în uterul bicorn

corectarea retroversiilor fixe sau a sinechiilor uterine.

Cauzele generale vor fi tratate înainte de sarcină urmărind :corectarea

anemiilor ,tratamentul unui sindrom vasculo-renal al HTA ,tratamentul unui

diabet , al hipotiroidiilor , al infecţiilor cronice , al infecţiilor căilor uterine

joase , etc.

În avortul endocrin tratamentul profilactic urmăreşte suplinirea deficitului

şi cercetarea dezechilibrului hormonal încă din perioada preconceptională

sau din primele săptămâni de sarcină ,fiind condus de examenele de

laborator .

Tratamentul curativ:

În ameninţarea de avort şi iminenţa de avort este repausul la pat , de

preferinţă în mediul spitalicesc .În aceste două cazuri nu se întreprinde nici

o cauză terapeutică înainte de a asigura ca oul este viu. Viabilitatea oului

se face atât ecografic cât şi prin dozări hormonale . J.Z. Viale împarte

substanţele medicamentoase folosite în tratamentul ameninţării de avort

şi iminenţei de avort în funcţie de mecanismul de acţiune , de eficacitatea

şi efectele nefaste asupra mamei şi fătului astfel:

-betamimetice

-gonadotropine chorionice

-progesteron si progestative de sinteză

-estrogenice

Întreruperea tratamentului hormonal înainte de vreme poate deveni ea

însăşi cauza declanşării avorturilor , corpul galben intrând într-o pauză

relativă pe perioada administrării hormonale. De aceea tratamnetul

hormonal trebuie continuat pană la ameliorarea fenomenelor. În formele

dureroase cu excitabilitate crescută a uterului , se pot administra

antispastice generale (papaverina , scobutil ) care pot modifica

reactivitatea uterină , sau calmante neuropsihice (diazepam ).

2.8.Pronostic

11

Se obtin rezultate bune în 77 % din cazuri .Odată avortul instalat , singura

conduită logică este golirea cavităţii uterine , chiuretajul uterin , în condiţii

de spitalizare şi asepsie perfectă pentru oprirea hemoragiei şi prevenirea

complicaţiilor infecţioase . Diagnosticul de stadiu clinic în acest caz este

foarte important , în funcţie de el variind şi atitudinea terapeutică .

-în ameninţarea şi iminenţa de avort , repaus la pat , alături de tratamnet

cu betamimetice şi tratament hormonal: didrogesteronul

-în avortul instalat –golirea cavităţii uterine .

12

CAPITOLUL III

AVORTUL PROVOCAT / INDUS

I. Avortul voluntar „la cerere”

Definiţie :este avortul produs în urma unor manopere voluntare , locale

sau generale , de întrerupere a sarcinii şi este împărţit în avort provocat

legal , din motive legale şi avort provocat ilegal.

Avortul provocat este mult mai frecvent decât cel spontan.

3.1.Etiopatogenie

Avortul provocat delictual produce moartea fătului în uter , decolarea oului

sau contracţii uterine expulzive , prin diferite mijloace abortive. Mijloacele

abortive pot fi :

a) cu infecţii masive cu germeni anaerobi gram pozitivi sporulaţi şi

toxicogeni , prin introducerea în canalul cervical a ramurii de muşcată ,

banană sau dud de alfa toxină .

b) prin introducerea de substanţe endouterine (apă cu săpun , alcool ,

etc )care determină modificări locale grave , de tipul gangrenei uterine ,

iar introducerea în vagin de tablete de KMNO4 determină leziuni

vaginale .

c) ingestia diverselor substanţe cu acţiuni ocitocice printre

care :decocturile de plante concentrate (foi de dafin )determinând un

sindrom toxic general , manifestat prin icter caracteristic.

3.2.Complicaţiile avortului provocat

Complicaţii comune :hemoragia , infecţia .

Accidente proprii manevrelor abortive : moarte subită , embolia gazoasă ,

infarctul uterin, perforaţia, tetanosul, leziuni vaginale.

I. Hemoragia :poate pune în pericol viaţa femeii atât prin abundenţa sa

cât şi prin repetarea sângerării favorizând uneori apariţia unei flebite .Este

13

consecinţa deschiderii sinusurilor uterine la nivelul fragmentelor ovulare

incomplet decolate.

II. Infecţia: constă în multiplicarea germenilor si producerea septicemiilor

datorită introducerii de germeni din exterior cu difuziune rapidă.

Multiplicarea germenilor se produce :

-iniţial în cavitatea uterină producând infecţia ovulară înainte de expulzie

sau retenţia placentei infectate .

-apoi difuzează în atmosfera periuterină determinând reacţii de tipul

infecţiilor puerperale :salpingite, abcese pelvine, flebite uteropelviene,

pelviperitonite, peritonite generalizate .

-în final germenii pătrund în circulaţia generală si produc septicemiile.

Aceste septicemii sunt în general precoce între luna a II-a si a V-a.Ele sunt

de trei tipuri:

1. septicemii cu streptococ hemolitic

2. septicemii cu bacili perifringens asociind un sindrom infecţios grav ,un

şoc pronunţat, un icter accentuat şi oligurie care conduce rapid la anemie

cu hemoglobinurie.

3. o septicemie cu bacili gram –a caror asociere determină o complicaţie

majoră :şoc septic , şocul endotoxinic grav, specific, cu afectarea

organelor ţintă :rinichi, ficat, plămâni. Aceste complicaţii apar în 19 % din

avorturile provocate şi se manifestă la 20-48 h de la ultima manevră

abortivă.

Şocul endotoxic se caracterizează prin febră şi frisoane ,HTA, cu

transpiraţii profunde şi o paloare intensă asociată cu cianoză.

III. Moartea subita prin reflex vaginal la o femeie anxioasă se poate

produce în câteva secunde , în momentul pensări colului sau la

pătrunderea unei sonde intracervicale.

IV. Embolia gazoasă duce la moarte rapidă ,este provocată de injectarea

intrauterină de apă cu săpun şi se manifestă prin pierderea cunoştinţei ,

însoţită de crize convulsive ,urmată de o stare comatoasă .

V. Infarctul uterin deobicei survine după injectarea intrauterină de alcool ,

tinctură de iod, săpun. Se caracterizează prin intensitatea şi persistenţa

14

durerilor abdomeno-pelviene ,gravitatea semnelor generale şi discreţia

semnelor locale : apărare hipogastrică ,uter moale ,sensibil la aspectul

violaceu al colului specific .

VI. Perforaţia poate fi :

-subperitoneală-localizată pe peretele drept al intestinului .

-intraperitoneală .

Simptomele sunt acelea ale unei peritonite , mai rar ale unei hemoragii

interne .

Tratamentul se poate rezuma doar la o simplă histerografie ,dar uneori

sunt necesare histerectomia şi cura chirurgicală al leziunilor organelor

interesate .

VII.Tetanosul- are o simptomatologie tipica ,se administrează ser şi

anatoxină tetanică la toate femeile la care se suspectează o manevră

abortivă .

VIII.Leziunile vaginale,sunt la originea hemoragiilor foarte abundente ,cu

sechele cicatriceale importante (stenoze de col )se datorează introduceri

în vagin a comprimatelor KMNO4.

3.3.Sechelele avortului provocat voluntar

-sechele psihice cu idei de culpabilitate de tip psihoza depresivă

-sterilitate

-durere de tip dismenoree

-tulburări menstruale (oligomenoree ,amenoree, metroragii )

-accidente obstetricale :sarcini extrauterine ,avorturi cu repetiţie ,naşteri

premature ,placenta praevia ,tulburări de dilataţie in travaliu, rupturi

uterine, izoimunizări Rh.

3.4.Tratamentul profilactic şi curativ

Tratament profilactic.

15

-foarte utilă este pregătirea unei contracepţii la care se adaugă măsuri

care să redea femeilor gustul moralităţii, educaţie sanitară.

I. profilaxia primară: în cazul avortului septic necesită pregătirea unei

contracepţii ,acceptată şi eficientă ,existenţa unui serviciu de avort legal şi

sigur , precum şi asistenţa medicală corespunzătoare a avortului.

II. profilaxia secundară : presupune diagnsticul prompt şi tratamentul

eficient al endometritei .În prezenta triadei :febră uşoară , durere

abdominală uşoară joasă şi sângerare vaginală se va suspecta un avort

incomplet sau o hematometrie fiind necesară evacuarea imediată a

conţinutului uterin prin chiuretaj aspirativ sub protecţia regimului

terapeutic antibiotic recomandat de CDC (Centers for Direase Control )-

Ofloxacin asociat cu Clyndomicin sau metronidazol, urmat de terapia

ţintită conform antibiogramei .

III.profilaxia terţiară : are rolul de a minimaliza alterările produse de boala

şi de a reduce disfuncţiile cauzate de aceasta

Tratamentul curativ-are următoarele obiective :

A) tratamentul leziunilor primare ce include :

a)rezolvarea ginecologico-chirurgicala a focarului septic .

b)tratamentul antimicrobian.

B) influenţarea terapeutică favorabilă a sindromului de reacţie şi a

leziunilor consecutive printr-un ansamblu de măsuri de terapie intensiva

specifică.

Principiile conduitei terapeutice:

a) internarea tuturor cazurilor într-un serviciu de obstetrică ginecologie

tehnic echipat, în compartiment septic al terapiei intensive.

b) monitorizarea zilnică a functiilor vitale

c) recoltarea probelor de laborator pentru cunoaşterea bilanţului

hematologic , acido-bazic şi metabolic.

d) obligativitatea consulturilor interdisciplinare în vederea stabilirii în

echipă a unui plan terapeutic complex.

16

e) seroprofilaxia şi anatoxina tetanică

f) administrarea unor antibiotice cu spectru larg în functie de culturi şi

antibiogramă

g) îndepărtarea focarului septic ,extragerea resturilor ovulare prin chiuretaj

uterin sau histerectomie totală cu sau fără anexectomie

h)reechilibrare hidroelectrolitică , reanimare uneori intensivă cu

sânge ,plasmă, etc.

Tratamentul avortului provocat se face în funcţie de stabilirea stadiului

septic:

Stadiul I-procesul infecţios este limitat la conţinutul uterin şi endometru,

bolnava este febrilă, piede sange, modificat fetid. Uterul e

mobil ,nedureros ,anexele sunt nepalpabile ,fundurile de sac vaginale sunt

suple, nedureroase .Măsurile terapeutice au ca scop consolidarea

barierelor de apărare ale organismului şi tratarea infecţiei prin antibiotice

în funcţie de antibiogramă sau în raport cu germenul bănuit :

-penicilina pentru streptococul hemolitic

-aminoglicoziale pentru germeni gram negativ

-cefalosporine ,oxacilina pentru stafilococ

Dacă nu sunt indicaţii clinice sau de laborator pentru genul de germeni

patologici , se va recurge la o antibiogramă largă şi intensivă , care va

acoperi etiologia cea mai frecventă ,asociind două sau trei antibiotice ,

exemplu :oxacilina +gentamicina + metronidazol.

După tratamentul cu antibiotic ,urmează ca în primele 12 ore să se

efectueze golirea cavităţii uterine , cu condiţia sa nu existe elemente

agravante ca sângerarea şi frisoanele .Dacă apar aceste elemente

intervenţia de golire a cavităţii uterine se face chiar în primele ore sub

protecţia unei perfuzii cu antibiotice care va preceda manevra cu 15-20 de

minute şi va fi menţinută tot timpul intervenţiei.

Stadiul II-procesul infecţios depăşeşte bariera endometrului şi difuzează la

uter ,anexe , ligamente largi.

Este stadiul complicaţiilor vaginale caracterizate prin :febră ,pierderi

sanguine modificate, uter dureros la palpare şi mobilizare , anexele şi

17

fundurile de sac sensibile. În acest caz se face evacuarea conţinutului

uterin prin chiuretaj indicat la 48-72 h de la instituirea antibioterapiei , a

reechilibrării hidroelectrolitice şi metabolice.

Stadiul III-procesul infecţios se întinde la unica excavaţie pelvină sau la

întreaga cavitate peritoneală .Apar complicaţii septice cu alterarea

mecanismelor hemostatice şi hemodinamice , care afectează perfuzia

tisulară ,complicaţii care desemnează şocul septic.

Măsurile terapeutice vizează:

-terapia antiinfecţioasă, reechilibrare volemică.

-susţinerea cardiacă, corectarea metabolică

-intervenţia chirurgicală, histerectomia.

Tratamentul bolnavelor cu şoc endotoxinic post avortum complicat cu

insuficienţa renală acută vizează:

-combaterea stării de şoc prin perfuzii de sânge ,plasmă ,soluţii coloidale,

soluţii cristaloide.

-îndepărtarea focarului infecţios (histerectomie ,drenaj )

-tratarea IRA. , la început prin diuretice , ser glucozat, iar în caz de eşec

prin dializă.

3.5. Prognostic

-prognosticul avorturilor provocate delictual este umbrit de frecvenţa

complicaţiilor şi a sechelelor , mortalitatea maternă aflându-se astăzi la

circa 15% din cazuri.

18

CAPITOLUL IV.

AVORTUL TERAPEUTIC

Definitie -avortul terapeutic este avortul provocat din motive medicale

, în scopul prevenirii unor accidente grave materne ,determinate de o

boală care s-ar fi agravat sub influenţa sarcinii.

Executarea avortului terapeutic se realizează prin trei metode:

1) evacuarea directă prin aspiraţie sau chiuretaj.

2) evacuarea produsului de concepţie sau expulzia lui determinată de

contracţiile uterine , declanşate prin metode medicale diverse .

3) evacuarea uterului prin histerotomie (mică cezariană ).

În alegerea metodei de evacuare a produsului de concepţie se ţine seamă

şi de afecţiunea care a indicat întreruperea sarcinii , starea femeii ,

condiţiile locale anatomice , dar în special de vârsta sarcinii.

În funcţie de vârsta sarcinii metodele de evacuare ale produsului de

concepţie sunt :

I. pentru lunile mici de sarcină

1. evacuarea directă prin aspiraţie sau chiuretaj.

2. administrarea de Mifepsistone –se administrează la femeile cu

amenoree mai mică de 50 de zile ,determină avort în 85 % din cazuri

3. administrarea de Methotroxat i.m. urmat de Misoprostol –are efect în

sarcinile de pană la 56 de zile de la ultima menstruaţie .

4. Epostamul- administrat în perioada de 4 săptămâni de amenoree

produce avort în 85 % din cazuri .

II. Pentru sarcinile avansate:

1. perfuzii cu ocitocină cu şanse minime

2. administrarea de prostaglandine :

a) în vagin

b) intraamniotic

c) gel – pe cateter intrauterin

20

3. producere unui hidramnios artificial prin injecţia intraamniotica de ser

clorurat hiperton ,ser glucozat , uree , etc.

4. histerotomie ,histerectomie

Complicaţiile avortului terapeutic

Procesele mecanice pot determina :

-leziuni traumatice ale colului şi perforaţii uterine

-hemoragii prin retenţie placentară sau atonie uterină

-infecţii ulterioare cu consecinţele acestora

-accidente anestezice reduse , dar redutabile.

Prostaglandinele pot produce numeroase reacţii adverse :vărsături ,diaree,

bronhospasm , HTA, rupturi uterine , socuri mortale.

Injecţiile de săruri hipertonice intrauterine sunt periculoase dacă tehnica

nu este perfectă sau bolnava are o boală cunoscută, determinând circa 2-9

% mortalitate

Accidente pot fi :

-accidente de hipernatremie , prin introducerea de săruri de natriu în

muşchiul uterin şi accidental în vasele sanguine , traduse clinic prin :

cefalee ,senzaţie de sete

-intoxicaţii cu apă , consecinţa perfuzării de lichide în cantităţi abundente.

-accidente hemoragice prin defibrinare în momentul expulziei cu căderea

brutală a nivelelor de plachete a fibrinogenului şi creşterea concentraţiei

produşilor de degradare a fibrinogenului .

-moartea brutală prin embolie

Histerotomia comportă riscurile iminente oricărei intervenţii chirurgicale

sub anestezie generală ,lăsând în plus o cicatrice corporală cauzatoare de

ruptură uterină în sarcinile ulterioare.

21

PLAN DE INGRIJIRE I

Pacienta C.A. nascută in 03.07.1985 , se prezintă la secţia Urgenţă

Ginecologie în data de 09.09.2004 , cu amenoree, ultima menstruaţie

prezentand-o în data de 05.07.2004. După investigaţii medicul stabileşte

diagnosticul de sarcină în luna a II-a , iar pacienta se întoarce

acasă .Revine peste trei zile la spital , cerând avortul şi este internată pe

secţia de ginecologie.

Pacienta este din Baia Mare, este orfană , stă singură într-o garsonieră

confort II în cartierul Săsar.

Susţine că are mulţi prieteni cu care a întreţinut relaţii sexuale şi nu

ştie care este tatăl copilului. Nu este măritată şi nici nu doreste acest lucru

deocamdată. Nu este o persoană care să se simtă vinovată sau să îi pară

rău pentru ce a făcut.

În urmă cu doi ani a mai avut un avort la cerere.

C.A a avut prima menstră la 14 ani fiind regulată la interval de 28 de

zile cu flux normal, nu prezintă nici un simptom in timpul menstruaţiei.

Pacienta este absolventă a Liceului Industrial numarul 1. În prezent

lucrează la un bar şi din salarul pe care îl primeşte plus banii primiţi de la

prietenii ei duce o viată acceptabilă. Este o fire deschisă si comunicativă,

fumează 10 ţigari/zi.

I se face chiuretaj , iar după acesta rămâne internată în secţie pentru

câteva ore pentru a putea fi urmărita starea ei generală şi probabilitatea

survenirii unor complicaţi.Pacienta prezintă :scurgeri sangvinolente

abundente, dureri abdominale ,oboseală , se văicăreşte, geme.

22

Diagnostic medical:Sarcină luna a-II-a, avort la

cerere.

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTĂ PROBLEME DE DEPENDENTĂ

-scurgeri sangvinolente

abundente

-dureri abdominale

-oboseală

-se văicăreşte

-geme

-metroragie

-durere

-dificultate de a se odihnni

-cunostinţe insuficiente

23

Nevoia afectată

Diagnostic de nursing

Obiective Interventii Evaluare

1.A evita pericolele

Durere acută în hipogastru din cauza interventiei chirurgicale(chiuretajului) manifestată prin:-gemete-văicăreli

h=9:00 09.09.2004 Ca pacienta să-şi exprime diminuarea dureri în decurs de 4h.

-asigur pacientei un climat,de securitate-administrez analgezicul prescris de medic(Algocalmin)-arăt pacientei că mă ocup de ea că un tot unitar,nu numai de durerea să -sugerez pacientei să se odihnească în pat-permit pacientei să-şi exprime senzaţiile dureroase

h=13:00 09.09.2004 Pacienta işi exprima diminuarea durerii.

Diagnostic diferential:Risc de complicaţii.

Pacienta să fie ferită de pericole şi complicaţii.

~respect la toate tehnicile efectuate o asepsie perfectă~instrumentarul folosit va fi în perfectă stare de sterilitate~supraveghez că pacienta să se adapteze noului mediu~sugerez pacientei să se imbrace în halat atunci cand se plimbă sau merge la masă,să incalte papuci comozi fără tocuri,fără sireturi~asigur circuite separate pentru produsele septice su cele aseptice

Pacienta evită pericolele respectând indicaţiile primite.

24

Nevoia afactată


Obiective Interventi Evaluare

2.Aelimina

Metroragie din cauza expulzării produsului de conceptie manifestată prin:-scurgeri sangvinolente abundente.

h=9:00 09.09.2004Ca pacienta să nu prezinte metroragie în decurs de 6 h de la chiuretaj.

-urmăresc aspectul, cantitatea şi mirosul scurgerilor sangvinoente-sugerez pacintei repaus relativ la pat-sugerez pacientei să schimbe cât mai des tamponul-efectuez toaleta organelor genitale externe pe masa ginecologică-administrez analgezicele prescrise de medic

h=15:00 09.09.2004Metroragia s-a

redus semnificativ.

3.A invăta.

h=9:00 09.09.2004Pacienta să-şi insusească informaţii despre metodele de contraceptie în decurs de 3 h.

-discut cu pacienta despre afectiunile ei-rog pacienta că după externare să-şi efectueze corect toaleta organelor genitale,după fiecare mictiune sau defecare-discut deschis cu pacienta despre viata sexuală şi metodele de contraceptie-explic pacientei în ce constă igiena actului sexual al ambilor parteneri,inainte şi după actul sexual-ofer pacientei pliante şi informaţii despre metodele de contraceptie,care sunt, ce avantaje şi dezavantaje prezinta fiecare în parte-ofer pacientei informaţii despre bolile cu transmitere sexuală

h=12:00 Pacienta şi-a insuşit înformaţiile primite despre metodele de conracepţie.

25

Nevoia afactată



4.A dormi, a te odihni.

Dificultate de a se odihni cin cauza durerii manifestată prin:-oboseală.

h=09:00 09.09.2004Pacienta să-şi exprime diminuarea oboselii în decurs de 4 h.

-permit pacientei să-şi exprime senzaţiile dureroase-informez pacienta despre metodele de relaxare şi avantajele acestora asupra intregului corp-administrez analgezicul prescris de medic(Algocalmin)-sugerez pacientei să se aseze într-o poziţie comoda-învăt pacienta să practice o metoda de relaxare

h=13:00 09.09.2004Pacienta işi exprimă diminuarea oboselii.

5.A respira,a avea o bună circulaţie

-aerisesc salonul din două în două ore-asigur că temperatura camerei să fie de 18*C-monitorizez pulsul,respiraţia, tensiunea arterială,temperatura şi le notez în foaia de observatie-sfătuiesc pacienta să se ferească de curenţii de aer,să nu ste în faţa geamului când aerisesc salonul

26

6.A fi curat,îngrijit,a-ţi proteja tegumentele şi mucoasele.

-asigur lenjerie de pat şi de corp curată şi uscată ori de cate ori este nevoie-rog pacient să-şi efectueze toaleta organelor genitale după fiecare micţiune sau defecare şi-i explic necesitatea efectuarii ei-mă asigur că pacienta işi acordă ingrijirile igienice.

27

PLAN DE INGRIJIRE II

Pacienta P.F. în vârstă de 23 de ani , gravidă în luna a II-a se prezintă în

data de 18.09.2004 , la secţia Ginecologie Urgenţa însoţită de soţul ei.

Pacienta a suferit un acident prin cădere.Ea relatează că în timpul

coborârii scărilor , a alunecat si a căzut lovinduse la nivelul abdomenului.

Durerea care a simţit-o a fost puternică şi a imobilizat-o. A fost ajutată să se

ridice de soţul ei care era la uşă când ea alunecase pe scări şi imediat după

accident a fost transportată la spital.

În urma căderii pacienta prezintă : dureri abdominale cu intensitate

mare , care se repetă din 5 in 5 minute ,hemoragie ,scurgeri sangvinolente

intense ,ameţeli .

Pacienta este căsătorită de trei ani , nu are copii , are o viaţa liniştită

echilibrată alături de un soţ iubitor . Îşi doresc mult un copil ,acum când şi-

au aranjat apartamentul cu două camere şi-au luat masină ,şi amândoi

lucrează având un venit mediu care le asigură o viată decentă . Soţul

lucrează la un atelier auto , iar ea este educatoare. Iubeşte mult copii şi de

aceea acest copil a fost conceput cu multă dragoste.

P.F. mai are o soră mai mică care este la liceu şi cu care se întelege

foarte bine .

În cadrul secţiei de ginecologie se urmăreşte evacuarea spontană a

produsului de concepţie urmată de chiuretaj uterin , eliminându-se resturile

ovulare. Pacienta rămâne pe secţie pentru supraveghere medicală.

După intervenţie pacienta se simte slăbita, prezintă insomnie ,

comunică greu cu personalul medical si pacientele din salon , plânge mult si

vorbeşte puţin. Nici cu soţul nu se simte altfel ,este distantă si rece fată de

el , nu mănâncă şi spune că deocamdată simte nevoia să fie singură , nu se

interesează de ţinuta vestimentară , prezintă semne de culpabilitate fată de

ceea ce s-a întâmplat. Stă mai mult în pat, nu se plimbă , adoarme cu greu

şi se trezeste devreme , are o fată crispată .

Diagnostic medical:iminentă de avort

28

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTĂ PROBLEME DE DEPENDENTĂ

-scurgeri sangvinolente

abundente

-se simte slabită

-comunică greu cu personalul

medical si cu colegele din

salon

-plânge mult

-vorbeşte puţin

-este distantă faţa de sot

-nu mănâncă

-adoarme greu

-se trezeste devreme

-stă mai mult în pat

-nu se plimbă

-tinuta neglijentă

-durere

-metroragie

-perturbarea stimei de sine

-stare depresivă

-sentiment de culpabilitate

-comunicare ineficienta la

nivel afectiv

-perturbarea comunicării

familiale

-inapetentă

-dificultate în a se mişca

-dificultate de a dormi

-dezinteres faţă de ţinuta

vestimentară

-cunostinte insuficiente

29

Nevoia afectată

Diagnosticul de nursing


1.A evita pericolele.

Durere acută din cauza traumatismului manifestată prin:-fată crispată-gemete-văicăreli.

Perturbarea stimei de sine din cauza neadaptării la situatie manifestată prin:-tristete-exprimarea sentimentului de regret-plange frecvent.

18.09.2004 Pacienta să nu prezinte durere în decurs de două zile.

18.09.2004Pacienta să aibă o atitudine pozitivă fată de persona sa.

-rog pacienta să adopte o poziţie antalgică-administrez analgezicul prescris de medic(Algocalmin)-încurajez pacienta să se exprime asupra experienţei dureroase pe care o trăieşte-arăt pacientei că mă ocup de ea ca un tot unitar nu numai de problema sa.

-încurajez pacienta să-şi exprime deschis sentimentele,temerile în legătură cu experienţa pe care o trăieşte

-asigur pacienta că atât eu cât şi soţul,rudeniile suntem alături de ea şi că această experienţă neplăcută nu-i va afecta imaginea

-explic pacientei că după refacerea completă,va putea să aibă o nouă sarcină

20.09.2004Pacienta nu preyintă durere.

25.09.2004Pacienta are o atitudine pozitivă fată de persoana sa.

30

Nevoia afectată


Obiective Intervenţii Evaluare

Sentiment de culpabilitate din cauza pierderii produsului de concepţie manifestat verbal.

18.09.2004Pacienta să exprime diminuarea sentimentului de culpabilitate în decurs de trei zile.

-vezi intervenţiile de mai sus+ -explic pacientei că ea nu este de vină pentru ce s-a întâmplat şi că am întâlnit situaţii asemănătoare care,după ce s-au refăcu complet au rămas însărcinate iar acum au copii sănătoşi.

21.09.2004Pacienta îşi exprimă diminuarea sentimentului de culpabilitate.

2.A elimina.

Metroragie din cauza expulzării produsului de concepţie manifestată prin:-scurgeri abundente de sânge roşu aprins.

Ca pacienta să nu prezinte metroragie în decurs de trei zile.

-urmăresc aspectul,cantitatea,culoarea scurgerilor de sânge-sugerez pacientei că în timpul hemoragiei să se odihnească în pat-sugerez pacientei să schimbe cât mai des tamponul-efectuez toaleta organelor genitale pe masa ginecologică de două ori pe zi-recomand pacientei că după fiecare micţiune sau defecare să-şi efectueze toaleta regiunii vulvoperineale-la indicaţia medicului,administrez medicaţia hemostatică prescrisă.

21.09.2004Pacienta nu prezintă metroragie.

31

Nevoia afectată



3.A comunica.

Comunicare ineficientă la nivel afectiv din cauza neadaptării la situaţie manifestată prin:-vorbeşte foarte puţin-comunică greu cu personalul-nu vorbeşte cu colegele de salon.

18.09.2004Ca pacienta să comunice cu personalul şi colegele de salon în decurs de două zile.

-imediat ce intru în salon mă prezint pacientei spunându-i statutul meu şi rolul pe care îl îindeplinesc-rog pacienta să mi se adreseze ori de câte ori are nevoie de ajutorul meu şi o asigur că voi răspunde prompt solicitărilor-explic pacientei că dacă ar comunica cu personalul şi cu colegele de salon,i-ar fi mult mai uşor să treacă peste această situaţie

20.09.2004Pacienta comunică cu personalul medical şi cu colegele de salon.

32

Nevoia afectată



Perturbarea comunicării familiale din cauza pierderii produsului de concepţie manifestată prin:-„este distantă faţă de soţ”-vorbeşte puţin

-plânge mult.

18.09.2004 Ca pacienta să

comunice cu soţul şi familia în decurs

de trei zile.

-explic pacientei că,comunicarea cu cei apropiaţi este foarte importantă în această situaţie,iar soţul este cel care o va înţelege cel mai bine şi doreşte să-i fie alături-facilitez vizita aparţinătorilor pe tot parcursul internării-creez o atmosferă cât mai plăcută,calmă pentru a putea comunicaă în linişte şi intimitate cu soţul ei

21.09.2004Pacienta

comunică cu soţul şi familia.

33

Nevoia afectată



4.A te alimenta

şi hidrata.

Inapetenţă din cauza situaţiei în

care se află manifestată prin:-„nu mănâncă”.

18.09.2004Ca pacienta să se alimenteze şi hidrateze normal în decurs de două zile.

-explorez împreună cu pacienta preferinţele culinare-sugerez pacientei să mănance tot ce doreşte deoarece nu are restrictii alimentare-explic pacientei că o bună alinentare şi hidratare contribuie la însănătoşirea ei-servesc servesc pacienta cu alimente cât mai atrăgător preparate pentru a-I stimula apetitul.

20.09.2004Pacienta se

alimentează şi hidratează

normal.

5.A te mişca si a-ţi menţine o bună postură.

Dificultate de a se mişca din cauza durerii si slăbiciunii manifestată prin:-nu se plimbă-stă mai mult în pat.

18.09.2004Pacienta să facă mişcare şi să se plimbe mai mult în decurs de două zile.

-rog pacienta să-şi exprime senzaţiile dureroase,precizâand caracteristicile durerii:localizare,intensitate,durată.-administrez analgezicul precris de medic(Algocalmin)-instalez pacienta într-o poziţie confortabilă şi o învaţ să facă exerciţii de relaxare

20.09.2004Pacienta se mişcă ,se plimbă mai mult.

34

Nevoia afectată



6.A dormi, a te odihni.

Dificultate de a dormi din cauza durerii manifestată prin:-adoarme greu-se trezeşte devreme.

18.09.2004Pacienta să aibă un somn liniştit si odihnitor în decurs de două zile.

-asigur un climat de linişte -aerisesc camera înainte de culcare -administrez pacientei un ceai de tei sau o cană cu lapte,calde,înainte de culcare-administrez pacientei analgezicul prescris de medic(Algocalmin)-recomand pacientei o lectură uşoară înainte de culcare.

20.09.2004Pacienta are un somn odihnitor şi linistit.

7.A te îmbrăca şi dezbr-ăca.

Dezinteres fată de ţinuta vestimentară din cauza pierderii produsului de concepţie manifestată prin:-ţinută neglijentă.

18.09.2004Ca pacienta să prezinte interes pentru ţinuta sa vestimentară în decurs de două zile.

-permit pacientei sa-şi exprime părerile,opiniile în legătură cu ţinuta sa vestimentară-explic pacientei ce legatură există între ţinuta vestimentară şi imaginea de sine-propun aparţinătorilor să-i aducă mici accesorii la ţinuta sa vestimentară-sugerez pacientei să îmbrace un halat si şosete când se plimbă pe hol

20.09.2004Pacienta este interesată de

ţinuta sa vestimentară.

35

Nevoia afectată



8.A învăţa.

Lipsa cunoştinţelor în ceea ce priveşte gestionarea sănătăţii.

18.09.2004Ca pacienta să înveţe să-şi gestioneze sănătatea în decurs de o zi.

-discut cu pacienta despre afecţiunea sa şi–i explic că asemenea cazuri sunt des întâlnite-sfătuiesc pacienta să evite contactul sexual cel puţin şase săptămâni-sfătuiesc pacienta ca la o lună de la externare să se prezinte la cabinetul ginecologic pentru consult.-rog pacienta să se prezinte la medic la cel mai mic semn de boală.

19.09.2004Pacienta a învăţat cum să-şi gestioneze sănătatea.

9.A-ţi practica religia,a acţiona conform proprii-lor convin-geri şi valori.

Sentiment de culpabilitate din cauza pierderi produsului de concepţie manifestat verbal.

18.09.2004Pacienta să îşi exprime diminuarea sentimentului de culpabilitate în decurs de două zile.

-explorez cu pacienta cauza sentimentului de culpabilitate -identific cu pacienta factori precipitanţi ai sentimentului de culpabilitate -asigur pacienta de disponibilitatea mea tot timpul-explic pacientei că sentimentele de culpabilitate sunt adesea generate de neacceptarea situaţiei-permit pacientei să îsi exprime emoţiile şi sentimentele-utilizez întrebări deschise pentru a ajuta persoana să se exprime-sugerez pacientei să se roage pentru a putea depaşi situaţia mai uşor, eventual să se spovedească -la rugămintea pacientei chem preotul.

20.09.2004Pacienta îsi exprimă diminuarea sentimentului de culpabilitate.

Nevoia afectată



36

10. A te recrea

Dezinteres în îndeplinirea activitaţilor recreative din cauza pierderii produsului de concepţie.

18.09.2004Ca pacienta să prezinte interes pentru activitatile recreative în decurs de trei zile.

-vorbesc deschis cu pacienta pentru a depista cauzele stării depresive-informez pacienta asupra necesităţi şi binefacerii recreării-facilitez exprimarea emoţiilor şi sentimentelor-explorez cu pacienta mijloace de rezolvare a problemelor care cauzează starea depresivă-sugerez o tehnică de relaxare pe care să o practice zilnic-planific activităţi în cadrul intereselor pacientei

21.09.2004Pacienta prezintă interes pentru activităţile recreative.

37

PLAN DE INGRIJIRE III

Pacienta B.M născută în 14 aprilie 1980 , locuieşte la Căminul Studenţesc de pe strada Victoriei

fiind studentă în anul IV la Facultatea de Nord ; se prezintă în data de 05 .09.2004 la Policlinica

Spitalului Judeţean cu amenoree , ultima menstruaţie prezentând-o în data de 15.06.2004 .

După consultaţie , medicul stabileşte diagnosticul de sarcină în

luna a III-a. Pacienta cere avortul şi în data de 08.09.2004 i se face

chiuretaj uterin eliminându-se produsul de concepţie.

Stiind că după avort o zi două va mai prezenta hemoragie s-a mirat că după o săptămână

de la încetarea hemoragiei ea a reapărut , fiind însoţită de dureri abdominale intense , febră

38,5 .Este foarte tristă după avort , se trezeşte des în cursul nopţii , se simte obosită , geme, se

văicăreşte şi se simte vinovată pentru ce a facut, nu o interesează ţinuta sa vestimentară.

Pacienta B.M susţine ca prima menstruaţie a avut-o la 14 ani, la început neregulată cu 4-5

zile de hemoragie iar după doi ani a devenit regulată cu trei patru zile de scurgeri menstruale la

interval de 28 de zile.

Nu a avut naşteri şi a fost primul avort. A mai fost internată la vârsta de 12 ani când a avut

hepatită virală acută, nu este căsătorită dar are un prieten cu care a hotărât să se căsătorească

după terminarea facultaţii. Ar fi dorit să păstreze copilul dar nu are baza materială necesară şi

trebuie să termine facultatea .Familia ei nu ştie de avort şi de spitalizare .

Diagnostic medical : Hemoragie tardiva post

avort

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA PROBLEMELE DE DEPENDENŢĂ

38

-scurgeri sangvinolente abundente-dureri abdominale intense-temperatura 38,5-este tristă- se simte obosită-geme-se văicăreşte-se simte vinovată pentru ce a facut-nu o interesează ţinuta sa vestimentară

-metroragie-durere-febră-dificultate de a dormi-cunoştinţe insuficiente-comunicare ineficienta la nivel afectiv-dezinteres faţă de ţinuta vestimentară-sentiment de culpabilitate-dificultate de a îndeplini activităţi recreative

39

Nevoia afectată

Diagnostic de nursing Obiective Intervenţii Evaluare

1. A elimina.

Metroragie din cauza procesului inflamator uterin manifestată prin:-scurgeri sangvinolente.

15.09.2004. Pacienta să nu prezinte metroragie în decurs de două zile .

-urmăresc aspectul, cantitatea, culoarea scurgerilor de sânge-sugerez pacientei repaus relativ la pat-educ pacienta să-şi facă toaleta organelor genitale externe-rog pacienta să-şi schimbe tamponul cât mai des -explic paciente de ce nu este voie să facă baie ci numai duş până la vindecare-la indicaţia medicului recoltez secreţie vaginală -administrez medicamentele prescrise de medic-pregătesc psihic pacienta pentru chiuretaj uterin explicându-I necesitatea reintervenţiei şi în ce constă ea

17.09.2004. Pacienta nu prezintă metroragie.

40

Nevoia afectată


2. A evita pericole-le.

Dureri abdominale intense din cauza procesului inflamator manifestată prin : -gemete -văicăreli.

15.09.2004. Pacienta să-şi exprime diminuarea intensităţii durerii în decurs de trei zile.

-sugerez pacientei repaus relativ la pat-asigur pacientei un climat calm de securitate-administrez analgeticul prescris de medic-permit pacentei să-şi exprime senzaţiile dureroase-urmăresc efectuarea şi respectarea sfaturilor date

18.09.2004. Pacienta afirmă că durerea şi-a diminuat intensitatea.

Diagnostic potenţial : risc de complicaţii.

Pacienta să nu prezinte complicaţii.

-respect la toate tehnicile efectuate o asepsie perfectă, instrumentarul folosit va fi în perfectă stare de sterilizare.

-asigur circuite separate pentru produsele septice şi cele aseptice

-supraveghez ca pacienta să se adapteze noului mediu

Pacienta nu prezintă complicaţii.

41

Nevoia afectată


3. A-ţi menţine tempera-tura corpului în limite normale.

Febră din cauza procesului inflamator manifestată prin: -creşterea temperaturii la 38,5 0

C .

15 .09.2004.Pacienta să prezinte temperatura corpului în limite normale în decurs de o zi.

-asigur temperatura în salon să fie de 180 C, umiditate de 50%-aplic comprese umede, reci pe frunte şi pe toracele pacientei şi le schimb cât mai des-educ pacienta privind vestimenaţia, lenjeria corporală pentru menţinerea unei temperaturi corporale în limite normale-sugerez pacientei să bea cât mai multe lichide în cantităţi mici şi dese-măsor temperatura corpului de 2 ori pe zi sau la nevoie şi o notez în foaia de temperatură -urmăresc curba termică -la indicaţia medicului administrez antibioticele prescrise.

15 .09.2004.Pacienta prezintă temperatura corpului în limite normale.

42

Nevoia afectată


4. A dormi, a te odihni.

Dificultate de a dormi din cauza durerii manifestată prin: - oboseală, - treziri repetate în cursul nopţii

15.09. 2004.Pacienta să aibă un somn liniştit, odihnitor , fără întreruperi, de 7-8 ore/noapte în decurs de două zile.

-aerisesc salonul înainte de culcare-recomand pacientei o lectură usoară înainte de culcare-administrez medicaţia prescrisă de medic

17.09.2004Pacienta are un somn linistit,fară întreruperi.

5.A invata.

Cunostinţe insuficiente privind metodele de contracepţie.

15.09.2004Pacienta să-şi însuşească cunoştinţe privind metodele de contracepţie în decurs de o zi.

-discut deschis cu pacienta despre viaţa sexuală si metodele de contracepţie-dau pacientei explicaţii despre igiena actului sexual la ambii parteneri înainte şi după actul sexual-ofer informaţii pacientei în ceea ce privesc metodele de contracepţie,ce avantaje si ce dezavantaje prezintă fiecare.

18.09.2004Pacienta şi-a însuşit informaţiile cu privire la metodele de contracepţie.

43

Nevoia Diagnosticul de nursing


6.A comuni-ca.

Comunicare ineficientă la nivel afectiv din cauza pierderii produsului de concepţie manifestată prin:-teama că nu va mai putea avea copii.

15.09.2004Pacienta să depăşească frica de a nu mai putea avea copii în decurs de trei zile.

-îi vorbesc pacientei blând, cu calm încurajând-o permanent-stabilesc legături de încredere cu pacienta comunicând tot timpul cu ea, explicându-I evoluţia bolii, intervenţiile, tratamentul şi că se va însănătoşi curând.-ajut pacienta să-şi găsească o poziţie antalgică pentru a favoriza comunicarea-administrez medicaţia prescrisă de medic-încurajez pacienta să vorbească despre temerile sale şi sentimentele pe care le are în legătură cu starea sa de sănătate-susţin psihic pacienta explicându-I că după vindecarea completă poate să aibă copii-cer medicului să dezbată această problemă cu pacienta în timpul consultaţiei-facilitez vizita prietenilor şi colegilor în perioada internării

Pacientei nu mai îi este frică că nu va mai putea avea copii.

NevoiaDiagnostic de nursing


7. A-ţi practica religia,a acţiona conform propriilor

Sentiment de culpabilitate din cauza abandonului practicilor religioase manifestat verbal.

15.09.2004Ca pacienta să se liniştească faţă de acuzaţiile şi pedepsele religioase în decurs de trei zile.

-asigur pacienta că atât eu cât şi prietenii ei înţelegem din ce cauză a fost nevoită să întrerupă sarcina, că ea nu vroia decât binele copilului şi dorinţa de a-l creşte în condiţii favorabile-sfătuiesc pacienta să se spovedească şi voi

18 sept 2004Pacienta este liniştită

44

convingeri şi valori.

chema preotul pentru sfătuire -încurajez pacienta să aibă forţa de a trece peste această situaţie

8. A te îmbrăca şi dezbrăca.

Dezinteres faţă de ţinuta sa proprie din cauza pierderii produsului de concepţie

15.09 2004Ca pacienta să prezinte interes faţă de ţinuta sa vestimentară în decurs de trei zile.

-explorez cu pacienta care din problemele sale îi influenţează dezinteresul faţă de propria vestimentaţie -explic ce legătură există între ţinuta sa vestimentară, imaginea ei şi stima de sine.-recunosc că are dreptul de a fi dezinteresată de ţinuta sa

-o ajut să-şi caute îmbrăcăminte în culori armonioase şi stimulatoare

-felicit pacienta când se îmbracă adecvat-situez intervenţiile într-un climat de empatie

18 .09. 2004Pacienta prezintă interes pentru ţinuta sa vestimentară

Nevoia afectată



9. A te recrea.

Dificultate în îndeplinirea activităţilor recreative din cauza durerii.

15 .09. 2004Pacienta să participe la activităţile recreative în decurs de două zile.

-explorez cu pacienta motivele dezinteresului faţă de activităţile recreative -utilizez întrebări deschise pentru a afla ce activităţi recreative o interesează-evaluez progresul în îndeplinirea activităţilor şi felicit pacienta când participă la activităţi -asigur perioadă de repaus înainte şi după activitate-spun pacientei că-I pot administra la indicaţia medicului analgezice înaintea activităţilor

17 .09. 2004Pacienta participă la activităţi recreative.

45

10. A respira, a avea o bună circulaţi-e.

-asigur o temperatură adecvată în salon de 20 0 C şi umiditate de 50%-monitorizez funcţiile vitale şi le trec în foaia de temperatură a pacientei -sfătuiesc pacienta să se ferească de curenţii de aer în timpul aerisirii salonului -îndepărtez orice fel de îmbrăcăminte care ar putea împiedica circulaţie

46

Nevoia afectată



11. A fi curat şi îngrijit, aţi proteja tegumen-tele .

-asigur pacientei o lejerie de pat şi de corp curată şi uscată -rog pacienta să-şi facă toaleta generală zilnic pentru a evita mirosurile neplăcute iar toaleta organelor genitale după fiecare micţiune şi defecare pentru a evita apariţia suprainfecţiilor -mă asigur că îşi acordă îngrijirile igienice

12. A te alimenta şi hidrata.

-evaluez cu pacienta cantitatea şi calitatea alimentelor ingerate zilnic-informez pacienta despre valoarea nutritiva a alimentelor-subliniez binefacerile acrivitatilor fizice în legatură cu metabolismul si nevoile energetic-sfatuiesc pacienta sa bea cat mai multe lichide,ceaiuri,sucuri naturale,pentru a preveni deshidratarea-sfatuiesc pacienta sa consume alimente bogate in vitamine, proteine, să crească aportul de glucide şi să reducă aportul de lipide

47

Nevoia afectată



13.A te mişca, aţi menţine o bună postură

-sfătuiesc pacienta să facă mişcări în pat sau să se plimbe prin salon, să facă uşoare exerciţii fizice-explic pacientei importanţa exerciţiilor fizice pentru stimularea circulaţiei-explic pacientei că datorită unei circulaţii inadecvate pot apărea edeme la membrele inferioare

14. A fi ocupat, a te realiza.

Dificultate de a se realiza din cauza perturbării stimei de sine .

-sfătuiesc pacienta şi o ajut să-şi planifice viitorul şi să-şi reia contactul cu familia şi prietenii-explorez cu pacienta mijloacele de a se pune în valoare-ajut pacienta să descopere elementele pozitive ale personalităţii sale-solicit aparţinătorilor să participe şi să ajute pacienta să se adapteze noii situaţii

48

BIBLIOGRAFIE

Novak-Ginecologie.

Ediţia a-XII-a -1999.Editura medicală.

Calisto Ioan Munteanu-Tratat de obstetrică.

Ediţia -2000,Editura Academiei Romane.

Derek Llewellyn-Jones-Fundamentals of Obstetrics and

Gynecology ,volumul I,Ediţia-1986.

Marius Moga-Dimitrie Nanu-Leonid Samanschi.

Obstetrică pentru şc.postliceale şi studenţi în

medicină-Societatea Ştiinţă şi Tehnică SA.

Lucreţia Titircă-Ghid de Nursing

Editura-Viaţa Medicală Romanească.

Lucreţia Titircă-Urgente Medico Chirurgicale.

Editura Medicală –Bucureşti 2002.

Lucreţia Titircă –Ingrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţi

medicali .

Editura –Viaţa Medicală Românească 2003

49

lucrare finala iii

Documents