Scoala Superioara de Masaj Dragomir Bucuresti

Celulita

Profesor coordonator Absolvent

Cristian Dragomir Ionela Adriana Laliu

Cuprins:

1. Impactul social al celulitei si impactul asupra calitatii vietii

1.1. Introducere …………………………………….…….. 4

1.2. Aspecte ale celulitei legate de calitatea vietii………… 5

1.3. Concluzii …………………………………………....... 7

2. Definitii. Aspect clinic. Conditii asociate. Diagnostic diferential

2.1. Definitii ......................................................................... 8

2.2. Aspecte clinice ............................................................. 11

2.3. Clasificare ..................................................................... 13

2.4. Abordarea clinica .......................................................... 16

2.5. Examinarea fizica .......................................................... 16

2.6. Factori agravanti ............................................................ 18

2.7. Diagnostic diferential ..................................................... 20

3. Diagnostic

3.1. Istoricul medical al pacientului ........................................... 22

3.2. Examinarea clinica .............................................................. 23

3.3. Inspectia ............................................................................... 25

3.4. Palparea ............................................................................... 26

3.5. Postura ................................................................................. 27

3.6. Ecografia tesutului adipos ................................................... 27

3.7. Investigatii de laborator ...................................................... 27

3.8. Instrumente de examinare ................................................... 28

3.9. Instrumente secundare de examinare .................................. 30

4. Tratamente

4.1. Terapii complementare ..............................................................

4.1.1 Masajul anticelulitic

2

4.1.2. Masajul limfatic ....................................................... 34

4.2. Proceduri estetice nechirurgicale ...................................... 35

4.2.1. Medicamentele ........................................................ 36

4.2.2. Creme, geluri, uleiuri .............................................. 37

4.2.3. Tincturi si extracte ................................................... 39

4.2.4. Ceaiuri si infuzii ...................................................... 40

4.2.5. Enermologia .............................................................. 41

4.2.6. Lipomasajul ................................................................ 42

4.2.7. Mezoterapia ................................................................ 43

4.2.8. Lipoliza ...................................................................... 43

4.2.9. Terapia cu ultrasunete ................................................. 43

4.2.10. Terapiile Vela Shape si Vela Smooth ....................... 44

4.2.11. Terapia lipolaser ........................................................ 44

4.3. Proceduri chirurgicale ................................................................ 45

Bibliografie ………………………………………………………... 46

3

1

Impactul social al celulitei si impactul asupra calitatii

vietii

1.1. INTRODUCERE

Aproape toate femeile au, sau cred ca au celulita. Din moment ce expunerea corpului este

din ce in ce mai comuna, fie ca vorbim de anumite culturi, fie ca ne referim la zilele

insorite de plaja, celulita a devenit una dintre preocuparile majore a celor mai multe

dintre femei si reprezinta, de asemenea, o problema cu un deosebit impact social.

In cultura globalizatoare a zilelor noastre, bunastarea fizica, incluzand grija fata

de aparente, este evaluata la cel mai inalt nivel. Din aceasta perspectiva, este foarte

important sa apreciem impactul asupra calitatii vietii a unor probleme de ordin cosmetic

cum sunt celulita, ridurile sau imbatranirea. Faptul ca aceste probleme au impact asupra

calitatii vietii se evidentiaza in mod indirect prin cresterea interesului fata de

investigatiile si tratamentul acestora. Daca pana recent atat celulita, cat si ridurile sau

imbatranirea aveau semnificatii minore, astazi necesitatea unor studii asupra

tratamentului acestor probleme care sa implice si impactul asupra calitatii vietii este in

continua ascensiune.

Un studiu publicat in Statele Unite ale Americii in 2003 realizat de o echipa de

medici chirurgi si psihiatri a relevat ca in 37 de culturi diferite, femeile si barbatiii

acorda o prioritate foarte ridicata atractiei sexuale in alegerea partenerilor in comparatie

cu aspecte legate de personalitate cum ar fi stabilitatea emotionala, maturitatea sau

independenta.1

1 Sarwer DB, Magge L, Clark V. Physical appearance and cosmetic medical treatments: physiologicaland socio-cultural influences. Cosmet Dermatol 2003; 2:29–39

4

Afectiunile dermatologice si problemele cosmetice afecteaza in mod deosebit

consideratia fata de sine. Daca simptomele sunt vizibile, discomfortul si efectele

psihoemotionale sunt adesea mult mai serioase decat alteratiile fizice cauzate de aceste

afectiuni. De aceea, devin extrem de importante cuantificarea si inregistraare parametrilor

emotionali si sociali in cazul unor astfel de pacienti cu scopul de a intelege distrugerile pe

care aceste probleme le provoaca in activitatile zilnice. Aceste actiuni vor facilita

evaluarea tratamentului si, in consecinta, imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

In cazul celulitei, motivul pentru care pacientul cauta tratament este de ordin

social si, uneori, emotional. Acesta poate include jena cauzata de celulita in relatiile

sociale, afective si sexuale, dar si evitarea unor activitati extrem de comune cum ar fi

practicarea unor sporturi, plaja sau expunerea trupului in intimitate.

Pacientii care sufera de boli ale pielii nu trebuie tratati doar pentru leziunile fizice

cauzate de aceste afectiuni. Pielea este cel mai vizibil si mai expus organ, iar atingerile

fizice contribuie la construtia si definirea personalitatii.

1.2. ASPECTE ALE CELULITEI LEGATE DE CALITATEA

VIETII

Celulita este o afectiune clinica si estetica intalnita la majoritatea femeilor. Poate aparea

in preadolescenta, adolescenta si maturitate. Sub actiunea celulitei, tesutul conjunctiv si

tesutul adipos sufera alteratii care sunt vizibile in sange si limfa2. Din punct de vedere

clinic, celulita se caracterizeaza prin alterarea suprafetei cutanate, in special pe fese si

coapse, dand pielii un aspect de portocala3. De asemenea, din perspectiva clinica celulita

este clasificata in grade de la 0 la III si este influentata de factori ca obezitatea sau gradul

de fermitate al pielii.

Experientele clinice au aratat ca celulita este o problema care influenteaza

calitatea vietii atat la tinere, cat si la femei mature, desi impactul este mai puternic la

femeile tinere. De asemenea, s-a observat ca celulita este mai frecventa in zilele noastre

decat acum multi ani in urma. De- a lungul numeroaselor cercetari s-a stabilit ca impactul

2 Lucassen GW, Van-der-Sluys WLM, van Herk JJ, et al. The effectiveness of massage treatmenton cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154–160.3 Scherwitz C, Braun-Falco O. So-called cellulite. J Dermatol Surg Oncol 1978; 4(3):230–234

5

psihologic si impactul asupra relatiilor interpersonale este mai proeminent la femei fata

de barbati.

Un studiu extrem de detaliat efectuat inaintea, in timpul si dupa tratamentul

celulitei pe aproximativ 60 de pacienti a evaluat consideratia fata de sine si schimbarile

majore in comportamentul acestora.4 Impactul celulitei asupra relatiilor de grup a fost

analizat si in functie de factori care in viziunea pacientilor influentau celulita cum ar fi

dieta, activitatile fizice sau caracterul ereditar, dar si tratamentul urmat, perceptia de sine

sau stagiul afectiunii.

Astfel studiul a dezvaluit ca, in opinia pacientilor, unii factori influenteaza

celulita. Cei mai multi dintre pacienti cred ca exista o relatie intre celulita si dieta si ca o

dieta specifica poate ajuta la tratarea acesteia. Un numar impresionant de pacienti au

sustinut ca exercitiile fizice sunt o metoda eficienta de tratare a celulitei.

In ceea ce priveste caracterul ereditar al celulitei, cei mai multi dintre pacienti au

o ruda de gradul I sau II care prezinta celulita.

Unul dintre aspectele cele mai importante relevate de studiu arata ca viata

majoritatii oamenilor cu celulita a fost influentata semnificativ de aceasta afectiune. In

ceea ce priveste situatii cotidiane, persoanele cu celulita au fost nevoite sa recurga la

restrictii. Astfel de situatii includ purtarea de bikini, sau haine stramte, activitate sexuala,

practicarea de sporturi, sau incrucisarea picioarelor in pozitie sezanda. Chiar si dupa

finalizarea tratamentului, in situatiile amintite mai sus s-a constat un grad de influenta,

mai mult sau mai putin semnificativ, al celulitei. Astfel, chiar daca tratamentul nu a fost

eficient 100%, simplul fapt ca a fost urmat, a modificat comportamentul pacientilor. S-a

stabilit ca prezenta celulitei si dupa finalizarea tratamentului, a intervenit mai putin in

anumite activitati ale pacientilor. Spre exemplu, pozitia sezanda era considerata a fi cea

mai relevanta in afisarea celulitei de aproape jumatate din pacientii intervievati. Dupa

tratament, numai 15% dintre pacienti o considerau inca semnificativa in expunerea

celulitei.

Impactul psihologic, respectiv impactul in relatiile interpersonale al celulitei este

mai proeminent pentru femei fata de barbati. Un studiu efectuat in Suedia si Norvegia a

evidentiat ca femeile sunt cele mai predispuse efectelor egative ale celulitei pentru ca se

4 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 1:2-3

6

instaleaza din tinerete si poate fi prezenta o lunga perioada de timp, ceea ce afecteaza

semnificativ calitatea vietii acestora5.

Cercetatorii au evaluat, de asemenea, impactul tratamentul celulitei asupra

calitatii vietii pacientilor. Astfel, s-a stabilit ca si in cazul in care nu au existat

imbunatatiri semnificative ale tesutului afectat de celulita, in urma tratemntului gradul de

consideratie fata de sine a crescut considerabil6. Acest lucru sugereaza faptul ca

tratamentul a avut un efect pozitiv asupra consideratiei fata de propria persoana, simpla

actiune de ingrijire si atentia acordata propriului corp au conturat starea de bine a

pacientului. De aceea tratementul ar trebui urmat, chiar daca celulita se afla intr-un stadiu

avansat care nu mai poate fi vindecata.

1.3. CONCLUZII

Evaluarile asupra calitatii vietii vor fi necesare nu doar pentru importanta pe care o au in

problema celulitei, ci si pentru dezvoltarea de noi tratamente pentru celulita.

Este foarte important de remarcat ca in lipsa unor tehnici care sa garanteze

rezultate semnficante in diferitele grade ale celulitei, pacientii vor alternative, iar

imbunatatirea starii lor emotionale nu este direct proportionala cu imbunatatirea starii lor

clinice. Grija si atentia fata de problemele cosmetice pot conduce catre o imbunatatire a

starii lor emotionale.

Celulita are un impact real asupra calitatii vietii pacientilor din moment ce

restrictioneaza activitatile comune, zilnice ale celor afectati. Acest aspect determina

aparitia daunelor la nivel psihologic in relatiile interpersonale. Este extrem de important

ca medicul sa ofere nu doar un diagnostic si un tratament pentru conditia pacientului, ci si

empatie fata de impactul pe care aceasta afectiune il are asupra pacientului.

2 5 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 1:46 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 1:4

7

Definitii. Aspecte clinice. Conditii asociate. Diagnostic

diferential

2.1. Definitii

Definitia celulitei poate fi abordata cu usurinta din mai multe perspective. Spre

exemplu, celulita poate fi definita din punct de vedere clinic, estetic, social sau al

marketingului..

Catherine Lyons, editorul publicatiei online Red Banner, ne ofera o perspectiva

din domeniul marketingului asupra celulitei. Conform acesteia, celulita este o forma a

tesutului gras din organism7. Grasimea este o substanta biologica esentiala.. Pentru ca

starea sanatatii sa nu fie afectata, nivelul de grasime nu trebuie sa scada sau sa creasca

fata de un anumit nivel. Rolul acesteia este de a apara anumite organe, dar majoritatea

celulelor grase sunt repartizate in tesutul adipos imediat sub piele. Tesutul adipos este

extrem de important pentru organism, printre functiile sale vitale se numara conservarea

caldurii organismului, depozit de energie sau protejarea muschilor. Tesutul adipos este

vizibil sub piele si contribuie la conturarea formelor unui corp uman. La unele persoane

este ferm si matasos, la altele insa este lipsit de vitalitate si ondulat. Acest aspect ondulat

sau „de coaja de portocala” al corpului a devenit in timp blamat si indezirabil.

Aceeasi Catherine Lyons in „Marxism and cellulite - Ghidul consumatorului in

marketing”, sustine ca celulita nu are nimic de a face cu excesul de grasime, se refera

strict la textura pielii. Chiar si o persoana cu greutatea ideala poate avea celulita. Poate,

de asemenea, sa apara oriunde pe corp. Este o forma rezistenta a grasimii subcutanate

care, de cele mai multe ori, nu are tratament medical. Multi medici considera celulita o

afectiune genetica, dar inainte de toate, este o problema cosmetica. Desi apare atat la

7 Catherine Lyons – Marsixm and cellulite. Ghidul consumatorului in marketing, Red Banner, No. 6, March 2006, p1. (http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf)

8

femei, cat si la barbati, cele mai afectate sunt femeile, pentru acestea este imperios

necesar sa arate bine.

Ceea ce remarca insa autoarea este felul in care a fost redefinita celulita in

campaniile de marketing pentru a aduce profit companiilor care ofera produse

anticelulita. In viziunea lui Catherine Lyons cel mai sinistru aspect al unor astfel de

campanii de marketing este modul in care celulita a fost conectata de boala. Astfel se

presupune ca celulita este rezultatul acumularii de toxine in organism din cauza nutritiei

incorecte, lipsei exercitiilor si sistemului limfatic precar. Celulita este prezenta si la nou-

nascuti care nu au consumat niciodata ciocolata sau cafea, doua dintre substantele care se

presupune ca incurajeaza formarea celulitei. Este, de asemenea, prezenta la atletii

profesionisti care urmeaza o dieta stricta si au programe de exercitii fizice zilnice.

In viziunea lui Catherine Lynch industria frumusetii a fabricat astfel o boala, iar

acum profita de pe urma acesteia comercializand produse false8. Sute de produse,

majoritatea inutile, in unele cazuri creand comoditati pernicioase au fost concepute pentru

a exploata oamenii. De aceea este extrem de important sa cunoastem ce este de fapt

Celulita.

Imaginea de „coaja de portocala” este o o problema estetica comuna celor mai

multe dintre femei. Celulita, sau mai corect lipodistrofie locala, se dezvolta de la o

circulatie sangvina sau limfatica alterata care determina schimbari structurale in tesutul

adipos subcutanat. Celulita (the cellulite) nu trebuie confundata cu Cellulitis, aceasta din

urma reprezentand o imflamatie a tesutului adipos9.

Atunci cand tesutul nu este afectat de celulita, o retea fina de vase de sange si

canale limfatice hraneste tesutul adipos cu nutrientii necesari si oxigen si elimina

elementele toxice.

In functie de gradul de alterare al tesutului, celulita poate fi descrisa prin patru

stadii10. In primul stadiu al celulitei, peretii vaselor capilare de sange devin excesiv de

8 Catherine Lyons – Marsixm and cellulite. Ghidul consumatorului in marketing, Red Banner, No. 6, March 2006, p 2. (http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf)9 Lucassen GW, Van-Der-Sluys WLN, et al. The effectiveness of massage treatment on celluliteas monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154–160. (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0) 10 Lucassen GW, Van-Der-Sluys WLN, et al. The effectiveness of massage treatment on celluliteas monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154–160. (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0)

9

permeabili determinand pierderi de plasma. Aceasta se depoziteaza intre celulele

adipoase de unde rezulta umflarea tesutului adipos. In plus, circulatia limfatica precara nu

face fata acumularilor de fluide. In stadiul al doilea al celulitei, agregarea celulelor

adipoase si cresterea fibrelor de colagen limiteaza circulatia sangvina ducand la

hemostaza. Celulele adipoase sunt izolate, lipsite de nutritie si prezinta surplus de toxine.

In acest caz, care este de altfel, al treilea stadiu al celulitei, aceste celule se vor aduna in

micronoduli inconjurati de un strat de colagen. Marimea acestor micronoduli este de

cativa milimetri. In final, in ultimul stadiu al celulitei, cei mai multi dintre acesti

micronodulise vor aglomera in macronoduli cu marimi cuprinse intre 2 si 20 de mm.

Acesti macronoduli pot presa anumiti nervi, astfel ca anumite persoane care prezinta un

grad sever al celulitei acuza o piele sensibila sau chiar dureroasa. Se crede ca primele

stagii ale celulitei sunt, mai mult sau mai putin, reversibile, insa, ultimul stagiu este fara

dubiu ireversibil.

Termenul „Celulita” este folosit pentru a caracteriza alterarea suprafetei pielii care

da acesteia un aspect de „coaja de portocala” sau „saltea”. Este prezenta la majoritatea

femeilor si rezulta in urma unor procese complexe care implica epiderma, derma si

tesustul subcutanat11. Procesul de drenare limfatica functioneaza precar ceea ce determina

acumulari de fluide atat la nivelul canalelor limfatice, cat si la nivelul circulatiei

sangvine. Ca urmare, stratul de grasime creste si rezulta celulita. Celulita se intalneste la

majoritatea tinerelor postadolestecente si este influentata de secretia de estrogeni. Acesti

hormoni joaca rol in producerea si retentia de grasime, in special in zona feselor si

coapselor. De altfel, numarul adipocitelor este de cinci ori mai mare in unele zone pe

corpul femei fata de alte zone ale organismului. Orientarea si fixarea bandelor fascia din

derma au la femei o pozitie verticala. Aceste bande formeaza o membrana fibroasa care

constituie adevarate „buzunarase” in care se depoziteaza grasimile.Cand procesul

celulitei progreseaza, nervii si vasele capilare care traverseaza membrana sunt

comprimate si pot produce durere locala.

11 Doris Hexsel, MD, Cecilia Orlandi, MD and Debora Meister - Botanical Extracts Used in the Treatment of Cellulite, Dermatol Surg 2005;31:866–872. (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119193250/PDFSTART)

10

2.2 Aspecte clinice

Desi poate fi intalnita la toate grupurile de varsta si la ambele sexe, celulita predomina in

cazul femeilor, in special dupa perioada pubertatii si in cazul persoanelor obeze fiind

considerata o manifestare normala a obezitatii.

Studiile inteprinse asupra celulitei au demonstrat ca estrogenul este elementul cu

cea mai mare probabilitate de a fi implicat in disfunctia initiala, agravarea si persistenta

celulitei. Celulita apare in perioada postpubertate, se inrautateste dupa prima sarcina si

este influentata de folosirea contraceptivelor sau a suplimentelor hormonale.

Celulita este prezenta in ariile cu cel mai mare grad de acumulare a grasimilor,

cum sunt coapsele si fesele, abdomenul, crestele iliace sau bratele.

Leziunile sunt de obicei asimptomatice. In stadiile avansate ale celulitei,

simptome ca senzatie de greutate si durere pot aparea in zonele afectate. Acestea sunt

rezultatul compresiei terminatiilor nervoase sau prezenta unor reactii inflamatorii.

Principalele manifestari ale celulitei clinice sunt:

1. piele slabita lipsita de fermitate care prezinta multiple depresiuni si acumulari

cauzate de retractiile iregulate ale pielii formand suprafete cu protuberante (Fig. 1).

2. aspect de „coaja de portocala” al pielii ca rezultat al tumefierii epidermei si dilatarii

porilor foliculari (Fig. 2)

Alteratiile cutanate specifice celulitei sunt predominant sub forma depresiunilor

comparativ cu zonele neafectate. Aceste depresiuni au culoarea si consistenta pielii

normale, iar numarul leziunilor variaza de la una la foarte multe. Forma acestor leziuni

variaza: cerc, oval sau linie. Cele mai multe dintre leziuni sunt ovale (Fig. 3)

11

(A) (B)

Fig. 1.

Fig 2. Fig. 3

12

2.3. Clasificare

Cei mai multi dintre autori considera ca celulita atinge 4 stagii12:

1. Stagiul 0 (gradul 0). Nu exista alteratii ale pielii.

2. Stagiul I (gradul 1). In zona afectata pielea este moale, iar ondulatiile pielii

pot fi observate, ndiferent daca pacientul se afla in pozitie sezanda sau in

picioare, prin ciupirea pielii sau prin contractia muschilor din zona afectata.

(Fig. 1)

3. Stagiul II (gradul 2). Aspectul „coaja de portocala” sau „saltea” este vizibil

indiferent de pozitia pacientului si fara tehnici de manipulare a pielii in zona

afectata (ciupit sau contractarea muschilor). (Fig. 2)

4. Stagiul III (gradul 3). Pielea este flasca, lipsita de fermitate, prezinta

ondulatii, depresiuni si acumulari. La palpare pielea prezinta noduli. (Fig. 3)

De asemenea, celulita poate fi clasificata in celulita primara si celulita

secundara13. In cazul celulitei primare, nu sunt implicati factori agravanti. In celulita

secundara alteratiile sunt provocate de factori secundari ca grasime locala, lipsa de

fermitate, operatii chirurgicale sau traume suferite in urma liposuctiilor, fibroza

subcutanata rezultata in urma unor procese inflamatorii sau infectii. Aceste circumstante

pot agrava sau pot transforma o celulita aflata in stare primara in celulita secundara.

12 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 2:1113 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 2:11

13

Fig. 1.

Fig. 2.

14

Fig. 3.

15

2.4. Abordarea clinica

Ca si in cazul altor patologii, si in cazul celulitei este necesar alcatuirea unui istoric

medical detaliat.

Pacientul trebuie chestionat despre varsta la care a aparut celulita, procese de

liposuctie sau injectii in zona afectata, boli suferite sau alte operatii clinice, istoricul

bolilor prezente in familie, prezenta unor boli cronice de ordin hormonal sau vascular. De

asemenea, este extrem de importanta o evidenta a tratamentelor hormonale urmate sau

alte medicamente care ar fi putut creste depozitul de grasime in zonele afectate cum ar fi

corticosteroizii sau estrogenii. Alte aspecte care ar trebui cercetate sunt sedentarismul,

dieta, sarcina, comportamentul celulitei in timpul sarcinii, fumatul, sau factori

psihosomatici.

Desi fumatul si probleme de circulatie sunt citati adesea ca agenti determinanti in

aparitia celulitei, sunt studii care demonstreaza ca majoritatea pacientilor afectati de

celulita nu sunt nici fumatori si nici nu prezinta vene vericoase sau probleme circulatorii.

2.5. Examinarea fizica

Examinarea se recomanda sa fie facuta in momentul in care pacientul se afla in picioare

cu musculatura relaxata. Celulita poate fi observata mai bine cu ajutorul testului

ciupiturii. Pielea din zona examinata se va prinde intre degetul mare si index.( Fig.1.)

De asemenea, celulita poate fi evidentiata si prin contractia muschilor din zona

predispusa.

Palparea ar trebui folosita intotdeauna pentru verificarea elasticitatii pielii si a

tesutului subcutanat. Nu exista insa, pana in prezent, anumiti parametrii pentru

clasificarea elasticitatii pielii. Insuficienta venoasa sau limfatica, pot, teoretic, agrava

celulita si ar trebui, de asemenea, verificate in timpul examinarii fizice. Ar trebui notate

prezenta varicelor si a vaselor de sange impletite, sau predispozitie catre edem. Un test

Doppler sau o examinare cu ultrasunete a sistemului venos superficial vor ajuta, de

asemenea, la clasificarea insuficientei venoase. Chiar daca insuficienta venoasa nu este

considerata ca fiind factor determinant in patogeneza celulitei, prezenta sau absenta

acesteia pot influenta alegerea tipului de tratament recomandat.

16

l

Fig.1. Testul ciupiturii cu ajutorul unui dispozitiv special numit Skinfold

Plicometry

17

2.6. Factori agravanti

Un numar de conditii clinice sau circumstante acompaniaza frecvent sau agraveaza

celulita, in special obezitatea, acumulari locale de grasime si flaciditatea pielii.

Obezitatea provoaca o crestere generala a greutatii corpului, de la schelet, muschi,

fluid interstitial, hipertrofia organelor. etc. Dupa intoarcerea la greutatea de baza, se pot

observa cu usurinta acumulari de grasime. Manifestarea clinica a adipozitatii este o

crestere simetrica si bilaterala difuza a volumului ca rezultat al cresterii tesutului adipos.

Aceste augmentari in tesutul adipos conduc la agravarea leziunilor produse de celulita

prin sporirea numarului de ondulatii ale pielii. Cresterea volumului de grasime determina

augmentarea tensiunii in lobulii de grasime. Aceasta tensiune este proiectata pe suprafata

pielii si agraveaza depresiunile acesteia creand un efect similar unei plapumi pufoase14.

Aceste alteratii contribuie la aparitia unor deformari mecanice si circulatorii care se vor

transforma in celulita.

Flaciditatea pielii este cauzata de de ptoza fiziologica a structurilor subcutanate,

care determina destinderea permanenta a pielii. Aceasta conditie este specifica zonei

feselor, coapselor, zonei de deasupra genunchilor si interiorul bratelor, regiuni unde

pielea are o capacitate de retentie mai mica si sufera actiuni mecanice in urma cresterilor

din tesutul adipos si augmentarii altor structurii subcutanate15. Greutatea acestor structuri

maresc efectul de gravitate cauzand alteratii pe suprafata pielii in aceste zone vazute ca

laxitate si lipsa de fermitate. Reducerea elasticitatii pielii si pierderea brusca in greutate,

sau grasimea subcutanata rezultata in urma lipoaspiratiilor sunt conditii care pot

determina aparitia celulitei sau agrava flaciditatea pielii.

Desi are o importanta deosebita, prezenta flaciditatii pielii sau alte conditii care

pot agrava starea celulitei, nu sunt mentionate in clasificarile prezente ale celulitei. In

absenta flaciditatii, un test de distensie in directia antigravitationala are tendinta de a nu

diminua leziunile. (Fig.2.) In prezenta celulitei, un astfel de test poate duce la reducerea

sau chiar disparitia leziunilor celulitei. (Fig. 3)

14 Hexsel DM. - Body repair. In: Parish LC and all., editia Women’s Dermatology. Nova Iorque:Parthenon Publishing, 2001:586–595.15 Hexsel DM. - Body repair. In: Parish LC and all., editia Women’s Dermatology. Nova Iorque:Parthenon Publishing, 2001:586–595

18

Fig.2.

Fig. 3.

19

Testul ciupiturii cauzeaza o tensiune in lobi, iar celulita devine evidenta pentru ca

acestia se umfla si agraveaza contractia membranei in zona ciupita.. Mai mult, testarea

flaciditatii are un efect similar ciupiturii prin compresia lobilor si astfel se augmenteaza

tensiunea dintre acestia. Aceasta situatie este responsabila pentru emergenta inrautatirii

leziunilor celulitei, in special dupa a patra sau a cincea decada cand proprietatile elastice

ale pielii se diminueaza.

Alte conditii notabile care cauzeaza celulita secundara sau agraveaza celulita sunt

fibrozele subcutanate rezultate in urma unor operatii anterioare, in mod special liposuctia,

dar si fibroze si lipoatrofie aparute in urma traumelor cauzate de injectiile efectnuate in

zona afectata. Alteratiile suprafetei cutanate rezultate in urma liposuctiilor apar de obicei

tarziu, de la trei luni la un an dupa operatie. Pot fi slabe, moderate sau servere, si

intotdeauna apar in zona tratata, cum ar fi partea laterala si posterioara a coapselor, fese si

abdomen, crestele iliace si zona de deasupra genunchilor. Ca si celulita, sechelele

cutanate rezultate in urma liposuctiilor au forma predominanta depresiunea, insa zonele

depresive sau crescute pot fi intercalate si pot varia ca numar si forma ca o reflectie a

numarului si varietatea cananelor folosite in timpul liposuctiei, dar si in functie de

marimea si tipul acestora. In general, acestea formeaza depresiuni largi cu forme bizare si

nu urmeaza in mod obligatoriu directia liniilor relaxate ale pielii.

Prezenta unor cicatrici atrofice in zonele afectate de celulita pot, de asemenea,

agrava starea celulitei.

2.7. Diagnostic diferential

O importanta deosebita in diagnosticul diferential al celulitei il au depozitele de grasime

(Fig. 1), flaciditatea, sechele chirurgicale rezultate in urma liposuctiilor (Fig. 2.) sau alte

traume, prezenta nodulilor (Fig. 3.) si depresiunile care apar in multiple cicatrici atrofice

dupa furuncule sau alte patologii in zonele afectate.

Este, de asemenea, necesar sa diferentiem fata de celulita acele depresiuni care

apar ca rezultat al unor medicamente injectabile care cauzeaza fibroze or atrofiere a

tesutului subcutanat (exemplu: injectiile cu corticosteroizi). In aceste situatii tratarea

conditiilor primare ale celulitei este fundamental si obligatoriu.

20

Fig. 1. Depozite de grasime

Fig. 2. Sechele chirurgicale rezultate in urma liposuctiilor

Fig. 3. Noduli

21

3

Diagnostic

3.1. Istoricul medical al pacientului

Alcatuirea istoriei medicale a pacientului este partea cea mai importanta in stabilirea

diagnosticului. Recunoasterea semnelor mici este esentiala in strangerea de informatii

pentru identificarea stagiilor patopsihologice ale patologiei. O istorie medicala completa

si corecta a pacientului contribuie, de asemenea, in detectarea unor posibile patologii

complementare.

Astfel de informatii esentiale in alcatuirea unui istoric medical relevant sunt16:

Istoria medicala a familiei

Obezitatate/dieta

Diabet

Hepatite

Alteratii endocrine

Starea bilei

Perioada mestruatiei si terapiile estro-progesteron

Fracturi de oase

Afectiuni sistematice

Istoria chirurgicala

Exercitii fizice

Nutritie

Alergii provocate de alimente sau medicamente

Fumatul si consumul de alcool

16 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -80

22

Terapii anterioare

3.2. Examinarea clinica

Examinarea clinica ar trebui facuta in prezenta istoricului medical al pacientului,

progresiv de la chestiuni generale la intrebari particulare.

Ar trebui sa includa17:

O examninare a structurii corpului si posturii (Fig.1.)

Verificarea pozitiilor incorecte ale corpului cum ar fi scolioza care pot provoca

afectiuni renale sau hepatice, iar in termeni estetici la o distributie diferita a

adipozitatii celulitei

Un studiu static si dinamic al picioarelor

Verificarea structurii organelor si palparea alteratiilor abdomenului (Fig. 2)

O examinarea inima-plamani si a pulsului vascular

O examinare a sistemului limfatic si venos

Verificarea greutatii, predispozitia sau prezenta obezitatii

Dupa finalizarea examinarii generale, se poate trece la examinarea locala a

zonelor afectate de celulita. Aceasta etapa se realizeaza prin:

Inspectia si clasificarea zonelor specifice celulitei

Verificarea existentei edemelor, lipoedemelor, sau lipolimfedemelor

Verificarea existentei lipodistrofiei si adipozitatii locale (Fig.3)

17 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -80

23

Fig.1. Examinare clinica: structura corpului si postura pacientului

Fig. 2. Examinarea organelor si a alteratiilor abdomenului

24

Fig. 3. Verificarea prezentei lipodistrofiei sau adipozitatii locale

O examinare obiectiva presupune ca pacientul sa se afle in picioare pe o scara cu

doua trepte. Aceasta pozitie permite observarea pozitiei si a elasticitatii.

Pacientul ar trebui sa fie descult si, daca este posibil, sa poarte doar lenjerie intima

pentru o perspectiva generala asupra corpului.Trebuie amintit ca o consultatie asupra

celulitei include intotdeauna si o examinare a sanilor pentru evaluarea formei, simetriei,

pozitiei, tensiunii hormonale si alteratiilor structurii hipodermei. Partea inferioara a

sanului indica situatia endocrin-metabolica a pacientului18.

3.3. Inspectia

Inspectia permite depistarea cresterilor locale de volum, aspectul si culoarea pielii,

venelor varicoase, prezenta edemului si, in mod special, conditii asimetrice si inestetice

(Fig.4.). Astfel de observatii ar trebui asociate cu istoricul pacientului. Pana la finalizarea

acestei etape, medicul examinator ar trebui sa aiba deja o idee despre un posibil

diagnostic.

18 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -80

25

3.4. Palparea

Palparea permite determinarea gradului edemului, elasticitatii si capacitatii biomecanice,

dar si prezenta nodulilor lipodistrofici, adipozitatii si lipolimfoedemului. Ajuta, de

asemenea, la evaluarea distributiei celulitei si tipul acesteia19.

Fig. 4. Inspectia fizica a pacientul

19 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -80

26

3.5. Postura

Postura pacientului poate fi verificata cu ajutorul unui podograph. Observatiile ar trebui

asociate cu un suport plantar care ar evidentia contracturile spastice ale muschilor. Desi

aceasta conditie determina o stimulare inadecvata a circulatiei veno-limfatice, medicul

poate depista o functionare precara a piciorului cauzata de incaltamintea inadecvata.

3.6. Ecografia tesutului adipos

Aceasta procedura de rutina se efectuaza in urmatoarele zone20:

Regiunea muschiului trohanter

Regiunea subtrohanterica

Regiunea supracondilara interna

Regiunea interna a genunchiului

Regiunea interna premaleolara

Regiunea externa premaleolara

Aceasta procedura evidentiaza diferentele dintre adipozitatea locala si lipodistrofiile

existente si poate sugera stadiul afectiunii, devenind astfel o procedura eficienta in

selectarea celui mai bun tratament.

3.7. Investigatii de laborator

O perspectiva hematochimica a conditiei generale a pacientului este deosebit de

importanta. In cadrul acestei proceduri se va tine cont de urmatorii parametrii21:

Glicemia

Lipidele serului

Functiile hepatice

Functiile renale

Electrolitii serului

Hemograma

Proteinograma20 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -8021 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -81

27

In cazul unui pacient cu obezitate, analizelor de mai sus li se vor adauga:

Examinarea functionalitatii tiroidei

Examinarea balantei hormonale

3.8. Instrumente primare de examinare

VIDEOCAPILAROSCOPUL

Acest instrument mareste o imagine de la 10 pana la 1000 de ori, insa in practica

cotidiana se foloseste scara 200. Dispozitivul, cu o inalta rezolutie a culorilor, se foloseste

in patologia estetica pentru diagnosticarea adipozitatilor locale si lipodistrofiilor, dar si

pentru monitorizarea feedbeckului terapeutic (Fig. 1).

Fig. 1. Videocapilaroscop

28

REFLECTED LIGHT PHOTOPLETHYSMOGRAPHY

Acest test permite investigarea sistemului venos in conditii ambulatorii, dar si

microcirculatia si eficienta drenajului limfatic. Dispozitivul presupune plasarea unei

probe inflarosii pe partea mediala a piciorului si pe glezna. In acest timp, pacientul va

executa miscari de flexie si extensie. Aparatul va traduce semnalele primite in timpul

miscarilor intr-un tabel care le va interpreta calitativ identificand astfel alteratiile

functionale din aceasta regiune. (Fig.2, 3.)

Fig. 2. Fig. 3.

ECOGRAFIA/ULTRASUNETE

Examinarea ecografica se efectueaza la 7.5 sau 10 MHz. Dimenisiunea venelor,

volumul si conditiile musculare si dimensiunile tesuturilor subcutanat si adipos, dar si

leziunile fasciei pot fi evaluate prin intermediul acestui dispozitiv. In particular, alteratiile

din planul orizontal al suprafetei fascia pot fi surprinse cu ajutorul ecografiei (Fig.4.).

29

Fig. 4. Alteratii ale suprafetei fascia evidentiate de ecograf

STUDIUL DINAMIC AL PICIORULUI

Studiul dinamic al piciorului presupune ca pacientul sa mearga pe o platforma

urmand anumite indicatii. In timpul mersului pacientul va tine asupra sa un computer care

inregistreaza diferite semnale. Computerul este conectat la mai multe dispozitive

piezoelectrice.

3.9. Instrumente secundare de examinare

LASERUL DOPPLER

Laserul Doppler este unul dintre cele mai importante teste pentru diagnosticul

patologiei celulitei si monitorizarea terapiei. Cu ajutorul unui unei microprobe laser poate

fi detectata starea microvaselor si a microcirculatiei alcatuindu-se un studiu complet al

functionalitatii acestora. Laserul Doppler este o metodologie destul de costisitoare si a

fost limitata doar la cazuri particulare.

DOPPLER

Astazi, studiul Doppler nu ar trebui considerat un instrument de examinare

special, ci o metoda standard in practica medicinei generale. Asa cum stetoscopul a

devenit un intrument de rutina in examinarile dedicate inimii, plamanilor, vaselor si

30

auscultarilor peristaltice ale intestinelor, Doppler ar trebui utilizat in diagnosticul de baza

al circulatiei arteriale si venoase22. Atunci cand a fost detectata i alteratie la nivel

vascular, o examinare speciala echodoppler sau un echodoppler color ar trebui solicitata.

(Fig. 5).

Fig.5. Echodoppler.

Fotografierea

Este absolut necesara efectuarea unei documentatii fotografice a pacientului la prima

vizita si dupa primul ciclu terapeutic. Daca este posibil, fotografiile trebuie facute in

aceleasi conditii, pe un fundal negru sau albastru.

22 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -81

31

Fotografii ale intregului corp si fotografii ale zonelor de interes in cazul celulitei

sunt esentiale in diagnosticarea si tratamentul celulitei. Aceasta procedura poate fi

efectuata doar cu acordul pacientului fiind vorba de protejarea intimitatii acestuia.

32

4

Tratamente

4.1. Terapii complementare

4.1.1 Masajul Anticelulitic

Celulita nu trebuie confundata cu cresterea grosimii tesutului adipos subcutanat din

obezitate. Tesutul subcutanat afectat de celulita este distrofic si dureros la palpare.

Exista doua tipuri de celulita: celulita-boala, asociata obezitatii si

celulita-simptom, ca exprimare reflexa a afectiunii unui organ. Pentru a nu fi dureros,

neplacut, si a nu deteriora si mai mult structura tesutului subcutanat, masajul trebuie sa

fie bland, iar intensitatea procedeelor crescuta progresiv, in functie de pragul de

sensibilitate al pacientului23.

La inceput, masajul va consta din mobilizarea globala, profunda a tesutului in toate

sensurile, folosind o suprafata mare de contact. Se indica neteziri, frictiuni, compresiuni

blande executate cu palma, incercari de ridicare a pielii, fara ciupire, cu varfurile

degetelor, framantat cu priza mare, intre marginile ulnare ale ambelor maini. Pe zonele

invecinate mai putin dureroase, se pot executa ciupiri cu varfurile degetelor.

Masajul feselor si al soldurilor. Se vor lucra anticelulitic, pentru inlaturarea

depozitelor adipoase, cu miscari tonifiante, ciupituri, petrisaj, frictiuni,

tapotamente.Coborand la membrele inferioare, dupa aplicarea netezirilor se vor efectua

23 Zamora, Elena, Craciun, Dan-Dragos – Masaj Medical. Procedee, metodica, indicatii terapeutice, RISOPRINT, CLUJ-NAPOCA 2007: 122- 124

33

frictiuni circulare si frictiuni cu pumnul pe talpa, framantati gamba parasind zona cu

netezire.

Pe abdomen netezirea se lucreaza mai intai din regiunea subombilicala in sus dar

apoi si in spre inauntru cu pomire din acelasi loc, subombilical, apoi in spre lateral in jos.

impotriva celulitei vom aplica framantatul insistand cu podul palmei si cu radacina

mainii, circular in jurul ombilicului in cercuri mai mari si mai mici. Tocatul, tapotamentul

se va executa usor, cu varful degetelor.

Asupra coapselor se incepe cu o netezire lunga pornind de la genunchi, ascendent.

Apucaţi coapsa cu mainile de o parte si de alta ca o braţara si faceţi o alunecare

ascendenta. Daca pacientul nu prezinta varice, recurgeţi la framantari, rulari, tapotari,

ciupituri, daca are varice faceţi numai neteziri si fricţiuni. Genunchiul trebuie lucrat

constiincios pentru indepartarea stratului de celulita si depozitelor de grasimi, prin

ciupit, framantat, cernut si netezire finala.

Gamba va fi lucrata in special pe muschii gemeni, muschii tibiali anteriori, iar pe

creasta tibiala aplicaţi neteziri ascendente. Piciorul cu laba va suporta mai intai masajul

fiecarui deget in parte dupa care urmeaza o scuturare a fiecaruia. Netezirile se

aplica pe partea de deasupra, fricţiunile la calcai. De asemenea se va

acorda o importanţa deosebita regiunilor perimaleolare.

Dupa ce tesuturile si-au recuperat o oarecare suplete si sunt mai putin dureroase,

se pot aplica urmatoarele procedee: ciupiri de intensitate variabila pe zonele cu noduli sau

fibroza, rulare a pliurilor cutanate, masaj Watterwald (ciupire, rulare, intindere si

comprimare a pliului cutanat).

Masajul trebuie asociat cu antrenamentul sistematic al muschilor subiacenti si cu

hidroterapia.

4.1.2 Masajul limfatic

Drenajul limfatic stimuleaza prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului

interstitial excedentar pe cale limfatica. Prizele se orienteaza de-a lungul vaselor

limfatice, in directia de evacuare a acestora24.

24 Zamora, Elena, Craciun, Dan-Dragos – Masaj Medical. Procedee, metodica, indicatii terapeutice, RISOPRINT, CLUJ-NAPOCA 2007: 59 - 61

34

Regiunile corpului se abordeaza in urmatoarea succesiune: initial

cele apropiate de canalele limfatice drept si stang si apoi cele mai

indepartate. Stimularea evacuarii limfatice este sustinuta de cresterea tonusului

vagal, datorata manevrelor blande, linistitoare.

Drenajul limfatic manual se poate executa prin doua tehnici:

a) Tehnica apelului sau a aspiratiei. Este realizata numai la nivelul colectorilor

limfatici. Mana se deplaseaza in mod progresiv din partea proximala in cea distala, dar

presiunea este orientata in sensul reintoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colectorilor

care dreneaza regiunea si sa exercite un apel sau o aspiratie asupra regiunii infiltrate

propriu-zis.

b) Tehnica resorbtiei: mana exercita presiuni intermitente, blande, pe zona infiltrata,

realizand o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisulara. in cursul relaxarii,

tesuturile comprimate reiau forma initiala; in acest moment capilarele limfatice se

deschid pentru a lasa sa penetreze moleculele excedentare din spatiul interstitial. Tehnica

poate fi utilizata numai atunci cand capilarele exista sau cand sunt cai de inlocuire a

acestora.

Masajul clasic si unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de

subiect, sub forma automasajului.

4.2. Proceduri estetice nechirurgicale anticelulitice

Studiile epidemiologice au aratat ca Polifenolii au o contributie deosebita in

tratarea celulitei25. Polifenolii sunt cei mai puternici antioxidanti cunoscuti, fiind de 50 de

ori mai puternici decat vitamine E. Mai mult, polifenolii protejeaza capilarele si peretii

venelor. De asemnea, polifenolii lupta impotriva formarii radicalilor liberi in exces in

organism (substante care favorizeaza imbatrinirea celulelor). Polifenolii se gasesc in

ceai, ciocolata, vin, dar in special in fructe: mere, struguri albi si rosii, in toate fructele si

25 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 8: 144-145

35

legumele rosii (contin clasa de polifenoli numiti antociani). Alte tipuri de polifenoli sunt

taninul din ceai, struguri, flavonoidele din grapefruit.

Unele elemente active prezente in extractele de Ginkgo Biloba au proprietatea de

a imbunatatii circulatia sangelui, atat periferica, cat si centrala. Activitatea dinamica a

vaselor de sange mareste volumul si viteza sangelui, actionand in mod special asupra

arterelor si capiralelor. Studiile recente au aratat ca principiile active din Ginkgo Biloba u

puternice efecte vaomotorii, activeaza circulatia sangelui si au efecte antioxidante

semnificative.

Puterea teraputica a Centellei Asiatice este cunoscuta de mult timp. Este folosita

pentru efectele deosebite pe care le are asupra pielii. Studiile au aratat ca centella

influenteaza drenajul limfatic. De asemenea, anumite principii active ale plantei

accelereaza producerea a doi aminoacizi fundamentali ai colagenului.

4.2.1Medicamente

Terapiile medicale includ administrarea de medicamente. Tratamentele medicamentoase

destinate patologiilor celulitei ar trebui sa inceapa cu reglarea functiilor: stimularea

microcirculatiei, drenaj limfatic si antioxidare.

Medicamentele care deriva din prelucrarea plantelor cum sunt fitomedicamentele,

un element extrem de important in preventia si tratamentul celulitei, sunt, de asemenea,

recomandate. Trebuie amintit insa ca in cazul fitomedicamentelor calitatea depinde de

calitatea extractiilor sau asocierea cu vitamenine si alte substante. In tratamentul veno-

limfatic si patologiile celulitei Ginkgo Biloba, Ruscus, Centella (Gotu Kola) si

benzopyrene-ul si derivatii acestuia se numara printre cele mai folosite substante.

Cellasene® (Argentina) sau Cellulase Gold® (S.U.A.) este un medicament oral bazat

pe bioflavonoizi extrasi din samburi de struguri, Ginkgo Biloba, centella, ulei de peste si

ulei de limba mielului (Borago)26. Este un agent fitoterapeutic cu efecte vizibile asupra

microcirculatiei, reducand acumularile adipoase din tesutul subcutanat, si odata cu

26 Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, pp144-146

36

acestea, circumferinta coapselor. Este indicat pentru tratamentul simptomelor estetice ale

celulitei.

In Romania printre tratamentele medicamentoase anticelulita se numara:

Celulit Stop Capsule (Producator Parapharm). Actioneaza Venotonic; Anticelulitic;

Antirid; Efect vasoprotector; Antivaricos; Stimulent al sintezei colagenului in fibroblastul

pielii umane Ingrediente: Extract uscat din Centella asiatica si Hippocastani semen. Se

administreaza 3x1 capsula/zi timp de trei luni. Tratamentul se poate relua dupa o luna

pauza.

Adonia LegTone Serum. Regenereaza celulele stem ale pielii. Are la baza un complex

de 23 de substante organice din Grecia.

Erbacel fiole. Este un amestec concentrat de principii active extrase din plante precum

Iedera, Fucus Vesiculosus, Mesteacan, atent selectionate si combinate, alaturi de ulei

hidrogenat de castor. Folosirea sa periodica confera pielii tonus atunci cand a fost afectata

de celulita edematoasa si nodulara, hidrolipidica, favorizand drenarea acumularilor de

grasime si eliminand excesul de apa.

Cell-Plus Concentrat intensiv anticelulitic. Tratamentul combina proprietatile unui

phyto-complex special extras din Grau negru cu cele extraordinare ale Algelor Albastre

din Bretania, Centella asiatica si Mimosa. Tratamentul contine 12 fiole pentru uz extern,

active de la prima aplicare.

Cellisa. Indicatii: Paniculopatie edemato-fibro-sclero-tica (celulita), obezitate,

insuficienta venoasa cronica afectiuni inflamatorii ale tractului uro-genital: stari de

retentie hidro-salina: insuficienta cardiaca, insuficienta renala la debut, ascita, afectiuni

reumatismale, artroza, guta, hipertensiune arteriala. Administrare: 1-2 capsule de 3 pana

la 4 ori/zi, inainte de masa cu 15-20 minute.

4.2.2. Creme, geluri, uleiuri anticelulita

37

Cellulight. Indicatii: Este o crema puternic reductoare care actioneaza direct pe zonele

afectate de celulita. Are la baza efectul termoactiv care determina activarea circulatiei

manifestata prin inrosirea si incazirea zonelor unde este aplicata. Pielea va deveni mai

ferma si se va diminua aspectul de coaja de portocala.Utilizare: Este recomandat masajul

pe zonele afectate de celulita, de 2 ori pe zi, timp de cel putin 8 saptamani.

Tratament anticelulitic „I” (termoactiv). Crema destinata masajului profesional pentru

tratamentul estetic al pielii afectate de celulita si de zone cu tesut adipos. Ingredientele

active sunt in principal derivate din Alge marine (Fucus vesiculosus), frunze de Iedera,

extract de Ardei, precum si ulei din germeni de Grau.

Crema anticelulita din extract de alge marine. Acestea activeaza microcirculatia

sanguina, antrenand substante toxice spre zone unde pot fi eliminate mai usor. Tot pe cale

sanguina ajung la nivelul tiroidei si o activeaza. Rezultatul obtinut consta in diminuarea

stratului adipos subcutanat, redistribuirea armonioasa a adipocitelor normale, cresterea

fermitatii si elasticitatii pielii.

GEOMAR Crema impact anticelulita. Actiune: ajuta la reducerea perniteleor adipoase

localizate. Crema cu efect de atac este o crema gel care imbina principiile active naturale

si dermocompatibile cu cele mai inovatoare formule structurale, pentru a gatanta

maxiama disponibilitate si o penetrare profunda in tesuturi si in cazul masajului

neprofesionist. Actiunea vasoprotectoare a Escinei ajuta la reconditionarea

microcirculatiei si reoxigenarea tasutului. Zonele afectate de adipozitate localizata

beneficiaza inca de la primele aplicatii, gratie Cafeinei si extractelor marine cunoscute.

Peretii capilarelor, slabi si usori permeabili, sunt mai tonici datorita actunii cumulate a

Salviei si Centellei. Crema cu afect atac mai contine si proteine vegetale hidrolizante,

derivate cu inalta capacitate hidratanta dar si pretioase oligoelemente marine, care

confera pielii luminozitate si elasticitate, minimalizand effectul de “ coaja de portocala”.

Supliform 500. (Producator Hofigal). Datorita complexitatii substantelor bioactive din

compozitie si a efectelor sinergice intre acestea, produsul accelereaza microcirculatia la

38

nivelul articulatiilor, previne si amelioreaza fenomenele de celulita, vergeturi, depuneri

adipoase nedorite. Administrare: Uz extern, se aplica in strat subtire, pe zonele afectate,

prin masaj, 10-15 minute, in cure de 10-12 zile. Se poate utiliza de 3 ori/zi.

Supliform 500 ml este cea mai vanduta crema romaneasca pentru tratare celulita .

Lipogel Anticelulitic. (Producator TIS). Contine colagen, cafeina, extracte naturale din

plante. Indicatii: reface elasticitatea pielii. Administrare: zilnic aplicat in strat subtire. Se

maseaza bine zona.

Celusal 1 - crema anticelulitica cu 9 plante(Producator Favisan). Compozitie: Iedera,

ardei iute, ienupar, nuca, alge, mesteacan, argila, vitamina C, obligeana, coada calului,

musetel. Actiune: Combate cauzele si formele de manifestare a celulitei in diferitele ei

localizari. Iedera, ardeiul iute, ienuparul si vit. E activeaza microcirculatia, nuca si algele

au actiune solubilizanta, impiedica stocarea excesiva a grasimilor in tesuturi, mesteacanul

si magneziul reduc edemele celulitice, argila si vit. C restabilesc metabolismul la nivelul

pielii, stimuleaza sinteza colagenului, impiedica fenomenul de imbatranire si deteriorare

prematura a tesutului conjunctiv cutanat, obligeana tonifica, coada calului si musetelul au

actiune restructuranta asupra epidermei infiltrate cu depozite celulitice.

Crema anticelulitica Gerocossen Natural. (Producator Gerocossen). Compozitie:

Miere, cafeina, iedera. Indicatii: Pentru reducerea celulitei si mentinerea fermitatii pielii.

Actiune: Complexul activ cu efect liporeducator: cafeina, iedera, ceai verde, favorizeaza

dizolvarea grasimilor si eliminarea lor din tesut.

Ulei pentru masaj Anticelulitic Elmiplant. Uleiurile esentiale si uleiul din germeni de

grau iti vor hrani si hidrata pielea, restabilindu-i supletea si fermitatea. Guarana contine

de 2-3 ori mai multa cofeina (guaranina) decat cafeaua sau ceaiul, fara a prezenta efectele

secundare ale acesteia. Guaranina are aceeasi compozitie chimica ca si cofeina, teina si

teobromina si aceleasi actiuni fiziologice: stimuleaza sistemul nervos central, creste

ritmul metabolismului, este un diuretic slab.

39

4.2.3.Tincturi si extracte

Fitomagra ananas. Contine Ananas (bromelaina, 16 minerale, vitaminele B1, B2, B6,

B12, C, E si complexul enzimatic. Administrare: 2 capsule de 2 ori / zi. Contraindicatii:

Ulcer gastric. Indicatii: Ananasul contine un complex enzimatic cu actiune proteolitica de

digerare a proteinelor. Se recomanda in tratarea celulitei. De asemenea, are actiune

drenanta, purgativa, detoxifianta.

Tinctura de papadie. Actiuni: Tonic amar, tonic general, drenor hepatobiliar, depurativ,

diuretic,uricozuric, azoturic, decongestiv, antiscorbutic , coleretic-colagog, stimuleaza

secretia pancreatica, eupeptic, hepatoprotector, antioxidant. Administrare externa:

tinctura diluata 1: 2 cu apa fiarta si racita pentru comprese.

Tinctura de iedera. Administrare: cataplasme, comprese, bai.

Tinctura din frunze de Gingko biloba. Are rol de activare a microcirculatei sanguine si

decongestionarea tesuturilor de excesul de toxine si lichide

4.2.4. Ceaiuri si infuzii

Cretusca:

a) infuzie din doua lingurite cu planta uscata si maruntita peste care se toarna o cana

(250 ml) cu apa clocotita ; se lasa acoperita 20 de minute, se strecoara si se aplica

comprese pe locul unde exista celulita ;

b) decoct din 200 g planta uscata si maruntita la trei litri de apa; se fierb acoperite 20 de

minute si se lasa putin la racit. Apoi se strecoara si se adauga apei de baie din cada. Baia

dureaza 15-20 de minute si se maseaza sub apa locurile unde s-a instalat celulita ;

c) decoct din 20-60 g radacina marunfita la o cana (250 ml); se fierb 15-20 de minute ; se

strecoara ; se aplica comprese pe locurile afectate de celulita ;

d) infuzie din 5-10 g planta uscata si maruntita peste care se toarna 100 ml apa clocotita;

se lasa acoperita 20 de minute ; se beau cinci-sase linguri pe zi.

Iedera:

40

Cataplasma, din fierberea frunzelor proaspete tocate marunt in faina de in la care se

adauga apa. Fierberea dureaza 20-25 de minute si se lasa la racit pana la caldut. Pasta

obtinuta se aplica calda pe locul unde se afla celulita.

Vita de vie:

Infuzie din frunze peste care se pun doi litri de apa clocotita si se lasa acoperita 20-25 de

minute. Infuzia se strecoara si se spala locul afectat de celulita. Se aplica comprese calde

timp de 20 de minute, apoi se ridica si se pun frunzele oparite, care se tin tot 20 de

minute.

Papadie

Se va bea zilnic o cana cu infuzie de papadie. Se pun 1-2 lingurite de planta uscata la o

cana de apa fierbinte, se lasa 10 minute, se strecoara, apoi se adauga o felie de lamaie si

se bea infuzia neindulcita.

4.2.5. Endermologia

Reprezinta o tehnologie unica, neinvaziva, de remodelare corporala27. Aceasta terapie a

fost creata in anul 1985 de catre un inginer francez, pentru a ameliora aspectul cicatricilor

produse de arsuri. Mai tarziu aceasta tehnica a fost adoptata si pentru a imbunatati

aspectul pielii sanatoase, in prezent firma LPG Systems fiind recunoscuta ca lider in

producerea aparatelor de endermologie.

Cel mai recent aparat de endermologie, care ofera un tratament corporal

tridimensional, este Cellu M6, care include mai multe inovatii tehnice. In prezent

endermologia este promovata ca cel mai eficient tratament in celulita.

Principiul de functionare al aparatelor in endermologie este cel al masajului sub

presiune - vacuum - aparatul executand miscari de "dute-vino" pe suprafata corpului, in

timp ce aspira o portiune de piele intre doua role motorizate. Eficienta endermologiei a

fost dovedita in peste 80 de studii cinice, care au aratat posibilitatea acestei terapii de a

spori circulatia sangelui si a limfei, de a creste numarul fibroblastelor si de a promova

productia de colagen. Endermologia este aprobata de FDA (American Food and Drug

27 RoMedic.ro: http://www.romedic.ro/endermologia-0P14458

41

Administration) si TGA (Australian Therapeutic Goods Administration), ca fiind cea mai

eficienta terapie pentru tratarea celulitei si pentru reconturarea corpului.

Alte beneficii ale endermologiei:

- Ameliorarea spasmelor si durerilor musculare.

- Promovarea circulatiei sanguine si limfatice - circulatia sangelui este accelerata cu

pana la 4 ori, timp de 6 ore dupa sedinta de endermologie, iar cea limfatica cu pana la

3 ori, timp de 3 ore dupa incheierea sedintei.

- Reducerea dimensiunilor corpului - remodelare corporala.

- Tonifierea pielii.

- Activeaza metabolismul.

Endermologia este o terapie ce faciliteaza detoxifierea organismului si din acest

motiv este esential ca pacientul sa bea o cantitate suficienta de apa inainte si dupa

tratament. O sedinta de endermologie dureaza intre 35 si 45 de minute, iar pentru

rezultate excelente sunt necesare 10 - 20 de sedinte, maxim trei pe saptamana. Pentru

efectuarea masajului endermologic, pacientul trebuie sa poarte un costum subtire si

mulat, ca un ciorap, care ii cuprinde tot corpul. Masajul trebuie sa acopere tot corpul,

insistandu-se doar pe zonele cu probleme. Pentru rezultate optime, endermologia trebuie

completata cu o dieta echilibrata si un program de exercitii fizice periodice.

Prin masaj se realizeaza desprinderea "cocoloaselor" formate in tesutul adipos si

ameliorarea aspectului de "coaja de portocala" al pielii. Totodata se activeaza circulatia

fluidelor - sange si limfa - in organism, fapt foarte benefic pentru celulita. Un minim de

sedinte necesare pentru ameliorarea celulitei este 20, cate o sedinta pe saptamana. Potrivit

terapeutilor in endermologie, rezultate considerabile in reducerea cleulitei se obtin in

aproximativ un an, deci cheia succesului endermologiei este perseverenta. De retinut

faptul ca endermologia nu tine locul unei diete sanatoase si exercitiilor fizice periodice.

Efectul sedintelor de endermologie este limitat si daca pacientul nu isi schimba stilul de

viata, in 12 - 18 luni pielea isi va recapata aspectul neplacut de dinaintea terapiei. De

asemenea se recomanda 2 sedinte pe luna, pentru intretinere.

4.2.6. Lipomasaj

42

Lipomasajul utilizeaza aparate asemanatoare cu cele folosite in endermologie, dar

care sunt mai rapide si trateaza zona problematica in mod direct. Lipomasajul aspira o

portiune de piele siomaseaza pentru a desface celulele de grasime. Lipomasajul pretinde

ca indeparteaza resturile de colagen si toxinele din piele, si intinde tesuturile conectoare,

lasand corpul frumos conturat.

Chiar daca ajungeti al rezultatele dorite, este nevoie de sedinte de intretinere pentru a

mentine efectele tratamentului. Nu sunt date concludente care sa afirme eficacitatea

lipomasajului in tratamentul anticelulitic.

4.2.7. Mezoterapia

Mezoterapia consta in injectarea intracutanata a unor substante ce ajuta la dizolvarea

grasimilor, aceasta terapie fiind utilizata in mai multe afectiuni, in functie de care difera

si substantele inectate. Amestecul injectat este alcatuit in general din vitamine, minerale,

remedii homeopate, substante anestezice si diverse medicamente. Printre aceste substante

se numara aminofilina, fosfatidicolina, hialuroni, L-carnitina, lidocaina. Grasimea

dizolvata cu ajutorul acestui amestec este eliminata prin sistemul natural de detoxifiere al

corpului. Pentru un tratament complet este nevoie de 6 - 10 sedinte saptamanale de

mezoterapie.

4.2.8 Lipoliza

Tratamentul in lipoliza este confundat cu cel al mezoterapiei, diferentele esentiale

constand in faptul ca injectarile in lipoliza se fac subcutanat, amestecul utilizat este pe

baza de fosfatidicolina, dar nu contine substante homeopate, iar lipoliza are ca unica tinta

dizolvarea depozitelor localizate de grasime. De obicei este nevoie de 6 sedinte pentru a

obtine rezultate.

4.2.9. Terapie cu ultrasunete

Ultrasunetele reprezinta una dintre cele mai noi terapii anticelulitice si implica

tratamentul termoactiv. Ultrasunetele sunt utilizate si in bursite, luxatii si altele, pentru a

reduce inflamatia, a ameliora durerea si a grabi procesul de vindecare. In tratamentul

43

celulitei ultrasunetele genereaza valuri de frecventa inalta, ce produc vibratii la nivelul

pielii. Efectul de incalzire penetreaza tesuturile in profunzime, sangele este atras in

regiunea respectiva si rezulta drenarea toxinelor si a grasimilor.

Dupa terapia cu ultrasunete este nevoie de o perioada de recuperare care poate dura si

cateva zile. Pentru un tratament de succes este necesara combinarea ultrasunetelor cu o

dieta corespunzatoare si un program de exercitii fizice. Siguranta acestei terapii este inca

subiect de dezbatere.

4.2.10. Terapiile anticelulitice VelaShape si VelaSmooth

VelaShape este un dispozitiv utilizat in tratamentul nechirurgical al celulitei, ce

combina radiofrecventele bipolare, energia luminii infrarosii, masajul cu vacuum si

masajul mecanic. Masajul favorizeaza incalzirea tesuturilor de suprafata si de profunzime

cu radiofrecventele a energiile infrarosii. VelaShape sporeste metabolismul si drenajul

limfatic, reducand celulele grase. Un tratament complet consta in 4 sedinte, iar pentru

mentinerea rezultatelor este nevoie de sedinte de "retus" la 2 - 3 luni.

Terapia VelaSmooth reprezinta o noua tehnologie nechirurgicala de tratare a

celulitei, ce combina masajul tesuturilor in profunzime, lumina laser, radiofrecventele

bipolare si energia infrarosie. Acest tratament distruge celulele adipoase, obtinand

reconturarea corpului si reducerea grasimii de pe coapse, solduri si abdomen. Lumina

infrarosie incalzeste pielea si ii sporeste elasticitatea, iar radiofrecventele incalzesc

depozitele de grasime de sub piele, apoi se maseaza tesutul in profunzime, cu ajutorul

vacuumului si a rolelor. Un tratament este compus din 10 - 12 sedinte a cate 30 de

minute, raspandite pe o perioada de 5 - 6 saptamani.

4.2.11. Terapia LipoLaser

Utilizarea laserului intratarea celulitei implica directionarea unor unde laser

asupra zonelor afectate de celulita, pentru a incalzi celulele adipoase pana in momentul in

care acestea se dezlipesc de tesuturile conectoare. Terapia cu laser poate fi utilizata in

combinatie cu liposuctia. Odata dezlipite, celulele de grasime pot fi aspirate prin

procedee chirurgicale.

44

Terapia laser pentru celulita este neinvaziva si nedureroasa, iar pentru un tratament

complet este nevoie de pana la 10 sedinte. Tehnologia laser Tri-Active este bazat pe

masaj si imbina laserul cu tehnologia de racire controlata si masajul mecanic, avand ca

efect stimularea circulatie sangelui si drenarea lichidelor acumulate.

4.3. Proceduri chirurgicale pentru tratarea celulitei

In procedurile chirurgicale estetice celulita este indepartata prin eliminarea celulelor

adipoase. Aceste proceduri includ:

Liposuctia - aspiratia celulelor adipoase printr-o canula.

Lifting-ul portiunii inferioare a corpului - excizarea unei portiuni de piele de pe

abdomen si intinderea pielii ramase.

Lipoliza cu laser - inserarea unui laser cu fibre optice prin incizii mici la nivelul pielii,

pentru eliminarea grasimilor.

Contraindicatiile pentru procedurile chirurgicale de indepartare a celulitei includ sarcina

si persoanele fumatoare, precum si administrarea unor medicamente care pot afecta

interventia chirurgicala in general. Cele mai intalnite efecte secundare sunt echimozele si

cicatricile, iar mai rar pot aparea infectii si complicatii in urma carora poate surveni chiar

decesul.

45

Bibliografie

Catherine Lyons – Marsixm and cellulite. Ghidul consumatorului in marketing, Red

Banner, No. 6, March 2006, p1. (http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf)

Doris Hexsel, MD, Cecilia Orlandi, MD and Debora Meister - Botanical Extracts

Used in the Treatment of Cellulite, Dermatol Surg 2005;31:866–872.

(http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119193250/PDFSTART)

Lucassen GW, Van-Der-Sluys WLN, et al. The effectiveness of massage treatment on

cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154–160.

(http://www3.interscience.wiley.com/cgibin/fulltext/119174613/PDFSTART?

CRETRY=1&SRETRY=0)

Hexsel DM. - Body repair in Parish LC and all., editia Women’s Dermatology. Nova

Iorque: Parthenon Publishing, 2001

Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006

Sarwer DB, Magge L, Clark V. - Physical appearance and cosmetic medical treatments: physiological and socio-cultural influences. Cosmet Dermatol 2003

Zamora, Elena, Craciun, Dan-Dragos – Masaj Medical. Procedee, metodica, indicatii terapeutice, RISOPRINT, CLUJ-NAPOCA 2007

RoMedic.ro: http://www.romedic.ro/endermologia-0P14458

46