lucrare finala celulita

Cuprins

Scoala Superioara de Masaj Dragomir Bucuresti Celulita

Profesor coordonator AbsolventCristian Dragomir DRAGU RODICA

Cuprins:

1. Impactul social al celulitei si impactul asupra calitatii vietii 1.1. Introducere ... 41.2. Aspecte ale celulitei legate de calitatea vietii 51.3. Concluzii ....... 72. Definitii. Aspect clinic. Conditii asociate. Diagnostic diferential 2.1. Definitii ......................................................................... 82.2. Aspecte clinice ............................................................. 112.3. Clasificare ..................................................................... 132.4. Abordarea clinica .......................................................... 162.5. Examinarea fizica .......................................................... 162.6. Factori agravanti ............................................................ 182.7. Diagnostic diferential ..................................................... 203. Diagnostic 3.1. Istoricul medical al pacientului ........................................... 22 3.2. Examinarea clinica .............................................................. 23 3.3. Inspectia ............................................................................... 25 3.4. Palparea ............................................................................... 26 3.5. Postura ................................................................................. 27 3.6. Ecografia tesutului adipos ................................................... 27 3.7. Investigatii de laborator ...................................................... 27 3.8. Instrumente de examinare ................................................... 28 3.9. Instrumente secundare de examinare .................................. 304. Tratamente

4.1. Terapii complementare ..............................................................

4.1.1 Masajul anticelulitic

4.1.2. Masajul limfatic ....................................................... 34 4.2. Proceduri estetice nechirurgicale ...................................... 35

4.2.1. Medicamentele ........................................................ 36

4.2.2. Creme, geluri, uleiuri .............................................. 37

4.2.3. Tincturi si extracte ................................................... 39

4.2.4. Ceaiuri si infuzii ...................................................... 40

4.2.5. Enermologia .............................................................. 41

4.2.6. Lipomasajul ................................................................ 42

4.2.7. Mezoterapia ................................................................ 43

4.2.8. Lipoliza ...................................................................... 43

4.2.9. Terapia cu ultrasunete ................................................. 43

4.2.10. Terapiile Vela Shape si Vela Smooth ....................... 44

4.2.11. Terapia lipolaser ........................................................ 444.3. Proceduri chirurgicale ................................................................ 45Bibliografie ... 461

Impactul social al celulitei si impactul asupra calitatii vietii

1.1. INTRODUCEREAproape toate femeile au, sau cred ca au celulita. Din moment ce expunerea corpului este din ce in ce mai comuna, fie ca vorbim de anumite culturi, fie ca ne referim la zilele insorite de plaja, celulita a devenit una dintre preocuparile majore a celor mai multe dintre femei si reprezinta, de asemenea, o problema cu un deosebit impact social. In cultura globalizatoare a zilelor noastre, bunastarea fizica, incluzand grija fata de aparente, este evaluata la cel mai inalt nivel. Din aceasta perspectiva, este foarte important sa apreciem impactul asupra calitatii vietii a unor probleme de ordin cosmetic cum sunt celulita, ridurile sau imbatranirea. Faptul ca aceste probleme au impact asupra calitatii vietii se evidentiaza in mod indirect prin cresterea interesului fata de investigatiile si tratamentul acestora. Daca pana recent atat celulita, cat si ridurile sau imbatranirea aveau semnificatii minore, astazi necesitatea unor studii asupra tratamentului acestor probleme care sa implice si impactul asupra calitatii vietii este in continua ascensiune. Un studiu publicat in Statele Unite ale Americii in 2003 realizat de o echipa de medici chirurgi si psihiatri a relevat ca in 37 de culturi diferite, femeile si barbatiii acorda o prioritate foarte ridicata atractiei sexuale in alegerea partenerilor in comparatie cu aspecte legate de personalitate cum ar fi stabilitatea emotionala, maturitatea sau independenta. Afectiunile dermatologice si problemele cosmetice afecteaza in mod deosebit consideratia fata de sine. Daca simptomele sunt vizibile, discomfortul si efectele psihoemotionale sunt adesea mult mai serioase decat alteratiile fizice cauzate de aceste afectiuni. De aceea, devin extrem de importante cuantificarea si inregistraare parametrilor emotionali si sociali in cazul unor astfel de pacienti cu scopul de a intelege distrugerile pe care aceste probleme le provoaca in activitatile zilnice. Aceste actiuni vor facilita evaluarea tratamentului si, in consecinta, imbunatatirea calitatii vietii pacientului. In cazul celulitei, motivul pentru care pacientul cauta tratament este de ordin social si, uneori, emotional. Acesta poate include jena cauzata de celulita in relatiile sociale, afective si sexuale, dar si evitarea unor activitati extrem de comune cum ar fi practicarea unor sporturi, plaja sau expunerea trupului in intimitate. Pacientii care sufera de boli ale pielii nu trebuie tratati doar pentru leziunile fizice cauzate de aceste afectiuni. Pielea este cel mai vizibil si mai expus organ, iar atingerile fizice contribuie la construtia si definirea personalitatii. 1.2. ASPECTE ALE CELULITEI LEGATE DE CALITATEA VIETIICelulita este o afectiune clinica si estetica intalnita la majoritatea femeilor. Poate aparea in preadolescenta, adolescenta si maturitate. Sub actiunea celulitei, tesutul conjunctiv si tesutul adipos sufera alteratii care sunt vizibile in sange si limfa. Din punct de vedere clinic, celulita se caracterizeaza prin alterarea suprafetei cutanate, in special pe fese si coapse, dand pielii un aspect de portocala. De asemenea, din perspectiva clinica celulita este clasificata in grade de la 0 la III si este influentata de factori ca obezitatea sau gradul de fermitate al pielii. Experientele clinice au aratat ca celulita este o problema care influenteaza calitatea vietii atat la tinere, cat si la femei mature, desi impactul este mai puternic la femeile tinere. De asemenea, s-a observat ca celulita este mai frecventa in zilele noastre decat acum multi ani in urma. De- a lungul numeroaselor cercetari s-a stabilit ca impactul psihologic si impactul asupra relatiilor interpersonale este mai proeminent la femei fata de barbati. Un studiu extrem de detaliat efectuat inaintea, in timpul si dupa tratamentul celulitei pe aproximativ 60 de pacienti a evaluat consideratia fata de sine si schimbarile majore in comportamentul acestora. Impactul celulitei asupra relatiilor de grup a fost analizat si in functie de factori care in viziunea pacientilor influentau celulita cum ar fi dieta, activitatile fizice sau caracterul ereditar, dar si tratamentul urmat, perceptia de sine sau stagiul afectiunii. Astfel studiul a dezvaluit ca, in opinia pacientilor, unii factori influenteaza celulita. Cei mai multi dintre pacienti cred ca exista o relatie intre celulita si dieta si ca o dieta specifica poate ajuta la tratarea acesteia. Un numar impresionant de pacienti au sustinut ca exercitiile fizice sunt o metoda eficienta de tratare a celulitei.

In ceea ce priveste caracterul ereditar al celulitei, cei mai multi dintre pacienti au o ruda de gradul I sau II care prezinta celulita. Unul dintre aspectele cele mai importante relevate de studiu arata ca viata majoritatii oamenilor cu celulita a fost influentata semnificativ de aceasta afectiune. In ceea ce priveste situatii cotidiane, persoanele cu celulita au fost nevoite sa recurga la restrictii. Astfel de situatii includ purtarea de bikini, sau haine stramte, activitate sexuala, practicarea de sporturi, sau incrucisarea picioarelor in pozitie sezanda. Chiar si dupa finalizarea tratamentului, in situatiile amintite mai sus s-a constat un grad de influenta, mai mult sau mai putin semnificativ, al celulitei. Astfel, chiar daca tratamentul nu a fost eficient 100%, simplul fapt ca a fost urmat, a modificat comportamentul pacientilor. S-a stabilit ca prezenta celulitei si dupa finalizarea tratamentului, a intervenit mai putin in anumite activitati ale pacientilor. Spre exemplu, pozitia sezanda era considerata a fi cea mai relevanta in afisarea celulitei de aproape jumatate din pacientii intervievati. Dupa tratament, numai 15% dintre pacienti o considerau inca semnificativa in expunerea celulitei. Impactul psihologic, respectiv impactul in relatiile interpersonale al celulitei este mai proeminent pentru femei fata de barbati. Un studiu efectuat in Suedia si Norvegia a evidentiat ca femeile sunt cele mai predispuse efectelor egative ale celulitei pentru ca se instaleaza din tinerete si poate fi prezenta o lunga perioada de timp, ceea ce afecteaza semnificativ calitatea vietii acestora. Cercetatorii au evaluat, de asemenea, impactul tratamentul celulitei asupra calitatii vietii pacientilor. Astfel, s-a stabilit ca si in cazul in care nu au existat imbunatatiri semnificative ale tesutului afectat de celulita, in urma tratemntului gradul de consideratie fata de sine a crescut considerabil. Acest lucru sugereaza faptul ca tratamentul a avut un efect pozitiv asupra consideratiei fata de propria persoana, simpla actiune de ingrijire si atentia acordata propriului corp au conturat starea de bine a pacientului. De aceea tratementul ar trebui urmat, chiar daca celulita se afla intr-un stadiu avansat care nu mai poate fi vindecata. 1.3. CONCLUZII

Evaluarile asupra calitatii vietii vor fi necesare nu doar pentru importanta pe care o au in problema celulitei, ci si pentru dezvoltarea de noi tratamente pentru celulita. Este foarte important de remarcat ca in lipsa unor tehnici care sa garanteze rezultate semnficante in diferitele grade ale celulitei, pacientii vor alternative, iar imbunatatirea starii lor emotionale nu este direct proportionala cu imbunatatirea starii lor clinice. Grija si atentia fata de problemele cosmetice pot conduce catre o imbunatatire a starii lor emotionale. Celulita are un impact real asupra calitatii vietii pacientilor din moment ce restrictioneaza activitatile comune, zilnice ale celor afectati. Acest aspect determina aparitia daunelor la nivel psihologic in relatiile interpersonale. Este extrem de important ca medicul sa ofere nu doar un diagnostic si un tratament pentru conditia pacientului, ci si empatie fata de impactul pe care aceasta afectiune il are asupra pacientului.

2

Definitii. Aspecte clinice. Conditii asociate. Diagnostic diferential

2.1. Definitii Definitia celulitei poate fi abordata cu usurinta din mai multe perspective. Spre exemplu, celulita poate fi definita din punct de vedere clinic, estetic, social sau al marketingului..

Catherine Lyons, editorul publicatiei online Red Banner, ne ofera o perspectiva din domeniul marketingului asupra celulitei. Conform acesteia, celulita este o forma a tesutului gras din organism. Grasimea este o substanta biologica esentiala.. Pentru ca starea sanatatii sa nu fie afectata, nivelul de grasime nu trebuie sa scada sau sa creasca fata de un anumit nivel. Rolul acesteia este de a apara anumite organe, dar majoritatea celulelor grase sunt repartizate in tesutul adipos imediat sub piele. Tesutul adipos este extrem de important pentru organism, printre functiile sale vitale se numara conservarea caldurii organismului, depozit de energie sau protejarea muschilor. Tesutul adipos este vizibil sub piele si contribuie la conturarea formelor unui corp uman. La unele persoane este ferm si matasos, la altele insa este lipsit de vitalitate si ondulat. Acest aspect ondulat sau de coaja de portocala al corpului a devenit in timp blamat si indezirabil.Aceeasi Catherine Lyons in Marxism and cellulite - Ghidul consumatorului in marketing, sustine ca celulita nu are nimic de a face cu excesul de grasime, se refera strict la textura pielii. Chiar si o persoana cu greutatea ideala poate avea celulita. Poate, de asemenea, sa apara oriunde pe corp. Este o forma rezistenta a grasimii subcutanate care, de cele mai multe ori, nu are tratament medical. Multi medici considera celulita o afectiune genetica, dar inainte de toate, este o problema cosmetica. Desi apare atat la femei, cat si la barbati, cele mai afectate sunt femeile, pentru acestea este imperios necesar sa arate bine. Ceea ce remarca insa autoarea este felul in care a fost redefinita celulita in campaniile de marketing pentru a aduce profit companiilor care ofera produse anticelulita. In viziunea lui Catherine Lyons cel mai sinistru aspect al unor astfel de campanii de marketing este modul in care celulita a fost conectata de boala. Astfel se presupune ca celulita este rezultatul acumularii de toxine in organism din cauza nutritiei incorecte, lipsei exercitiilor si sistemului limfatic precar. Celulita este prezenta si la nou-nascuti care nu au consumat niciodata ciocolata sau cafea, doua dintre substantele care se presupune ca incurajeaza formarea celulitei. Este, de asemenea, prezenta la atletii profesionisti care urmeaza o dieta stricta si au programe de exercitii fizice zilnice. In viziunea lui Catherine Lynch industria frumusetii a fabricat astfel o boala, iar acum profita de pe urma acesteia comercializand produse false. Sute de produse, majoritatea inutile, in unele cazuri creand comoditati pernicioase au fost concepute pentru a exploata oamenii. De aceea este extrem de important sa cunoastem ce este de fapt Celulita. Imaginea de coaja de portocala este o o problema estetica comuna celor mai multe dintre femei. Celulita, sau mai corect lipodistrofie locala, se dezvolta de la o circulatie sangvina sau limfatica alterata care determina schimbari structurale in tesutul adipos subcutanat. Celulita (the cellulite) nu trebuie confundata cu Cellulitis, aceasta din urma reprezentand o imflamatie a tesutului adipos. Atunci cand tesutul nu este afectat de celulita, o retea fina de vase de sange si canale limfatice hraneste tesutul adipos cu nutrientii necesari si oxigen si elimina elementele toxice. In functie de gradul de alterare al tesutului, celulita poate fi descrisa prin patru stadii. In primul stadiu al celulitei, peretii vaselor capilare de sange devin excesiv de permeabili determinand pierderi de plasma. Aceasta se depoziteaza intre celulele adipoase de unde rezulta umflarea tesutului adipos. In plus, circulatia limfatica precara nu face fata acumularilor de fluide. In stadiul al doilea al celulitei, agregarea celulelor adipoase si cresterea fibrelor de colagen limiteaza circulatia sangvina ducand la hemostaza. Celulele adipoase sunt izolate, lipsite de nutritie si prezinta surplus de toxine. In acest caz, care este de altfel, al treilea stadiu al celulitei, aceste celule se vor aduna in micronoduli inconjurati de un strat de colagen. Marimea acestor micronoduli este de cativa milimetri. In final, in ultimul stadiu al celulitei, cei mai multi dintre acesti micronodulise vor aglomera in macronoduli cu marimi cuprinse intre 2 si 20 de mm. Acesti macronoduli pot presa anumiti nervi, astfel ca anumite persoane care prezinta un grad sever al celulitei acuza o piele sensibila sau chiar dureroasa. Se crede ca primele stagii ale celulitei sunt, mai mult sau mai putin, reversibile, insa, ultimul stagiu este fara dubiu ireversibil. Termenul Celulita este folosit pentru a caracteriza alterarea suprafetei pielii care da acesteia un aspect de coaja de portocala sau saltea. Este prezenta la majoritatea femeilor si rezulta in urma unor procese complexe care implica epiderma, derma si tesustul subcutanat. Procesul de drenare limfatica functioneaza precar ceea ce determina acumulari de fluide atat la nivelul canalelor limfatice, cat si la nivelul circulatiei sangvine. Ca urmare, stratul de grasime creste si rezulta celulita. Celulita se intalneste la majoritatea tinerelor postadolestecente si este influentata de secretia de estrogeni. Acesti hormoni joaca rol in producerea si retentia de grasime, in special in zona feselor si coapselor. De altfel, numarul adipocitelor este de cinci ori mai mare in unele zone pe corpul femei fata de alte zone ale organismului. Orientarea si fixarea bandelor fascia din derma au la femei o pozitie verticala. Aceste bande formeaza o membrana fibroasa care constituie adevarate buzunarase in care se depoziteaza grasimile.Cand procesul celulitei progreseaza, nervii si vasele capilare care traverseaza membrana sunt comprimate si pot produce durere locala. 2.2 Aspecte cliniceDesi poate fi intalnita la toate grupurile de varsta si la ambele sexe, celulita predomina in cazul femeilor, in special dupa perioada pubertatii si in cazul persoanelor obeze fiind considerata o manifestare normala a obezitatii. Studiile inteprinse asupra celulitei au demonstrat ca estrogenul este elementul cu cea mai mare probabilitate de a fi implicat in disfunctia initiala, agravarea si persistenta celulitei. Celulita apare in perioada postpubertate, se inrautateste dupa prima sarcina si este influentata de folosirea contraceptivelor sau a suplimentelor hormonale. Celulita este prezenta in ariile cu cel mai mare grad de acumulare a grasimilor, cum sunt coapsele si fesele, abdomenul, crestele iliace sau bratele. Leziunile sunt de obicei asimptomatice. In stadiile avansate ale celulitei, simptome ca senzatie de greutate si durere pot aparea in zonele afectate. Acestea sunt rezultatul compresiei terminatiilor nervoase sau prezenta unor reactii inflamatorii.

Principalele manifestari ale celulitei clinice sunt:

1. piele slabita lipsita de fermitate care prezinta multiple depresiuni si acumulari cauzate de retractiile iregulate ale pielii formand suprafete cu protuberante (Fig. 1).2. aspect de coaja de portocala al pielii ca rezultat al tumefierii epidermei si dilatarii porilor foliculari (Fig. 2) Alteratiile cutanate specifice celulitei sunt predominant sub forma depresiunilor comparativ cu zonele neafectate. Aceste depresiuni au culoarea si consistenta pielii normale, iar numarul leziunilor variaza de la una la foarte multe. Forma acestor leziuni variaza: cerc, oval sau linie. Cele mai multe dintre leziuni sunt ovale (Fig. 3) (A) (B) Fig. 1. Fig 2. Fig. 3 2.3. ClasificareCei mai multi dintre autori considera ca celulita atinge 4 stagii:1. Stagiul 0 (gradul 0). Nu exista alteratii ale pielii.2. Stagiul I (gradul 1). In zona afectata pielea este moale, iar ondulatiile pielii pot fi observate, ndiferent daca pacientul se afla in pozitie sezanda sau in picioare, prin ciupirea pielii sau prin contractia muschilor din zona afectata. (Fig. 1)3. Stagiul II (gradul 2). Aspectul coaja de portocala sau saltea este vizibil indiferent de pozitia pacientului si fara tehnici de manipulare a pielii in zona afectata (ciupit sau contractarea muschilor). (Fig. 2)4. Stagiul III (gradul 3). Pielea este flasca, lipsita de fermitate, prezinta ondulatii, depresiuni si acumulari. La palpare pielea prezinta noduli. (Fig. 3) De asemenea, celulita poate fi clasificata in celulita primara si celulita secundara. In cazul celulitei primare, nu sunt implicati factori agravanti. In celulita secundara alteratiile sunt provocate de factori secundari ca grasime locala, lipsa de fermitate, operatii chirurgicale sau traume suferite in urma liposuctiilor, fibroza subcutanata rezultata in urma unor procese inflamatorii sau infectii. Aceste circumstante pot agrava sau pot transforma o celulita aflata in stare primara in celulita secundara.

Fig. 1.

Fig. 2.

Fig. 3. 2.4. Abordarea clinica Ca si in cazul altor patologii, si in cazul celulitei este necesar alcatuirea unui istoric medical detaliat.

Pacientul trebuie chestionat despre varsta la care a aparut celulita, procese de liposuctie sau injectii in zona afectata, boli suferite sau alte operatii clinice, istoricul bolilor prezente in familie, prezenta unor boli cronice de ordin hormonal sau vascular. De asemenea, este extrem de importanta o evidenta a tratamentelor hormonale urmate sau alte medicamente care ar fi putut creste depozitul de grasime in zonele afectate cum ar fi corticosteroizii sau estrogenii. Alte aspecte care ar trebui cercetate sunt sedentarismul, dieta, sarcina, comportamentul celulitei in timpul sarcinii, fumatul, sau factori psihosomatici. Desi fumatul si probleme de circulatie sunt citati adesea ca agenti determinanti in aparitia celulitei, sunt studii care demonstreaza ca majoritatea pacientilor afectati de celulita nu sunt nici fumatori si nici nu prezinta vene vericoase sau probleme circulatorii. 2.5. Examinarea fizicaExaminarea se recomanda sa fie facuta in momentul in care pacientul se afla in picioare cu musculatura relaxata. Celulita poate fi observata mai bine cu ajutorul testului ciupiturii. Pielea din zona examinata se va prinde intre degetul mare si index.( Fig.1.) De asemenea, celulita poate fi evidentiata si prin contractia muschilor din zona predispusa. Palparea ar trebui folosita intotdeauna pentru verificarea elasticitatii pielii si a tesutului subcutanat. Nu exista insa, pana in prezent, anumiti parametrii pentru clasificarea elasticitatii pielii. Insuficienta venoasa sau limfatica, pot, teoretic, agrava celulita si ar trebui, de asemenea, verificate in timpul examinarii fizice. Ar trebui notate prezenta varicelor si a vaselor de sange impletite, sau predispozitie catre edem. Un test Doppler sau o examinare cu ultrasunete a sistemului venos superficial vor ajuta, de asemenea, la clasificarea insuficientei venoase. Chiar daca insuficienta venoasa nu este considerata ca fiind factor determinant in patogeneza celulitei, prezenta sau absenta acesteia pot influenta alegerea tipului de tratament recomandat. l Fig.1. Testul ciupiturii cu ajutorul unui dispozitiv special numit Skinfold Plicometry

2.6. Factori agravantiUn numar de conditii clinice sau circumstante acompaniaza frecvent sau agraveaza celulita, in special obezitatea, acumulari locale de grasime si flaciditatea pielii.

Obezitatea provoaca o crestere generala a greutatii corpului, de la schelet, muschi, fluid interstitial, hipertrofia organelor. etc. Dupa intoarcerea la greutatea de baza, se pot observa cu usurinta acumulari de grasime. Manifestarea clinica a adipozitatii este o crestere simetrica si bilaterala difuza a volumului ca rezultat al cresterii tesutului adipos. Aceste augmentari in tesutul adipos conduc la agravarea leziunilor produse de celulita prin sporirea numarului de ondulatii ale pielii. Cresterea volumului de grasime determina augmentarea tensiunii in lobulii de grasime. Aceasta tensiune este proiectata pe suprafata pielii si agraveaza depresiunile acesteia creand un efect similar unei plapumi pufoase. Aceste alteratii contribuie la aparitia unor deformari mecanice si circulatorii care se vor transforma in celulita. Flaciditatea pielii este cauzata de de ptoza fiziologica a structurilor subcutanate, care determina destinderea permanenta a pielii. Aceasta conditie este specifica zonei feselor, coapselor, zonei de deasupra genunchilor si interiorul bratelor, regiuni unde pielea are o capacitate de retentie mai mica si sufera actiuni mecanice in urma cresterilor din tesutul adipos si augmentarii altor structurii subcutanate. Greutatea acestor structuri maresc efectul de gravitate cauzand alteratii pe suprafata pielii in aceste zone vazute ca laxitate si lipsa de fermitate. Reducerea elasticitatii pielii si pierderea brusca in greutate, sau grasimea subcutanata rezultata in urma lipoaspiratiilor sunt conditii care pot determina aparitia celulitei sau agrava flaciditatea pielii. Desi are o importanta deosebita, prezenta flaciditatii pielii sau alte conditii care pot agrava starea celulitei, nu sunt mentionate in clasificarile prezente ale celulitei. In absenta flaciditatii, un test de distensie in directia antigravitationala are tendinta de a nu diminua leziunile. (Fig.2.) In prezenta celulitei, un astfel de test poate duce la reducerea sau chiar disparitia leziunilor celulitei. (Fig. 3)

Fig.2.

Fig. 3.

Testul ciupiturii cauzeaza o tensiune in lobi, iar celulita devine evidenta pentru ca acestia se umfla si agraveaza contractia membranei in zona ciupita.. Mai mult, testarea flaciditatii are un efect similar ciupiturii prin compresia lobilor si astfel se augmenteaza tensiunea dintre acestia. Aceasta situatie este responsabila pentru emergenta inrautatirii leziunilor celulitei, in special dupa a patra sau a cincea decada cand proprietatile elastice ale pielii se diminueaza. Alte conditii notabile care cauzeaza celulita secundara sau agraveaza celulita sunt fibrozele subcutanate rezultate in urma unor operatii anterioare, in mod special liposuctia, dar si fibroze si lipoatrofie aparute in urma traumelor cauzate de injectiile efectnuate in zona afectata. Alteratiile suprafetei cutanate rezultate in urma liposuctiilor apar de obicei tarziu, de la trei luni la un an dupa operatie. Pot fi slabe, moderate sau servere, si intotdeauna apar in zona tratata, cum ar fi partea laterala si posterioara a coapselor, fese si abdomen, crestele iliace si zona de deasupra genunchilor. Ca si celulita, sechelele cutanate rezultate in urma liposuctiilor au forma predominanta depresiunea, insa zonele depresive sau crescute pot fi intercalate si pot varia ca numar si forma ca o reflectie a numarului si varietatea cananelor folosite in timpul liposuctiei, dar si in functie de marimea si tipul acestora. In general, acestea formeaza depresiuni largi cu forme bizare si nu urmeaza in mod obligatoriu directia liniilor relaxate ale pielii. Prezenta unor cicatrici atrofice in zonele afectate de celulita pot, de asemenea, agrava starea celulitei.

2.7. Diagnostic diferentialO importanta deosebita in diagnosticul diferential al celulitei il au depozitele de grasime (Fig. 1), flaciditatea, sechele chirurgicale rezultate in urma liposuctiilor (Fig. 2.) sau alte traume, prezenta nodulilor (Fig. 3.) si depresiunile care apar in multiple cicatrici atrofice dupa furuncule sau alte patologii in zonele afectate. Este, de asemenea, necesar sa diferentiem fata de celulita acele depresiuni care apar ca rezultat al unor medicamente injectabile care cauzeaza fibroze or atrofiere a tesutului subcutanat (exemplu: injectiile cu corticosteroizi). In aceste situatii tratarea conditiilor primare ale celulitei este fundamental si obligatoriu.

Fig. 1. Depozite de grasime

Fig. 2. Sechele chirurgicale rezultate in urma liposuctiilor

Fig. 3. Noduli

3

Diagnostic

3.1. Istoricul medical al pacientului

Alcatuirea istoriei medicale a pacientului este partea cea mai importanta in stabilirea diagnosticului. Recunoasterea semnelor mici este esentiala in strangerea de informatii pentru identificarea stagiilor patopsihologice ale patologiei. O istorie medicala completa si corecta a pacientului contribuie, de asemenea, in detectarea unor posibile patologii complementare. Astfel de informatii esentiale in alcatuirea unui istoric medical relevant sunt: Istoria medicala a familiei

Obezitatate/dieta

Diabet

Hepatite

Alteratii endocrine

Starea bilei

Perioada mestruatiei si terapiile estro-progesteron

Fracturi de oase

Afectiuni sistematice

Istoria chirurgicala

Exercitii fizice

Nutritie

Alergii provocate de alimente sau medicamente

Fumatul si consumul de alcool

Terapii anterioare

3.2. Examinarea clinica

Examinarea clinica ar trebui facuta in prezenta istoricului medical al pacientului, progresiv de la chestiuni generale la intrebari particulare.

Ar trebui sa includa:

O examninare a structurii corpului si posturii (Fig.1.) Verificarea pozitiilor incorecte ale corpului cum ar fi scolioza care pot provoca afectiuni renale sau hepatice, iar in termeni estetici la o distributie diferita a adipozitatii celulitei Un studiu static si dinamic al picioarelor

Verificarea structurii organelor si palparea alteratiilor abdomenului (Fig. 2) O examinarea inima-plamani si a pulsului vascular

O examinare a sistemului limfatic si venos

Verificarea greutatii, predispozitia sau prezenta obezitatii Dupa finalizarea examinarii generale, se poate trece la examinarea locala a

zonelor afectate de celulita. Aceasta etapa se realizeaza prin: Inspectia si clasificarea zonelor specifice celulitei

Verificarea existentei edemelor, lipoedemelor, sau lipolimfedemelor

Verificarea existentei lipodistrofiei si adipozitatii locale (Fig.3)

Fig.1. Examinare clinica: structura corpului si postura pacientului

Fig. 2. Examinarea organelor si a alteratiilor abdomenului

Fig. 3. Verificarea prezentei lipodistrofiei sau adipozitatii locale

O examinare obiectiva presupune ca pacientul sa se afle in picioare pe o scara cu doua trepte. Aceasta pozitie permite observarea pozitiei si a elasticitatii. Pacientul ar trebui sa fie descult si, daca este posibil, sa poarte doar lenjerie intima pentru o perspectiva generala asupra corpului.Trebuie amintit ca o consultatie asupra celulitei include intotdeauna si o examinare a sanilor pentru evaluarea formei, simetriei, pozitiei, tensiunii hormonale si alteratiilor structurii hipodermei. Partea inferioara a sanului indica situatia endocrin-metabolica a pacientului. 3.3. InspectiaInspectia permite depistarea cresterilor locale de volum, aspectul si culoarea pielii, venelor varicoase, prezenta edemului si, in mod special, conditii asimetrice si inestetice (Fig.4.). Astfel de observatii ar trebui asociate cu istoricul pacientului. Pana la finalizarea acestei etape, medicul examinator ar trebui sa aiba deja o idee despre un posibil diagnostic. 3.4. PalpareaPalparea permite determinarea gradului edemului, elasticitatii si capacitatii biomecanice, dar si prezenta nodulilor lipodistrofici, adipozitatii si lipolimfoedemului. Ajuta, de asemenea, la evaluarea distributiei celulitei si tipul acesteia.

Fig. 4. Inspectia fizica a pacientul 3.5. PosturaPostura pacientului poate fi verificata cu ajutorul unui podograph. Observatiile ar trebui asociate cu un suport plantar care ar evidentia contracturile spastice ale muschilor. Desi aceasta conditie determina o stimulare inadecvata a circulatiei veno-limfatice, medicul poate depista o functionare precara a piciorului cauzata de incaltamintea inadecvata. 3.6. Ecografia tesutului adiposAceasta procedura de rutina se efectuaza in urmatoarele zone:

Regiunea muschiului trohanter

Regiunea subtrohanterica

Regiunea supracondilara interna

Regiunea interna a genunchiului

Regiunea interna premaleolara

Regiunea externa premaleolara

Aceasta procedura evidentiaza diferentele dintre adipozitatea locala si lipodistrofiile existente si poate sugera stadiul afectiunii, devenind astfel o procedura eficienta in selectarea celui mai bun tratament. 3.7. Investigatii de laboratorO perspectiva hematochimica a conditiei generale a pacientului este deosebit de importanta. In cadrul acestei proceduri se va tine cont de urmatorii parametrii: Glicemia

Lipidele serului

Functiile hepatice Functiile renale

Electrolitii serului

Hemograma

Proteinograma

In cazul unui pacient cu obezitate, analizelor de mai sus li se vor adauga:

Examinarea functionalitatii tiroidei Examinarea balantei hormonale

3.8. Instrumente primare de examinare

VIDEOCAPILAROSCOPUL Acest instrument mareste o imagine de la 10 pana la 1000 de ori, insa in practica cotidiana se foloseste scara 200. Dispozitivul, cu o inalta rezolutie a culorilor, se foloseste in patologia estetica pentru diagnosticarea adipozitatilor locale si lipodistrofiilor, dar si pentru monitorizarea feedbeckului terapeutic (Fig. 1).

Fig. 1. Videocapilaroscop

REFLECTED LIGHT PHOTOPLETHYSMOGRAPHY Acest test permite investigarea sistemului venos in conditii ambulatorii, dar si microcirculatia si eficienta drenajului limfatic. Dispozitivul presupune plasarea unei probe inflarosii pe partea mediala a piciorului si pe glezna. In acest timp, pacientul va executa miscari de flexie si extensie. Aparatul va traduce semnalele primite in timpul miscarilor intr-un tabel care le va interpreta calitativ identificand astfel alteratiile functionale din aceasta regiune. (Fig.2, 3.)

Fig. 2. Fig. 3.ECOGRAFIA/ULTRASUNETE

Examinarea ecografica se efectueaza la 7.5 sau 10 MHz. Dimenisiunea venelor, volumul si conditiile musculare si dimensiunile tesuturilor subcutanat si adipos, dar si leziunile fasciei pot fi evaluate prin intermediul acestui dispozitiv. In particular, alteratiile din planul orizontal al suprafetei fascia pot fi surprinse cu ajutorul ecografiei (Fig.4.).

Fig. 4. Alteratii ale suprafetei fascia evidentiate de ecograf

STUDIUL DINAMIC AL PICIORULUI

Studiul dinamic al piciorului presupune ca pacientul sa mearga pe o platforma urmand anumite indicatii. In timpul mersului pacientul va tine asupra sa un computer care inregistreaza diferite semnale. Computerul este conectat la mai multe dispozitive piezoelectrice. 3.9. Instrumente secundare de examinareLASERUL DOPPLER

Laserul Doppler este unul dintre cele mai importante teste pentru diagnosticul patologiei celulitei si monitorizarea terapiei. Cu ajutorul unui unei microprobe laser poate fi detectata starea microvaselor si a microcirculatiei alcatuindu-se un studiu complet al functionalitatii acestora. Laserul Doppler este o metodologie destul de costisitoare si a fost limitata doar la cazuri particulare.

DOPPLER Astazi, studiul Doppler nu ar trebui considerat un instrument de examinare special, ci o metoda standard in practica medicinei generale. Asa cum stetoscopul a devenit un intrument de rutina in examinarile dedicate inimii, plamanilor, vaselor si auscultarilor peristaltice ale intestinelor, Doppler ar trebui utilizat in diagnosticul de baza al circulatiei arteriale si venoase. Atunci cand a fost detectata i alteratie la nivel vascular, o examinare speciala echodoppler sau un echodoppler color ar trebui solicitata. (Fig. 5).

Fig.5. Echodoppler.

FotografiereaEste absolut necesara efectuarea unei documentatii fotografice a pacientului la prima vizita si dupa primul ciclu terapeutic. Daca este posibil, fotografiile trebuie facute in aceleasi conditii, pe un fundal negru sau albastru.

Fotografii ale intregului corp si fotografii ale zonelor de interes in cazul celulitei sunt esentiale in diagnosticarea si tratamentul celulitei. Aceasta procedura poate fi efectuata doar cu acordul pacientului fiind vorba de protejarea intimitatii acestuia. 4

Tratamente

4.1. Terapii complementare4.1.1 Masajul Anticelulitic

Celulita nu trebuie confundata cu cresterea grosimii tesutului adipos subcutanat din obezitate. Tesutul subcutanat afectat de celulita este distrofic si dureros la palpare.

Exista doua tipuri de celulita: celulita-boala, asociata obezitatii si

celulita-simptom, ca exprimare reflexa a afectiunii unui organ. Pentru a nu fi dureros, neplacut, si a nu deteriora si mai mult structura tesutului subcutanat, masajul trebuie sa fie bland, iar intensitatea procedeelor crescuta progresiv, in functie de pragul de sensibilitate al pacientului.

La inceput, masajul va consta din mobilizarea globala, profunda a tesutului in toate sensurile, folosind o suprafata mare de contact. Se indica neteziri, frictiuni, compresiuni blande executate cu palma, incercari de ridicare a pielii, fara ciupire, cu varfurile degetelor, framantat cu priza mare, intre marginile ulnare ale ambelor maini. Pe zonele invecinate mai putin dureroase, se pot executa ciupiri cu varfurile degetelor. Masajul feselor si al soldurilor. Se vor lucra anticelulitic, pentru inlaturarea depozitelor adipoase, cu miscari tonifiante, ciupituri, petrisaj, frictiuni, tapotamente.Coborand la membrele inferioare, dupa aplicarea netezirilor se vor efectua frictiuni circulare si frictiuni cu pumnul pe talpa, framantati gamba parasind zona cu netezire. Pe abdomen netezirea se lucreaza mai intai din regiunea subombilicala in sus dar apoi si in spre inauntru cu pomire din acelasi loc, subombilical, apoi in spre lateral in jos. impotriva celulitei vom aplica framantatul insistand cu podul palmei si cu radacina mainii, circular in jurul ombilicului in cercuri mai mari si mai mici. Tocatul, tapotamentul se va executa usor, cu varful degetelor.

Asupra coapselor se incepe cu o netezire lunga pornind de la genunchi, ascendent. Apucai coapsa cu mainile de o parte si de alta ca o braara si facei o alunecare ascendenta. Daca pacientul nu prezinta varice, recurgei la framantari, rulari, tapotari, ciupituri, daca are varice facei numai neteziri si friciuni. Genunchiul trebuie lucrat constiincios pentru indepartarea stratului de celulita si depozitelor de grasimi, prin

ciupit, framantat, cernut si netezire finala.

Gamba va fi lucrata in special pe muschii gemeni, muschii tibiali anteriori, iar pe creasta tibiala aplicai neteziri ascendente. Piciorul cu laba va suporta mai intai masajul fiecarui deget in parte dupa care urmeaza o scuturare a fiecaruia. Netezirile se

aplica pe partea de deasupra, friciunile la calcai. De asemenea se va

acorda o importana deosebita regiunilor perimaleolare.

Dupa ce tesuturile si-au recuperat o oarecare suplete si sunt mai putin dureroase, se pot aplica urmatoarele procedee: ciupiri de intensitate variabila pe zonele cu noduli sau fibroza, rulare a pliurilor cutanate, masaj Watterwald (ciupire, rulare, intindere si comprimare a pliului cutanat).

Masajul trebuie asociat cu antrenamentul sistematic al muschilor subiacenti si cu hidroterapia. 4.1.2 Masajul limfatic Drenajul limfatic stimuleaza prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului interstitial excedentar pe cale limfatica. Prizele se orienteaza de-a lungul vaselor limfatice, in directia de evacuare a acestora.

Regiunile corpului se abordeaza in urmatoarea succesiune: initial

cele apropiate de canalele limfatice drept si stang si apoi cele mai

indepartate. Stimularea evacuarii limfatice este sustinuta de cresterea tonusului

vagal, datorata manevrelor blande, linistitoare.

Drenajul limfatic manual se poate executa prin doua tehnici:

a) Tehnica apelului sau a aspiratiei. Este realizata numai la nivelul colectorilor limfatici. Mana se deplaseaza in mod progresiv din partea proximala in cea distala, dar presiunea este orientata in sensul reintoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colectorilor care dreneaza regiunea si sa exercite un apel sau o aspiratie asupra regiunii infiltrate propriu-zis.b) Tehnica resorbtiei: mana exercita presiuni intermitente, blande, pe zona infiltrata, realizand o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisulara. in cursul relaxarii, tesuturile comprimate reiau forma initiala; in acest moment capilarele limfatice se deschid pentru a lasa sa penetreze moleculele excedentare din spatiul interstitial. Tehnica poate fi utilizata numai atunci cand capilarele exista sau cand sunt cai de inlocuire a acestora.

Masajul clasic si unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de subiect, sub forma automasajului. 4.2. Proceduri estetice nechirurgicale anticelulitice

Studiile epidemiologice au aratat ca Polifenolii au o contributie deosebita in tratarea celulitei. Polifenolii sunt cei mai puternici antioxidanti cunoscuti, fiind de 50 de ori mai puternici decat vitamine E. Mai mult, polifenolii protejeaza capilarele si peretii venelor. De asemnea, polifenolii lupta impotriva formarii radicalilor liberi in exces in organism (substante care favorizeaza imbatrinirea celulelor). Polifenolii se gasesc in ceai, ciocolata, vin, dar in special in fructe: mere, struguri albi si rosii, in toate fructele si legumele rosii (contin clasa de polifenoli numiti antociani). Alte tipuri de polifenoli sunt taninul din ceai, struguri, flavonoidele din grapefruit. Unele elemente active prezente in extractele de Ginkgo Biloba au proprietatea de a imbunatatii circulatia sangelui, atat periferica, cat si centrala. Activitatea dinamica a vaselor de sange mareste volumul si viteza sangelui, actionand in mod special asupra arterelor si capiralelor. Studiile recente au aratat ca principiile active din Ginkgo Biloba u puternice efecte vaomotorii, activeaza circulatia sangelui si au efecte antioxidante semnificative.

Puterea teraputica a Centellei Asiatice este cunoscuta de mult timp. Este folosita pentru efectele deosebite pe care le are asupra pielii. Studiile au aratat ca centella influenteaza drenajul limfatic. De asemenea, anumite principii active ale plantei accelereaza producerea a doi aminoacizi fundamentali ai colagenului.4.2.1Medicamente

Terapiile medicale includ administrarea de medicamente. Tratamentele medicamentoase destinate patologiilor celulitei ar trebui sa inceapa cu reglarea functiilor: stimularea microcirculatiei, drenaj limfatic si antioxidare.

Medicamentele care deriva din prelucrarea plantelor cum sunt fitomedicamentele, un element extrem de important in preventia si tratamentul celulitei, sunt, de asemenea, recomandate. Trebuie amintit insa ca in cazul fitomedicamentelor calitatea depinde de calitatea extractiilor sau asocierea cu vitamenine si alte substante. In tratamentul veno-limfatic si patologiile celulitei Ginkgo Biloba, Ruscus, Centella (Gotu Kola) si benzopyrene-ul si derivatii acestuia se numara printre cele mai folosite substante.

Cellasene (Argentina) sau Cellulase Gold (S.U.A.) este un medicament oral bazat pe bioflavonoizi extrasi din samburi de struguri, Ginkgo Biloba, centella, ulei de peste si ulei de limba mielului (Borago). Este un agent fitoterapeutic cu efecte vizibile asupra microcirculatiei, reducand acumularile adipoase din tesutul subcutanat, si odata cu acestea, circumferinta coapselor. Este indicat pentru tratamentul simptomelor estetice ale celulitei. In Romania printre tratamentele medicamentoase anticelulita se numara:

Celulit Stop Capsule (Producator Parapharm). Actioneaza Venotonic; Anticelulitic; Antirid; Efect vasoprotector; Antivaricos; Stimulent al sintezei colagenului in fibroblastul pielii umane Ingrediente: Extract uscat din Centella asiatica si Hippocastani semen. Se administreaza 3x1 capsula/zi timp de trei luni. Tratamentul se poate relua dupa o luna pauza.

Adonia LegTone Serum. Regenereaza celulele stem ale pielii. Are la baza un complex de 23 de substante organice din Grecia.

Erbacel fiole. Este un amestec concentrat de principii active extrase din plante precum Iedera, Fucus Vesiculosus, Mesteacan, atent selectionate si combinate, alaturi de ulei hidrogenat de castor. Folosirea sa periodica confera pielii tonus atunci cand a fost afectata de celulita edematoasa si nodulara, hidrolipidica, favorizand drenarea acumularilor de grasime si eliminand excesul de apa.

Cell-Plus Concentrat intensiv anticelulitic. Tratamentul combina proprietatile unui phyto-complex special extras din Grau negru cu cele extraordinare ale Algelor Albastre din Bretania, Centella asiatica si Mimosa. Tratamentul contine 12 fiole pentru uz extern, active de la prima aplicare.

Cellisa. Indicatii: Paniculopatie edemato-fibro-sclero-tica (celulita), obezitate, insuficienta venoasa cronica afectiuni inflamatorii ale tractului uro-genital: stari de retentie hidro-salina: insuficienta cardiaca, insuficienta renala la debut, ascita, afectiuni reumatismale, artroza, guta, hipertensiune arteriala. Administrare: 1-2 capsule de 3 pana la 4 ori/zi, inainte de masa cu 15-20 minute.4.2.2. Creme, geluri, uleiuri anticelulitaCellulight. Indicatii: Este o crema puternic reductoare care actioneaza direct pe zonele afectate de celulita. Are la baza efectul termoactiv care determina activarea circulatiei manifestata prin inrosirea si incazirea zonelor unde este aplicata. Pielea va deveni mai ferma si se va diminua aspectul de coaja de portocala.Utilizare: Este recomandat masajul pe zonele afectate de celulita, de 2 ori pe zi, timp de cel putin 8 saptamani.Tratament anticelulitic I (termoactiv). Crema destinata masajului profesional pentru tratamentul estetic al pielii afectate de celulita si de zone cu tesut adipos. Ingredientele active sunt in principal derivate din Alge marine (Fucus vesiculosus), frunze de Iedera, extract de Ardei, precum si ulei din germeni de Grau.Crema anticelulita din extract de alge marine. Acestea activeaza microcirculatia sanguina, antrenand substante toxice spre zone unde pot fi eliminate mai usor. Tot pe cale sanguina ajung la nivelul tiroidei si o activeaza. Rezultatul obtinut consta in diminuarea stratului adipos subcutanat, redistribuirea armonioasa a adipocitelor normale, cresterea fermitatii si elasticitatii pielii.GEOMAR Crema impact anticelulita. Actiune: ajuta la reducerea perniteleor adipoase localizate. Crema cu efect de atac este o crema gel care imbina principiile active naturale si dermocompatibile cu cele mai inovatoare formule structurale, pentru a gatanta maxiama disponibilitate si o penetrare profunda in tesuturi si in cazul masajului neprofesionist. Actiunea vasoprotectoare a Escinei ajuta la reconditionarea microcirculatiei si reoxigenarea tasutului. Zonele afectate de adipozitate localizata beneficiaza inca de la primele aplicatii, gratie Cafeinei si extractelor marine cunoscute. Peretii capilarelor, slabi si usori permeabili, sunt mai tonici datorita actunii cumulate a Salviei si Centellei. Crema cu afect atac mai contine si proteine vegetale hidrolizante, derivate cu inalta capacitate hidratanta dar si pretioase oligoelemente marine, care confera pielii luminozitate si elasticitate, minimalizand effectul de coaja de portocala.Supliform 500. (Producator Hofigal). Datorita complexitatii substantelor bioactive din compozitie si a efectelor sinergice intre acestea, produsul accelereaza microcirculatia la nivelul articulatiilor, previne si amelioreaza fenomenele de celulita, vergeturi, depuneri adipoase nedorite. Administrare: Uz extern, se aplica in strat subtire, pe zonele afectate, prin masaj, 10-15 minute, in cure de 10-12 zile. Se poate utiliza de 3 ori/zi.

Supliform 500 ml este cea mai vanduta crema romaneasca pentru tratare celulita .Lipogel Anticelulitic. (Producator TIS). Contine colagen, cafeina, extracte naturale din plante. Indicatii: reface elasticitatea pielii. Administrare: zilnic aplicat in strat subtire. Se maseaza bine zona.Celusal 1 - crema anticelulitica cu 9 plante(Producator Favisan). Compozitie: Iedera, ardei iute, ienupar, nuca, alge, mesteacan, argila, vitamina C, obligeana, coada calului, musetel. Actiune: Combate cauzele si formele de manifestare a celulitei in diferitele ei localizari. Iedera, ardeiul iute, ienuparul si vit. E activeaza microcirculatia, nuca si algele au actiune solubilizanta, impiedica stocarea excesiva a grasimilor in tesuturi, mesteacanul si magneziul reduc edemele celulitice, argila si vit. C restabilesc metabolismul la nivelul pielii, stimuleaza sinteza colagenului, impiedica fenomenul de imbatranire si deteriorare prematura a tesutului conjunctiv cutanat, obligeana tonifica, coada calului si musetelul au actiune restructuranta asupra epidermei infiltrate cu depozite celulitice.Crema anticelulitica Gerocossen Natural. (Producator Gerocossen). Compozitie: Miere, cafeina, iedera. Indicatii: Pentru reducerea celulitei si mentinerea fermitatii pielii.

Actiune: Complexul activ cu efect liporeducator: cafeina, iedera, ceai verde, favorizeaza dizolvarea grasimilor si eliminarea lor din tesut.

Ulei pentru masaj Anticelulitic Elmiplant. Uleiurile esentiale si uleiul din germeni de grau iti vor hrani si hidrata pielea, restabilindu-i supletea si fermitatea. Guarana contine de 2-3 ori mai multa cofeina (guaranina) decat cafeaua sau ceaiul, fara a prezenta efectele secundare ale acesteia. Guaranina are aceeasi compozitie chimica ca si cofeina, teina si teobromina si aceleasi actiuni fiziologice: stimuleaza sistemul nervos central, creste ritmul metabolismului, este un diuretic slab.4.2.3.Tincturi si extracteFitomagra ananas. Contine Ananas (bromelaina, 16 minerale, vitaminele B1, B2, B6, B12, C, E si complexul enzimatic. Administrare: 2 capsule de 2 ori / zi. Contraindicatii: Ulcer gastric. Indicatii: Ananasul contine un complex enzimatic cu actiune proteolitica de digerare a proteinelor. Se recomanda in tratarea celulitei. De asemenea, are actiune drenanta, purgativa, detoxifianta.Tinctura de papadie. Actiuni: Tonic amar, tonic general, drenor hepatobiliar, depurativ, diuretic,uricozuric, azoturic, decongestiv, antiscorbutic , coleretic-colagog, stimuleaza secretia pancreatica, eupeptic, hepatoprotector, antioxidant. Administrare externa: tinctura diluata 1: 2 cu apa fiarta si racita pentru comprese.Tinctura de iedera. Administrare: cataplasme, comprese, bai.Tinctura din frunze de Gingko biloba. Are rol de activare a microcirculatei sanguine si decongestionarea tesuturilor de excesul de toxine si lichide 4.2.4. Ceaiuri si infuziiCretusca: a) infuzie din doua lingurite cu planta uscata si maruntita peste care se toarna o cana (250 ml) cu apa clocotita ; se lasa acoperita 20 de minute, se strecoara si se aplica comprese pe locul unde exista celulita ;

b) decoct din 200 g planta uscata si maruntita la trei litri de apa; se fierb acoperite 20 de minute si se lasa putin la racit. Apoi se strecoara si se adauga apei de baie din cada. Baia dureaza 15-20 de minute si se maseaza sub apa locurile unde s-a instalat celulita ;

c) decoct din 20-60 g radacina marunfita la o cana (250 ml); se fierb 15-20 de minute ; se strecoara ; se aplica comprese pe locurile afectate de celulita ;

d) infuzie din 5-10 g planta uscata si maruntita peste care se toarna 100 ml apa clocotita; se lasa acoperita 20 de minute ; se beau cinci-sase linguri pe zi.Iedera:Cataplasma, din fierberea frunzelor proaspete tocate marunt in faina de in la care se adauga apa. Fierberea dureaza 20-25 de minute si se lasa la racit pana la caldut. Pasta obtinuta se aplica calda pe locul unde se afla celulita.Vita de vie:

Infuzie din frunze peste care se pun doi litri de apa clocotita si se lasa acoperita 20-25 de minute. Infuzia se strecoara si se spala locul afectat de celulita. Se aplica comprese calde timp de 20 de minute, apoi se ridica si se pun frunzele oparite, care se tin tot 20 de minute.PapadieSe va bea zilnic o cana cu infuzie de papadie. Se pun 1-2 lingurite de planta uscata la o cana de apa fierbinte, se lasa 10 minute, se strecoara, apoi se adauga o felie de lamaie si se bea infuzia neindulcita.4.2.5. Endermologia Reprezinta o tehnologie unica, neinvaziva, de remodelare corporala. Aceasta terapie a fost creata in anul 1985 de catre un inginer francez, pentru a ameliora aspectul cicatricilor produse de arsuri. Mai tarziu aceasta tehnica a fost adoptata si pentru a imbunatati aspectul pielii sanatoase, in prezent firma LPG Systems fiind recunoscuta ca lider in producerea aparatelor de endermologie. Cel mai recent aparat de endermologie, care ofera un tratament corporal tridimensional, este Cellu M6, care include mai multe inovatii tehnice. In prezent endermologia este promovata ca cel mai eficient tratament in celulita.

Principiul de functionare al aparatelor in endermologie este cel al masajului sub presiune - vacuum - aparatul executand miscari de "dute-vino" pe suprafata corpului, in timp ce aspira o portiune de piele intre doua role motorizate. Eficienta endermologiei a fost dovedita in peste 80 de studii cinice, care au aratat posibilitatea acestei terapii de a spori circulatia sangelui si a limfei, de a creste numarul fibroblastelor si de a promova productia de colagen. Endermologia este aprobata de FDA (American Food and Drug Administration) si TGA (Australian Therapeutic Goods Administration), ca fiind cea mai eficienta terapie pentru tratarea celulitei si pentru reconturarea corpului.

Alte beneficii ale endermologiei:

- Ameliorarea spasmelor si durerilor musculare.

- Promovarea circulatiei sanguine si limfatice - circulatia sangelui este accelerata cu pana la 4 ori, timp de 6 ore dupa sedinta de endermologie, iar cea limfatica cu pana la 3 ori, timp de 3 ore dupa incheierea sedintei.

- Reducerea dimensiunilor corpului - remodelare corporala.

- Tonifierea pielii.

- Activeaza metabolismul.

Endermologia este o terapie ce faciliteaza detoxifierea organismului si din acest motiv este esential ca pacientul sa bea o cantitate suficienta de apa inainte si dupa tratament. O sedinta de endermologie dureaza intre 35 si 45 de minute, iar pentru rezultate excelente sunt necesare 10 - 20 de sedinte, maxim trei pe saptamana. Pentru efectuarea masajului endermologic, pacientul trebuie sa poarte un costum subtire si mulat, ca un ciorap, care ii cuprinde tot corpul. Masajul trebuie sa acopere tot corpul, insistandu-se doar pe zonele cu probleme. Pentru rezultate optime, endermologia trebuie completata cu o dieta echilibrata si un program de exercitii fizice periodice.

Prin masaj se realizeaza desprinderea "cocoloaselor" formate in tesutul adipos si ameliorarea aspectului de "coaja de portocala" al pielii. Totodata se activeaza circulatia fluidelor - sange si limfa - in organism, fapt foarte benefic pentru celulita. Un minim de sedinte necesare pentru ameliorarea celulitei este 20, cate o sedinta pe saptamana. Potrivit terapeutilor in endermologie, rezultate considerabile in reducerea cleulitei se obtin in aproximativ un an, deci cheia succesului endermologiei este perseverenta. De retinut faptul ca endermologia nu tine locul unei diete sanatoase si exercitiilor fizice periodice. Efectul sedintelor de endermologie este limitat si daca pacientul nu isi schimba stilul de viata, in 12 - 18 luni pielea isi va recapata aspectul neplacut de dinaintea terapiei. De asemenea se recomanda 2 sedinte pe luna, pentru intretinere. 4.2.6. Lipomasaj

Lipomasajul utilizeaza aparate asemanatoare cu cele folosite in endermologie, dar care sunt mai rapide si trateaza zona problematica in mod direct. Lipomasajul aspira o portiune de piele siomaseaza pentru a desface celulele de grasime. Lipomasajul pretinde ca indeparteaza resturile de colagen si toxinele din piele, si intinde tesuturile conectoare, lasand corpul frumos conturat.

Chiar daca ajungeti al rezultatele dorite, este nevoie de sedinte de intretinere pentru a mentine efectele tratamentului. Nu sunt date concludente care sa afirme eficacitatea lipomasajului in tratamentul anticelulitic. 4.2.7. Mezoterapia

Mezoterapia consta in injectarea intracutanata a unor substante ce ajuta la dizolvarea grasimilor, aceasta terapie fiind utilizata in mai multe afectiuni, in functie de care difera si substantele inectate. Amestecul injectat este alcatuit in general din vitamine, minerale, remedii homeopate, substante anestezice si diverse medicamente. Printre aceste substante se numara aminofilina, fosfatidicolina, hialuroni, L-carnitina, lidocaina. Grasimea dizolvata cu ajutorul acestui amestec este eliminata prin sistemul natural de detoxifiere al corpului. Pentru un tratament complet este nevoie de 6 - 10 sedinte saptamanale de mezoterapie.

4.2.8 Lipoliza Tratamentul in lipoliza este confundat cu cel al mezoterapiei, diferentele esentiale constand in faptul ca injectarile in lipoliza se fac subcutanat, amestecul utilizat este pe baza de fosfatidicolina, dar nu contine substante homeopate, iar lipoliza are ca unica tinta dizolvarea depozitelor localizate de grasime. De obicei este nevoie de 6 sedinte pentru a obtine rezultate.

4.2.9. Terapie cu ultrasunete Ultrasunetele reprezinta una dintre cele mai noi terapii anticelulitice si implica tratamentul termoactiv. Ultrasunetele sunt utilizate si in bursite, luxatii si altele, pentru a reduce inflamatia, a ameliora durerea si a grabi procesul de vindecare. In tratamentul celulitei ultrasunetele genereaza valuri de frecventa inalta, ce produc vibratii la nivelul pielii. Efectul de incalzire penetreaza tesuturile in profunzime, sangele este atras in regiunea respectiva si rezulta drenarea toxinelor si a grasimilor.

Dupa terapia cu ultrasunete este nevoie de o perioada de recuperare care poate dura si cateva zile. Pentru un tratament de succes este necesara combinarea ultrasunetelor cu o dieta corespunzatoare si un program de exercitii fizice. Siguranta acestei terapii este inca subiect de dezbatere. 4.2.10. Terapiile anticelulitice VelaShape si VelaSmooth

VelaShape este un dispozitiv utilizat in tratamentul nechirurgical al celulitei, ce combina radiofrecventele bipolare, energia luminii infrarosii, masajul cu vacuum si masajul mecanic. Masajul favorizeaza incalzirea tesuturilor de suprafata si de profunzime cu radiofrecventele a energiile infrarosii. VelaShape sporeste metabolismul si drenajul limfatic, reducand celulele grase. Un tratament complet consta in 4 sedinte, iar pentru mentinerea rezultatelor este nevoie de sedinte de "retus" la 2 - 3 luni. Terapia VelaSmooth reprezinta o noua tehnologie nechirurgicala de tratare a celulitei, ce combina masajul tesuturilor in profunzime, lumina laser, radiofrecventele bipolare si energia infrarosie. Acest tratament distruge celulele adipoase, obtinand reconturarea corpului si reducerea grasimii de pe coapse, solduri si abdomen. Lumina infrarosie incalzeste pielea si ii sporeste elasticitatea, iar radiofrecventele incalzesc depozitele de grasime de sub piele, apoi se maseaza tesutul in profunzime, cu ajutorul vacuumului si a rolelor. Un tratament este compus din 10 - 12 sedinte a cate 30 de minute, raspandite pe o perioada de 5 - 6 saptamani.

4.2.11. Terapia LipoLaser Utilizarea laserului intratarea celulitei implica directionarea unor unde laser asupra zonelor afectate de celulita, pentru a incalzi celulele adipoase pana in momentul in care acestea se dezlipesc de tesuturile conectoare. Terapia cu laser poate fi utilizata in combinatie cu liposuctia. Odata dezlipite, celulele de grasime pot fi aspirate prin procedee chirurgicale.

Terapia laser pentru celulita este neinvaziva si nedureroasa, iar pentru un tratament complet este nevoie de pana la 10 sedinte. Tehnologia laser Tri-Active este bazat pe masaj si imbina laserul cu tehnologia de racire controlata si masajul mecanic, avand ca efect stimularea circulatie sangelui si drenarea lichidelor acumulate.

4.3. Proceduri chirurgicale pentru tratarea celulitei

In procedurile chirurgicale estetice celulita este indepartata prin eliminarea celulelor adipoase. Aceste proceduri includ:

Liposuctia - aspiratia celulelor adipoase printr-o canula.

Lifting-ul portiunii inferioare a corpului - excizarea unei portiuni de piele de pe abdomen si intinderea pielii ramase.Lipoliza cu laser - inserarea unui laser cu fibre optice prin incizii mici la nivelul pielii, pentru eliminarea grasimilor.

Contraindicatiile pentru procedurile chirurgicale de indepartare a celulitei includ sarcina si persoanele fumatoare, precum si administrarea unor medicamente care pot afecta interventia chirurgicala in general. Cele mai intalnite efecte secundare sunt echimozele si cicatricile, iar mai rar pot aparea infectii si complicatii in urma carora poate surveni chiar decesul.

BibliografieCatherine Lyons Marsixm and cellulite. Ghidul consumatorului in marketing, Red Banner, No. 6, March 2006, p1. (http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf)Doris Hexsel, MD, Cecilia Orlandi, MD and Debora Meister - Botanical Extracts Used in the Treatment of Cellulite, Dermatol Surg 2005;31:866872. (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119193250/PDFSTART)Lucassen GW, Van-Der-Sluys WLN, et al. The effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154160. (http://www3.interscience.wiley.com/cgibin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0)Hexsel DM. - Body repair in Parish LC and all., editia Womens Dermatology. Nova Iorque: Parthenon Publishing, 2001Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006Sarwer DB, Magge L, Clark V. - Physical appearance and cosmetic medical treatments: physiological and socio-cultural influences. Cosmet Dermatol 2003

Zamora, Elena, Craciun, Dan-Dragos Masaj Medical. Procedee, metodica, indicatii terapeutice, RISOPRINT, CLUJ-NAPOCA 2007

RoMedic.ro: http://www.romedic.ro/endermologia-0P14458 Sarwer DB, Magge L, Clark V. Physical appearance and cosmetic medical treatments: physiological

and socio-cultural influences. Cosmet Dermatol 2003; 2:2939

Lucassen GW, Van-der-Sluys WLM, van Herk JJ, et al. The effectiveness of massage treatment

on cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154160.

Scherwitz C, Braun-Falco O. So-called cellulite. J Dermatol Surg Oncol 1978; 4(3):230234

Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 1:2-3

Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 1:4


Catherine Lyons Marsixm and cellulite. Ghidul consumatorului in marketing, Red Banner, No. 6, March 2006, p1. ( HYPERLINK "http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf" http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf)

Catherine Lyons Marsixm and cellulite. Ghidul consumatorului in marketing, Red Banner, No. 6, March 2006, p 2. (http://www.redbannermagazine.com/Cellulite.pdf)

Lucassen GW, Van-Der-Sluys WLN, et al. The effectiveness of massage treatment on cellulite

as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154160. ( HYPERLINK "http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0" http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0)

Lucassen GW, Van-Der-Sluys WLN, et al. The effectiveness of massage treatment on cellulite

as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol 1997; 3:154160. ( HYPERLINK "http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0" http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119174613/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0)

Doris Hexsel, MD, Cecilia Orlandi, MD and Debora Meister - Botanical Extracts Used in the Treatment of Cellulite, Dermatol Surg 2005;31:866872. (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119193250/PDFSTART)



Hexsel DM. - Body repair. In: Parish LC and all., editia Womens Dermatology. Nova Iorque:

Parthenon Publishing, 2001:586595.

Hexsel DM. - Body repair. In: Parish LC and all., editia Womens Dermatology. Nova Iorque:

Parthenon Publishing, 2001:586595

Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 5:75 -80







Zamora, Elena, Craciun, Dan-Dragos Masaj Medical. Procedee, metodica, indicatii terapeutice, RISOPRINT, CLUJ-NAPOCA 2007: 122- 124

Zamora, Elena, Craciun, Dan-Dragos Masaj Medical. Procedee, metodica, indicatii terapeutice, RISOPRINT, CLUJ-NAPOCA 2007: 59 - 61

Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, 8: 144-145

Mitchel P. Goldman, Pier Antonio Bacci, Gustavo Leibaschoff, Doris Hexsel - Cellulite: Pathophysiology and Treatment, Taylor & Francis, 2006, pp144-146

RoMedic.ro: HYPERLINK "http://www.romedic.ro/endermologia-0P14458" http://www.romedic.ro/endermologia-0P14458

PAGE 2

lucrare finala celulita

Documents