lucrare 2 parodonto 109-303

8/11/2019 Lucrare 2 Parodonto 109-303

1/42

109. Ce se intelege prin tratament instituit precoce si sustinut in boala parodontala ?- Caracterul complex al bolii parodontale impune un tratament adecvat- Acest tratament trebuie sa fe instituit precoce, in azele de inceput ale bolii cand

sansele de reusita sunt >- ntr!o gingivita cronica de cauza microbiana" locala -> vindecare completa dupa

indepartarea actorilor locali- #ratamentul trebuie sa fe sustinut de proceduri succesive" proprii leziunilor specifce

procesului de imbolnavire

o #rat sustinut are scopul de a promova si intretine evolutie de la ameliorare sprevindecare

o $e langa simpla indepartare a actorilor locali tratamentul trebuie sustinut si

completat prin suprimarea microulceratiilor peretelui moale al santului gingival si

prin proceduri de biostimulare110. Ce se intelege prin tratament complex si intensiv in boala parodontala ?

- #ratament complex % trat realizat prin proceduri multiple&o 'e ordin medicamentoso 'e restaurare a morologiei dintilor si arcadeloro 'e ec(ilibrare a ocluziei

#rat complex este cu atat mai diversifcat cu cat boala prezinta un grad

mai avansat in evolutie- #ratamentul trebuie sa fe intensiv %> trat odata inceput" dieritele proceduri

terapeutice trebuie sa se succeada la intervale de timp necesare" in general apropiateo )e evita pauzele care pot genera accentuarea tulburarilor

111. Care sunt caracteristicile unui tratament adecvat in boala parodontala ?- $recoce- )ustinut- Complex- 'iversifcat- ntensiv- ndividualizat

11*. 'irectiile principale de tratament in boala parodontala.- n cadrul tratamentului locala exista directii principale de tratament &

o #ratament antimicrobiano #ratament c(irurgicalo #ratament de ec(ilibrare ocluzalao #ratament de reabilitare structurala si unctionala prin bioreactivare a

parodontiului marginalo #ratamentul complicatiilor

11+. ,tapele principale de tratament in boala parodontala1. #ratam complicatiilor acute ale parodontitelor marginale cronice*. gienizarea eectuata de medic pentru indepartarea actorilor naturali cu

incarcatura microbiana&

'ebridarea gingivala prin indepartarea placii bacteriene" a bioflmului oralsi a produsilor acestora

'etartra supragingival 'etartra subgingival proesional )uprimarea unor procese inamatorii intretinure de resturi radiculare

+. nstruirea pacientilor pentru insusirea unui sistem de igienizare principal prin

peria si secundar prin olosirea unor miloace autatoare/. 'epistarea si indepartarea actorilor iatrogeni

1


2/42

. #ratamentul medicamentos antimicrobian al gingivitei si parodontitei marginale

cronice superfciale. 2educerea exudatului inamator din pungile parodontale" prin tratament

antimicrobian prec(irurgical3. )uprimarea c(irurgicala a ocarelor inamatorii" altele decat pungile parodontale

sau (iperplaziile gingivale4. )uprimarea c(irurgicala propriu-zisa a pungilor parodontale si (iperplaziilor

gingivale

9. 2estaurarea morologiei dentare aectate prin carii10.)leuiri ocluzale11.2estaurare protetica1*.mobilizarea dintilor parodontotici1+.#ratament de bioreactivare1/.5entinerea" prin masuri proflactice si proceduri curative suplimentare a

rezultatelor obtinute prin tratament11/. ndepartarea actorilor naturali cu incarcatura microbiana.

- gienizarea eectuata de medic pentru indepartarea actorilor naturali cu incarcatura

microbiana& 'ebridarea gingivala prin indepartarea placii bacteriene" a bioflmului oral

si a produsilor acestora 'etartra supragingival 'etartra subgingival proesional )uprimarea unor procese inamatorii intretinure de resturi radiculare

11. #ratamentul initial in boala parodontala- 6aza initiala 7 tratamenul initial prin&

o #ratamentul complicatiilor acuteo gienizarea eectuata de medico 'esfintarea microulceratiilor din pungile parodontale alseo nstruirea pacientilor privind igiena bucala

11. #ratamentul secundar in boala parodontala- 6aza secundara % tratamentul de corectare moro-unctionala&

o $rin proceduri c(irurgicaleo 2eec(ilibrare dento-ocluzala prin sleuiri ocluzaleo 2estaurari odontale si proteticeo #ratement ortodontico Aceasta aza trebuie urmata de monitorizarea rezultatelor printr!o reevaluare a

statusului parodontal la 1-+ luni de la tratamentul initial113. $roflaxia primara in boala parodontala

- $roflaxia primara a inamatiilor microbiene ale parodontiului marginal cuprinde

totalitatea masurilor de igienizare a C8o )cop& impiedicarea instalarii gingivitelor cronice si parodontitelor marginale

114. $roflaxia secundara si tertiara in boala parodontala-

$roaxia secundarao )e adreseaza ormelor incipiente de imbolnavire ale parodontiului marginal

)cop& oprirea evolutiei lor spre orme mai avansate- $roflaxia tertiara

o rmareste prevenirea recidivelor dupa tratamentul ormelor maniestate ale bolii

parodontale119. gienizarea acuta de catre medic in gingivite si parodontite

- gienizarea se ace de catre medic prin&o 'ebridare gingivala

*


3/42

o 'etartra supra si subgingivalo :ustruirea supraetelor dentare detartrateo #ratamentul mecanic al supraetelor radiculare accesibile" prin c(iureta radicularo Aplicarea unor substante medicamentoase cu actiune antimicrobiana si

antiinamatorie1*0. 'ebridarea gingivala

- 2eprezinta actiunea de indepartare din santul gingival sau din pungile parod a&o placii bacteriene si a produsilor de metabolism a acesteia

o detritusul organic moaleo urmele de tartru inclavate in cementul radicular

- debridarea gingivala imbina proceduri de & detartra supra si subgingival c(iureta redicular si al epiteliului sucular indepartarea depozitelor moi organice prin proceduri intrumentale si de

irigatie subgingivala- debridarea are un caracter c(irurgical cand indeparteaza microulceratiile epiteliului

sulcular si de la onctiunea gingivo-dentara" precum si zonele de (iper;eratoza ulcerata

cu tesut de granulatie1*1.


4/42

o zura cementului radicular cu ormarea unor margini ascutute ale smaltului

supraadiacent1*. 6recventa periaului gingivo-dentar.

- $eriaul de seara dupa ultima masa este obligatoriu- $eriaul de dimineata actioneaza ca un masa asupra gingiei" stimuleaza tonusul

unctionas" ;eratinizarea normala" circulatia si vascularizatia gingivala- Completarea periaului de dimineata si seara prin clatirea cu sol antiseptice %>

igienizarea buna-

$eria dupa fecare masa +-/ ori pe zi % peria intempestiv 7 avorizeaza traumatismulsi retractia gingiei

1*3. 5etoda 8A)) a periaului santului gingival- rmareste indepartarea placii bacteriene de pe marginea gingivala libera" pe o

adancime de 0.-1 mm- )e ol perii moi" cu flamente de 0.* mm" din material plastic" cu capat rotunit- $eria se aplica in @ /o ata de axul lung al dd- Capatul flamentelor spre santul gingival- soara presiune in aul frelor si de vibratie inainte si inapoi" pe directia santului gingival- )e eectueaza pentru fecare grupa de dd B potential traumatic daca presiunile sunt

prea mari- Avantae&

o nsusirea cu usurinta de catre paciento ndepartarea placii din zonele unde concentrarea sa este maxima sant B spatiile

interdentareo ndicata atat persoanelor sanatoase cat si celor cu imbolnaviri parodontale

1*4. 5etoda )#::,5A= modifcata- )e ol perii de dd cu flamente de consistenta medie spre tare- )e aplica sub @/o ata de axul lung al dintelui in zona de colet" atat pe dinte cat si pe

gingie- 5iscari vibratorii scurte in sens 5-' concomitent cu deplasarea periei dinspre gingia fxa

spre marginea gingivala libera si supraata dintelui pana la niv ocluzal- 5etoda realizeaza un masa gingival oarte bun si este indicata in urmatoarele situatii&

o 2etractie gingivala progresiva prin involutie precoceo gienizarea supraetelor radiculare expuse in urma gingivectomiei

1*9. 5etoda CA2#,2) de peria interdentar- )e ol perii de consistenta medie spre tare- )e aplica sub @/o ata de axul lung al dintelui a.i. flamentele sa se araneze

interdentar- arul flamentelor spre supraata ocluzala- 5iscari scurte vibratorii in sens 5-' in spatiile interdentare" cu deplasarea dinspre

ambrazura gingivala spre cea ocluzala-

5etoda indicata pentru&o 5asa gingivalao gienizarea zonelor gingivale in curs de vindecare" dupa gingivectomie sau

operatii cu lambou1+0. 5etoda periaului prin rotire

- $eria aplicata in portiunea cea mai inalta la maxilar sau cea mai decliva la mandibula a

undului de sac- Dura intredesc(isa- 2otire in urul axului pana depaseste marginea incizala

/


5/42

1+1. 5etoda fziologica de peria gingivo-dentar- $rincipiul aceste metode pleaca de la constatarea ; in mod normal alimentele sunt

deectate de pe supraetele ocluzale sau marginile gingivale spre gingival sau apical- )e considera ; periaul trebuie eectuat in aceeasi directie EfziologicaF- )e ol perii din par natural 19 tueG/ randuri si se actioneaza dinspre coroara spre

radacina" cu presiune blanda1+*. 5etoda 6 reduce ormarea

placiio Actiunea clor(exidinei se exercita intre 4 si 1* oreo )timuleaza producerea de catre neutrofle a anionului superoxid


6/42

o $rodus tipizat pt uz stomatologic 7 solutie 0"1*I de gluconat de clor(exidina in

apa B alcoolo )olutii pt clatirea gurii 7 0.0I clor(exidinao Deluri -0.* Io :acuri de protectie olosite in proflaxia cariiloro 5embrane de geloza consistenta in care se incorporeaza clor(exidina cu

eliberare lentao Cimenturi c(irurgicale cu clor(exidina incorporata

- 5od de utilizareo )e recom clatirea gurii sau aplicari de gel de * ori G zi dimineata si seara timp de

cca +0 de secunde dupa periao rigatie supragingivala 7 o data pe zi cu /00 ml clor(exidina sol 0"0*Io ntroducerea in pungile parodontale a unor microtuburi semipermeabile cu sol

*0I clor(exidina1+4. Clor(exidina& eecte secundare. JK

- tilizarea prelungita a clor(exidinei poate f urmata de unele eecte secundare&o 'epunerea crescuta de tartru supragingivalo Coloratii galben-maronii ale dintiilor" obturatiilor fz si ale etei ' a limbiio 5odifcari tranzitorii ale senzatiei gustative sau gust amaro

ritatii minime si descuamari superfciale ale mucoaseio 2eactii alergiceo #ulburari digestiveo #umeactii parotidieneo :a soareci % reactii oncogene

1+9. )anguinarina si #riclosanul ca antiseptice in gingivite si parodontite- )anguinarina

o ,ste un alcaloid extras din sanguinaria canadiensiso Actiune antiseptica efcienta asupra placii si eecte secundare mai @ decat

clor(exidinao n(iba microorg din sangul gingival si pungile parodontaleo n(iba ormarea placii si aparitia gingiviteloro )e comercializeaza sub orma de apa de gura in conc de 0.0+I

- #riclosanulo ,ste un eter (idroxienilo Actiune antimicrobiana asupra unui nr important de patogeni parodontalio n(iba prostaglandineleo tilizat sub orma de apa de gura 0.0I si paste de dd

1/0. 6luorurile& eectul antiplaca" mecanisme" continut- ,xperimentele desasurate in vitro au aratat ca uorurile au un eect antimicrobian

antiplaca printro serie de mecanisme ca&o 2educerea glicolizeio nactivarea unor enzime microbiene

o 5odifcarea permeabilitatii de membranao n(ibarea ormarii substratului poliza(aridic al placii" sintetizat de celule

microbieneo 2educerea abilitatii (idroxiapatitei pentru fxarea proteineloro 'iminuarea energiei de supraata a smaltului %> impiedica depunerea placii

- )e olosesc&o 6luorura de sodiuo 6luorura de staniu sub orma de aplicatii topice sau prin irigatii subgingivale cu

solutie 1"I


7/42

1/1. nstrumentarul pentru detartra- ,xaminare&

o )onde de parodontometrieo )onde exploratorii

- 'etartra si c(iureta radicular&o )ecerio )apaligio $ile razuseo

C(iurete- nstrumente de netezire fna si lustruire a supraetelor dentare dupa detartrao $alnii de cauciuc rozetate sau nuo $erii rotativeo 8enzi abrazive si de lustruit

-


8/42

o ,ste indicata pentru indepartarea tartrului supragingival si sub marginea

gingivala libera numai daca gingia este sufcient de laxa pentru a permite

insinuarea instrumentuluio ,ste indicata pe etele si < ale dd si pe etele $roximale ale dd care marginesc

o edentatieo $ozitia intrumentului este verticala in axul dintelui" sau cat mai aproape de

verticalao 'islocarea tartrului se ace prin miscari de smulgere" spre marginea incisala sau

ocluzala1/. $ilele sau razusele

- Au partea activa ormata din mai multe muc(ii ascutite paralele" inclinate ata de baza

la un @ de 90-100- Ca o serie de /- sapaligi- 8aza instrumentului este rotunda sau ovala- $artea pasiva variaza ca lungime si inclinatie in unctie de zona unde este utilizat

instrumentul rontaliGlat- ndicatii si mod de utilizare&

o $ilele sunt indicate pentru& ndepartarea tartrului situat imediat langa sau sub marginea gingivala"

numai cand aceasta este sufcient de laxa pt a permite insinuareainstrumentului

ndepartarea blocurilor mari de tartru supragingival prin racturarea si

ragmentarea acestora %> usureaza dislocarea totala ulterioara cu

c(iurete. =etezirea zonei de onctiune smalt-cement neori pt indepartarea unor portiuni marginale in exces ale unei obturatii

de coleto nstrum e plasat in axul lung

deplasari prin apasare verticale- exista si pile oarte fne pentru detartraul subgingival si c(iuretaul cementului necrotic

al pungilor parod1/. C(iuretele parodontale

- )unt instrumentele cele mai efciente in detartraul subgingival" c(iuretaul radacinii si al

tesutului de granulatie din pungile parodontale- 'imensiunile reduse si orma adecvata a c(iuretelor permit patrunderea acestora in

pungile parodontale" spatiile interdentare si interradiculare- 6orma c(iuretelor permite adaptarea la curbura supraetelor radiculare- 'atorita fnetei partii active" a elasticitatii acesteia se percep usor curburile" obstacolele

si rugozitatile- $artea activa

o C(iuretele pot avea partea activa la un singur capat sau la ambele partea activa

in oglindao $artea activa are * margini ascutite care se unesc la var dupa o curbura

convexa in orma de lingurao 5uc(iile ascutite rezulta din intalnirea supraetei aciale cu supraetele lateraleo n sectiune are orma semicirculara

- $artea pasivao $rezinta o serie de curburi care avorizeaza aplicarea partii active corespunzator

curburilor radacinii

4


9/42

o $entru ca actiunea c(iuretei sa fe efcienta" primul segment al partii pasive

vecin partii active sa fe tinut paralel cu axul vertical al dintelui- ,xista * tipuri principale de c(iurete&

=,2)A:, )$,CA:,

o C(iuretele =,2)A:, )e caracterizeaza prin aptul ca supraata aciala este situata la un @ de

90 gr ata de axul longitudinal al partii pasive

)unt indicate pentru detartraul supragingival sau din santul singival lapersoanele sanatoase" ara pungi" retractii sau urcatii descoperite

)unt olosite si in pungile parodontale adevarate" cu actiune pe peretele

moale cat si pe peretele dur dentar radicular al pungii Cele mai recvent olosite c(iurete universale sunt&

8A2=A2# 1G* si G

C


10/42

$artea pasiva la el ca cele Epeste cinciF Chiuretele EXTRARIGIE

/ perec(i G" 3G4" 9G10" 11G1*

$artile activa si pasiva mai rigide si sunt inscriptionate EextrarigideF

ndicatii&o ndepartarea tartrului oarte aderento 'ezavanta & indepartare excesiva prin c(iureta a cementului

radicular

='CA#:, utilizarii c(iuretelor D2AC,M&1. 'etartraul santului gingival*. 'etartraul subgingival din pungile parodontale+. 'etartraul de fnete al depozitelor mici" dupa indepartarea tartrului

subgingival cu alte instrumente/. C(iuretaul radicular& netezirea planarea supraetei radiculare prin

indepartarea cementului necrotic. C(iuretaul tesutului de granulatie de pe peretele moale al pungilor

parodontale 5 c(iuretarea tesutului de granulatie si protearea

supraetei radiculare % C2,#AO = CA5$ =C) #,=CA ', #:PA2, a c(iuretelor D2AC,M

1. )e alege c(iureta potrivita pentru grupa de dinti tratata*. )e ia punct de spriin dintele care urmeaza a f detartrat sau pe dd

vecini+. Capatul activ se introd subgingival" cu supraata aciala paralela cu

radacina

a. :a baza pungii parodontale" dedesuptul depozitului de tartru"supraata aciala se roteste pana cand ace cu supraata

radacinii un ung(i mai mic de 90o " dar nu mai mic de / %

=D: ', A#ACb. $entru dislocarea tartrului se ac miscari active de tractiune

spre ocluzal si incizal" dar si de presiune laterala controlata"

mentinand permanent contactul cu dintele/. 5iscarile laterale de tractiune se combina cu deplasari orizontale si

oblicea. 'eplasarile verticale sunt olosite la dd rontali si supraetele

aproximale ale dd laterali

b. 'eplasari oblice pe etele "< dd laterali. $entru c(iuretaul tesutului de granulatie" partea activa se plaseaza

invers se intoarce cu 140 gr1/3. C(iuretaul radicular

- 2eprezinta procedura de indepartare a resturilor de tartru inclavate in cement" ramase

dupa detartra si a cementului infltrat microbian necrotic" pentru a obtine o supraata

neteda- #e(nica&

10


11/42

o )e introduce c(iureta cu blandete in pungile parodontale pana la portiunea ce

mai declivao $artea activa se plaseaza la un @ de /-90 gr ata de radacinao )e aplica o presiune laterala controlatao )e ac tractiuni spre incizal repetate" pana se obtine o supraata netedao )e ac si miscari oblice si orizontaleo $e masura ce supraata radiculara devine nedeta" presiunea trebuie redusao 'upa c(iurete se olosesc pile sau razuse pentru o netezire completa a radacinii

1/4. Curatirea si lustruirea supraetelor dentare dupa detartra- Curatirea fnala si lustruirea supraetelor dentare dupa detartra se realizeaza prin mai

multe modalitati&o Cupe de cauciuc 7 simple sau cu lamele fne in interior

Cupele sunt umplute cu pasta de lustruito $eriute montate" din plastic" in orma de palnie sau roata

)e incarca cu pasta de lustruito )upraetele aproximale se lustruiesc cu&

'iscuri fne $ene interdentare de lemn de balsa sau portocal 8enzi late de matase cerata

1/9. Componentele aparatelor cu ultrasunete- ,xista * tipuri de aparate de detartra cu ultrasunete&o Aparate bazate pe eectul piezoelectrico Aparate magnetostrictive

- Ambele tipuri sunt ormate din / componente principale1. Deneratorul electric" care produce energie de inalta recventa*. $iesa de mana si partea terminala activa+. )istemul de racire cu apa/. 'ispozitivul de pornireGoprire

10. ndicatiile detartraului cu ultrasunete1. #artru supragingival*. $etele colorate depuse pe supraata smaltului

+. #artrul sin santul gingival sau din pungile parodontale superfciale de +-/ mm/. Dingivostomatita ulcero-necrotica 7 pentru indepartarea grosiera a depozitelor

mari de tartru si pentru a nu accentua durerile. :a bolnavii (emoflici si in ormele de parodontite acute (iperplazice" ulcerate 7

dat traumatismului gingival mult mai redus decat in cazul detartraului cu instrum

clasice. nazele incipiente de imbolnavire3. n cursul interventiilor c(irurgicale" pentru dislocarea unor depozite oarte

aderente de tartru subgingival11. Contraindicatiile detartraului cu ultrasunete

- 8olnavii cu boli inectioase" contagioase- $acientii cu reexe de voma exagerate- iperestezie dentinara accentuata- Copii mici- 8olnavi cardiaci purtatori de stimulator cardiac- Anumite episoade sau orme de imbolnavire psi(ica maora" cand nu se poate colabora

cu pacientul1*. #e(nica detartraului cu ultrasunete

A. $regatirea pacientuluia. $ozitia in otoliu aproape de verticala pt a preveni reuarea excesului de

lic(in in aringe11


12/42

b. $rotectia pacientului cu un sort pe piept8. $regatirea instrumentarului

a. Alegerea si asezarea in ordinea de lucru a partilor activei. 6ixarea primului instrument de lucru in piesa de mana a aparatului

b. Controlul etului de apac. Controlul puterii generatorului de vibratiid. Aplicarea aspiratorului de saliva

C. Aplicarea instrumentarului de detartra cu ultrasunetea. 'etartra vertical

)e incepe cu instrumentul in orma de spatula cu partea activa la un @ de

/ gr ata de supraata de smalt $t fecare supraata dentara -10 deplasari verticale in dublu sens

b. 'etartra orizontal si in diagonala Completeaza detartraul vertical $artea activa in orma de spatula se inlocuieste cu varianta terminala in

ung(i ascutit Cu aceasta se patrunde in spatiile interdentare arinta terminala rotunita 7 pt supraetele dentare < ale sup si in

c. 'etartra fn )e ace cu instrumentul de tip secera 7 care indeparteaza punctele de

tartru restant de pe supraetele supragingivale si tartrul din santul

gingivald. 'etartra ultrafn

)e ace cu instrumentul de tip sonda" cu care se indeparteaza depozitele

punctiorme din gropitele si santurile coronare )e disloca si tartul din pungile parodontale mici de +-/ mm

1+. Avantaele detartraului cu ultrasunete- 5iloc de detartra modern" efcient" ergonomic- Actiune mai putin traumatizanta asupra structurilor dentare si gingivale- ndepartarea depozitelor pigmentate de pe supraetele dentare- 8ine suportat" nedureros la persoanele adulte" ec(ilibrate neuropsi(ic" ara enomene de

(iperestezie dentinara1/. 'ezavantaele detartraului cu ultrasunete

- ibratiile puternice" aplicate timp indelungat pot produce desprinderi ale prismelor de

smalt si dislocari ale cementului- ibratiile puternice in santul gingival pot produce despinderea epiteliului onctional si a

ligg supraalveolare- 'ureri (iperestezice greu de suportat- )ub actiunea vibratiilor produse de ultrasunete" partea metalica poate disloca

obturatiile metalice sau nemetalice- Oetul de apa proiectat pe dinte se imprastie intr!un nor fn care poate antrena in

microclimatul cabinetului" particule mici de detritus organic cu microbi patogeni-

Oetul de apa reduce buna vizibilitate in aria de detartra si poate f proiectat si sprepractician- n timp rezistenta la solicitatile vibratorii intense ale metalului din care este

conectionata partea activa a intrumentului scade uneori pana la racturarea varului"

ce poate f proiectat in mucoasa aringiana sau ing(itit1. 'etartraul sonic

- ,xista instrumente de detartra asemanatoare cu cele actionate de ultrasunete" dar care

sunt antrenate de un et puternic de aer" find amplasate in locul piesei de turbina- Avantae&

1*


13/42

o $ret de cost mai mico olum reduso Aplicare si indepartare usoarao Consum redus de energie" este antrenat de etul de aero ibratii de intensitate mai redusa" mai bine suportat de pacientio =u necesita racire cu apa

- 'ezavantaeo Are o singura treapta de putere

o ,fcienta mai redusa1. Atitudinea ata de obturatiile aproximale si de colet in exces in proflaxia inamatiilor

gingivale.- 'epistarea obturatiilor in exces se ace cu sonde obisnuite" bine ascutite" dar cel mai

usor cu sondele parodontale de explorare" exibile car simt deplasate dinspre obturatie

spre dinte- n ata unei obturatii in excess atitudinea terapeutica este" in cele mai multe cazuri"

indepartarea si reacerea corecta- Corectarea obturatiei se ace numai cand excesul este mic" nu exista carii secundare si

spatiul interdentar este liber" sau obturatie e la distanta de gingie- ,xcesul se indeparteaza cu reze diamantate" benzi si discuri abrazive B lustruire cu

benzi de lustruit13. $articularitati ale tratamentului cariilor in gingivite si parodontite- #ratam parodontopatiilor marginale cronice in aza initiala de comatere a inectiei

microbiene si a inamatiei gingivala" trebuie sa cuprinda tratam tuturor cariilor

existente si indepartarea tartrului si placii dentare bacteriene- )unt vizate in special cariile de colet sau cele aproximale" care avorizeaza retentia %>

initiaza si intretin inamatia gingivala- =u trebuie negliate nici cariile ocluzale" care netratate determina dureri la masticatie

%> lipsa de autocuratire- n unele situatii se poate recurge la exereza totala a dentinei alterate" obturatia

provizorie a cariilor si fnalizarea obturatiei dupa tratamentul parodontal-

$articularitati&o nainte de a pregati o cavitate aproximala sau de colet trebuie tratata inamatia

papilei si a maginii gingivle adicente procesului carioso 'aca gingia este (ipertrofata printr!o iritatie recenta" marirea ei de vol se

reduce prin tamponament sau mesare cu o substanta astringenta14. Atitudinea ata de (iperplazi papilei gingivale sau a marginii gingivale libere in dreptul

unor procese carioase- Atunci cand s!a instalat o (iperplazie si papila gingivala sau marginea gingivala libera

buroneaza deasupra sau in interiorul procesului carios" este necesara desfintarea

polipului gingival prin&o Cauterizare c(imica cu acid tricloracetico

,lectrocauterizareo Dingivectomie

- $ractica obturatiei temporare cu guraperca modelata pt a indeparta polipul 7 numai in

cazul unei (ipertrofi reduse19. Atitudinea terapeutica ata de inamatia papilei interdentare vecina unei carii

aproximale- < conditie indispensabina ptr reacerea inamatiei papilei este mai intai exereza in

totalitate a dentinei alterate si obturatia provizorie

1+


14/42

- =u este normal sa se treaca la obturatia defnitiva a cavitatii inainte de reducerea

inlamatiei gingivale din vecinatate- namatia papilei trebuie tratata corespunzatori prin&

o ndepartarea tartrului si a placiio Administrarea topica a unor substante cu actiune antimicrobiana

- $apile (iperplazice -> excizie sau cauterizare10. #amponamentulQ 8adionaul

- #amponamentulo

)e realizeaza prin atin!eri usoare sau medii" controlate" cu bulete de vata sautampoane din tion

Asigura contactul substantei medicam cu gingia si patrunderea in epiteliu )timuleaza circulatia si vascularizarea #amponamentul usor cu solutii colorante este indicat pt evidentierea placii

bacteriene- 8adionaul

o )e ace prin ster!erea unei supraete de mucoasa gingivala si bucala si se

realizeaza cu bulete de vata cu diam de +- mm" sterile 8uleta mentinuta cu o pensa dentara este antrenata de 4-10 ori intro

miscare de rotatie la baza papilei

11. 5esa gingivala in tratamentul gingivitelor- )e obtie din vata sterila sau fbre de acetat de vinil cu diam de 0"-1mm si lungimea de

1-* cm- )e umecteaza in solutii antiseptice sau A8 si se introduce in santul gingival cu v!ul bont

al unei sonde vec(i sectionate sau cu autorul unei spatule- #imp de mentinere -10 minute 7 pt sol cu clorura de Pinc

1*. rigatiile subgingivale- rigatiile subgingivale cu solutie de clor(exidina 0"*I in tratamentul antimicrobian al

gingivitelor si $5 cronice- 2ezultate bune si prin irigatii subgingivale cu solutie de uorura stanoasa 1"I - act

antibacteriana1+. nstilatiile in pungile parodontale

- )e utilizeaza o seringa speciala de tip niet- 2ecipientul cu pasta se introduce in corpul serincii si se aplica acul special cu capatul

scurt- )e actioneaza pistonul seringii pana la aparitia unei mici cantitati de pasta care se

indeparteaza- )e ac spalaturi ale pungilor cu sol antisepcite- 'intele sau zona dentara se izoleaza- Acul este introdus prin miscari blande in interiorul pungii pana in portiunea cea mai

prounda- )e actioneaza pistonul seringii pana cand pasta relueaza- )e mentine instilatia 10-1 min sub izolare-

nstilatiile se ac la 1-* zile" *-/ sedinte1/. Aplicarea pastei cu antibiotice in santul gingival si pungile parodontale

???1. nfltratiile submucozale cu solutii de biostimulare

- )ubstantele de biostimulare se infltreaza sub mucoasa undurilor de sac vestibulare"

superfcial si in unctie de cantitate in 1-/ puncte&o n osa canina maxilarao n dreptul radacinilor $5 la mandibula

1/


15/42

- < orma particulara % 5,P


16/42

- +0I - eect cauterizant B bactericid- ndicatii&

o Atele bucale" gingivale sau cu alta localizareo $ortiuni mici" buronate de tesut de granulatie restant sau aparut la nivelul

marginii incizale in special dupa gingivectomii13+. ndicatiile si modul de utilizare al antisepticului 6enosept

- ndicatii &o Dingivite subacute si acuteo

gingivostomatita ulcero-necrotica- mod de utilizare&o in solutie apoas *I - pentru atigeri de uz externo solutie diluata 0.01I - pentru clatire sau spalaturi

13/. Actiunea si indicatiile antisepticelor de tip coloranti in boala parodontala- Colorantii au actiue antienzimatica si de distrugere a acizilor nucleici

o ioletul de gentiana-se utilizeaza in leziunile (erpetice inectate" in inectii si

ulceratii ale mucoasei bucale" gingivostomatite micoticeo Albastru de metilen *I este un colorant al placii bacteriene

Are actiune antiseptica redusao 2ivanol 7 bun antiseptic in gingivo-stomatita ulcero-necrotica

)e utilizeaza sub orma de spalaturi bucale largio 2osul de Congo 7 eect (emostatic si antimicrobian

13. #etraciclina& calitati si indicatii- Calitati&

o Actiune antimicrobianao Actiune antiinamatorieo Actiune antiproteolitica si antioxidantao Actiune anticolagenoliticao Actiune reparatorie si regenerativao Actiune de conditionare a supraetelor radiculareo n(iba resorbtia osului alveolar

- ndicatii

o administrata in doza de 0"-1gGzi timp de *-+ luni c(iar si -9 lunio se concentreaza in lic(idul santului gingival find utila in parodontita uvenila sau

in orme agresive generalizate la orice varstao in inamatiile parod marginal poate f administrata local sau pe cale generala.o :ocal e indic pasta #5 aplicata in santul ging si pungile parod.

13. 5etronidazolul olosit in tratamentul bolii parodontale- ,ste un c(imioterapic de sinteza" derivat din nitroimidazol- , bactericid ata de bacteriile anaerobe- 2educe semnifcativ populatia de bacterii patogene- nregistreaza nivelulri crescute in lic(idul santului gingival si in tesutul gingival" la scurt

timp dupa administrarea pe cale generala- )e administreaza sub orma de&

o Comprimate 0"*0 go nguent +Io Del +I" *I

133. Antibiotice olosite in tratamentul boii parodontale

n(ibarea sintezei pereteluicelular

$enicilina" Ampicilina" Amoxicilina" 8acitracina"Cealosporine

n(ibarea permeabilitatiimembranei citoplasmatice

=istatina" $olimixina

n(ibarea sintezei proteice #etraciclina" 'oxiciclina" )treptomicina" Hanamicina"

1


17/42

=eomicina" Dentamicina" ,ritromicina"


18/42

o 5od de adm 7 suspensie 7 acon de pulbere B *0 ml apa distilata & adulti

1.000.000 Gzi- )tamicin % draeuri cu 00.000 nistatina

o Activ pe streptococi si Candida albicans se dizolva un draeu in saliva la /- ore

1* draeuri total- $imaucin % A8 cu actiune antiungica obtinut din culturi de )treptomRces natalensis

o Comprimate cont 10 mg natamicinao )uspensie 7 * mg natamicina

o ndicatii& stomatite micotine" stomatita de proteza B candida& /- oriGzi 7 3-10zile

141. 5odul de administrare al =istatinei in micozele gingivoparodontale- :a sugari si copii 100.000 administrata de / ori pe zi suspensie- :a adulti 1.000.000 7 1.00.000 G zi ractionata in / prize- Administrarea trebuie continuata dupa vindecarea clinica timp de /4 de ore

14*. 5edicatia cortizonica& mod de actiune- idrocortizonul si glucocorticoizii 7 reduc inamatia de cauze variate agresiune fzica"

c(imica sau biologica- n tesuturile inamate& in(iba macroagele" migrarea si prolierarea $5=!urilor"

agocitosao 2educ permeabilitatea capilarelor si vasodilatatia" scad sinteza prostaglandinelor

- n azele tardive ale inamatieio ,xercita o actiune de in(ibare a sintezei proteie" fbroblastilor" osteoblastilor si

limocitelor- Dlucocorticoizii impiedica producerea unor cito;ine sau bloc(eaza actiunea lor si sunt

efcace in combaterea unor maniestari alergice14+. 5edicatia coritzonica& exemple de substante olosite in boala parodontala

- $rincipalii glucocorticoizi olositi in practica stomatologica sunt&o idrocortizonu acetato $rednisono $rednisolono #riamcinolono 'exametazonao =Rstolocal

14/. Anti(istaminice olosite in tratamentul bolii parodontale- n trat local al unei inectii bacteriene sau ungice orale se pot olosii anti(istaminice &

o 'e tip 2omergan" sol orala 0"1Io 5aleat de dimetiden 6enistilo )e sol cu A8 si corticosteriozi pentru actiune antialergica si anestezica de

supraata14. Antivirotice olosite in tratamentul bolii parodontale

- $rincipalale substante cuc actiune ativirala au un eect slab asupra ormelor acute"

severe de inetie (erpetica si redus sau absent in leziunile stabilizate sau in inectii

latente- 'intre substantele antivirotice se cunosc&o Amantadinao idarabinao Aciclovirul 7 +- / oriGzi timp de 3 zileo 2odilemid

14. $ropolisul& eecte terapeutice in boala parodontala- $ropolis % produs natural de secretie al albinelor- ,ecte&

14


19/42

o Antibacteriano Antimicotico Antiinamatoro asoconstrictoro 'econgestivo Anestezic de supraatao Cicatrizanto #rofc tisular

143. $rodusi naturali olositi in tratamentul bolii parodontale- n aceasta categorie sunt incluse substantele naturale cu o structura organica destul de

complexa si actiuni antimicrobiene" antiungice" antivirale si antiinamatorii" lipsite in

general de eecte secundare nocive&o $ropolisulo ,xtract de ori de musetel 2omazulano #iciverolo ,xtract de ori de galbeneleo ,xtract de salvieo ,xtract de radacina de tataneasao ,xtractum rat(anlaeo

,xtractum r(eR144. ,xtracte vegetale olosite in tratamentul bolii parodontaleo ,xtract de ori de musetel 2omazulano #iciverolo ,xtract de ori de galbeneleo ,xtract de salvieo ,xtract de radacina de tataneasao ,xtractum rat(anlaeo ,xtractum r(eR

149. #ratamentul cu produse imunobiologicie& mod de actiune- n tratamentul parodontitelor marginale cronice produsele& vaccin staflococic"

Cantastim" mudon" $olidin sunt preparate bacteriene cu actiuni precum&o Cresterea rezistentei antiinectioaseo Cresterea puterii agocitare a $5=o Cresterea valorii complementului serico Cresterea clearance!ului bacterian al macroaguluio Cresterea gD si gAo )tumilarea ormarii de AC specifci ata de germenii din care este compus

preparatul190. accinarea in boala parodontala

- accin staflococico Adm subcutanat" 5 sau sub mucoasa mobila a undurilor de sac vestibularo 2itm de administrare la *-+ zile

o Concomitent se adm A8 local si general- Cantastim 7 extrat antigenic din $seudomonal aerugRnosao Actiune& stimulare a macroageloro nd& parodontapatii degenerative" in per de vindecare dupa trat c(irurgical al

parodontitelor margo Adm& subcutan sau sub mucoasa mobila a undurilor de sac vestibulareo 2itm de adm& o folaGsaptamana tip de saptamani

$auza o luna dupa care se reia administrarea timp de saptamani

19


20/42

- realizarea proflaxiei specifce prin vaccinarea antibacteriana in 8$ ridica inca probleme.

,le sunt legate de difcultatea de a prpara un vaccin efcient intrucat in etimologia bolii

sunt incriminate mai multe microorganisme. =u s-a stabilit inca precis raportul intre

defcientele imunologice intre limocitele # sau 8 si gradul de distructie tisulara in

parodontopatii. ,xamenul microscopic al tesutului parodontal lezat arata existenta in

zona e.. a numeroase neutrofle cu bacterii agocitate ceea ce releva rolul neutroflelor

in apararea antibacteriana. )-a incercat in urma cu multi ani prepararea unui vaccin

corpuscular din porp(Rromonas gingivalis omorat prin tratare cu ormol. munizarea

maimutelor cu acest vaccin a dus la descresterea cantitatii de bacterii negru

pigmentate din speciile bateroides in leziunile gingivale induse prin ligatura191. tilizarea laserului in parodontologie

- ,ecte biologice&o )timularea sintezei de A'=o Activarea agocitozeio $romovarea unor mediatori locali ca (istamina cu actiune analgezicao Cresterea activitatii fbroblastiloro 6avorizarea sc(imburilor ioniceo )timularea locala a dinamicii vasculareo Actiuni antimicrobiene si c(iar antivirale

- 'omenii de utilizareo :aserul cu C


21/42

+. 5odelarea tesuturilor moi gingivo-periostale prin proceduri de plastie si a celor

dure& osul alveolar cu restaurarea aditionala19. tilizarea de substante c(imice cu actiune caustica

- )ubst c(imice AC',& suluri" acid cromic" acid tricloracetic" acid tanic" acid sulo-salicilic- )ubst c(imice 8APC,& (idroxid de H" ca atare sau in amestec cu argilaQ (ipoclorit de =a- 'ezavantae&

o Actiune caustica distructiva neselectiva act si asupra tes sanatoaseo 'esfintarea atat a continutului patologic cat si a peretilor moi ai pungilor

parodontale % gingivectomie c(imica19. ,lectrocauterizarea gingivo-parodontala& mod de actiune- )e realizeaza prin curenti electrici de inalta recventa care sunt de + tipuri& partial

redresat" total redresat si fltrat- 5od de actiune &

o Cauterizare pr-zisao )ectionarea tisularao ,lectrocoagulareo 6ulguratiio electrodesicatie

193. Avantaele electrocauterizarii gingivo-parodontale- Aria de cauterizare asupra pungilor parodontale" a peretilor si continutului lor poate f

controlata de medic in anumite limite- ntensitatea curentului electric poate f dozata in unctie de vol de tesut cauterizat- $revenirea sangerarii in camp uscat- 2educerea (emoragiei prin electrogoalgulare- )e autosterilizeaza- Asigura o cauterizare uniorma" in supraata

194. 'ezavantaele electrocauterizarii gingivo-parodontale- 2iscul de intererente cu activitatea stimulatorilor cardiaci- $roduce un miros neplacut si uneori tulburari gustative temporare- 2iscul necrozelor de combustie asupra tes moi invecinate si a osului alveolar

199. $regatiri preoperatorii in c(irurgia parodontala1. 'eterminarea unor constante biologice si corectarea lor in cazul in care prezinta

abateri semnifcative de la valorile normale*. Aprecierea gradului de imbolnavire prin examene clinice si paraclinice indici"

teste+. ,ectuarea tratamentului antimicrobian/. $regatirea psi(ica a pacientilor pt o buna cooperare

*00. ndicatiile tratamentului c(irurgical gingivo-parodontal- ndicatiile tratam c(irurgical parodontal sunt legate de bolile parodontale sau situatiile

disunctionale care au produs&o $ungi alse nereductibile prin tratam antimicrobiano $ungi parodontale adevarateo iperplazii gingivaleo 'eecte mucogingivale

*01. Contraindicatiile locale ale tratamentului c(irurgical parodontal- $rincipala C locala este legata de starea igienei bucale- nele suerinte acute gingivostomatita ulcero-necrotica nu permit eectuarea

interventiei c(irurgicale de suprimare a continutului pungilor decat dupa o perioada de

tratament medicamentos antimicrobian*0*. Contraindicatiile generale absolute ale tratamentului c(irurgical parodontal

- :eucemii acute- narct de miocard mai recent de saptamani

*1


22/42

- emoflia- )tarile casectice din #8C" tumori maligne- )tarile avansate de insufcienta cardiaca" (epatica sau renala- $si(ozele maore

*0+. Contraindicatiile generale relative ale tratamentului c(irurgical parodontal- 'iabetul- 8oala A'')


23/42

o luminarea mai buna a campului operatoro 5arirea imaginii campului operatoro Cresterea preciziei campului operator

- nstrumentar & bisturiu cu margine in semiluna" bisturiu in orma de lingura" ace de

sutura" micropense*0. $rincipalii timpi in interventiile c(irurgicale ale parodontiului marginal

1 $regatirea campului operator* Anestezie

+ Accesul in zona de operat prin&a. Acces directb. nciziec. )ectionared. 'ecolare

/ ndepartarea gingiei excizate in gingivectomii" contraincizii in gingivoplastii ndepartarea continutului pungilor parodontale prin&

a. C(iuretaul pungiib. C(iuretaul radaciniic. C(iuretaul osos

#ratamentul antimicrobian prin spalaturi cu sol antiseptice sau ser fziologic3 $rotectia plagii prin&

a. 5ese supragingivaleb. )uturac. Cimenturi c(irurgicale

*03. 5etode si te(nici de c(irurgie parodontala& enumerare- C(iureta gingival si subgingival- Dingivectomia- Dingivectomia gingivo-plastica-


24/42

* $ungi parodontale oarte adanci+ $ungi parodontale adanci pe una sau * ete ale radacinii situate in zone accesibile

sau care devin accesibile prin crearea unui microlambou papilar/ $entru a reduce riscul de acutizare prin suprainectare a pungilor si de aparitie a

abcesului parodontal marginal Ca tratament defnitv al abcesului parodontal marginal la monoradiculari 6istule apico-gingivale3 $entru temporizarea extractiei la bolnavii cu aectiuni generale

4 2ecidive" dupa alte interventii c(irurgicale*1*. nstrumentar olosit in c(iuretaul subgingival- )e includ toate instrumentele destinate indepartarii tesuturilor alterate- n cazul c(iuretaului cu microlambouri papilare % instrumentar de incizie si sectionare

*1+. Contraindicatiile c(iuretaului subgingival1 :a nivelul bi- si triurcatiilor radiculare" unde nu este efcient ca interventie singulara* :a dd cu mobilitate crescuta si pericol de avulsie prin manevrele de c(iureta

*1/. C(iureta subgingival in camp inc(is- 6ara decolari gingivale- $apila interdentara este lasata in pozitie deasupra limbusului alveolar si este deplasata

prin tractionare pentru accesul instrumentului la pungile parodontale- 5etoda cu efcienta redusa" find realizata in conditii de vizibilitate redusa-

=u poate f aplicata decat la pungi din zone accesibile*1. C(iureta subgingival in camp desc(is

- ,ste metoda de electie utilizata in clinica de $arodontlogie din 8ucurest- Consta in incizia intrasulculara cu bisturiul lama nr 1 a papilelor interdentare pana la

dinte si osul alveolar- rmata de indepartarea tesutului epitelial si conunctiv suadiacent inamat si necrozat- )e creaeaza astel microlambouri papilare care avorizeaza accesul la pungile

parodontale- n pungile parodontale se eectueaza

o C(iuretaul tesuturilor de granulatie pana la oprirea sangerariio C(iuretaul radaciii pana la senzatia de alunecare usoarao C(iuretaul osului alveolar de consistenta moala" ramolit pana in os sanatos

*1. $rotectia plagii dupa c(iuretaul subgingival- $rotectia plagii se ace dierentiat

o 5icrolambourile papilare se strang in spatiile interdentare si se proteeaza cu

mese interdentare iodoormate" aplicate aanat" ara presiune 5esele se scot la */ (

o 5icrolambourile papilare de lungime medie se sutureaza interdentar )utura se indeparteaza la -3 zile

o n cazul exciziei papilei de la baza se aplica ciment c(irurgical de protectie )e mentine + zile )e ace toaleta plagii si se aplica din nou ciment pt +-/ zile

*13. ndicatiile gingivectomiei- Dingivectomia este interventia c(irurgicala prin care se inteparteaza peretele moale al

pungilor parodontale sau gingia (iperplaziata- ndicatii&

1 $ungi supraalveolare cu un perete gingival fbros" de consistenta erma care nu

poate f c(iuretat corespunzator* Abcese gingivale situate in grosimea papilei interdentare+ Abcese parodontale marginale recidivante/ $ungi parodontale de andancime medie" cu perete extern subtire" slab

vascularizat" dilacerabil" riabil si ranurat prin c(iureta subgingival

*/


25/42

$ungi parodontale cu exudat inamator recidivant dupa alte interventii

c(irurgicale iperplazii gingivale de cauza microbiana" medicamentoasa si (ormonala3 Alungirea coroanei dentare

*14. nstrumentar olosit in gingivectomie- )onda parodontala gradata sau pensa C2A=,-HA$:A= 7 pt marcarea portiunilor cele mai

declive- 8isturiu cu lama nr 1 7 pt incizie-

8isturiu H2H:A=' 7 in zonele aprozimele 7 incizia secundara- 8isturiu D


26/42

o Cianoacrilati 7 sub orma lic(ida 7 se intarest in -10 secundeo Deluri metacrilice in care se inglobeaza clor(exidina

- Cimenturile se mentin in medie o saptamana- 'upa primele + zile 7 toaleta plagii 7 se aplica din nou ciment- 5entinerea cim in zona rontala este avorizata de aplicarea unei benzi adezive de

staniol- :a niv dd laterali se pot olosi c(ei de acrilat sau cu fr de matase innodat vestibular de

care va adera cimentul

**+. indecarea plagii dupa gingivectomie- mediat dupa interventie" in tesuturi are loc o reactie inamatorie cu caracter acut"

caracterizata prin vasodilatatie si infltrat leucocitar in corion- :a supraata plagii se constituie un c(eag fbros care prezinta + straturi&

o )uperfcial % necrotico ntermediat % bogat in leucociteo $round %fbrinos

- ,piteliul incepe sa se dezvolte sub stratul fbrinos cu o rata de 0" mmGzi in timp ce

stratul necrozat este eliminat treptat- :a 1/ zile de la gingivectomie" intreaga supraata a plagii este acoperita de epiteliu- )c(imbarea mai recventa a cimentului c(irurgical grabeste vindecarea plagii

**/. ndicatiile gingivectomiei gingivoplastice

% gingivectomie urmata de o serie de manopere de plastie prin care se urmaresterestaurarea morologiei unctionale a conturului gingival prin proceduri plastice- ndicatii&

o )ec(ele gingivale ramase dupa gingivostomatita ulcero-necroticao 6ibromatoza gingivala cu ingrosarea excesiva a marginii gingivaleo 'escoperirea unor portiuni de radacina in urma gingivectomiei eectuate de

necesitate in zonele vizibile" rontale**. Contraindicatiile gingivectomiei gingivoplastice

o Dingie subtire" riabila" slab vascularizata" care nu se preteaza la modelare

plasticao nvolutii gingivale precoce" limitate la un dinte sau un grup de dd" din cauza

gradului inalt de recidiva**. #e(nica gingivectomiei gingivoplastice

- nstrumentarul este acelasi ca si pentru gingivectomie B instrumentar si material de

sutura- #e(nica&

o 8isturiu cu lama nr 1 sau 11 se ace o incizie combinata ntrasulcular 7 la nivelul marginii ginvicale libere ,xtrasulcular 7 pe versantul extern al marginii gingivale libere ingrosate si

la baza papileloro ncizia se ace in bizou intern la / g ata de planul orizontalo nterdentar" incizia se completeaca cu bisturie de tip D


27/42

**3. Clasifcarea operatiilor cu lambou- n raport cu osul alveolar subadiacent" lamboul poate f&

o 2eectat in intregimeo $artial reectat

- n unctie de straturile din care este ormat lamboul poate f&o 5ucozalo 5ucoperiostal

- n raport cu pozitia in care este plasat lamboul la fnalul interventiei" el poate f

repozitionato Apicalo :ateralo Coronar

- n raport cu gradul de extindere al lambouluio :ambou extins& pe un grup de dd" pe o arcadao :ambou limitat& in :" pe 1-+ dd

**4. Avantaele operatiilor cu lambou- Acces bun la nivelul radacinilor" pungilor interdentare si interradiculare- ,liminarea continutului pungilor situate aproape sau dincolo de onctiunea muco-

gingivala- Asigura accesul la nivelul osului alveolar pentru corectarea deectelor resorbtive ale

acestuia- Crearea unei zone ara tesuturi patologice in scopul unei bune reacolari gingivale

**9. 'ezavantaele operatiilor cu lambou- 'ilacerari intinse mucoperiostale" risc de rupturi" ranurari sau de necroze- 2etractie gingivala prin vindecare fbroasa retractila si rezectia modelanta substractiva a

osului subadiacent*+0. ndicatiile operatiilor cu lambou

1 $ungi parodontale de adancime medie sau mai adanci" extinse dincolo de

onctinuea mucogingiv* 2esorbtie osoasa verticala" neuniorma+ $ungi parodontale osoase

/ Abces parodontal marginal serpiginos la mono si la pluriradiculari Abces parodontal marginal de orice el la nivelul dd laterali Aplicarea de implante granulare in pungile parodontate& terapia de aditie3 nterventii de regenerare tisulara g(idata4 n vederea amputatiei radiculare la dd pluriradiculari9 2ecidive dupa c(iureta subgingival

*+1. Contraindicatiile operatiilor cu lambou1 'd cu resorbtie avansata pana in apropierea apexului" pe toate supraetele"

mobilitate gr * Atrofe osoasa orizontala" era semne de inamatie si pungi parodontale+ :ambourile pe un singur dinte prin incizii eectuate pe o mucoasa subtire"

intinsa" slab vascularizata

*+*. nstrumentarul olosit in operatiile cu lambou- nstrumentar complex" adecvat reectarii lambourilor" indepartarii tesuturilor

patologice" si protectiei plagii prin sutura*++. #e(nica operatiilor cu lambou

1 ncizie orizontala 7 in bizou intern 7 pana la marginea crestei alveolare la 0.-1.

mm de marginea gingivala libera* * incizii verticale pe versantul vestibular la distanta de dinte de o parte si alta a

zonei bolnave

*3


28/42

+ 'ecolarea lamboului cu decolatoare periostale fne" din aproape in aproape

pentru a nu perora mucoperiostul/ emostaza 7 dupa decolarea lamboului 7 prin tamponament ndepartarea marginii gingivale rezultate in urma inciziei orizontale

microgingivectomie se ace cu instrumente de detartra g(eara" c(iurete"

pense ndepartarea tartrului subgingival restant3 ndepartarea tesutului de granulatie cu c(iurete c(irurgicale

4 C(iuretaul radacinilor cu c(iurete D2AC,M" razuse subgingivale9 ndepartarea cu precizie minutioasa" in totalitate a resturilor de tesut de

granulatie epitelial si conunctiv cu c(iurete D2AC,M10 Controlul osului alveolar restant11 emostaza1* )palarea plagii cu ser fziologic" clor(exidina 0.1*I1+ Aplicarea materialului de aditie in vederea obturarii continutului pungii si a

restaurarii peretilor alveolari distrusi prin resorbtie osoasa1/ Aplicarea si mentinerea membranelor resorbabile sau neresorbabile in cadrul

procedurii de regenerare tisulara gradata1 $rotectia plagii prin sutura

*+/. ncizia in operatiile cu lambou- ncizia orizontala

o n bizou interno $ana la marginea crestei alveolare la 0"-1" mm de marginea gingivala liberao )e eectueaza cu bisturi cu lama intersanabila nr 11"1*"1 sau 1c

- ncizia verticalao $entru reectarea in totalitate a lamboului se practica * incizii verticaleo $e versantul vestibular al osului alveolar la distanta de dinte" de o parte si de

alta a zonei bolnave de operat*+. )utura in operatiile cu lambou

- 2olurile suturiio 2educe sangerarea postoperatorie

o 5entine tesuturile in pozitie nedeplasabilao 2educe durerile postoperatoriio Asigura contentia si retinerea materialului implantat in pungile parodontaleo 6avorizeaza vindecarea

- )utura se realizeaza cu ace curbe sau drepte" cel mai bine atraumatice- Ca fre de sutura se oloses produse sintetice resorbabile" frul de matase" par de cal- )utura poate f&

o ntrerupta & in puncte separate" procedeul cel mai recvent olosito n lasou 7 pt a mentine un lambou unic repozitionato Continua 7 similara celei in lasouo 'e plapumar 7 cand frul de sutura nu urmeaza un traseu continuu peste

marginile lambourilor" iesind la supraata inainte de acestea.*+.


29/42

- 'ezavantae&o #e(nica operatorie oarte precisa" mai difcilao Controlul indepartarii in totalitate a tesuturilor patologice este mai difcilo :ambourile interdentare necesita o reaplicare exact in pozitia initiala

- ndicatii&o $ungi mici sau de adancime medie +- mm

- #e(nica&1 $rima incizie pe versantul la cca 0. mm de creasta marginii libere si la 1"-

*mm de aceasta pe versantul oral* A * a incizie este verticala intrasulculara pana la marginea osului alveolar+ A + a incizie este orizontala" eectuata cu bisturiul D


30/42

o 2esorbtii osoase verticale unde se atenueaza neregularitatile conturului ososalveolar

o 2estaurarea coroanei clinice a dd prin gingivectomie si remodelare a marginiiosului alveolar

o ,xostoze ale marginii si versantilor osului alveolar- ntercventii de restaurare a osului alveolar

o 2eacerea prin mecanisme naturale a osului alveolar nu este posibila ara ointerventie autatoare" terapeutica.

o

* directii de tratament& 6ara utilizarea unui material aditional $rin tratament de aditie

*/1. Dreele osoase- 2eprezinta o orma importanta a terapiei de aditie care urmareste&

o 2educerea adancimii pungilor parodontaleo 2ealizarea unei onctiuni gingivo-dentare inalteo 5icsoarea gradului de resorbtie osoasao naltarea nivelului de os alveolar restant

- Clasifcare&o Dree de origine umana

Dree osoase autogene sau autologe umane

'in C8& particule de os cortical B sange" ragmente de peretealveolar dupa extractii" os medular recoltat din zona tuberozitatii

'in aara C8& ragmente de os iliac Dree osoase alogene sau omologe umane

os iliac Dree osoase (eterologe sau xenogene recoltate de la animale bovine

o 5ateriale sintetice inlocuitoare de os 5ateriale sintetice aloplastice

idroxiapatite neporoase

idroxiapatite poroase

8eta tricalciu osat

Copolimeri asociati cu (idroxid de Ca& $55A" $,5A )ticle bioactive& saruri de =a" Ca" )i

Alte materiale utilizate in terapia de aditie

)ulatul de Ca

6ragmente de sclera" dura mater" cartila" cement" dentina

Colagen

$ulbere de coral" carbonat de calciu coralier*/*. 5ateriale de aditie in c(irurgia parodontala

- nterpore*00- )Rnt(ograt- 6rialit

- Allotropat 0- $ermagrat- 8iovitroceramica

*/+. 2egenerarea tisulara g(idata& defnitie" principii generale- 'efnitie& blocarea prolierarii tesutului epitelial in interiorul deectelor osoase

parodontale si de stimulare a restructurarii conunctive desmozomaleo ,ste o modalitate terapeutica realizata prin te(nici c(irurgicale care olosesc in

principal bariere mecanice" unele cu valoare biologica" si care conduc laregenerarea gingivo-parodontala

+0


31/42

*//. 2olul membranelor in c(irurgia parodontala- 5embranele au rol de bariera intre epiteliu si tesutul conunctiv desmozomal- )unt de * eluri&

o 2esorbabileo =eresorbabile

- )e utilizeaza in &o #ratamentul deectelor urcatiilor de cl si o 2esorbtie osoasa limitata 1-* peretio

ncongruente dento-alveolare cu ing(esuireo 2esorbtii osoase orizontale

*/. #ipuri de membrane in c(irurgia parodontala- 5embrane neresorbabile

o 5embrane din politetrauoroetilena expandatao Cauciuc de diga

- 5embrane resorbabileo 'e colageno Acid polilactico Acid poliglicolico 'ura mater lioflizata

*/.


32/42


33/42

/ $rincipiul biologic 7 corespunde masurilor ce trebuie luate in vederea unei integrariunctionale a sistemului de imobilizare in cavitatea bucala

*. Angrenarea multidirectionala a dintilor imobilizati- Angrenarea multidirectionala a dd mobili intr!un bloc unitar capabil sa se opuna ortelor

rezultate din masticatie" care au caracter nociv asupra parodontiului de sustinere- 'in cauza curburii arcadelor dentare" directia principala de solicitare la ortele

transversale novice variaza dupa pozitia dintilor. n acest sens exista + situatiio =C suporta mai bine ortele care actioneaza in plan rontal dar sunt deplasati de

ortele din plan sagitalo $5 si 5 suporta ortele in plan sagital" dar sunt deplasat de ortele care

actioneaza in plan rontal v-oo C sunt deplasati de ortele transversale cu o directie oblica la /o ata de planul

sagital sau rontal- 'aca imobilizarea cuprinde dd din cel putin * grupe" deplasarea va f impiedicata si

anulata de rezistenta opusa de celalalt grup" care va f sustinut de grupul precedent*. $rincipiul biologic in imobilizarea dintilor parodontotici

- Corespunde masurilor ce trebuie luate in vederea unei integrari unctionale a sistemuluide imobilizare in C8a )istemul de imobilizare trebuie sa permita o buna intretinere prin autocuratire si

igiena artifciala

mobiliz sa nu oere zone de retentie )istemul de imobiliz in zone cu buna autocuratire 7 trebuie evitataplasarea in pct de contact

$rin imobilizare trebuie respectata ambrazura gingivala" c(iar daca spatiuleste liber prin retractia papilei

b 2ealizarea sistemului trebuie sa respecte organul pulpar indemn de leziuni" si sa serealizeze cu minime de substanta dentara

c mobilizarea trebuie sa nu genereze traume ocluzaled 2estabilirea integrala a unctiilor aparatului dento-maxilare 2ealizarea de miloace cat mai simple" dar efciente mobilizarea trebuie sa se integreze biologic intr!un timp scurt in C8

*3. mobilizarea prin sisteme fxe sau mobile

- "istemele mo#ileo avantae& sunt mai agreate de pacient"se pot scoate in caz de necesitate"pot

oeri perioade de odi(na"se igienizeaza usor"se pot corecta usor eventualele

deecte aparute in timpul purtarii"se pot combina cu o proteza mobila.o dezavantae& exercita asupra parod. de sustinere microtraumatisme

repetate"solicitari nefziologice la inserare si dezinserare->cresterea mobilitati

dentare.- "istemele fxe

o avantae& ancora rigid si continuu" neutralizarea ortelor paraaxiale

nocive"repartizarea ec(ilibrata a solicitarilor la nivelul tuturor dd

imobilizati"integritate biologica superioarapreerata de bolnavi

o dezavantae& cu sacrifciu de substanta dentara"necesita eorturi clinice si delab."materiale cu inalte calitati mecano-c(imice"pret de cost ridicat

*4. Atitudinea ata de pulpa dentara in imobilizarea dintilor parodontotici- $t. a aprecia oportunitatea extirparii pulpare in imobilizarea dd. parodiontotici trebuie

luate in considerare urmatoarele& starea organului pulpar" grd. de imbolnavire parod. add."sistemul de imobilizare preconizat.

- ,xtirpare pulpara inainte imobilizarii dd. parodontotici este indicata in urm. cazuri&o pulpa dent. cu reactivitate scazuta"cu rasp. slabe la testele de vitalitateQo procese carioase mari"obturatii vec(i voluminoaseQ

++


34/42

o pungi parod. . prounde"pana in zona parod. apicalQo dd. cu volum coronar mic in.o dd. cu traumatisme accidentale G c(irurgicaleQo modifcari discrete de culoare"c(iar dc. raspund la testele de vitalitateQo cand se observa o ameliorare a imbolnavirii parod." a mobilitatii dent. dupa

extirpari ca tratam. al cariilor complicate la alti dd.*9. Clasifcarea sistemelor de imobilizare

- Criteriile cele mai uzuale de clasifcare a sistemelor de imobilizare sunt&

1 $erioada de timp in care se mentine imobilizareaa. mobilizare temporarab. mobilizare permanentade durata" defnitiva

* 2elatia dintre sistemul de imobilizare si dd angrenatia. mobilizare extracoronarab. mobilizare intracoronara sau intraradicularac. mobilizare pericoronara

+ Caracterul conexiunii dintre sistemul de imobilizare si dd angrenatia. mobilizare prin sisteme fxeb. mobilizare prin sisteme mobilizabilec. mobilizare prin sisteme demontabile

/ n cazul unei brese de edentatie" imobilizarea poate indeplini sau nu unctia de

inlocuira a unor dd lipsa si din acest punct de vedere se cunosc&a. )isteme de imobilizare cu unctie proteticab. )isteme de imobilizare ara unctie protetica

n unctie de starea pulpei dentarea. mobilizare eectuata pe dd vitalib. mobilizare eectuata pe dd devitali

n unctie de modalitatea de realizarea. 2ealizate in cabinetb. 2ealizate cu autorul laboratorului

3 n unctie de extinderea sistemului de imobilizarea. mobilizari bidentare si pluridentareb. mobilizari partiale pe un nr restrans de dd

c. mobilizari totale care cuprind toti dd unei arcade4 n unctie de suportul imobilizariia. 'ento-dentarab. 'ento-maxilara

*0. mobilizarea temporara- mobilizarea temp este un procedeu terapeutic de solidarizare a dd mobili" parodontotici"

prin sisteme cu caracter tranzitor" care au drept scop restabilirea unctionala sigrabirea vindecarii parodontale

- mobiliz temp se realizeaza prin sisteme simple si economice- 'urata de timp de mentinere a imobilizarii temporare & 1"-* luni- mobilizarea temp poate f&

o Continua 7 cand sistemul se mentine in tot cursul duratei de imobilizare

o 'iscontinua 7 cand perioadele de mentinere alterneaza cu cele de indepartaregutiere de despovarare

o $rovizorie 7 de scurta durata 7 asigura dd asupra carora se ac interv scurtedetartra" sleuiri

o )emipermanenta 7 de lunga durata*1. :egaturile nemetalice de imobilizare

- =emetalice& fr de matase" mase plastice- sor de realizat" fzionomice- $ot dezvolta orte active cu actiune ortodontica

+/


35/42

- $ot f aplicate numai pe dd rontali- 2ezistenta mica" se rup usor si avorizeaza retentiile alimentare impiedica o igiena

buna**. :igaturile metalice de imobilizare

- :igaturile de sarma din otel inoxidabil pentru imobilizarea temporara 1" - lunireprezinta un miloc terapeutic important" in special cand se asociaza altor proceduri detratament parodontal

- 'd rontali mandibulari 7 benefciaza cel mai bine de ligaturile in sarma- 'd laterali 7 improprii pentru ligaturi de sarma datorita anatomiei lor- )unt realizate in principal in + variante&

o :igatura in E4F sau (ipocraticao :igatura in EscaraFo :igatura EcoocareascaF

*+. mobilizarea prin ligatura de sarma Ein 4F- nstrumentar&

o sarma de vipla de T%0"* mmo * pense (emostaticeo oarece de sarma.

- )e ol. 10-1/ cm. de sarma pt. 6rontali- n capat al sarmei se trece interdentar intre C si $5" cervical de pct. de contact si

incizal de cingulum- in mod alternativ pe ata a unui dinte si pe ata < a dintelui vecin de la C la C- Capatul celalalt al sarmei"fx" se tine in tensiune cu o pensa (emostatica- Auns la sarsitul traseului"primul capat al sarmei se tine in tensiune cu o pensa"iar

capatul fx este angaat in acelasi mod"dar in sens invers"acoperind etele opuse celorpe care se aa dea sarma.

- Cand cele * capete au auns la nivelul aceluiasi C se rasucesc impreuna"la extremitatea' a etei

- EnodulF se plaseaza in ambrazura gingivala" sub pct. de contact" pt. evitarea lezariipartilor moi

- Activarea ligaturii se ace prin realizarea unor bucle de strangere pe ata a dintelui" cuvarul unei sonde.

*/. mobilizarea prin ligatura de sarma Ein scaraF- Cele * capete ale sarmei sunt impletite la extremitatea grupului rontal dupa ce au trecut

continuu si succesiv pe etele < si ale dd." intre cingulum si incizal.- )e sectioneaza ragmente de sarma de *-+ cm."se indoaie in Eac de parF" se introduc

interdentar anse interdentare cuprinzand intre cele * brate frele de sarma principale.- )e rasucesc capetele libere ale anselor si se introduc interdentar cat mai departe de

papila interdentara" dupa ce au ost sectionate la o distanta de *-+ mm. de frulprincipal .

*. :igatura EcoocareascaF- )e realizeaza prin aplicarea primului capat continuu si succesiv pe ata < a grupulu

rontal" de la C la C- Al doilea capat va evolua astel& ' de ultimul C" pe ata si 5 a sa" dupa care va

inconura frul < si va iesi prin acelasi spatiu interdentar dintre C si :- n continuare va evolua la el pt. fecare dinte pe care il va inconura succesiv pe cele +

ete libere '""5- 'e fecare data capatul sarmei il va incoura pe cel situat


36/42

o n santul astel creat se aplica obt. de baza dc. dintele e vital si o sarma de Cr-=i

T%0"4-1 mm pe toata lungimea santului"rotunda G semirotunda cu partea plana in

contact cu peretele santului.o Armatura metalica se acopera cu materiale compozite" fzionomice.

- 'd. laterali&o se preera devitalizarea de la inceput se dezvolta orte masticatorii mari" e nevoie

ca materialul compozit sa suporte solicitarile.o )olidarizarea unuiaGmai multor dd. laterali mobili" dar obligatoriu ancati de dd

erm implantati. ,x.& la niv. 51se realizeaza o cavitate 5


37/42

- 8ioterapia de reactivare se realizeaza cu produse medicamentoase" agenti mecanici

fzici " c(imici sau proceduri balneoterapeutice- 6olosirea extractelor tisulare de origine animala sau vegetala se bazeaza pe existenta in

citoplasma cell tinere a unor activatori biologici asemanatori (ormonilor- 5ecanisme de actiune&

o 5odifca gradul de polimerizare a componentei nefbrilare din tesutul conunctiv

parodontal si prin aport de acid (ialuronic activeaza eliminarea metabolitilor

intermediario )timuleaza inmultirea cell (eparinoormatoare cu actiune antiinamatoareo )tiumuleaza metabolismul prin aport energetic si plastic" restabilirea potentialului

de membrana" activeaza procesele anabolice constructive si recucerea celor

catabolice distructiveo )timuleaza mecanismele imune" responsabile de activarea ormarii de AC si de

cito;ine*3+. ndicatiile bioterapiei de reactivare

o $arodontite agresive uvenila" rapid progresiva numai dupa tratament

antimicrobian si eventual c(irurgical care au produs o ameliorareo $arodontita marginala cronica superfciala dupa tratament medicamentoso $arodontita marginala cronica prounda 7 dupa tratament pentru amelioare s

vindecareo $arodontita distrofca mixtao $arodontopatii involutive

*3/. 8ioterapia de reactivare prin produse de origine animala- ,xtracte de muguri dent. etus de vitel- ,xtract de placenta" extract total de oc(i- extract de corp vitros din camera post. a oc(iului- extract de lama dentara etalaBplacentaBvitamineBprocaina %=eR $ulpin- extract de namol sapropelic.*3. 8ioterapia de reactivare prin produse de origine vegetala- ,xtract de germeni de porum 7 produs nsadol- ,xtract de Aloe*3. 8ioterapia de reactivare prin produse de origine sintetica- =ovocaina sau procaina 7 cea mai utilizata

o Administrarea se ace dupa testarea intradermica*33. itamino terapia in gingivite si parodontite- itamina A

o 5entine trofcitatea epitelialao 'raeuri sau capsule moi 10.000 1-* G zi

- itamina 81o =ormalizeaza metabolismul glucidico Actiune antinevritica" trofca asupra ormatiunilor de conducere nervoasao * cpr 0"1 gr Gzi asociate cu vit 8 1 drGzi 1/-*1 de zile

- itamina Co 2ol in ormarea colagenului" cementului intercelular al endoteliului vascularo Cpr 0"*0 g " *-/ ori Gzi 10 zile

- itamina ,o 1-* capsule 0"1 Gzi

- $aradenRl 7 contine vit 81" C" ' 7 1-* draeuri de + ori Gzi 7 +0 de zile*34. 5asaul gingival- )e eectueaza manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit!ul dentar

+3


38/42

- 5iscari circulare cu pulpa degetului pe gingie sau prin tractiuni dinspe apical spre coronar

cu * degete aplicate pe verantele si

lucrare 2 parodonto 109-303

Documents