luces y sombras de la investigación en atención primaria (por domingo orozco)
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ra” LUCES Y SOMBRAS
DE LA INVESTIGACIONDOMINGO OROZCO BELTRAN
MD, PhDUnidad de Investigación
CS Cabo Huertas. Dpto. San Juan de AlicanteCatedra Medicina de Familia
Universidad Miguel Hernández
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¿QUÉ ES INVESTIGAR?
Método científico
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Aristóles dijo:
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• Analizar la producción científica internacional en el ámbito de la Atención Primaria.
• En un periodo de 20 años.• Determinar los investigadores máximos productores.• Determinar la temática• Analizar las revistas que recogen la investigación en atención
primaria.• Conocer el índice de firmas por trabajo• Describir los países mas productores
Carratala-Munuera MC et al. Aten Primaria 2012; 44(11): 651-8
Objetivos
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Research & Primare Health CarePubmed / Medline
Num
ero
de tr
abaj
os p
ublic
ados
Año
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Ddebilidades
Ffortalezas
Aamenazas
Ooportunidades
Interno
Externo
Obstaculizador Facilitador
Análisis DAFO
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Ffortalezas
Revistas de Atención Primaria en JCRÁrea: Primary Health Care
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Cuartiles de calidad de la publicaciónÁrea: Primary Health Care
Q1
Q2
Q3
Q4
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MesH Major de la base de datos Medline:
• Primary Care o Primary health care• Family Practice• Physicians Family• Nurse Practitioners
Descriptores de Atención Primaria Ddebilidades
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84,9
1,71,33,75,4
Journal ArticleClinical TrialEvaluation StudiesCase-ReportsOther
Tipo de documento20 años
p>0.05
Ffortalezas
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1.074
859859
523445
0
200
400
600
800
1000
1200
1985 1990 1995 2000 2004
Revistas de Atenión Primaria
%
Evolución 20 años Número de Revistas con Artículos de AP
Evolución: Crecimiento del 141% en
el número de revistas que incluyen temas de AP.
Ffortalezas
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Firmas / Trabajo20 años
17,9
15,136,8
30,1Mas de 31 firma/trabajo2 firmas/trabajo3 firmas/trabajo
3
0 1 2 3
Firmas/Trabajo
2000-2004
Ddebilidades
En otras disciplinas la media de autorespor trabajo esta alrededor de 6.
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5%
2% 1%1%2%2%2%3%
27%
43%
Estados UnidosInglaterraAustraliaCanadaAlemániaPaíses-BajosEspañaNoruegaFranciaIrlanda
Distribución geográfica por países20 años
123456789
10Estados Unidos e Inglaterra acumulan el 70% de la producción global.
Diez países agrupan el 91% de los artículos.
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47%
6%
45%
1%
0,6%
1%
America N Europa
África
OceaníaAmerica S
Asia
Distribución por continentes20 años
Norteamerica y Europa agrupan en 92% de los artículos
Con una distribución similar entre ambos.
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Producción por Instituciones Producción por Instituciones 20 años 20 años
52,02
4,912,1
38,2 UniversidadAt PrimariaHospitalSin clasificar
n= 17436 Instituciones Diferentes
Mas de la mitad de la producción científica se realiza en Instituciones Universitarias.
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Producción: Colaboración entre InstitucionesProducción: Colaboración entre Instituciones20 años
UniversidadUniversidad52%52%
APAP1,7%1,7%
HospitalHospital7,7%7,7%Univ+HospUniv+Hosp
5,5%5,5% Hosp+AP+UnivHosp+AP+Univ0,38%0,38%
Hosp+APHosp+AP0,19%0,19%
A Primaria+UnivA Primaria+Univ3,3%3,3%
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Autores de mayor producciónAutores de mayor producción20 años
Autor Num de trabajos
Pais Institución
1 Grol, R. 84
The Netherlan
ds
Scientific Institute for Quality of Healthcare, Radboud University
Nijmegen Medical Centre, Nijmegen.
2 Katon, W. 60
United-states
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University
of Washington, Seattle, Washington.
3 Green, LA. 48
United-states
Department of Family Medicine, School of Medicine, University of Colorado Denver, Aurora,
Colorado.
4 Olesen, F. 46 DenmarkThe Research Unit for General Practice, University of Aarhus.
5 Tumolo, J. 44United-states Adv-Nurse-Pract Journal
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TemáticaTemática20 años
5,57,5
37,150
Clínicos (CIAP)
Organización/Gestion
Otros
Educación
Un 50% son temas clínicos.Un 37% temas
organizativos/gestión.Un 5% en temas educativos.
Ffortalezas
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ra”Evolución Temática
20 años
5049
41,4
48,7
43,2
44,34
37,9
43,8
38,837,1
6,63 7,56,58,19,3
5,45,79 5,1 5,25,60
10
20
30
40
50
60
1985 1990 1995 2000 2004
Clínico (CIAP) Organización Otros Educación
% Los temas clínicos presentan tendencia creciente (43% a 50%) y los temas organizativos decreciente (44% a 37%)
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Temática ClínicaTemática Clínica20 años20 años
39,0417,098,26
6,634,35
4,143,412,97
2,892,55
2,41
6,24
A. Problemas Gen. Inesp.
P. Prob Psicológicos
Z. Problemas Sociales
K. Apar Circulatorio
D. Aparato Digestivo
R. Apar Respiratorio
T. Apar Endocrino, metab y Nutrición
L. Apar Locomotor
W. Plan Fam, Emb, Parto, Puerperio
X. Apar Genital Fem y Mamas
N. Sistema Nervioso
Otros
Problemas Generales, Psicológicos, Sociales Cardio-circulatorios Endocrino, Metab y
Nutrición Agrupan el 76% de los artículos clínicos.
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Ooportunidades
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Formación post grado Ooportunidades
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www.umh.es
Ooportunidades
Formación post grado
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Alumnos egresados Durante estos 10 años:
•Programa de doctorado on-line según el RD788/1998. curso 2004 •Año. 2006. Modelo de Bolonia. Postgrados. RD 56/2005.•Pasa a ser un Master Oficial de Postgrado (ANECA). Curso académico 2007-2008, de modalidad on-line.•Han concluido sus estudios, de postgrado un total de 1000 alumnos. De España y Latinoamérica.•Los primeros en incorporar una formación on-line de calidad para fomentar la investigación en el ámbito de la Atención Primaria.•Se han generado mas de 100 tesis doctorales en AP.
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Distribución geográfica de las Facultades con o sin asignatura de Medicina de Familia
Con medicina de familiaSin medicina de familia
Ooportunidades
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Pasos para investigar Ooportunidades
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Condiciones para investigar Ooportunidades
motivación, confianza y trabajo en equipo
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Como tomamos decisiones Ddebilidades
Sentidocomún
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Practica clínica basada en la evidencia Ooportunidades
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Tipos de preguntas clínicas Ffortalezas
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Formular una pregunta de investigación: Formato PICO
PTipo de paciente
ICaracterística
s de la intervención
OResultados (outcomes)
a medir
CGrupo a
comparar
Tipo de estudio:
Autor/es:
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Pregunta: ¿Es el Índice Tobillo Brazo (ITB) un parámetro pronóstico en urgencias
CV?
PPaciente que
acude a urgencias por urgencia
cardiovascular cardiaca (Angor,
IAM o variantes) o cerebral (Ictus en
sus variantes)
IPaciente con
ITBNo isquemico
(>0,90)
OMortalidad (si/no)
Ingreso (si/no)Confirmación diagnóstica de
Ictus IAM
AngorTiempo en urgencias
en pacientes no ingresados
CPaciente con
ITBIsquemico(<=0,90)
Tipo de estudio: De Cohortes
Objetivo: Analizar si el ITB isquemico se asocia a peor pronóstico en las urgencias por patología cardiovascular y podrçia ser de utilidad en la valoración
Autor/es:
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Herramientas para investigarFfortalezas
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ABUCASISHistoria clínica ambulatoria informatizada
IntegraciónOtros sistemas
Tarjetasanitaria
Ffortalezas
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bece
ra” • Para incrementar el desarrollo basado en la
investigación, es necesario que exista una cooperación entre los investigadores y los responsables de los servicios asistenciales.
• Las unidades de investigación pueden ser el puente de unión entre la investigación y la práctica clínica.
Unidades de investigación Ooportunidades
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Ffortalezas
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Ejemplos de investigación en AP
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Receta para investigar
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Investigar es preguntarse el porque cada día
¡Muchas gracias!
LUCES Y SOMBRAS DE LA INVESTIGACION DOMINGO OROZCO BELTRAN