Luc Tran 13 september 2012

De rol van chirurgie en radiotherapie in lokaal gevorderde borstkanker

Komt een vrouw met peau d’orange

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Stage groupings Stage 0 Tis N0 M0

Stage I 95% T1 N0 M0Stage IIA 85% T0 N1 M0

T1 N1 M0T2 N0 M0

Stage IIB 70% T2 N1 M0T3 N0 M0

Stage IIIA 52% T0 N2 M0T1 N2 M0

T2 N2 M0T3 N1 M0

T3 N2 M0Stage IIIB 48% T4 N0-2 M0

Stage IIIC Any T N3 M0Stage IV 18% Any T Any N M1

Lokaal gevorderde borstkanker

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Chirurgie

Inoperabel

Neo-adjuvant chemo

OperabelEvt.

Adjuvante radio

Evt. Adjuvante

chemo

Wens borst-sparend

Geen wens borstsparend

Chirurgie staat centraal in de huidige aanpak van lokaal gevorderde borstkanker

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie is de standaard in tumoren van de nasopharynx, oesofagus en cervix

Chirurgie

Inoperabel

Neo-adjuvant chemo

OperabelEvt.

Adjuvante radio

Evt. Adjuvante

chemo

Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker na chemotherapie volstaan met alleen bestralen?

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

• Population:• Intervention:• Comparison:• Outcome:

Vrouwen met lokaal gevorderde borstkankerPrimair chemo-radiatietherapieNeoadjuvante chemo + chirurgie met evt. radiotherapieOverleving, complicaties

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

• Cohort studie 123 vrouwen • Met lokaal gevorderde borstkanker• Behandeld tussen 1989 en 2006• Exclusie: metastase bij presentatie of binnnen 3

maanden na diagnose• Follow up van 6 jaar

Primaire chemo-radiatie

Evaluatie

Chirurgische rescue

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

35% Residu ziekte

65% Complete klinische respons

Chirurgische rescue 30% ( gemiddeld aantal maanden

post diagnose)

Operabel Residu: 9.1Lokaal recidief: 27.7

55% van de patiënten komt in complete remissie na primaire chemo-radiatietherapie

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie

Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie

Primaire chemo-radiatietherapie met eventuele chirurgische rescue geeft een

overal 5 jaars overleving van 54%

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie

• Ruim de helft is genezen na primaire chemo-radiatietherapie

• Wachten met opereren is niet significant nadelig voor de overleving

• Nieuwe aanpak: primaire chemo-radiatietherapie met chirurgische rescue geeft een 5-jaars overleving vergelijkbaar met gangbare beleid

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie

• Retrospectieve studie met kleine n = 123• Cave (hidden) confounders• Geen patienten karakteristieken: toepasbaar?• Tumor karakteristieken niet per groep• Geen onderscheid inflamatoire borstkanker met

niet-inflamatoir• Complicaties niet besproken (opereren in

bestraald weefsel)• Geen groep ‘lokaal recidief – niet opereren’

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie

Onvoldoende bewijs en kennis om huidige beleid, met centraal de chirurgie, te verlaten voor primaire chemo-radiatietherapie in alle patiënten

Maar wel veel belovende 2de optie voor patiënten waarbij chirurgisch ingrijpen niet wenselijk is