l’épaule du nageur - pgnatation.org
TRANSCRIPT
l’épaule du nageur
• Dr Simon Pagin – Médecine du sport, S.S.M.S.
• Ferney-Voltaire, novembre 2013
l’épaule du nageur
• introduction
• Nager c’est quoi
• Qui a mal et
pourquoi?
• Que peut-on faire?
• Pourquoi?
natation
• En suisse, il y a 5000
licenciés.
• Centre Swiss
Swimming à Tenero,
propose 3000 km par
année, 20 heures par
semaine.
natation
• Vitesse dépend de la force déployée au niveau de
l’épaule pour l’essentiel. • 90% de la force de propulsion vient des
membres supérieurs, le nageur doit pousser le corps au dessus du bras
• Corrélation entre douleurs de l’épaule et disbalance musculaire.
• ratio adducteurs/abducteurs: 2.05 chez nageurs (1.53 population normale)
• ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs (1.35 population normale) (Weldon E.J.,Richardson A.B.: Clinics in sports medecine, 20:423-438,2001)
Épaule douloureuse
• Qui a mal et
pourquoi?
Épaule douloureuse
. 26% des nageurs de l’équipe nationale USA présente à un moment de leur carrière de telles douleurs.
. Un nageur élite fait environ 1 million de mouvements par bras par année.
. Environ 2500 révolutions par jour, en séquence sans aucune phase récupératrice pour certains muscles (m. serratus anterior et m. subscapularis).
. Multiples causes, mais l’instabilité est la cause principale de douleurs.
Faits
• 27 épaules douloureuses (toutes avec hyperlaxité antérieure symptomatique et déséquilibre musculaire)
• 11 douleurs continues: 5 nageurs ont arrêté la natation en 2000, 6 ont été capables d’avoir une saison régulière avec un suivi spécifique et régulier lors de la saison.
• 16 ont été asymptomatiques après traitement et rééquilibrage musculaire.
Douleurs épaules et techniques
Activité musculaire lors de la nage libre
• Avec une épaule normale le m. grand dentelé est actif tout le temps, par contre le rhomboïde est en récupération pendant la phase de poussée.
• Dans une épaule douloureuse s’installe un déséquilibre musculaire avec un rhomboïde hyperactif.
– (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991)
Serratus anterior
rhomboïdus
Activité musculaire lors de la nage libre
• Les nageurs avec épaules douloureuses ont un m. sous-scapulaire fatigué, qui va diminuer son activité, alors que le sous-épineux peu actif normalement va compenser ce qui entretiendra la douleur, mais surtout modifiera l’harmonie du mouvement scapulothoracique.
– (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991)
subscapularis
infraspinatus
Observation clinique
• Hyperlaxité:
• 55 avec morphologie hyperlaxe (65% des nageurs)
• 23 avec épaules douloureuses (85% des épaules douloureuses)
• Prévalence hyperlaxité chez footballeurs est de 33% dans une étude anglaise récente, dans la population générale adulte est de 5 à 43%
– (Hypermobility in elite-level professional soccer players, M.D. Konopinsky, Am J Sports Med 40:763-769, 2012)
Prévention et rééducation
• Que peut-on faire?
Prévention et rééducation
Le but de la prévention est d’éviter la survenue de ce déséquilibre du rythme scapulo-huméral, cette prévention passe par un travail à la fois
technique et par un travail musculaire spécifique à sec.
Le but du traitement doit être de corriger cette dysfonction et de rééquilibrer la dynamique musculaire.
Renforcement rotateurs externes et m.
rhomboïde • dysbalance :
• add/abd :2.05 versus N=1.53
• ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs
(1.35 population normale)
Renforcement du m. trapezius
• 3 x 10 répétitions.
Latissimus dorsi
• 3x10 répétitions.
Renforcement du Serratus anterior
• M. serratus anterior est
continuellement actif lors du
mouvement des bras, aidant à
positionner la scapula pour
l’entrée et la sortie de la main
et amène le corps au dessus
du bras.
• Comme le m. sous-
scapulaire, le m. serratus
antérieur est fatigable.
Renforcement du Serratus anterior
• Effectuer des appuis
faciaux sur les coudes
tout en maintenant le
ventre rentré. (3x10
répétitions)
Renforcement du Serratus anterior
• Travail
associé de
stabilisation
et contrôle
de l’épaule
gainage
principes
• Privilégier le travail statique comme mode de
contraction
• Travail musculaire en position longue
(position effective en natation)
• Insister sur le travail des abdominaux du plan
profond: Obliques et Transverse
gainage
• Rectus abdominis
• Oblique
• spinalis
Renforcement du Grand Droit
Alignement du dos dans un seul plan
Attention à ne pas cambrer le bas du
dos
Renforcement des Obliques
• Garder le dos bien droit
• Attention ne pas laisser
tomber le bassin en bas
Renforcement des
spinaux lombaires
Dos droit
Ne pas laisser tomber les
fesses au sol
Renforcement du
Transverse
• Muscle le plus profond de la
cavité abdominale
• Sa contraction fait rentrer le
ventre tout en expirant
Gainage avec swissball
Stretching des épaules
• Conseils aux nageurs en ce qui concerne le stretching des épaules:
• Be careful, faites attention, prudenzia, aufpasse
• L’intérêt du stretching est limité.
• L’overstretching est dangereux.
• Un échauffement doux est suffisant pour augmenter le flux sanguin, la température du corps et préparer la musculature à fonctionner normalement
Stretching des épaules
• Les exercices doivent être sélectifs et spécifiques
à un problème (pectoralis court, capsule
postérieure tendue)
• Le contrôle de la posture ne doit pas être
négligée.
• Ces exercices devraient être exécutés sous
contrôle de l’entraîneurs ou du thérapeute.
Stretching Rotateurs internes
FAUX JUSTE
• Il est important de réaliser les exercices justes:
• Sur l’exemple de gauche il y a un risque de lésion de la capsule articulaire, sur le cliché de droite le mouvement est efficace sur les rotateurs internes.
stretching
• Nous ne montrons pas d’exercices de stretching de routine.
• Ces exercices doivent être sélectif et spécifique ,lors de capsule postérieure serrée ou de m. pectoral court.
• Dans le cadre de traitement nous sommes souvent amené à démontrer le stretch pour le tendon du pectoral et pour la capsule postérieure
Douleurs aigues
• Que faire en cas de douleurs??
• Repos
• Antalgie (cube de glace loco dolens pendant une minute)
• Rééquilibrage de la musculature périscapulaire et gainage
en privilégiant le travail statique comme mode de
contraction
• Travail progressif de rééducation spécialisée.
conclusions
• Afin de pouvoir se déplacer avec vitesse et
efficacité dans l’eau, le nageur est obligé d’avoir
des points fixes solides pour pouvoir s’y
appuyer:
– L’omoplate pour l’épaule
– Une sangle abdominale pour l’ensemble du corps
Douleurs épaules et techniques
• En cas de problèmes d’épaule, il est impératif de revoir la technique de nage et de corriger les défauts flagrants comme les moindres détails.
• Éviter les rotations internes pendant la phase de récupération.
• Éviter les bras tendus pendant la phase de récupération
• Travailler spécifiquement la technique avec les entraîneurs avant de reprendre l’entraînement à fond.
• Reprise progressive et non douloureuse, progression par paliers.
• Si pas de problème pendant deux entraînements, monter un palier, si pas sûr rester au même palier.
• La progression attentive n’est jamais une perte de temps.
conclusions
– En cas de douleurs de l’épaule, il est essentiel
• de revoir en détail la technique de nage et parallèlement:
– De rééquilibrer la musculature.
– D’éviter un stretching qui augmente la laxité capsulaire
conclusions
• Stratégie de prévention:
– Visite médicale en début de saison pour tous les nageurs qui
s’entraînent plus de 10 heures par semaine.
– Présence sur le terrain hebdomadaire et prise en charge immédiate des
problèmes d’épaule en collaboration avec les entraîneurs.
– Présentation d’un programme d’exercice visant à rééquilibrer la
cinétique musculaire autour de l’épaule (rotateurs externes, serratus
anterior, trapèze, grand dorsal et exercices de gainage)
– Présentation aux nageurs, aux entraîneurs.
conclusions
• Nota bene:
- Nous ne savons pas si
cette régression des
douleurs est généralisée
dans la natation, tant la
technique de nage a
évolué, l’accent étant
dès le plus jeune âge
porté sur la glisse avant
la force.
conclusions
• Comment nager vite et longtemps sans nuire?
– Nous pensons que si nous réduisons dynamiquement l’hyperlaxité avec un renforcement des muscles stabilisateurs nous pouvons réduire les douleurs d’épaule.
• Depuis 2000, nous travaillons dans ce but et constatons une réduction nette de ce problème.
conclusions
En route pour la victoire !
Promo santé
– équilibrez-vous !
– Nagez juste !