lp4 ekg tulburari de ritm

7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm

1/44

1

Tulburari de ritm

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECAROL DAVILAdin

Bucuresti

Lector Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU

[email protected]


2/44

Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale

Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular

Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular

2

Tulburari de ritm


3/44

Bradicardia sinusal

Alura ventricular< 60 / minut

Unde p cu morfologie i frecven constante; complexeQRS normale

Interval p-R constant, cu duratnormal

Cu ct alura ventricular scade, cu att crete durataintervalului T-p

Cauze: hipervagotonie; miocardite; ischemie;

supradozare de beta-blocante; intoxicaiedigitalic 3


4/44

Bradicardia sinusal

4


5/44

Bradicardia sinusal

5


6/44

Tahicardia sinusal

Alura ventricular100200 / minut

Unde p cu morfologie i frecven constante; complexeQRS normale

Interval p-R constant, cu duratnormal

AV

crete- scade durata intervalului T-p

TS reprezint o reacie fiziologic secundar: febrei;stimulilor psihologici; hipovolemiei; anemiei; hipotensiunii

arteriale; efortului fizic; tireotoxicozei 6


7/44

Tahicardia sinusal

7


8/44

Extrasistole atriale

Depolarizri atriale consecutive generrii unui impulselectric ntr-un focar ectopic situat la nivel atrial.

Unda p ce caracterizeaz EsA - morfologie i axdiferitfade celelalte unde p din derivaiarespectivi

va apreaprematur (interval T-p mai mic).

Intervalul p-Q, complexul QRS iunda T sunt normale.

8


9/44


ESA este urmat de o pauz necompensatorie.

(intervalul R precedent R care urmeazESA este maimic de dublul RR ce caracterizeazAV).

O extrasistol atrial foarte precoce poate s nu fieurmat de depolarizare ventricular, dac gsete NAV

n perioadrefractar(ESA blocata)

9


10/44


10


11/44

Extrasistole ventriculare

Depolarizri ventriculare consecutive generrii unuiimpuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel

ventricular.

Depolarizarea ventricular se va conduce pe cianormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss).

Conducerea pe ci anormale - asincronism dedepolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut acomplexului ventricular respectiv (> 0,1 sec)

11


12/44


Conducerea pe ci anormale - Morfologia complexuluiQRS ce

caracterizeazEsV foarte mult

diferitfa

de

celelalte complexe QRS din aceeaiderivaie.

Segmentul ST iunda T sunt modificate de asemenea

(opoziiede fazcu principala deflexiune a complexului)

12


13/44


De cele mai multe ori pauza postextrasistolic estecompensatorie - suma intervalelor pre- ipostextrasistoleste egalcu dublul intervalului R-R al

ritmului de baz.

ESV pot fi nesistematizate sau sistematizate.

Dintre cele sistematizate, se ntlnete frecventbigeminismul(fiecare sistolnormaleste urmatde oESV)exemplu: intoxicaiadigitalic.

13


14/44


14


15/44

Bigeminism, bloc de ramur dreapt i ischemiestng

15


16/44

Flutter-ul atrial

Macro-circuit de reintrare la nivelul atriului drept.

Activitatea electriceste condusde la nivelul AD.

Stimuli electrici cu frecvena,regulat, 250-350/min.

Pe ECG: nu existunde p;

depolarizarea atrial= unde F cu aspectconstant - traseucu linia de baz n formde dinide fierstru, frecvenaconstant, vizibile cel mai bine n DII, DIII, aVF

16


17/44

Flutter-ul atrial

Nodul AV nu poate conduce frecvene mai mari de 200-220/min

Se va institui un grad de bloc AV (cel mai frecvent, blocA/V 2:1) => alura ventricular va fi ~150/min.

Sunt posibile i grade superioare de bloc - 3:1, 4:1, 5:1

Complexe QRS regulate, normale.

17


18/44

Flutter Atrial cu conducere 2:1

18


19/44

Flutter Atrial cu conducere 2:1

19


20/44

Flutter Atrial cu conducere 4:1 i bloc de ramurdreapt

20


21/44

Flutter atrial cu bloc AV avansat:

21


22/44

Fibrilaia atrial

Aritmie cauzat de depolarizri atriale haotice,nesistematizate, cu frecvenede 400-600 /min.

Pe ECG: nu existunde p;

depolarizrileatriale = unde f, foarte neregulate ca form,

uneori greu vizibile, traseu cu linia de baz tremurat,frecvenaneregulat400-600/min, vizibile cel mai bine nV1, V2

22


23/44

Fibrilaia atrial

Transmitere AV neregulat=> ritm ventricular neregulat,cu alurventricular:

joas(40-60),

medie (60-100)

nalt(100-180).

Complexe QRS normale ca morfologie, cu frecvenneregulat

23


24/44

FiA cu alur ventricular joas

24


25/44

FiA cu alur ventricular medie

25


26/44

FiA cu alur ventricular nalt

26


27/44

FiA cu alur ventricular nalt i bloc major deramur stanga

27


28/44

Tahicardii paroxistice supraventriculare

Tulburride ritm cu frecvenventricularregulatinalt(>150/min), cauzate de un stimul electric ectopic generat la

nivel atrial saujoncional(NAV).

TPSV debuteazise sfrescbrusc.

ECG: complexe ventriculare cu morfologie normal, alurventricular>150/min (constant)

Dac stimulii ectopici sunt generai la nivel atrial,complexele QRS vor fi precedate de unde p cu aspect

asemntorcu cel normal (pozitive).28


29/44


Dacstimulii ectopici sunt generai n poriuneasuperioara nodului AV (tahicardie joncional), depolarizarearetrograd a atriilor va coincide (ca moment) cu cea a

ventriculilor. Aceast depolarizare va fi suprapus pestecomplexele QRS => pe ECG nu se vdunde p.

Dacstimulii ectopici sunt generain poriuneainferioaranodului AV, complexele QRS vor fi urmate de unde pnegative (depolarizarea atrial, retrograd) care sesuprapun peste segmentul ST.

29


30/44


30


31/44


31


32/44

Tahicardie supraventricular cu conducere retrograd

32


33/44

Tahicardii ventriculare

Tulburri paroxistice de ritm, definite prin existena a celpuin 3 bti ventriculare consecutive, la o frecven >

120/min.

nsoescafectriorganice (IMA, cardiopatii)

33


34/44


ECG

aspect de unde monomorfe (dac mecanismul de

producere este eliberarea unor impulsuri electrice dintr-unfocar unic ventricular sau reintrarea unui stimul printr-un

circuit situat la nivel ventricular)

aspect de unde polimorfe, dac stimulii sunt eliberai dinmultiple focare ventriculare.

34


35/44


Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale(nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss)

Asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => duratacrescut a complexelor ventriculare, > 0,1 sec n oricederivaie.

Complexele de depolarizare ventricular au aspect multdeformat, n toate derivaiile.

35


36/44


Exist disociaie A/V de obicei, atriile au ritm normal,sinusal dar undele de depolarizare atrial se suprapunpeste complexele ventriculare => rar se evideniazundep (cu

frecvenconstant,

60-90/min)

36


37/44


37


38/44


38


39/44


39


40/44


40


41/44

Fibrilaie ventricular

FiV complic boli organice cardiace (n majoritateacazurilor, FiV fiind imecanismul morii).

FiV poate fi precedat de un episod de tahicardieventricularsau poate debuta brusc.

Aspectul ECG este complet modificat.

41


42/44


n toate derivaiile,aspectul ECG normal este nlocuit de

un traseu neregulat, cu unde de amplitudine medie i foartepolimorfe, cu frecven mare (>200/min), expresie a

depolarizrilorventriculare haotice, ca urmare a generriide

impulsuri electrice n multiple focare ectopice ventriculare.

42


43/44


43


44/44

Tulburri de ritm

Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale

Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular

Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular

44

lp4 ekg tulburari de ritm

Documents