lp1 succint

8/16/2019 LP1 Succint

1/35

LP1. Patologia aparatului

cardiovascularM.D.Drd. Oana Cristina Voinea

5/26/16LP 1 Sem II M.D. Oana Voinea

1


2/35

Patologia aparatului cardiovascular

1. Endocardita valvulara2. Miocardita reumatismala. Miocardita !iedler". In#arctul miocardic5. Pericardita #i$rinoasa

6. %teromul&. %ortita si#ilitica


2


3/35

1. Endocardita valvulara

' Definitie( )oala inflamatorie a endocardului valvular cu#ormarea de vegetatii friabileinsotite adesea de distructii aletesutului cardiac* de etiolo+iein#ectioasa sau non,in#ectioasa

cu evolutie acuta sau su$acuta*uneori cu le-iuni ireversi$ile aleaaratului valvular cardiac.



4/35


5/35

Endocardita valvulara infectioasa: Etiologie

Survine ca urmare a coloni-arii unor le-iuni valvulare sau a ve+etatiilor sterileree3istente #ormate din lacete si #i$rina4 Coloni-area se roduce ca urmare a unei $acteriemii cu oarta de lecare din (ooro#arin+e*o te+umente*o tract di+estiv sau urinar.Evolutia oate #i acuta decesul survine su$ 6 sat* #ara tratament4 si de o$icei e

incriminat Stailoccosus aureus. In ca-ul acesta se #ormea-a ve+etatii mari*setice si #recvent si+moidele valvulare sunt er#orate. Distructiile tisulare sunte3tensive.Endocardita su$acuta are un de$ut insidios si e determinata #recvent de $acterii

comensale Stretococus viridans* S. eidermidis4. %lte microor+amismeimlicate( #un+i Candida* %ser+illus4* $acterii din +ruul HACEK 7aemoilus* %ctino$acillus* Cardio$acterium* Eiinella* 8in+ella4*m9co$acterii* Listeria* :icetsia* Clamid9a* sirocete* etc.


5


6/35

Endocardita valvulara:

Patogenie

' Endocardita se oate de-volta e vale cardiace normale* dar mai #recventin re-enta unei le-iuni rediso-ante( $oala reumatica valvulara* valvemitrale mi3omatoase* $oli de+enerative cardiace steno-a aorticacalci#icata4* $oli cardiace con+enitale DSV* tetralo+ie !allot* $icusidiede valva aortica4.

' !ormarea ve+etatiilor este initial sterila #ormata din lacete si #i$rina*aarute rin cur+erea tur$ulenta e -onele de#ormate* traumati-ate aleendocardului valvular. %cestea ve+etatii sunt coloni-ate de

microor+anisme in cursul $acteriemiilor tran-itorii #recvente in diversein#ectii de tract di+estiv* resirator* di+estiv* +enitourinar' Le-iunile aar in -onele cu resiune crescuta artea stan+a a inimii4* e versantul atrial al valvei mitrale si e #ata ventriculara a valvei aortice;mai #recvent insoteste insu#icienta valvulara decat steno-a ura.


6


7/35

Endocardita infectioasa: Macroscopie

' In am$ele #orme de endocardita* acuta si su$acuta* se o$servae valve re-enta unor ve+etatii* ce aar ca mase #ria$ile*

otential distructiv* de o$icei la nivelul valvei mitrale si aortice.' La ersoanele cu a$u- i.v este imlicata si artea dreata ainimii tricusida* valva tr ulmonar4

' In#ectia se oate e3tinde local la nivelul miocarduluierivalvularelortendinoase


8/35

Endocardita

infectioasa:

Microscopic

' Diagnostic de organ( endocardul( #ormat din endoteliu situat e omem$rana $a-ala* si un start su$endotelial #ormat din tesut con>unctiv la3.

Celulele endocardului sunt alati-ate* cu limite nere+ulate si nucleu oval sau#usi#orm. La emer+enta vaselor mari endocardul se continua cu intimaacestora. Endocardul este solidari-at de miocard rin tesutul su$endocardicce contine vase de san+e* #i$re nervoase si tesut e3citoconductor.

' Valvele %V re-inta o structura istolo+ica #ormata din(' ?ona #i$rosa @ cea mai $ine rere-entata* e toata lun+imea valvei* #ormata

din a$undente #i$re de cola+en si rare #i$rocite' ?ona son+iosa , $ine rere-entata e m+ li$era a valvei* $o+at in

roteo+licani* #orm din tes con> la3* si #$ elastice; uneori contine tesutadios interus.

' ?ona atrialis @ taetea-a #ata atriala a valvelor ;In mod normal nu se +asesc

vase de san+e in structura valvelor.' Corda>ele tendinoase se insera e -ona #i$rosa.



9/35

Endocardita infectioasa: Microscopie

' Endocardul aare ulcerat si numeroase deo-ite de#i$rina* PMA si colonii $acteriene.Miocardul

su$iacent oate re-enta microa$cese. Ve+etatiile dinendocardita su$acuta au la $a-a tesut de +ranulatiesu+erand cronicitatea rocesului in#lamator.

' In tim se roduce #i$ro-a* calci#icarea iar in#iltratul

in#lamator va #i cronic.' Ve+etatiile din endocaditele nonin#ectioase sunt

asetice si nu re-inta in#iltrat in#lamator* iardistructiile tisulare sunt minime.


B


10/35

2.Miocardita Fiedler

' Definitie: Miocardita !iedler !iedler,%$ramov*Miocardita idioatica cu celule +i+ante4 este oin#lamatie a miocardului de ori+ine necunoscutace se intalneste #recvent la tineri 1",1&4 ceroduce insu#icienta cardiaca ce nu rasunde latratament* cau-and moarte su$ita.

' Este descoerita incidental la e3amenulistoatolo+ic ostnecrosie sau #oarte rar inurma unei $iosii cardiace. Sin+urul tratament

e#icace ramane translantul.


10


11/35

2.Miocardita Fiedler-Macroscopic

' asect necaracteristic.' Miocard uni#orm edematiat* crescut in volum si

dimensiuni;' e sectiune asect necaracteristic;' e3cetional se ot intalni -one de mici

dimensiuni* nodulare* in+lo$ate intr,o masa#i$rotica discrete.


11


12/35

2.Miocardita Fiedler-Microscopic:

' %u #ost descrise doua tiuri(o o #orma mai #recventa* cu reactie in#lamatorie

interstitiala di#u-a leucocitara neseci#ica(lim#ocite* lasmocite* istiocite si eo-ino#ile

o si a doua #orma de ti +ranulomatos* cu #ocare

in#lamatorii alcatuite din lim#ocite* macro#a+euneori #iind re-ente celule +i+antemultinucleate


12


13/35

3. Endocardita reumatismala

' Endocardita reumatismala acuta verucoas4 este#orma cea mai caracteristica a carditei reumatismale.

iic le-iunile interesea- valva mitrala i valvuleleșei* si+moidele valvei aortice* mai rar valva tricusid.

' Macroscoic( valvulele a#ectate sunt edema iate iț șre-int la nivelul liniilor de ncidere ve+eta iiț

verucoase mici 1, mm4* de culoare $run,cenu ie*șaderente la endocardul valvular* Sunt le-iuninodulare * ne#ria$ile* neem$olice cu asectmonili#orm ** ira+ de mar+ele/mtniiFF4ș


1


14/35

Cardita reumatismala-Endocardita

Macroscopic

' Valvulele a#ectate sunt' edema iate iț ș' re-int la nivelul liniilor de

ncidere ve+eta ii verucoase miciț1, mm4* de culoare $run,cenu ie* aderente la endocardulș

valvular*' Sunt le-iuni

' nodulare *' ne#ria$ile*' neem$olice' cu asect monili#orm ** ira+ deș

mar+ele/mtniiFF4


1"


15/35


Microscopic

' Ve+etaGiile sunt alctuitedin

' #i$rin*

' lim#ocite*' macro#a+e Hi' lacete ce acoer -onele

de endoteliu ulcerat* care

re-int le-iuniroli#erative me-encimalesimilare cu cele din+ranulomul %sco##


15

Proli#erare me-encimal su$endotelial

6


16/35


evolutie' ve+eta iile verucoase suntț

remaniate con>unctivdeterminnd sudura comisurilor

valvulare* #i$ro-a cu retrac ia iț șmic orarea corda>elorștendinoase* care dau nansam$lu un asect J alnieK* iar valva mitral are asect de J+ura

de esteJ.' aar deo-ite de #i$rin eeretele osterior al atriului deo$icei stn+4 etele MacCallum4


16


17/35

2. Miocardita reumatismala' Le-iunea ato+nomonic (

Aodulul / +ranulomul %sco##/reumatismal.

' se a#la de o$icei intersti ial*țerivascular i su$endocardic.ș

' este comus din -ona de necro-a#i$rinoid a #i$relor de cola+en

ncon>urat de( monocite*istiocite* lim#ocite* #i$ro$la tiși celule ato+nomonice (ș

%sco## i %nitsco ș


1&


18/35

Miocardita reumatismala' Celula %sco##, cea mai mare

dintre celulele care articila alctuirea nodulului

reumatismal* are #ormoval* citolasma $a-o#il ișre-int 1 , 2 nuclei lo$a i;țrar multinucleate

' Celula %nitsco mai mica*

are citolasma $a-o#il* iarnucleul re-int cromatinadisus su$ #orma de $ar-imta / **n omidț


1


19/35

Infarctul Miocardic:' De#initie( < necro-a iscemica de coa+ulare a unui teritoriu miocardic

rin scaderea $rusca si totala a #lu3ului de san+e intr,o artera coronara.

' Cau-a cea mai #recventa( trom$o-a e laca de aterom coronariana#isurata.

' Mai rar( vasosasm.

E3ista 2 tiuri de IM%(' transmural* cand este locali-at* curinde tot eretele miocardic si se

datorea-a o$structiei totale a unei coronare' su$endocardic non,4* cnd este circum#erenGial* rinde numai

re+iunea su$endocardic Hi se datorea- o$strucGiei arGiale a uneicoronare


1B


20/35

Infarctul Miocardic-LocaliareLocali-area in#arctului se #ace #uncGie de artera o$struat(' o$strucGia descendentei anterioare stn+i in#arct al

eretelui anterior al VS* 2/ anterioare ale setului Hiae3ul

' o$strucGia circum#le3ei in#arct erete lateral al VS

' o$strucGia coronarei drete distal in#arct in#erior al VS Hi 1/ in#erioar a setului

' o$strucGia coronarei drete ro3imal in#arct al ventriculului dret

' In aroierea -onei de in#arct se +seHte o orGiune demiocard via$il ce oate #i i$ernant sau siderat.

' Miocardul hibernant este un miocard via$il* cu#uncGie diminuat Hi #lu3 coronar de re-erv.' Miocardul siderat stunned m9ocardium4 este un

miocard via$il* ne#uncGional* cu #lu3 coronar normal.' %ceste tiuri de miocard ot #i salvate de la necro- în

primele ore de la in#arct dac se #ace trom$oli-


20

21


21/35

Infarctul Miocardic:' Dia+nosticul de in#arct miocardic acut se $a-ea- n

rimul rand e date clinice Hi araclinice.

' :olul anatomo,atolo+ului este de a certi#ica re-enGale-iunii* a comlicaGiilor Hi de a corela re-ultateleo$Ginute n urma e3amenului mor#olo+ic cu dateleclinice Hi araclinice.

' Comlicatii( rutura de erete li$er* trom$o-aarietala* anevrism arietal* rutura de setinterventricular* em$olii* in#arcte in circulatiasistemica* edem ulmonar acut* aritmii si tul$urari de

conducere*


21

22


22/35

Infarctul Miocardic: Macroscopic' La 2" de ore in#arctul miocardic recent se re-inta

e sura#ata viscerala ericardica ca o -ona mata*al$,+al$uie* constituita din deo-ite de #i$rinalaca latoasa4.

' Pe sectiune aare ca o le-iune alida* cenusie,

$runa* de contur si #orma nere+ulate* relativ $inedelimitata* roeminenta e sura#ata datoritatume#ierii #i$relor miocardice* de consistenta#erma.

'' %ria de necro-a centrala este incon>urata de un

li-ereu al$,cenusiu rere-entat de in#iltratul

leucocitar* la eri#eria caruia se +aseste o -ona deieremie,emora+ie.' Pot #i re-enti trom$i arietali si ericardita

#i$rinoasa.' In#arctul secelar aare ca o -ona cicatriceala*

derimata* al$,side#ie* de consistenta crescuta* $ine delimitata de tesutul din >ur.


22

2


23/35

Infarctul Miocardic: Microscopic' Diagnostic de organ: cordul este un or+an

arencimatos #ormat din #i$re musculare striate

ce re-inta un nucleu situat central.' Cand sectiunea este lon+itudinala* #i$relemiocardice dau aarenta unor anastomo-e in JNK.

' Citolasma este eo-ino#ila* +ranulara si neomo+ena

rin re-enta mio#i$rilelor.' Pre-enta discurilor intercalare erendiculare e

a3ul lun+ al #i$relor miocardice este seci#icaacestui ti de tesut muscular.


2

2"


24/35

Infarctul Miocardic: Microscopic

' cardiomiocitele din-ona de necro- decoa+ulare4 sunt lisitede structur i nuclei*ș

sunt acido#ile*omo+ene .' n >urul lor se o$serv

in#iltrat in#lamatoracut PMA4* iar laeri#erie ieremiereactiv.

' lterior -onain#arcti-at seor+ani-ea- #i$ros.


2"

25


25/35

Pericardita fi!rinoasa si serofi!rinoasa' De#initie( Proces in#lamator

e3udativ acut la nivelulericardului* cu #ormare de #i$rinasi inconstant #luid* de o$icei

secundar unei a#ectiuni cardiaceIM%* ost in#arct la cateva satamani* ca un roces autoimun @ sdDressler4* renale uremie4* iradieriitoracice* $oli sistemiceLES4*tu$erculo-ei*carcinomato-ei* ost,

traumatic sau dua interventiicirur+icale e cord.

' Pericardita rimara esteneo$isnuita si este aroaeintotdeauna de ori+ine virala.


25

26


26/35

Pericardita fi!rinoasa: Macroscopic

' Pericardul isi ierde luciul* devine uscat* cusura#ata nere+ulata din cau-a deunerilore seroasa con+estionata a unor mem$rane+run>oase* al$icios,cenusii* #ormata din

#ilamente de #i$rina* care ii con#era un asect vilos Jcord vilosK sau Jlim$a de isicaK4.

' In ca-ul cronici-arii rocesului* asectelemacroscoice varia-a de la ade-iuni #ine la

$ride si cicatrici #i$roase* care o$literea-asatiul ericardic. Peircardul in+rosat oateatin+e o +rosime de ana la cm; in ca-urilee3treme* cordul devine incistat intr,o masa#i$roasa densa* ine3tensiva* cu imlicatii+rave asura emodinamicii cardiace.


26

2&


27/35

Pericardita fi!rinoasa: Microscopic' D+ de or+an( seroasa ericardica este alc

dintr,un strat me-otelial* alati-at* si untesut con>unctiv la3 #romat din #$con>unctive* vase de san+e si un numar

varia$il de celule adioase.' D+ de le-iune( se constata re-enta

deo-itelor de #i$rina e sura#atae3terna a ericardului visceral. !i$rinaaare ca un material intens eo-ino#il*amor#* ce #ormea-a o retea densa inociurile careia se +asesc celulein#lamatorii si eritrocite; su$iacent vasele

sunt ieremiate cu elementein#lamatorii in lumen; in #unctie deetiolo+ia rocesului* #i$rina se oate li-a*cu re-olutia e3udatului sau oate areaor+ani-are e3udatului cu in+rosare di#u-aa ericardului si ersistenta unor

ade-iuni #i$roase intre cele doua #oiteericardice


2&

2


28/35

"teromul' De#initie( %teromul este le-iunea de $a-a a aterosclero-ei si este

constituit dintr,o laca #i$ro+rasoasa cu mie- liidic ce roemina inintima vaselor si in+ustea-a local lumenul vascular.

' Placile de aterosclero-a se de-volta in arterele elastice aorta*carotida* artere iliace4 si in arterele musculare mari si mediicoronare* olitee4.

'!actori #avori-anti( #umat* o$e-itate* dia$et -aarat*iercolestrolemie* iotiroidism* sedentarism* stres.

' In arterele mici ateroamele ot o$tura lumenul* cu iscemieconsecutiva distal* in teritoriul adiacent.

' %re o evolutie indelun+ata 15,20 ani4 cu mare erioada de latenta

clinca.


2

2B


29/35

"teromul Arterosclero!a versus aterosclero!a

' %terosclero-a @ vine de la termenul de aterom +r. aterom < terci4Q sclerosis @ in+rosare* #i$ro-a* indurare

' %rterosclero-a @ de la termenul de artera' %rterosclero-a este un termen +eneral desemnand o $oala cronica a

arterelor* care asocia-a de#ormari ale acestora si tul$urari demeta$olism. In #unctie de tiul arterelor imlicate intalnim(

' La niv arterelor mari* de ti elastic( sclero-a aortica* ateromul aortic' Mediocalco-a arterelor medii de ti muscular' %rteriosclero-a arterelor mici de ti muscular de la niv creierului*

artere renale si imlica mecanisme imune si reolo+ice' 7ialino-a arteriolelor


2B

0


30/35

"teromul

!ormarea lacii de aterom(' In>urie endoteliala cronica cu dis#unctie endoteliala det de iertensiune* ierliidemie*

#umat* to3ine* virusuri* reacrii imune4' %cumulare de lioroteine redominant de ti LDL4 in eretele vasului

' Modi#icari $iocimice ale lioroteinelor deuse in re-enta radicalilor li$erire-ultati in endoteliul le-at' %de-iunea monocitelor stimulata de e3resia moleculelor de ade-iune VC%M,1* acestea

devin macro#a+e* #a+ocitea-a LDL,ul o3idat si devin celule sumoase mari cu numeroase ve-icule intracitolasmatice de liide.

' %st#el se constituie striurile liidice ca deo-ite liide intracelulare su$endoteliale sirere-inta rimul as in atero+ene-a. In acest stadiu nu se modi#ica #lu3ul san+uin si nutoate le-iunile ro+resea-a. Daca acumularea de liide continua* acestea se deun sie3tracelular alaturi de acumularea continua de liide intracelular

' In>uria endoteliala continua duce la activarea lacetelor si altor elemente san+uine cueli$erare de #actori mediatori ai modi#icarilor aritecturii intimei* cu mi+rarea #$ muscnetede din medie in intima si consolidarea ateromului.

' Celulele musculare roli#erea-a si eli$erea-a comonentele matricei con>unctive cu #ormare

de cola+en alcatuind o casula #i$roasa ce acoera striurile liidice constituind in #inal#i$roateromul/laca de aterom.


0

1


31/35

"teromul:' Macroscoic( Cel mai usor se evidentia-a la nivelul aortei*

mai ales cea a$dominala* laci de aterom al$,+al$ui* de 0* @

1*5 cm* ce roemina e sura#ata lumenului si il in+ustea-a*avand o consistenta ri+ida* #recvent calci#icate* ietroase.Peretele arterial are elasticitatea diminuata.

' La sectiune sura#ata este al$icioasa* #erma* iar inro#un-ime este al$,+al$uie* moale. neori oate contine un

#luid +al$ui +run>os a dat si numele $olii ateros < terci4. Inordinea #recventei le-iunile ateromatoase aar e( aortaa$dominala si la emer+enta ramurilor mari* vase coronarerimii 6 cm4* a olitee* a toracica descendenta* a carotidainterna* vasele oli+onului Rillis.


1

2


32/35

"teromul: MicroscopicSe o$serva comonente(' celulara( #$ musc netede* macro#a+e* lim#ocite' tesut con>unctiv cu #$ de cola+en* #$ elastice* roteo+licani' deo-ite de liide* intra, si e3tracelulare

' In artea suer#iciala +asim casula #i$roasa alc din tescon> dens cu #$ de cola+en* rare miocite si leucocite.

' rmea-a o -ona celulara cu macro#a+e* lim#ocite si celmusculare netede*unele de+enetate liidic.

' Pro#und este un mie- necrotic* o masa liidica

de-or+ani-ata in care se ot vedea cristale de colesterolasect de Jcruce de MaltaK4* liide intra si e3tracelulare*#i$rina si resturi celulare.

' La eri#erie se uneori se evidentia-a vase de neo#ormatieneovasculari-atia lacii de aterom4.


2


33/35

Complicatiile placii de aterom:

' ulcerare* #isurare* san+erare* calci#icare' trom$o-are,= ruere* em$oli-are ,=in#arct' #ra+mentare si em$oli-are' #ormarea anevrismelor' #ormarea unui lumen secundar ,=disectie de aorta


"


34/35

"ortita luetica' De#initie( In#lamatie cronica seci#ica* roli#erativa in eretele

aortic* ce aare in si#ilisul tertiar* cau-at de in#ectia cu reonemaallidum.

' Macroscoic(Mai ales la niv aortei asc* se o$s eretele in+rosat iarla sectionare intima re- numeroase cicatrici lon+itudinale* maimult sau mai utin ro#unde* care ii con#era asectul de Jscoarta decoacK.

' !recvent* la niv aortei asc se oate #orma un anevrism de dimenssi #orme variate( sacular* #usi#orm* cilindric* navicular.

' Se o$s duritate crescuta a eretului* #ara a aarea insa calci#icari.Este #avori-ata ateromato-a. In roc de sclero-are adventicea aderade struct vecine si este +reu de i-olat se+m aortic le-at.


"

5


35/35

"ortita luetica: Microscopic' D+ de le-iune( Le-iunile curind +rosimea eretelui aortic dinsre

adventice catre tunica medie.

' %dventice( in#iltrate in#lamatorii lim#o,lasmocitare erivascularemansoane4 in >urul vasa vasorum cu diso-itie nodulara +omasi#ilitica4 sau di#u-a lasmonul nna4; eretele vaselor este in+rosat*lumenul e micsorat din cau-a endotelitei roli#erative;

' Media( distructia #i$relor elastice si se acumulea-a in#iltrate

in#lamatorii lim#o,lasmocitare

lp1 succint

Documents