TESTIG MUSCULAR

Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. Atentie ! orice evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice, electrice, electronice nu mai intr n cadrul acestui bilan clinic muscular.

Sistemul de apreciere a forei musculare, se cldete pe conceptul luptei muchiului contra gravitaiei adica actiunea fortelor externe numite fora de presiune a gravitaiei i greutatea segmentului respectiv.

condiii necesare pentru executarea unui bilan muscular corect

un testator bine antrenat n aceste manevre i perfect cunosctor al anatomiei funcionale a sistemului muscular ; o colaborare total din partea pacientului, cci bilanul muscular, spre deosebire de cel articular, este prin definiie un proces activ ; va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei (redoare, durere) poate influena precizia bilanului muscular ; s nu oboseasc bolnavul eventual se face n edine succesive; s fie executat n condiii de confort : camer cald, linite, pe o mas special de testare, prin poziionri corecte ale pacientului etc. retestrile s fie fcute de acelai testator, ceea ce reduce multdin gradul de subiectivism pe care-1 implic orice bilan muscular (din partea pacientului, din partea testatorului) ; nregistrarea rezultatului testingului muscular s fie exprimat ntr-un sistem de cotare internaional, adoptat ntr-o ar sau alta (la noi n ar sistemul cotat de la 5 la 0 )iar pentru o mai fin departajare a foreimusculare, s se adauge la cifra gradului acestei fore semnele ( + ) sau ())

Cauze care pot induce interpretri greite ale fortei musculare substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari, aa cum se ntmpl n special n distrofiile musculare ; de obicei, substituiile se pot evita printr-o foarte corect poziionare ; valorii variabile a forei dup sex i virst, ca si n funcie de antrenament (unilateral) sau starea de oboseal ; n aceste situaii aprecierea gradelor de for 4 i 5 poate crea confuzii ; testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete din micare articular exist valori de for diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui ; trebuie respectat deci la retestri zona arcului de micare testat; incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment pentru a testa fora muchilor mobilizatori (spre exemplu, deltoidul nu poate fi testat dac omoplatul nu este stabilizat ca urmare a paraliziei sau traumatismelor fixatorilor scapulei ) ; musculatura poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii, poate masca micarea proprie unei articulaii (de exemplu, flexorii lungi ai degetelor acoper flexia propriu-zis a pumnului).

Tehnica bilanului muscular manualExista 3 trepte se realizeaz antigravitaional 5 normal (N) 4 bun (B) antigravitaional 3 acceptabil (A) (poziia AG)

i 3 trepte se realizeaz cu eliminarea gravitaiei, 2 mediocr (M) 1 schiat (S) fr gravitaie 0 zero'(Z) (poziia FG)

Se va pozitiona pacientul n aa fel, nct - micarea de testat s fie antigravitaional pentru forele 5(N), 4(B),3( A) micarea de testat s se execute fr intervenia gravitaiei pentru forele 2(M), 1(S), 0(Z). Vor exista deci dou poziionri, care, pentru simplificare,vor fi denumite poziia FG (fr gravitaie) i poziia AG (antigravitatie).

Micarea segmentului de testat necesit o stabilizare a zonei proximale,pentru a permite mobilizarea complet i corect a segmentelor distale.

Pentru diferenierea forei 5{N) de fora 4(B) i a ambelor de fora 3{A) se aplic o rezisten pe zona cea mai distal a segmentului (osului) care se mic i pe care se insereaz muchiul testat.

Rezistena realizat de mina testatorului, se direcioneaz in sens invers direciei de micare a segmentului i se aplic dup ce segmentul a parcurs liber toat amplitudinea de micare ncearcind s readuc segmentul la poziia anatomic, de repaus, de plecare. Aceast manevr este denumit test de rupere" sau break testTeoretic, aplicarea rezistenei la pornirea micrii sau pe parcursul ei este greit, aceast manevr ieind din tehnica standardizat a bilanului.

Cotarea bilanului muscularFora 5 (normal): muchiul poate executa micarea pe toat amplitudinea contra unei fore exterioare (rezisten opus de testator), egal cu valoarea forei normale. Normalitatea" este apreciat prin comparaie cu segmentul opus, sntos, sau, dac i acesta este afectat, pe baza experienei testatorului, care va ine seama de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a pacientului etc. De obicei testatorul nu opune rezisten pe toat amplitudinea de micare, ci la punctul cursei maxime, unde i va comanda pacientului : ine !", ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero anatomic. Fora aplicat de testator trebuie s fie progresiv, pentru ca pacientul s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura. Fora 4 (bun).: reprezint capacitatea muchiului de a deplasa antigravitaional, complet, segmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene mai mici din partea testatorului.

Fora 3 (acceptabil): este fora_unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra gravitaiei (fr alt contrarezisten).

Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscular, care ar indica minima capacitate funcional pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea, n toate direciile, a segmentelor. Aceasta este real pentru membrele superioare, dar nu i pentru cele inferioare, care suport i greutatea corpului. In special pentru mers, abductorii coapsei,flexorii genunchiului i cei plantari i dorsali ai piciorului au nevoie de o for superioar forei 3.

Fora 2 (mediocr).: permite muchiului s mobilizeze segmentul,dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea manual a forei 2 cere testatorului s tie precis cum trebuie poziionai pacientul i segmentul respectiv pentru a pune n eviden fora ,,mediocr". n general se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic, melacart, lemn talcat etc.), pe care segmentul respectiv alunec uor, mobilizat de fora 2.In practica clinic exist unele situaii de grani ntre gradele defor 3 i 2 Astfel, o micare contra gravitaiei, dar incomplet fa deamplitudinea maxim, va fi notat cu 3 (dac totui depete jumtatea acestei amplitudini maxime) sau cu 2+ (dac nu atinge jumtatea amplitudinii maxime). De asemenea, dac micarea nu este complet, eliminnd gravitaia, se va nota cu 2.

Fora 1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului sau observarea unei uoare tremurturi a acestuia. Oricum, fora 1 a unui muchi este incapabil s mobilizeze segmentul.Evident, nu poate fi sesizat dect contracia muchilor superficiali, care pot fi palpai. Fora 0 (zero),: muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie.Pentru muchii profunzi nu se poate face diferenierea ntre forele 1 si 0.

Aplicarea testingului muscular pe aceast scar este posibil doar pentru muchii principali ai membrelor si trunchiului.Executnd un bilan pentru un anumit muchi, obinem de fapt rezultatul activitRezultatul bilanului muscular se noteaz n fie speciale, care cuprind toi muchii de testat pentru partea dreapt i cea stng, pe diferite segmente ale corpului, oferind totodat i posibilitatea notrii rezultatelor succesive ale retestrilor ii unui grup de muchi, din care este testat cel principal.

RegiuneamiscareamuschiiGitFlexie SternocleidomastoidianulTrapez (fasciculul superior)Extensie trapezul superior, marele complex : spleniusul capului i gitului,spinoii cefalici i cervicali ; miculcomplex : transversul gitului, spinalulcapului i gitului)TrunchiFlexiedrepii abdominaliRotaie oblicii abdominaliRidictorii bazinuluiptratul lombelorExtensiemasa comun : iliocostalul dorsal, lungul dorsal, supraspinoii, sacrolombarii)OmoplatAbductori i rotatori in sus marele dinatAdducic cu rotaie in jos romboiziiAdducie trapezul mijlociu, romboiziiRidictoritrapezul superior, angularulCoboritoritrapezul inferior

RegiuneamiscareamuschiiBraFlexie la 90 deltoizii anterior i mediu coracobrahialulAbducie la 90 deltoidul i supraspinosulAdducie orizontal marele pectoralExtensie marele dorsal, marele rotund,deltoidul posteriorAbducie orizontal deltoidulRotaie extern subspinosul, micul rotundRotaie intern subscapularul. Marele pectoral, marele dorsal, marele rotundCotFlexiebicepsul brahial, brahialul anterior,lungul supinator)Extensie tricepsul

RegiuneamiscareamuschiioldFlexie iliopsoasulAbduciefesierul mijlociuAdducie3 adductori, pectineul,dreptul internRotaie extern2 obturatori, ptratul crural, 2 gemeni, piramidalul, Marele fesierRotaie intern micul fesier, Tensorul fascia lataExtensie marele fesier, ischiogambieriiGenunchiExtensori cvadricepsulFlexie ischiogambieriiGlezn i piciorFlexie plantar tricepsul suralFlexie dorsal i inversieGambieri anterioriInversie gambieri posteriorEversie peronierii